UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA COATEPEQUE, QUETZALTENANGO
ROL DE ENFERMERIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MONOGRAFIA Presentada por: JULIO ALBERTO CARDONA LÓPEZ Previo a optar el grado académico de: ENFERMERO Coatepeque, Noviembre, 2015 -1-
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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA COATEPEQUE, QUETZALTENANGO
ROL DE ENFERMERIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MONOGRAFIA Presentada por: JULIO ALBERTO CARDONA LÓPEZ Previo a optar el grado académico de: ENFERMERO Coatepeque, Noviembre, 2015
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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA COATEPEQUE, QUETZALTENANGO
ROL DE ENFERMERIA EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
MONOGRAFIA Presentada por: JULIO ALBERTO CARDONA LÓPEZ Previo a optar el grado académico de: ENFERMERO Coatepeque, Noviembre, 2015
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INDICE I. INTRODUCCIÓN……………… INTRODUCCIÓN………………………………………… ………………………………………..…………… ……………..…………… v II. JUSTIFICACIÓN……………… JUSTIFICACIÓN…………………………………………… ………………………………………..…………… …………..…………… 6 III. OBJETIVOS……………… OBJETIVOS…………………………………………… ……………………………………………..………... ………………..………... ... 7 IV. ANTECEDENTES……………… ANTECEDENTES…………………………………………… ………………………………………..……... …………..……... .... 8 V. MARCO TEÓRICO…………………… TEÓRICO………………………………………………… …………………………………..………… ……..………… 11 1. Vigilancia Epidemiológica………………… Epidemiológica…………………………………………. ………………………..…..……….. .…..……….. 11 A. Definición…………………………………………… Definición……………………………………………………………..………. ………………..………. 11 B. Objetivos de la Vigilancia Vigilanci a Epidemiológica…………………… Epidemiológica…………………………..……. ……..……. 12 2. Tipos de Vigilancia Epidemiológica……………………………………….……. E pidemiológica……………………………………….…….13 13 A. Vigilancia Epidemiológica Pasiva…………………………………….... Pasiva……………………………………......... ..... 13 B. Vigilancia Epidemiológica Epidemioló gica Activa……………………………………..... Activa…………………………………….......... ..... 14 C. Vigilancia Epidemiológica Centinela ……………………………. …………………………… .…........ …........ 15 3. Servicios de Salud………………………………………………………..…... Sa lud………………………………………………………..…........ ..... 16 A. Definición…………………..………………………………………..……….. Definición…………………..………………………………………..……….. 16 B. Tipos de Servicios de Salud……………………… Salud……………………………………..………… ……………..………… 16 16 B.1 Primer nivel de atención aten ción en salud……………..…….…… salud……………..…….………... …....... .... 17 B.2 Segundo nivel de atención aten ción en salud………………………… salud…………………………….. ….. 18 18 B.3 Tercer nivel de atención atención en salud………………..………… salud………………..………………. ……. 22 C. Funciones en vigilancia epidemiológica……………..……………….... e pidemiológica……………..………………........ ....24 C.1 Funciones del primer prime r nivel (Local)………..…………….. (Local)………..……………..………. ………. 24 24 C.2 Funciones del segundo nivel (Área de de Salud)……..…………… 24 C.3 Funciones del tercer tercer nivel (Central)………………..…… (Cen tral)………………..……………. ………. 25 25 C.4 Eventos Objetivo de Estudio y Seguimiento en Vigilancia Epidemiológica……………………………………..……………….26 Epidemiológica……………………………………..………………. 26 4. Enfermería………………………………………………………..……………….. Enfermería………………………………………………………..……………….. 30 A. Definición…………………………………………………..…………………. Definición…………………………………………………..…………………. 30 B. Perfil de la Enfermera(o)………………………………..………………….. Enfe rmera(o)………………………………..………………….. 31 C. Perfil de Enfermería en la Vigilancia Epidemiológica... ……………….. 31 C.1 Descripción Descripción del puesto……………………… puesto…………………………………………… …………………… 31 C.2 Perfil Académico………………………… Perfil Académico…………………………………………………… ………………………… 32
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C.3 Competencias……………………………………………………… Competencias……………………………………………………… 32 32 5. Rol de enfermería en la Vigilancia Vigilanci a Epidemiológica……..………… Epidemiológica……..……………………. …………. 37 A. Rol de enfermería en el primer nivel de atención en salud…..………… 37 salud…..………… 37 B. Rol de enfermería en el segundo nivel de atención en salud ………….. 39 ………….. 39 C. Rol de enfermería en el tercer nivel de atención en salud………………42 salud……………… 42 VI. CONCLUSIONES…………… CONCLUSIONES………………………………………… …………………………………………………… ……………………… ... 46 VII. RECOMENDACIONES……………… RECOMENDACIONES…………………………………………… …………………………………………… ……………… .49 VIII. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………… BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………….. 51
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I. INTRODUCCION INTRODUCCION El Rol de Enfermería en la Vigilancia Epidemiológica de los Servicios de Salud es un proceso complejo que proporciona la información necesaria para aplicarla en distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer nivel, segundo nivel y tercer nivel de atención de salud, permitiendo al profesional de enfermería coordinar las acciones a realizar para la identificación, monitoreo monitoreo y evaluación de la situación de salid de la población. Enfermería se involucra dentro de la epidemiologia fortaleciéndola a través de su intervención y aporte de conocimientos. Lamentablemente los sucesos patológicos no dejan de hacerse presentes dentro de los pueblos, por eso es preciso aferrarse al sistema de vigilancia epidemiológica y conocer cada paso al que proceda una enfermedad que pueda estar afectando a la población y de esta manera poder planificar, organizar, dirigir y controlar las acciones que así establezcan los protocolos de epidemiología; es necesario compartir este tipo de información al personal de enfermería y que esté consciente que su participación dentro de proceso es sumamente indispensable. En la elaboración de este estudio fue indispensable la investigación y revisión bibliográfica de fuentes actualizadas y confiables, por lo que se ofrece al lector lo que es vigilancia epidemiológica, los diferentes tipos de vigilancia, las funciones de la epidemiologia en cada nivel de salud pero ante todo el rol de enfermería dentro de la vigilancia epidemiológica de los servicios de salud aportando una base de fundamentos científicos que amparen las intervenciones necesarias dentro del proceso de epidemiología, haciendo referencia a cada una de las funciones que enfermería debe cumplir de acuerdo al nivel de atención donde se desempeña.
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II. JUSTIFICACION El rol de enfermería en la vigilancia epidemiológica de los servicios de salud se refiere al conjunto de estrategias, acciones e intervenciones que aporta enfermería y que permiten identificar y detectar los daños y riesgos para la población. La vigilancia epidemiológica constituye un elemento central en la prestación de los servicios de salud; en esencia, es información para la acción, en tanto proporciona los insumos básicos para el diseño y aplicación de medidas de intervención que coadyuvan a la prevención y protección de la vida. Los sistemas de salud, a través de los tiempos, se han visto obligados a contar con sistemas de vigilancia para poder conocer el proceso de propagación de las enfermedades en la población, es allí donde este rol favorece la actuación de enfermería en el trabajo educativo, administrativo y preventivo de las enfermedades amenazantes, con el sentido de adoptar medidas eficaces de control dentro de la epidemiologia. Este proceso está relacionado con el interés de conocer el comportamiento, distribución y determinantes de una enfermedad sobre la población y en un determinado tiempo; enfermería, como parte del equipo de epidemiología, dirige esfuerzos para identificar estos sucesos y establecer a cciones preventivas para lograr reducir los índices de morbi-mortalidad de la población. El aporte de este estudio es reforzar los conocimientos del lector, sobre la participación de enfermería en la vigilancia epidemiológica citando las principales funciones que debe ejercer en los diferentes niveles de atención del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para garantizar la eficiencia y eficacia en las actividades que desarrollan en epidemiología y de esta manera aportar para tener un mejor control de las patologías objetivo de estudio que permita tomar oportunas decisiones que eficienten la atención a usuarios y reducir los índices de morbimortalidad en los diferentes niveles de atención.
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III. OBJETIVOS
Objetivo general:
Reforzar los conocimientos del lector sobre el Rol de Enfermería en la Vigilancia Epidemiológica de los Servicios de Salud.
Objetivos específicos: o
Definir que es vigilancia epidemiológica y sus objetivos.
o
Enumerar los tipos de vigilancia epidemiológica.
o
Citar los servicios de salud, tipos de servicio y funciones que cumplen en vigilancia epidemiológica.
Definir Enfermería y el perfil de la Enfermera(o) en la Vigilancia
o
Epidemiológica.
o
Describir el rol de enfermería en la vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del I, II y III nivel de atención.
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IV. ANTECEDENTES Entre los primeros indicios que sentaron las bases de la vigilancia epidemiológica se encuentran: Siglo XIV: La República de Venecia asignó a tres guardianes para detectar casos de peste y detener por 40 días los barcos con personas infectadas y así evitar la infección de la población. Siglo XVI: Se dan a conocer los primeros registros de estadísticas de mortalidad en Venecia por las personas que adquirieron la peste. Siglo XVII: se realiza el recuento y reporte sistemático de causas de muerte, con el fin de obtener información periódica sobre la frecuencia y distribución de la peste en Londres. Siglo XVIII: En 1766 se propone en Alemania la creación de una “política médica” para hacer cumplir legalmente la política de salud, dentro de la cual la vigilancia era parte integral de aquel país. Siglo XIX: En EEUU se recomienda la recolección de datos de salud por edad, sexo, ocupación, localidad y nivel socioeconómico para determinar de una manera más detallada los factores de riesgo y causas patológicas. Siglo XX: La OMS estableció en Ginebra la primera unidad de vigilancia epidemiológica (1965). Hasta la actualidad se cuenta en la mayoría de los países con un sistema de vigilancia epidemiológica que es de vital importancia para la conservación de salud de la población en general. La vigilancia epidemiológica en salud pública ha sido practicada desde que el hombre ha luchado contra la propagación de las enfermedades infecciosas (ya sea aislando los enfermos o cuarentenando a los sospechosos). Posteriormente se consideraron otros factores importantes dentro de la cadena epidemiológica de la enfermedad que sobrepasan el límite del paciente y sus contactos. Desde el año de 1950 se ha empleado el termino vigilancia para referirse a ciertas medidas relacionas con el control de enfermedades infecciosas.1955 en EEUU el centro de enfermedades, propuso un sistema de vigilancia que comprende la recolección sistemática de datos relacionados con la presencia de una enfermedad específica, el análisis e interpretación de la misma y la distribución de la información procesada. En 1960 se hace tradicional en salud pública el uso este término, aunque es bastante restringido. En 1966 el doctor Karel Raska, en su -8-
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trabajo “vigilancia epidemiológica internacional de las enfermedades infecciosas” le dio la amplitud con que se conoce y aplica actualmente. En América Latina se comienza hablar del sistema de vigilancia epidemiológica en la década de los 70s 1992 concepto amplio de vigilancia en salud pública por centro de enfe rmedades de EUA y finales del siglo se le reconoce como una de las funciones esenciales de la salud pública. En Colombia, Con base en el Decreto 1562 del Ministerio de Salud, el comité en ciernes sufrió una reestructuración en 1987, y se le asignó, de tiempo completo y dedicación exclusiva para el programa, una enfermera coordinadora. Durante 1987 y 1988 se adelantó una prueba piloto tendiente a realizar el programa de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias, de co nformidad con las normas dictadas por el Ministerio de Salud de Colombia. Para 1989 se asignaron 2 auxiliares de enfermería y se dio inicio al programa en 9 de los servicios del Hospital de Celdas. Paulatinamente se amplió la cobertura, y en 1992 se logró la vigilancia completa del hospital. Eduardo León Jaramillo, en 1996 hace pública una reseña histórica
del
Programa
de
Vigilancia
Epidemiológica
de
Infecciones
Intrahospitalarias, estudio que se llevó a cabo entre los años 1989 y 1993, en el Hospital de Caldas. Se analiza la tendencia de las tasas, el comportamiento por servicios, la flora hospitalaria y su sensibilidad a los antibióticos, los factores de riesgo y algunas otras características de las Infecciones Intrahospitalarias, constatando que las infecciones fueron causa contribuyente de muerte en 94 pacientes para una tasa media de 5.7 muertes por 100 pacientes infectados, con variaciones irregulares a través de los 5 años del estudio. En 1860 Florence Nightingale elaboró una nomenclatura estándar para las enfermedades y diseño un formato estadístico de su hospital modelo, que fue aprobado por el congreso nacional de estadística en Londres , fue fundamental para la planeación y organización de los hospitales y para tomar medidas de prevención, el determinar la mortalidad relativa, así como el comportamiento de las enfermedades en diferentes edades; la frecuencia de enfermedad entre edades, y clases de quienes ingresan a los hospitales en distintos países y distintos distritos de los mismos países. En otras palabras realizo vigilancia epidemiológica.
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Aunque en Guatemala y su relación con vigilancia epidemiológica, se tiene presente que en la actualidad son muchas las investigaciones que realiza enfermería, en donde refleja una situación social propia del área de su interés en la que vive, sin embargo sus publicaciones son pocas. Dentro del área de la salud, se presentan una infinidad de temas, importantes para ser abordados como proyectos de investigaciones, ya sea desde una perspectiva cualitativa o cuantitativa. La investigación, por parte de enfermería, ha llegado a ser parte de grandes proyectos en el marco de programas de salud, abarcando temas dentro de niveles como: fomento de la salud, protección específica, diagnostico precoz y oportuno, limitación del daño y rehabilitación, tomando como base los niveles de atención debidamente respaldados en los protocolos de vigilancia epidemiológica. Pero es importante resaltar que todo programa de salud ha hecho énfasis en el fomento y promoción de la salud. La enfermera(o) trabaja con el manejo de la salud del individuo familia y comunidad, esto ha requerido una permanente actualización de temas de salud epidemiológica, a fin de dar respuesta a su área de influencia. En relación a la labor de enfermería dentro de este proceso de investigación epidemiológica, aún en el umbral del siglo XXI, la profesión de Enfermería continúa haciendo notar su malestar por no sentirse reconocida, cuestionándose su identidad. Los profesionales, se han centrado en buscar el reconocimiento social manifestando una notable necesidad de autoafirmar su rol, más que fortalecer o afirmar su posición frente al cuidado. Sólo a finales del siglo XX, se observa un retorno hacia el verdadero reconocimiento a esta petición. Esto ha permitido a Enfermería, mostrarse como un actor crítico ante la epidemiología al conectar vivencias del contexto social con problemas de género, favoreciendo la interpretación del mundo científico e investigativo. La contribución intelectual obtenida a partir de la historia, ha constituido a enfermería como una ciencia capaz de conducir y sustentar la legitimidad, autoridad y autonomía de la profesión y dentro del proceso de la vigilancia epidemiológica no se hace la excepción que hasta la actualidad se ha mantenido con la postura de ser una base para lo que la ciencia de la epidemiología demanda.
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V. MARCO TEÓRICO 1. Vigilancia Epidemiológica En los últimos años, la epidemiología se ha convertido en una disciplina cada vez más importante en la salud pública y la práctica clínica. “La epidemiología es la ciencia básica de la prevención de enfermedades, y desempeña un papel des tacado en el desarrollo y la evaluación de políticas públicas relacionadas con la salud y las cuestiones sociales y jurídicas”1. Definitivamente no se puede pensar en otro método para conocer un comportamiento patológico que no sea la vigilancia epidemiológica, es un proceso que ha trascendido y que ha sido a través de éste que se han podido determinar ciertas medidas de acción y prevención contra enfermedades que han sido causa de mortalidad y morbilidad.
A. Definición: Epi
= (sobre) D e m o s = (Pueblo) y L o g o s = (ciencia- estudio).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “ La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud” 2. La vigilancia epidemiológica comprende un estudio de cómo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que determinan o influyen en esta distribución. ¿Por qué una enfermedad aparece en unas personas y no en otras? La premisa que subyace a la epidemiología es que las enfermedades, los trastornos y la mala salud no se distribuyen de forma aleatoria en una población. En cambio, cada uno de nosotros tiene ciertas características que nos predisponen a diferentes enfermedades o nos protegen frente a ellas. Estas características pueden tener un origen sobre todo genético o deberse a la exposición a ciertos riesgos ambientales. Quizás lo más frecuente es que en el desarrollo de la enfermedad nos enfrentemos con una interacción de factores genéticos y ambientales. Se define la
1
Gordis, L. (Ed.). (2014). Epidemiología, Barcelona, España. Elsevier Inc. pp. 7 OMS, OPS. (2012). Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud. Washington, Estados Unidos de América. Caecid. pp. 13 2
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epidemiología también como el estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios. Lo que resalta de esta definición es que comprende una descripción del contenido de esta disciplina y el objetivo o aplicación por el que se llevan a cabo las investigaciones epidemiológicas.
B. Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica Se ha precisado que el sujeto de interés de la epidemiología es el colectivo humano y el propósito es aportar información científica sobre su proceso de salud-enfermedad. Este propósito se traduce en varios objetivos (objetos de la epidemiología): o
Identificar la frecuencia y la distribución de las enfermedades. (Epidemiología descriptiva).
Identificar causas de enfermedades o determinantes de su
o
prevalencia, (Epidemiología analítica). o
Identificar grupos de riesgo de enfermar y las estrategias de intervenir para su control. (Salud Pública) .
o
El estudio de la causalidad en epidemiología tiene una herramienta metodológica en los estudios experimentales o ensayos clínicos y, tiene especial importancia en aquellas enfermedades en las que se supone un agente único capaz de desencadenar el proceso mórbido.
o
Identificar el agente señalándolo como causa de una enfermedad y los factores de riesgo relevantes. El objeto epidemiológico del riesgo ha encontrado expresión metodológica en los estudios de casos y controles y los de cohorte.
o
Su importancia radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores, cada uno de los cuales no representa por sí mismo una causa (los llamados factores de riesgo).
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Se pretende conocer cómo se transmite una enfermedad de una persona a otra o de un reservorio no humano a una población humana. Nuestro objetivo último es intervenir para reducir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad.
o
También es objetivo el estudio de la historia natural y el pronóstico de la enfermedad. Claramente otras enfermedades son más graves que otras, y no precisamente tienen que ser mortales.
o
Definir la historia natural basal de una patología de una manera cuantitativa para poder comparar los resultados de los métodos y determinar si los nuevos abordajes han sido verdaderamente efectivos.
o
Evaluar los modos de presentación de la asistencia sanitaria y las medidas terapéuticas y preventivas, tanto las existentes como las nuevas.
o
Proporcionar una base para el desarrollo de normativas públicas relacionadas con los problemas ambientales, aspectos genéticos y otras consideraciones relacionadas con la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud.
2. Tipos de Vigilancia Epidemiológica Se describen los diferentes tipos de vigilancia epidemiológica donde se detalla en qué consiste cada una de estos términos según su actividad siendo estas la Vigilancia Pasiva, Vigilancia Activa y Vigilancia Centinela.
A. Vigilancia pasiva Es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la acción para obtener la información, esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos. Las fuentes más comunes donde se encuentran estos datos son: o
Anuarios estadísticos.
o
Anuarios de estadísticas vitales.
o
Historias clínicas.
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Informes de consultas externas de cuerpos de guardia de hospitales y policlínicos.
o
Informes de consultas externas privadas.
o
Registro de enfermedades de notificación obligatoria.
o
Sistemas de información directa.
o
Certificados de defunción.
o
Protocolos de necropsias de hospitales y de medicina legal.
B. Vigilancia activa Es cuando el especialista ejecuta personalmente la búsqueda de la información específica objeto de vigilancia, independientemente de que el enfermo o la persona acudan al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente. La vigilancia activa se realiza a través de: o
Encuestas de morbilidad. Por ejemplo: encuesta de factores de riesgo a la población.
o
Detección rápida de casos. Por ejemplo: pesquizaje masivo de febriles con rash y fiebre, casa por casa durante epidemia de dengue.
o
Investigación epidemiológica de brotes epidémicos. Por ejemplo: estudio de brotes de hepatitis.
o
Investigación de contactos (control de foco). Por ejemplo: control de foco de enfermedad meningocóccica.
o
Comunicación de manera confidencial de los resultados de los estudios a parejas sexuales de enfermos con una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). Por ejemplo: entrevista de ETS.
o
Tamizaje (pesquisa serológica, citológica, bacteriológica, entre otras). Por ejemplo: pesquisa para el VIH a toda embarazada captada.
o
Encuestas socioeconómicas.
o
Encuestas entomológicas. Por ejemplo: captura de mosquitos en cebo humano.
o
Evaluación de los sistemas de vigilancia.
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Control de la sensibilidad, representatividad, valor predictivo positivo y oportunidad de los subsistemas de vigilancia de laboratorios.
o
Encuestas etnográficas.
C. Vigilancia epidemiológica especializada o centinela Es la vigilancia que se realiza a un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o prioridades nacionales, campañas de eliminación o erradicación, enfermedades transmisibles de notificación individual, entre otras. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y activa, se caracteriza por una rápida detección, inmediata acción y prevención específica. Existe un variado espectro de problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada, como son: o
En las enfermedades prevenibles por vacunas sujetas a programas de erradicación, como la vigilancia del sarampión, rubéola, parotiditis y polio.
o
Vigilancia de la meningoencefalitis meningocóccica.
o
Vigilancia de enfermedades nutricionales y metabólicas.
o
Vigilancia materno-infantil.
o
Vigilancia ambiental (plaguicidas).
o
Vigilancia del Cólera.
En resumen, las características generales de los diferentes tipos de vigilancia son:
Pasiva: el trabajador de la salud extrae la información de documentos confeccionados con anterioridad.
Activa: el trabajador de la salud realiza la búsqueda personal de la información deseada.
Especializada: combina las dos anteriores, se implanta por indicaciones internacionales y prioridades nacionales tiene un sistema de respuesta ágil.
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3. Servicios de Salud Los servicios de salud son uno de los sectores fundamentales de la sociedad y en su momento también de la economía, resaltando el compromiso que se sostiene sobre los derechos humanos a la salud y el bienestar de la población aunque la asequibilidad de la atención de salud constituye un desafío en la mayoría de los países.
A. Definición “Son el conjunto de recursos físicos, materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución y de riesgo, para la atención de salud de grupos específicos”3. Los servicios de salud son aquellas prestaciones que brindan asistencia sanitaria. Puede decirse que la articulación de estos servicios constituye un sistema de atención orientado al mantenimiento, la restauración y la promoción de la salud de la población en general. Es importante tener en cuenta y considerar que los servicios de salud no contemplan únicamente un diagnóstico y un tratamiento de enfermedades o trastornos. También abarcan todo lo referente a la pr evención de los males y a la difusión de aquello que ayuda a desarrollar una vida saludable. Los hospitales, las clínicas y los sanatorios son algunas de las instituciones donde se prestan servicios de salud. Entre los profesionales que trabajan en este sector, es posible mencionar a los médicos, los enfermeros y los farmacéuticos.
B. Tipos de Servicios de Salud Existe un flujograma de atención en cada sistema de salud de todos los países, una guía de resolución de problemas sanitarios en cuanto a la capacidad de cada servicio y de la patología o situación que se presente. En
3
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (Ed.). (2012). Generalidades de los diferentes niveles de atención en salud. Guatemala, Guatemala.
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Guatemala existen tres niveles de atención, reconocidos como el Primer nivel, Segundo nivel y Tercer nivel de atención a la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera, que al darle prioridad a la prevención todos los responsables de la salud y la población saldrán beneficiados.
B.1. Primer Nivel de Atención en Salud Es el primer contacto de la población con la red de servicios de salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias, que brindan los servicios básicos de salud, como acciones integrales de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, para resolver los problemas de salud más frecuentes de las personas y el ambiente, para su regulación y control, y también otros problemas relacionados con la salud de la población en general, que requieren de tecnologías y recursos apropiados para resolverlos. Están dirigidos a toda la población, con especial énfasis a los grupos más postergados, entre ellos: a la mujer y a los niños y las niñas y están conformados por:
B.1.1. Centro Comunitario de Salud Establecimiento de menor complejidad de la red de servicios, que tiene bajo su área de responsabilidad una población menor de 1.500 habitantes, donde participan directamente miembros de la propia comunidad como el guardián de salud, el colaborador voluntario de vectores, la comadrona tradicional capacitada y personal del Ministerio como: auxiliar de enfermería, auxiliares de enfermería materno neonatales, educadores/as comunitarios/as en salud y educación, técnico de salud rural, médico o enfermero/a.
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B.1.2. Puesto de Salud Establecimiento de mayor complejidad del primer nivel de atención que presta servicios de promoción, prevención y curación de enfermedades. Está ubicado en aldeas, cantones, caseríos, barrios o en algunas cabeceras municipales. Cubre una población promedio de 5.000 habitantes y sirve de enlace entre la red de servicios de salud y la comunidad brindando un conjunto de servicios básicos de salud según normas, con horario de ocho horas, de lunes a viernes. El recurso humano básico de estos puestos está conformado por médico/a y /o enfermero/a, auxiliar de enfermería, técnico/a de salud rural y personal de apoyo administrativo.
B.2. Segundo Nivel de Atención de Salud Este nivel es en el que se desarrollan, con relación a la población y el ambiente, un conjunto de servicios ampliados de salud dirigidos a solucionar los problemas de la población de cabeceras municipales y centros poblados de entre 5.000 y 20.000 habitantes, coordina y articula la prestación de servicios de salud de los establecimientos de menor categoría ubicados en su área de influencia. Están dirigidos a personas referidas del primer nivel de atención o aquellas que, por demanda espontánea y/o urgencias, acudan a los establecimientos de este nivel. Está conformado por: o
Centros de Salud Tipo B,
o
Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios (CENAPA),
o
Centros de Salud Tipo A,
o
Centro de Atención Médica Permanente (CAP),
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Centro de Atención Integral Materno-Infantil (CAIMI),
o
Clínicas Periféricas,
o
Maternidades Periféricas, y
o
Centros de Urgencia Médicas (CUM)
B.2.1. Centros de Salud Tipo B Establecimientos de servicios públicos de salud que brindan servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación dirigidos a las personas y acciones al ambiente, con un área de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes. Los recursos humanos básicos son medico/a general, odontólogo/a, psicólogo/a, enfermero/a, auxiliar de enfermería, técnico/a en salud rural, inspector/a de saneamiento ambiental, técnico/a de laboratorio clínico y personal de administrativo y de apoyo.
B.2.2. Centro de atención a pacientes ambulatorios (CENAPA) Establecimiento de salud que cubre una población promedio de 10.000 habitantes con servicios de promoción, prevención, curación y recuperación de la salud, con énfasis en programas prioritarios. Cuenta con horarios de atención adaptados y ampliados de acuerdo a la cultura de la población para la demanda de los servicios. No cuenta con encamamiento y, en caso de desastres o emergencias, presta atención permanente.
B.2.3. Centros de Salud Tipo A Establecimientos de servicios públicos que cuentan con servicios de internamiento de seis a diez camas para atención materna infantil. Están situados en áreas geográficas seleccionadas de centros urbanos de alta concentración poblacional. Tienen un área de influencia entre 10.000 y 20.000 habitantes.
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Funcionan las 24 horas del día y brindan atención de maternidad (parto sin complicaciones). Además de las acciones de recuperac ión, ejecutan acciones de promoción, prevención y rehabilitación según normas.
B.2.4. Centro de Atención Permanente (CAP) Establecimientos de salud de atención médica permanente con resolución de parto no complicado y estabilización y referencia de urgencias, que se ubican en áreas geográficas seleccionadas, con centros urbanos de alta concentración poblacional que deban contar con establecimientos con disponibilidad de encamamiento para atención materna e infantil. Desarrollan actividades de consulta externa y atención ambulatoria extramuros vinculada fundamentalmente a los hogares maternos. Las acciones que brinda son de promoción, prevención, curación y recuperación. Cuentan con encamamiento (de seis a diez camas) y sala de atención de parto. Funcionan las 24 horas del día.
B.2.5. Centro de Atención Integral Materno-Infantil (CAIMI) Establecimientos de salud que se ubican en cabeceras municipales que, por su accesibilidad, permiten ser centro de referencia para otros servicios del primer y segundo nivel de atención. Tienen un área de influencia mayor de 40,000 habitantes y cuentan con encamamiento (de 10 a 20 camas) para atención materno infantil, sala de urgencias, sala de partos y quirófano para resolución de urgencias obstétricas. Presta servicios de consulta externa, medicina general y especialidad de pediatría y ginecobstetricia. Se apoyan con una casa materna instalación comunitaria de baja complejidad para el hospedaje temporal de mujeres embarazadas desde antes de su parto hasta el momento del nacimiento, o de su
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traslado para la resolución del mismo en el nivel más cercano y adecuado para su atención.
Sirve de alojamiento a aquellas
mujeres que por vivir en lugares inaccesibles necesitan permanecer cerca de este servicio en el pre y postparto. Brindan servicios de consejería y educación sobre aspectos como: cuidados de embarazo, parto, lactancia materna, cuidados del bebé y planificación familiar y coordinan la atención médica con la unidad de salud de referencia.
B.2.6. Clínicas Periféricas Establecimientos de atención médica permanente dirigidos a la curación, estabilización y referencia de urgencias. Ofrecen también el paquete de servicios básicos: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, consulta externa general y especializada en medicina interna, cirugía, pediatría, ginecología y obstetricia, traumatología, salud mental, odontología y emergencia. Su objetivo principal es desconcentrar las consultas externas y urgencias de los hospitales Se ubican en cabeceras municipales con riesgo alto de violencia y accidentes que, por su accesibilidad, permiten ser centro de referencia para otros servicios del primero y segundo nivel de atención.
Cuentan
con
sala
de
urgencias,
servicio
de
radiodiagnóstico y laboratorio clínico.
B.2.7. Maternidades Periféricas Establecimientos de salud de atención permanente dedicados a la resolución de partos no complicados y del neonato. Cuentan con encamamiento de 10 a 15 camas para el pre y postparto, consulta externa especializada obstétrica y neonatal.
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Los recursos humanos básicos son: médico/a obstetra, médico/a pediatra, enfermero/a, auxiliar de enfermería, técnicos/as de laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo.
B.2.8 Centros de Urgencia Médicas (CUM) Establecimientos de salud de atención permanente y encamamiento, con capacidad de resolución en las cuatro especialidades básicas: medicina, cirugía, ginecología y obstetricia, y pediatría. Se ubican en cabeceras municipales y cuentan con servicios de consulta externa, emergencia, hospitalización y de apoyo.
B.3. Tercer nivel atención en salud Servicios de salud de alta complejidad dirigidos a la atención de las personas referidas desde los establecimientos de los niveles precedentes, así como a aquellos que acudan a de forma espontánea o por razones de urgencia. Ofrecen acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, de acuerdo a los programas y servicios desarro llados en cada establecimiento, dentro de los que se mencionan acciones de salud relacionadas con las cuatro especialidades básicas. Los establecimientos que brindan atención a este nivel son:
Hospitales generales
Hospitales regionales
Hospitales nacionales
Hospitales especializados de referencia nacional
B.3.1. Hospital General Establecimiento de atención permanente cuya función principal es la recuperación y rehabilitación de la salud. Presta servicios de consulta
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externa, emergencias y hospitalización y en él se realizan también acciones intramuros de promoción y prevención de la salud, así como de asesoría técnica a los centros de menor categoría de su área de influencia. Cuenta con especialidades médicas básicas: medicina interna, pediatría, cirugía, ginecología y obstetricia, anestesia, además traumatología y ortopedia, patología y radiología.
B.3.2. Hospital Regional Establecimiento de salud ubicado en cabeceras departamentales que sirven de referencia para la atención médica especializada y subespecializada. Presta atención médica especializada a la población referida por establecimientos de menor complejidad, en especial de hospitales generales que pertenezcan a su área, ofreciendo servicios normados
y
otros
especializados,
así
como
emergencias,
hospitalización y cuidados intensivos.
B.3.3. Hospital Nacional de Referencia Establecimiento de mayor complejidad de todos los anteriores, que desarrolla acciones de promoción, prevención y rehabilitación de la salud y brinda atención médica especializada a la población referida por el resto de establecimientos de la red de servicios. La atención especializada que presta requiere de alta tecnología, recursos
humanos
especializados,
así
como
materiales
y
equipo. Pertenecen a esta categoría los hospitales Roosevelt y
General San Juan de Dios. También se consideran como Hospitales Generales de Referencia de carácter especializado los siguientes centros: antituberculoso San Vicente, de Salud Mental Dr. Federico Mora, de Rehabilitación Dr.
- 24 -
Jorge Von Ahn, Pro ciegos y Sordo-mudos Dr. Rodolfo Robles y Hospital Infantil y de Infectología y Rehabilitación.
C. Funciones en Vigilancia Epidemiológica La descripción de la estructura y organización del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, nace de la población y está integrada por tres niveles: el primero corresponde a las prestadoras de servicios, los Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales, Unidades médicas del IGSS, Sector privado y Organizaciones no gubernamentales. El segundo corresponde a las direcciones de área y el tercero al nivel central.
C.1. Funciones del Primer Nivel (local) Las funciones que se llevan a cabo en el nivel local de salud son: o
Realizar el monitoreo y análisis de los datos primarios.
o
Detectar en forma oportuna la ocurrencia de un evento adverso de salud en la comunidad.
o
Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o
Notificar en forma inmediata, semanal o mensual según evento y sus normas a centro de salud ó Dirección de Área según corresponda.
o
Iniciar de inmediato las acciones de control y prevención según normas específicas.
o
Solicitar apoyo al nivel de Dirección de Área en caso necesario.
o
Informar de las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior.
o
Participar en programas de capacitación de temas relacionados con la vigilancia.
o
Promover y ejecutar estrategias de comunicación social.
C.2. Funciones del Segundo Nivel (área de salud) Las funciones que se llevan a cabo en el nivel de área de salud son: o
Recopilar, digitar, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la información del área local.
- 25 o
Impulsar la utilización de diferentes fuentes de información con el fin de identificar los factores de riesgo.
o
Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o
Notificar en forma inmediata, semanal o mensual según evento y sus normas al nivel central.
Dar el alerta y coordinar las acciones de intervención necesarias
o
cuando el problema supera el límite de nivel local. Coordinar actividades con las instituciones locales y nacionales de
o
referencia. Programar, coordinar y supervisar las actividades de vigilancia
o
epidemiológica en el ámbito local. o
Realizar las investigaciones epidemiológicas que correspondan a su ámbito, en apoyo directo a los puestos de salud o centros de salud, hospitales que no cuente con esta capacidad.
Participar en la formulación de planes y programas de salud en la
o
organización de la prestación de servicios en el ámbito local. o
Promover la capacitación del recurso humano que intervenga en el SINAVE.
o
Participar en la elaboración de estrategias de comunicación social.
C.3. Funciones del Tercer Nivel (central) Las funciones que se llevan a cabo en el nivel central de salud son: o
Recopilar, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la información remitida por las Direcciones de Área.
o
Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o
Facilitar los instrumentos de análisis epidemiológicos.
Realizar análisis e investigaciones epidemiológicas en el ámbito
o
nacional sobre la base de la información suministrada por las Direcciones de Área. o
Asesorar, evaluar y actuar sobre los problemas de salud considerados de relevancia nacional o de aquellos imposibles de controlar en forma aislada por las Direcciones de Área.
- 26 -
Apoyar científica y técnicamente a los distintos niveles sobre la
o
adopción de medidas que fortalezcan la vigilancia, investigación y control de brotes. o
Elaborar y divulgar boletines epidemiológicos nacionales, informes y otros instrumentos para garantizar la retroalimentación del sistema.
o
Proveer a organismos internacionales la información epidemiológica según normas internacionales.
Mantener actualizada las normas de vigilancia epidemiológica de
o
acuerdo a las necesidades del país, con la participación de los responsables de las áreas (directores de área y epidemiólogos). Realizar las actividades de capacitación en vigilancia relacionadas al
o
desempeño a todos los niveles. o
Promover la participación en la elaboración de estrategias de comunicación social.
C.4 Eventos objetivo de estudio y seguimiento en vigilancia epidemiológica. El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) es la red encargada de la observación y análisis de la ocurrencia y distribución de las enfermedades y los factores que inciden en su control. Se consideraran los varios criterios para establecer la lista de eventos a vigilar y para facilitar su abordaje y periodicidad para su notificación, se han clasificado en los siguientes grandes grupos: 1. Enfermedades que en ausencia de intervención, ocasionen o puedan ocasionar alta mortalidad, alta morbilidad o incapacidad y disminución significativa de la calidad de vida: o
Cardiopatías isquémicas
o
Enfermedades cerebrovasculares
VIH/SIDA
o
o
Hemorragia materna
Septicemia
o
o
Parto obstruido
Cáncer
o
- 27 -
Diabetes
o
Neuropatías
o
2. Enfermedades transmisibles con un alto potencial epidémico. o
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
Cólera
o
o
Fiebre tifoidea Shigelosis (Disentería bacilar)
o
Intoxicación por alimentos
o
Disentería amebiana
o
IRA Superior (rinofaringitis, sinusitis, etc.)
o
IRA Inferior (bronquitis, bronquiolitis)
Neumonía
o
o
Sarampión sospechoso
o
Rubéola sospechoso
o
Dengue clásico
o
Dengue hemorrágico
Leptospirosis
o
Malaria
o
o
Hepatitis viral
Meningitis
o
Encefalitis
o
Conjuntivitis
o
Piodermitis
o
o
Micosis, no especificada
Pediculosis
o
Escabiosis
o
3. Transmitidas por alimentos y agua o
Gastroenteritis bacteriana
o
Amibiasis Intestinal
o
Áscaris Lumbricoides
o
Botulismo clostridium
o
Intoxicación Staphylococus auerus
Hepatitis
o
- 28 -
Shigelosis
o
Salmonela
o
4. Transmitidas por vectores o
Dengue
o
Fiebre del Valle del Rift
o
Fiebre amarilla
o
Chikungunya
o
Paludismo
o
Encefalitis japonesa
o
Filariasis linfática
o
Fiebre del Nilo Occidental
o
Leishmaniosis
o
Fiebre transmitida por flebótomos
o
Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
o
Enfermedad de Lyme
o
Fiebre recurrente (borreliosis)
o
Ricketsiosis (fiebre maculosa y fiebre Q)
o
Encefalitis transmitida por garrapatas
o
Tularemia
o
Enfermedad de Chagas
o
Enfermedad del sueño
o
Peste (transmitidas por pulgas de las ratas al ser humano)
o
Rickettsiosis
o
Oncocercosis (ceguera de los ríos)
o
Esquistosomiasis (bilharziasis)
5. Enfermedades de transmisión sexual/VIH/SIDA/tuberculosis o
Mycobacterium Tuberculosis
o
Clamidia
o
Hepatitis B
o
Chancro Blando
o
Papilomatosis (VPH)
- 29 o
Gonorrea
o
Herpes genital
o
VIH/SIDA
o
Sífilis
o
Tricomoniasis
6. Enfermedades inmunoprevenibles Varicela
o
Difteria
o
Tétanos
o
o
Hepatitis A
o
Hepatitis B
o
Virus del Papiloma Humano
Sarampión
o
Meningococo
o
Paperas
o
o
Tos Ferina
Poliomielitis
o
Rubeola
o
7. Enfermedades respiratorias Resfriado
o
Influenza
o
Amigdalitis
o
Rinofaringitis
o
Asma
o
Bronquitis
o
Laringitis
o
Pulmonía
o
Otitis
o
Tuberculosis
o
Neumonía
o
8. Enfermedades no transmisibles o
Diabetes Mellitus
- 30 o
Hipertensión Arterial
o
Nefropatía Primaria
Discapacidad
o
Cáncer
o
Herida
o
o
Perdida de Miembro
Hemorragia
o
Quemadura
o
4. Enfermería Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias ”4. Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.
A. Definición Ciencia que tiene como objeto de estudio el ser humano en su dimensión holística, tanto desde el plano de la salud como de la enfermedad, a lo largo de todo el ciclo vital. La Enfermería se sirve de la aplicación del método científico a partir de los modelos y teorías propios desarrollados por las diferentes Escuelas de Pensamiento Enfermero. Su campo de actuación está centrado en las respuestas humanas reales y potenciales ante las distintas situaciones de salud, de crisis o de maduración, que tuvieran repercusión en el bienestar del individuo, en su crecimiento y en su desarrollo. Enfermería comprende los conocimientos, actividades y aptitudes necesarias para atender correctamente las necesidades del individuo, grupo y comunidad, en lo referente a la salud, su conservación, promoción y su restablecimiento. 4
OMS. (2015). Enfermería, Temas de S alud. Recuperado de http://www.who.int/topics/nursing/es/
- 31 -
B. Perfil de la Enfermera(o) Profesional de los cuidados que ofrece un servicio de ayuda en las necesidades de salud individuales y colectivas del ser humano, apoyándose en las relaciones interpersonales y en la relación del individuo con su entorno. El objetivo del enfermero/a es fomentar las actitudes, facilitar las condiciones y proporcionar los mecanismos necesarios para que los individuos consigan actualizar sus potencialidades y sean capaces de enfrentarse a las situaciones de salud que perciban como importantes.
C. Perfil de Enfermería en la Vigilancia Epidemiológica El perfil del enfermero(a) epidemiólogo(a) debe tener ciertas características y cualidades las cuales incluyen los siguientes aspectos:
C.1 Descripción del Puesto El Enfermero(a) epidemiólogo(a) son profesionales de la medicina que estudia la propagación de la enfermedad dentro de ciertas poblaciones. Los epidemiólogos miden y los patrones de enfermedad de revisión dentro de las sociedades y tratan de explicar estos patrones mediante el estudio de las características de esa cultura en particular. Esta investigación puede ayudar a los científicos a aprender más acerca de cómo se propaga la enfermedad, lo cual, a su vez, puede ayudar a los investigadores a descubrir nuevos métodos de control y prevención de enfermedades. Los epidemiólogos son cruciales para la formación de la política de salud pública. Los epidemiólogos generalmente trabajan en los laboratorios que realizan la investigación, pero también pueden traba jar con los pacientes para estudiar los efectos de ciertas enfermedades en la comunidad. Algunos epidemiólogos trabajan en colegios y universidades, editoriales y educar acerca de cómo se propagan las enfermedades. Otros trabajan en las agencias gubernamentales, organizaciones internacionales y empresas privadas. Ellos pueden ayudar a desarrollar medicamentos o
- 32 -
recomendar prácticas que impiden la propagación de enfermedades, ayudan a formar la política de salud pública o de trabajar en pro de la enseñanza al público cómo mantenerse saludable y libre de enfermedades.
C.2 Perfil Académico El perfil académico es exigente respecto a los conocimientos y preparación que debe poseer el profesional al frente de la epidemiología o como parte de esta; como nivel óptimo se solicita que el enfermero/a tenga el grado académico de Licenciatura en Enfermería, como segundo plano, si los protocolos de la estructura organizacional lo concede se tomará en cuenta al Profesional de Enfermería (nivel técnico) con especialidad en vigilancia epidemiológica, solicitándole a estos dos perfiles presenten constancia de su pr eparación académica y su alimentación cognitiva con base a capacitaciones, talleres, diplomados, y demás procesos que sostengan y amparen su p erfil como epidemiólogo. La enfermera epidemióloga debe ser capaz de: o
Trabajar en equipos multidisciplinares y liderarlos.
Formalidad
Veraz
o
Responsable
o
Afrontar situaciones conflictivas
o
o
Imparcial
Confidente
o
Perseverante
o
Modificar actitudes, mediante el convencimiento y la educación
o
Aplicar la metodología de la observación directa
o
o
C.3. Competencias El enfermero(a) epidemiólogo(a), debe conocer razonablemente bien estos aspectos de la Medicina y aquellos otros que dicen estrecha relación con ellos,
- 33 -
para que esté en condiciones de desempeñarse con eficiencia en cualquiera de los niveles de acción: nacional, regional o local. Dada la etapa de desarrollo sanitario que vive la América Latina en general, deberá destinarse una mayor atención a aquel campo de la epidemiología que tiene relación con las enfermedades trasmisibles. De un modo general, de aquellos problemas de salud susceptibles de controlar con medidas y recursos al alcance de los servicios o de la comunidad. Preparación del Epidemiólogo. Con estos antecedentes se comprenderá que la preparación de un epidemiólogo para Latinoamérica no puede limitarse a poseer sólo un volumen dado de conocimientos, sino desarrollar gradualmente un dominio sobre factores integrales de la personalidad relativos a: o
Sentido social que le permita sentir y comprender los problemas de masas;
o
Actitud inquisitiva de investigación y de interés científico;
o
Actitud ejecutiva para resolver con acierto y rapidez los problemas planteados;
o
Juicio epidemiológico, y
o
Habilidades o destrezas requeridas (para observación sistemática, para manejar material numérico, para anticipar acontecimientos, etc.).
La preparación en epidemiología persigue, por lo tanto, la formación de individuos que en un futuro inmediato adquieran dominio -conjugado con la experiencia- para las siguientes funciones: o
Organizar y dirigir servicios de epidemiología, en organismos de Salud.
o
Investigar problemas epidemiológicos que afecten a la comunidad con el propósito de contribuir a su mejor conocimiento y comprensión y a la búsqueda de soluciones apropiadas;
o
Asesorar técnicamente a los diferentes servicios encargados de la Salud, y
- 34 o
Educar y difundir experiencias epidemiológicas tanto al equipo de trabajo como a la comunidad.
Estas funciones se describen con mayor detalle a continuación. Funciones generales: o
Determinar la naturaleza, magnitud y prioridad de los problemas epidemiológicos dentro del conjunto de problemas de Salud;
o
Definir los propósitos y objetivos del Servicio de Epidemiología en el plano nacional, regional o local, respectivamente;
o
Establecer los recursos disponibles y necesarios para abordar los problemas epidemiológicos;
o
Establecer las funciones que el Servicio de Epidemiología debe cumplir de común acuerdo con los otros profesionales y personal de colaboración médica integrantes del equipo, y
o
Dictar las normas generales de procedimiento en base a la experiencia recogida por el equipo.
Funciones de Control Epidemiológico. o
Programar las acciones de protección de salud en la parte que corresponde a epidemiología jerarquizando los problemas según su importancia, recursos disponibles, conocimientos científicos y técnicos, rendimientos esperados, rendimientos subsidiarios, costos comparativos, actitud de la comunidad, etc. Debe incluir la determinación de las técnicas y procedimientos que se usarán, la evaluación del programa y además el estudio del Anteproyecto del Presupuesto respectivo;
o
Organizar los servicios que de él dependan y ayudar a la organización de aquellos otros que deben colaborar en el programa, de modo de obtener una acción armónica, eficiente y económica, que mida los resultados esperados en los plazos previstos en el programa;
- 35 o
Dirigir el programa, delegando autoridad y definiendo funciones según sea necesario;
o
Supervigilar las acciones del personal encargado de la ejecución de las diversas fases del programa;
Evaluar periódicamente el progreso del programa, incluyendo
o
evaluación de rendimientos del personal, y practicar la evaluación final una vez cumplidos los objetivos; o
Inspirar y participar en la organización de la comunidad o de grupos de pobladores, Centros de Padres, o institucionales, para difundir los objetivos y metódicas del programa a fin de promover su colaboración activa y asegurar el buen éxito de éste;
Informar periódicamente a la comunidad sobre la marcha del
o
programa; o
Preparar informes epidemiológicos, tanto de rutina como producto de las investigaciones realizadas;
o
Revisión y análisis permanente de los informes -epidemiológicos nacionales e internacionales, manteniendo una actitud de alerta sobre las principales enfermedades, especialmente trasmisibles, y
o
Velar por el cumplimiento del reglamento sanitario internacional de la OMS.
Funciones de Investigación. o
Planear, conducir y evaluar investigaciones sobre problemas de Salud Pública, evaluación de técnicas y procedimientos, rendimiento de los servicios, etc.;
Investigar brotes epidémicos localizados, u otros fenómenos
o
eventuales de significación epidemiológica; o
Participar como especialista en investigaciones clínicas y otras que interesen a la comunidad o a los Servicios de Salud;
o
Participar como especialista en investigaciones de laboratorio que estudien las causas que influencian la trasmisión de enfermedades, etc., y
- 36 o
Anticipar en base a experiencia anterior e información recogida, acontecimientos epidemiológicos que pueden afectar á la comunidad.
Funciones de Asesoría. o
Participar en Consejos Técnicos o de otra especie, encargados del planeamiento y dirección técnica del Servicio de Salud;
o
Dar asesoría epidemiológica a los servicios de atención médica para propósitos de verificación de diagnósticos, medidas de control, etc. (Ej. infecciones intrahospitalarias, etc.).
o
Asesorar a departamentos biológicos para estudiar la potencia, inocuidad y otros caracteres de agentes inmunizantes;
o
Asesorar a otros servicios cuando lo requieran.
Funciones de Colaboración y Coordinación. o
Participar en comités y actividades conjuntas con otros departamentos de los Servicios de Salud Pública (Higiene Ambiental, Control de Alimentos, Materno-Infantil, Atención Médica, Estadística: etc.), con el objeto de coordinar los diferentes programas y obtener mayor eficiencia en la acción y un mejor rendimiento de los recursos;
o
Colaborar con los departamentos administrativos correspondientes, con miras a obtener un abastecimiento regular y adecuado de los elementos necesarios (vacunas, formularios, etc.);
o
Colaborar con otros organismos de Salud o con otras instituciones que por su índole contribuyen al estudio o solución de los problemas epidemiológicos, y mantener contacto técnico permanente con los organismos nacionales e internacionales de índole epidemiológica con el objeto de estar informado del movimiento epidemiológico de rutina.
Funciones de Educador y de Formación de Personal. o
Organizar y participar en cursos, foros, conferencias, a nivel de la comunidad, referente a problemas epidemiológicos, con el objeto de
- 37 -
promover su interés y obtener una colaboración activa para su solución; Organizar y participar en los programas de adiestramiento del
o
personal a cargo de labores epidemiológicas, y Participar en la enseñanza de las disciplinas epidemiológicas en
o
ciertas escuelas profesionales (Medicina, Graduados, Enfermería, Matronas, etc.) .
5. Rol de Enfermería en la Vigilancia Epidemiológica El trabajo de enfermería es completamente indispensable dentro de los servicios sanitarios en los diferentes niveles de atención en salud y dentro del sistema de vigilancia epidemiológica no se hace la excepción.
A. Rol de enfermería en el primer nivel de atención en salud Las principales funciones que desempeña enfermería en vigilancia epidemiológica dentro del primer nivel de atención en salud son: Funciones de enfermería en Vigilancia Pasiva: o
Dar educación en salud a la comunidad en general y grupos de alto riesgo que se encuentran en zonas de influencia de la Institución.
o
Notificar en forma inmediata, semanal o mensual según evento y sus normas a centro de salud ó Dirección de Área según corresponda.
o
Registrar y revisar formularios donde se consigue la información sobre enfermedades
transmitidas
por
contacto
sexual
y
demás
enfermedades de notificación obligatoria. o
Evaluar y analizar los diferentes sigsas de registro.
Colaborar en las investigaciones que se programan dentro de la
o
organización del programa. o
Registra información en documentos e instrumentos oficiales (SIGSAS).
- 38 -
Realizar el análisis de la información recogida por el sistema de
o
vigilancia correspondiente a la población atendida por el personal de salud, según la periodicidad requerida. Evaluar los resultados de las acciones mediante el análisis de la
o
modificación de los problemas presentados y el impacto en la salud. Informar al nivel superior los resultados del análisis realizado, en
o
particular aquella información que es de solución a esa instancia. o
Incorporar la comunidad a la vigilancia de forma activa, coordinando la participación de las diferentes instituciones y organizaciones del territorio.
o
Trasladar a los consultorios de ese grupo, la información procedente del nivel superior necesaria para conocer los problemas de salud de la comunidad, así como de las circundantes o cercanas, que puedan influir sobre su población (retroalimentación).
o
Analiza información y toma de decisiones.
o
Gráfica datos y establece cobertura para puesto o distrito.
Funciones de enfermería en Vigilancia Activa: o
Búsqueda de casos y contactos y hacer seguimiento de pacientes
o
Detectar sucesos o situaciones agudas y proponer acciones rápidas para desarrollar en la solución de los problemas identificados.
Promover la realización de las investigaciones necesarias que
o
permitan el mejor conocimiento y la forma de solucionar los principales problemas de salud. o
Participar en la capacitación del personal y la preparación de otros participantes en la vigilancia.
o
Asesorar al personal de salud en el cumplimiento de las actividades epidemiológicas, con un enfoque preventivo y de promoción de salud.
o
Gestiona e implementa acciones correctivas.
o
Revisar, analizar y evaluar en coordinación con el médico los signos y síntomas sobre enfermedades transmisibles que se han consignado en hojas e historias clínicas de los centros, puestos de salud y promotoras de su área de influencia.
- 39 o
Tomar acciones preventivas y curativas en coordinación con el médico respecto a los resultados obtenidos, e historias clínicas arriba anotadas y Sigsas en lo correspondiente a enfermedades de transmisión sexual y demás enfermedades de notificación obligatoria.
o
Supervisar y/o aplicar tratamiento a pacientes con enfermedades de transmisión sexual y demás enfermedades de notificación obligatoria.
o
Solicitar apoyo al nivel de Dirección de Área en caso necesario.
o
Informar de las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior.
o
Dar aviso al Jefe inmediato sobre la marcha de laboratorio y proceso.
Funciones de enfermería en Vigilancia Centinela: o
Apoyo en monitoreo de eventos inusuales tales como la aparición de conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades de notificación obligatoria.
o
Apoyo en investigación de los casos, conglomerados o brotes graves o inusuales para acelerar la identificación de cambios importantes de la epidemiología o la gravedad del evento.
o
Mantenimiento de la vigilancia sistemática, en particular de las enfermedades y eventos objetivos de estudio.
o
Notificación al nivel superior inmediato sobre casos y eventos especiales.
B. Rol de enfermería en el segundo nivel de atención en salud Las principales funciones que desempeña enfermería en vigilancia epidemiológica dentro del segundo nivel de atención en salud son: Funciones de enfermería en Vigilancia Pasiva: o
Realizar un análisis sistemático, según corresponda, de la información necesaria para la identificación de los principales problemas de salud objeto de vigilancia.
- 40 -
Dirigir y organizar la captación y preparación de los recursos humanos
o
que intervienen en la vigilancia. Promover la incorporación activa de la comunidad al proceso de
o
vigilancia, con la participación de las diferencias instituciones y organizaciones del territorio. Trasladar al tercer nivel la información resultante del análisis realiza
o
do, sobre todo aquélla que por su complejidad y magnitud es de la competencia del nivel superior. Diseminar oportunamente la información epidemiológica actualizada
o
de la situación de salud del municipio y otros territorios, entre los diferentes grupos de trabajo de su área (primer nivel). Brindar asesoría permanente al primer nivel para el cumplimiento de
o
las actividades higiénico-epidemiológicas y de la vigilancia. Estimular el perfeccionamiento de la labor del responsable a nivel local
o
para elevar la calidad de la atención a la población, y enfatizar en las acciones de educación para la salud. o
Evaluar y analizar los sigsas de los diferentes organismos locales en coordinación con médico y enfermera Jefe del respectivo municipio.
o
Estar al tanto de las actividades que realiza el personal de enfermería de cada municipio en cumplimiento del programa de vigilancia de enfermedades de transmisión sexual y demás enfermedades de notificación obligatoria.
o
Supervisar la elaboración de formularios para el programa por parte de las promotoras de salud, ayudantes y auxiliares de enfermería.
o
Sugerir modificaciones a implementación en las acciones preventivas y curativas que se planifiquen a nivel de cada organismo local.
Supervisa, asesora e imparte educación a nivel de personal de
o
enfermería y promotoras y de programas que se desarrollan dentro del área. o
Notificar al superior inmediato sobre la marcha del laboratorio en los organismos locales.
- 41 -
Funciones de enfermería en Vigilancia Activa: o
Aplicar y/o supervisar tratamiento a pacientes con enfermedades de transmisión sexual y demás enfermedades de notificación obligatoria.
o
Participar en las investigaciones necesarias sobre enfermedades de transmisión sexual que sean programadas por el Servicio de Salud.
o
Notificar al superior inmediato sobre la marcha del laboratorio en los organismos locales.
o
Determinar las acciones que se van a desarrollar a ese nivel, para dar solución a las situaciones detectadas de forma rápida y eficaz.
o
Facilitar la realización de las investigaciones pertinentes para conocer y actuar sobre los sucesos o daños fundamentales que repercuten sobre la salud de la población.
o
Evaluar el funcionamiento de la vigilancia en el área de salud, de acuerdo con los resultados alcanza dos por las acciones desarrolladas y los cambios en el estado de salud de la comunidad.
o
Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o
Dar el alerta y coordinar acciones de intervención necesarias cuando el problema supera el límite de capacidad del nivel.
o
Realizar investigaciones epidemiológicas que correspondan a su ámbito, en apoyo directo a los puestos de salud y a los centros de salud y hospitales que no cuenten con esta capacidad.
o
Notificar de manera inmediata los avances del evento según normas del nivel.
Funciones de enfermería en Vigilancia Centinela: o
Apoyo en monitoreo de eventos inusuales tales como la aparición de conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades de notificación obligatoria.
o
Apoyo en investigación de los casos, conglomerados o brotes graves o inusuales para acelerar la identificación de cambios importantes de la epidemiología o la gravedad del evento.
o
Mantenimiento de la vigilancia sistemática, en particular de las enfermedades y eventos objetivos de estudio.
- 42 -
Coordinar con Distritos de Salud de la región para socializar
o
información del evento en curso y demás información útil para su aplicación a nivel regional. o
Notificación al nivel superior inmediato sobre casos y eventos especiales.
C. Rol de enfermería en el tercer nivel de atención en salud Las principales funciones que desempeña enfermería en vigilancia epidemiológica dentro del tercer nivel de atención en salud son: Funciones de enfermería en Vigilancia Pasiva El personal de enfermería responsable de efectuar la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales formara parte del subcomité de infecciones nosocomiales y participara en el diseño, implementación y seguimiento de las recomendaciones de prevención y control. Deberá asistir y participar en forma activa en las sesiones ordinarias y extraordinarias que se convoquen. Identifican las necesidades de capacitación para el personal de salud con base en la vigilancia epidemiológica y desarrollan las actividades mensuales y anuales sobre temas relevantes para el área hospitalaria. Establecen medidas básicas para la vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales por medio de cursos y talleres dirigidos al personal de salud y talleres dirigidos al personal de salud con relación a los siguientes temas:
o
Higiene de las manos.
o
Precauciones de aislamiento.
o
Esterilización, desinfección y antisepsia.
Procedimientos para la administración segura de la terapia
o
intravenosa.
- 43 o
Procedimientos para el manejo de la asistencia mecánica a la ventilación.
o
Procedimientos para instalación y mantenimiento de la sonda vesical. Procedimientos para prevenir infecciones del sitio quirúrgico.
o
Control de uso de antimicrobianos y de resistencia antimicrobiana.
o
Procedimientos para prevenir infecciones en el personal de la salud.
o
Procedimientos específicos de acuerdo a los requeridos en cada unidad médica hospitalaria.
Integra una carpeta con los documentos necesarios para realizar la vigilancia epidemiológica activa como:
o
Registro de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales en cada servicio.
o
Criterios para el diagnóstico de infección nosocomial.
o
Registro de caso de infección nosocomial.
o
Bitácora de información de los resultados de cultivos microbiológicos.
Funciones de enfermería en Vigilancia activa: La enfermera epidemiológica deberá revisar por lo menos tres veces por semana a todos los pacientes hospitalizados, con énfasis en aquellos que se encuentran en las unidades de cuidados del paciente en estado crítico, para verificar que se ejecuten las recomendaciones de prevención y control específicas, identificar infecciones nosocomiales e integrar la información para su análisis. La enfermera epidemióloga establecerá las acciones necesarias para obtener la información del tiempo que los pacientes permanecen con los factores de riesgo para el desarrollo de infección nosocomial, como la estancia hospitalaria, la instalación de catéteres intra-vasculares, asistencia mecánica a la ventilación, sondas vesicales y otros dispositivos invasivos.
- 44 -
Por su frecuencia realizará acciones: o
Diariamente: en los servicios clínicos de hospitalización de acuerdo a la programación de visitas.
o
Diariamente: laboratorio clínico en el área de microbiología.
o
Tres veces por semana: Archivo clínico.
Realiza los estudios programados: o
Prevalencia de infecciones nosocomiales.
o
Evaluación de uso de antimicrobianos.
o
De sombra, de higiene de manso.
o
De procedimientos invasivos, para validar el sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales.
Actividades preventivas en general: o
Consulta en expedientes clínicos, notas médicas y prescripciones, hojas de enfermería, hojas de resultado de laboratorio, hojas de resultados de imágenes radiológicas, programa diario de operaciones, e identificar factores de riesgo.
o
Lava o descontamina sus manos de acuerdo al programa.
o
Explora a cada paciente en riesgo y lo interroga para identificar otros factores de riesgo.
o
Anota la información obtenida en el formato correspondiente.
o
Observa e identifica los procedimientos que se realizan en el momento y detecta omisiones en protocolos.
o
Acude al área de microbiología de laboratorio clínico para revisar la asesoría del personal los cultivos presuntivos y definitivos.
Analiza la frecuencia de aislamiento de microorganismos para
o
identificar su incremento. o
Identifica la sensibilidad antimicrobiana de los cultivos positivos en las libretas de registros de resultados.
o
Acude al archivo clínico, solicita expediente clínico de los pacientes sospechosos.
- 45 -
Funciones de enfermería en Vigilancia Centinela: Monitoreo de eventos inusuales tales como la aparición de
o
conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades de notificación obligatoria. o
Investigación de los casos, conglomerados o brotes graves o inusuales para acelerar la identificación de cambios importantes de la epidemiología o la gravedad del evento.
Mantenimiento de la vigilancia sistemática, en particular de las
o
enfermedades y eventos objetivos de estudio. o
Informar al nivel central y demás instancias de epidemiologia para la notificación inmediata a la OMS, sobre casos y eventos especiales.
o
Monitoreo del comportamiento de los eventos presentes en la población y estudio de sus posibles cambios previendo acciones a tomar par a evitar su propagación y complicación.
Detectar oportunamente la aparición de nuevos subtipos, en
o
cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional. o
Detectar brotes de enfermedades y eventos objetivos de estudio.
o
Determinar las características epidemiológicas de las enfermedades que requieren vigilancia epidemiológica.
o
Vigilar los virus de amenaza y formular recomendaciones para la composición de las vacunas, determinar la concordancia entre la vacuna y las cepas que están en circulación.
o
Facilitar información para ayudar a estimar la carga del evento en curso o en estudio (morbilidad y mortalidad).
o
Orientar la formulación de las políticas y las directrices para la prevención y el control de los eventos.
o
Sentar las bases para estudios futuros sobre la repercusión de las intervenciones de prevención y control de enfermedades.
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VI. CONCLUSIONES o
Vigilancia epidemiológica según la OMS se define como “El estudio de la distribución y las determinantes de estados o eventos, en particular de enfermedades, relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud”. Sus principales objetivos son: la identificación de la frecuencia y distribución de las enfermedades, identificar causas de enfermedades o determinantes de su prevalencia e identificar grupos de riesgo de enfermar y las estrategias de intervenir para su control.
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Los tipos de vigilancia epidemiológica que existen son: vigilancia pasiva caracterizada porque el especialista no ejecuta personalmente la acción para obtener la información, esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos. Vigilancia activa: en ella se ejecuta personalmente la búsqueda de la información específica objeto de vigilancia independientemente de que el enfermo o persona acuda al servicio y se registre el dato. Vigilancia centinela: se realiza a un problema de salud en particular debido a compromisos internacionales o prioridades nacionales, campañas de eliminación o erradicación, enfermedades transmisibles de notificación individual, entre otras. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y activa.
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Los servicios de salud son el conjunto de recursos físicos, materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución de riesgo para la atención de salud. Se clasifican tres niveles de atención de acuerdo a su capacidad de respuesta que comprende el primer nivel de atención como los puestos, centros comunitarios ONG’s; en el segundo nivel de atención se identifica los centros de salud tipo A y B, CAP, CAIMI, CENAPA en los que se pueden mencionar. En el tercer nivel de atención en salud se establecen los hospitales nacionales, regionales, distritales y de referencia, siendo este el -46-
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nivel de mayor complejidad de resolución de problemas de salud; cada uno de estos niveles de atención en salud tiene sus funciones específicas dentro de la vigilancia epidemiológica, las cuales están fundamentadas y respaldadas por normativas y protocolos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Socia.
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Según la OMS “Enfermería es la ciencia que tiene como objeto de estudio el ser humano en su dimensión holística, tanto desde el plano de la salud como de la enfermedad a lo largo de todo el ciclo vital ”.
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El perfil de enfermería en la vigilancia epidemiologia exige un grado académico de Licenciatura en Enfermería o el grado de Profesional de Enfermería (nivel técnico), con especialidad en vigilancia epidemiológica. Entre sus principios y valores deben resaltar la capacidad de trabajar en equipos multidisciplinares y liderarlos, afrontar situaciones conflictivas, modificar actitudes mediante el convencimiento y la educa ción y la aplicación de metodología de la observación directa. La enfermera(o) debe caracterizarse por ser responsabilidad, veracidad, perseverante, formal, entre otras cualidades.
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El rol de enfermería dentro de la vigilancia epidemiológica de los servicios de salud es complejo, sus funciones se clasifican de acuerdo al nivel de servicio donde se desempeña siendo estos: primer nivel: toma de decisiones, educación, supervisión, seguimiento y evaluación de casos especiales. Segundo nivel: establecer acciones necesarias para la obtención y control de información esencial, supervisar actividades de programas de vigilancia epidemiológica en los diferentes municipios, sugerir modificaciones e implementación de acciones y participación en investigación sobre enfermedades amenazantes; y en el tercer nivel de atención en salud: establecer acciones necesarias para la obtención y control de información esencial, dar seguimiento de recomendaciones de prevención y control,
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revisión de por lo menos tres veces por semana al seguimiento de casos especiales.
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VII. RECOMENDACIONES
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Se recomienda a enfermeras(os) que se desempeñan en los diferentes servicios de salud incluir en su programa de educación continua el tema de vigilancia epidemiológica, su importancia y objetivos para actualizar al personal para que contribuyan eficazmente en el cumplimiento de funciones de cada tipo de vigilancia.
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Es importante que las enfermeras(os) socialicen al personal a su cargo los diferentes tipos de vigilancia epidemiológica, por lo que se les recomienda incluir el tema en las actividades de educación continua para identificar las funciones a desempeñar y mejorar la capacidad de respuesta en procesos epidemiológicos.
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Los diferentes niveles de atención en salud contienen cada uno su grado de complejidad en epidemiologia, por lo que se recomienda al persona l de salud empoderarse de cada una de sus funciones de la vigilancia epidemiológica dentro del servicio en el que se desempeña para poder brindar una mejor y oportuna respuesta a la población dentro del marco del control y seguimiento de los eventos objeto de estudio.
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Se recomienda a enfermeras(os) que laboran en los diferentes servicios de salud conocer y empoderarse de características incluidas en el perfil que un enfermero(a) debe poseer en vigilancia epidemiológica para cumplir eficientemente en el desempeño de las funciones que competen al puesto contribuyendo a garantizar el seguimiento epidemiológico de las situaciones de salud de la población de su área de influencia.
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A todo el personal de Enfermería que labora en los diferentes servicios de salud se recomienda socializar el rol de enfermería en vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles de atención para poder identificar responsabilidades oportunamente de acuerdo a su capacidad de resolución -49-
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y dar una mejor y pronta respuesta a los problemas de salud identificados en la población.
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VIII. BIBLIOGRAFIA Álvarez, Álvarez. (2009). Epidemiologia General y Clínica. Bogotá, Colombia. Ecoe Ediciones. American Psychologycal Association (2010). Manual de Publicaciones de la American Psychological Association (6 ed.). México, D.F.: Editorial El Manual Moderno. Asociación catalana de enfermedades y control de infecciones. (2011). Rol de la Enfermera Epidemióloga para la Prevención de las Infecciones. Barcelona, España. Acici. Bennett, Brachman. (Ed). (1992). Hospital Infections. L.A., United States American. Little Brown. Torres, Salas, Cartín, R.A.M. (Ed). (2004). Vigilancia Epidemiológica, Universidad de Costa Rica, Costa Rica. Gordis, L. (2014). Epidemiologia, Barcelona, España. Elsevier Sounder. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (Ed.). (2012). Generalidades de los diferentes niveles de atención en salud. Guatemala, Guatemala. OMS, OPS. (2012). Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud. Washington, Estados Unidos de América. Caecid. Ordoñez, R. (2011). Manual de operaciones específicas de enfermería en la unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria, Secretaria de Salud, México. INR.
LINKOGRAFIA: Dirección General De Epidemiología. (2014). Información Epidemiológica. Secretaria de Salud de México recuperado de: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/index.html. OMS.
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