EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA RODILLA 1) Anatomía palpatoria de la rodilla. Exploración superfcial y exploración de las estructuras. (R (Recuerdo ecuerdo anatómico) División por compartimentos:
A)Compartimento anterior.
-Cóndilo !emorale (con rodilla en máxima fexión). -"eeta "eeta ti#ial ti#ial (rodilla a 90º de fexión). $%#eroidad
anterior de la ti#ia. -Interl&nea arti'%lar (si disminuye: desgaste degenerativo del cartlago). -Rót%la (polos (polos superior superior e in!erio in!erior" r" #ordes #ordes exter externo no e intern interno" o" cara cara ante anterio riorr y cari carill llas as arti articu cula lare res. s. $odill odilla a en fe fexi xión ón para para inspección y en extensión para movili%ación). -$endón rot%liano r ot%liano (suprapatelar e in!rapatelar).
(Ret (Retin in' '%l %lo o medi medial al * e+te e+tern rno o ,ale ,alero rone ne rot% rot%li lian ano o interno * e+terno).
-)Compartimento medial.
(Cóndilo !emoral ,epi'óndilo !emoral interno del !m%r/ rodil odilla la a 90º 90º de fe fexi xión ón para para su palp palpac ació ión n0 #ord #orde e late latera rall interno interno de la %per1'ie %per1'ie arti'%lar arti'%lar tro'leo'on tro'leo'ond&lea d&lea// rodilla en máxima fexión0 t%#r'%lo del add%'tor/ di!cil de palpar). (Cóndilo ti#ial medial/ rodilla a 90º de fexión. (Li2amento lateral interno ,LLI)/ rodilla a 90º de fexión y rotación externa de la pierna para tensar el &&'. Dedos situados en la interlnea articular. ("eni ("eni'o 'o intern interno/ o/ rodilla fexionada a 90º" pie ado en la camilla y reali%ar" con el pulgar" presión en sentido anter anteropo oposte sterio riorr en las %onas %onas parame paramenis niscal cales. es. *l menisc menisco o es palpa#le cuando la ti#ia se encuentra en rotación interna. ("3'%lo de la pata de 2ano/ rodilla en 90º y pie apoyado en camilla.
C)Compartimento e+terno.
(Cóndilo !emoral e+terno ,epi'óndilo e+terno del !m%r/ menos prominente +ue el interno. De igual palpación +ue el anterior0 #orde lateral e+terno de la !oa opratro'lear * fexi xión ón máxi máxima ma de rodil rodilla la0 re#o re#ord rde e 'ond 'ondil ilar ar e+te e+tern rno/ o/ en fe
%per1'ie arti'%lar tro'leo'ond&lea e+terna del !m%r). (Li2amento lateral e+terno ,LLE)/ une el epicóndilo externo con la ca#e%a del peron,. alpación perpendicular a la dirección del ligamento.
Poi'ión de 456 para la palpa'ión del LLE (Cintilla de "aiiat ,tendón del m3'%lo tenor de la !a'ia lata)/ todilla fexionada y pie en la camilla. olicitar al paciente extensión de rodilla.
($endón del #&'ep !emoral : rodilla en fexión y pie apoyado en la camilla. *l sioterapeuta con una mano opone resistencia a la fexión con rotación externa de la ti#ia. /on la otra mano se palpa el tendón. ("eni'o e+terno: más móvil +ue el interno" e palpa con la rodilla en ligera fexión (de igual !orma +ue el interno). ($%#r'%lo de 7erd*: protu#erancia más prominente del cóndilo ti#ial externo. $odilla a 90º de fexión. -Ca#e8a del peron.
D)
Compartimento po poterior ,9 ,9%e'o po popl&teo).
($endone de lo m3'%lo emitendinoo emitendinoo (prono" fexión
de rodilla y resistencia en cara intern erna de la pierna)" emimem#ranoo (igual +ue el anterior): 2emelo (prono" se resi resist ste e la fe fexió xión n de rodi rodill lla a con con fe fexi xión ón plan planta tar" r" opon oponie iend ndo o resistencia en la cara plantar del pie).
2) Hoja de exploración y evaluación de la rodilla (Dato peronale. (Ante'edente de la rodilla ,tra%matimo: tratamiento mdi'o: ;%ir3r2i'o: ortopdi'o: 1ioterap%ti'o: pr%e#a dia2nóti'a reali8ada: et'). (Etado a't%al/ (Dolor/ de#emos preguntar desde cuándo le duele" dónde le duele si es puntual (a punta de dedo) o no (local" general o re!erido)1" cómo le duele (sordo" intenso" moderado" pun%ante)" cuándo le duele (reposo" ma2ana" tarde" noc3e" todo el da)" +u, empeora y +u, meora el dolor. $elación del dolor con la actividad deportiva. i el dolor es puntual existen varias posi#ilidades: cintilla de 4aissiat" infamación o rotura parcial del tendón rotuliano" inserción del tendón cuadricipital en el polo anterior y externo de la rótula (si es usto en la inserción se tratará de una entesitis) y la inserción de la pata de ganso.
(In
distal del !,mur" la rótula se encuentra levantada y con signo de peloteo (apretamos y la rótula fuct5a). /ompresión lateral de la rótula donde notaremos cómo el derrame se va 3acia el otro lado. 8endrá acompa2ado de dolor" de una gran presión y tensión al fexionar la rodilla. *s pro#a#le +ue esto ocurra tras intervenciones +uir5rgicas.
(A'ti=idad/ -i el paciente no puede estirar la rodilla se puede tratar de una retracción de la cápsula. -i no puede do#lar completamente la rodilla se puede tratar de un derrame sinovial o un acortamiento del tendón del cuádriceps. -i tiene un pseudo#lo+ueo puede ser una rotura meniscal o ratón articular (sustancias y pe+ue2os tro%os de cartlago 3ialino +ue +uedan li#res en la articulación" propias de la condromalacia). -odemos encontrar: -$oces (arenilla): condropata !emoropatelar. -/3as+uidos. -/ruidos: pueden ser normales ensación de !allos en la rodilla: estar de pie e intentar do#larla y parece +ue la rodilla se va" +ue está inesta#le.
(E+plora'ión !&i'a/ >) "or!otipo/ varo" valgo" torsión ti#ial" altura de la rótula" genu recurvatum (asociado al ascensodescenso de la rótula)" n2%lo ? ,n2%lo ;%e !orman la di1i del !m%r 'on la rót%la0 i el n2%lo ? et m a#ierto indi'a %na rót%la depla8ada a e+terno * i por el 'ontrario et m 'errado indi'a ;%e et depla8ada 9a'ia el interior por 'ontra''ión del '%dri'ep)" ángulo coxo!emoral" alineación del pie" longitud de las piernas" diámetro de las piernas" diámetro medio de la rótula.
@) Inpe''ión =i%al (por delante" por detrás" lateral" en supino).
) Ran2o de mo=ilidad (amplitud de movimiento de la rótula" rodilla" to#illo y cadera).
5) Pr%e#a etr%'t%rale/
(Pr%e#a de eta#ilidad li2amentoa/
($et de etr en =aro ,LLE)/ paciente en supino con fexión de 0º de rodilla y rodilla en extensión. *l sioterapeuta con una mano coge el to#illo del paciente y con la otra el cóndilo interno del !,mur para reali%ar la contrapresión. i al reali%ar la manio#ra notamos +ue la rodilla cede al varo cuando 3ay fexión de 0" indica +ue 3ay lesión en el ligamento lateral externo. *n cam#io" si notamos +ue cede con la rodilla en extensión" encontramos lesión en el ligamento cru%ado anterior y en menor medida del posterior.
($et de etr en =al2o ,LLI)/ la prue#a se reali%ará en dos posiciones (extensión de rodilla y fexión de 0º). *l paciente se coloca en dec5#ito supino. *l explorador coloca una mano en la cara externa de la rodilla y la otra sueta rmemente el to#illo" !or%ando suave y progresivamente el valgo 3asta desencadenar dolor. i notamos inesta#ilidad de la rodilla cuando la tenemos en fexión de 0º y cede ante el valgo" se demostrará +ue el ligamento lateral interno está lesionado. *n cam#io" si notamos +ue cede con la rodilla en extensión" indicará una lesión en el ligamento cru%ado anterior" &&' y a nivel del ángulo posterointerno de la cápsula articular.
(Pi=ote/ paciente en supino con la pierna estirada. *l sioterapeuta coge la pierna a nivel del calcáneo y reali%a una rotación interna mientras la mano contraria la
mantiene en la cara externa del extremo proximal de la ti#ia y el peron,. e fexiona la rodilla mientras se reali%a valgo. &a prue#a será positiva si se produce su#luxación de la ti#ia 3acia delante so#re el !,mur a los 0º" +ue desaparecerá cuando termina la fexión de la rodilla.
(CaBón anterior(poterior/ en caso de lesión de los ligamentos cru%ados" serán positivos el signo del caón anterior en caso de lesión de &/; o del caón posterior en caso de lesión del &/< en presencia de una lesión de &/; aguda" el signo del caón anterior puede ser negativo y de#erá #uscarse simultáneamente el signo de &ac3man. =tro signo +ue puede ser positivo en presencia de ruptura del &/;.
(La9man/
(Pr%e#a meni'ale/
(teinmann I/
(teinmann II/
("'"%rra*/
(Apple*/
(Pr%e#a rot%liana/
(Frote rot%liano o 'epillo/ paciente en supino con la rodilla extendida. *l examinador moverá la rotula en sentido lateral y en sentido cráneo-caudal. i 3ay lesión o artrosis !emoropatelar notaremos una sensación de ro%amiento contra el 3ueso.
(Emaille/ paciente en supino con las piernas relaadas. /on una mano cogeremos el pie del paciente y con la otra suetaremos la rodilla presionando la rótula 3acia !uera. *n este momento le pediremos al paciente +ue fexione la rodilla. i al 3acerlo le provocamos dolor en el alerón rotuliano interno la prue#a será positiva.
(Aprenión rot%liana/
(Clare/ dise2ada para identicar la condromalacia rotuliana. *l paciente relaado con rodillas extendidas mientras el examinador presiona de !orma leve 3acia a#ao y proximal a la #ase de la rótula con la palma de la mano. *ntonces se le pide al paciente +ue contraiga el cuádriceps cuando el examinador apli+ue más !uer%a. *l resultado es positivo si el paciente no puede completar la contracción sin sentir dolor.
) Pr%e#a !%n'ionale ,e+pli'ada en el apartado i2%iente/
EVALUACIÓN FIIO$ERPICA DE LA RODILLA. CAPACIDADE CORPORALE CONDICIONALE ). G) Palpa'ión de p%nto doloroo/ anotar * epe'i1'ar la lo'ali8a'ión e+a'ta e intenidad del dolor. H) E+plora'ión * =alora'ión de la mar'9a/ ("ar'9a ,Ran'9o de lo Ami2o)/ dolor: 'oBera: 'on #lo;%eo de rodilla: en
)
Evaluación fsioter!pica de la rodilla. "apacidades corporales condicionales "OVILIDAD
Y
FLEXI-ILIDAD
"UCULAR/
dee;%ili#rio m%'%lar (estado en el +ue 3ay descompensación entre la musculatura lenta y la rápida. e puede armar +ue en estado de dese+uili#rio muscular" cuando un m5sculo se maniesta más !uerte +ue el antagonista" signica +ue está acortado y 3a perdido su elasticidad normal). roceso evaluativo glo#al:
($et
de
de
lo
i;%ioti#iale/
en #ipedestación" se inclina 3acia delante para intentar tocar los pies o el suelo con los dedos de las manos. *s positivo si no alcan%a la punta de los pies o la estática de la rodilla (varo-valgo) y de la #óveda plantar (aplanamiento" concavidad) se modican (una o am#as a la ve%).
($et de
de'3#ito %pino/
Para los
músculos isquiotibiales: en dec5#ito supino. e le pide +ue levante las piernas 3asta llegar a la vertical. * negativo: si el paciente llega sin dicultad a la posición de los miem#ros a 90º con las rodillas en extensión completa. *s positivo: si no puede alcan%ar los 90º sin +ue se modi+uen las rodillas o las #óvedas plantares. uede existir una retracción de los is+uioti#iales en am#as piernas (los signos son entonces: elevación las piernas 3asta 90º pero 3ace fexión de
rodillas" estirar las piernas pero levanta los gl5teos yo elevaciónfexión de la pelvis).
($et de
(Pr%e#a de $9oma/ el paciente (en dec5#ito supino) a#arca con am#as manos la rodilla contraria a la +ue se va a explorar y la lleva 3acia el tronco en fexión máxima de cadera. *n caso de d,cit de elasticidad del psoas" la eecución de la manio#ra produce fexión de la cadera y la rodilla contralateral" incrementándose la distancia entre el 3ueco poplteo y la camilla.
(Pr%e#a para la 'ontra't%ra o retra''ión del re'to anterior/ *l paciente a#arca con am#as manos la rodilla contralateral de la cadera a estudiar" e induce una fexión máxima. i la rodilla no movili%ada inicia la extensión" es indicativo de contractura del recto anterior.
FUERA/
la !uer%a motora es la capacidad neuromuscular para desarrollar !uer%a !sica" vencer resistencias o reaccionar contra ellas. Determinación de la !uer%a sin medios instrumentados:
(F%er8a m+ima etti'a/ !uer%a aplica#le en una contracción muscular máxima estática contra una resistencia insupera#le. *l valor de !uer%a alcan%ado en una prue#a de !uer%a máxima se reere siempre al grado articular en el +ue se 3a reali%ado dic3a prue#a. >o pueden ser extrapolados estos resultados al rango articular completo. *emplo: medimos la !uer%a máxima del cuádriceps en un rango articular de 90º" (?0 @g) esto no signica +ue el deportista tenga la misma !uer%a máxima en otro rango articular 0º" A?º.etc.
(F%er8a m+ima dinmi'a/ existen varios m,todos para la determinación de la !uer%a máxima dinámica. *l +ue se viene utili%ando desde 3ace más tiempo es el m,todo denominado: 1 RM. (Resistencia máxima: el valor de !uer%a o#tenido #ao este m,todo es el B00C de la !uer%a máxima dinámica re!erido a la prue#a reali%ada. i la prue#a de !uer%a máxima es posi#le" el valor del B00C conseguido es la re!erencia aritm,tica de la +ue se parte para la ación de estmulos de carga y resistencia< aplica#les para la adaptación de m,todos de recuperación muscular ). =tro m,todo para determinar la !uer%a máxima dinámica es el denominado
Repetition "ounti#" +ue consiste en reali%ar un determinado
eercicio 3asta el agotamiento" el control coordinativo" el dolor y la !atiga impidan continuar el eercicio (dentro de las posi#ilidades del paciente).
(Determina'ión de la !%er8a de reiten'ia/ &a prue#a de la resistencia muscular es un m,todo de exploración clnica +ue se puede e!ectuar sin medios auxiliares. 4ediante sistemas normali%ados de recorrido del movimiento" dinámicos lentos y por el n5mero de veces +ue se puede repetir" se eval5a la resistencia muscular. i el n5mero de repeticiones llega a ser superior a 0" se valora simultáneamente la magnitud de la resistencia muscular y la capacidad anaeró#ica local. &os valores normales del n5mero de repeticiones vienen ados por edad y sexo.
$usculatura anterior del muslo
Poi'ión de partida/ en #ipedestación con apoyo unipodal< la pierna en descarga fexionada ligeramente. ara el control y mantenimiento del e+uili#rio se apoyan los dedos en la pared a la altura de los 3om#ros. Velo'idad del mo=imiento/ dos segundos por ciclo de movimiento. EBe'%'ión/ fexión de la rodilla 3asta 0º y extensión. "a2nit%d ;%e e mide/ n5mero de repeticiones.
$usculatura posterior del muslo
Poi'ión de partida/ en dec5#ito supino" con la pierna a examinar fexionada y apoyada en el suelo y la otra paralela y extendida 3acia arri#a (sin mantener contacto con el suelo). &os #ra%os a#iertos y relaados. EBe'%'ión/ por extensión de las caderas (elevación y despegamiento del suelo) se lleva la pelvis 3asta +ue el tronco est, en 3iperextensión. $egreso a la posición de partida sin llegar a apoyar los gl5teos. Velo'idad del mo=imiento/ dos segundos por ciclo de movimiento. "a2nit%d ;%e e mide/ n5mero de repeticiones.
(Determina'ión del e;%ili#rio m%'%lar 1ioló2i'o/ *l e+uili#rio muscular siológico es uno de los aspectos esenciales en el estudio y la valoración de la !uer%a muscular. ara un estudio más preciso y detallado del e+uili#rio muscular siológico" 3ay +ue determinar la infuencia +ue se esta#lece entre los distintos componentes del cuádriceps y" la cinemática de la rótula. De manera práctica (sin medios t,cnicos sucientes) se 3ace di!cil poder cuanticar +ue grado de !uer%a reali%a cada uno de los vastos y estos con respecto al recto anterior. *s de gran inter,s para la valoración y el diagnóstico de sioterapia el reali%ar de manera clnica esta !unción.
COORDINACIÓN(PROPIOCEPCIÓN/
Coordina'ión etti'a ,tet de rep%eta a 'am#io poi'ionale) ( "antenimiento de la poi'ión en apo*o %nipodal. ( De#lo;%eo M -lo;%eo a%tomti'o de la rodilla ( Rep%eta a 'am#io poi'ionale (con control del paciente. 'nesperados por parte del paciente. in control de la vista-oos cerrados. $ápidos. &entos. o#re planos esta#les e inesta#les.)
Valoramo/ la 'apa'idad ;%e tiene el deportita de mantener la poi'ión in reali8ar 'ompena'ione #iome'ni'a * la Capa'idad de rep%eta ante et&m%lo de dee;%ili#rio.
Coordina'ión etti'a ,poi#ilidad de apo*o %nipodal) (Poi'ión/ de pie. &a pierna de descarga permanece en fexión de rodilla y sin contacto con el suelo.
(Reali8a'ión del eBer'i'io/ 4antenimiento de la posición #peda.
OBo a#ierto. OBo 'errado. Rota'ione del tron'o etando el pie 1Bo en el %elo.
Depla8amiento del tron'o (estando el pie o en el suelo) en los di!erentes planos del espacio" 3acia delante" atrás" y laterales. *stos" los provoca el sioterapeuta" reali%ando presiones so#re el deportista a distintos niveles" por eemplo: reali%ando empues so#re la cara externa de la cadera< esto 3ará +ue el centro de gravedad se desplace 3acia el lado contrario al +ue eercemos el empue" provocando as" un refeo de endere%amiento y de mantenimiento de la posición.
Coordina'ión dinmi'a Pr%e#a del alto como valoración !uncional de la rodilla. /onsiste en reali%ar tres saltos verticales consecutivos a una sola pierna. Se valora la media conseguida en los tres.
"odi1'a'ione de la pr%e#a/ salto a una sola pierna por distancia. %alto a una sola pierna por tiempo. &riple salto. %alto cru'ado salto de lado. &est de a#ilidad. %alto inclinado (arson) a*ducción. &est de desaceleración. &est del disco.
alto de lado
$et de dea'elera'ión ,Corre. Para. Corre. Con ;% pierna !rena)
