!PO"!# K!S$S
Kolangitis
Oleh : Chandra Dewi 1102011064 Pembimbing : dr. Sibli, Sp.PD
Kolangitis KOLANGITIS Inflamasi pada sistem bilier akibat infeksi dan hambatan aliran empedu.
Oriental kolango-hepatitis sangat andemik di Asia Tenggara, Cina dan d an Taiwan Taiwan Timbul “recurrent “recurrent pyogenic cholangitis” cholangitis ” dengan batu dengan batu intra dan ekstrahepatal pada 70-0! pasien dan kolelitiasis pada "0-70! pasien
%tiologi Choledo&holithiasis '(at) emped)* Stri+t)r sistem bilier #eoplasma pada sistem bilier Parasit as&aris l)mbri&oides Pan+reatitis +roni+ Pse)do+ista ata) -)mor pan+reas Stenosis !mp)la Pena+it Caroli Di/eti&)l)m D)oden)m
90%
Patosiologi Obstruksi saluran empedu
akteremia
)enurunkan pertahanan antibakteri
)endorong infeksi menu*u kanalikuli bilier, +ena hepatika, dan saluran limfatik perihepatik
efluks kolangio+enosis dan kolangiolimfatik
akterialis saat aliran empedu terhenti
#eningkatan tekanan intraluminal $-%& 'm( %O serta pelebaran kantung
emam dan menggigil
akterimia berlan*ut // sok septik, gagal organ multipel didahului gagal gin*al oleh sindroma hepatorenal, abses hati piogenik, dan peritonitis
Diagnosis Kriteria Diagnosis Kolangitis Akut
TRIAD CHARCOT
a.!bnormal nilai (C, pening+atan le/el ser)m C"P, dan lainna ang men)n)++an indi+asi peradangan b.Pening+atan le/el ser)m !P, r3-P '-*, !S-, dan !-.
Kriteria Deraat Kolangitis
Catatan : Di+ompromi+an pada pasien seperti )sia lan)t '57 tah)n* dan pasien dengan +omorbiditas medis, memerl)+an monitoring +etat. a. Perawatan s)porti8 se&ara )m)m dan antibioti+.
Pemeri+saan Pen)nang !lpha8etoprotein •
•
•
Sensiti/itas Alphafetoprotein '!9P* )nt)+ mendiagnosa KS 60; < 0; Spesitas !9P hana ber+isar 60; !9P )ga dapat meninggi pada +eadaan b)+an +an+er hati seperti pada sirrhosis hati dan hepatitis +roni+, +an+er testis, dan terratoma
Pemeri+saan Pen)nang !spirasi =ar)m al)s '!=* •
(iopsi aspirasi dengan ar)m hal)s (ne needle aspiration biopsy) ter)tama dit))+an )nt)+ menilai apa+ah s)at) lesi ang ditem)+an pada pemeri+saan radiologi imaging dan laboratori)m !9P it) benar pasti s)at) hepatoma
Pemeri+saan Pen)nang "adiologi $nt)+ menilai : •
(ana+ nodule ang terlihat
•
Segment hati3+ah ang ter+ena
•
!liran darah +e +an+er
•
•
•
!dana sel t)mor ganas ang s)dah berada di dalam aliran darah /ena porta !dana sirosis hati Adanya metastasis +e organ3organ t)b)h lainna.
Pemeri+saan Pen)nang $S •
•
•
•
•
#ilai a+)rasi +etepatan diagnosana hana 60; $S hitam p)tih (grey scale) ang sederhana (conventional), hati ang normal tampa+ warna +e3ab)an dan texture merata (homogen) (ila ada +an+er langs)ng dapat terlihat elas ber)pa benolan (nodule) berwarna +ehitaman Dapat mendete+si adana benolan +an+er nam)n ta+ dapat melihat adana pemb)l)h darah bar) (neovascular) Dengan Color Doppler lo! "maging $S, mem)ng+in+an melihat adana portal vein tumor thrombosis ait) sel3sel +an+er (tumor thrombus) ang lepas dan mas)+ +e dalam
Pemeri+saan Pen)nang P%- 'Positron %mission -omograph* •
•
•
>engg)na+an gl)+osa radioa+ti8 ang di+enal sebagai ?o)rine1@ ata) 9l)orodeoAgl)&ose '9D* ang mamp) mendiagnosa +an+er dengan &epat dan dalam stadi)m dini. Pasien dis)nti+ dengan gl)+osa radioa+ti8 mendiagnosis sel3sel +an+er di dalam t)b)h
)nt)+
P%- dapat menetap+an ting+at ata) stadi)m +an+er hati dan metastasis
Penatala+sanaan
-
TERAPI MEDIKAMENTOSA P)asa Pemberian &airan B !ntibioti+a dan analgeti+a >onitoring tanda /ital dan )rin o)tp)t. Skema Penatalaksanaan Kolangitis Akut Menurut Tokyo Guidelines 2007
Penatala+sanaan Antiakteri !ntuk Kolangitis Ringan
Antiiotik !ntuk Kolangitis Akut Se"ang Dan #erat
Penatala+sanaan Dekom$resi #iliaris •
Penangg)langan sngterotomi endos+opi+
•
isis bat) •
•
•
Disol)si bat) dengan sediaan garam emped) +olelitoliti+ m)ng+in berhasil pada bat) +olesterol. %S '%Atra&orporeal Sho&+ a/e ithotrips*
P-(D ' Per&)taneo)s -ranshepati+ (iliar Drainage*
-inda+an (edah •
•
Kolesiste+tomi -erb)+a -e+hni+ operasi )nt)+ +olesiste+tomi terb)+a
•
Kolangiogra operati8
•
aparos+opi Kolesiste+tomi
K!S$S
Bdentitas •
•
#ama =enis Kelamin
:
-n. S
:
a+i3la+i
•
$m)r
:
4 tah)n
•
Stat)s Per+awinan
:
S)dah >eni+ah
•
!gama
:
Bslam
•
S)+)
:
=awa
•
Pendidi+an
:
S>P
•
Pe+eraan
:
iraswasta
•
!lamat
:
Pang)ragan or
:
2 9eb)ari 2016
•
-anggal >as)+
!namnesis
K%$ !# $-!>!
#eri per)t bagian +anan atas
"iwaat Pena+it Se+arang Pasien datang +e "S$D !rawinang)n dengan +el)han neri per)t bagian +anan atas
Pasien mengel)h neri )l) hati sea+ 12 hari ang lal)
Pasien mengel)h p)sing, demam nai+ t)r)n Pasien merasa lemas badan hingga tida+ bisa beralan, pasien mengel)h m)al, inta+e ma+an ber+)rang, (!( &air sea+ 2 hari S>"S, (!K tida+ ada +el)han.
"iwaat Pena+it "iwaat pena+it dah)l) • • •
"iwaat hipertensi tida+ dia+)i pasien "iwaat pena+it ant)ng dan par) disang+al "iwaat +en&ing manis disang+al
"iwaat pena+it +el)arga • -ida+
ada anggota +el)arga ang mengalami +el)han ang sama dengan pasien
"iwaat Pena+it Kebiasaan • •
>in)m bera+ohol disang+al >ero+o+ disang+al
Pemeri+saan 9isi+ •
Stat)s Present
•
•
•
•
•
•
•
Stat)s eneral
K$ : Sedang Kesadaran : Compos >entis -D : 120E@0 #adi : 110AEmenit "espirasi : 2@AEmenit -aA : @,0 OC (( : 77 +g -( : 167 &m Mata : !nemis 3E3, i+ter)s FEF, "P FEF iso+or TT : >)+osa bibir basah, Stomatitis !ng)laris'3* &e'er : pembesaran +elenar getah bening '3* +elenar tiroid tida+ teraba =P P" F2 &m2O
T'ora( Pulmo ) 3
Bnspe+si : Simetris saat statis dan dinamis − Palpasi : 9 #E# − Per+)si : sonorEsonor − !)s+)ltasi : /es FEF, "h 3E3, h 3E3
*or )
− Bnspe+si : B+t)s &ordis tida+ terlihat − Palpasi : B+t)s &ordis teraba − !)s+)ltasi : S1S2 tgl reg)ler, m)rm)r '3* allop '3*
A"omen
Bnspe+si : Datar 'F* !)s+)ltasi : ($ 'F* normal Per+)si: -impani sel)r)h lapang Palpasi : #eri te+an 'F*
Ekstremitas !+ral hangat
Darah ")tin 2 9ebr)ari 2016 Dara' rutin +0 Desemer 20+,
Result
.lags
!nit
Normal &imits
10GEHl
4,0 < 11,0
/#*
2,01
&M %
4,I
;
20,0 < 40,0
MON %
4.4
;
2,0 < @,0
NE!%
@4,@
;
70,0 30,0
Eritrosit
4.
mm
4,4 3 6,0
1#
1,@
gEd
1,0 < 1@,0
*T
,@
;
I,0 < 74,0
M*
@.
HmG
I,0 < II,0
M*
1,I
PJ
2,0 < 1,0
M**
6.6
gEd
,0 < ,0
P&T
170
10GEHl
170 < 470
1DS
12
mgEdl
0 3 140
S1OT
@1.1
mgEdl
@ <
S1PT
1.@6
>gEdl
@ < 40
#iliruin Total
7.I7
gEdl
0.1 < 1.0
#iliruin Direk
2.71
gEdl
0 < 0.27
$S !bdomen •
•
S)b&roni& renal disease bilateral -a+ tampa+ +elainan pada hepar, 9, pan&reas, lien, dan /esi&a )rinaria
"es)me Pasien datang +e "S$D !rawinang)n dengan +el)han neri per)t bagian +anan atas, serta neri epigastri+ sea+ 12 hari ang lal). Pasien mengel)h p)sing, demam nai+ t)r)n disertai lemas badan hingga tida+ bisa beralan, pasien mengel)h m)al, inta+e ma+an ber+)rang, serta (!( &air. Pada pemeri+saan si+ terdapat s+lera i+teri+, pasien mengel)h m)al, inta+e ma+an ber+)rang. Pada $S !bdomen, S)b&roni& renal disease bilateral, ta+ tampa+ +elainan pada hepar, 9, pan&reas, lien, dan /esi&a )rinaria
!#!BS! K!S$S
Da8tar >asalah •
•
•
S%PSBS (BB%" CO!#B-BS BK-%"BK O(S-"$K-B9
Sepsis (ilier !tas Dasar •
•
Pasien memili+i tanda3tanda Sepsis ait) geala SB"S ang dii+)ti dengan b)+ti ba+terimia pada organ. Demam dengan s)h) @LC
-a+i+ardi nadi 110AEmenit
•
-a+ipne respirasi 2@AEmenit
•
=)mlah le)+osit 2.000
•
!ssessment •
Sepsis
Planing •
•
•
Pemeri+saan tanda3tanda /ital Pemeri+saan darah r)tin -erapi 9arma+ologi dan non38arma+ologi "es)sitas &airan $nt)+ perbai+an +eadaan )m)m, rehidrasi, pen&egahan so+ dan membant) pemas)+an obat dalam bent)+ i/, #aCl 20 tpm !ntipireti+: Para&etamol A1 !ntibioti+: Ce8oraMon A1 !ntiemeti+: Ondansentron A1, OmepraMol 1A1 (ed rest •
•
•
•
•
•
Kolangitis !tas Dasar •
Ditem)+an tanda trias &har&oal : •
•
•
-erdapat demam -erdapat neri per)t bagian +anan atas B+teri+
!ssessment •
Kolangitis
Planing •
•
Pemeri+saan SO-, SP-, (ilir)b)n total, dire+, dan indire+, )nt)+ mengetah)i ada+ah gangg)an 8)ngsi hepatobilier, $S, )nt)+ mengetah)i apa+ah teradi s)mbatan ata) in8e+si pada hepatobilier.
-erapi :
•
•
•
•
!ntipireti+: Para&etamol A1 !ntibioti+: Ce8oraMon A1 !nalgeti+ : Ketorola+ 2A1
B+ter)s Obstr)+ti8 !tas Dasar •
•
Pada pemeri+saan si+ di tem)+an s+lera ang i+teri+, +)ning aga+ +e orangean pada +ed)a mata pasien, warna +)lit ang +e+)ningan #ilai bilir)bin ang mening+at
!ssessment •
B+ter)s Obstr)+ti8
Planing •
Ce+ bilir)bin total, dire+, indire+ )nt)+ mengetah)i penebab i+teri+ apa+ah berasal dari prehepti+, intrahepati& ata) e+strahepati+
9ollow $p 2 9ebr)ari 2016, 14.00 SE Demam 'F*, (!( men&ret '3*,(!K 'F*, emas 'F*, m)al 'F*, m)ntah 'F*, neri per)t 'F* OEKeadaan )m)m: -ampa+ sa+it sedang Kesadaran: Composmentis, gelisah -: 110E0 P: 110 ": 2@ S: @.0LC Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3* !E Sepsis (ilier PE &e+ bilir)bin Ce8operaMine A 170 Ondansentron A1 OmepraMole 1A1 P&t A1
9ollow $p 2 9ebr)ari 2016, 22.20 •
•
SE Demam 'F*, p)sing 'F*, neri per)t 'F*, gelisah OE Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it sedang •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kesadaran: Composmentis, gelisah -: 110E0 P: 14 ": 40 S: @.0LC Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +iri atas, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3*
•
!E Sepsis bilier
•
PE •
•
-hElan)t oading #s 700&& F deAtrose 7; 0 tpm
9ollow $p 24 9ebr)ari 2016, 06.00 SE demam 'F*, sesa+ 'F*, (!( '3*,(!K 'F*, emas 'F*, m)al 'F*, m )ntah '3*, neri per)t 'F*, gelisah OE
Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it sedang Kesadaran: Composmentis, gelisah -: 110E0 P: 100 ": 2 S: ,@ Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas dan epigastri)m, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3*
!E PE
Sepsis (ilier ))r #a&l 270&& -hE lan)t $S abdoment
9ollow $p 27 9ebr)ari 2016, 06.00 SE demam '3*, sesa+ 'F*, (!( hitam 'F*, (!K 'F*, emas 'F*, m)al '3*, m)ntah '3*, neri per)t 'F* OE Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it ringan Kesadaran: Composmentis -: 110E0 P: 110 ": 2 S: 6, Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas dan hipogastri)m, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3* !E Sepsis (ilier PEthE lan)t !mino?)idE@am Ce+ Darah ")tin
9ollow $p 26 9ebr)ari 2016, 06.00 SE demam '3*, sesa+ '3*, (!( hitam '3*, (!K merah +e orange 'F*, emas 'F*, m)al '3*, m)ntah '3*, neri per)t 'F*, OE Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it ringan Kesadaran: Composmentis, -: 110E0 P: 100 ": 2 S: ,@ Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas dan epigastri)m, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3* !E Sepsis bilier Cholangitis B+ter)s Obstr)+ti8 PE -hE lan)t
9ollow $p 2 9ebr)ari 2016, 06.00 SE demam '3*, sesa+ '3*, (!( hitam 'F*, (!K +)ning 'F*, emas 'F*, neri per)t '3* OE Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it ringan Kesadaran: Composmentis -: 120E@0 P: 100 ": 2I S: 6,@ Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas dan epigastri)m, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3* !E Sepsis bilier Cholangitis B+ter)s Obstr)+ti8
PE -hE lan)t
9ollow $p 2@ 9ebr)ari 2016, 06.00 SE demam '3*, sesa+ '3*, (!( hitam '3*,(!K +)ning 'F*, emas '3*, neri per)t '3*, i+teri+ ber+)rang OE Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it ringan Kesadaran: Composmentis -: 110E0 P: I0 ": 2@ S: ,2 Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ ber+)rang FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas dan epigastri)m, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3* !E Sepsis (ilier Cholangitis B+ter)s Obstr)+ti8 PE thE lan)t
9ollow $p 2I 9ebr)ari 2016, 06.00 SE demam '3*, sesa+ '3*, (!( hitam '3*, (!K +)ning 'F*, emas '3*, neri per)t '3* OE Keadaan )m)m: -ampa+ sa+it ringan Kesadaran: Composmentis -: 110E0 P: @I ": 27 S: ,@ Kepala: +on)ngti/a anemis 3E3, S+lera i+teri+ ber+)rang FEF eher: K( tida+ teraba pembesaran Par): (S +anan N +iri, ron+i 3E3, wheeMing 3E3 =ant)ng: (=1 dan (=2 reg)ler, allop '3*, m)rm)r '3* !bdoment: Datar, neri te+an 'F* at +anan atas dan epigastri)m, per+)si timpani sel)r)h lapang per)t, bising )s)s 'F* %Astremitas: a+ral hangat, edema '3* !E Sepsis (ilier Cholangitis B+ter)s Obstr)+ti8 PE -hE lan)t
