CAPITULO 1 Universidad Autonoma de Ciudad Juarez Instituto de Cien cias Biomedicas
LA PIEL Luis Manuel Alvarez Ornelas 79109
Es estuche que nos arropa y resguarda. Pero es tela vibratil que nos comunica con el exterior. Es superficie pero expresion de profundidad. Es un aislador permeable. Es sensible y sufrida, es aguerrida y melindrosa. Imagen de misticismo militante, plumaje indemne entre pantanos, se conserva y se entrega, vivie en las tentaciones y las reduce a su dominio. Es virginidad renaciente como en las huries orientales. Esta en la zona tempestuosa donde chocan las corrientes del yo y del no yo y es al mismo tiempo accesible y resistente. Cuanta contradiccion! (Alfonso Reyes: La paradoja de la piel).
LA PIEL Anatomía
Embriología Histología Epidermis Dermis Hipodermis Vasos sanguíneos Nervios Anexos de la piel Componentes químicos de la piel Fisiología de la piel
ANATOMIA
Órgano complejo, el mas
extenso, de mas peso y
volumen. Insustituible. Cubre todo el cuerpo. Extensión variable según talla y complexión. 70kg, 1.70mts = 1.65 M2, 4000 cc, 2.2 mm, 4.2 kg, 6% PCT, 1800cc sangre, 30% VCT
Lisa*
Continua Resistente Flexible Elástica Extensible Tersa Turgente Húmeda
SUPERFICIE DE LA PIEL
La piel no es completamente lisa Entrantes Salientes Depresiones Orificios Transitorios Permanentes Pliegues losángicos
GROSOR
Variable 0.7 -1 mm en parpados y prepucio 3 mm en espalda, palmas y plantas
COLOR
Variable Pigmentación Red capilar Transparencia Factores genéticos y raciales Variaciones en el mismo individuo
SUPERFICIE DE LA PIEL
Complejidad 5 folículos pilosos 15 glándulas sebáceas 100 glándulas sudoriparas 4 m de nervios 1 m de vasos 5000 organelos sensitivos 6 millones de células
VARIACIONES
Color Grosor Textura Aspecto Ubicación Sexo Edad: 3,4 y 25@ Eudermia
ENVEJECIMIENTO
4ta Década Vida intrauterina Cronoenvejecimiento Fotoenvejecimiento Herencia Tipo de piel Color Cuidados
PELO Palmas y plantas Crece en la pubertad
½ mm/dia 15-20 cms @
Sexo Raza Localización
Ciclo vital 4 @
Liso, lacio o lisotrico
Rizado o ulotrico Ondulado o cinotrico
3 etapas: Anágena crecimiento- 2,6 @ Catágena Transición 2,3 sem Telógena Eliminación 2 meses 10-30 perdida diaria
UÑAS
Apéndices córneos
Lúnula únicamente en el pulgar
Resto de garras Zona semilunar- base- lúnula, cutícula
Cara interna de la unahiponiquio borde libre Lecho ungueal muy vascularizado - se continua con la matriz 3mm/mes, 160 días en crecer 0.5mm/mes 250-400 días
3 partes Raíz repliegue ungueal Cuerpo o lamina Borde libre
ESTRATOS EPICUTANEOS
Manto acido sudor y sebo Manto gaseoso aire caliente CO2 y H20 Ph epidermis 5.5, dermis 7 Protección Zonas mas alcalinas ventanas alcalinas Axilas, palmas, plantas, pabellones auriculares, región umbilical y genital
CLASIFICACION
6 tipos: Importante - Patología y su tratamiento
Eudérmica Lisa , Fina, Lubricada, Húmeda, Niños, 5-
Eudérmica Grasa Atípica Deshidratada Hidratada Mixta
Grasa brillante,
6@
adolescentes, favorece lesiones, acné, dermatitis seborreica, resiste mas a las infecciones, envejece mas tardíamente
CLASIFICACION
Alipica seca, falta de
secreción sebácea, niños y mujeres de raza nórdica, frágil, irritable.
Hidratada Niños pequeños, mujer en estado premenstrual, hipertiroidismo, Cushing, turgente, pastosa, humeda
Deshidratada personas que se exponen mucho al sol, desnutridos, seca, plegada, escamosa, común en el anciano
Mixta Reúna características de la piel alipica y piel grasa, mujeres, piel grasa en el centro de la cara y seca en el resto del cuerpo
EMBRIOLOGÍA
ECTODERMO
MESODERMO
Epidermis
Tejido conjuntivo
Folículos pilosos Glándulas sebáceas Glándulas sudoriparas Uñas Melanocitos Queratinocito Nervios Células de Merkel
Musculo erector del pelo Vasos sanguíneo Células de la dermis fibroblastos, mastocitos, células de Langerhans, histiocitos
PIEL
3ra Semana- Primer esbozo de epidermis
21 semanas Gránulos de queratohialina y se inicia la queratinización.
Peridermo o capa epitriquial capa de células indiferenciadas y llenas de glucógeno. 4-6 semanas Capa germinativa bajo el peridermo.
8-11 semanas Capa intermedia 13-19 semanas - Dermatoglifos 3er Mes - DermisMesénquima
PIEL
PIEL Glándulas écrinas 3 meses,
palmas, plantas, el resto del cuerpo
Células de Merkelneurectodermo, ligadas a terminaciones nerviosas y a las células de Schwan
3 meses Uñas Melanocitos cresta neural, 4 meses Células de Lagerhans MO, migran a la epidermis y dermis
13-15 semanas Glándula sebácea Tercera saliente glándula sudorípara apócrina
PELO
PELO
HIST
L
I
EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS
EPIDERMIS
Epitelio poli estratificado
Membrana basal Técnica de PAS
Queratinocitos
Folículos pilosos acrotriquio
Queratopoyesis Mecanismo de maduración celular que conduce a la queratinización, muerte y desprendimiento celular 15-20 días
Glándulas sudoríparas écrinas
- acrosiringio 4 estratos
BASAL
ESPINOSO
Germinativo
Cuerpo mucoso de Malpighi
Única hilera de células cilíndricas Perpendiculares Frecuente mitosis Melanocitos- células de citoplasma claro Irrigación e inervación papilas dérmicas
Capas de células poliédricas Tonofibrillas Desmosoma Cohesión Nódulos de Bissosero-?? Cuerpos de Odland Lípidos Enzimas hidrolíticas
GRANULOSO
Horizontales Queratohialina- Queratina ADN Cromatina nuclear
CORNEO Espesor variable 0.02-5 mm plantas Hileras de células muertas, aplanadas, sin núcleos Profunda Superficial Preserva al organismo de la perdida de líquidos, da integridad y fortaleza a la piel
UNION DERMOEPIDERMICA
Microscopia Electrónica Unión entre dermis y epidermis Cohesión a la piel Parte electro densa Lamina densa Parte electro transparente Lamina lucida
CELULAS MELANOCITO Queratinocito fundamental Melanocito
Neuroectodermo Retina, órgano coclear, etc Células claras de Masson
Célula de Langerhans Melanina
Célula de Merkel
Prolongaciones dendríticas 1:4 queratinocitos
CELULAS LANGERHANS
Dendríticas Sin pigmento Citoplasma Raqueta Gránulos de Birbeck R-Fc IgG y C3 Inmunocompetentes MO Hipersensibilidad retardada Misteriosas
MERKEL No queratinocíticas Capa basal Schwan y fibras nerviosas Desmosomas conectan con queratinocitos Sensoriales
DERMIS
Armazón de tejido conjuntivo
Sostén vasos y nervios Metabolismo, temperatura, defensa y cicatrización 3 clases de fibras célulassustancia fundamental Colágenas, reticulares, elásticas Tipo I, II, III, IV Fuerza de tensión 50kg/mm2 Piel humana- 12mm- 12 kg
Fibroblastos Histiocitos Mastocitos o células cebadasHistamina, heparina Dermis papilar Dermis media o reticular Dermis profunda
Lobulillos de grasa, fibras
musculares
HIPODERMIS
Tejido celular subcutáneo Adipocitos
Tejido conjuntivo
VASOS
SANGUINEOS
Sanguíneos y linfáticos Plexos Subcutáneo, subdérmico y subpapilar Capilares Epidermis carece de vasos Anastomosis arteriovenosa nivel papilar glomus células glómicas
Flujo sanguíneo cutáneo control hipotalámico termorregulación
NERVIOS
Nervios autónomos vasos sanguíneos, musculo erector del pelo y glándulas sudoríparas Glándulas sebáceas
inervación neurovegetativa Nervios sensitivos encéfalo y medula espinal forma libre organelos especiales
Terminaciones libres mielinizadas lenta conducción estímulos térmicos, dolor y prurito
CORPUSCULOS MEISSNER Sensaciones táctiles Dedos Cara anterior de brazos
VATER PACINI Presión y vibración Palmas Plantas Dorso de los dedos Regiones genitales
CORPUSCULOS KRAUSE
RUFFINI Mecanoreceptor Calor
Frio
ANEXOS DE LA PIEL
Complejo pilosebaceo G
lándulas ecrinas y apócrinas Uñas
COMPLEJO PILOSEBACEO Folículo piloso
Pelo Musculo erector del pelo Gandula sebácea
3 tipos: Vellosos, Terminales, sebáceos
PELO Raíz base glándula sebácea Vaina epitelial interna Henle Huxley Corteza Medula Tallo piloso periferia Bulbo piloso
M ERECTOR DEL PELO Fibras lisas Oblicuo Papila folículodérmica- pared del 1/3 medio Debajo de la glándula sebácea
GLANDULA SEBACEA
Desemboca en el folículo piloso Secreción holocrina- Producto + célula Arracimadas Células cubicas, basófilos, ricas en glucógeno
GLANDULA SUDORIPARA
Ecrinas Abundantes palmas, plantas, frente y pecho Apócrinas Grandes - axilas,
ingles, pliegue intergluteo, etc
UÑAS Estrato corneo modificado Laminillas de células muertas, llenas de queratina dura Matriz o Raíz Cuerpo ungueal
QUIMICA
DE LA PIEL
AGUA Agua 60-70%
Intercelular Intracelular 10% en capa cornea Variaciones: Edad Medio ambiente Estados patológicos
ELECTROLITOS Cloruro de sodio Cloruro de potasio Cloruro de magnesio Calcio
PROTEINAS Metionina Cisteína Cistina Mucopolisacaridos Núcleo y lipoproteínas Colágena
LIPIDOS
Intercelular - Reserva Intracelular Menos abundantes Colesterol libre y esterificado Fosfolípidos
CARBOHIDRATOS Glucosa Glucógeno capa espinosa
[ ] glucosa en piel es igual a la plasmática DM [ ]> - Glucohistequia cutánea
ENZIMAS Y VITAMINAS Intracitoplasmaticas Citocromo oxidasa capa basal Deshidrogenasa succinica Anhidrasa carbónica Monoaminooxidasa Fosforilasa Aminopeptidasa Fosfatasa Acida Vitamina D
F IS I
L
I
EL
IEL
ORGANO DE ESTETICA Fachada Adornos
«corpum sanum in cute pulcra»
ORGANO DE PROTECCION
Barrera
Carga electrica negativa
Integridad
Manto acido
Cohesión
Flora normal
Elasticidad
ÓRGANO SENSORI AL Órgano receptor de
Protección
sensibilidad por excelencia Principal órgano erógeno Tacto Labios, cuello, pezones,
Dolor
pabellones auriculares, etc
Temperatura
Función teratógena
Presión Protección
TERMORREGULACION Capa cornea, sebo y TCS malos conductores del calor- buenos aislantes Evitar perdidas de calor Sudoración Deshidratación
METABOLSIMO Elimina .6-1 lt agua/dia
Absorcion
Es el organo que contiene mas cloro
Elimina urea y creatinina
Regula electrolitos Elimina CO2 Absorve oxigeno
FUNCION SEBACEA Lubricación de la piel
Formación de manto acido Dependiente de androgenos
FUNCION MELANOGENA Producción de melanina
Cantidad y calidad variable
Melanosomas
Hemoglobina
Pigmento proteico complejo
Oxihemoglobina
Color apizarrado
Carotenos
Tirosina Tirosinasa dioxifenil alanina
Triscosiderina Melanoide
Fundamental en la protección UV
FUNCION INMUNO LOGICA Órgano inmunológico de
Linfocitos T
primera línea
inmune- órgano de choque
Producción de citocinas queratinocito IL-1 Prostaglandina E2
Para que halla una reacción inmunológica: Células receptoras, procesadoras y presentadoras de antígenos
Protege, detecta y detiene
Ayuda a valorar la respuesta
Células de Langerhans
BIBLIOGRAFIA Amado Saul Lecciones de Dermatología Méndez Editores 14ª Edición Mexico D.F. 2001 Paginas 1-31
