ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Diseño Anatómico
DR. LUIS CASTAÑEDA
INDICE ANATOMÍA DE DE LA ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA RODILLA .......................................... ................................................................................... ......................................... 1 Introducción........................................................................................ ......................................................................................................................................... ................................................. 3 OBJETIVOS: OBJETIVOS:........................................................................................................................ ................................................................................................................................................. ......................... 4 GENERALIDADES:.......................... GENERALIDADES:.............................................................................. ..................................................................................................... ......................................................... ........ 5 o
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA ............................................. .............................................................................................. ......................................................... ........ 5
o
RÓTULA ................................................. ................................................................................................... ........................................................................................... ......................................... 5
o
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA .............................................. ............................................................................................... ................................................. 6
o
MENISCOS LATERALES Y MEDIALES ............................................... ................................................................................................ ................................................. 6
o
MEDIOS DE UNIÓN ................................................. .................................................................................................... .......................................................................... ....................... 7
o
LIGAMENTOS LIGAMENTOS ................................................. .................................................................................................... .................................................................................. ............................... 8
o
LIGAMENOTOS LIGAMENOTOS CRUZADOS............................................................ CRUZADOS.............................................................................................................. .................................................. 9
o
RELACIONES .................................................. ..................................................................................................... ................................................................................ ............................. 10
Anatomía de la la articulación articulación de la rodilla ............................................ ............................................................................................. ....................................................... ...... 12 RÓTULA .................................................................................................. ................................................................................................................................................. ............................................... 17 SUPERFICIES ARTICULARES............................................... .................................................................................................. ................................................................ ............. 18 CÁPSULA ARTICULAR............................................................ ARTICULAR............................................................................................................... ................................................................ ............. 19 CONCLUCIONES: CONCLUCIONES: ............................................ .............................................................................................. ......................................................................................... ....................................... 29
INDICE ANATOMÍA DE DE LA ARTICULACIÓN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA RODILLA .......................................... ................................................................................... ......................................... 1 Introducción........................................................................................ ......................................................................................................................................... ................................................. 3 OBJETIVOS: OBJETIVOS:........................................................................................................................ ................................................................................................................................................. ......................... 4 GENERALIDADES:.......................... GENERALIDADES:.............................................................................. ..................................................................................................... ......................................................... ........ 5 o
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA ............................................. .............................................................................................. ......................................................... ........ 5
o
RÓTULA ................................................. ................................................................................................... ........................................................................................... ......................................... 5
o
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA .............................................. ............................................................................................... ................................................. 6
o
MENISCOS LATERALES Y MEDIALES ............................................... ................................................................................................ ................................................. 6
o
MEDIOS DE UNIÓN ................................................. .................................................................................................... .......................................................................... ....................... 7
o
LIGAMENTOS LIGAMENTOS ................................................. .................................................................................................... .................................................................................. ............................... 8
o
LIGAMENOTOS LIGAMENOTOS CRUZADOS............................................................ CRUZADOS.............................................................................................................. .................................................. 9
o
RELACIONES .................................................. ..................................................................................................... ................................................................................ ............................. 10
Anatomía de la la articulación articulación de la rodilla ............................................ ............................................................................................. ....................................................... ...... 12 RÓTULA .................................................................................................. ................................................................................................................................................. ............................................... 17 SUPERFICIES ARTICULARES............................................... .................................................................................................. ................................................................ ............. 18 CÁPSULA ARTICULAR............................................................ ARTICULAR............................................................................................................... ................................................................ ............. 19 CONCLUCIONES: CONCLUCIONES: ............................................ .............................................................................................. ......................................................................................... ....................................... 29
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
INTRODUCCIÓN La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula (aumenta el brazo de palanca del aparatoextensor de la rodilla). Constituye una
articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción de saltos.
Su mecánica articular resulta muy compleja, pues por un lado ha de poseer una gran estabilidad en extensión completa para soportar el peso corporal sobre un área relativamente pequeña; pero al mismo tiempo debe estar dotada de la movilidad necesaria para la marcha y la carrera y para orientar eficazmente al pie
en relación con las irregularidades del terreno.
Se
considera
yuxtapuesta
una
articulación
(femorotibiales
femororrotuliana),
gracias
a
y su
complejidad se realizan movimientos
anteroposteriores extensión.
de
flexión
y
OBJETIVOS: 1. Estudiar y conocer la anatomía de la articulación de la rodilla. 2. Conocer los músculos y ligamentos que están presentes en la articulación de la rodilla. 3. Aprender la funcionabilidad de la articulación y cuáles son sus objetivos fundamentales
GENERALIDADES: o
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Articulación: Sinovial
Pone en contacto tres huesos:
Fémur
Tibia
Peroné
Movimiento: Anteroposteriores
Flexión Extensión
Art. Femorotibial: Bicondile
Art. Femororrotuliana: Tróclea
Extremidad inferior del fémur Cóndilo interno y externo: Extremos distales del fémur que se unen con la tibia por medio de la rótula
Fosa intercondilea
Depresión entre los cóndilos en la cara posterior Tróclea femoral Depresión suave entre los cóndilos en la cara anterior. Se articula con la rótula.
o
RÓTULA
BASE
Pequeña superficie inclinada hacia arriba y hacia abajo y de atrás hacia delante
CARA ANTERIOR
Superficial ligeramente convexa, presenta estrías verticales donde se insertan en los fascículos fibrosos
VERTICE Une la tubererosidad tibial
BORDES
En ella se insertan las expansiones laterales del cuádriceps el tendón del recto femoral
o
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA
Carilla superior: Presenta 2 superficies débilmente excavadas Carilla articular superior, es más grande y cóncava que la lateral
Región central se levanta para formar la eminencia intercondilea
o
Presenta 2 tubérculos intercondileos: Anteri or y Posterior
SUPERFICIES ARTICULARES
EXTREMIDAD INFERIOR DEL FEMUR
ROTULA (PATELA)
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA
MENISCO LATERAL Y MENISCO MEDIAL
MENISCOS LATERALES Y MEDIALES
Presentan:
Cara Lateral: Se inserta en la cápsula Cara Superior: Cóncava, se adapta al cóndilo femoral Cara Inferior: Casi plana, reposa sobre el segmento periférico de la carilla articular
Borde medial: Fino y con cortante, confina con la parte central de la cavidad
Ligamento Transverso de la rodilla
Ligamentos Meniscorrotulianos
MENISCO LATERAL
Tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O.
Posee de:
Cuerno Anterior: Se inserta en la parte lateral del área
intercondilea anterior.
Cuerno Posterior: Se fija en la parte anterior del área
intercondilea retro espinal.
MENISCO MEDIAL
Es un poco más abierto, adopta la forma de una C.
Posee también: Cuerno Anterior: Se inserta en el área intercondilea anterior. Cuerno Posterior: Se inserta en el área intercondilea posterior.
o
Ligamento menisco femoral posterior
MEDIOS DE UNIÓN
Cápsula Fibrosa: Inserción Anterior: Por debajo de la rótula, inserta en el borde inferior de la cara articular de la rótula. Por arriba de la rótula, borde posterosuperior de la tróclea, por arriba, base de la rótula. Inserción Lateral: Inserción Femoral: Comienza lateral a la extremidad superior de la tróclea, termina en los bordes laterales de la rótula.
o
Fibras Intermedias
o
Fibras Verticales
Inserción Tibial.
Inserciones Posteriores:
Inserción Femoral: Inserta a 1 cm por arriba del reves timiento cartilaginoso.
Inserción Tibial: Sigue la parte posterior y el borde medial de las superficies.
o
En general, la cápsula es laxa y no tiene gran valor funcional.
LIGAMENTOS
Ligamentos Anteriores:
Ligamento rotuliano: Une el vértice de la rótula con la tuberosidad tibial.
Ligamentos Posteriores
Retículo rotuliano lateral y medial: Son las expansiones de los músculos vasto lateral y medial. Ligamento poplíteo oblicuo Expansión: Del tendón semimembranoso Origen: Posterior al cóndilo medial de la tibia Inserción: Cóndilo lateral del fémur Ligamento poplíteo arqueado Fascículo Lateral: Fibras del casquete condileo lateral y desciende hasta la cabeza del peroné. Fascículo Medial: Fibras del posteromediales del casquete condíleo lateral y se insertan en l a tibia.
Ligamento Colateral Tibial:
Extiende desde el cóndilo medial hasta la tibia.
Observan 2 formaciones triangulares: una femoromeniscal y otra tibiomeniscal.
Se inserta en la fascía del músculo poplíteo.
Ligamento Colateral Peroneo:
o
Origen: bastante atrás del cóndilo por arriba de la fosa del tendón
del músculo poplíteo. Insertado en la parte anterior y lateral del peroné.
LIGAMENOTOS CRUZADOS
Ligamento Cruzado Anterior:
Origen: Área intercondilea anterior Inserta: Cara medial del cóndilo lateral del fémur.
Ligamento Cruzado Posterior:
Origen: Detrás de la eminecia intercondilea de la tibia. Inserta: Cara lateral del cóndilo lateral del fémur. Ambos ligamentos amarran de cerca la tibia al fémur, son “extrasinoviales” Ligamento poplíteo oblicuo, les da un aspecto de “intracapsulares”.
SINOVIAL
Es la más extensa y compleja de las sinoviales articulares.
Reviste a la capsula por su cara medial, y llega con ella al
fémur, a la rótula y a la tibia.
Adelante: la membrana sinovial forma un amplio receso, por encima de la rótula.
Por debajo de esta, al descender encuentra al cuerpo adiposo, se extiende sobre esta masa y llega a la tibia por delante del lig. Cruzado.
Forma el pliegue sinovial infrarrotuliana y los pliegues alares.
A los lados, la membrana sinovial, al igual que la capsula, esta interrumpida por los meniscos.
Atrás, tapiza la cara profunda de los casquetes condileos y penetra en la fosa intercondilea para pasar por delante de los lig. Cruzados.
La membrana sinovial presenta divertículos y se encuen tra levantada por franjas y masas adiposas.
Divertículos sinoviales Bolsa suprarrotuliana: Se desarrolla por encima de la rótula, a menudo puede comunicar con la bolsa sinovial de los
cuádriceps. Prolongación poplítea: Sale de la cápsula, por debajo del ligamento poplíteo arcuato. Diverticulos sinoviales: Pequeños acompañados de tejido adiposo.
Cuerpo adiposo suprarrotuliano: Situado por encima de la
rótula. Franjas Sinoviales: Repartición muy extensa.
Pliegues
sinoviales
y
cuerpo
adiposo:
Situado por deb ajo de la rótula y detrás del ligamento rotuliano
Superior: Contacta con la rótula
Profunda: Prolonga con el pliegue sinovial infrarrotuliano.
Cuerpo adiposo infrarrotuliano se desprende los pliegues alares.
Al insertarse sobre el borde lateral del ligamento cruzado
anterior, puede dividir de forma completa la articulación o
RELACIONES
Relaciones anteriores: en los planos superficiales se encuentran:
Plano de la fascia lata.
Lateralmente, plano fibroso de las inserciones inferiores de los
cuádriceps femoral. La rótula oculta por una importante porción de la cavidad articular.
Relaciones laterales:
Medialmente: “pata de ganso”, transcurre el N. safeno y la V.
safena magna.
Lateralmente: Articulación muy superficial. Relaciones Posteriores: Sus relaciones se hacen con la fosa poplítea.
De lateral a medial:
Músculo gastrocnemio se inserta en el femúr.
Su cabeza medial, cubierta por M. semimembranoso y semitendinoso.
Su cabeza lateral cubierta por bíceps femoral y el N. peroneo común.
Linea media:
Desciende el eje vasculonerviso poplíteo
V. poplítea Poplítea
N. tibial
Superficialmente:
Cubierta por una fascia atravesada por la vena safena magan.
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA La articulación de la rodilla es a mayor y más superficial del cuerpo. Se trata en gran medida de una articulación sinovial de tipo gínglimo que permite movimiento de flexión y extensión; no obstante, estos movimientos se combinan con otros del deslizamiento, rodamiento y rotación alrededor de un eje vertical. Aunque la
articulación de la rodilla está bien construida, su función suele verse afectada cuando se encuentra en hiperextensión (en los deportes de contacto). Las superficies articulares de la rodil la se caracterizan por su gran tamaño y sus formas complejas e incongruentes. La rodilla consta de tres articulaciones
Dos articulaciones femorotibiales (lateral y medial), entre los cóndilos femorales y tibiales laterales y mediales.
Una articulación femororrotuliana (femoropatelar) intermedia, entre la rótula y el fémur
La fíbula (peroné) no participa en la articulación de la rodilla. La articulación de la rodilla es
relativamente
débil
mecánicamente debido a la incongruencia
de
sus
superficies articulares (Se la ha
comparado
con
dos
bolas que descansan sobre una tabla curvada).
La estabilidad de la articulación de la rodilla depende de: 1) la potencia y las acciones de los músculos circundantes y sus tendones 2) los ligamentos que conectan el fémur con la tibia.
El músculo más importante en la estabilización de la rodilla es el gran cuádriceps femoral, en especial las fibras inferiores de los vastos medial y lateral
MOVIMIENTOS
La flexión y la extensión son los principales movimientos de la rodilla; también hay un cierto grado de rotación cuando se flexiona. Cuando el miembro inferior está totalmente extendido y con el pie sobre el suelo, la rodilla se «bloquea» pasivamente debido a la rotación medial de los cónd ilos femorales sobre la meseta tibial (como un tornillo que se aprieta hasta el fondo).
En esta posición, el miembro inferior se convierte en una columna sólida bien adaptada para el transporte de peso. Cuando la rodilla está «bloqueada», los músculos del muslo y de la pierna pueden relajarse brevemente sin que ésta se vuelva demasiado inestable. Para desbloquear la rodilla, el poplíteo se contrae y rota el fémur lateralmente unos 5° sobre la meseta tibial, y así se puede flexionar. IRRIGACIÓN La articulación de la rodilla está irrigada por 10 vasos que forman la red arterial
articular de la rodilla, que se extiende alrededor de ésta: ramas para la rodilla
(geniculares) de las arterias femoral y poplítea, y ramas recurrentes anterior y posterior de las arterias recurrente tibial anterior y circunfleja fibular.
La rama media de la rodilla de la arteria poplítea perfora la membrana fibrosa de la cápsula articular e irriga los ligamentos cruzados, la membrana sinovial y los bordes periféricos de los meniscos.
INERVACIÓN En concordancia con la ley de Hilton, los nervios que inervan los músculos que cruzan (actúan sobre) la rodilla también inervan la articulación; en consecuencia, sus caras anterior, posterior y lateral están inervadas por ramos articulares de los nervios femoral (los ramos de los vastos), tibial y fibular común, respectivamente. Además, los nervios (cutáneos) obturador y safeno aportan ramos articulares para su cara medial.
BOLSAS ALREDEDOR DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Existen por lo menos 12 bolsas alrededor de la articulación de la rodilla, ya que la
mayoría de los tendones siguen un trayecto paralelo a los huesos y ejercen una tracción longitudinal a través de la articulación durante los movimientos de ésta.
Las bolsas subcutáneas prerrotuliana e infrarrotuliana se localizan en la superficie convexa de la articulación y permiten que la piel se desplace libremente durante los movimientos de la rodilla .
Cuatro bolsas se comunican con la cavidad sinovial de la articulación de la rodilla:
la bolsa suprarrotuliana (en profundidad respecto a la porción distal del cuádriceps),
la bolsa del músculo poplíteo,
la bolsa anserina (en profundidad respecto a las inserciones distales de los
tendones de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso) y
la bolsa subtendinosa del músculo gastrocnemio.
La gran bolsa suprarrotuliana es especialmente importante porque una infección que la afecte se puede propagar a la cavidad articular de la rodilla. Aunque se
desarrolla separadamente de la articulación de la rodilla, esta bolsa se continúa con ella.
RÓTULA La rótula, llamada también patella se ubica en los tres cuartos superiores de su
casa posterior, opone a la tróclea femoral una superficie articular, con una saliente mediana y de dos caras laterales. En estado fresco, la superficie articular de la
rótula presenta un revestimiento cartilaginoso de considerable espesor. La rótula se halla en contacto con la cara rotuliana del fémur por medio de una superficie articular que ocupa los tres cuartos superiores de su cara posterior. Esta
superficie articular, recubierta por una gruesa capa de cartílago, presenta una cresta vertical roma en relación con la garganta de la polea de la cara rotuliana, y
dos caras colaterales cóncavas que se oponen a las vertientes de dicha polea. La cara medial es más estrecha y menos excavada que la lateral; a lo largo de su borde libre s e encuentra una impresión, que representa la zona de la cara medial
que entra en contacto con el cóndilo medial durante la flexión máxima de la pierna.
Rótula ranversada. Ligamento adiposo seccionado. Lca: ligamento cruzado anterior revestido de sinovial; Me y Mi: meniscos externo e interno, cuyos
cuernos anteriores se continúan con sus ligamentos de inserción en la tibia, separados entre sí por la inserción del ligamento cruzado anterior.
SUPERFICIES ARTICULARES a) EXTREMO INFERIOR DEL FÉMUR. La superficie articular del extremo inferior
del fémur presenta: anteriormente la cara rotuliana y posteriormente las superficies condíleas, separadas de las vertientes de la polea de la cara rotuliana por las ranuras condilotrocleares. Recordaremos los siguientes
datos: la vertiente lateral de la cara rotuliana es más ancha, extensa y saliente anteriormente que la vertiente medial; de los dos cóndilos, el medial está marcadamente proyectado en sentido medial y es más estrecho y largo que el lateral, y las su perficies condíleas describen una curva espiral cuyo radio disminuye de anterior a posterior.
La superficie articular del fémur está revestida por una capa de cartílago, delgado en los bordes y más grueso en la garganta de la tróclea femoral y en la parte media de los cóndilos, donde alcanza 3 mm de espesor. Las ranuras
condilotrocleares son más evidentes en el hueso revestido por cartílago que en el hueso seco. La ranura condilotroclear medial suele hallarse más acentuada que la lateral. b) EXTREMO SUPERIOR DE LA TIBIA. El extremo superior de la tibia opone las
caras articulares superiores de la tibia a las superficies condíleas del fémur (fig. 290). La cara articular superior medial es más cóncava y larga y menos ancha que la lateral. Cada cara articular superior asciende sobre la
eminencia intercondílea de la tibia hasta el vértice del tubérculo intercondíleo. Las caras articulares superiores se hallan entre las superficies articulares, donde el cartílago de revestimiento alcanza su mayor espesor. Éste mide de 3 a 4 mm en el centro de estas cavidades y menos en la periferia.
El resultado de la presencia de un revestimiento cartilaginoso tan grueso en el
centro es una apreciable modificación de la forma de las superficies articulares: la concavidad de la cara articular superior medial disminuye; la cara articular superior
lateral conserva todavía una ligera concavidad transversal, pero se vuelve claramente convexa de anterior a posterior.
CÁPSULA ARTICULAR La cápsula articular de la articulación de la rodilla es típica, ya que consta de una membrana fibrosa externa y una membrana sinovial interna que reviste todas las
superficies internas de la cavidad articular que no están recubiertas de cartílago
articular. La membrana fibrosa está dotada de unas cuantas partes engrosadas que forman ligamentos intrínsecos, pero su mayor parte es delgada (de hecho, es incompleta en algunas áreas). Se inserta en el fémur superiormente, justo en situación proximal a los bordes articulares de los cóndilos. Posteriormente, engloba los cóndilos y la fosa intercondílea. Esta membrana posee una abertura posterior al cóndilo lateral de la tibia por la que pasa hacia fuera el tendón del poplíteo para insertarse en la tibia. La extensa membrana sinovial de la cápsula reviste todas las superficies que rodean la cavidad articular (el espacio que contiene líquido sinovial) y no están recubiertas por cartílago articular. Así pues, se inserta en la periferia del cartílago articular que recubre los cóndilos femorales y tibiales, la cara articular de la rótula y los bordes de los meniscos (discos fibrocartilaginosos situados entre las superficies articulares tibial y femoral). Reviste la superficie interna de la membrana
fibrosa lateral y medialmente, pero centralmente se separa de ésta. Desde la cara posterior de la articulación, la membrana sinovial se refleja anteriormente hacia la región intercondílea, para cubrir los ligamentos cruzados y el cuerpo adiposo infrarrotuliano, de modo que quedan excluidos de la cavidad articular. Con ello se crea un pliegue sinovial infrarrotuliano medio, vertical, que aproxima
la cara posterior de la rótula y ocupa casi toda la parte más anterior de la región intercondílea. Con esta disposición prácticamente se crea una cavidad articular femorotibial izquierda y una derecha (de hecho, así es como los artroscopistas describen la rodilla). Unos pliegues alares lateral y medial rellenos de tejido adiposo cubren la superficie interna de los cuerpos adiposos que ocupan el espacio situado a cada lado del ligamento rotuliano por dentro de la membrana fibrosa.
Superiormente a la rótula, la cavidad articular de la rodilla se extiende en profundidad respecto al vasto intermedio para formar la bolsa suprarrotuliana. La
membrana sinovial de la cápsula articular se continúa con el recubrimiento sinovial de esta bolsa. Esta gran bolsa normalmente se extiende unos 5 cm superior a la
rótula, aunque puede llegar hasta la mitad de la cara anterior del fémur. Unos fascículos musculares situados en profundidad respecto al vasto inter no forman el
músculo articular de la rodilla, que se inserta en la membrana sinovial y retrae la bolsa durante la extensión de la rodilla
LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES
La cápsula articular está reforzada por cinco ligamentos extracapsulares o capsulares (intrínsecos): ligamento rotuliano, ligamento colateral fibular, ligamento colateral tibial, ligamento poplíteo oblicuo y ligamento poplíteo arqueado .En ocasiones se denominan ligamentos externos para diferenciarlos de los internos (p. ej., los cruzados).
El ligamento rotuliano (la parte distal del tendón del cuádriceps) es una gruesa y resistente banda fibrosa que va desde el vértice y los bordes adyacentes de la rótula hasta la tuberosidad de la tibia. El ligamento rotuliano es el ligamento anterior de la articulación de la rodilla. Lateralmente recibe los retináculos
rotulianos medial y lateral, que son expansiones aponeuróticas de los vastos medial y lateral, y de la fascia profunda que los recubre. Los retináculos conforman la cápsula de la articulación de la rodilla en cada lado de la rótula y desempeñan una importante función en el mantenimiento de la alineación de la rótula en relación con la cara articular rotuliana del fémur. La situación oblicua del fémur y/o
de la línea de tracción del cuádriceps femoral respecto al eje del tendón rotuliano y la tibia (que clínicamente se evalúa mediante el ángulo Q) favorece el desplazamiento lateral de la rótula. Los ligamentos colaterales de la rodilla se tensan cuando ésta se encuentra en extensión completa, lo cual contribuye a la estabilidad durante la bipedestación; no obstante, a medida que se flexiona la rodilla se destensan cada vez más, permitiendo y limitando (sirven de ligamentos de retención) su rotación.
El ligamento colater al fibular es resistente, extracapsular y similar a un cordón. Se
extiende inferiormente desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cara lateral de la cabeza de la fíbula. El tendón del poplíteo pasa profundo al ligamento colateral fibular y lo separa del menisco lateral. El tendón del bíceps femoral queda dividido en dos partes por este ligamento
El ligamento colateral tibial es una banda intrínseca (capsular), resistente y aplanada, que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el cóndil o medial y la parte superior de la cara medial de la tibia. En la mitad de su recorrido, sus fibras profundas se insertan firmemente en el menisco medial. El ligamento colateral tibial no es tan resistente como el fibular, y por ello se lesiona con mayor f recuencia; así pues, en deportes de contacto como el rugby y el hockey sobre hielo son habituales los desgarros del ligamento colateral tibial y del menisco medial.
El ligamento poplíteo oblicuo es una expansión refleja del tendón del semimembranoso que refuerza la cápsula articular posteriormente cuando se
extiende por la fosa intercondílea. Se origina posterior al cóndilo medial de la tibia y discurre superolateralmente hacia el cóndilo lateral del fémur para fusionarse con la porción central de la cara posterior de la cápsula articular. LIGAMENTOS INTRAARTICULARES Los ligamentos intraarticulares (situados dentro
de la articulación) de la rodilla son los ligamentos cruzados y los meniscos.
El tendón del poplíteo también es intraarticular en parte de su recorrido.
Los ligamentos cruzados se entrecruzan dentro de la cápsula articular, pero fuera de la cavidad sinovial. Se localizan en el centro de la articulación y se entrecruzan oblicuamente en forma de X. Durante la rotación medial de la tibia sobre el fémur, los ligamentos cruzados se enrollan uno sobre otro, y
por ello el grado de rotación medial posible está limitado a unos 10°. Por contra, durante la rotación lateral se vuelven a desenrollar y permiten que este movimiento alcance una amplitud de cas i 60° cuando la rodilla está
flexionada aproximadamente a 90°, siendo el ligamento colateral tibial la estructura que lo limita en última instancia.
El quiasma (punto de cruzamiento) de los ligamentos cruzados sirve como pivote
para
movimientos
los
rotatorios
de la rodilla. Debido a la
orientación oblicua de los ligamentos
cruzados,
siempre hay uno de ellos o alguna parte de uno o
de ambos en tensión, sea cual sea la posición de la rodilla.
Son
los
ligamentos cruzados los que
mantienen
contacto superficies
entre
el las
articulares
femorales y tibiales durante la flexión de la rodilla.
El ligamento cruzado anterior, que es el más débil de los dos, se origina en la región intercondílea anterior de la tibia, justo posterior a la inserción del menisco medial. Su irrigación es relativamente pobre. Sigue una trayectoria
en dirección superior, posterior y lateral para insertarse en la parte posterior del lado medial del cóndilo lateral del fémur. Limita el rodamiento posterior (rotación con desplazamiento) de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial durante la flexión, y lo convierte en un giro sin desplazamiento. Además, evita el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla. Cuando la articulación se encuentra flexionada en ángulo recto no se puede traccionar la tibia anteriormente (como si se tirase de un cajón) porque está sujeta por el ligamento cruzado anterior.
El ligamento cruzado posterior, que es el más resistente de los dos ligamentos cruzados, se origina en la parte posterior de la región
intercondílea de la tibia; sigue un trayecto superior y anterior sobre el lado medial del ligamento cruzado anterior, y se inserta en la parte anterior de
la cara lateral del cóndilo medial del fémur. Limita el rodamiento anterior del fémur sobre la meseta tibial durante la extensión y lo convierte en un giro. También evita el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia o el desplazamiento posterior de la tibia sobre el fémur, y se opone a la hiperflexión de la articulación de la rodilla. Cuando la rodilla está flexionada y sostiene el peso corporal (p. ej., cuando caminamos cuesta abajo), el
ligamento cruzado posterior es el principal factor estabilizador del fémur.
Los meniscos de la articulación de la rodilla son placas («obleas») semilunares de fibrocartílago que se sitúan sobre la cara articular de la tibia para aumentar su profundidad y absorber impactos. Los meniscos son gruesos en sus bordes externos y su grosor disminuye progresivamente hasta llegar a sus delgados bordes internos libres. Los meniscos, cuya
sección transversal tiene forma de cuña, se insertan firmemente por sus extremos en el área intercondílea de la tibia. Sus bordes externos se insertan en la cápsula articular de la rodilla.
Los ligamentos coronarios son porciones de la cápsula articular que se extienden entre los márgenes de los meniscos y la mayor parte de la periferia de los cóndilos tibiales. Una delgada banda fibrosa denominada ligamento transverso de la rodilla une los bordes anteriores de los meniscos
cruzando el área intercondílea para mantenerlos sujetos entre sí durante los movimientos de la rodilla.
El menisco medial tiene forma de C y es más ancho posterior que anteriormente .Su extremo (cuerno) anterior se inserta en el área
intercondílea anterior de la tibia, anterior a la inserción del ligamento cruzado anterior. Su extremo posterior se inserta en el área intercondílea posterior de la tibia, anterior a la inserción del ligamento cruzado posterior. El menisco medial está firmemente unido a la superficie profunda del ligamento colateral tibial. Su movilidad sobre la meseta tibial es menor que la del menisco lateral
CONCLUCIONES: 1. La rodilla constituye uno de los elementos más complejos del cuerpo
humano, debido a su diseño. Esencialmente es una articulación dotada de un solo sentido de libertad de movimiento: la flexión–extensión; pero de manera accesoria posee un segundo sentido de libertad: la rotaci ón sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando la rodilla está flexionada. 2. Con todo lo anterior, la rodilla consigue sus 2 objetivos básicos: amplia
libertad de movimientos y total estabilidad, sobre todo en extensión completa; posición en la que soporta grandes presiones, debidas al peso del cuerpo y la longitud de los brazos de palanca. Alcanza una gran
movilidad a partir de cierto ángulo de flexión, muy necesaria en la carrera y para orientar óptimamente el pie en relación con las ir regularidades del terreno.
