resumen dermatologia

RESUMEN DERMATOLOGÍA

Piel Mide 1,8 m2 Pesa 4 a 5 Kg 10- 15% del peso corporal Funciones: 1. Barrera Proecora conra el medio am!iene: •

Peneraci"n de microorganismos

•

#!sor!e $ !louea la radiaci"n solar

•

&egula la p'rdida del agua.

2. (ensorial: &ecepores sensoriales ). &egulaci"n de la *+ corporal 4. igilancia nmunol"gica

srucura /eneral e a Piel ) capas: epidermis, dermis e ipodemis. pidermis pielio plano poliesrai3cado $ aascular se nure a e6pensas de la dermis7. s compuesa por: •

•

•

9uerainocios, ue se agrupan en esraos !asal o germinaia, espinoso, granuloso, lcido $ c"rneo7. (e unen enre s; por susancia cemenane inracelular $ desmosomas. (ineiorma por acci"n de la irosinasa? 2 ipos de melanina la eumelanina $ la >eomelanina. ='lulas de angerans, c'lulas dendr;icas m"iles del sisema mononuclear >agoc;ico. Poseen grnulos de Bir!e@. &econocen, procesan $ presenan an;genos a los lin>ocios =4A.

•

='lulas de Mer@el, localiunda denominada reicular. (e compone de:

•

•

•

*eCido conecio, susancia >undamenal amor>a. (e compone de colgeno 80% ipo  $ en menor proporci"n  $ 3!ras elsicas 4%. (usancia 3!rilar compuesa por 3!ras elsicas, 3!ras colgenas $ 3!ras reiculares. ='lulas, como 3!ro!lasos, dendrociosd'rmicos, isiocios, c'lulas de langerans $ masocios. &ed ascular, sangu;nea se compone del ple6o pro>undo ipod'rmico, ple6o su!papilar $ glomus. D lin>icos se inician en la dermis. #ne6os pid'rmicos /lndulas sudor;paras ecrinas: segregan el sudor. a secreci"n es merocrina $ su conrol es nerioso (E( - aceilcolina7. /lndulas sudor;paras apocrina: produce una secreci"n odor;>era eapa pospu!eral7. ocaliol;culo piloso por encima de la glndula se!cea. (ecreci"n es apocrina. =onrol de su desarrollo es ormonal $ el de la secreci"n nerioso (E(  adrenalina7. Fol;culo pilose!ceo:

•

•

− −

/lndula se!cea, localiol;culo piloso, e6cepo en algunas ol;clo es omronal. (igue ciclo !iol"gico en ) >ases: #nagen muliplicaci"n7, =aagen deenci"n muiplicaci"n7 $ *elogen ca;da7.

l pelo iene porciones? *allo piloso: porci"n ue so!resale en la piel. &a;< pilosa: porci"n enclaada en el espesor de la piel.

− − −

−

− − −

sium >olicular: !oca por donde emerge el pelo. Bul!o piloso: a!ulamieno en la rai<. Fol;culo piloso: inaginaci"n u!ular de la epidermis en donde se implana el pelo. #parao Gngueal, >unci"n: proecci"n >alange disal, es;mulo cil $ erramiena. =ompueso por? eco ungueal Pliegue ungueal laeral Pliegue ungueal pro6imal Mari< ungueal poniuio Hiponiuio Hipodermis *eCido conecio adiposo so!re la >ascia muscular. #dipocios maduros dispuesos en lo!ulillos separados por a!iues conCunios asculariicos. Funciones:

−

Proecci"n mecnica

−

&esera de calor;as

−

#islamieno 'rmico

Par"n Hisol"gico Bsico Eo es sin"nimo de en>ermedad, descri!e una inJamaci"n. Gn mismo par"n puede ser dado por disinas en>ermedades segn el momeno de la !iopsia7. 1. ermaiis periascular super3cial: son c'lulas inJamaorias ue esn alrededor de 'nulas del ple6o enoso super3cial. 5 su!ipos? (in compromiso epid'rmico e iner>ase liuenoide7 =on !aloniorme 2. ermaiis periascular super3cial $ pro>unda: la inJamaci"n es alrededor de las enas del ple6o super3cial $ pro>undo. Mismos 5 su!ipos ue la anerior. ). ermaiis nodular $ di>usa: n3lrado inJamaorio similar al periascular super3cial $ pro>unda, pero de ma$or densidad. − − − − −

4. asculiis: nJamaci"n de la pared de los asos sangu;neos. Fi!rina inraepielial $ rom!os. 5. ermaiis esicular inraepid'rmica: #mpolla inraepid'rmica. (u!ipos segn localiormaci"n de una es;cula o ampolla inraepid'rmica7 . ermaiis pusular inraepid'rmica: Psula inraepid'rmica ue puede ser de srcen in>eccioso o no. L. ermaiis esicular su!epid'mica: #mpolla por de!aCo de epidermis. (e − − − − −

−

−

−

clasi3ca segn el componene inJamaorio asociado? (in inJamaci"n Predominio de in>ocios Predominio de osin"3los Predominio de Eeur"3los 8. Foliculiis $ peri>oliculiis: Proceso inJamaorio cenrado en el epielio o alrededor del >ol;culo. . Paniculiis: nJamaci"n $ 3!rosis. (uele ser secuela de procesos inJamaorios cuneos. (e acompaNa de 3!rocios $ 3!ro!lasos. − − − −

Fisiolog;a Piel es un "rgano dinmico, compleCo, muli>uncional $ >undamenal para la omeosasia del reso del organismo. (us >unciones son? 1. Proecora: a enrada de microorganismos $ o6inas a radiaci"n ulraiolea &G7 os daNos mecnicos a emperaura am!ienal e6rema as corrienes el'cricas de !aCo olaCe ia la p'rdida de agua 2. Melanog'nesis: Melanocio Melanosoma srucuras cioplasmicas en donde se >orma la melanina7 Melanina s la encargada de oorgar el color consiuio de la piel. Pigmenos ue le dan el color a la piel, Melanina: amarillo asa negro. l ms deerminane − − − − − −





−

a7 umelanina: marr"n a negro !7 Feomelanina: amarilleno a marr"n roCi
− −

4. /lndulas &eparaci"n#pocrinas isular cunea: os procesos pos inCuria isular se an diido ar!irariamene en res >ases, se so!reponen pero siguen un orden? nJamaci"n &eepiiliormaci"n de eCido de granulaci"n Formaci"n de mari<, remodelaci"n isular $ neoasculariacores angiog'nicos, Facor de crecimieno del endoelio ascular /F7 Facor 2 de crecimieno 3!ro!lsico F/F-27 negrina a B). ros: caderina 5, =)1, 3lamenos de acina. . Funci"n inmunol"gica: ='lulas residenes u circulanes. − − −

− − − −

(emiolog;a ermaol"gica Bsica 6amen >;sico cuneo 1. 6amen >;sico glo!al del paciene 2. 6amen !Ceio nspecci"n: *oda la piel, inclu$endo ca!ello, uNas $ mucosas. Puede ser eiado si la ueCa es una lesi"n nica localiorma so!re la espesura $ consisencia. igiopresi"n o iropresi"n: =on los dedos o con una lmina de idrio, prooca una isuemia il para disinguir riema del Prpura, o el Eeus #n'mico. •

•

•

•

=ompresi"n: &econocer o con3rmar edema. =ompresi"n linear con3rma dermogra3smo. ). deni3car la lesi"n elemenal primaria par"n mediane el cual se e6eri oriacores inercurrenes como complicaciones de su curso7 Puede a!er una coe6isencia de am!as o aparici"n sucesia o inermiene de lesiones primarias $ secundarias. −

•

escripci"n esiones elemenales Primarias: Mcula =am!io de coloraci"n no palpa!le. =ualuier amaNo, >orma $ !ordes7

a7 iscr"micas Hipocr"mica Hipercr;mica #cr"mica !7 asculares riemaosas cualuier onalidad de roCo desaparece a la iropresi"n7 Purpricas e6raasaci"n de erirocios. uimosis, peeuias $ ;!ices7 #ngioecsicas dilaaci"n ascular permanene. *elangecasias, angiomas capilares $ neus Jammeus7 Ppula O1 cm. =ircunscria, palpa!le $ so!reeleada. Eo deCa cicari<7 Placa 1cm, ms e6ensa ue ala. Puede >ormarse por conJuencia de ppulas7 Ha!"n QroncaR, semis"lida. Producida por edema $ asodilaaci"n de la dermis7 E"dulo 1cm. Ms palpa!le ue isi!le. (e locali
•

• • •

• •

• • • •

•

•

•

• • •

• •

• • •

9uise caidad llena de susancia l;uida o semil;uida producida por pared epielial7 =omed"n ap"n en in>und;!ulo piloso. =errado o a!iero7 =allo o 9ueraoma Sona de >ricci"n cunea. oloroso7 #crocord"n leaci"n cunea de !ase angosa o anca7 egeaci"n ppula o n"dulo de crecimieno e6o>;ico con mliples eleaciones7 (ecundarias: scama #parecen cuando uerainocios se diiden demasiado rpido, consiu$endo lminas de c"rnea7 scara *eCido necr"ico. #parece en procesos en los ue pare de la dermis $ epidermis mueren7 rosi"n ligera de la piel por p'rdida oal o parcial de la epidermis. Eo deCa epresi"n cicari<7 6coriaci"n Perdida parcial de la piel por roce o graaCe7 Fisura ineal, dolorosa, a>eca dermis ala7 Tlcera epresi"n de la piel de la epidermis $ de >orma parcial o oal de dermis u ipodermis7 =osra esecaci"n de secreciones7 =icari< (usiuci"n por eCido conCunio neo>ormado7 Hiperr"3ca no so!repasa el amaNo srcinal de inCuria7 9ueloidea so!repasa el amaNo srcinal de la inCuria7 #ro3a isminuci"n o desaparici"n de la epidermis $Io dermis7 sclerosis (usiuci"n de eCido normal por colgeno7 iueni3caci"n engrosamieno cuneo a consecuencia de rascado cr"nico. Hiperlinearidad epid'rmica7

−

ocali
−

=olor

−

*amaNo

−

Forma

a7 #rci>orme o arcuaa semilunar o arco7 !7 #nular o circinada margen acio $ cenro menos acio7 c7 Polic;clica o giraa  gyrata7

=onJuencia de 2 o ms anillos

d7 ineal l;nea o !anda7 e7 ;neas de Blac@o >7 (erpinginosa g7 =onJuene o arracimada 7 erma"mica o orme i7 (egmenaria segmeno no relacionado con rea neriosa7 C7 &eicular &ed7 @7 n diana iro al arco7 l7 /uaa goas7 m7 Fen"meno isom"r3co de @oe!ner lesi"n en siio de rauma7 −

−

#lura

−

=onsisencia *e6ura de super3cie

−

Brillo de super3cie

−

Maerial anormal en la super3cie

−

#speco inerior Homog'neo o eerog'neo7

−

#speco e6erior Bordes o peri>eria7

−

=aracer;sicas especiales

−

esiones mliples

a7 Emero de lesiones !7 (uper3cie corporal compromeida c7 ocali
(ignos $ (;nomas deecados mediane la manipulaci"n m'dica n>ecciones =uneas #sociadas # irus os irus son agenes in>ecciosos inracelulares, poseen esrucura cenral de cido nucleico #E u #&E7 $ enuela por cu!iera proeica. (on mea!"licamene ineres.

1. errugas n>ecci"n por PH #>eca a niNos $ adolescenes inmunidad inmadura7 nmunodeprimidos el cuadro cl;nico es ms >recuene $ seero n>ecci"n ocurre por: conaco direco por el irus u conaco indireco con super3cies conaminadas. #uolimiada 1-2 aNos7 ncu!aci"n )-5 meses •

•

•

•

•

=l;nica (egn orden de prealencia7: errugas ulgares Ppulas 3rmes, de super3cie spera e iperuera"sica? color amarilleno, ca>' o gris? amaNo aria!le? ms >recuenes en dorso de manos $ rodillas7 errugas planares Ppulas 3rmes, redondeadas, super3cie spera, color amarilleno-ca>', en punos de presi"n. olorosas. esi"n nica o en mosaico7 errugas planas Ppulas de super3cie suae, ligeramene soleanadas, >orma redondeada o poligonal, amaNo 1-5mm, ms >recuene en cara $ dorso de manos. Persisen meses o aNos7 errugas 3li>ormes Ms >recuenes en cara $ cuello. Ppula pedunculada, super3cie en QpenacoR7 n>ecciones de la mucosas =ondilomas: errugas en mucosas de regi"n anogenial. *( ms >recuene enre personas se6ualmene acias. Ppulas color rosado, super3cie suae e irregular, 3li>ormes o pedunculadas? coalescen en regi"n anal $ ular >ormando masas. n om!res compromeen prepucio, >renillo, corona, glande, meao, ano. n muCeres: la!ios menores $ ma$ores, perin', agina, cuello, urera, ano. 6ise riesgo de eoluci"n a E.

–

a7 !7 c7 – •

a7 !7 c7 – – – • •

a7 !7 c7 d7

iagn"sico de la!oraorio Principalmene usados en in>ecciones geniales =olposcopia =iolog;a papnicolaou7 sudio isopaol"gico por !iopsia iagn"sico de3niio: *'cnicas moleculares de diagn"sico irol"gico P=& =apura ;!rida Hi!ridierencial erruga planar Is ueraoma planar callo7 =ondiloma acuminado Is condiloma si3l;ico ras: Molusco conagioso Ppulas perladas del pene. *raamieno: escarar oras *( &, H7. &esina de Podo3lino no en em!ara
2. irus Herpes irus #E lineal de do!le e!ra. 8 ipos 1. Herpes Simple tipo 1 2. Herpes Simple tipo 2 3. Varicela-Zoster

4. 5. . L. 8.  − −

−

− −

(VHS-1 o VHH-1) (VHS-2 o VHH-2) (VVZ o VHH-3)

psein-Barr B o HH-47 =iomeglico =M o HH-57 Herpes Humano  HH -7 Herpes Humano L HH-L7 Herpes Humano 8 HH-87 Herpes (imple isri!uci"n Gniersal. Tnico reserorio: ser umano: #nicuerpos ani-H(: 0% de la po!laci"n general en el mundo. esiones oro >aciales: casi odas por H(-1 e n>ecciones geniales: 80% por H(-2 $ 20% por H(-2. *ransmisi"n: conaco esreco con salia o secreci"n genial Paogenia:

a7 Muliplicaci"n en el lugar de la inoculaci"n cuneo mucosa

!7 c7 d7 e7

#senso por nerio sensiio aencia en ganglio de la ra;< dorsal &eplicaci"n reaciaci"n7 iseminaci"n acia la piel inerada por el ganglio respecio. 0-% asinomica. ras >ormas de presenaci"n? a7 /ingioesomaiis: H(-1. !7 Primoin>ecci"n genial: H(-2. c7 9ueraoconCuniiis erp'ica *raamieno: #cicloir 200mg 5Id 610d .o " alacicloir 1g cI8 6Ld .o  Herpes simple recurrene irus laene en ganglios sensiios se reacia >rene a desencadenanes lu< solar, s;ndrome >e!ril, rauma mecnico, in>ecciones /, sress, >acores ormonales7. Presenaci"n depende de primoin>ecci"n peri!ucal, genial, ueraoconCuniiis7. n>ecci"n por irus erpes simple  !oca7 $  geniales7. =l;nica: Prurio o ardor, luego es;culas de !ase eriemaosa asociado a adenopa;as regionales. n mucosas se rompen anes de 24 deCando erosiones ue se cu!ren de 3!rina. =uraci"n en 4-12 d;as. &iesgos: mpeiginirecuene: a7 riema Muli>orme pos erp'ico. !7 ccema Herpeicum " &eacci"n ariceli>orme de Kaposi7 iagnosico: Fundamenalmene cl;nico. a!oraorio: a7 *es de *rois la >resco7 muesra c'lulas giganes mulinucleadas. !7 P=&- Hi!ridi
−

−

−

− −

− −

− −

−

). Herpes aricela- Soser Primoin>ecci"n: aricela isri!uci"n uniersal 5% de la po!laci"n adula es (eroposiia7 Periodo de incu!aci"n: 14 d;as 10 a 21 d;as7 =onagio: esde indiiduo con aricela o erpes
−

− − − − − −

a7 !7 c7 d7 e7 >7 g7 7 i7 i. ii. iii. C7 − − −

  

a. !. c. d. − −

Mculas, ppulas $, 3nalmene, es;culas. es;culas >rgiles, de 2 a 5 mm, super3cie um!ilicada. n los d;as siguienes aparece un nueo !roe. (e desarrollar como psulas, ue se rans>ormarn en cosras, en un coro plausas. Ma$or sinomaolog;a. l e6amen puede mosrar esplenomegalia $ poliadenopa;as. =on ma$or >recuencia se acompaNa de complicaciones. a moralidad es 25 eces superior a la ocurrida en la niNe<. iagn"sico di>erencial: Herpes generaliermedad mano, pie, !oca (;3lis secundaria ermaiis erpei>orme =omplicaciones: mpeiginialiis (;ndrome de &e$e compromiso (E= A degeneraci"n epica7 Miocardiis Eeumoniis inersicial di>usa Ee>riis Prpura rom!ociop'nica n el em!araermos. (inomico? #niisam;nico oral segn inensidad del prurio7 #niiral? #cicloir, en los siguienes casos &E " 12 aNos #dulos: #cicloir 800 mg 5 ecesId;a 6 L d;as . alacicloir 500 mg cada 8 rs 6 5 d;as. =asos seeros: #cicloir 10 mgI@g cada 8 rs 6 L d;as . O12 aNos n>ermedades cuneas o pulmonares cr"nicas nmunocompromeidos ngesi"n cr"nica de salicilaos (egundos conacos inradomiciliarios. #ni!i"icos si e6ise so!re in>ecci"n. iar rascado $ escoriaci"n.

4. Herpes Soser &eaciaci"n irus aricela
 50 aNos e inmunodeprimidos =l;nica: olor radicular de ipo ardor o uemadura. uego es;culas claras, discreas, ue se acen opalescenes asa >ormar cosras de !ase eriemaosa. (iguen ra$eco del dermaoma puede compromeer ms de 17 o disri!uci"n meam'rica. uraci"n U ) semanas. Eeuralgia pos-erp'ica dura meses. Facores desencadenanes: − − − − − −

&ee6posici"n al irus. &adiaci"n ulraiolea u ioni;sico sr's Medicamenos n>ecciones G!icaci"n:

− − − −

*orcica 50% =erico!rauial 25% Facial 15% um!osacra 10% a!oraorio:

− − −

• • • • •

•

•

•

*es de *lmico: 10 a 15% . ermomo del 1 par craneano ramo o>lmico del rig'mino7 : Frene $ prpado superior i!silaeral. (igno de Hucinson, es;culas en la puna o lado de la nari<. Ma$or graedad ocular. (;ndrome de &amsa$: Hun Soser del ganglio geniculado7. Parlisis >acial peri>'rica ms e6anema esiculosa de la oreCa erpes "ico7 o la !oca.

•

•

Por la cercan;a del ganglio geniculado con el  par, denro del canal >acial "seo, se agregan s;nomas como: acial sin e6anema. Porci"n sensiio $ moor del  par. Puede compromeer nerio audiio. Soser sacro (2-()-(47 eCiga neurog'nica, por compromiso de nerios au"nomos ad$acenes.

5. Molusco =onagioso Ms >recuene en a"picos. n adulos: ms >recuene en regi"n genial, como *(. =onagio: − −

ireca de persona a persona ndireca por o!Ceos conaminados ncu!aci"n:  semanas oluci"n:

− −

− −

− − −

    − −

− − − −

&esoluci"n esponnea en  meses o aNos. #uoinoculaci"n =uadro cl;nico: Ppulas glo!ulares duras, 2 a 5 mm, ranslcidas con um!ilicaci"n cenral caracer;sica $ generalmene mliples. (;nomas: Prurio ocasional =uerpo del molusco #l comprimir laeralmene la lesi"n da salida a maerial !lanuecino caracer;sico7 a!oraorio: *es de *erencial =ondilomas acuminados errugas nmunodeprimidos: =ripococosis u Hisoplasmosis *raamieno: =onsiderar resoluci"n esponnea. *raamieno: por ra
ermaosis #sociadas # Bacerias − −

−

−

.

=lasi3caci"n n>ecciones primarias !acerias in>ecan la piel sin lesiones pree6isenes7 n>ecciones (ecundarias !acerias in>ecan lesiones pree6isenes de3nidas cl;nicamene7 n>ecciones cuneas deriadas de una in>ecci"n sis'mica !acerias llegan a piel por circulaci"n7 *rasornos asociados a o6inas $ reacciones inmunol"gicas

Piodermias super3ciales 1. mp'igo ulgar o de *ill!ur$ Fo6 Mu$ conagiosa auo $ eeroinoculaci"n7 /eneralmene en cara Ms >recuene en escolares. Ms suscepi!les inmunodeprimidos $ a"picos iolog;a: (repococo !eaemol;ico grupo #  (BH/# P$ogenes7. n un )050% coe6ise con (a3lococo aureus Facores de propagaci"n: Hacinamieno e >ala de igiene =uadro cl;nico: n cara,
– – – • –

• • • •

mielis'ricas. Puede a!er prurio $ adenopa;as regionales sensi!les. Eo deCa cicari< =omplicaci"n: /EF posesrepoc"cica *raamieno: #seo de la us;dico o reapamulina Eo preienen el riesgo de una /EF pos esrepoc"cica #ni!i"icos sis'micos: 2L @g PE=-BS* 00.000 G I O2L Kg 1.200.000 G. riromicina 500mg o )0-50mgIKg cada  rs 6 10 d;as alergia a PE=7. !ligaorio: cuando rea  100 cm2 (i recidia o a$ mala respuesa a ** "pico. numunodeprimidos Mliples lesiones

2. mp'igo ampular o !uloso de Boc@ar Menos >recuene ue el ulgar iolog;a: (a3lococo aureus e6oo6ina >agoipo  esiones en cualuier u!icaci"n. Tnicas o mliples. #>eca principalmene a neonaos $ niNos =uadro cl;nico: #mpollas grandes, resisenes, con alo eriemaoso. =olor inicialmene claro, luego ur!io $ al romperse cosra amarilla. =omplicaciones:  /eneraliorme *raamieno ocal similar al ulgar. •

•

#*B sis'mico: =lo6acilina 500mg cada  rs 100mgIKgId en 4 dosis7 o Fluclo6acilina 500mg cada 8 rs 50mgIKgId en ) dosis7 6 10 d;as.

). Foliculiis n>ecci"n del >ol;culo piloso. (uper3cial o pro>unda. Puede aneceder a >urnculo o al nra6. iolog;a: (a3lococo aureus a7 Foliculiis (uper3cial Psula con pelo en el cenro, nica o mliple, en unda Psula ms grande $ con gran reacci"n inJamaoria local. (i no responde a ** "pico con Mupirocina o Vcido Fus;dico 2 ecesId;a. Paciene inmunodeprimido iniciar #*B sis'mico con =lo6acilina o Fluclo6acilina. 4. Furnculo E"dulo roCo, sensi!le $ duro. =rece $ se ace Jucuane. ;as despu's se rompe descargando pus, aparece cenro necr"ico clao necr"ico7 $ disminu$e la inJamaci"n local. ocali
=omplicaci"n: rom!oJe!iis del seno caernoso. − −

−

*raamieno: #*B "pico Mupirocina o #c. Fus;dico7. #*B sis'mico: en lesi"n grande, >alla a raamieno "pico o en paciene inmunodeprimido =lo6acilina o Fluclo6acilina7. renaCe: si es grande, despu's de 24  de ** #*B sis'mico no oprimir por riesgo de diseminaci"n ema"gena7.

5. #nra6 esi"n in3lraia, ms e6ensa $ pro>unda, compuesa de mliples >ornculos ue >orman un a!sceso con arios >ocos de necrosis. Mu$ doloroso, roCo, con arias psulas ue drenan Qen espumaderaR7. #sociado a 3e!re $ =/. Poseriormene se >orma un crer irregular, amarillo-grisceo, ue deCa cicari< gruesa al cenro. ocalieca a ancianos, dia!'icos e inmunodeprimidos en general. *raamieno:

• •

Hospiali
. cima esi"n nica lo ms >recuene7 o mliple. iolog;a: (repococcus p$ogenes ocaliunda en saca!ocado Bordes eriemao- iolceos, cu!iera por cosra amarillo erdosa7. =ura con cicari< *raamieno: similar al imp'igo.

.

Piodermias Pro>undas 1. risipela in>angiis de ple6o lin>ico super3cial o dermo- epid'rmico.

• • • • • •

−

Ms >recuene adulas, o!esas. ilog;a: (BH/#en amuCeres eces grupo B o =7? 10% asociado a (#. ocaliedema cr"nico sasis enosas !esidad ia!ees mellius *rasornos neurol"gicos pisodios preios =omplicaciones: #!sceso

−

Baceremia Eecrosis cunea

−

ndocardiis

−

Fle!iis

−

seomeliis

−

&ecurrencia 20% de los casos7

−

Ee>riis inersicial.

−

• • •

•

Pr"dromo: =/, escalo>r;os $Io 3e!re. =uadro cl;nico: # las 24 aparece placa roCa escarlaa uni>orme, !rillane, edemaosa, caliene, sensi!le, de !ordes soleanados, !ien de3nidos. oluciona e6endi'ndose, $ pueden aparecer en la super3cie ampollas, reas emorrgicas $ necr"icas suele a!er predominio de una de esas ) >ormas cl;nicas7. Puede a!er adenopa;as regionales. Formas cl;nicas: Hemorrgica #mpollar Eecr"icas n cualuiera de las ) es posi!le enconrar una pro!a!le puera de enrada *iNa pedis, inerrigo de pies, 3suras, onicomicosis, eridas raumicas, eccema, lceras cuneas. Eeonaos: muN"n um!ilical7 iagn"sico di>erencial

−

*rom!osis enosa pro>unda

−

=eluliis de Wells

−

=ncer meassico inJamaorio

−

ermaiis de conaco

−

Herpes Soser

−

nJamaci"n cunea conigua

−

Fasce;is necroi
− −

&eposo a!soluo #*B e ospialiaadro6ilo 500mg cada 12 rs o. #lergia a PE=? riromicina 500mg cada 8 rs e o =lindamicina 00mg cada 8 rs e.

2. =eluliis nJamaci"n aguda del celular su!cuneo pro>undo. iolog;a: (BH/# $ (#. O de 5 aNos: H.nJuen
Tlceras

– –

 

−

−

.

Fornculos n'rrigos =omplicaciones: iseminaci"n lin>ica iseminaci"n ema"gena =uadro cl;nico: (in pr"dromo eidene. #parece ipersensi!ilidad local $ eriema asociado a =/, 3e!re $ escalo>r;os, luego se >orma placa roCa, edemaosa, caliene, in3lrada, de !ordes mal de3nidos no soleanados. s >recuene enconrar adenopa;a local con lin>angiis lesi"n lineal, eriemaosa, edemaosa, ue recorre la e6remidad desde el >oco de enrada asa el erriorio ganglionar correspondiene7. *raamieno: (imilar a erisipela pero siempre cu!rir (# PE= A =lo6a o Fluclo6acilina7 6 14 d;as. H. inJuenalosporinas de 2X $ )X generaci"n $ macr"lidos. n>ecciones pro>undas necroi


1. Fasceiis Eecroiecuencia polimicro!iana7. Poco >recuene, ala lealidad 40%7 Facores predisponenes: *raumas: cirug;as, inCurias cuneas, laparoscop;as, liposucci"n. ia!ees #lcoolismo =onsumo de inmunosupresores coricoides, inJi6ima!, acrolimus sis'mico7 Gso preio de #E( i!upro>eno7 =omplicaciones: nsu3ciencia renal (oc@ s'pico m!olia pulmonar #mpuaciones de miem!ros (ecuelas reraciles Muere (e desarrolla a parir de una soluci"n de coninuidad erida o lcera7, a eces sin puera de enrada eidene. s una causa de 3e!re en el pos-operaorio preco< O247. =omienerencial: risipela =eluliis &eacci"n medicamenosa asculiis – – – – –

– – – – – –

– – – –

ermaosis Por *o6inas Bacerianas 1. (;ndrome de piel escaldada esa3loc"cica iolog;a: (# >agoipo  , circulaci"n sis'mica de e6oo6ina e6>oliaia # $ B se unen a desmogle;na- 1, la cual es mol'cula de adesi"n del desmosoma7. Puede ocurrir en pacienes con in>ecci"n inaparene. =uadro cl;nico: nicio !rusco. Fie!re ala. rupci"n escarlaini>orme. #parici"n de ampollas grandes, Jcidas, ransparenes? se rompen con rapide<. (igno de Ei@ols@$ posiio. Eeonao: n>ermedad de &ier iagn"sico: =ulio a. Eegaio en las ampollas !. Posiio en el >oco piog'nico srcinal si se encuenra7. *raamieno: =lo6acilina e. 2. (;ndrome de soc@ "6ico esa3loc"cico iolog;a: (# !aceri">ago , e6oo6ina pir"gena ((**- 1 Fie!re ala, ipoensi"n, diarrea, con>usi"n menal e insu3ciencia renal. Moralidad )% ManeCo: a. &eposici"n euili!rio idroelecrol;ico !. #ni!i"icos resisenes a las !ealacamasas Micosis =uneas (uper3ciales ermao3os- eaduras a. ermao3os: ongos 3lamenosos pluricelulares ue se nuren de la capa c"rnea. esiones cuneas: n>ecci"n direca: iNas otineas Hipersensi!ilidad: dermao3ides • • •

•

Facores predisponenes: Falla inmuniaria =am!ios 3siol"gicos is>unci"n de !arrera u omeosasis cunea nJamaci"n, aumeno emperaura $ umedad /'neros ms imporanes: Microspourum: M.canis, M.g$pseum. Trichophyton: *.ru!rum, *.menagrop$es

•

pi!ermophyton: " #occosum

• • • • • • •

•

Fuenes de in>ecci"n

#nimales: ongos ;licos M.canis. *.menagrop$es7 Humanos: ongos anropo>;licos *.ru!rum7 (uelo: ongos geo>;licos M.g$pseum7 !. eaduras: la principal es $an!i!a al%icans, un oporunisa ue ie en mucosas $ reas inerriginosas de la piel pliegues7. • • •

− −

−

−

−

6menes de la!oraorio Micol"gico ireco: (ensi!ilidad ar;a de )0 a 0% operador-dependiene7. (uspender raamieno "pico una semana anes, $ res si el raamieno es oral (e o!ienen muesras de raspado de pelos, piel, uNas? ue se colocan en un porao!Ceos $ se aplica KH 10-20% disuele la ueraina7. (e o!seran en el microscopio de lu< a 106 las >ormas del ongo esporas, i>as, pseudoi>as7, lo permie disinguir leaduras de dermao3os. Muesra de piel, pelo o uNas se culia en medio #gar (a!ouraud con cicloe6imida $ =#F eia conaminaci"n !aceriana7. (e maniene a 20-2+= 6 40 d;as. a el g espec;3co de la especie. Y=icloe6imida: ini!idor de la s;nesis proeica en organismos eucarioas, $ es producida por la !aceria srepom$ces griseus. #ca iner3riendo con la aciidad de la pepidil rans>erasa del ri!osoma 0 a !louea la elongaci"n raduccional7. Paolog;a Por ermao3os

.

•

•

•

•

•

•

*iNa de la ca!erecuene: Microsporum canis. =onagio: perros, gaos $ >"mies. &aro en adulos $ adolescenes la se!orrea ser;a proecora7. Ms >recuene en menores de 10 aNos. ncu!aci"n: 1 a ) semanas. Formas cl;nicas: Eo inJamaorias *iNa onsurane microsporica la ms >recuene7 Placas redondeadas alop'cicas, grisceas, escamosas, de 4-mm de dimero, con pelos >racurados ue se desprenden >cilmene. *iNa onsurane rico>;ica T. &iolaceum" T. tonsurans) escamaci"n di>usa de cuero ca!elludo, con pelos >racurados alernados con pelos sanos. nJamaorias nglamaoria T. mentragrophytes" M. gypseum 7 Placas soleanadas, mu$ inJamadas, Jucuanes, con pelos >racurados, cosras mielis'ricas $ es;culas ue drenan pus al comprimirlas signo de la espumadera7. l cuadro ms seero se denomina 9uerion de =elso. *iNa >aica T. schoenleini7 =urso cr"nico. =osras amarillenas ue conJu$en >ormando una masa cosrosa, ue llea a alopecia cicaricial.

iagn"sicos di>erenciales: −

ermaiis se!orreicas

−

Psoriasis

−

*ricoiloman;a

−

#lopecia areaa

−

Piodermias

−

(;3lis secundaria

−

#lopecias cicariciales

•

iuen plano, lupus riemaoso =uneo cr"nico, pseudopelada de Broc. *raamieno: (iempre oral raamieno "pico E es e>ecio7 6  semanas con:

• • •

/riseo>ulina 15 mgI@Id 500mgId7 o /riseo>ulina ulramicroniecos secundarios de la /(F: nausea, "mio, ce>alea, uricaria, >oosensi!ilidad, leucopenia siempre conrolar emograma7. #lernaia: Keocona

.

 

− − −

.

*iNa de la !ar!a Poco >recuene Sona de la !ar!a $ !igoe en om!res. #genes: T.mentagrophytes ariedad mentagrophytes" T.&errucosum. Presenaci"n Foliculiis pusulosa, mu$ inJamaoria ipo ueri"n. esi"n circinada similar atinea corporis. (ospecar cuando >racasa raamieno, piodermia. iagn"sico i>erencial Foliculiis !aceriana #cn' ermaiis de conaco *iNa del cuerpo- *iNa circinada- *iNa de la piel lampiNa- Tinea corporis #gene: Trichophyton ru%rum adulos7, M. canis niNos7. =onagio: animales mascoas7, personas $ >"mies. ncu!aci"n: 1 - ) semanas =l;nica: PeueNas placas eriemaosas, pruriginosas, ue crecen en >orma cenr;>uga $ se cu!ren con escamas. *ienen >orma el;pica, circular o polic;clica por >usi"n de placas. l !orde es neo, soleanado, con endencia a la curaci"n cenral. iagn"sico i>erencial:

•

− − − − − −

− − −

•

•

.

ccema numular Piiriasis &osada de /i!er Psoriasis (;3lis secundaria upus riemaoso iscoide /ranuloma #nular riema #nular =enr;>ugo iuen (imple mp'igo Mordedura de nsecos *raamieno: *"pico: (i son pocas lesiones o peueNas: mida<"licos Bi>onaulina. *iNa nguinal- Tinea cruris #gene: T.ru%rum. ros: T.mentagrophytes ariedad inter!igitale" .#occosum.

− − − − −

•

− − − − − −

.

− −

Facores de &iesgo: Hom!res C"enes !esidad (edenarismo ia!ees Hiperidrosis =l;nica: placas eriemaosas, pruriginosas, de !orde neo, circinado, con endencia a curaci"n cenral. ocalierencial rirasma nerrigo =andidisico ermaiis se!orreica Psoriasis inersa ermaiis de conaco nerrigo simple *iNa de los pies- Tinea pe!'s #gene: T.ru%rum. ros: T.mentagrophytes ariedad mentagrophytes" .loccosum. Ms >recuene en adolescenes $ om!res adulos. &ara en niNos. (e suele asociar a la iNa cruris $ corporis. Pueden consiuir una puera de enrada para in>ecciones !acerianas. *ransmisi"n: agua, suelo $ >"mies. Facores >aorecedores: Hiperidrosis =al
BaNos p!licos Presenaci"n: 1. nerriginosa: a ms >recuene Qpie de aleaR7. (e acompaNa a!iualmene de un aumeno de la micro!ioa !aceriana. *raamieno mi6o. 2. Hiperuera"sica o planar: Placas di>usas, descamaias, en planas $ alones ? puede omar el aspeco de mocas;n. ). esicular aguda: Por *. ru!rum, ms >recuene unilaeral. #>eca los 2I) aneriores de la plana. iagn"sico i>erencial: isidrosis ermaiis de conaco Psoriasis planar =andidiasis 9uerainopa;as gen'icas *raamieno: *"pico: =lorima
orma cl;nica iperuera"sica- planar? *er!ina3na o Jucona
recuene en muCeres adulas. −

− − − − −

• •

a. !. c. d. − − −

• •

.

1. 2. ). 4.

=ompromiso Presenaci"n:caracer;sicamene unilaeral. riema di>uso con !orde neo $ descamaio. Hiperuera"sica di>usa: Hiperueraosis palmar, l;neas de las manos !lanuecinas. Placas pseudoderm;icas peueNas. el dorso de la mano.Placas eriemaodescamaias en dorso de la mano iagn"sico di>erencial ermaiis de conaco Psoriasis =andidiasis *raamieno: *"pico: si es de cora eoluci"n. (is'mico: si es de larga eoluci"n o a$ mala respuesa a raamieno "pico 4 semanas7. *iNa de las uNas- Tinea unguium Frecuene asociaci"n con iNas de manos $ de pies. Frecuene en adulos ma$ores, generalmene asociado a iNa pedis. Fuene de re in>ecci"n por ongos. iolog;a: iguales ue para tinea pe!is Presenaci"n: (u!ungueal disal: la ms >recuene. Hiperueraosis engrosamieno7, 6anoniuia cam!io de coloraci"n7 $ onicolisis desrucci"n de la lmina7. Por T. ru%rum o T. mentagrophytes (a eces $an!i!a). (u!ungueal pro6imal: poco >recuene. Por T. ru%rum. Blanca super3cial: leuconiuia. Por T. mentagrophytes. isr"3ca oal iagn"sico di>erencial

− − −

• •

• • •

.

− −

nicomicosis por leaduras Psoriasis iuen ru!er plano *raamieno: *"pico: s"lo si a$ compromiso disal O )0%. acas. (is'mico: (iempre pedir prue!as epicas $ >unci"n renal. (iempre pedir Micol"gico direco $ si es necesario, culio. ermao3os: *er!ina3na 250 mgId;a por ) meses m;nimo7. =ndida: Flucona
;ico de MaCocci: a in>ecci"n se pro>undiormaci"n a n"dulos de consisencia 3rme. Paolog;a Por eadura =andidiasis n>ecci"n cl;nica producida por leaduras oporunisas del g'nero$an!i!a spp. a ms >recuene : $an!i!a al%icans ( =ompone macro!ioa oro>aringea, gasroinesinal $ aginal7.

.

−

− −

−

Facores predisponen: ocales: ue rauma local, oclusi"n, umedad, maceraci"n, mala igiene, dermaosis preias. Fisiol"gicos: edades e6remas, mensruaci"n, em!araoma7. (ecundarios a medicamenos: coricoides, ani!i"icos amplio especro, inmunosupresores.

1. nerrigo =andidisico n pliegues cuneos crural, su!mamario, a6ilar, a!dominales, ineroreCos, inergleos, perianales7. =uadro cl;nico: riema con secreci"n !lanuecina en el >ondo del pliegue, 3suras, descamaci"n !lanuecina en el !orde, puede a!er saeliosis ppulas eriemaosas cercanas a los !ordes7, prurio. *raamieno: midarecuene en premauros7. =uadro cl;nico: Placa pseudomem!ranosa !ien delimiada ue al sacarse deCa !ase eriemaosa. #lgorra. =onagio:Mamaderas $ cupees esn conaminados. *raamieno: a@arin gelZ [ cuc 4 ecesId;a 6 10 d;as? =oluorios Eisaina 4 ecesI d;a 6 10 d;as. ). =andidiasis !ucal del adulo a. Mucosa oral $ lengua: Papilas linguales ar"3cas, super3cie lisa $ !rillane, glosiis mem!rana !lanuecina ue al desprenderse deCa roc;o sanguinoleno7.

!. 9ueiliis angular: riema $ 3suras con >orma de ringulo de !ase e6erna. Ms >recuene en M, H, ** #*B, coricoides inalaorios, uso pr"esis denal. *raamieno: Flucona
uene de onicomicoisis en manos. Ms >recuene en dueNas de casa o persona s ue manienen conaco con umedad. *raamieno: a. iar umedad !. Flucona
;meras ue eolucionan a reas erosionadas eriemaosas, con collaree !lanuecino o pseudomem!rana. #sociado a prurio $ sensaci"n urene. Predisponenes: Prepucio redundane M Mala igiene − − −

*raamieno: mida<"licos "picos o si'micos. *raar pareCa. !. uloaginiis: m!ara
− −

.

− − − − − −

*raar a la pareCa. Piiriasis ersicolor n>ecci"n cunea por Malasseia spp. Macro!ioa cunea. Paogenicidad: pasa de la >orma leaduri>orme a la >orma 3lamenosa. Facores predisponenees: Humedad Hiperidrosis (e!orrea #umeno *^ Gso de cremas o proecores solares oleosos nmunosupresi"n Principalmene adolescenes $ adulos C"enes en los meses de erano.

a. !. c.

•

•

a. !. c. d. e.

Micol"gico direco: caracer;sico i>as coras $ esporas Q3deos con al!"ndigasR7 $ mu$ sensi!le. =uadro cl;nico: Mculas !ien delimiadas, con 3na descamaci"n $ endencia a coalescer, ue ar;an desde color mar3l a ca>' oscuro ersicolor7. (igno de la uNa posiio raspado produce descamaci"n7. ocaliacor gen'ico de la inmunidad innaa o gaillos am!ienales. iagn"sico i>erencial Forma ipocroma: Piiriasis al!a iiligo Hipocrom;a posinJamaoria Forma ipercroma: (;3lis secundaria ermaiis se!orreica Piiriasis rosada Psoriasis guttata *inea corporis Pro3la6is:

−

iar >acores predisponenes

−

isminuir oleosidad de la piel

−

#umenar la e6>oliaci"n

−

iar "picos oleosos *raamieno:

− − −

*"pico: #nimic"ico por 4 semanas. _a!ones $ sampoo ueraol;icos? Bi>ona
ermedades e *ransmisi"n (e6ual /rupo de en>ermedades in>ecoconagiosas ue uiliecciones de ransmisi"n se6ual *(7, $a ue los indiiduos ue la poran pueden o no ener s;nomas. =aracer;sicas:

a. Mecanismo de ransmisi"n ms >recuene es el conaco se6ual.

!. os microorganismos causales ienen un reserorio e6clusiamene umano c. Eo deCan inmunidad proecora d. n>ecciones ransersales. e. (e presenan en personas en edad se6ual acia. Eoi3caci"n B/#*&# =lasi3caci"n eiol"gica: −

Bacerias: T. palli!um" *eisseria gonorrhoeae" $hlamy!ia trachomatis" +reaplasma urealyticum" Haemophilus !ucreyi" $alymmato%acterium granulomatis" Mycoplasma hominis" Mycoplasma genitalium" Steptocccus grupo B, Shigella spp" $ampylo%acter spp.

−

−

−

−

.

irus: Herpes simple 1 y 2" $MV" VH," po&irus !el molusco contagioso" HV" &irus hepatitis / y $ . Proo
− − −

en'rea =anal paro &opa conaminada ` =uadro cl;nico:

−

−

−

−

Hom!res: (ecreci"n ureral purulena erde amarillena espesa7 $ disuria? solo 10% asinomicos. MuCeres: 80% asinomicas asa ue se complican. 20% cericiis purulena con leucorrea inespec;3ca. #m!os se6os: prociis con descarga recal, ardor $ dolor compromiso anal7? >aringiis $ esomaiis se6o oral7. &E: =onCuniiis con edema $ secreci"n purulena por inoculaci"n en el canal del paro en madre poradora. *raar preco
=omplicaci"n: − −

−

Hom!res: esrece< ureral, epididimiis, prosaiis aguda e in>erilidad. MuCeres: PP endomeriis, salpingiis, peliperioniis7 ue puede deCar como secuela in>erilidad. n>ecci"n conCunial en el neonao canal del paro7: edema, iperemia $ secreci"n purulena ue puede llear a ceguera. iagn"sico:

−

−

Hom!res: inci"n de gram en >rois de secreci"n ureral o conCunial diplococos gram negaios inracelulares7. (i a$ duda complemenar con culio en *a$er Marin. MuCeres: >rois es de !aCa sensi!ilidad por la presencia normal de !acerias, por lo ue se reuiere culio. so am!i'n es lido en secreci"n recal. *raamieno:

−

/onorrea genial $ recal no complicada: =e>ria6ona 250 mgr M dosis nica norma miniserial- 2007 ras:

•

=iproJo6acino 500 mg  dosis nica.

•

#
•

*eraciclina 500 mg cada  oras por L d;as.

•

specinomicina 2 gr M dosis nica.

−

=onCuniiis: &E =e>ria6ona 50mgIKg dosis nica. #dulos: 1g M dosis nica.

−

.

Greriis Eo /onoc"cica (ecreci"n ureral en om!res, en ue no se encuenra gonococo. ilolog;a: iersos agenes, el ms >recuene la $hlamy!ia trachomatis , seguida por +reaplasma urealyticum 10 a 20% de los casos de GE/7. Pueden enconrarse am!os agenes, u oros como ricomonas, erpes simple $ oros micoplasmas con menor >recuencia. Per;odo de incu!aci"n:

2 a ) semanas.

=l;nica: (ecreci"n ureral mucosa o mucopurulena escasa, a eces s"lo disuria. n muCeres se mani3esa por sus complicaciones PP7. iagn"sico: Por des care. Pueden s er d e a$uda el cu lio, inmunoJuorescencia $ la P=& para $hlamy!ia trachomatis. =omplicaciones: guales ue en la gonorrea.

la

*raamieno: −

#
−

o6iciclina 200 mg I d;a por L d;as

−

*eraciclina 2 gr I d;a por L d;as

−

n em!ara
•

#
•

riromicina 500 mgI orasI L d;as

a. !. c. d. e.

=ondilomas acuminados #umeno e6plosio en la lima d'cada. *( ms >recuene. EiNos: descarar a!uso se6ual. Pueden esar relacionados a errugas ulgares en las personas ue los cuidan Presenaci"n: errugas en mucosas de regi"n anogenial. 6crecencias color rosado, super3cie suae e irregular, 3li>orme, a eces pedunculadas, ue coalescen en regi"n anal $ ular >ormando masas. Pueden o!sruir la urera $ el canal aginal $ di3cular el paro aginal7. 6ise riesgo de eoluci"n a E. /enoipos oncog'nicos: 1-18-)1-))-)5-45. *raamieno: Podo3lina $Io podo 3loo6ina #cido ricloroac'ico =anaridina 9uirrgicos: nir"geno l;uido, elecrocoagulaci"n, laser =2 miuimod

.

.

Herpes genial Ha!iualmene causado por H( 2 a eces am!i'n por H( 17. 2-15 d;as pos-conaco se6ual. Presenaci"n: es;culas agrupadas en !ase eriemaosa, dolorosas, ue eolucionan a ulceraci"n en )-4 d;as. =ompromee glande, prepucio $ escroo en el om!re? en la muCer produce uloaginiis $ cericiis. =on3rmaci"n: por la inci"n de *ecci"n: #cicloir 200mg 5ecesId;a 6 10 d;as o " alacicloir 1g cada 8 rs 6L d;as o . &ecurrencias: a. #cicloir 200 mg cada 4 oras por 5 d;as !. #cicloir 400 mg cada 8 oras por 5 d;as c. alacicloir 500 mg cada 12 oras por 5 d;as −

−

.

in>ogranuloma en'reo *( in>recuene. iolog;a: $hlamy!ia Trachomaris" seroipos 1, 2, ). ncu!aci"n 5-20 d;as. Presenaci"n:

–

–

– –

•

.

sadio primrio? lesi"n genial de duraci"n cora ) a 5 d;as7, 1 o ms erosiones erpei>orme en las mucosas geniales. =on >recuencia pasan inaderidas. sadio secundrio? n 2 a  semanas surgen adenopaias inguinales , dolorosas , unilaerales L0% de las eces es unilaeral7. (i no es raado correcamene eoluciona a roura esponnea $ >ormaci"n de >;sulas ue drenan secresi"n purulena. Puede a!er compromiso del esado general. =ancro poroad'nico? #deniis inguinal supuraia. *raamieno: *eraciclina 100 mg cada 12 oras por )-4 semanas A drenaCe a!sceso. (i no es raada puede a>ecar a cadenas ganglionares ecinas: esenosis lin>ica, ele>aniasis.

(i3lis iolog;a: !aceria espiralada Treponema palli!um ngresa a la piel por peueNas erosiones, generalmene en geniales, durane una relaci"n se6ual. ncu!aci"n: )-4 semanas. =lasi3caci"n: (i3lis preco< o reciene: *odos los eenos paol"gicos ue ocurren anes de un aNo desde el conagio (;3lis ard;a: *odos los sucesos paol"gicos ue ocurren despu's de un aNo desde el conagio. ros: Eeuros;3lis: (ucesos neuropaol"gicos en cualuier esadio de la s;3lis (;3lis cong'nia: deriada de la ransmisi"n maerna >eal del *reponema. 1. (;3lis preco< Primaria: en el siio de conagio aparece lcera indurada, indolora cancro si3l;ico7, asociada a adenopa;a regional indolora QcompleCo primarioR. l cancro desaparece esponneamene en 1 mes, permaneciendo la adenopa;a. ncu!aci"n 10-0 d;as: iempo ue demora en aparecer el cancro $ la adeniis regional: QcompleCo primarioR esaparecen en 4 a  semanas −

−

− • •



2. (;3lis secundaria Per;odo sinomico ue sigue a la s;3lis primaria. (e de!e a la diseminaci"n ema"gena del reponema. Pueden aparecer arias semanas desde la desaparici"n del cancro, o esar 'se an presene. Presenaci"n: (;nomas generales similares a esado gripal, seguidos de mani>esaciones cuneas asinomicas en !roes de ) semanas llamadas si3lides. a primera es la roseola, luego >ormas papulosas, escamosas, maculares, psoriasi>ormes, pusulosas, ec. Qla gran imiadoraR7 de disri!uci"n generaliusa $ ca;da de la cola de las ceCas. n esa eapa a$ !aceremia. uraci"n: 1-2 aNos.

− − − − − −

iagn"sico di>erencial: Psoriasis guaa Piiriasis rosada /il!er &eacciones medicamenosas 6anemas irales Piiriasis ersicolor *iNa corporis

). (;3lis laene #usencia de signos cl;nicos con serolog;a posiia. −

−

(;3lis laene preco<: =ualuier per;odo asinomico durane el primer aNo de eoluci"n desde el comienecci"n no raada. se per;odo puede ser inerrumpido por la aparici"n de lesiones deCa de ser laencia. (;3lis laene ard;a: #sinomico durane el iempo poserior a lo esipulado para la laencia preco< asa la aparici"n de s;nomas de s;3lis erciaria.

4. (;3lis erciaria Fase desrucia, no conagiosa, daNo de ipo inmunol"gico. (e puede cuneas: iniciar aNos/omas o d'cadas luego indoloros de las lesiones iniciales: esiones n"dulos ue se ulceran7 de piel $ mucosas esiones cardioasculares: #neurisma ca$ado a"rico, aoriis, insu3ciencia a"rica, asculiis de las coronarias, miocardiis. esiones neurol"gicas: esrucci"n par'nuima cere!ral $ nerios peri>'ricos? meningiis si3l;ica, a!es dorsal, parlisis general progresia, emipleC;a, rasornos psiuiricos $ conulsiones. esiones "seas: /omas "seos $ ariculares. iagn"sico: Glramicroscopia de campo oscuro: n manos e6peras sire en: a7 =ancro primario anes ue se agan posiias las prue!as repon'micas !7 esiones medas de s;3lis secundaria o cong'nia nmunoJuorescencia direca P=& −

−

−

−

•

• •

6menes no repon'micos: & Venereal isease esearch a%oratory 7: − − −

− −

#nicuerpos s'ricos conra an;genos no espec;3cos del *.pallidum. =on3rmaorio:  o igual a 1I8 =uaniaio, se posiiiase 2^ $ luego disminu$e. (e negaiiermedad $ respuesa al raamieno. Posiiidad: =ancro con ms de 10 d;as de eoluci"n, (;3lis 2+ $ )+ Falsos posiios:

•

#gudos: O meses irosis, em!ara
•

=r"nicos:  meses

−

− −

 

paolog;as auoinmunes, neoplasias

Falsos negaios: >eco Proala de diluci"n adecuada $ e6ceso de an;genos. 6menes *repon'micos: Ms espec;3cos $ sensi!les. (on cualiaios posiio Inegaio7, se posiiiorma manual cualiaia $ cuaniaia, $ reci!e enonces el nom!re de MH#-*P o microemagluinaci"n. Falso negaio: Paciene inmunocompromeido Falso posiio: m!ara;a: 'cnica con3rmaoria en em!ara
5. (;3lis perinaal s la ue presena el >eo in ero o el neonao en el paro. Pro3la6is: & maerno primer conrol (emana 28 )2-)4 semanas riesgo7 & cord"n − − − −

=lasi3caci"n: −

• • • •

• •

−

• • • • • • •

− • •

(;3lis perinaal preco<: menos de 2 aNos eoluci"n. =l;nica aria!le de &E grae sepsis7 a cuadro solapado? (i3lides ipo secundarismo P'n3go neonaal palmoplanar7 &iniis seroemica Hepaoesplenomegalia- icericia-anemia seocondriis $ periosiis #leraciones =& (;3lis perinaal ard;a: ms 2 aNos eoluci"n. Presenaci"n? 9ueraiis insericial o del par'nuima. (ordera $Io 'rigo #leraciones neurol"gicas Hepaoesplenomegalia Periosiis $ daciliis Hidroarrosis !ilaeral rodillas /omas nasales o palainos sigmas si3l;icos: secuelas? ienes Hucinson Molares en mora

• • • • •

Frene ol;mpica Eari< en silla monar Hipoplasia ma6ilar superior *i!ia en sa!le &gades peri!ucales iagn"sico:

−

#necedenes maernos =l;nica &E & &E 2 ;ulos ma$or madre. &6 uesos largos 1 mes7. (oliciar de ruina:

•

6menes la!oraorio

•

Punci"n lum!ar

− − − −

*raamieno: •

•

• •

(;3lis primaria, secundaria, laene precoe!ril aguda presenada 4-12 oras despu's primera dosis raamieno penicilina 0% les secundaria $ 50% les primaria7. Producci"n endoo6inas o desrucci"n masia espiroueas. #derencia a pacienes.

#>ecciones riemao- scamosas 1. iuen plano ermaosis de causa desconocida, ms >recuene en adulos. Presenaci"n: rupci"n inJamaoria, de curso prolongado, con lesiones caracer;sicas cl;nicas e isol"gicas ue a>ecan la piel $ mucosas. Paolog;a: Mediada por c'lulas * =8A n3lraci"n de lin>ocios * = 8A b aNo a 9= !asales. Par"n de respuesa celular: ermaiis de iner>ase uni"n dermoepidermica7. Y&eacci"n liuenoide: Proceso similar secundario a una causa conocida. esaparece al suprimir esa drogas, en>ermedad inCero conra u'sped7. #sociaci"n a oras en>ermedades con aleraciones inmunol"gicas. =oliis ulcerosa 

−

− − − − − − −

− − − − −

− − − − − − −

− − − − −

#lopecia areaa i;ligo ermaomiosiis Mor>ea iuen escleroso Miasenia grais Hepaiis =, epaiis cr"nica acia, cirrosis !iliar primaria Hisopaolog;a Hiperueraosis /ranulosis #canosis en Qdiene de sierraR acuolioliculares Formas erosias Formas ampollares iagn"sico i>erencial: Piiriasis &osada Psoriasis (;3lis secundaria *iNa del cuerpo n>ermedad inCero conra u'sped

2. Piriasis &osada escria en 180 por /i!er. Presenaci"n: ermaosis inJamaoria aguda, !enigna, de inoluci"n esponnea, de eiolog;a desconocida. Ms >recuene en adulos C"enes: a ma$or;a de los casos ienen enre 10 $ )5 aNos. n>recuene en niNos $ ancianos. n primaera $ ooNo. iolog;a: =ausa desconocida. n mucos casos la preceden in>ecciones del raco respiraorio Paog'nico de irus erpes  $ L7. *am!i'n inJuir;an >acores inmunol"gicos.

– – –

Presenaci"n: Placa oalada, soliaria, rosada, de 5 cm, asinomica, con descamaci"n super3cial, localieos. iagn"sico: =l;nico. *raamieno: Eo reuiere a!iualmene. (inomico. Prurio: aniisam;nicos, emolienes, =*. u!ricaci"n. *erapia GB iagn"sico i>erencial:

− − − − − −

− • •

− • •

(;3lis 2+ Psoriasis guaa *iNa corporis Piiriasis ersicolor ermaiis se!orreica &eacciones a medicamenos ermaiis =lasi3caci"n eiol"gica: e causa e6"gena: ermaiis de conaco: rriaia #l'rgica Foodermaiis de conaco: Fooal'rgica Foo"6ica e causa end"gena:

− − − − • • •

•

•

ermaiis a"pica ermaiis se!orreica ermaiis asea"sica Formas especiales: isidrosis ccema numular Piiriasis al!a &asgos cl;nicos comunes: Prurio aria!le. # eces ardor $ dolor. Mrgenes lesionales po!remene de3nidas Formas de presenaci"n: ermaiis aguda: riema, esiculaci"n, reormaci"n de cosras. Microppulas, edema, lee descamaci"n. ermaiis cr"nica: escamaci"n ma$or, engrosamieno cuneo, liueni3caci"n e6ageraci"n de las l;neas de la piel so!re !ase engrosada7.scoriaciones, pigmenaci"n, 3suras.

Hisopaolog;a: =ompai!le con eccema agudo: a. spongiosis !. esiculas espongi"ica inraepid'rmica c. ee- moderada in3lraci"n lin>ociaria periascular super3cial =ompai!le con eccema agudo o cr"nico: a. lee a moderada !. spongiosis #canosis e iperueraosis c. Marcada in3lraci"n lin>ociaria periascular .

ermaiis e =onaco #l'rgica Hipersensi!ilidad *ipo : Mediada por lin>ocios * en el lugar de e6posici"n de un conacane en indiiduos sensi!ilirecuene es el eccema en el siio de conaco. Pude imiar cualuier ipo de erupci"n, incluso uricaria $ angioedema. (e desarrolla en 2 esadios: 1. nducci"n o sensi!ili
Pac es: =onsise en aplicar disinos ipos de al'rgenos so!re piel sana espalda7. ecura a las 48 $  rs. Baer;a esndar iene 2) al'rgenos, se le puede agregar an;genos la!orales. l paciene de!e enconrarse sin uso de aniisam;nicos $Io coricoides por al menos 5 d;as anes, la reacci"n ser in>ormada como posiia o no, segn sea el grado de eriema, ppulas, ampollas $ oras lesiones elemenales. rriaia Eo a$ memoria inmunol"gica inolucrada sino ue un agene u;mico o >;sico produce daNo celular desencadenando una respuesa inJamaoria. iolog;a conacanes u;micos: rrianes de conaco, produciendo a. aNo direco del uerainocio !. i!eraci"n de ciouinas proinJamaorias c. (uscepi!ilidad uniersal en la po!laci"n •



(e limia a reas cuneas ue an conacado con los irrianes. (e ampli3ca con e6posiciones poseriores. (ana si se elimina e6posici"n al irriane. =lasi3ca segn daNo en: 1. aNo agudo: rriane poene como cidos o lcalis >ueres. (imilar a uemadura por agene u;mico o >;sico. 2. aNo cr"nico: 6posici"n prolongada a repeidos conacos con irrianes lees. (e reacia cada nueo conaco. rrianes lees: _a!ones, deergenes, sampoo, cosm'icos, desin>ecanes, limpiadores, !lanueadores $ lusramue!les. iagn"sico di>erencial de las dermaiis de conaco:

− • • • •

− • • •

− • • •

ros eccemas #crodermiis a"pica ccemas numulares ermaiis se!orreicas >acial isidrosis de manos $Io pies ras dermaosis de conaco ermaosis >riccional Gricaria de conaco Foodermaiis de conaco #>ecciones inJamaorias o umorales Psoriasis &eacciones a drogas *iNas, sarna cosrosa, lin>oma * cuneo *raamieno:

1. &emoci"n de los irrianes o al'rgenos •

•

#leCar al paciene Proeger con cremas !arrera, guanes, ropa especial $Io ar;culos proecores mscaras, aneoCos7

2. =oricoerapia "pica: aderir ue son sinomicos. iar auomedicaci"n.

.

ermaiis (e!orreica n>ermedad inJamaoria, eriemaosa $ descamaia cr"nica de causa desconocida. #>eca reas ricas en glndulas se!ceas. Ms >recuene en om!res. n H A7 alcan
1. ermaiis (e!orreica EiNo &esoluci"n esponnea al 2^ semesre de ida. nicio preco< O 1 mes el de ida. escamaci"n de cuero ca!elludo. =osra lcea: cosras amarillenas, grasosas $ aderenes. (e e6pande a rea reroauricular, cerical, ma6ilar, um!ilical $ rene $ perinasal. (on placas unuosas, asalmonadas, sin reecci"n por S.aureus y $an!i!a spp =urso prolongado: semanas o meses. iagn"sico i>erencial: a. ermaiis a"pica !. Psoriasis c. sca!iosis d. Hisiociosis de c'lulas de angerans

2. ermaiis (e!orreica el #dulo &eacci"n inJamaoria de la piel en suCeos predispuesos en los ue el esr's $ el medio am!iene inJu$en en la en>ermedad. nicio en la adolescencia. escamaci"n $ eriema de cuero ca!elludo ue no so!repasa l;nea de implanaci"n del pelo. Forma lee: piiriasis simple caspa7 •

• • •

Ppulas $ placas eriemaodescamaias en ecci"n por H.

). ermaiis (e!orreica n Pacienes H #parece en el )0 a 80% de ellos. Puede ser el primer signo cuneo an"malo. *iende a ser ms seera $ e6ensa. i>;cil de raar. − −

− − −

iagn"sico di>erencial dermaiis se!orreica: =uero ca!elludo: Psoriasis, ermaiis #"pica, mp'igo. =onduco #udiio 6erno: Psoriasis, ermaiis de conaco, ermaiis #"pica. =ara: &oscea, ermaiis =onaco, #"pica, Psoriasis, mp'igo. *ronco: Piiriasis ersicolor, Piiriasis rosada, eccema numular. Pliegues: ermao3osis, =andidiasis, Psoriasis. *raamieno:

1. =uero ca!elludo: #nimic"icos en sampoo !ase? Keocona
anil: #seo con aselina, proecci"n de pliegues con pasas ineres. • • •

–

.

a. !. c.

ermaiis #s ea"sica &eacci"n inJamaoria cr"nica de la piel deriada de una seuedad cunea 6erodermia7 prolongada $ marcada. P'rdida de la >unci"n de !arrera epid'rmica Por disminuci"n de l;pidos isminuci"n de >acor naural de umecaci"n #umeno de la p'rdida ransepid'rmica de agua /eneraci"n de mediadores inJamaorios en la epidermis Prurio, a eces seero. #parece de pre>erencia en piernas $ dorso de pies, espalda ala, cosados de pelis. =urso puede ser cr"nico $ recurrir principalmene en los iniernos. os >ormas cl;nicas: Forma Eumular

1. 2. $ra4uel5.

iagn"sico: =l;nico. iagn"sico i>erencial: Psoriasis. ras ermaiis: =onaco, #"pica. *raamieno: 1. 2. ). 4. .

• • • • •

• • • • •

(uprimir o reducir odos lanolina los >acores 6er"genos calienes $Io _a!ones7 Humecanes oclusios: o aselina 2 a )BaNos eces al d;a Hidraanes con Grea o cido lcico. Gngenos con =* de !aCa poencia en los >ocos ms inensos, s"lo por pocos d;as. esidrosis ermaiis es;culo- e6>oliaia. es;culas pueden ser inaparenes. 6>oliaci"n ;pico collaree descamaio circular. =ompromisos de manos $Io pies. =urso recurrene: cada !roe dura 2 a 4 semanas. Gni o !ilaeral. (uele a!er prurio. # eces ardor $ dolor. Predomina en adulos C"enes. iolog;a: Eo es aclarada. Eo es un rasorno de la glndula sudor;para. =alor: >recuene curso esacional, primaera, erano. #opia: 50%conaco de los pacienes a"pico. ermaiis irriaia $esal'rgica n>ecciones >ngicas Miscelneas: >ocos !acerianos, esr's, a!auismo, drogas anoulaorios, aas7 iagn"sico di>erencial: = $ =# de manos o pies: isoria cl;nica. Prue!as deparce. *iNas palmoplanares? e6amen micol"gico direco $ culio Psoriasis pusular palmoplanar n>ecciones !acerianas piodermias7 sca!iosis: isoria cl;nica. #caroes. *raamieno:

1. rienaciones

2. iar irrianes ). Gso de emolienes –

–

=* poencia mediana o ala, crierio conserador para eiar e>ecos adersos. (o!rein>ecci"n ani!iograma.

!aceriana:

ani!i"icos

"picos

$Io

sis'micos

segn

ermaiis el PaNal *odas auellas erupciones en la recuene. Principalmene enre los ) $ 18 meses de edad. Mli>acorial: Euricionales ma$or incidencia en niNos alimenados con >"rmula7 (o!reidraaci"n iperidrosis $ orina deerioran la >unci"n de !arrera de la • •

• • • •

• • • •

piel $ >aorecen el roce7 pH urinario $ enecales Fricci"n maceraci"n del esrao c"rneo7 Microorganismos in>ecci"n secundaria por$. al%icans7? S aureus ros irrianes Ca!ones, deergenes, >ragancias7. =l;nica: rupci"n con moderadoeritema $ a eces ppulas. n
1. =am!io >recuene del paNal cada e< ue es' moCado ecesId;a7

o sucio, m;nimo 

2. (ecar !ien incluso con secador de pelo7 ). impiar con aselina l;uida $ algod"n despu's de cada muda. 4. iar coricoides "picos, reserando s"lo para casos seer os auellos de !aCa poencia como: Hidrocorisona 1% 6 L d;as. 5. (i no responde, deriar.

2. =# Mu$ rara en lacanes. =l;nicamene igual a la =. Puede ser por sensi!ilierencial: ermaiis (e!orreica: con >recuencia compromee rea del paNal. ermaiis #"pica: sospecar en casos recidianes, de di>;cil maneCo, asociado a lesiones ;picas en oros siios. Psoriasis: poco >recuene? sospecar en casos ue no responden a **, con anecedenes >amiliares de psoriasis. =andidiasis del paNal: #lgunos auores consideran ue oda = de ms de L2 es so!re in>ecada por cndida. – –

–

–

ermaiis #"pica #opia iesis predisposici"n de algunas personas a conraer deerminadas en>ermedades7 consiucional gen'icamene deerminada. (u principal e6presi"n paol"gica es la llamada Qriada a"picaR: ermaiis #"pica- #sma !ronuial al'rgico- &iniis. ermaiis #"pica =uando un indiiduo a"pico presena ecos cl;nicos cuneos. a sinomaolog;a suele agraarse durane el inierno $ am!iene seco. iopaogenia: a aop;a es una >alla gen'ica? a. is>unci"n de !arrera epielial !. is>unci"n inJamaoria: Ma$or producci"n de ciouinas *2. n las lesiones cuneas agudas de los pacienes a"picos a$ un aumeno de los lin>ocios * =4A del su!grupo *H2 $ una disminuci"n de los *H1. os lin>ocios *H2 producen las ciocinas -4, -5, - e -10 ue esimulan la aciaci"n de las c'lulas B para producir una respuesa inmuniaria umoral g7. b  &espuesa epielial anormal ane no6as am!ienales, inclu$endo al'rgenos. 



Mani>esaciones cuneas Pueden ocurrir sin #, Qmarcadores de la piel a"picaR o esigmas a"picos cuneosR –

–

– – – – – – –

ferodermia al desliormes, speras, color roCo o piel en osios >oliculares. Piiriasis al!a: Parces ipocr"micos a eces con descamaci"n 3na. iuen espinuloso ermogra3smo !lanco Frialdad acral Palide< >acial Palmas iperlineares o!le pliegue in>raor!iario de enn$-Morgan =rierios diagn"sicos #, Hani3n  &ai@a:

• •

• • • •

Prurio cr"nico ermaiis cr"nica $ cr"nicamene recidiane: gual a oro eccema. Puede ener >ases agudas $ cr"nicas, $ esas pueden coe6isir en la misma lesi"n o en el mismo paciene. Mor>olog;a $ disri!uci"n ;pica de las lesiones: #>ecaci"n >acial $ de amiliares de aopia asma, riniis al'rgica o #7. Yg eleada es un crierio menor. Facores precipianes o e6acer!anes:  daNo menor conenido de l;pidos en el esrao c"rneo $ ma$or p'rdida ransepid'rmica de agua dis>unci"n de la !arrera cunea. 



•

•

•

•

•

•

6r"genos: BaNos >recuenes, prolongados $ calienes. _a!"n. #!rigo $ cale>acci"n, ropa sin'ica. =lima seco. 9u;micos irri"genos: Ca!ones, deergenes, per>umes, lana, u;micos en am!iene de ra!aCo, cloro de piscina. #eroal'rgenos: ermatophagoi!es pteronissinus (pp, caro del polo de a!iaci"n7, p"lenes. =aspa de animales dom'sicos. #l'rgenos alimenarios: Eo a$ eidencias consisenes. =onroerido. #genes Mordedura de insecos, parasiaci"n de caros, in>ecciones irales, !iol"gicos: !acerianas $ mic"icas. Staphylococcus aureus" papel de superan;genos de sus e6oo6inas. sr's: precipia o agraa las crisis. =ausa ensi"n en el paciene $ su >amilia. =omplicaciones:

– – –

• • –

•

Heridas erosias seeras mpeginiecciones irales Ms >recunes, ms inensas $ ms e6ensas7 errugas por HP, molusco conagioso, S, H( ccema herpeticum Qerupci"n ariceli>orme de KaposiR7 ras

•

ermaiis de conaco ocupacionales recalciranes riroderm;a

•

*rasornos psicol"gicos seeros =uadro cl;nico:

–

–

acanes menores de 1 aNo: Placas eccemaosas, re
–

#dolescenes $ adulos: Puede aparecer !e no&o o aparecer como un continuum desde una # in>anil. ermaiis cr"nica liueni3cada, >ocal o generali
–

–

–

l 0% de los niNos con # lee a moderada se meCoran por compleo al cumplir los 10 aNos, $ el L4% al cumplir los 1 aNos. Puede reornar en la ida adula. )0 a 50% de los pacienes con # acual o pasada desarrolla en algn momeno rinoconCuniiis o asma al'rgica. sudio:

–

–

Hisopaolog;a: nespec;3ca. Eo a$uda al diagn"sico. a!oraorio: Eo e6isen parmeros espec;3cos. os de ma$or >recuencia $ sensi!ilidad son:

•

g s'rica oal eleada

•

Hipereosino3lia sangu;nea

•

g s'rica espec;3ca eleada

•

Prue!as de punura posiias iagn"sico di>erencial:

–

–

–

–

–

ferodermia: ciosis, 6erosis senil. ccemas >ocales: Ti6a corporis eccemaiulo por inseco. acanes: ermaiis se!orreica, inmunode3ciencias primarias.

psoriasis,

n adulos: (e agrega lin>omas * cuneos. *raamieno:

–

!Ceios

1. =onrolar $ aliiar las mani>esaciones cl;nicas 2. &educir las recurrencias ). &educir la progresi"n de la a>ecci"n

iciosis,

esca!iosis,

4. MeCorar la calidad de ida del paciene –

• • • • –

• •

• –

• • • •

• • • • • –

iar 6erodermia: iar >acores 6er"genos Gsar Hidraanes $ molienes Primera l;nea de raamieno de la # os o ms eces al d;a Gsar aunue no a$a s;nomas os ms iles: =eramidas, cidos grasos omega, >os>ol;pidos, lanolina. Prurio: #niisam;nicos: Tiles por su e>eco sedane: Hidro6ienamina. ni!en s;nomas asociadas a ipereosino3lia: =eiriecos adersos. Hidrocorisona: lecci"n en la ma$or;a de los casos. (uperado el !roe: e!e ser manenido con emolienes. ni!idores de la calcineurina >eco inmunosupresor *acr"limus: desde los  aNos -inmunZ7 Pimecr"limus: desde los  meses.  elidelZ7 Gso en ciclos. Eo coninuo. &euiere conrol m'dico. Eo presenan los e>ecos adersos de los coricoides *raar so!re in>ecci"n !aceriana. Gricaria D #ngioedema (on parones cl;nicos /eneralmene inducidos por mediadores li!erados al medio e6racelular por la degranulaci"n de masocios cuneos peri asculares. 6cepciones:

– –

– –

#ngioedema erediario: >alla =11EH mediado por !radiuininas7 #ngioedema >armacol"gico: Fisiopaolog;a: asodilaaci"n $ aumeno de la permea!ilidad de capilares $ 'nulas dependiene de isamina principal mediador7 li!erada por los masocios. #ciaci"n de recepores H1: prurio, eriema $ a!ones o roncas. #ciaci"n de recepores H2: eriema $ edema. Yermis superior uricaria Yermis reicular pro>unda angioedema 



Pueden coe6isir o presenarse aislados. o ms >recuene es la uricaria aislada.

1. Gricaria rupci"n ransioria O247 de roncas o a!ones, asociadas a prurio $ a eces a ardor $Io dolor7. #guda: lesiones duran menos de  semanas. =r"nica: duraci"n de ms de  semanas. Y&oncas o a!ones: Pseudoppulas $ roncas eriemaosas, mu$ pruriginosas. Puede a>ecar cualuier rea del cuerpo. (e resuelen en 24 rs. • •

•

1. 2. ). 4. 5. . L. 8.

•

a7 !7 c7 d7 1. – –

2. – – –

Gricaria #guda n la ma$or;a de los casos no se logra conocer el gaillo causal. #l'rgenos: irosis, parasiosis. Eo6as por insecos eneno de a!eCas o aispas7 #limenos crusceos, pescado, lece, man;, poroos, papas, pereCil, cilanro, especias, recuene es alergia a la lece de aca. Frmacos penicilinas, sul>as, ce>alosporinas, insulina, acunas, producos sangu;neos. Medios de conrase *rans>usiones 9u;micos am!ienales s;mulos psicog'nicos, ec. (i 'se es ideni3cado se ace ms >cil la preenci"n de nueos episodios. 50% se asocia a angioedema. a ma$or;a de los pacienes reci!e raamieno sinomico con meCor;a de3niia sin Cams a!erse esa!lecido la causa. Gricaria =r"nica (e llama cr"nica cuando es presene por ms de  semanas, de manera coninua o disconinua 10%7. Eo suele acompaNarse de #ngioedema. n la ma$or;a de los casos la eiolog;a permanece desconocida idiopica7 =ausa conocida: G= >;sica: >r;o, calor, eCercicio muscular, >ricci"n o graaCe dermogra3smo7, presi"n, i!raci"n, lu< solar, conaco con agua. G= auoinmune: auo anicuerpos g/ ani-Fch& o g/ ani-g. # eces se asocia a oros rasornos auoinmunes. G= secundarias G= de conaco *raamieno: Medidas generales: (upresi"n de la causa (uprimir el uso de aspirina $ oros aines, alcool, calor, opiceos #niisam;nicos: Ce del raamieno sinomico Eo modi3can el curos de la G=. =ualuier ani H1 en dosis adecuada, sedane o no sedane, o com!inados.

2. #ngioedema

*ume>acci"n por edema localiunda, incluso ipodermis o cori"n pro>undo. Puede ocurrir en cualuier rea cunea pero pre3ere las
asodilaadores: alcool, eCercicio, !aNos calienes, ansiedad

–

piceos

–

#ines ManeCo de s;nomas

–

#niisam;nicos#H7 H1 :

e o im: =lor>enamina 4-1mgId en adulos? 0,4

–

mgI@gIId;a en niNos, en dosis cI 6 48. uego coninuar con Hidro6i
–

#sociaci"n de dos #H H1

–

Puede asociarse ani H2 >amoidina7.

–

Manener la erapia al menos L d;as, aun a!iendo desaparecido las roncas.

). #na3la6ia mergencia m'dica &iesgo de muere: !srucci"n de ;as a'reas $ >alla card;aca. as uricarias seeras pueden progresar a ana3la6is. Mediado por g: al'rgeno ue se 3Ca a g al'rgeno-espec;3ca, pre>ormada desde un es;mulo preio7, ocupan masiamene los recepores Fch& masociario. leando a una masia li!eraci"n de mediadores masociarios con compromiso del ono asomoor $ colapso cardioascular. (e insala en >orma rpida, generalmene durane la 1+ ora $ puede ser precedido de prurio palmo-planar $ genial, lipoimia, oCo roCo, uricaria, angioedema lar;ngeo, nusea, "mio, diarrea, ipoensi"n o arrimias cardiacas, asa llegar a soc@ ana3lcico. =ausas ms >recuenes: ancea;sico. 

– – – – –

• • • •

s ms >recuene cuando e6posici"n a al'rgeno es por ;a pareneral ue eneral. *raamieno: #drenalina 1:1.0007 0.01mgIKg sc? monioreo $ sopore =, (F e =lor>enamina 10-20mg e Hidrocorisona 250mg e EBS cI(B* si a$ !roncoespasmo

4. Prurigo #gudo Forma ms >recuene de prrigo en la in>ancia, apareciendo en los ) primeros aNos de ida. s una reacci"n de ipersensi!ilidad a picaduras de inseco. =l;nica: PeueNas roncas pruriginosas con un puno oscuro cenral ue puede acompaNarse por una es;cula. uego eolucionan ppula ue puede e6coriarse o so!rein>ecarse por graaCe. =ada lesi"n dura L d;as, agregndose nueas lesiones por diseminaci"n ema"gena de algn an;geno deriado de la picadura. Pueden deCar cicarices, ipo o iperpigmenaci"n pos-inJamaoria. Puede so!rein>ecarse. *raamieno: Preenir e6posici"n a insecos. n !roes agudos: aniisam;nicos H1 idro6iermedad inJamaoria cr"nica. (usrao gen'ico muli>acorial. Paradigma de las en>ermedades eriemao- escamosas. e!ua a cualuier edad. Media 22 aNos. Facores am!ienales: Predisponen, desencadenan, reacian $ perpean la a>ecci"n: *rauma: >ricci"n, graaCe, apo$o, eridas mociones o esr's n>ecciones esrepoc"cicas, H7 Facores ormonales: meCora en em!araoosensi!les. iopaogenia: 1. Hiperproli>eraci"n $ di>erenciaci"n anormal de uerainocios 2. #ciaci"n de lin>ocios $ uerainocios 9=7 con generaci"n de ciouinas proinJamaorias #m!os >acores se inJuencian en >orma muua7. pidermis Hiperueraosis Paraueraosis Microa!scesos de munro nidos de neur"3los en el esrao c"rneo7 Hipogranulosis #canosis #umeno de la aciidad mi"ica de c ermis – – – – – – – – –

–

• • • • • •

–

Papilomaosis ilaaci"n capilar n3lrado inJamaorio moderado, predominio lin>ociario #speco cl;nico: (;nomas: #sinomicas Prurio lee a seero: 20 al 0% rriaci"n, uema<"n, dolor (ignos: Ppula o placa redonda u oalada, !ordes !ien de3nidos, >ondo eriemaoso, cu!iera de escamas secas ue dan a la lesi"n un color de aspeco !lanuecino, nacarado o micceo.(uper3cie lisa o rugosa el eriema desaparece a la iropresi"n. Fen"meno isom"r3co de @oe!ner: aparici"n de lesiones propias de una deerminada dermaosis en las orma erupia rpida7. Placas peueNas, pocos mil;meros. # eces puni>ormes: psoriasispunctata. Ha!iual en niNos $ adolescenes. Ha!iualmene desencadenada por una in>ecci"n esrepoc"cica preia. oluci"n: a la meCor;a en semanaso meses, o ir a psoriasis ulgar. Psoriasis en placas o ulgar l ipo ms comn. Emero, amaNo $ >orma mu$ aria!les Pueden ser nicas. (iios predilecos: super3cie de e6ensi"n $ de prominencias "seas, cuero ca!elludo, codos, rodillas, regi"n prei!ial, lum!osacra. Psoriasis erirod'rmica: esiones generali;a: Psoriasis nersa: Pliegues de Je6i"n: a6ilares, su!mamarios, inguinales, ec. Placas lisas $ !rillanes l diagn"sico se >acilia si a$ lesiones de psoriasis a disancia uNas, cuero ca!elludo7 Psoriasis del cuero ca!elludo # eces es la nica localiusa  9ueraoderm;a >ocal  Pusulosis palmo planar • • •

• • • • • •

•

•

• •

• • • • •

• • • •

• • • • •

•

Psoriasis ungueal

• •

• • • • • • •

1. • •

• •

•

2. •

• •

a. !. c. d. • • • • • • •

epresiones puni>ormes pis7: caracer;sicas pero no paognom"nicas. *rauioniuia: rugosidad, >ragilidad, p'rdida de la ransparencia de la lmina ungueal. nic"lisis psoriica: esprendimieno disal de la lmina ungueal. Manca en aceie: coloraci"n oleosa de la uNa. Paroniuia eriemaosas $ escamosa Hiperueraosis su!ungueal Psoriasis en mucosas Principalmene en glande. casionalmene mucosa $ugal $ lengua. Formas graes de psoriasis: Psoriasis pusulosa generaliecci"n !aceriana o candidisica, sepicemia. n ancianos: aleraciones cardioasculares. &euiere ospialiorma cl;nica de psoriasis. Presenaci"n: Monoarriis $ ligo arriis Poliarriis disal sim'rica. Poliarriis sim'ricas de peueNas $ grandes ariculaciones. spondiliis columna $ ariculaci"n sacroiliaca se asocia a H#-B2L7. iagn"sico: minenemene cl;nico: e!e incluir Mor>olog;a *amaNo ocali
*raamieno !Ceios: 1. rienaciones generales al paciene: –

Eaurale
–

l o!Ceio es reducir al m6imo la e6presi"n cl;nica.

2. Eo causar daNo con el raamieno. ). Medidas preenias: –

iar 6erosis: idraanes

–

ManeCar el esr's asa donde sea posi!le7

–

–

iar raumas >;sicos *raar in>ecciones esrepoc"cicas

–

iar drogas ue causan psoriasis

4. eriar al especialisa – –

*odo paciene con ms del 20% de la super3cie a>ecada Formas graes o re>racarias a la erapia a!iual *"pico:

1. Humecanes: emolienes, aselina, unguenos. 2. =oricoseroides "picos: Mecanismos de acci"n: •

•

#niinJamaorio

•

#nimi"ico

•

nmunomodulador

•

asoconsricor

•

Fundamenales en placas lees $ moderadas. e elecci"n en cuero ca!elludo, palmas $ planas.

–

>ecos secundarios

•

#ro3a cunea

•

*aui3l6ia

•

*olerancia

–

Gso secuencial, inermiene, disminu$endo la dosis.

•

). #nlogos de la iamina  =alciporiol *acalciol • •

!7 ni!en proli>eraci"n

c7 MeCoran di>erenciaci"n de uerainocios d7 &educen descamaci"n e7 &educen grosor de las placas 4. Vcido salicil;co: 9ueraol;ico: •

• • • • • •

5. – – –

• •

. –

• • •

L. 8.

isminu$e la coesi"n inercelular epid'rmica Facilia la descamaci"n &educe el grosor de las placas n aselina al 2 al 8% Puede causar erosiones por e6ceso. (uele asociarse a =*. #luirn de ulla ni!e la s;nesis de #E &educe proli>eraci"n de uerainocios (ensi!ilioliculiis $ acn' #nralina: ni!e proli>eraci"n de uerainocios $ la >unci"n de neur"3los. n aselina al 0,1 % al 0,2 % n >ormas moderadas $ seeras de psoriasis en placas Puede causar irriaci"n imporane. *aeraci"n $ meCora di>erenciaci"n de uerainocios. ni!idores de la calcineurina (is'mico: ("lo lo indica m'dico especialisa.

#cn' n>ermedad inJamaoria cr"nica del aparao pilose!ceo. #>eca al 85 % de la po!laci"n de 12-24 aNos? s"lo 10% permanece en  20 aNos. ) Facores eiol"gicos: 1. *rasorno de la uerainieraci"n de microJora a!iual  ,ropioni%acterium acnes7. esiones cl;nica: esiones no inJamaorias –

Microcomedones no isi!les7

–

=omedones cerrados Qpunos !lancosR7

–

=omedones a!ieros Qpunos negrosR7 esiones inJamaorias

–

–

Ppulas

–

Psulas QespinillasR7 E"dulos

–

Pseudouises Formas cl;nicas segun lesi"n predominane

a. #cn' comedoniano !. Ppulo- pusuloso c. Eodular o n"dulou;sico #cn' seero 

E"dulos inJamaorios persisenes o recurrenes



=uadro ppulopusular e6enso



renaCe persisene de las lesiones



=icari
1. #cn' =onglo!aa Forma seera. =ara $ ronco =ausa desconocida Punos negros grandes, uises, a!scesos, cicarices irregulares. Puede a!er racos sinusales $ n"dulos. #>eca ms a om!res ue muCeres. /eneralmene enre los 18 $ )0 aNos. e no&o o complicaci"n de un acn' inJamaorio ppulo pusular. Puede a!er una H( eleada $ leucociosis moderada e!e ser maneCada por especialisa: &einoides orales A Prednisona oral. 2. #cn' Fulminans #cn' inJamaorio mu$ seero. nicio !rusco. Predominio roncal. #>eca principalmene om!res C"enes. 6ise predisposici"n gen'ica a desarrollarlo Fie!re, poliarralgias, sedimenaci"n ala, leucociosis, P=& aumenada. casionalmene lesiones "seas $ eriema nodos.

e!e ser raado por especialisas: &einoides orales A Prednisona oral. ). #cn' arog'nico &adioerapia Medicamenos: iio =ompuesos alogenados Hormonas androg'nicas #na!"licos =oricoseroides ros: iamina B12, ciclosporina, idrao de coral, iouracilo. – – – – – –

4. #cn' Friccional ocaliricci"n cr"nica $ persisene /orros de piel =inillos Menoneras Bandas elsicadas nsrumenos: iola o iol;n Placas liueni3cadas con psulas $ ppulas. Eo presena n"dulos, uises o cicarices. Mecanismo: Hipercorni3caci"n >ocal de corneocios pilose!ceos 5. #cn' sial  Mallorca • • • • • •

•

Por e6posici"n a alas emperauras, e6ceso pilose!ceo.

de sudoraci"n oclu$e el poro

Ppulas inJamaorias sin comedones. Predomina en la pare ala del ronco, om!ros $ nalgas.

. #cn' cupacional =onaco con susancia comedog'nicas del medio la!oral – – – – –

Per"leo #ceies =ompuesos clorados #luirn =lorona>alenos, cloro>enoles , cloro!en
L. #cn' Pomada  =osm'icos iagn"sico di>erencial: 1. &oscea: despu's de los )0 aNos, predominio cenro>acial, sin comedones

2. Foliculiis por !aceria s gramnegaias: psulas super3ciales, sin comedones, regi"n in>ranasal, men"n, meCillas, gaillada por raamieno ani!i"ico prolongado. ). ermaiis perioral 4. Foliculiis de la !ar!a: por S.aureus 5. Foliculiis ueloidea de la nuca *raamieno: 1. Medidas generales: Eo raumairee7, Ca!ones anise!orreicos, eiar conaco de pelo con rosro, eiar aplicaci"n de lociones irrianes pos a>eiado7. Eo es necesaria resricci"n de alimenos salo clara asociaci"n con !roe. 2. *"pico: =omedol;icos acido glic"lico, reinoides7. #nimicro!ianos Per"6ido de !en
–

– –

). (is'mico: #ni!i"icos orales eraciclina, do6iciclina7. &einoides orales soreino;na7: acn' seero. #niandr"genos orales: indicaci"n por ginec"logo o endocrino. – – –

&oscea (;ndrome inJamaorio cr"nico, con remisiones $ e6acer!aciones ue a>eca principalmene la rene7.

–

=om!ina 2 o ms signos cuneos ue inclu$en: Ppulas

–

Psulas

–

&u!or paro6;sico (7lushing)

–

riema persisene

–

*elangiecasias )0 aNos. n>recuene en niNos $ adolescenes. iopaogenia: =ausa no aclarada

1. =am!ios asculares –

asodilaaci"n persisene

–

*elangecasias

–

#ngiog'nesis

•

•

Pro!a!lemene secundarios $aciouinas la li!eraci"n neurop'pidos, aceilcolina7 desdede 9=.mediadores neurog'nicos #ciar;an c'lulas endoeliales, pericios, masocios, 3!ro!lasos.

2. (ecreci"n se!cea: neurop'pidos.

(uele

esar

eleado

por

>acores

gen'icos

$

). Proceso inJamaorio cronico $ 3!rosis: Hiperplasia de las glndulas se!ceas $ producci"n de */F-B2 $ su recepor 4. Microorganismos: &ol conroerido. emo!e olliculorum" inducor de mediadores inJamaorios solu!les lemenos cl;nicos •

Primarios:

•

riema cenro >acial ransiorio

•

riema cenro >acial persisene

•

*elangecasias >aciales

•

Ppulas, psulas, n"dulos cenro>aciales

• • • • • • • •

(ecundarios: _uno a los primarios o independienes. #rdor o sensaci"n de punesaciones oculares: desde ardor, prurio, asa iperemeia conCunial ocaliacial: cuello, cuero ca!elludo =am!ios 3maosos =lasi3caci"n:

1. &oscea eriemao elangecsica riema >acial ransiorio Jusing7 riema >acial persisene Puede o no a!er elangecasias #nes: pre-roscea. rirosis >acial • • • •

2. -

&oscea ppulo pusular riema cenro>acial persisene Ppulas $Io psulas cenro>aciales Ha!iualmene precedida por la >orma * #cenuada in3lraci"n neuro>;lica peri>olicular $ periascular

). &oscea 3maosa - ngrosamieno $ a!ollonamieno de la piel >acial Eari<: &ino3ma reCas: o3ma Men"n: /nao3ma Frene: Meo3ma Prpados: Ble>aro3ma - =asi siempre en om!res - Hiperro3a, iperplasia $ de>ormaci"n de las glndulas se!ceas. 4. &oscea ocular - Mani>esaciones oculares $ perior!iarias rriaci"n *elangecasias conCuniales dema perior!iario =ala
• • • • • •

5. -

&oscea ariane granulomaosa Eo represena una com!inaci"n de los elemenos primarios $ secundarios Ppulas o n"dulos cuneos 3rmes, roCos o ca>' I amarillenos Pueden llear a cicarices seeras. *;pico en meCillas $ reas periori3ciales *ienen a ser monomor>as en un mismo paciene iagn"sico di>erencial:

-

ermaiis perioral

-

#cn' inJamaorio

-

rupci"n rosacei>orme eseroidal &oscea ulminans *raamieno

1. Preenci"n: iar >acores desencadenanes 2. *raamieno -

*"pico

•

Meronida

•

#ni!i"icos "picos: eriromicina, clindamicina

•

Vcido >us;dico: ocular

•

iar =*

-

(is'mico:

•

*eraciclinas $ sus deriados

•

•

#lernaia: M= rradicaci"n del H.P$lori

•

Meronida

•

soreinoina oral ermaiis Perioral #>ecci"n inJamaoria alrededor de los la!ios: eriema, microppulas, pusulas, persisenes. Eo de!e con>undirse con los eccemas periorales a"pico, conaco7. 0% de los casos son muCeres C"enes 18-40 aNos7 Facores eiol"gicos

-

Gso inapropiado de =*

-

=oricoides sis'micos

-

=osm'icos oclusios

-

Pasas Juoradas, aguas cloradas

-

sr's emocional

-

=am!ios ormonales =aracer;sica: Banda de piel no a>ceada de 2 a ) mm alrededor de la !oca, 15% a>eca am!i'n gla!ela $ reas perioculares. iagn"sico di>erencial: &oscea. ermaiis se!orreica.

ermaosis #sociadas # #rr"podos D ros Parsios Parsios (eres ue ien en asociaci"n !iol"gica con oros de di>erene especie.

Paolog;a cunea: a7 &eacci"n inJamaoria local !7 &eacci"n de ipersensi!ilidad inmunol"gica c7 nroducci"n de agenes in>ecciosos ecor7 n>esaci"n: asenamieno $ proli>eraci"n de ecoparsios en la piel $ sus ane6os. =lasi3caci"n: .

Gnicelulares: Proo
.

Pluricelulares: Mea
i.

Helminos

ii.

#rr"podos: clase arcnido - clase inseco

1. #sca!iosis o sarna

Sarcoptes sca%iei ariedad hominis

(e ransmie de persona a persona in>esada. F"mies: posi!le pero in>recuene. Frecuencia ms ala en condiciones de acinamieno $ >ala de aseo. Paogenia: (e produce la >ecundaci"n en la super3cie de la piel. a em!ra penera caando neles en el esrao corneo. Puede aanrene a residuos !iol"gicos proe;nas, secreciones digesias, deposiciones, ueos7. Hueos eclosionan a los 4 a 8 d;as: nin>as. sas se rans>orman en adulos en unos 15 d;as.- =iclo compleo 1-) sem. iagn"sico: =l;nico a. Prurio: es el s;noma cardinal. !. (;nomas similares en personas cercanas o ue ien !aCo el mismo eco. c. Forma $ disri!uci"n de las lesiones cuneas. rupci"n cunea: •

esiones espec;3cas

•

• •

•

(urco acarino: galer;as producidas por la em!ra en esrao c"rneo. spacios inerdigiales, pliegues de muNecas, ane!rarecuene. nmunodeprimidos, s;ndrome de ojn, lepra $ ancianos. #mplias placas iperuera"sicas. Prurio lee o ausene. Presencia de miles-millones de caros: Mu$ conagiosa. a!oraorio:

•

•

•

•

#caroes: &aspado de las lesiones sospecosas. #l microscopio se o!sera: caros, ueos, deposiciones. &endimieno . epende del$ siio donde se ome la muesra perla, un surco o0-L0% un n"dulo acarino7 de ladesde e6periencia del microscopisa. (i el es es A7 lo con3rma, pero en caso conrario no lo descara. QPrue!a del surcoR: pi< de ina o plum"n por la lesi"n. (e limpia con algod"n con alcool. a prue!a es posiia si la ina ueda s"lo en el surco. sudio Hisopaol"gico: ("lo es il si por a
1. /eneral: laar ropa, oallas, s!anas $ plancar? aislar o!Ceos no laa!les en !olsas plsicas 6 5-10 d;as? raar conacos simulneamene. 2. Permerina 5% en crema 2.5% en niNos O 5 aNos7 ) noces seguidas 127 descansar 4 d;as $ luego aplicar ) noces esuema )-4-)7. ). indano 1% en crema o loci"n: ) d;as seguidos por 24, luego descansar 4 d;as $ repeir ) )-4-)7. &iesgo de conulsiones, parlisis $ muere por neuro $ emaoo6icidad es !aCo, pero se raa de eiar su uso. 4. aselina arada -10% en em!araecio en sarna noruega e inmunodeprimidos. =omplicaciones:

– – – –

Piodermias ermiis Prurio pos-o E"dulos o granulomas

2. Pediculosis 1. 2. ).

n el om!re a>ecan ) iriosis ,hthirus pu%is 





=l;nica: – –

Prurio occipial $ reroauricular. /raaCe coninuo llea a eccemaiecci"n !aceriana $ lin>adenopa;as en
1. Pirus pu!is o piriasis pu!is Vcaros isi!les aderidos a ello p!ico, prurio, graaCe, dermiis. *raamieno: no rasurar, similar a pediculosis cuero ca!elludo. nesigaci"n conacos $ oras *(. 2. Pediculosis corpis Mculas eriemaosas $ ra$ecos lineales emicos ue se impeigini
). o6ocelismo cuneo iolog;a: o6oceles laea, cu$o eneno coniene es3ngomielinasa  poder emol;ico, mielo"6ico $ ne>ro"6ico7. =l;nica depende de la edad $ esado general del paciene, canidad de eneno inoculado, $ siio a>ecado reas con ms grasa ienen reacci"n cunea ms seera7. =lasi3caci"n Eecr"ico L5% de los casos7: n las primeras 12 oras aparece una mcula iolcea euim"ica, con reas plidas de isuemia. n la super3cie pueden aparecer es;culas o ampollas. (e denomina QPlaca liedoideR es dolorosa, $ en d;as o semanas se rans>orma en un aplaca necr"ica seca gangrena seca7, ue al desprenderse puede deCar una ecuosa. –

–

–

demaoso 1 a 5%7: =omponene necr"ico es m;nimo. Frecuene en cara, con gran edema de>ormane pero sin secuelas. Puede a!er s;nomas generales: 3e!re $ =/. =uneo- isceral O10%7: /rae, especialmene en niNos. Moral asa en un 10% =ile: ).L% del oal7. (;nomas aparecen anes de 24 L).5% anes de 7: 3e!re, nausea, "mio, =/, arralgias, mialgias, auicardia, oliguria, icericia, compromiso de conciencia. so se de!e a las propiedades emol;icas cio"6icas $proeol;icas del eneno, ue ocasionan una em"lisis masia, icericia, $ daNos renal agudo: orina oscura emauria $ emoglo!inuria7. l cuadro progresar, ocasionando >alla renal por necrosis u!ular aguda, emorragia digesia $ >alla card;aca. $ual4uier loocelismo conlle&a el riesgo !e !esarrollar un loocelismo &isceral y no estar'a relaciona!o con el tama6o !e la placa. sto se !e%er'a m8s %ien a una suscepti%ili!a! in!i&i!ual.

iagn"sico i>erencial: – – – –

– – –

risipelas o =eluliis necr"icas. cima Herpes simple Picaduras de nsecos Mordedura deel'cricas animal 9uemaduras Pioderma /angrenoso =omplicaciones:

–

=icarices de>ormane

–

9ueloides

–

Falla renal

–

=oagulaci"n inraascular

–

–

Falla mulisis'mica =oma

–

Muere *raamieno

1. (uero #nilo6oceles: primeras 4 oras. =uesionado. 2. Hielo local: inacia la es3ngomielinasa . ). nmoiliecada. 4. !serar s;nomas generales.

5. =oricoides sis'micos en >ase aguda $ en placas de rpid a progresi"n, para deener asculiis ue llea a necrosis cunea no siren para cuadro isceral7. . #niisam;nicos por ) d;as discuida su uilidad7. L. Eo an demosrado uilidad: apsona, =olcicina, Peno6i3lina. 8. Hospiali
&eacciones #dersas # Medicamenos =ualuier e>eco nocio, no !uscado e indesea!le de una droga ue ocurre a una dosis usada para preenci"n, diagn"sico $ raamieno en umanos. as reacciones adersas medicamenosas cuneas &#M=7 son la e6presi"n cl;nica ms >recuene de reacciones adersas a medicamenos $ la principal causa de la suspensi"n de esos. Facores paog'nicos: •

Facores gen'icos

•

=apacidad mea!oli
•

=aracer;sicas mor>ol"gicas $ >uncionales de la piel

•

Mecanismos inmunomoduladores

•

Paolog;as su!$acenes.

•

Eauraleecos >armacol"gicos de la droga.

•

Facores am!ienales &G7

•

n>ecci"n iral concomiane

•

Gso simulneo de oras drogas =lasi3caci"n &#M= *ipo #:

–

80% del oal.

–

Predeci!les. osis dependienes.

–

(e relacionan con el e>eco >armacol"gico de la droga. *ipo B:

–

(on el 20% resane.

–

mpredeci!les. osis independiene.

–

Eo se relacionan con el e>eco >armacol"gico:

•

nolerancia: nuseas, gasriis.

•

•

diosincrasia: alopecia por anicoagulane. Hipersensi!ilidad al'rgicas7. Gricaria, asculiis. &eacciones de ipersensi!ilidad: as reacciones de ipersensi!ilidad son procesos paol"gicos ue resulan de las ineracciones espec;3cas enre an;genos #g7 $ anicuerpos #c7 o lin>ocios sensi!iliorma secuencial, di>erenes ipos de c'lulas $ mediadores solu!les.

–

•

•

•

•

Hipersensi!ilidad ipo  &eacciones en las cuales los #g se com!inan con nmunoglo!ulinas g espec;3cos ue se allan 3Cados por su e6remo Fc Fracci"n crisali'rica. apa de sensi!iliocios *2  par"n de ciouinas ue esimulan a lin>ocios B- #g espec;3cos  g  espec;3ca  se 3Ca a recepores de masocios $ !as"3los. Euea e6posici"n al #g  uni"n del mismo a la g espec;3ca 3Cada a la mem!rana de masocios $ !as"3los  degranulaci"n $ li!eraci"n de mediadores asoacios e inJamaorio isaminas, >acores uimiocicos, leucorienos, >acor aciador de plaueas7  asodilaaci"n, aumeno de la permea!ilidad capilar, ipersecresi"n glandular, espasmo del msculo liso e in3lraci"n isular de eosin"3los $ oras c'lulas inJamaorias, responsa!les de la sinomaolog;a. Cemplos: Gricaria, angioedema, ana3la6is penicilinas7, &iniis al'rgica, =onCuniiis al'rgica $ #sma al'rgico.

Hipersensi!ilidad ipo : (on reacciones mediadas por la ineracci"n de #c g/ e gM pre>ormados con #g presenes en la super3cie celular $ oros componenes isulares. os res mecanismos de lesi"n mediada por #c son: a. =ioo6icidad dependiene de #c !. &eacciones dependienes del complemeno c. &eacci"n de ipersensi!ilidad anirrecepor. Cemplo: anemia emol;ica penicilinas, meildopa, #Es7, anemia perniciosa, &ecaermedad de /raes. –

•

•

•

–

Hipersensi!ilidad ipo 

•

•

•

–

•

•

•

(on reacciones producidas por la e6isencia de inmunocompleCos =7 circulanes de #g- #c ue al deposiarse en los eCidos proocan aciaci"n de >agocios $ daNo isular. os = acian al complemeno  migraci"n de c'lulas PME  li!eraci"n en los eCidos de enacores de permea!ilidad  inJamaci"n aguda. Cemplo: asculiis o en>ermedad del suero PE=, sul>as, #Es7, eriema nodoso aniconcepios orales, sul>onamidas $ !romuros7, lupus eriemaoso sis'mico, arriis reumaoide, poliareriis, crioglo!ulinemia $ neumoniis por ipersensi!ilidad. Hipersensi!ilidad ipo  (on reacciones de ipersensi!ilidad celular o mediada por c'lulas. =ausadas por el recluamieno de lin>"cios * especi3camene sensi!ilieco "6ico direco o a ra's de la li!eraci"n de susancias solu!les lin>ocinas7. Cemplo: e6anemas o dermiis penicilinas, sul>as, oros #B, #Es7, Eeumoniis por ipersensi!ilidad, &ecaalomieliis pos acunaci"n anirr!ica.

=aracer;sicas cl;nicas &#M: a. &eacciones liuenoides. Eecr"lisis epid'rmica "6ica, (;ndrome (eens _onsons, e6anemas cuneos, eriema polimor>o sul>onamidas, !ealacmicos $Io #niepil'picos. !. Fooalergias por medicamenos de aplicaci"n "pica o sis'mica susancias >oosensi!ilionamidas, eraciclinas, aniinJamaorios $ anes'sicos "picos, salicilaos, clorpromaragancias $Io cosm'icos. 



=lasi3caci"n 1. &#M al'rgicas: (on la minor;a. Primer conaco con la droga? (e mani3esa cl;nicamene enre los 8 $ 14 d;as de inicio de la droga si la droga es an presene en elsu!secuenes cuerpo al ca!o sensi!iliociaria7. 6posiciones a de la dico mismaper;odo droga de &#M= al'rgica con laencia menor. –

&eacci"n lin>ociaria espec;3ca:

–

&eacci"n g droga- espec;3ca:

12 a 48 oras. reacci"n en minuos u oras

2. &#M no al'rgicas: =onsiu$en la ma$or;a. =orresponden a las reacciones ipo # $ arias ipo B idiopica, idiosincrica7. &#M= pseudoal'rgicas no ienen !ase inmunol"gica. as drogas inducen aciaci"n de masocios $ !as"3los, con li!eraci"n de mediadores eC: isamina7, o acian cascada del complemeno. Cemplos: uricaria, angioedema, reacciones ana3lacoides no al'rgicas. rogas: medios de conrase radiol"gicos, ini!idores de =#.

Parones cl;nicos: QGna misma droga puede causar mliples parones cl;nicos cuneosR. QGn mismo par"n puede ser causado por mliples drogasR. 1. 6anema Maculopapular - Par"n cl;nico ms prealene de las &#M= al'rgicas. - =uadro cl;nico: rupci"n maculopapular, inicio rpido, e6enso, sim'rico. specialmene en ronco $ e6remidades pro6imales. Eo compromee mucosas. (e puede acompaNar de 3e!re $ prurio. # eces se asocia lesiones -

uricari>orme. Puede desaparecer 4 a 8$d;as. iagn"sico di>erencial: 6anemasen irales ues. Frmacos prealenes: (ul>onamidas, ampicilinas, amo6icilinas, #E( $ aniconulsianes.

2. Gricaria $Io #ngioedema - #ciaci"n masociaria puede ser mediane mecanismo inmunol"gico o no inmunol"gico. - Frmacos prealenes: aspirina $ oros #Es, penicilina, amo6icilina, corimo6a
#ngioedema Farmacol"gica: cada de erecuene como decausa de angioedema. =ausales: anagonisas e ini!idores la en
). rupci"n Medicamenosa FiCa - Tnico par"n nicamene causado por drogas. - Gna o mliples mculas roCo iolcea, circular u oalada, !ien delimiadas, de 1 a arios cen;meros, en cualuier pare de la super3cie corporal. espu's la lesi"n adopa un color marr"n inenso $ demora semanas en aclarar $ desaparecer. sa mcula reaparece en el mismo lugar Q3CoR7, enre  a 48 oras despu's de re adminisrado la droga implicada $ ocasionalmene aparecen lesiones nueas. --

eCan rogasiperpigmenaci"n prealenes: residual. #Es: cloprmeenio;na, coromo6aeno>ale;na.

dipirona,

paraceamol.

4. riema Polimor>o  Muli>orme - #>ecci"n epid'rmica caraceriermedades del eCido conecio (7, >acores am!ienales $ oras in>ecciones. - rogas prealenes: #Es, sul>onamidas, penicilinas, aniconulsianes, alopurinol, !ar!iricos.

-

• •

Placas inJ amaorias ipo iri s o Qen dianaR arge7, >ormada por una placa menor de ) cm, con ) reas conc'nricas di>erenes: ppula o es;cula cenral eriemao-iolcea, alo ms claro ue la rodea, $ !orde e6erno eriemaoso !ien delimiado. Predilecci"n por palmas $ planas. =lasi3ca en P minor: no compromee mucosas. P ma$or: compromee mucosas (;ndrome de (eens- _onson7

5. (;ndrome (eens- _onson - (e caracerionamidas, aniconulsianes, penicilinas, #Es. - ealidad 25%.

. E* - esprendimieno epid'rmico por rpida progresi"n de la conJuencia de lesiones, empeormaci"n de ampollas $ e6>oliaci"n. - (igno Eicols@i A7: i>erencia con (_. esprendimieno >cil de la piel en unciones de !arrera omeosasis $ >unci"n inmunol"gica7 de la piel acen ue el paciene reuiera sopore inensio, con alo riesgo ial. - =omplicaciones oculares conCuniiis pseudomem!ranosa, ecropion, -

ascularionamidas, aniconulsianes, ani!i"icos, dipirona, clorme
L. (;ndrome e Hipersensi!ilidad (is'mica a rogas - (;nomas similares a Mononucleosis n>ecciosa M7: 3e!re, malesar general, arralgias, lin>adenopa;as generaliacial principalmene peri or!iario7, rupci"n maculo papulosa o uricariana e6ensa. -

osino3lia, lin>ociosis a;pica M-s;mil, aleraciones en
-

# eces neumoniis, serosiis. rogas implicadas: aniconulsianes, dapsona, sul>onamidas, alopurinol. #parece 14- 0 d;as pos- consumo Moralidad: 10%. Principalmene por epaiis.

8. #na3la6ia --

nicio rpido despu's deicaria, la adminisraci"n de la drogaipoensi"n, pareneral uauicardia, oral7. (e mani3esa como ur con o sin angioedema, nauseas, "mios, o!srucci"n >ar;ngea, !ronco consricci"n. # eces inconsciencia. rogas: proe;nas naurales insulina7, producos sangu;neos, ani!i"icos diersos, iaminas $ aciadores direcos de masocios medios de conrase, maniol, de6rano, opiceos7

. rirodermia - Forma grae de &#M o puede desarrollarse primariamene o como e6acer!aci"n de un e6anema. - Puede aparecer semanas despu's del uso de la droga. - 6anema ue se generali
-

asociarse a 3e!re $ calo>r;os. Ha$ desidraaci"n, aleraciones elecrol;icas, compromiso emodinmico. Por la gran asodilaaci"n peri>'rica las p'rdidas insensi!les de agua esn mu$ aumenadas por lo ue reuieren maneCo como un gran uemado, con idraaci"n $ sopore cardioascular. rogas: aniconulsianes, #Es, ani!i"icos, isoniauranos, sales de oro, capopril. iagn"sico di>erencial: oras causas de eriroderm;as.

10.riema Eodoso - rupci"n caraceri
as lesiones meses asa pueden aNos. ser ag udas $ auolimiadas, o cr"n icas permaneciendo (e asocia a: n>ecciones: la causa ms comn es la >aringoamigdaliis esrepoc"cica. *am!i'n se a asociado a 9ersinia enterocolitica e Histoplasmosis. !. n>ermedades del eCido conecio: sarcoidosis,  $ n>ermedad de Bece. - &eacci"n adersa a medicamenos: #= $ sul>as. - *raamieno: deni3car posi!le causa $ suspender droga si se sospeca &#M. eriar.