PRESENTASI KASUS RHINOSINUSITIS MAKSILARIS AKUT
Pembimbing : Prof. dr. Soepomo Soekardono, Sp.THTKL !K"
Disusun oleh : Elly Ellysa sa Virgiana iana (201 (2013 3-061 -061-1 -11 19)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THTKL #AKULTAS KE$OKTERAN UNIKA ATMA %A&A RUMAH SAKIT PANTI RAPIH &O'&AKARTA PERIO$E () A'USTUS *+( - ( SEPTEM/ER *+(
/A/ I
STATUS PASIEN I.
II.
Iden0i0a1 Pa1ien Nama "mur $enis %elamin &e%eraan angga nggall 'em 'emer eri% i%sa saaa aan n
: Sdr. ! ! : 20 #ahun : &erem'uan : &elaar : 2* 2* +gus# gus#us us 201, 201,
Anamne1i1 Dila%u%an au#oanamnesis 'ada #anggal 2* +gus#us 201,
eluhan u#ama : eluar ingus dan hidung #erasa #ersuma# sea% / hari lalu. eluhan #amahan : Nyeri 'ada 'i'i #eru#ama seelah %anan sea% / hari lalu. iaya# &enya%i# Se%arang : &asien mengeluh%an %eluarnya ingus dan %edua hidung yang #ersuma# sea% / hari lalu. ngus yang %eluar 'e%a# erarna %e%uningan dan erau #ida% seda'. Selain i#u 'asien uga mengeluh%an mengeluh%an adanya rasa nyeri dan 'enuh 'ada %edua 'i'i #eru#ama #eru#ama seelah %anan. &asien uga merasa%an adanya sensasi menelan lendir dan #elinga %anannya #ersuma# #eru#ama 'ada saa# angun di 'agi hari. ida% #erda'a# %eluhan 'ada #enggoro%an mau'un rongga mulu# a#u% dan uga demam. iaya# sering ersin-ersin dan 'enurunan 'eniuman uga disang%al. iaya# &enya%i# Dahulu: - iaya# %eluhan seru'a seelumnya disang%al - ia iaya ya## #ra #raum umaa hidu hidung ng dis disan ang% g%al al - ia iay ya# al alergi ergi di disang sang%a %all - ia iay ya# asm asma di disang sang%a %all - ia iaya ya## sa% sa%i# i# gigi gigi disa disang ng%a %all - ia iaya ya## sa% sa%i# i# maag maag disa disang ng%a %all
iaya# &enya%i# eluarga : - iaya iaya## alerg alergi i asma asma 'ada 'ada anggo# anggo#aa %elua %eluarg rgaa disan disang%al g%al
iaya# &engoa#an : -
&asien &asien meng%o meng%onsu nsumsi msi Deol Deolgen gen a%an a%an #e#a'i #e#a'i geala geala diras dirasa%an a%an elum elum mema memai% i% ia iaya ya## ale alerg rgii oa oa## disa disang ng%a %all 2
iaya# eiasaan : III.
&asien memili%i %eiasan sering meng%onsumsi minuman dingin eiasaan mero%o% disang%al
Pemerik1aan #i1ik
eadaan umum
: #am'a% sa%i# ringan
esadaran
: om'os men#is
anda-#anda 4i#al
:
- e%anan darah
: #ida% diu%ur
- 5au nadi
: #ida% diu%ur
- 5au naas
: #ida% diu%ur
- Suhu
: aeris #ida% diu%ur
Pemerik1aan 2a3a4:
-
ns'e%si : #ida% #erliha# adanya #anda-#anda alergi (allergi shiner nasal res#) dan
-
#ida% ada 'eruahan arna %uli# mau'un %elainan morologi &al'asi : #erda'a# nyeri #e%an 'ada %edua 'i'i a#au 'ada daerah sinus ma%silaris
Pemerik1aan 0e5inga:
- +uri%ula de7#ra : o o o o o
&inna : deormi#as (-) laserasi (-) edema (-) hi'eremis (-) ragus : nyeri #e%an (-) e#roauri%uler : si%a#ri%s (-) limadeno'a#i (-) analis a%us#i%us e%s#ernus : hi'eremis (-) se%re# (-) serumen (-) or'al (-) 8emran #im'ani : n#a% • Cone of light () • i'eremis (-) • e#ra%si;bulging (-) •
- +uri%ula sinis#ra : o
&inna : deormi#as (-) laserasi (-) edema (-) hi'eremis (-) 3
o o o o
ragus : nyeri #e%an (-) e#roauri%uler : si%a#ri%s (-) limadeno'a#i (-) analis a%us#i%us e%s#ernus : hi'eremis (-) se%re# (-) serumen (-) or'al (-) 8emran #im'ani : n#a% • Cone of light () • i'eremis (-) • e#ra%si;bulging (-) •
Pemerik1aan Hid6ng
-
ns'e%si : o ida% #am'a% 'eradangan o ida% #am'a% deormi#as
-
&al'asi : ida% #eraa %re'i#asi
o
-
inos%o'i an#erior de7#ra: 8u%osa hidung dan %on%a #am'a% hi'eremis on%a #am'a% edema erda'a# se%re# mu%o'urulen ida% #am'a% de4iasi se'#um
o o o o
-
inos%o'i an#erior sinis#ra: 8u%osa hidung dan %on%a #am'a% hi'eremis on%a #am'a% edema erda'a# se%re# mu%o'urulen ida% #am'a% de4iasi se'#um
o o o o
-
inos%o'i 'os#erior : #ida% dila%u%an
Pemerik1aan Tenggorok
- ongga mulu# dan aring : o o o o
ida% #am'a% hi'eremis ida% #am'a% s#oma#i#is 8u%osa oral asah ida% #am'a% %aries den#is
- 5idah: o
5aserasi (-) 4
o
&ermu%aan lidah %asar dan #ida% %o#or
- onsila 'ala#ina : o o
ida% hi'eremis ida% hi'er#roi
&emeri%saan 5eher - ns'e%si dan &al'asi : o
ida% #eraa 'emesaran %elenar ge#ah ening
I7. Re16me
&asien 'erem'uan usia 20 #ahun da#ang dengan %eluhan u#ama 'ile% dan hidung #ersuma# sea% / hari lalu ser#a geala dirasa%an mene#a'. Se%re# mu%o'urulen erarna %e%uningan dan erau #ida% seda'. Daerah 'i'i %anan dan %iri #erasa nyeri 'enuh dan nyeri ila di#e%an. erda'a# 'os# nasal dri' mu%osa dan %on%a hidung %anan dan %iri hi'eremis ser#a edema dengan se%re# mu%o'urulen. &emeri%saan #elinga rongga mulu# #enggoro% dan leher dalam a#as normal. eluhan a#u% ersin-ersin demam sa%i# #elinga dan sa%i# gigi disang%al. eluhan se'er#i ini elum 'ernah dirasa%an 'asien seelumnya. iaya# #rauma asma alergi dan 'enurunan 'eniuman disang%al.
Tabe5 (. 'e3a5a Pen8aki0 Hid6ng dan Sin61 Parana1a5 Kongeni0a5 Tanda 9
A0re1ia
Na1a5
Na1a5
'e3a5a
Koana
$ermoid
'5ioma
&ua#
-
Sianosis
8assa
Enep4a5oe5e
Ka161
-
-
-
-
-
-
-
-
-
8emran
-
-
-
-
Rhinorrhea
-
-
-
Furstenburg
-
-
-
-
Sign 5
Hid6ng L6ar Infek1i Tanda 9 'e3a5a
#o5ik65i0i1 7e10ib656m
Er81ipe5a1
R4ino1k5eroma
Sifi5i1
Ka161
Na1i
i'eremis
-
-
-
Nyeri
-
-
-
-
-
-
Edema
-
-
-
Demam
-
-
-
-
Se%re#
-
-
-
Saddle Nose
-
-
-
-
-
-
-
-
uli
-
-
-
-
"lserasi
-
-
-
-
a'ir Nose
-
-
-
-
Nodul nil#ra#
-
-
-
-
"lserasi
-
-
-
-
5imadeno'a#i
-
-
-
-
n#ers#i#ial era#i#is
Hid6ng dan Sin61 Parana1a5 Infek1i dan Inf5ama1i Tanda 9
R4ini0i1
R4ini0i1
'e3a5a
A5ergika
7a1omo0or
R4ini0i1
Po5ip
A0rofi
Na1i
Sin61i0i1
Ka161
6
idung
-
-
-
=e'halgia
-
-
-
>ersin
-
-
-
-
Demam
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#ersuma# hinorrhea
Postnasal Discharge Naas erau Nyeri #e%an sinus
Tra6ma Tra6ma
Tra6ma
Hid6ng
Mak1i5a
Deormi#as
-
De4iasi
-
ema#oma
-
Edema
mu%osa
5aserasi
-
&erdarahan
-
&aresis ner4us
-
-
&eruahan le#a%
-
-
Tanda 9 'e3a5a
Ka161
7
'ala#um 8oilisasi hidung
-
-
Kegana1an T6mor Sin61
T6mor Hid6ng dan
'ana1
Sin61 Parana1a5
idung #ersuma#
Rhinorrhea
Post Nasal Discharge
E'is#a%sis
-
&eruahan en#u% hidung
-
-
-
-
esuli#an memu%a
-
-
elemahan o#o# 'i'i
-
-
Cancer Age
-
Tanda 9 'e3a5a
Ka161
mulu#
Korp61 A5ien6m Tanda 9 'e3a5a
/enda A1ing
Ka161
Di#emu%an enda asing
-
Rhinorrhea
"lserasi
-
Darah
-
Edema
i'eremis
8
idung #ersuma# 7.
$iagno1i1 /anding
-
7I.
hini#is a#roi or'us alienum di hidung umor sinus 'aranasal
$iagno1i1 Ker3a
hinosinusi#is 8a%silaris >ila#eral +%u#
7II.
Pena0a5ak1anaan
Edu%asi • •
s#iraha# u%u' memenuhi %eu#uhan gi?i ade%ua# dan olah raga seara #era#ur 8enghindari 'a'aran deu dingin asa' ro%o% dan 'olusi
8edi%amen#osa • • • •
+mo7ila4 (+mo7iillin @ +sam la4ulana#) 62* mg S 3 dd 1 8e#ronida?ol *00 mg S 3 dd 1 -Di%loena% 2* mg S 3dd 1 +4amy? nasal s'ray (Alu#iasone uroa#e) S 1 dd &u 2
7III. Progno1i1
Buo ad 4i#am
: onam
Buo ad un#ionam
: onam
Buo ad sana#ionam : duia ad malam
9
/A/ II TIN%AUAN PUSTAKA
*.( Ana0omi Hid6ng
idung meru'a%an agian dari saluran 'erna'asan yang #erle#a% su'erior dari 'ala#um durum. idung memili%i ungsi seagai organ 'enghidu dan er'eran dalam menghanga#%an humidii%asi menyaring dan memersih%an udara yang masu% %e dalam sis#em 'erna'asan.1 idung #erdiri dari 2 agian u#ama yai#u hidung e%s#erna dan %a4um nasi ser#a #erdiri dari %a4um nasi de%s#ra dan sinis#ra. &ada 'enam'a%an luar hidung eren#u% se'er#i 'yramid dengan agian-agiannya dari a#as %e aah yai#u 'ang%al hidung (ridge) dorsum nasi 'una% hidung (a'e%s) alar nasi %olumela dan luang hidung. Sa#u 'er #iga agian a#as dien#u% oleh 'ersa#uan #ulang os. nasal 'rosesus ron#alis os. ma%sila ser#a 'rosesus nasalis os. ron#al dan 2;3 aahnya dien#u% oleh %ar#ilago. erdiri dari se'asang %ar#ilago la#eral %ar#ilago se'#um nasi %ar#ilago alar mayor dan eera'a 'asang %ar#ilago minor.12
a4um nasi di'isah%an oleh se'#um nasi yang memagi %a4um nasi menadi dua ruangan. a4um nasi #erdiri dari agian nares an#erior dan nares 'os#erior a#au %oana yang menghuung%an hidung dengan nasoaring. >agian de'an dari %a4um nasi adalah 4es#iulum yang dila'isi oleh %uli# yang mengandung anya% %elenar seasea dan 4irise sehingga da'a# menyaring 'ar#i%el-'ar#i%el esar yang masu% %e hidung.2 >agian medial dari %a4um nasi adalah se'#um nasi dan agian la#eralnya adalah %on%a. on%a meru'a%an agian dari #ulang yang menonol dan dila'isi oleh mu%osa. erda'a# em'a# 10
uah %on%a yai#u %on%a inerior media su'erior dan su'rema. on%a inerior meru'a%an %on%a #eresar sedang%an %on%a su'rema a%an rudimen#er. Dian#ara %on%a-%on%a #erseu# dengan dinding la#eral hidung #erda'a# rongga sem'i# yang diseu# mea#us. 8ea#us su'erior #erle#a% dian#ara %on%a su'erior dan media meru'a%an muara dari sinus e#moidalis 'os#erior dan sinus senoidalis. 8ea#us media meru'a%an muara dari sinus ron#alis sinus ma%silaris dan sinus e#moidalis an#erior #erle#a% dian#ara %on%a media dan inerior. 8ea#us inerior meru'a%an muara dari du%#us nasola%rimalis dan #erle#a% dian#ara %on%a inerior dengan dasar hidung.12 >agian luar hidung dan 4es#iulum dila'isi e'i#el ge'eng erla'is dengan la'isan #andu%. Sedang%an mu%osa hidung diagi menadi mu%osa res'ira#ori% dan mu%osa ola%#orius. 8u%osa res'ira#orius erarna merah muda 'ada seagian esar rongga hidung. E'i#el mu%osa 'erna'asan adalah #ora% erla'is semu ersilia dan memili%i sel gole# yang menghasil%an mu%us yang da'a# menahan 'ar#i%el %eil dan memili%i densi#as leih esar #erhada' media#or inlamasi. Sis#em #rans'or# mu%osilier seagai 'er#ahanan #uuh dimana silia ergera% seara sin%ron menuu sa#u arah yai#u %e nasoaring un#u% #rans'or# mu%us hasil 'rodu%si sel gole# dan se%resi serosa hasil 'rodu%si %elenar nasi di lamina 'ro'ria. 5amina 'ro'ria dari mu%osa nasal %hususnya 'ada %on%a inerior memili%i aringan 4ena yang ere%#il a#au diseu# dengan sinusoid. &eran dari sinusoid #erseu# adalah un#u% menghanga#%an udara ins'irasi dan er'eran dalam %onges#i nasal.12
ereda dengan mu%osa res'ira#ori% mu%osa ola%#orius a#au 'enghidu #erdiri dari e'i#el #ora%s #an'a silia a#au'un sel gole#. 8u%osa ola%#orius erarna o%la# %e%uningan dan #erda'a# 'ada 1;3 a#as se'#um. E'i#el #erdiri dari sel sensori% i'olar memili%i mi%ro4ili sel 11
sus#an#e%ular sel asal dan %elenar ola%#orius di lamina 'ro'rianya. Sel sensori% i'olar memili%i 'roye%si dendri# 'ada e'i#elnya dan a%son 'ada agian asal %emudian menemus lem'engan %riiormis masu% %e dalam rongga o#a%. um'ulan a%son #erseu# ergaung menadi ner4us ola%#orius dan mena'ai ulus ola%#ori yang meru'a%an %or#e%s ola%#orius 'rimer.12 idung di'erdarahi oleh ar#eri %aro#is %omunis in#erna dan e%s#erna melalui ar#eri e#moidalis an#erior dan 'os#erior yang meru'a%an aang dari ar#eri o#almi%a yang asalnya dari ar#eri %aro#is %omunis in#erna ser#a dari ar#eri seno'ala#ina yang meru'a%an aang dari ar#eri %aro#is %omunis e%s#erna. =aang-aang a%hir dari ar#eri-ar#eri #erseu# er#emu dengan ar#eri laialis su'erior dan ar#eri 'ala#ina mayor memen#u% 'le%sus iesselah. Drainase 4ena hidung disalur%an %e 'le%sus '#erigoideus dan 'le%sus o#almi%a.
12
Sinus 'aranasal meru'a%an seuah rongga a#au ruangan yang ada di dalam #ulang #eng%ora%. erda'a# em'a# 'asang sinus 'aranasal mulai dari yang 'aling esar yai#u sinus ma%silaris sinus ron#alis sinus e#hmoidalis dan sinus s'henoidalis. Sinus ma%sila dan sinus e#hmoidalis #elah #eren#u% sea% ayi lahir sedang%an sinus ron#alis aru er%emang dari sinus e#hmoid an#erior 'ada ana% erusia %urang leih / #ahun.12
13
ron#al erdarainase melalui os#ium yang #erle#a% di resesus ron#al yang erhuungan dengan inundiulum e#hmoid.12 Sinus ma%silaris #erda'a# se'asang yai#u sinus ma%silaris de%s#ra dan sinis#ra. Sinus ma%silaris era#asan dengan la#eral %a4um nasi. >agian an #erior meru'a%an 'ermu%aan asial os a%sila yang diseu# osa %anina dnding 'os#erior adalah 'ermu%aan inra #em'oral ma%sila. Dinding medialnya ialah dinding la#eral rongga hidung semen#ara dinding su'eriornya ialah dasar ori#a dan dinding ineriornya ialah 'rosesus al4eolaris dan 'ala#um. Dasar dari sinus ma%silaris erde%a#an dengan a%ar gigi 'remolar 2 dan molar 1. +%ar-a%ar gigi #erseu# da'a# menonol %e dalam sinus sehingga er'o#ensi menadi alur 'enyearan ine%si yang da'a# menyea%an sinusi#is. Cs#ium ma%sila #erle#a% leih #inggi dari'ada dasar sinus sehingga drainase hanya ergan#ung dari gera% silia dan harus melalui inundiulum yang meru'a%an agian sinus e#hmoid an#erior. &emeng%a%an a%ia# radang a#au alergi 'ada daerah ini a%an mengahalangi drainase sinus ma%silaris 'enyuma#an os#ium dan 'enum'u%an sere# mu%o'urulen.12 Sinus e#hmoidalis #erle#a% di agian media dan su'erior dari sinus ma%silaris. eragi menadi dua yai#u sinus e#hmoid an#erior yang ermuara di mea#us medius dan sinus e#hmoid 'os#erior yang ermuara di mea#us su'erior. Sel-sel sinus e#hmoid an#erior iasanya %eil dan anya% sedang%an sel sinus e#moid 'os#erios leih esar dan leih sedi%i#. Di agian #erde'an sinus e#moid an#erior #erda'a# resesus ron#al yang erhuungan dengan sinus ron#al. Di daerah e#moid an#erior uga #erda'a# 'enyem'i#an yang diseu# inundiulum #em'a# ermuaranya os#ium sinus ma%silaris. &emeng%a%an a#au 'eradangan di resesus ron#al menyea%an sinusi#is ron#al semen#ara 'emeng%a%an di inundiulum menyea%an sinusi#is ma%sila. Di agian ela%ang sinus e#moid 'os#erior era#asan degan sinus senoid.12 Sinus senoidalis #erle#a% su'erior dari nasoaring dan #erle#a% di #engah #eng%ora%. >a#as su'erior #erda'a# osa sereri dan %elenar hi'oisis a#as ineriornya adalah a#a' nasoaring. Seelah la#eral sinus senoid era#asan dengan sinus %a4ernosus ar#eri %aro#is in#erna %analis o'#i%us dan ner4us %ranialis -V. Sedang%an 'ada a#as 'os#erior era#asan dengan osa sereri 'os#erior di daerah 'ons.12 Se'er#i 'ada mu%osa hidung di dalam sinus uga #erda'a# mu%osa ersilia dan sela'u# lendir. Di dalam sinus silia ergera% mengalir%an lendir menuu os#ium. erda'a# 2 aliran #rans'or# mu%osiliar dari sinus. 5endir yang erasal dari %elom'o% sinus an#erior dialir%an %e 14
nasoaring di de'an muara #ua #ua Eus#ahius. 5endir yang erasal dari %elom'o% sinus 'os#erior yang ergaung di resesus senoe#moidalis dialir%an %e nasoaring. nilah seanya 'ada sinusi#is dida'a#i post nasal drip.1 &ada se'er#iga #engah dinding la#eral hidung yai#u 'ada mea#us media #erda'a# muara dari os#ium sinus ma%sila sinus ron#al dan sinus e#hmoidalis. Daerah ini dinama%an %om'le%s os#eo-mea#al yang #erdiri dari inundiulum e#hmoid resesus ron#alis ula e#hmoid dari sel e#hmoid an#erior dan os#ium sinus ma%silaris. elainan dalam rongga hidung a%an mem'engaruhi uni# os#eomea#al dan a%an menyea%an %elainan sesuai dengan le#a% gangguan #erseu#.12
*. #6ng1i Hid6ng dan Sin61 Parana1a5
Aungsi hidung an#ara lain ungsi res'irasi ungsi 'enghidu dan ungsi ona#i%. Aungsi res'irasi un#u% menyaring udara humidii%asi dan me%anisme imunologi% lo%al. "dara ins'irasi yang masu% %e hidung melalui nares an#erior mengalami humidii%asi oleh sela'u# lendir. &ar#i%el deu 4irus a%#eri dan amur yang #erhiru' disaring oleh hidung oleh ramu# (4irissae) 'ada 4es#iulum nasi. &ar#i%el-'ar#i%el ini a%an di%eluar%an dari hidung melalui rele%s ersin. idung uga erungsi seagai indra 'enghidu. al ini dimung%in%an %arena adanya n. ola#orius. Aungsi one#i% hidung 'en#ing un#u% %uali#as suara. Suma#an hidung menyea%an resonansi er%urang sehingga suara #erdengar sengau.
15
Aungsi sinus 'aranasal masih dalam 'erdea#an. +da yang mengangga' sinus ini #ida% memili%i ungsi #e#a'i ada 'ula yang er'enda'a# sinus 'aranasanal erungsi seagai 'enga#ur %ondisi udara 'enahan suhu meman#u %eseimangan dan meredam en#uran %e'ala resonansi suara meredam 'eruahan #e%anan udara dan meman#u 'rodu%si mu%us.
*. R4ino1in61i0i1 *..( $efini1i
&ada aalnya is#ilah rhinosinusi#is leih di%enal dengan sinusi#is. Sinusi#is adalah inlamasi a#au ine%si yang #eradi 'ada mu%osa sinus 'aranasal. &ada #ahun 199 Rhinosinusitis Task Force of the American Academy
of Otolaryngology!ead
and
Neck Surgery
mem'er%enal%an is#ilah rhinosinusi#is un#u% menggan#i%an is#ilah sinusi#is. al ini di%arena%an ine%si 'ada mu%osa sinus ham'ir selalu diaali dengan rini#is dan seara emriologis mu%osa sinus meru'a%an lanu#an mu%osa hidung. Selain i#u hidung sering%ali #erlia# dalam ine%si a#au inlamasi 'ada a%#u yang ersamaan dengan ine%si a#au inlamasi sinus. hinosinusi#is erar#i se%elom'o% gangguan yang di%ara%#eris#i%an dengan inlamasi dari mu%osa hidung dan sinus 'aranasal. Sinus yang 'aling sering mengalami 'eradangan adalah sinus ma%silaris dii%u#i oleh sinus e#hmoidalis sinus ron#alis dan yang 'aling arang adalah sinus senoidalis. erda'a# %lasii%asi rhinosinusi#is erdasar%an durasi:3, 1) +%u#
: , minggu
2) Su a%u#
: ,-12 minggu
3) roni%
: F 12 minggu
Selain i#u rhinosinusi#is a%u# a%an diagi lagi menadi rhinosinusi#is a%u# 4iral dan a%#erial.
*..* E0io5ogi dan #ak0or Ri1iko
Seagian rhinosinusi#is disea%an ine%si saluran 'erna'asan a#as (S&+) oleh 4irus. Seiring dengan 'eralanan 'enya%i#nya da'a# #eradi su'erine%si dengan a%#eri. 8es%i'un seagian esar sinusi#is didahului oleh ine%si 'ada hidung ine%si den#al uga #ida% oleh lu'u# dari 'erha#ian.23 >eri%u# adalah eera'a %uman 'a#ogen yang umum menyea%an rhinosinusi#is: a) Virus 16
•
hino4irus
•
nluen?a 4irus
•
&arainluen?a 4irus
•
+deno4irus
) >a%#eri •
Streptococcus pneumonia
•
!aemophilus influen"a
•
#ora$ella catarrhalis
•
Staphylococcus aureus
•
Streptococcus aureus
) $amur •
Aspergillus
•
#ucormycosis
d) +lergi%a
Seagian esar rhinosinusi#is disea%an oleh ine%si 4irus yang erhuungan dengan common cold dengan 'enyea #eranya% adalah hino4irus. &ada deasa 'enyea rhinosinusi#is %arena ine%si a%#eri yang #eranya% adalah Streptococcus pneumonia (20-,*G) dan !aemophilus influen"a (22-3*G). Semen#ara 'ada ana% rhinosinusi#is a%#eri 'aling anya% disea%an oleh Streptococcus pneumonia (30-,3G) dan #ora$ella catarrhalis (20-2/G). hinosinusi#is da'a# 'ula disea%an oleh ine%si amur #eru#ama 'ada 'asien dengan imunodeisiensi dimana yang 'aling sering oleh Aspergillus%3* erda'a# eera'a %ondisi yang menadi a#or 'redis'osisi #eradinya rhinosinusi#is yai#u S&+ erulang 4ariasi ana#omis rhini#is alergi%a mu%osa nasal yang %ering #rauma den#al aro#rauma a%#or hormonal imuno%om'romais iri#asi ?a# iri#an cystic fribrosis& dis%inesia silia (Sindrom ar#gerner) ser#a #ua naso#ra%eal dan nasogas#ri%.
*.. Pa0ofi1io5ogi 17
&a#oisiologi dari sinusi#is di'engaruhi oleh #iga a%#or u#ama yai#u %erusa%an silia %uan#i#as dan %uali#as mu%osa ser#a os#ru%si drainase sinus. Seagian esar e'isode sinusi#is disea%an oleh %arena ine%si 4irus. eanya%an 'asien yang mengalami S&+ memeri%an gamaran radiologis yang melia#%an sinus 'aranasal. ne%si 4irus a%an menyea%an edema 'ada mu%osa hidung dan sinus 'aranasal yang menyea%an #eradinya 'enyem'i#an a#au os#ru%si 'ada os#ium sinus. al ini a%an er'engaruh 'ada drainase dalam sinus. Virus uga a%an mem'rodu%si en?im dan neuraminidase yang melonggar%an mu%osa sinus sehingga mem'ere'a# diusi 4irus 'ada la'isan mu%osilia. Silia a%an menadi %urang a%#i dan se%re# menadi leih %en#al a#au ersia# mu%o'urulen.13 Se%re# yang %en#al meru'a%an media yang ai% un#u% er%emangnya a%#eri. &roses inlamasi yang di#andai dengan a%#eri yang er%emang ser#a anormalnya la'isan mu%osilia menga%ia#%an #eradinya reine%si oleh 4irus. &enurunan umlah o%sigen di%arena%an #er%onsumsi
oleh a%#eri
a%an
memeri%an ling%ungan yang
mengun#ung%an un#u%
er%emangnya a%#eri anaero. &enurunan umlah o%sigen a#au hi'o%sia ini uga a%an mem'engaruhi 'ergera%an silia dan a%#i4i#as leu%osi#.12
*..; Manife10a1i k5ini1
8anies#asi %linis yang di#imul%an oleh sinusi#is da'a# diagi menadi dua yai#u geala suye%#i dan geala oye%#i.
i'e hinosinusi#is +%u#
8anies#asi linis Se%re# hidung 'urulen (an#erior 'os#erior a#au %eduanya) os#ru%si nasal nyeri 'ada aah #erasa 'enuh a#au #er#e%an a#au %eduanya:
18
-
Se%re# hidung 'urulen da'a# di%eluh%an oleh 'asien a#au
-
di#emu%an 'ada saa# 'emeri%saan isi% Cs#ru%si nasal da'a# di%eluh%an 'asien seagai hidung
-
#ersuma# a#au da'a# di#emu%an saa# 'emeri%saan isi% Nyeri 'ada aah rasa 'enuh a#au #er#e%an dirasa%an di se%i#ar ma#a agian an#erior aah a#au di%eluh%an seagai
hinosinusi#is
sa%i# %e'ala yang #erlo%alisir a#au menyeluruh 8anies#asi %linis dari rhinosinusi#is a%u# dengan durasi geala #ida% leih
Viral +%u# hinosinusi#is
dari * hari 8anies#asi %linis dari rhinosinusi#is a%u# dengan durasi geala selama 10
>a%#erial +%u#
hari a#au leih a#au se#elah adanya 'eruru%an se#elah hari %e-* (double
hinosinusi#is
sickening ) Dua a#au leih manies#asi %linis eri%u# dan erlangsung selama 12
ronis
minggu a#au leih: -
Drainase mu%o'urulen (an#erior 'os#erior a#au %eduanya) onges#i nasal Nyeri di aah #erasa 'enuh a#au #er#e%an i'oosmia Diser#ai dengan sa#u a#au leih dari #anda eri%u#: 8u%us 'urulen a#au edema di mea#us media a#au regio
-
e#hmoid &oli' di %a4um nasi a#au mea#us media &emeri%saan radiologis yang menunu%%an inlamasi dari
hinosinusi#is
mu%osa sinus 'aranasal Em'a# a#au leih e'isode rhinosinusi#is dalam sa#u #ahun dengan resolusi
+%u# e%uren
sem'urna an#ara masing-masing e'isode dengan se#ia' e'isode harus memenuhi %ri#eria rhinosinusi#is a%#erial a%u#
*..< $iagno1i1
+. +namnesis: &enega%an diagnosis rhinosinusi#is da'a# dila%u%an melalui anamnesis. &enderi#a da'a# di#anya%an %eluhan yang dirasa%an onse# dan durasinya. emudian dengan menemu%an adanya #anda a#au geala 'eradangan 'ada hidung dan sinus 'aranasal dengan 2 a#au leih geala: 19
o
o o
Suma#an;os#ru%si;%onges#i hidung a#au %eluarnya se%re# dari hidung (nasal drip) Nyeri a#au #er#e%an 'ada aah &enurunan %emam'uan menghidu
Selain i#u uga harus di#en#u%an deraa# %e'arahan 'enya%i# a'a%ah era# sedang ringan #ida% ada geala (asim'#oma#i%). al ini da'a# dila%u%an dengan s%ala 0-10 nilai 0 menya#a%an #ida% nyeri dan #ida% mengganggu a%#i4i#as sehari-hari sedang%an nilai 10 erar#i sanga# nyeri dan mengganggu a%#i4i#as sehari-hari. S%ala %urang dari 3 menunu%%an deraa# ringan s%ala 3- sedang dan -10 era#.
>. &emeri%saan Aisi% &emeri%saan isi% da'a# dengan ins'e%si dan 'al'asi 'ada daerah hidung dan ma7iloasial dengan #anda 'emeng%a%an dan nyeri #e%an. Selain i#u da'a# 'ula dengan mengguna%an rhinos%o'i ai% an#erior mau'un 'os#erior. &ada 'emeri%saan hidung da'a# dila%u%an dengan ins'e%si #erleih dahulu dan mem'erha#i%an hidung agian luar a#au e%s#ernal. Diliha# a'a%ah #erda'a#
deormi#as a#au %re'i#asi un#u%
menunu%%an adanya
%emung%inan #rauma.
8engguna%an s'e%ulum da'a# diliha# mu%osa hidung yang a%an #erliha# %emerahan dan edema menunu%%an adanya rea%si inlamasi. Selain i#u diliha# 'ula a'a%ah ada de4iasi se'#um dan edema %on%a ser#a menilai se%re# mu%o'urulen./
20
Da'a# 'ula dila%u%an 'emeri%saan dengan rinos%o'i 'os#erior a%an #erliha# rongga nasoaring %on%a adenoid dan uga postnasal drip yang %era' #eradi. 5alu dila%u%an 'emeri%saan 'ada rongga mulu# dan oroaring un#u% menilai %emung%inan gangguan 'ada gigi dan adanya postnasal drip. &emeri%saan sinus 'aranasal dila%u%an ai% dengan ins'e%si un#u% meliha# adanya eng%a% 'ada daerah sinus dan 'al'asi un#u% menge#ahui adanya nyeri #e%an 'ada daerah sinus 'aranasal (dahi 'eriori#al dan 'i'i). Selain i#u uga da'a# mela%u%an #es 'ro4o%asi un#u% menilai a'a%ah #erda'a# se%re# yang %eluar dari sinus ma%silaris. &emeri%saan endos%o'i da'a# dila%u%an un#u% meliha# adanya #anda se'er#i 'oli' se%re# mu%o'urulen dari mea#us media ser#a edema mu%osa;os#ru%si 'ada mea#us media.
=. &emeri%saan &enunang 8enuru# 'uropean Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps ('POS) 2012 'emeri%saan radiograi dari sinus 'aranasal #ida% 'erlu dila%u%an i%a 'asien #elah memenuhi %ri#eria diagnosis un#u% rhinosinusi#is a%u#. anya a'aila #erda'a# %eurigaan a%an adanya %om'li%asi se'er#i 'eriori#al edema 'engliha#an ganda 'enurunan 4isus o'h#almo'legia sa%i# %e'ala agian ron#al 'emeng%a%an region ron#al dan #anda-#anda meningi#is dari rhinosinusi#is a%u# a#au adanya %emung%inan diagnosis al#erna#i ma%a 'erlu dila%u%an 'eni#raan. &emeri%saan radiologi sinus 'aranasal a'aila dila%u%an da'a# #erliha# adanya air luid le4el dan 'enealan mu%osa 'ada sinus ma%silaris un#u% ine%si a%u# sinusi#is yang #ida% semuh se#elah 'emerian #era'i a#au adanya geala sinus seara 'ersis#en #an'a hasil endos%o'i. 8elalui = san 'emeri%sa da'a# meliha# adanya 'eruahan mu%osa a#au 'enealan %om'le%s os#eomea#al dan sinus 'aranasal seara leih elas. Selain i#u uga da'a# #erliha# ana#omi #ulang seara de#il menda'a#%an gamaran 4ariasi ana#omis dan erguna un#u% 21
meman#u 'erenanaan 'reo'era#i. al ini dimung%in%an %arena = san sanga# ai% un#u% menilai #ulang dan sanga# sensi#i dalam menunu%%an adanya 'enealan mu%osa dan airan yang #er'erang%a' di dalam sinus. +da'un 'enealan mu%osa a%ia# rhinosinusi#is 4iral da'a# menghilang dalam %urun a%#u 2 minggu sedang%an ila di%arena%an ine%si a%#eri 'enealan mu%osa aru da'a# menghilang leih dari 1 ulan.
&emeri%saan 8 da'a# uga diguna%an un#u% meman#u meliha# 'enealan mu%osa dan adanya airan #er'erang%a' di dalam sinus 'aranasal seara leih elas. +%an #e#a'i 'rosedur ini 'un #ida% dire%omendasi%an un#u% di#era'%an seara ru#in. &emeri%saan 'enunang lain adalah #ransiluminasi. +%an #e#a'i hanya sinus ron#alis dan ma%silaris yang da'a# dila%u%an #ransiluminasi. &ada sinus yang sa%i# a#au mengalami sinusi#is a%an menadi suram a#au g ela'. &emeri%saan hema#ologi uga da'a# diguna%an #eru#ama un#u% memas#i%an adanya 'roses ine%si a#au inlamasi yang #engah erlangsung. +'aila =& #inggi menanda%an aha #elah #eradi ine%si a%#eri. ES uga mening%a# 'ada ine%si. adar NC yang sanga# rendah da'a# menunu%%an %ondisi dis%inesia silia 'rimer mau'un os#ru%si sinus. Selain i#u da'a# 'ula dila%u%an 'emeri%saan mi%roiologis dan #es resis#ensi dengan mengamil se%re# dari mea#us media a#au su'erior un#u% menda'a#%an an#iio#i% yang #e'a# guna. Sinus%o'i dila%u%an dengan 'ungsi menemus dinding medial sinus ma%silaris melalui mea#us inerior dengan ala# endos%o'i ma%a da'a# diliha# %ondisi sinus ma%sila yang seenarnya. Selanu#nya da'a# dila%u%an irigasi sinus un#u% #era'i.
22
*..= Ta0a5ak1ana
uuan 'ena#ala%sanaan yai#u mem'ere'a# 'enyemuhan mengurangi durasi dari geala-geala yang dialami oleh 'asien menegah %om'li%asi dari rhinosinusi#is ser#a menegah 'er%emangan 'enya%i# dari a%u# menadi %ronis. &rinsi' seagian esar 'engoa#an adalah memu%a suma#an di %om'le%s os#eomea#al sehingga drainase dan 4en#ilasi sinus menadi 'ulih. a#ala%sana dari rhinosinusi#is meli'u#i #era'i %onser4a#i medi%amen#osa dan #inda%an a#au o'erasi.3*6 era'i %onser4a#i da'a# di#era'%an 'ada se#ia' 'enderi#a. al ini di#uu%%an un#u% mem'ere'a# 'emulihan mening%a#%an daya #ahan a#au sys#em imuni#as #uuh dan #eru#ama menegah 'eruru%an geala a#au 'enya%i#. &ada 'enderi#a rhinosinusi#is a%u# da'a# dila%u%an edu%asi un#u% is#iraha# u%u' a#au ed res#. Selain i#u 'enderi#a disaran%an un#u% menghindari a%#or-a%#or 'ene#us yang da'a# mem'erera# geala se'er#i udara dingin deu 'olusi asa' dan uga mero%o%. &enderi#a disaran%an 'ula un#u% mela%u%an %om'res hanga# dan 'engua'an 'ada daerah hidung dan sinus 'aranasal.36 Seara
umum
'ena#ala%sanaan
medi%amen#osa
rhinosinusi#is
#ergan#ung
'ada
e#iologinya. &ada rhinosinusi#is 4irus a%u# da'a# dieri%an analgesi an#i'ire#i% dan de%onges#an #o'i%al selama 3 hari un#u% selanu#nya die4aluasi %emali. Sedang%an 'ada rhinosinusi#is a#erial a%u# da'a# dieri%an #era'i eru'a analge#i% (golongan ae#amino'hen NS+D hingga o'ioid) de%onges#an %or#i%os#eroid irigasi salin mu%oli#i% dan an#iio#i% (golongan
+mo7iillin
+mo7iillin-la4ulana#
rime#ro'hrim;Sulame#o%sa?ole
dan
8a%rolid). era'i 'ada rhinosinusi#is %roni% a#au re%uren da'a# dieri%an #era'i yang sama dengan rhinosinisi#is a%#eri disam'ing i#u uga dengan selalu menaga higieni#as se'er#i menui #angan #ida% mero%o% dan irigasi salin.6/ ndi%asi 'emerian an#iio#i% 'ada %asus rhinosinusi#is an#ara lain: rhinosinusi#is a%u# yang #ida% memai% dalam hari a#au memuru% nyeri sedang sam'ai dengan era# suhu #uuh yang mening%a# (F3/3o=) dan imunodeisiensi. &ilihan an#iio#i% yang da'a# diguna%an 'ada %asus rhinosinusi#is a%#erial menuru# $urnal +merian Aamily &hysiian H Acute Rhinosinusitis in AdultsI #ahun 2011 adalah amo%sisilin seagai first line di%arena%an aman ee%#i (#eru#ama un#u% Strep% pneumonia) leih murah dan s'e%#rum sem'i#. +'aila 'asien menderi#a alergi #erhada'
golongan
'eniillin
da'a#
digan#i
dengan
an#iio#i%
lini
%edua
yai#u
#rime#ro'hrim;sulame#o%sa?ole do%sisi%lin a#au le4olo%sasin. &ada ine%si a%ia# a%#eri yang 23
da'a# mem'rodu%si en?im e#a la#amase se'er#i aemo'hilus inluen?a dan 8ora7ella a#haralis 'enggunaan amo%sisilin saa #ida% da'a# mengeradi%asi a%#eri #erseu# sehingga 'enggunaannya harus di%ominasi%an dengan asam %la4ulana# dengan anuran dosis seesar 3 7 *00mg a#au 2 7 /*mg selama *- hari 'ada deasa dan 10-1, hari 'ada ana%. Selain i#u da'a# 'ula di#amah%an an#iio#i% me#ronida?ole #eru#ama a'aila #erda'a# %eurigaan adanya ine%si oleh a%#eri anaero a%ia# adanya se%re# mu%o'urulen %uning %ehiauan yang erau #ida% seda'.6 &emerian #era'i adu4an# uga diu#uh%an 'ada rhinosinusi#is yai#u eru'a analge#i% de%onges#an an#ihis#amin irigasi nasal salin dan %or#i%os#eroid #o'i%al (in#ranasal). +nalge#i% di#uu%an un#u% mengurangi sensasi nyeri yang dirasa%an memua# 'asien leih #enang dan da'a# eris#iraha#. +se#aminoen NS+D a#au %ominasi dengan o'ioid da'a# diguna%an un#u% menghilang%an nyeri. &emerian de%onges#an diguna%an un#u% mengurangi edema mu%osa memasili#asi aerasi dan drainase. De%onges#an da'a# dieri%an dalam en#u% oral mau'un #o'i%al a%an #e#a'i de%onges#an #o'i%al #ida% disaran%an un#u% diguna%an leih dari 3 hari di%arena%an da'a# erisi%o #eradi congesti*e nasal rebound (rhini#is medi%amen#osa). +n#ihis#amin diguna%an un#u% meringan%an geala rhinorrhea %arena ee%nya yang da'a# mengurangi 'rodu%si mu%us yang erleihan a%ia# adanya res'on alergi. +%an #e#a'i harus ha#iha#i 'ada ee% sam'ingnya a'aila diguna%an ang%a 'anang da'a# menga%ia#%an mu%osa #erlalu %ering. rigasi nasal salin uga da'a# diguna%an un#u% mengener%an se%re# san mening%a#%an %lirens mu%osilier. 8u%oli#i% da'a# dieri%an seagai 'engener daha% a'aila ada geala a#u% (amro7ol a#au romhe7in).36 8enuru# 'uropean Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps ('POS) 2012 'emerian an#iio#i% yang di%ominasi%an dengan %or#i%os#eroid #o'i%al leih ee%#i dalam mengurangi geala 'ada rhinosinusi#is a%#erial a%u#.
24
Sumer: 'uropean Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps ('POS) 2012
&ada agan dia#as dida'a#%an aha #a#ala%sana aal di#en#u%an oleh deraa# %e'arahan 'enya%i#nya. &ada %ondisi yang ringan a#au geala %urang dari * hari (common cold ) #era'i yang dieri%an hanya ersia# sim'#oma#i% se'er#i 'emerian an#i'ire#i% de%onges#an nasal saline dan analgesi%. &ada %ondisi yang moderate di#amah%an dengan s#eroid #o'i%al yang harus die4aluasi 'ema%aiannya dalam 1, hari. >ilamana #ida% di#emui adanya 'erai%an %linis ma%a da'a# di'er#imang%an un#u% diruu% %e s'esialis -5. Sedang%an 'ada %ondisi yang era# selain s#eroid #o'i%al da'a# di'er#imang%an 'emerian an#iio#i%. >ila dalam 'eman#auan dalam ,/ am #ida% di#emu%an adanya 'erai%an %linis ma%a da'a# diruu% %e s'esialis -5.
Sumer: 'uropean Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps ('POS) 2012
*..) Komp5ika1i
>ila geala er#amah 'arah dan #ida% da'a# dioa#i dengan #era'i do%#er harus menge4aluasi %emali un#u% meng%onirmasi a'a%ah 'asien menderi#a sinusi#is a#erial a%u#. Cri#a adalah s#ru%#ur yang 'aling sering #e%ena dan iasa disea%an oleh sinusi#is e#hmoidalis.
25
&asien dengan rhinosinusi#is a%#erial a%u# dengan geala 'engliha#an (di'lo'ia %esuli#an memu%a ma#a 'enurunan #aam 'engliha#an) sa%i# %e'ala era# somnolen a#au demam #inggi. al ini 'erlu die4aluasi leih lanu# dengan = san dengan media %on#ras. T65ang Cs#eomyeli#is umor &o##Js &uy In0rakrania5 romosis Sinus a4ernosus +ses sudural romosis sinus sagi#alis su'erior Orbi0a romosis sinus %a4ernosus Seluli#is 'rese'#al +ses ori#al Seluli#is ori#al +ses su'erios#eal
*..> Progno1i1
26
&rognosis rhnosinusi#is sanga# #ergan#ung %e'ada #inda%an 'engoa#an yang dila%u%an dan %om'li%asi 'enya%i#nya. $i%a drainase sinus memai% dengan #era'i an#iio#i a#au #era'i oera#i ma%a 'asien mem'unyai 'rognosis yang ai%.
27
$A#TAR PUSTAKA
1. >allenger $$. >allengerJs o#orhinolaryngology head and ne% surgery 16#h ed. >= De%erK2003. 2. Soe'ardi E+ s%andar N >ashiruddin $ es#u#i D. >u%u +ar lmu eseha#an elinga idung enggoro% e'ala L 5eher. Edisi %e-6. $a%ar#a : A a%ul#as edo%#eran "ni4ersi#as ndonesia 200. 3. Soe%ardono S. >u%u aar ilmu %eseha#an -5. !ogya%ar#a: >agian -5 S &an#i a'ih. ,. >ailey >$ $ohnson $. ead and ne% surgery @ C#olaryngology Ed. ,#h. 5i''ino# Milliam and Mil%ins Ne !or%. 2006. *. >usue#s $8 ang &. Non 'oly'oid rhinosinusi#is: lassiia#ion diagnosis and #rea#men#. =ummings: C#olaryngology: ead and Ne% Surgery ,#h ed.200*. 6. +ring +8 =han 88. +u#e rhinosinusi#is in adul#s. +merian Aamily &hysiian. 2011 8ei 1K/3(9):10*-1063. . Ao%%ens M$ 5und V$ 8ullol $ >aher# $ e#. Euro'ean 'osi#ion 'a'er on rhinosnusi#is and nasal 'oly's. n#erna#ional hinology Soie#y. 2012 8are#K*0:1-329. /. un#?inger +.
28
