CENTRO INTERNACIONAL DE EDUCACION CONTINUA MASTER SEGURIDAD Y PREVENCION. COHORTE IX CATEDRA: MONITOREO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FACILITADOR: DRA. JUDITH CASTRO
PRIMERA ACTIVIDAD ANALISIS DE CUATRO ARTICULOS
INTEGRANTES: Pérez Rodríguez Liris Verónica V-3399620 Dolores Penas Maure V-5.224.490.
Caracas, Noviembre de 2016
1 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
MONITOREO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVIDAD I 1.-ANALISIS DEL ARTÍCULO : ABORDAJE EPISTEMOLOGICO DE LA SALUD OCUPACIONAL
Iniciaremos el análisis definiendo el término Epistemología, determinando el origen etimológico del mismo, encontrándolo en el griego; este sustantivo está compuesto por la unión de dos palabras, episteme que puede traducir “conocimiento o ciencia “y logos que vendría a significar discurso. La Epistemología es una disciplina que estudia cómo se genera y valida el conocimiento de las ciencias o como lo expresa Michel Foucault, se adapta también a este enfoque porque él define episteme como “... conjunto de relaciones que existen en una determinada época entre las diversas ciencias...” Es preciso recurrir, aunque sea de forma superficial, a un punto de vista epistemológico para tratar de reconocer en la investigación los procesos de construcción del conocimiento científico sobre su objeto definido. De acuerdo a este concepto, a largo de la historia podemos ir analizando la evolución del hombre en su desempeño laboral, desde los tiempos de la prehistoria en donde las condiciones humanas no parecían ser importantes y se consideraba la salud como un don y la enfermedad como un castigo, poco a poco el hombre fue evolucionando y comenzó a emplear su inteligencia para la elaboración de herramientas y armas rusticas, que le facilitaran la obtención de productos de una manera más sencilla, de esta forma fue como inicio sus primeras actividades laborales, las cuales en ocasiones le implicaban riesgos, accidentes e incluso la muerte Desde la antigüedad el trabajo ha sido visto como una forma de castigo y no como una manera de dignificar al ser humano. Esta concepción está ligada al hecho de que muchos ambientes laborales no sean saludables y seguros. Antes de la aparición de la Medicina del Trabajo, las ciencias médicas han reconocido entre las causas de enfermedad, al trabajo. En las obras de Hipócrates podemos observar, que muchas de las enfermedades tenían sus orígenes en el trabajo que desempeñaban sus pacientes, reconoció que los mineros llegaban a presentar enfermedades respiratorias producto de la inhalación de gases que respiraban dentro de las minas; la palabra higiene, así como el actual juramento hipocrático, encuentra su origen en la cultura griega, inspirada en la mitología Higea “Diosa de la Salud” e Hipócrates, “Padre de la Medicina.” Paracelso, reconoció enfermedades laborales de los mineros y fundidores de metales, como la silicosis y la intoxicación con plomo y mercurio 2 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
Al inicio de la Medicina Industrial, en 1773, Bernardini Ramazzini, hizo una descripción minuciosa de múltiples enfermedades profesionales de la mayoría de los trabajadores (obreros) de su tiempo, en su libro las Enfermedades de los Trabajadores, recomendaba a los médicos que al iniciar toda consulta debía preguntar al paciente ¿en que trabaja o en que trabajó? Este simple interrogatorio le orienta hacia un mejor diagnóstico, pues aunque la salud es un fenómeno de expresión individual, su génesis es claramente colectiva. De hecho en una comunidad, en un grupo o en una familia se pueden estudiar los factores determinantes de la salud y sus características particulares, pues esto es lo que existe a nivel colectivo. En cambio las variaciones de las mismas solo pueden observarse a nivel individual, en determinados ambientes de trabajo hay trabajadores con mayor o menor resistencia a una enfermedad originadas por un mismo material y unas condiciones laborales similares. Federico Engels y Carlos Marx, hacen un estudio desde el punto de vista social sobre la relación de la salud, la enfermedad, las condiciones de trabajo y las repercusiones en el modo de la producción Para 1830 surge el primer Servicio de Salud Laboral fundado por el Dr. Robert Baker, labora dentro de los centros o fábricas, según él, las funciones del médico debían estar enfocadas en verificar el estado de salud de los trabajadores, visitando cada puesto de trabajo, identificando cómo influía el trabajo en la salud del trabajador y las causas que intervenían para adoptar las medidas de prevención necesarias, es decir, que en toda empresa o sitio de trabajo, existen actividades laborales que originan riesgos, los cuales deben ser detectados y evaluados, para tomar medidas preventivas frente a ellos y también para que un posible accidente pueda ser mitigado y cuáles son los elementos de protección adecuados para controlar las posibles enfermedades como resultado de condiciones laborales inadecuadas Para entender la relación salud-hombre-trabajo es necesario conocer dichas condiciones ya que son estas las que enferman o desgastan a los trabajadores, también influyen en la génesis de un accidentes del trabajador, que además de ver reducido sus ingresos, corre el riesgo de ver reducido su capacidad de trabajo, debido a la perdida de parte de un miembro de su cuerpo o en su totalidad. La Medicina del Trabajo se fundamentó en la atención de la salud, en curar y mantener productivo al trabajador, era su objetivo primordial. En la administración científica del trabajo, de acuerdo a las teorías de Taylor y otros, tomaron como guía la eliminación de las pérdidas de tiempo y de dinero, mediante un método científico, “la máxima prosperidad es el resultado de la máxima productividad”, resultando una nueva división entre ambas partes, preocupados más por la productividad que por las condiciones de trabajo del ser humano, adaptándolo al ritmo de la maquina o de la herramienta, sometido a movimientos repetitivos por 3 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
largos periodos de tiempo, sin tomar en cuenta sus condiciones físicas y psicológicas, sin embargo, fue pionero, en reconocer la importancia del factor humano sin afectar la productividad; así seleccionaban los servicios médicos a las personas, sin tomar en cuenta, estas condiciones ni el entorno laboral, la seguridad, la organización del trabajoPara 1939 la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), establecieron los objetivos de estudio de la Medicina del Trabajo, entre otros: estudiar a los trabajadores enfermos y como prioridad curar, conocer las lesiones, daños y enfermedades, y una vez recolectada la información epidemiológica, realizar el enfoque preventivo, pasando está a un segundo orden El cambio conceptual más importante tuvo lugar en 1946, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su carta magna, define la salud como “Completo estado de bienestar, físico, psíquico y social. Son numerosas las definiciones que a partir de este momento se han formulado sobre el concepto de salud, encontrando un elemento común entre ellas, la formulación de la salud en términos positivos, considerando este concepto en un plano integrador de la sociedad y el hombre Para la Medicina del Trabajo, el objeto de estudio era la enfermedad y en ningún momento el enfermo, teniendo que asumir su ineficiencia y su incapacidad para afrontar los problemas de salud ocasionados por la producción, dando pasó a una nueva visión de la atención de la salud, como es la Salud Ocupacional. En el caso de la Salud Ocupacional lo que le interesa es la salud de los trabajadores considerada como un fenómeno colectivo. Tanto la Medicina del Trabajo como la Salud Ocupacional, están estrechamente unidas en función del trabajo, dirigidas al binomio salud-enfermedad, sobre todo en la Salud Ocupacional se encuentra un carácter multidisciplinario, como sería la administración, higiene y seguridad, la ingeniería industrial, sociología, un carácter legal y muchas otras que nombrar, que le dieron una orientación diferente para afrontar la atención de la salud en el trabajo Es importante señalar que todo ser humano, tiene el derecho fundamental a la salud y que es el deber de toda la sociedad, de que cada individuo logre ese bienestar; de acuerdo a la definición de salud hecha por la OMS, para considerarse realmente sano, es indispensable que no solamente tenga un bienestar físico, sino que sus demás áreas, también lo estén, es decir, mantener un equilibrio de salud en el aspecto mental y social, si algunas de estas áreas está alterada no podemos hablar de un estado completo de salud. Dentro de la salud laboral, la higiene y la seguridad en el trabajo, su interrelación con las otras disciplinas de manera efectiva, es el tema que alcanza mayor relevancia, las nuevas condiciones laborales y algunas políticas de empresas 4 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
donde el trabajador es considerado más como un individuo y elemento de producción más que como persona, requieren nuevos planteamientos, una nueva cultura de prevención tanto a nivel empresarial como social y legislativo que esté acorde a las nuevas exigencias y con el planteamiento de la OIT en 1985, donde los trabajadores expuesto se estudien no individualmente sino como población. A pesar de que la Salud Ocupacional fue concebida para actuar en forma interdisciplinaria, es decir, con una metodología particular de investigación, que requiere la conformación de equipos multidisciplinarios, una reagrupación de saberes que abarcan diferentes disciplinas y permite la interacción entre personas, en una forma muy puntal, la falta de adaptación entre los profesionales, no le permitió un desarrollo adecuado en esta época determinando actividades dispersas, al no lograr la interrelación entre las diferentes disciplinas. Concebida de este modo, la Salud Ocupacional es una integración entre varias ciencias para llegar a un todo, donde es importante que estas ciencias se integren, para el bienestar del trabajador, buscando disminuir los riesgos a los cuales están expuestos, lo que conducen a una nueva postura en el tratamiento de las enfermedades en esta área, apoyándose en la transdisciplinariedad, poniendo énfasis en la integración reciproca de los saberes, donde se nutre una con la otra. Es así como a partir de enfoques, inter, multi y transdisciplinarios, se pueden crear nuevas estrategias para el mejoramiento de la calidad de vida del individuo en su lugar de trabajo, mejorar su expectativa de vida, su relación familiar y social, que redundara favoreciendo el nivel de productividad de la empresa y el crecimiento económico de un país
2.- ANALISIS DEL ARTICULO: Vigilancia epidemiológica de las posibles atendidas en la Atención Primaria de Salud. Casos notificados a la Unidad de Salud Laboral de Sabadell, 2001-2005” Dos aspectos resaltan en el artículo: 1.- La presentación de un diagrama de seguimiento de casos de notificación de enfermedad laboral, establecidos por una unidad de APS. El seguimiento es realizado por una Unidad de Salud Laboral. Dicho diagrama permite delinear una suerte de vigilancia epidemiológica en función de las instancias que valoran los casos notificados. Así, se comienza tamizando los casos que realmente se sospechan de tener un origen o causa laboral; luego, los casos sospechosos, siguiendo criterios de alcance de estudio, se agrupan según la posibilidad de seguimiento; donde los que son susceptibles de seguimiento a su vez, son derivados a cuatro instancias de valoración, a saber: 5 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
las mutuas de accidentes laborales y enfermedades profesionales servicios de prevención de las empresas sistemas de valoración de contingencia centros de seguridad y condiciones de salud en el trabajo. En dichas instancias se determinan las categorías de los casos, evidentemente en relación con su capacidad funcional para el trabajo (aceptación en mutua, reincorporación laboral con cambios o no del puesto de trabajo, mantenimiento en baja o reposo laboral, reconocimiento de enfermedad profesional, estudio en profundidad del caso) 2.- A lo anterior se le adjuntan cifras de interés: por ejemplo, 641 casos notificados como laborales, de los cuales sólo 49 serían realmente laborales, (34 aceptados por mutua; 9 reconocidos como enfermedad profesional y 6 estudiados en profundidad). Mayor frecuencia de casos de enfermedades osteomusculares (49% en mujeres; 41% en hombres), seguidos por los trastornos mentales (32% en las mujeres; 23% en los hombres); cifras que coinciden con la mayoría de los reportes de enfermedades laborales a nivel global... Se observan algunas deficiencias en el artículo como: No presentación de los diagnósticos de los casos de notificación laboral por unidades de APS Falta de información estadística, como por ejemplo, cantidad de casos atendidos en APS no relacionados con el trabajo Poco aporte en la discusión al aspecto relacionado con la vigilancia epidemiológica... Finalmente, se remarca el interés del estudio en mostrar que la poca coincidencia entre las notificaciones de casos laborales por parte de servicios de APS con las categorizaciones de pérdida de capacidad funcional para el trabajo establecidas por las instancias pertinentes de derivación se puede deber a la escasa importancia que se da, tanto a las notificaciones voluntarias de los médicos de APS, como a los informes que preparan los médicos con formación en prevención de riesgos laborales de las unidades de salud laboral, por lo que la formación y preparación en Salud y Seguridad Ocupacional en pregrado y en actualización continua sería de gran importancia. 3.- ANALISIS DEL ARTICULO: Vigilancia Epidemiológica en centros de
trabajo: Experiencia y desafíos del trabajo de Campo. Esta vigilancia epidemiológica pretende orientar hacia la metodología utilizada para los procesos de notificación, recolección, y análisis de los datos, que orientara las medidas de prevención y control de los casos, en la población estudiada de industrias básica que abarco 14 empresas venezolanas, esperando que esta vigilancia suministre posibilidades de información que puedan ser de 6 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
gran utilidad a la hora de orientar la gestión en salud ocupacional y la formulación de políticas específicas. Se implementó para la vigilancia un modelo mixto que incluye: Indicadores epidemiológicos y estadísticos de acuerdo al perfil global entre los grupos de alto riesgo y los Eventos centinelas, seguimientos de casos En estas empresas hay exposiciones altas a ruido, polvo, accidentes, calor, vibración, movimientos repetitivos y levantamiento de cargas pesadas además de riesgos específicos, tales como los plaguicidas en la industria forestal y agrícola. La hipoacusia laboral, la lumbalgia, los accidentes, las enfermedades respiratorias y los trastornos músculo-esqueléticos son algunas de las posibles consecuencias. Un sistema de vigilancia epidemiológico cuando se aplica a la salud laboral busca identificar y evaluar los contaminantes en el ambiente de trabajo, los factores de riesgo y las fuentes de contaminación, además identifica la susceptibilidad en las personas y los grupos de alto riesgo. Los desórdenes musculo esqueléticos son una de las primeras causas de morbilidad, asociados a factores de riesgos presentes en el trabajo, con tendencia continua a incrementarse, seguida a hipoacusia causada por ruido. Entre estas enfermedades reportadas se presentan aquellas que resultan de la exposición del trabajo físico pesado, del levantamiento de cargas, posturas forzadas a nivel de miembros superiores y columna con aplicación de fuerza que son situaciones recurrentes en el desarrollo de las actividades. Los sistemas de información en salud y seguridad en el trabajo permitirían llevar de forma sistemática estadísticas de morbilidad e indicadores epidemiológicos relacionados con la aparición de los trastornos musculo esqueléticos y de esta forma crear un registro de la evolución y desarrollo de los programas de promoción de la salud en los lugares de trabajo y prevención de la enfermedad de origen relacionado con el trabajo, toda vez que éstos puedan orientarse al cumplimiento de metas específicas basadas en la cuantificación de la exposición y sus efectos; así, las decisiones de intervención sobre las condiciones de trabajo están justificadas en los resultados de evaluaciones de los factores de riesgo. La escasa disponibilidad de sistemas de información en salud y seguridad en el trabajo deriva en el desconocimiento de signos y síntomas de exposición ocupacional, falta de tratamiento oportuno y desconocimiento de la incidencia real de los trastornos musculo esqueléticos. De allí, surge la necesidad de establecer los criterios técnicos, científicos y metodológicos para la vigilancia de ellos que permitan obtener información relacionada con la exposición ocupacional a los factores de riesgos relacionados con la tarea, la vigilancia de las condiciones de trabajo y de condiciones de salud para la toma de decisiones efectivas de intervención y el diseño y desarrollo de programas de prevención de los efectos potencialmente nocivos para la salud, derivados de la exposición ocupacional. 7 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
4.- ANALISIS DEL ARTICULO: Diseño de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica por evento centinela en dermatosis ocupacional
En salud ocupacional, se ha buscado priorizar las acciones preventivas, mejorar el sistema de información, identificar y fortalecer la notificación de las enfermedades relacionadas con el trabajo, así como lograr mejor comprensión de las enfermedades de origen ocupacional que afectan al trabajador. En este artículo se establecen los criterios teóricos y prácticos con respecto al manejo de la información y la intervención, para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica por evento centinela, incluyendo los principales resultados de la prueba piloto. El sistema de vigilancia propuesto, promueve la articulación de las acciones de vigilancia entre los trabajadores, los supervisores, los delegados de prevención, los prestadores de servicios de salud y los administradores de la atención, incluyendo la administradora de riesgos profesionales, que facilite la detección y atención oportuna de los casos de dermatosis de origen ocupacional. Como vemos integra a todos los niveles interesados en el proceso de detección, seguimiento, corrección y rehabilitación de la cadena epidemiológica de la posible enfermedad ocupacional. Este estudio fue realizado en Colombia y se basa en la detección temprana de las Dermatitis de posible etiología Ocupacional, su manejo hasta la reinserción final del trabajador dependiendo de su estado de salud con respecto a esta enfermedad. Se realizó un análisis de la base legal existente la cual sustenta la vigilancia epidemiológica. Al igual que la Administradora de Riesgos Profesionales Seguro Social Seccional Antioquia, donde desde 1980 se realizaban actividades de vigilancia epidemiológica dirigidas a la prevención y control del riesgo ocupacional a nivel de las personas y del ambiente de trabajo, tratando de integrar el accionar de las diferentes disciplinas del área de la higiene, seguridad industrial, salud y área psicosocial, entre otros.4 En 1991, el Seguro Social estableció como criterio para la evaluación de los programas de Salud Ocupacional de empresa, la existencia de los sistemas de vigilancia epidemiológica, con el fin de abordar los factores de riesgo prioritarios, aprovechando las experiencias en la vigilancia 8 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
epidemiológica tradicional. A pesar de esto, en el Estudio Nacional de Salud realizado en Colombia en 1993 se planteó la inexistencia de un sistema de información y de vigilancia epidemiológica ocupacional unificado e interinstitucional, aunque desde 1987 el Ministerio de Salud y el Instituto de Seguro Social plantearon las bases conceptuales y operativas para un sistema unificado de vigilancia epidemiológica. Según el estudio, el programa de salud ocupacional del Seguro Social es el más avanzado en ese sentido, dándole uso a la información ya disponible de morbilidad, mortalidad, accidentalidad y costos para definir prioridades de programación. Sin embargo, aún la información es dispersa y se identifican en forma restringida los riesgos en el ambiente laboral. Considerando que la Dermatosis de origen ocupacional es un problema frecuente que afecta a un número importante de trabajadores a nivel mundial decidieron desarrollar un programa denominado vigilancia epidemiológica por evento centinela en dermatosis ocupacional. La organización del sistema incluyó el compromiso de los participantes, la posibilidad de recopilar información en forma longitudinal, la flexibilidad del sistema ante el cambio de condiciones, y la posibilidad de obtener información de todos los encuentros con los pacientes. La más severa limitación planteada fue que la población atendida no era representativa de la población general; la enfermedad objeto de vigilancia debe ser muy frecuente para dar una información de la incidencia de un problema de salud que sea representativo desde una muestra reducida de médicos. El criterio tradicional de evento centinela indica que se trata de una enfermedad, incapacidad o muerte cuya ocurrencia innecesaria sirve como señal de que la calidad de la atención médica y la prevención de enfermedades debe mejorarse. sustentado en el principio de la “participación de un conjunto de personas que de una manera activa, voluntaria y confidencial notifican sistemáticamente los datos”. Los componentes para la aplicación del evento centinela y de la red de notificación son los siguientes:11 o Participación activa de la organización laboral. o Determinación de una situación de trabajo o de salud claramente identificable. o Definición de los procesos determinantes. o Disponibilidad de un sistema de monitoreo para la recolección de información relevante, su análisis y difusión. o Colaboración del personal encargado del cuidado de la salud, de los empleadores, de las autoridades de salud y de los demás trabajadores. o Implementación de una intervención estratégica efectiva.
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Metodología Utilizada para la realización del Programa Epidemiológica por Evento Centinela en Dermatosis Ocupacional
de
Vigilancia
Identificación de la Magnitud del problema. Basado en el número de casos presentados en años anteriores en esa localidad. Diseño del sistema De Vigilancia Epidemiológica por Evento Centinela El cual busca el desarrollo de las siguientes estrategias o Caracterizar continuamente el evento dermatosis de origen ocupacional según variables sociodemográficas y laborales a través del registro diario de consulta médica, de las tarjetas resúmenes de enfermedad profesional y de las demás fuentes de información del sistema de vigilancia. o Identificar los factores de riesgo prioritarios generadores de las dermatosis de origen laboral según actividad económica para orientar el programa de intervención. o Intervenir los factores de riesgo en el ambiente, las personas y la organización laboral, mediante la aplicación de programas preventivos. o Unificar y mantener actualizadas pautas que sean adecuadas, oportunas e integrales, para el manejo de caso de dermatosis tanto en lo asistencial como en lo legal. o Desarrollar y fortalecer la red de notificación centinela para dermatosis ocupacional manteniendo participación activa y actualizada del grupo de médicos notificadores. o Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de las acciones de intervención y control en forma periódica. o Efectuar la divulgación de los resultados semestralmente mediante diferentes estrategias como el boletín de vigilancia epidemiológica.
Manejo de la información La vigilancia epidemiológica por evento centinela busca la participación activa de los médicos notificadores, tanto generales como especialistas en la detección temprana de las lesiones dermatológicas con posible relación laboral, que permita actuar oportunamente en la identificación de los factores de riesgo a nivel laboral y en la prevención de la enfermedad profesional. 10 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
La red de notificación centinela es un sistema cuyos elementos son los médicos notificadores centinela (Centros de Atención Ambulatoria e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud), centros de vigilancia epidemiológica (ARPSS), trabajadores y empresas con los factores de riesgo para la patología bajo vigilancia. Tiene como función reconocer los casos correspondientes para realizar las intervenciones correctivas e implementar programas de promoción y prevención, tanto en las empresas como en los servicios de salud. Posterior a esto se establecen una serie de condiciones o características que debe cumplir el individuo en estudio para ser considerado como caso sospechoso de la enfermedad. También se establecen las bases de datos, en este caso las de los prestadores de salud, las del Seguro Social, y los datos de las consultas diarias generales que sustentaban a la información a las especialidades en este caso a dermatología. Posterior a estos procedimientos de determinar quiénes son los casos sospechosos y cuáles son las bases de datos que los soportan se procedió a establecer la correlación entre los sistemas de salud y así el manejo y la direccionalidad de los trabajadores con esta posible enfermedad centinela, a fin de consolidar toda la información, las evaluaciones e intervenciones y el seguimiento de cada caso. En el proceso de consolidación de las consultas por enfermedades de notificación obligatoria, se registran estos casos sospechosos en el formulario “Registro de notificación de dermatosis con sospecha de origen ocupacional”, el cual se remite al equipo de vigilancia epidemiológica de la ARP-SS, con una periodicidad mensual. • Base de datos de las incapacidades por lesiones ocupacionales del Departamento de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. • Tarjeta Resumen de Enfermedad Profesional: Formato mediante el cual se registra la profesionalidad de un evento en la ARP-SS según actividad económica, empresa y clase de riesgo. Es elaborada por los médicos especialistas ocupacionales de la Administradora y con base en esta, se presenta el informe mensual a la Vicepresidencia de Riesgos Profesionales. Algunas variables contenidas en estas fuentes de información, se integran en una base única para la vigilancia epidemiológica por evento centinela, la cual permitirá captar los casos sospechosos de dermatosis ocupacional y monitorear el comportamiento de esta enfermedad a través del tiempo.
Proceso de intervención La intervención se desarrolla con carácter preventivo (evitando la aparición de la dermatosis ocupacional a partir de la identificación de casos sospechosos que indican en cierto modo la presencia de factores de riesgo en el sitio de trabajo), mediante acciones educativas y la transformación de los procesos agresores 11 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
existentes en el ambiente de trabajo, con innovaciones tecnológicas y reorganización productiva, como cambio de productos por otros no irritantes, aislamiento de procesos, automatización, entre otros. Una vez se presenta una lesión evidenciable de la piel, pero cuya característica principal es la reversibilidad con terapia adecuada y aislamiento transitorio o definitivo del contacto con el factor agresor, las acciones se focalizan principalmente en los procesos asistenciales sobre las personas y en los procesos correctivos y de vigilancia legal en lo que respecta al ambiente. Si el caso es incipiente (evolución de las lesiones menor a un mes) y no presenta complicaciones que ameriten una incapacidad o referencia a especialista, el médico tratante brinda la asesoría pertinente y cita al trabajador 12 para revisión en un lapso no mayor a un mes. Si en esta revisión el trabajador ha mejorado con el enfoque establecido y se considera factible el sostenimiento de esta condición, el caso se podrá considerar curado recomendándose al trabajador consultar inmediatamente si llegara a presentarse una recidiva.8, 16, 17 Si el caso se detecta en una fase de cronificación (evolución de las lesiones mayor a un mes) o complicación (incluyendo los casos que habiendo mejorado inicialmente se consideren recidivas), se deberá referir de forma inmediata al dermatólogo de la EPS si lo que se requiere es un diagnóstico diferencial, o a la ARP si existe un alto grado de seguridad acerca de la relación entre el ambiente laboral y la lesión. Adicionalmente se inicia la correspondiente terapia y la educación al trabajador. Además, se realizan análisis de los puestos de trabajo por parte de la ARP, a partir de la detección de casos sospechosos en la red de notificación centinela y como parte del estudio de confirmación de casos detectados por iniciativa de los trabajadores afectados o por ser referidos de empresas. También pueden requerirse acciones orientadas a la rehabilitación y reubicación laboral, así como readaptaciones del puesto de trabajo que permitan que el trabajador pueda desempeñar nuevas tareas, para lograr la reversibilidad de las lesiones en piel. Aspectos clave para el funcionamiento del sistema de vigilancia. Como podemos apreciar se integran allí actividades de detección temprana, diagnostico especializado, tratamiento interventor en el trabajador y en el ambiente, educación al trabajador, a la familia al medio laboral y al entorno, y la reinserción adecuada donde corresponda del trabajador curado o controlada la enfermedad según sea el caso. Aspectos clave para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica por evento centinela Es fundamental la participación de los trabajadores en el monitoreo continuo del ambiente laboral y la salud de los trabajadores, que genere conciencia con respecto a la necesidad de cuidado de la propia salud, prevención de los factores de riesgo, notificación y consulta ante la presencia de lesiones incipientes en la 12 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
piel, al igual que la participación en el establecimiento de medidas terapéuticas y el seguimiento de las medidas de intervención. Se requieren políticas del nivel directivo que posibiliten la prevención de la dermatosis ocupacional u otro evento centinela al igual que el apoyo al desarrollo de la vigilancia por evento centinela. las empresas y las redes de atención primaria es fundamental la organización de equipos de trabajo en vigilancia epidemiológica por evento centinela integrado a la vigilancia epidemiológica general, que desarrolle estrategias como la capacitación continua de los trabajadores y funcionarios que participan en la vigilancia, desarrollo de procesos de mejoramiento y utilización de la información requerida en la vigilancia epidemiológica, provisión de recursos logísticos, técnicos y financieros para el manejo de la información e intervención en los diferentes niveles e incentivar la divulgación continua de la información generada en la vigilancia epidemiológica, entre otros aspectos. En todo caso, es fundamental el apoyo de los médicos generales y especialistas, trabajadores y empresas, y la articulación de las acciones de vigilancia de las Instituciones Prestadoras de Servicios, Empresa Promotora de Salud y la ARP, para poner en funcionamiento la vigilancia por evento centinela con un sentido creativo y propositivo. Es sumamente importante la participación activa de las Autoridades gubernamentales en apoyo y no solo en sanción de las directrices que apoyen la creación de estos programas y la aplicación y seguimientos delos mismos, donde no solo se dediquen a inspeccionar las acciones no cumplidas si no que logren identificar las sí realizadas y las oportunidades de mejoras involucrando sus funcionarios, sus recursos humanos y la red de hospitales y clínicas especializadas que puedan brindar apoyo tanto diagnóstico, terapéutico y rehabilitador según sean los requerimientos de los trabajadores afectados como el apoyo educativo, docente y la instrucciones a los trabajadores supervisores coordinadores, gerentes, dueños de empresas, toda la línea productiva, involucrando las familias y las comunidades. Flujograma de Vigilancia Epidemiológica por Evento Centinela
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Caso de dermatosis con sospecha de origen Ocupacional Registro diario de consulta.Atención y remisión . Consolidación mensual de casos Sospechosos por los centros de Atencion Recepcion Analisis y Cruce de Bases de Datos por los Centros integrados de Atencion
Realimentacion y Divulgacion de Resultados Intervencion, prevension, tratamiento, rehabilitacion reinsercion Confirmacion de Casos
Vigilancia Epidemiológica en Centros de Trabajo: Experiencias y Desafíos del Trabajo de Campo
Para mejorar la práctica de la salud pública en los centros de trabajo, desarrollamos un programa modelo de vigilancia epidemiológica que adapta los principios más usados en estos campos, a la realidad laboral. El programa fue desarrollado en 14 empresas estatales venezolanas, con una población de 30.000 trabajadores, pertenecientes a la industria básica. Más de 250 empleados de salud y seguridad recibieron un curso básico de 40 horas que cubrió los aspectos fundamentales en los campos de la epidemiología, la vigilancia epidemiológica y el uso de un software para estructurar y analizar bases de datos. Usando un método estandarizado, cada empresa organizó su propio equipo de vigilancia y desarrolló un proyecto piloto durante 18 meses con la asesoría técnica de la Universidad de Carabobo. Se organizaron equipos multidisciplinarios que permitieran vincular el apoyo de los niveles gerenciales con las actividades cotidianas y desarrollar las definiciones de casos para los sistemas de vigilancia, los mapas de flujo de información, y los protocolos para el reporte casos y su seguimiento. Después de 18 meses, una empresa había implementado plenamente su sistema piloto y otras 2 habían hecho progresos significativos. La privatización de una de las empresas y la subasta de otras 5, ha contribuido con el retraso del proyecto. Sin embargo, la experiencia rindió reflexiones valiosas para diseñar sistemas de vigilancia y fortalecer los currículos de los programas académicos de entrenamiento, haciéndolos más pertinentes a los profesionales que accionan en el mundo real. 14 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
La vigilancia epidemiológica es un pilar para la prevención en salud pública. Es la recolección, análisis e interpretación continua de datos de salud y sus determinantes, lo que permite la toma de acciones preventivas. En la esfera de la salud ocupacional, la responsabilidad de la protección de la salud de los trabajadores es asumida principalmente por los empleadores en forma individual tanto si la población trabajadora es del sector formal como del informal. El sector público que se encarga de la salud ocupacional frecuentemente divide sus acciones entre ministerios como el del trabajo, la salud, agricultura, minería, el seguro social y el sistema de salud pública, una condición que promueve la fragmentación de las responsabilidades y confunde tanto a los trabajadores como a los empleadores. Pocas veces las actividades de los empleadores individuales se integran en el sistema principal de salud pública. Con la excepción posible de la intoxicación por plaguicidas y los accidentes de tránsito, las condiciones notificables en muchos países no tienen una proporción importante y atribuible a la ocupación.
Después de esta reflexión se organiza un modelo de programa genérico para empleadores que adapte los principios bien establecidos en la práctica de la salud pública al medio ambiente de los centros de trabajo. Este artículo relata nuestra experiencia (Centro de Estudios en Salud de los Trabajadores, CEST de la Universidad de Carabobo) en el desarrollo y aplicación de un programa en una gran corporación estatal. Creemos que no hay precedentes de este tipo de programa en América Latina
Se eligieron 14 compañías. Las empresas cuentan con aproximadamente 30.000 trabajadores e individualmente varían de 60 a 13.000. Cinco empresas tienen más de 1.000 trabajadores. Todas las empresas tienen ambientes de trabajo donde hay exposiciones altas a ruido, polvo, accidentes, calor, vibración, movimientos repetitivos y levantamiento de cargas pesadas. Varias tienen riesgos específicos, tales como los plaguicidas en la industria forestal y agrícola. La hipoacusia laboral, la lumbalgia, los accidentes, las enfermedades respiratorias y los trastornos músculo-esqueléticos son algunas de las posibles consecuencias. Once de las 14 empresas tienen su propio servicio médico, el cual tiene la responsabilidad de prestar atención clínica, no solamente en salud ocupacional sino también en lo referente a todos los servicios de salud. 3 de las 11 empresas no tienen su propio servicio médico y tienen menos de 1.000 trabajadores. El proyecto se concibió en 3 fases desempeñadas durante 2 años: 1. Formación intensiva para reconocer los riesgos ocupacionales, conocimiento de la epidemiología y la vigilancia epidemiológica (6 meses). 15 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
2. Talleres para definir casos sobre las enfermedades laborales prioritarias de las empresas (6 meses). 3. Asesoría para el montaje de un sistema piloto de vigilancia en un área prioritaria de cada empresa y apoyo técnico para mantener y extender el programa (12 meses). La meta de la primera fase fue proporcionar el conocimiento necesario para que cada empresa llevara a cabo su programa a través del equipo de vigilancia (tercera fase) y sensibilizar a los gerentes generales y al personal de control de riesgos sobre los objetivos del proyecto. El curso básico revisa los conceptos básicos de la epidemiología tales como las medidas de frecuencia (prevalencia, incidencia) de enfermedades en poblaciones y la asociación (riesgo relativo, riesgo atribuible) entre la frecuencia y los factores de riesgo por departamentos y ocupaciones. Una Vez entrenado al equipo y sensibilizado todos los niveles de los colaboradores de las diferentes empresas se procedió a establecer los criterios para desarrollar en los Programas.
Se generó el Sistema mixto de vigilancia que incorpora: 1) La vigilancia de las tasas (poblacional) para generar los indicadores epidemiológicos y estadísticos que describen el perfil global para hacer prioridades entre los grupos de alto riesgo 2) Los eventos centinela Los 12 pasos en establecer sistemas de vigilancia epidemiológica en centros de trabajo. 1. Definir el uso principal y el alcance 2. Ganar aporte de los trabajadores, gerentes, supervisores, sindicatos, médicos en el sistema de salud, otros participantes 3. Componer el equipo multidisciplinario 4. Hacer un inventario de información disponible y analizar el flujo de información 5. Definir lo que es un caso verdadero y el juego de datos mínimo 6. Desarrollar e implementar mecanismos para reportar casos, pautas y políticas para promover el reporte 7. Recoger, codificar, meter los datos en un registro de casos y tamizar casos individuales 16 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
8. Desarrollar e implementar protocolos para seguimiento basado en prioridades explícitas 9. Manejar los casos individuales 10. Analizar los datos e identificar grupos de alto riesgo 11. Sugerir intervenciones y medir el impacto en el registro 12. Documentar el ahorro y difundir los resultados a los participantes Fase I Entrenamiento a través del Curso Básico Fase II: Talleres de Definiciones de Casos. Los talleres sobre las enfermedades ocupacionales consideradas como prioritarias, fueron dirigidos al personal médico y a los higienistas en cada empresa, con la finalidad de ayudarles a precisar los criterios clínicos. Fase III: Asesoría en el Establecimiento de Proyectos Piloto de Vigilancia e Intervención. Diagnósticos y los aspectos relacionados con la exposición ambiental. Para dirigir el aprendizaje a un proyecto inmediato y manejable, cada equipo de las empresas seleccionó un área que consideraron prioritaria. No fue un requerimiento el uso de datos epidemiológicos para realizar la selección, aunque hubiera sido lo ideal. Se procedió a definir los alcances del proyecto, los equipos multidisciplinarios y se realizó un corte de revisión de resultados tras esta asesoría. Se organizaron los cursos avanzados se dirigieron específicamente a los equipos operativos de vigilancia. Dando como resultado la creación de un flujograma de seguimiento genérico que se logró adaptar a todas las empresas. Posterior a esto se realizó una segunda revisión donde se evidencio que las dudas ya no existían y que la lista de los 12 pasos dio impulso a los equipos para tomar decisiones en los proyectos. Conclusiones De las 14 empresas que iniciaron el programa 3 lograron condiciones muy favorables para lograr éxito. Una empresa implemento los doce pasos.
Es importante conocer que los programas de vigilancia epidemiológicas no son programas que logren implementarse de manera inmediata. Pues necesitan de la intervención de equipos multidisciplinarios estimulados y educados en la materia, 17 L.PEREZ / D.PENAS MASTER IX. CIDEC MONITOREO Y VE. NOV. 2016
además amerita el apoyo de un sistema de salud que les permita desarrollar los controles, seguimiento y las intervenciones necesarias mejoras en la disminución de los riesgos, de la aparición de enfermedades y /o Accidentes ocupacionales.
Gerencia Alta Apoyo Político Apoyo Material y Político: Supervisor, Sindicato
Comité de Salud y Seguridad Medicina del Trabajo Epidemiología
Ingeniero de Producción
Equipo de Vigilancia
Ingeniería Industrial Higiene Industrial
Proyecto de
Intervención
Manejo de Base de Datos
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