SATUAN ACARA PENYULUHAN
CHOLANGITIS
Di Ruang 12 HCU RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Oleh : Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit
Universitas Brawijaya Malang Universitas Muhammadiyah Malang STIKES Hafshawaty Genggong Probolinggo
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SAIFUL ANWAR MALANG 2017
i
LEMBAR PENGESAHAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN CHOLANGITIS
Di Ruang 12 HCU RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Oleh : Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit
Universitas Brawijaya Malang Universitas Muhammadiyah Malang STIKES Hafshawaty Genggong Probolinggo
Mengetahui, Kepala Ruangan 12 HCU
Pembimbing Klinik
(................................)
(.................................)
ii
iii
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Judul
: Cholangitis
Sasaran
: Keluarga, pasien dan pengunjung rumah sakit
Tempat
: Ruang 12 HCU Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar Malang
Hari/Tanggal
: Kamis, 28 Desember 2017
Alokasi Waktu
: 30 menit
Media/Sarana
: LCD, Power Point, dan leaflet
Metode
: Ceramah, diskusi dan tanya jawab
A. Tujuan Instruksional Umum Pada akhir proses penyuluhan, peserta dapat memiliki pengetahuan yang cukup tentang penyakit Cholangitis.
B. Tujuan Instruksional Khusus Setelah
dilakukan
penyuluhan
diharapkan
klien
dan
keluarga
mampu
mengetahui : 1. Pengertian Cholangitis 2. Penyebab dan Faktor Resiko Cholangitis 3. Tanda dan gejala Cholangitis 4. Komplikasi Cholangitis 5. Penatalaksanaan Cholangitis 6. Cara Pencegahan Cholangitis
C. Materi (Terlampir)
D. Metode 1. Ceramah 2. Tanya jawab 3. Diskusi.
E. Media 1. LCD 2. Power point 3. Leaflet
1
F. Kegiatan Penyuluhan Tahap Pendahuluan
Waktu 5 menit
Penyajian
15 menit
Penutup
10 menit
Kegiatan Perawat 1. Memberi salam 2. Memperkenalkan diri 3. Menjelaskan tujuan penyuluhan dan pokok materi yang akan disampaikan 4. Menggali pengetahuan keluarga pasien tentang Cholangitis Menjelaskan materi: 1. Pengertian Cholangitis 2. Penyebab Cholangitis 3. Faktor risiko Cholangitis 4. Tanda dan gejala Cholangitis 5. Penatalaksanaan Cholangitis 6. Komplikasi Cholangitis 1. Review materi 2. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya 3. Meminta salah satu peserta untuk menjelaskan kembali materi yang telah disampaikan 4. Memberikan pertanyaan kepada peserta tentang materi yang telah disampaikan 5. Menutup acara dan mengucapkan salam
Kegiatan Klien 1. Menjawab salam 2. Mendengarkan dan memperhatikan 3. Menjawab pertanyaan
Metode Ceramah dan tanya jawab
Media Power point
1. Mendengarkan dan memperhatikan
Ceramah, tanya jawab, praktik
Power point dan leaflet
Tanya jawab
-
1. Mengajukan pertanyaan 2. Menjawab pertanyaan yang diberikan oleh penyuluh 3. Membalas salam
G. Kriteria Evaluasi 1. Evaluasi Struktur
Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan sebelum kegiatan. Pembuatan SAP Persiapan peralatan untuk penyuluhan (leaflet, ppt, dan SAP)
2. Evaluasi Proses
Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di ruang 12 HCU Peserta hadir tepat waktu ditempat penyuluhan Peserta antusias terhadap materi penyuluhan yang diberikan Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar.
3. Evaluasi Hasil >80% peserta memahami materi penyuluhan terkait penyakit cholangitis.
2
LAMPIRAN MATERI
CHOLANGITIS 1. Pengertian Kolangitis adalah peradangan akut dinding saluran empedu, hampir selalu disebabkan infeksi bakteri pada lumen steril (Williams, 2003). Kolangitis akut merupakan superimposa infeksi bakteri yang terjadi pada obstruksi saluran bilier, terutama yang ditimbulkan oleh batu empedu, namun dapat pula ditimbulkan oleh neoplasma ataupun striktur (Williams, 2003). Kolangitis adalah infeksi bakterial yang akut dari saluran empedu yang tersumbat baik secara parsial atau total; sumbatan dapat disebabkan oleh penyebab dari dalam lumen saluran empedu misalnya batu koledokus, askaris yang memasuki duktus koledokus atau dari luar lumen misalnya karsinoma caput pankreas yang menekan duktus koledokus, atau dari dinding saluran empedu misalnya kolangio-karsinoma atau striktur saluran empedu (Price and Wilson, 2006)
2. PENYEBAB & FAKTOR RISIKO Penyebab pasti dari cholangitis belum diketahui secara pasti, sebuah teori menyatakan bahwa kolestrol dapat menyebabkan supersaturasi empedu di kantung empedu yang lama kelamaan akan mengendap dan membentuk batu yang lama kelamaan akan menyebabkan peradangan (infeksi) pada saluran empedu (Williams, 2003). Kolangitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri yang berhubungan dengan obstruksi sebagian atau komplit dari duktus biliaris. Empedu dari hepar bersifat steril dalam saluran empedu dipertahankan dalam kondisi steril dengan adanya aliran yang kontinu dan adanya substansi antibakteri seperti imunoglobulin. Untuk terjadinya kolangitis perlu terjadi dua hal, yaitu kontaminasi bakteri empedu dan peningkatan tekanan intraduktal. Peningkatan tekanan intraduktal ini akan menyebabkan bakteri lebih mudah masuk ke pembuluh darah (Siregar,2011). Bakteri yang menginfeksi saluran empedu dapat berupa bakteri anerob maupun anaerob. Organisme yang paling sering ditemukan pada kultur cairan empedu adalah E.coli (terbanyak mencapai 44%), Clostridium welchii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis dan Bacteriodes fragilis. (Siregar,2011). Sedangkan untuk faktor resiko cholangitis dijabarkan sebagai berikut: a. Usia, resiko terkena cholangitis meningkat dengan bertambahnya usia. Individu dengan usia >50 tahun, lebih cenderung terkena cholangitis dibandingkan dengan usia yang lebih muda, hal ini disebabkan oleh :
3
1) Meningkatnya
sekresi
kolestrol
ke
dalam
empedu
sesuai
dengan
bertambahnya usia 2) Empedu menjadi semakin litogenik jika usia semakin bertambah
b. Jenis kelamin, wanita memiliki resiko 2 kali lipat dibandingkan dengan pria. Hal ini disebabkan oleh hormone estrogen yang berpengaruh terhadap peningkatan eksresi kolestrol oleh kantung empedu. c. Berat badan (BMI), orang dengan BMI tinggi mempunyai resiko lebih tinggi untuk menjadi cholangitis, hal ini diakibatkan oleh tingginya kadar kolestrol dalam kandung empedu. d. Makanan, konsumsi makanan yang mengandung lemak hewani beresiko untuk menderita cholangitis, karna tingginya kadar kolestrol dalam lemak hewani yang bisa mengakibatkan pengendapan cairan empedu yang lama-lama akan menjadi batu dan pada akhirnya menyebabkan cholangitis. e. Aktifitas fisik, kurangnya aktivitas berhubungan dengan peningkatan resiko cholangatis, yang mungkin disebabkan oleh kantung empedu yang lebih sedikit berkontraksi. (Girsang, 2013)
3. TANDA DAN GEJALA
Penyakit ini biasanya dimulai secara bertahap dengan kelelahan yang amat sangat, gatal-gatal pada kulit dan jaudince (kekuningan pada sklera mata)
Seringkali didapatkan nyeri hebat perut kanan atas karena adanya batu. Nyeri ini bersifat kolik, menjalar ke belakang atau ke skapula kanan, kadang-kadang nyeri bersifat konstan
Kadang-kadang tidak jelas adanya demam (hipertermia) Mual dan muntah Perubahan warna urine dan feses, urin menjadi lebih gelap dan feses tampak berwarna pucat (Nurarif dan Hardi, 2013).
4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1) Laboratorium darah Pada pemeriksaaan laboratorium ditemukan adanya lekositosis pada sebagian besar pasien. Hitung sel darah putih biasanya melebihi 13.000. Lekopeni atau trombositopenia kadang – kadang dapat ditemukan, biasanya jika
terjadi
sepsis
parah.
Sebagian
besar
penderita
mengalami
hiperbilirubinemia sedang. Peningkatan bilirubin yang tertinggi terjadi pada obstruksi maligna. Tes fungsi hati termasuk alkali fosfatase dan transaminase 4
serum juga meningkat yang menggambarkan proses kolestatik (Shojamanes, 2006) 2) Foto polos abdomen Meskipun sering dilakukan pada evaluasi awal nyeri abdomen , foto polos abdomen jarang memberikan diagnosis yang signifikan. Hanya sekitar 15% batu saluran empedu yang terdiri dari kalsium tinggi dengan gambaran radioopak yang dapat dilihat. Pada peradangan akut dengan kandung empedu yang membesar hidrops, kandung empedu kadang juga dapat terlihat sebagai massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam usus besar, di fleksura hepatika (Girsang, 2013) 3) ERCP Endoskopik merupakan selang kecil yang mudah digerakkan yang menggunakan lensa atau kaca untuk melihat bagaian dari traktus gastro intestinal. Endoscope Retrograde Cholangiopancreotography (ERCP) dapat lebih akurat menentukan penyebab dan letak sumbatan serta keuntungannya juga dapat mengobati penyebab obstruksi dengan mengeluarkan batu dan melebarkan peyempitan (Girsang, 2013)
5. PENATALAKSANAAN 1) Konservatif Jika diagnosis klinis kolangitis telah dibuat, penatalaksanaan awal adalah konservatif.
Keseimbangan
cairan
dan
elektrolit
harus
dikoreksi
dan
perlindungan antiobiok dimulai. Pasien yang sakit ringan dapat diterapi sebagai pasien rawat dengan antibiotik oral. Penambahan metronidazole atau clindamycin memberikan melengkapi perlindungan antibiotik. Bila terdapat demam, diberikan paracetamol sebagai antipiretik dan bila terdapat nyeri diberikan analgesic seperti ketorolac atau miconazole. 2) Dekompresi Biliaris Sebagian besar pasien (sekitar 70%) dengan kolangitis akan berespon terhadap terapi antibiotik saja. Pada kasus tersebut demam menghilang dan tes fungsi hati kembali ke normal seringkali dalam 24-48 jam. Jika pasien tidak menunjukkan perbaikan atau malahan memburuk dalam 12-24 jam pertama, dekompresi biliaris darurat harus dipertimbangkan. Pada sebagian besar kasus, dekompresi biliaris segera paling baik dilakukan secara non operatif baik dengan jalur endoskopik maupun perkutan. Yaitu:
Penanggulangan sfingterotomi endoskopik
5
Apabila setelah tindakan di atas keadaan umum tidak membaik atau malah semakin buruk, dapat dilakukan sfingterotomi endoskopik, untuk pengaliran empedu dan nanah serta membersihkan duktus koledokus dari batu. Kadang dipasang pipa nasobilier. Apabila batu duktus koledokus besar, yaitu berdiameter >2 cm, sfingterotomi endoskopik mungkin tidak dapat mengeluarkan batu ini. Pada penderita ini mungkin dianjurkan litotripsi terlebih dahulu
Lisis batu Disolusi batu dengan sediaan garam empedu kolelitolitik mungkin berhasil pada batu kolesterol. Terapi berhasil pada separuh penderita dengan pengobatan selama satu sampai dua tahun. Lisis kontak melalui kateter perkutan
kedalam kandung empedu dengan metil eter berhasil setelah
beberapa jam. Terapi ini merupakan terapi invasif walaupun kerap disertai dengan penyulit. (Price and Wilson, 2006) Pengangkatan tumor
6. KOMPLIKASI Beberapa komplikasi dari penyakit kolangitis terutama yang derajat tinggi (kolangitis supuratif ) adalah sebagai berikut: Abses hati piogenik Abses hati piogenik merupakan 75% dari semua abses hati. Abses ini pada anak dan dewasa muda terjadi akibat komplikasi apendisitis, dan pada orang tua sebagai komplikasi penyakit saluran empedu seperti kolangitis. Infeksi pada saluran empedu intrahepatik menyebabkan kolangitis yang menimbulkan kolangiolitis dengan akibat abses multiple. Peritonitis sistem bilier Kebocoran empedu dalam ruang peritoneal menyebabkan iritasi dan peritonitis. Jika empedu terkena infeksi, maka akan menyebabkan peritonitis dan sepsis yang mempunyai resiko tinggi yang sangat fatal. Bakteremia, sepsis bakteri gram negatif Bakteremia adalah terdapatnya bakteri di dalam aliran darah (25 -40%). Komplikasi bakteremia pada kolangitis dapat terjadi oleh karena etiologi utama penyebab terjadinya kolangitis adalah infeksi bakteri. Demam merupakan keluhan utama sekitar 10-15% (Josh, 2006).
6
7. HIMBAUAN a. Himbauan primer 1) Menjaga kebersihan makanan untuk menghindari infeksi 2) Menurunkan kadar kolestrol dengan mengurangi asupan lemak jenuh 3) Meningkatkan konsumsi serat 4) Minum minimal 8 gelas air perhari
b. Himbauan sekunder 1) Diagnosa dini diarahkan pada penderita dengan koleliatis 2) Tindakan konservatif maupun bedah (Girsang, 2013)
7
DAFTAR PUSTAKA
Girsang, JH. 2013. Karakteristik penderita kolelitiasis yang dirawat di Rumah Sakit Santa Elizabeth Medan pada Tahun 2010-2011. Skripsi. Diakses di www.repository.usu.ac.id/ tanggal 26 Desember 2017 pukul 20.00 Siregar, EO. 2011. Pola Kuman di Duktus Biliaris Komunis dan pilihan antimikroba yang rasional pada pasien ikterus obstruksi di divisi bedah digestif RSHS. Skripsi. Skripsi. Diakses di www.repository.usu.ac.id/ tanggal 26 Desember 2017 pukul 20.00 Price SA, Wilson LM. Kolelitiasis dan Kolesistisis dalam : Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, edisi 6 . Jakarta : EGC. 2006. 430-44. Shojamanes, Homayoun, Mo. Cholangitis, in : http:/www.emidicine.com 2006, p:1-10 . diakses tanggal 26 Desember 2017 pukul 20.00 Wiliams. 2003. Buku Ajar lmu Bedah. EGC : Jakarta.
8
