RESUMEN DERMATOLOGÍA LESI N/ TIPO Queratosis seborreica (tumores benignos de la pielepiteliales)
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CL NICA Color: blanco palido- café- negro Con frecuencia en pecho y cara No deja cicatriz Parche: circunscrito, aplanado, café Papula/ placa: oleosa, verrucosa, sobreexpuesta, seudoquistes corneos (pseudocomedones), nunca tiene pelo Pueden ser planas pero se sienten al tacto Queratosis seborreica reticulada o adenoide: simulan glandula a la histología Estucoqueratosis: no tienen color, en miembros inferiores en ancianos Macula hiperpigmentada marron, de bordes bien definidos, redondeada, de aspecto cerebriforme. Simétrico Dos variantes: asintomática, sintomática (prurito)
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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CLINICO! Se hace biopsia cuando hay dudas Histología: epidermis acantosica con papilopatosis, poco paraqueratosis Signo de leser- trelat: queratosis seborreica eruptivas. Puede indicar malignidad
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO Cosmético: crioterapia con nitrógeno liquido, cauterizar, curetaje, laser, electroconfiguracion
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DIFERENCIAL Nevus melanociticos: esta desde temprano en la vida Queratosis actínicos: lesiones pre- mailgnas en personas mayores solo en áreas foto expuestas. Lesion mas palpable que visible (sensación de papel de lija). El 10% se desarrolla a carcinoma
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Quiste epidérmico/ epidermoide (tumores benignos de la pielepiteliales)
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Papulas/ nódulos color pie con poro negro central, apariencia de comedón abierto Consistencia cauchosa 1.5mm de diametro Origen:Taponamiento de unidad pilosebacea, dilatación folicular, acné severo, implantación traumatica de la dermis en epidermis Cualquier localización pero pero predomina predomina cara y tronco superior Lesión asintomática que al apretarla Sale queratina que da mal olor Variantes: quiste de millium, quiste pilar
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DIFERENCIAL Esteatoctoma, quistes pilares, lipomas
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OTRO Tumor benigno mas común de piel Mas común en adultos, generalmente en la 4ta década de la vida Origen: queratinocitos de folículos pilosos Etiología: desconocida, posiblemente por sol, PVH Riesgo: historia familiar, exposición solar Poco común su transformación maligna Alarma: clínica atípica, crecimiento rápido Mas sugestuvo de malignidad cuando se asocia a acantosis nigricans Hacen parte del envejecimiento cutáneo El # de lesiones puede ver con la genética
En adultos En síndrome Gorlin, paquioniquia congénita, síndrome de Gardner
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RESUMEN DERMATOLOGÍA
Quiste triquilemal o pilar (tumores benignos de la pielepiteliales)
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En cuero cabelludo, cara, cuello Llenos de queratina Capsula: epitelio sin capa granular > 1 lesión; 10% >10 lesiones crecimiento lento raro que malignicen
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RESUMEN DERMATOLOGÍA
Quiste triquilemal o pilar (tumores benignos de la pielepiteliales)
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En cuero cabelludo, cara, cuello Llenos de queratina Capsula: epitelio sin capa granular > 1 lesión; 10% >10 lesiones crecimiento lento raro que malignicen
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Dermatofribroma (tumores benignos de la piel- dermicos)
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Siringomas
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(tumores benignos de la piel- Anexos)
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Solitarios, múltiples erutivos Lesión reactiva que puede salir por Trauma o exposición solar Generalmente asintomáticos Pueden ser dolorosos Pápula/nódulo, violáceo/negro/gris Deja cicatriz
tumor de glandular ecrinas formas: localizada, sindrome de Down, eruptiva, familiar 1-2 capas de células papulas individuales de superficie plana, eucromicas, 1-3mm 1-3mm de diámetro, lesión dérmica por lo que deja cicatriz bilaterales: en ambos parpados variantes: en cuello, en genitales advertir que pueden volver a aparecer
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Signo de la pastilla Signo del ojal: se hace un hoyuelo Histología: epidermis engrosada, dermis con fascículos de células falciformes, bordes mal definidos
Histologia: conductos excretores con extensiones como cola de renacuajo
DIFERENCIAL Xantelasmas (se asocia con hipercolesterolemia) quistes de milium
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Tto cosmetico Recesión profunda
manejo cosmético cauterizar, laser, topicacion con acidoTA, crioterapia, atropina topica
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20-30 años
mas en mujeres, adultos síndrome de Down 18% etiología desconocida aparece temprano en la vida
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Fibromas blandos o laxos (tumores benignos de la piel)
Papulas pediculadas que cuelgan de la piel eucromicas, cafes o negras asintomaticos Mayormente en pliegues y sitios de roce: axila, cuello, ingle, parpados Nódulos hiperpigmentados de aspecto verrucoso, bordes bien definidos, pediculado Normalmente de ~1cm pero pueden crecer mucho
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Quistes de millium (tumores benignos de la piel)
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quistes epidérmicos diminutos epidermis llenos de queratina obstrucción del conducto ecrio o pilosebaceo
Histologia: polipos, estroma con colágeno, vasos sanguineso, pared delgda, epidermis hiperpigmentada, adipositos
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cosmetico
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DIFERENCIAL
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Nevus neurofribromas
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50% de la poblacion incidencia aumenta con la edad marcador de diabetes común en obesos asociado a la resistencia a la insulina, obesidad o DM
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Cx: sacar capsula
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Granuloma piogeno (tumores benignos de la piel)
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Nevus melanocitico (tumores benignos de la piel)
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Lesión cupoliforme papular (a veces Nódulo) de bordes bien definido, eritoviolaceo, perlado con erosión Lesión angiomatosa Sangra con facilidad Da mucho en manos y cuero cabelludo Tumor reactivo, cicatrización redundante lleno de vasos 1/3 de pacientes tiene trauma previo común en embarazo en cavidad oral
Pápula lisa hiperpigmentada, ~3mm, pigmento uniforme Conformado por células nevicas Tipos: de unión, compuestos, intradérmicos (del mismo color de la piel) La cantidad depende de la genética, factores ambientales y color de la piel Son cambiantes
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mandar a patología para descartar malignidad
Quirúrgico: afeitado
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NO POR PIOGENES
DIFERENCIAL melanoma de células claras hidraenoma
Criterios ABCDE de malignidad A. Asimetría B. Bordes irregulares C. Color variegado D. Diamentro >6mm E. Elevación, evolución (no siempre es un criterio **los principales son los primeros 3 •
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Generalmente aparecen en los primeras 2-3 decadas de la vida
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Halo nevus o vitíligo perinevico (tumores benignos de la piel)
Nevus azules (tumores benignos de la piel)
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Mancha blanca alrededor del lunar No presenta síntomas Halo acromico
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0
La extirpación del nevus no necesariamente va a hacer que el halo desaparezca
Lesión localizada Asintomática Azuleja Comúnmente en cara, dorso del pie y manos, región lumbosacra Lesión transitoria: mancha mongólica del nacimiento Nevus de ota: sigue el trigémino Nevus de hilo: distribución acromio deltoidea
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Nevus sebaceo (tumores benignos de la piel)
Lesión alopécica en cuero cabelludo Asintomático Superficie rugosa Bordes bien delimitados Presente normalmente desde nacimiento Amarillenta. Mas pigmentada en la pubertad por influjo hormonal
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Signo del hoyuelo Se ven glándulas sudoríparas en la histología
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RESUMEN DERMATOLOGÍA LESI N/ TIPO Psoriasis (eritematoescamativ a)
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CL NICA Lesión autoinmune, crónica, que causa inflamación de la piel Placa eritematosas con descamación blanco-plateada, adherente, de bordes muy bien definidos, localizados en codos, rodillas, cuero cabelludo (zonas de roce). En ocasiones refieren prurito, especialmente con el calor. FORMA CLÍNICA EN PLACAS- vulgar: la forma mas común, placas bien definidas de color rojo salmón con descamación variable. Guttata (<1cm, eruptiva, asociada a inf faríngeas por B hemolíticos del grupo A, afecta principalmente a jóvenes y adolescentes). Inversa (en pliegues; no descama, placas son brillantes y anhidroticas, casi no descaman y pueden macerarse, mas en adultos mayores) Placas eritrodermicas: rara, afecta >90% de la superficie, se asocia a factores agravantes FORMA CLÍNICA PUSTULOSA: debidas a una inestabilidad de los neutrofilos, Localizadas, eritrodermica, se asocian al uso de esteroides sistémicos, las palmas y plantas son los mas afectados Pustulosa generalizada vonzumbusch: forma mas grave, frecuente tras el uso de esteroides sistémicos, oleadas de pústulas que tienden a agruparse y formar lagos de pus FORMAS ESPECIALES: Palmoplantar: lesiones muy bien definidas, en ocasiones pustulosas y con descamación circinada, que casi siempre tienen color rojo salmón. Respeta los pulpejos y compromete mucho el centro de la palma (esto a diferencia de la dermatitis por contacto) Ungueal: oquedades puntiforme (pits), onicolisis en gota de aceite, hiperqueratosis subungular, acnodermatitis de Hallopeau, muy asociada a artropatía Artropatica: afecta el 5% de los pacientes, asociada a psoriasis de zonas distales, pertenece al grupo de las artropatías seronegativas
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DIAGNOSTICO Escala de pasi: mide la extensión y severidad Signo de la estearina: es la descamación fina al raspar que evidencia la paraqueratosis Membrana de Duncan: se despega una película que corresponde a la ausencia de capa granulosa y el aumento de grosor de el estrato mucoso Rocío sangrante de Auspitz: gotas de sangre al seguir raspando
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DIFERENCIAL EN PLACAS: dermatitis seborreica, eccemas de manos, numular o dishidrotica, dermatitis del pañal, tiña, pitiriasis rosada, liquen plano PUSTULOSA: pustulosis palmo plantar, dermatosis pustular subcornea, dishidrosis pustulosa VULGAR: Dermatitis seborreica (en psoriasis sobrepasa la línea de implantación y son bien definidas) GUTTATA: liquen plano (muy pruriginoso), pitiriasis rosada (la descamación no es muy gruesa), y pitiriasis liquenoide crónica INVERSA: dermatitis del pañal PALMOPLANTAR: eccema de contacto, dishidrosis
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TRATAMIENTO NUNCA ESTEROIDES SISTÉMICOS por riesgo de psoriasis pustulosa, eritrodermia y rebote Tacrolimus: bueno para psoriasis inversa Triamcinolona para infiltraciones de placas pequeñas BÁSICO: Corticoesteroides tópicos de alta potencia (dipropionato de betametasona) o media potencia (valerato betam) Alquitran de hulla Derivados de vit D (calcipotriol, dalvonex) Inhibidores de calcineurina (Tacrolimus) Retinoides tópicos (tazanoteno) Ac salicílico (2-4% con propionato de betametasona) Ac lactico ADYUVANTE Humectantes Disminuir contacto con sustancias secantes (jabones, baño con agua tibia y corto tiempo) Disminuir el estres ESPECIALIZADO Terapia sistémica: ! metrotexate (1520mg/sem) una dosis semanal (no en embarazo). Tiempo limitado por toxicidad hepática, se dbee hacer función hepática cada 3m ! retinoides aromáticos: acitretin es un queratolitico inmunomodulador pero no o
o
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1 OTRO Dos picos: adolescencia y 50-60 años Alta correlación genética Factores agravantes: Estrés, trauma, alcohol, medicamentos (antimalaricos, esteroides sistémicos, AINES), infecciones por (pyogenes, aureus, VIH), enf. Inflamatoria intestinal, Obesidad, sin. Metabólico, enf. Cardiovascular, cáncer Comorbilidades: estado proarteriosclerotico, depresión, síndrome metabolico, enfermedad cardiovascular, inflamatoria intestinal, cáncer, obesidad
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RESUMEN DERMATOLOGÍA
LESI N/ TIPO Pitiriasis rosada (eritematoescamativ a)
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CL NICA Brote eruptivo de múltiples placas eritematosas o rosadas con un collarete descamativo interno y característicos que se distribuyen siguiendo las líneas de migración epidérmicas (árbol de navidad) La primera placa = Heraldo. Aparece y crece. Mas común en muslo, brazo, cuello o tronco 5-15d aparece el brote de lesiones similares pero mas pequeñas. Brote cada 2-3d. Puede durar hasta 2 semanas. El brote afecta principalmente el tronco y las regiones proximales de las extremidades el brote empieza a ceder en 4-6sem (en promedio dura 6-8 sem
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL psoriasis guttata, pitiriasis liquenoide crónica, liquen plano (mas prurito y mas pequeño), sífilis secundaria- roséola sifilítica tiña: borde es activo (papulas y pústulas), borde circinado (nube) dermatitis seborreica
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inmunosupresor ! dapsona (hacerle GGPD antes) ! ciclosporina: inmunosupresor respuesta rápida, nefrotoxicidad, HTA, se considera med de transición entre metrotexate y un biológico o Fototerapia (no en eritrodermia): PUVA (la mas utilizada, solareno mbsalem 0.6mg/kg), UVB Medicamentos biológicos: o ! Anti TNF: inmunosupresor. Ej: ifizimal, efelizumab, ustequinomab, alibumab ! IL2,IL23, IL 27. No tanta inmunosupresion o RePUVAs (retinoides) TRATAMIENTO manejo sintomático reforzar el carácter autoimitado ! excelente pronostico recibir sol puede acortar la duración si hay prurito se puede usar: esteroides tópicos, antihistamínicos orales si en 8 sem no se le quita aciclovir
2
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OTRO Enf cutánea aguda y autolimitada de probable causa viral (herpes 7, 6, parvovirus) y que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes 1—35 años principalmente, mas en mujeres Patrón pseudoepidermico: mas en invierno. En Colombia son dos picos anuales
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Liquen plano (eritematoescamativ a)
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5p: Pápulas, purpuricas, planas, poligonales, pruriginosas ! formando placa Subaguda autolimitada, probablemente autoinmune, Lesiones poligonales que afectan el tronco y las superficies extensoras principalmente. El prurito puede ser tan intenso que puede llevar al suicidio El color va desde rojo intenso en las pieles mas claras hasta café y negro en piel oscura. Hay afectación de mucosas hasta en un 70%. Pueden persistir por años luego de la remisión de las lesiones cutáneas Las placas tienen descamación lineal- estrías de wickham Fenómeno de koebner Sana dejando hiperpigmentacion o atrofia cutánea Dura en promedio 9-18m pero las manchas pueden persistir de por vida 20% recurren afecta todo: pelo, mucosas, uñas, piel liquen en mucosas: placa blanquecina, reticulada liquen papilar: papulas foliculares, hiperqueratosis o taponamiento folicular y descamación
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DIFERENCIAL Pitiriasis rosada, liquenoide crónico, neuroderamtitis
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Manejo sintomático: esteroides tópicos muy potentes, antihistamínicos orales sedantes Metronidazol oral por 2-3m 500mg c/8h Esteroides sistémicos en casos graves Remover amalgamas si es posible Fototerapia Retinoides sistémicos Liquen plano oral: esteroides en enjuague o base oral, infiltraciones, tacrolimus en enjuague Liquen ungueal: esteroides, infiltraciones en matriz ungueal proximal, clobez laca 8% Liquen papilar: esteroides potentes tópicos, infiltrados, esteroides orales, retinoides orales
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3 Se ha asociado a varias potenciales causas: virus, amalgamas dentales, genética, medicamentos (antimalaricos, litro) Afecta a todas las edades pero mas en adultos No hay diferencia racial per parece ser mas común en Asia Por igual en hombres y mujeres Causa #1 de distrofia en las 20 uñas
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Dermatitis atópica (eccemasdermatitis)
Dermatitis del área del pañal (eccemasdermatitis)
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Dermatitis crónica y recidivante, asociada a prurito 3 estadios: lactante, infancia y adulto topografía característica
Irritativa por contacto prolongado con pañal húmedo Respeta pliegues profundos Candidiasis- complicación frecuente Lesiones satélite: papulas eritematosas con descamación en collarete Sifiloide de post erosivo de Jahet- extremo
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+4 Se asocia a xenosis y antecedentes personales o familiares de atopia
Puericultura Protectores cutáneos: pasta de oxide de zinc Esteroides tópicos por periodos breves: hidrocortisona o desonida Antimicóticos si hay candida
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RESUMEN DERMATOLOGÍA LESI N/ TIPO Dermatitis de contacto (eccemasdermatitis)
CL NICA Contacto de una sustancia externa con la piel IRRITATIVA: Inflamación por daño físico o químico causado por el contacto con irritantes. No hay sensibilización ni reacción inmune. Se relación con el tiempo de contacto Irritantes mas comunes: acidos, álcalis, amoniaco, enzimas (saliva), medicamentos (permanganato de K, hexoclorofeno) En palmas, eritematosas, hiperlineaniedad Mas subaguda pero también aguda Dermatitis de ama de casa •
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TRATAMIENTO Identificar el agente causal Educación Esteroides tópicos Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus) Esteroides sistémicos fototerapia
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OTRO Dermatosis ocupacional mas frecuente
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ALÉRGICA Alérgenos mas frecuentes: níquel, timerosal, mezcla de fragancias Reacción inmune tipo IV o de hipersensibilidad retardada o Fase aferente (sensibilización): sem o días Fase eferente (rxn clínica): 48 h o Localizada en sitio de exposición Figuras geométricas Edema, eritema vesicual, papulas, descamación, liquenificacion, prurito, ardor •
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FOTOCONTACTO: fotoalergica, fototoxica
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Dermatitis venenata (eccemasdermatitis)
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Prueba de parche (24, 48, 92h)
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Eccema xerotico (eccemasdermatitis)
LESI N/ TIPO Dermatitis seborreica (eccemasdermatitis)
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Asteositico o craquete Piel seca: xerosis o asteatosis Descamación y grietas= lecho secaderio
CL NICA Inflamación de la piel no alérgica Distribución típica: surcos nasogenianos, región interescapular, intermamaria, cuero cabelludo, retroarticular Placas eritematosas oleosas con descamación grasosa Costra láctea en niños Empeora con: estrés, licor, trasnocho
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DIAGNOSTICO Hifas hialinas septadas= tiñas Pseudohifas= forma patológica de malassezia (se ve como albóndigas con espagueti) Blastoconidias= malassezia o candida
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Identificar el agente causal Educación Esteroides tópicos Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus) Esteroides sistémicos fototerapia Disminuir el uso de jabon, evitar irritantes cutáneos, emoliente (urea o acido láctico), esteroides tópicos de baja potencia)
TRATAMIENTO Champú medicado: alquitran de hula, pitironato de zinc, sulfuro de selenio, ketoconazol 2% Esteroides tópicos
+, •
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Por plantas: manzanilla, hiedra venenosa, crisantemo, primavera
Causas endógenas (ins renal, cardio, hepatica) y exógenas Envejecimiento causa mas común
OTRO Agente: malassezia furfur Frecuente en pacientes con SIDA
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Eccema vesicular palmoplantar (eccemasdermatitis)
Sin. Reaccional: tensión emocional (idiopático), dermatofitide, dermatitis de contacto, dermatitis atópica Ponfolix Ampollas >1cm, inflamatorias, palmas/ plantas, prurito Eccema dishidrotico: 1-2mm, intracorneo, cara lateral de los dedos Hiperqueratosis gruesa Dermatides (vesículas intracorneas)
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Clobetasol Tacrolimus Fototerapia Inmunomoduladores Evitar desencadenante
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Eccema por estasis (eccemasdermatitis)
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Falla en el retorno venoso Filtración de liquido rico en proteínas y eritrocitos hacia el espacio intersticial ! edema, purpura (no desaparece a la digitopresion), eccema Tercio inferior de las piernas Eritema, prurito y descamación Frecuente eccema de contacto sobreagregado
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Manejo de eccema según fase y extensión Manejo de hallazgos asociados de insuficiencia venosa Aliviar causa: medias de gradiente
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Eccema numular (eccemasdermatitis)
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Lesiones redondeadas muy bien definidas, vesículas, costras, excoriaciones, prurito En los hombres es mas común en las piernas y en las mujeres en las mamas
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Eccema microbiano (eccemasdermatitis)
Neurodermatitis o Liquen simple cronico (eccemasdermatitis)
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Inflamación por productos proteicos de bacterias Puede acompañar: forunculos, otitis media, ulceras piógenas, osteomielitis
Piel infiltrada gruesa con mayor surcos naturales de la piel
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+. Mas común en adultos En niños, el pico es a los 8 años Pico en mujeres: 15-25 años Pico en hombre: 50-65 años Etiología desconocida: posible por infecciones (dental, tracto resp), xerosis
Tratar la infección asociada Manejo del eccema según la fase, localización y extensión
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Esteroides tópicos: mediana y alta potencia Esteroides intralesionales Tacrolimus Humectantes Antibióticos Esteroides sistémicos fototerapia
Prurito: esteroides, alta potencia, pramoxina, mentol, fenol Sueño: hidroxicina, antidepresivos tricíclicos Infiltraciones Capsacina Tacrolimus fototerapia
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Mayor en hombre q mujeres Adultos: 30-50 años Mas frecuente y de inicio mas temprano en atopicos
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RESUMEN DERMATOLOGÍA LESI N/ TIPO Tiña de la cabeza (micosis superficialesDermatofitos)
CL NICA Infecciones en pelos terminales de la cabeza, cejas, pestañas Formas: No inflamatoria tonsura Inflamatoria- querion de Celso: rxn del cuerpo contra Ag del hongo. Costras, alopecia. Mucha mas agresiva pero por el cuerpo. Puede dejar alopecia cicatrizal Favus Pelo fracturado + poca inflamación y descamación
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TRATAMIENTO Griseofulvina V.O 10-20 mg/k/d por 6-8sem También: inidazol, ciclopiroxodaminas Tratamiento tópico para impedir transmision Forma inflamatoria: Corticosteroides (sistémicos si necesario) Antibióticos Compresas
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+/ OTRO Predominante en la infancia Transmisión: Interpersonal Por cepillos, peines, gorras Asientos de teatro Formas epidérmicas en guardería/ colegio Frecuente por mascotas o o
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Tiña de la barba (micosis superficialesDermatofitos)
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Afecta barba y bigote Puede presentarse en forma inflamatoria tipo querion Pustulas, abscesos foliculares, nódulos inflamatorios ! sicosis de la barba
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Por zoófilos- áreas rurales
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Tiña corporis (micosis superficialesDermatofitos)
Tiña cruris (micosis superficialesDermatofitos)
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Afecta piel lampiña: cara, tronco, extremidades Formas anulares- concéntricas Borde activo eritemato-escamoso-vesiculoso Placa de borde activo micropapular, microvesicular con algo de descamación
Afecta zona inguino crural, muslos, genitales, pubs, abdomen, glúteos Puede dejar hiperpigmentacion residual
+0 •
DIFERENCIAL Candidiasis
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Islas del pacifico – T.imbricada
Adultos Mayor en hombres Común en ciertos deportistas, humedad, maceración, obesidad Asociado a la tiña pedís (siempre pedir al paciente que muestre los pies)
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RESUMEN DERMATOLOGÍA LESI N/ TIPO Tiña pedís (tiña en mocasín) (micosis superficialesDermatofitos)
Tiña de las uñas (micosis superficialesDermatofitos)
_______________ ___________ CL NICA
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DIAGNOSTICO
+1
TRATAMIENTO
Macerada, descamativa Forma plantar seca crónica Forma inflamatoria tipo dishidrosis
Formas clínicas: Lateral y distal o Blanca superficial o Distrofica (avulsión de lamina ungueal) o Perionixis (afección de los pliegues) o Afección del pliegue proximal inflamatorio como manifestación de infección por VIH o
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OTRO Dermatofitosis superficial mas frecuente Mas común en el 4 espacion interdigital
Mínimo 3-4m hasta 18m Avulsión total: Avulsión parcial Tratamiento tópico 8-12m
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Pitiriasis versicolor (micosis superficiales-no Dermatofitos)
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esporotricosis (micosis superficiales-no Dermatofitos)
Crónica y recidivante Lesiones maculares redondeadas hipo o hiperpigmentada (hipo en piel oscura, hiper en piel clara) Afecta tronco- cuello- extremidades Color variado: rosado, pardas, café Repigmentacion lenta
Placa de aspecto verrucoso o ulcera Formas: o Fija: niños o Linfafitica: siguen trayecto linfático o Sistémica en inmunosuprimidos
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Luz Wood Signo de la uñada: Desprende escama al raspar
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DIFERENCIAL
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eritrasma
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Cultivo crecimiento rápido
Sulfuro de selenio (2-3x/sem por meses hasta que no tengan lesiones Piritionato de zinc Loción de whitfiel
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Yoduro de K al 10% 50gr Vía oral 2-4g/d Tintura de belladona 15cc Jarabe 150cc Agua csp 500cc Hasta 2 semanas después de curación clínica- 1 a 2 cucharadas/ día
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+2 Malasezzia furfur Varian según tipo de piel y raza Adultos jóvenes Ambos sexos Predisponen el calor, sudor, desnutrición, esteroides, sindromde de Cushing, contacto interpersonal
En suelo, plantas, animales Por sporotrix schenkii
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Candidiasis (micosis superficiales-no Dermatofitos)
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LESI N/ TIPO Impétigo (Infección bacteriana)
CL NICA Placas de bordes bien definidos, papulas, costras mieliserica (secundaria a exudado purulento), humedas PRIMARIO: No ampolloso por pyogenes: Impetigo contagioso. Por s. aureus, s. pyogenes. Costra mieliserica periorificial, papulas que progresan a vesículas, eritema Ampolloso: por s. aureus. Epidermolisis, acantolisis, intraepidermica, ampollas muy flácidas en pliegues, signo de la quemadura de cigarrillo, no deja cicatriz SECUNDARIO: Dermatosis previas, impetiginizode. ECTIMA Forma ulcerada •
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Mugget: en mucosas No tienen borde activo sino satelitosis Tercer espacion interdigital en manos- erosión interdigital blastomicetica Organismos saprofito: boca, heces, vagina Candidiasis mucocutanea crónica en inmunodeficientes
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DIAGNOSTICO Puede dar test de Tzanc positivo
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TRATAMIENTO Lavado y remoción de costras AB tópicos en casos leves (mupinocina, ac fusidico) 3 veces al día por 10 días AB orales (dicloxacilina, penicilina V, eritromicina, azitromicina)
+3 Por: albicans (60-80%), guillermondii, krusei, parasilopsis, pseudotropicalis, stellatoidea, tropicales Factores predisponentes: o Estadios fisiológicos: embarazo, lactancia, prematuridad, senectud o Factores mecánicos: humedad, maceración, oclusión, traumatismo, quemaduras o Enf endrocrino metabolica: DM, hipotiroidismo, Addison, Cushing, uremia, desnutrición o Neoplasias: hematológicas, terminales o Inmunodeficiencias: congénitas, adquiridas o Iatrogenica: inmunosupresores, radiación, onizante, cateters- sondas Transmisión sexual o OTRO
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Ectima (Infección bacteriana)
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Forma ulcerada de impétigo Ulcera en forma de cráter con costra hemática
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AB orales: cefalexina, dicloxacilina
,4 • •
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Intertrigo perianal estreptococcico (Infección bacteriana)
Dactilitis ampollosa (Infección bacteriana)
ardor, dolor, hematoquexia placas eritematosas edematosas en región perianal, costras mielesericas ***revisar faringe! •
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Penicilina V o eritromicina oral
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• • •
ampollas tensas, eritematosa, llena de pus, periuncular costra mieleserica cara palmar, dedos (pulpejos)
• •
DIFERENCIAL Canadisos herpeticos
•
Penicilina V o eritromicina oral
• •
90% por pyogenes frecuente sobreinfección por aureus predisponen: abandono, linfedema, inmunosupresión
<10 años favorecido por humedad, oclusión, maceracion
Niños escolares Por piogenes
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Linfangitis (Infección bacteriana)
• • • • •
erisipela (Infección bacteriana)
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• •
• • • • • •
Infección de vaso linfático contiguo a foco infeccioso Generalmente extremidades Adenopatía regional dolorosa Dolor local, fiebre Trayecto eritematoso lineal que sigue el linfático
Infección de piel y linfáticos superficiales por pyogenes (ocasionalmente aureus) Síntomas generales, signos locales Tiene lesiones sobre-levantadas, hay una línea clara entre la piel sana y la lesion Placa edematosa, eritematosa Aspecto de naranja Pueden ser ampollosas Pueden ser secundarias a prurigo Pueden ser faciales Complicaciones: linfedema crónico, ulceración, sepsis, necrosis, linfedeme
_______________ ___________ DIFERENCIAL Impetio ampolloso Panadizo herpetico
• • • •
Signo del escalon CLINICO! Los hemocultivos no sirven Pedir hemograma, reactantes de fase aguda, glucometria para saber control
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DIFERENCIAL Dermatitis, fasceitis
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,+
Penicilina, eritromicina, didoxacina, cefalexina Si la herida es muy pequeña se puede drenar y mandar tto topico
Medidas generales: reposo, analgesia, antiinflamatorios Ambulatorio con dicloxacilina Especifico: penicilina G procainica: 800.000 U c/12-24h/ IM/ 7-10d Alternativas: eritromicina, sulfas, clindamicina 600mg IV c/8hrs Profilaxis en recidivas: penicilina G benzatinica 1.200.00 U c/3sem/ IM Linfedema: soportes elasticos
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•
Predisponen: soluciones de continuidad, linfedema, ulcera venosa, tiña pedís Agentes: piogenes es el principal, luego aureus
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RESUMEN DERMATOLOGÍA celulitis (Infección bacteriana)
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Fiebre Escarlatina (Infección bacteriana)
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Cuadros similares a erisipela Compromiso mas profundo de dermis y tejido subcutaeno Carece de borde elevado Lesión mas mal definida Edema puede dejar fóvea
Rxn cutánea a la toxina eritrogenica del estreptococo B hemolítico A Va confluyendo hasta cubrir todo. Exantema mas en lengua (primero fresa y luego blanca) Usualmente inicia unos días después de amigdalofaringitis Síntomas generales Brote cutáneo y mucoso característico en 1-4d Eritema difuso que desaparece a la digitopresion con elevaciones papulares 1-2mm= papel de lija. Empieza en las axilas mas palidez perioral, lengua en fresa, luego va al tronco y extremidades y descama Descamación residual varias semanas Complicaciones: riesgo inmunológico por estreptococo
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DIFERENCIAL Kawasaki Mononucleosis infecciosas Shock séptico por aureus Piel escaldad por estafilo Sarampión Rubeola
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Igual a erisipela AB resistentes a penicilinasa si es por aureus (cefazolina IV)
Penicilina V.O por 10 d o penicilina benzatinica 1 dosis
,, •
Por pyogenes o aureus
•
Niños 2-12 anios
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Foliculitis bacteriana (Infección bacteriana)
SUPERFICIAL Pústulas y eritema en orificios foliculares Áreas pilosas PROFUNDA Carbúnculo Sicosis si es en barba
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DIFERENCIAL Foliculitis no bacteriana Pseudofoliculitis de la barba: es mas mecánica. Se chocan los pelos al salir, no es por bacteria
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,-
Cuidados locales AB tópicos: mupinocina, ac fusidico 3 veces al día por 10 d, dicloxacilina oral
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forunculo (Infección bacteriana)
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Si llega a la dermis y la rompe Afeccion profunda folicular y perifolicular Áreas pilosas con friccion y sudoración Nodulo eritematoso fluctuante (en la palpación) subcutáneos, con pus, brillantes, pueden tener calor Carbúnculo o ántrax: infección mas severa cuando varios forunculos confluyen
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Hidradenitis supurativa (Infección bacteriana)
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Trastorno crónico, primario de glándulas apocrinas Infección secundaria por aureus Regiones axilar, genital, perianal
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Incisión y drenaje si hay fluctuación AB tópicos Dicloxacilina oral 500mg-1g cada 6h por 10 dias En casos recurrentes de resistencia, usas trimetropin sulfa Forunculosis crónica: tratar predisponente, erradicar portador (mupinocina o ac fusidico, rifampicina oral en zonas anatómicas donde esta aureus como pliegue glúteo, axila, orejas, nariz Compresas húmedas tibias AB Retinoides cirugia
• •
Agente: aureus Forunculosis crónicapredisponen: DM, inmunodeficiencia, alcoholismo, portadores crónicos de aureus
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Síndrome de shock toxico (Infección bacteriana)
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fiebre alta brote macular escarlatiforme generalizado hipotensión compromiso multisistemico descamación 1-2sem después del inicio
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AB para aureus productor de betalactamasas Manejo de shock
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Herpes simple (Infección Viral)
VHS LABIAL Primoinfeccion generalmente en la infancia En la mayoría es subclínico Frecuencia de recurrencia muy variable •
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VHS Genital Primoinfeccion al inicio de actividad sexual Seroprevalencia 22% en >12 años Transmision 70% por asintomáticos en reactivación subclínica Seropositividad para VHS1 protege Parcialmente de VHS2 Clínica: síntomas generales, adenopatías regionales, lesiones en mucosas y en piel vecina mas extensas, autoresolutiva en 1-2 sem • •
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clínico test de tzanck: células gigantes multinucleadas con inclusiones atoplasmaticas VDRL, ELISA, VIH, Hep B, C ! para descartar otras enfermedades cultivo celular biopsia IFD PCR
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Sintomático: analgesiocs, enjuagues, secantes Especifico: Aciclovir y análogos Activa: 400mg c/8hrs por 7 días Primoinfeccion y recurrencias: 200mg 5 veces/d por 7-10d V.O. Severas/diseminadas: 1015mg/kg 3 veces al día por 1424d I.V Supresión: 400mg dos veces al día por 6 meses V.O
• • •
,. enf multisistemica por aureus productor de extoxinas TSST, ET-B antecedentes de: uso de tampones, infección cutánea, ósea, pulmonar, heridas cutaneas
familia herpes viridae virus herpes simplex (VHS) serotipos VH1 y 2
• •
RECURRENCIAS NO hay síntomas generales •
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RESUMEN DERMATOLOGÍA • • • •
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,/
Factores descadenantes Síntomas prodrómicos locales Lesiones localizados Autoresolutiva 5-10d
COMPLICACIONES Eritema multiforme: lesión en diana Daño ocular permamente Erupción variceliforme de Kaposi • • •
EN INMUNODEFICIENTES Curso mas severo y prolongado ulceras grandes y profundas recurrencias mas frecuentes riesgo de encefalitis y diseminación sistémica frecuente resistencia a antivirales infección similar al herpes simple primoinfeccion: varicela, 10-20d latencia: ganglio sensitivos nerviosos reactivación: herpes zoster cutánea en un dermatoma pródromos: fiebre, cefalea, malestar general 24-48h lesiones: polimorfismo lesional, papulas, vesículas, costras complicaciones: piodermitis • • • • •
Varicela zoster (Infección Viral)
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Herpes zoster (Infección Viral)
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neuritis aguda- pródromo- dolor pródromos: 1-7d lesiones cutáneas: dermatoma, unilateral, progresivas, eritema, papulas, vesículas, pústulas, costras duración 2-4sem complicaciones: neuralgia postherpetica, compromiso ocular, zoster en inmunocomprometidos (diseminación cutánea, encefalitis, compromiso sistémico)
antihistamínicos orales antipruriginosos tópicos antipiréticos no salicilatos AB orales en piodermitis Aciclovir Oral: niños 20mg/kg por 4d, o adultos 800mg o Parenteral: 10mg/kg o 500mg/m 2sc cada 8h
• •
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90% en <10 años transmision: aérea, lesiones cutaneas
predisponen la vejez y neoplasias, inmunodeficiencias, VIH
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Verruga vulgar (infección viral)
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papula hiperqueratosica, bordes definidos, verrucosa, con base ancha, aspera y firme al tacto tipos: plantar, palmas, condiloma (genital), poliforme, periungueales, diseminadas
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LESI N/ TIPO Vitíligo
CL NICA focal: en área especifica, puede ser simétrica Tipos: o segmental: no pasa la línea media o generalizado o acrofacial: periorificial y en extremidades Máculas de 5 mm a 5 cm o más de diámetro. De color de “tiza” o blancas pálidas, con bordes bien delimitados. La enfermedad avanza por el crecimiento gradual de las máculas antiguas o por la aparición de nuevas. Los bordes son convexos. El vitíligo tricromo (tres colores: blanco, marrón claro, marrón oscuro) representa diferentes etapas en la evolución del vitíligo.
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(trastornos de la pigmentación)
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DIAGNOSTICO lesiones fluorescentes en la luz de wood En la microscopia: ausencia completa de melanocitos.
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podofilina para condilomas ac salicílico, limar y tapar 3-4d y repetir curetaje nitrato de plata: lapicero electrocauterizacion (no es muy buena) cantaridina: forma ampolla imiquimot laser pleomicina: antineoplásico ac retinoico en verrugas planas s. fluracilo
TRATAMIENTO Esteroides tópicos Fototerapia UVB banda estrecha: efecto inmunomodulador Esteroides sistémicos fotoproteccions en casos muy extensos se puede despigmentar el resto del cuerpo con monobenzin éter de hidisquinona al 20% antioxidantes cuando el paciente se le vulve universal (se le riega), el tto es despigmentar del todo con una crema que tiene hidroquinona
,0 •
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agente VPH o 1: plantar o 6 y 22: anogenital
OTRO por autoinmunidad se relaciona con alteraciones de la tiroides y glucosa Presencia a nivel mundial; afecta al 1% de la población Es similar en ambos sexos. El predominio en las mujeres señalado en la literatura médica posiblemente refleje la mayor inquietud de las mujeres por el aspecto estético. Puede comenzar a cualquier edad, pero en 50% de los casos comienza entre los 10 y los 30 años de edad.
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Pitiriasis alba (Paño)
• •
al principio es rosada/ eritematosa rasgo de atopia: áreas fotoexpuestas, piel reseca
(trastornos d la pigmentación)
Nevus de ota
•
(trastornos d la pigmentación)
(trastornos d la pigmentación)
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Nevus de Becker
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color azul/ verde en la cara
pelos en clavicula, hombro, brazo
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,1
humectar con urea hidrocortisona una vez al día por 5d alquitran de bulla al 2% + hidrocortisona
•
no tiene
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No tiene
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Melasma (trastornos d la pigmentación)
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Maculas difusas hiperpigmentadas Reaparecen
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LESIÓN/ TIPO Eritrodermia (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
CLÍNICA COMPLICACIONES Hiperglicemia-hipoinsulinemia Perdida de proteínas Perdida de liquidos (50-100ml de orina/kg/día es normal) ! poliuria ! insuficiencia renal o aumento del gasto cardiaco Infección (pseudomona y aureus) Perdida de calor ! descontrol de la temperatura
DIAGNOSTICO •
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Síndrome de Steven Johnson/ NET (necrolisis epidérmica toxica) (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
Reacción idiopática a fármacos (7-14 días después) y en ocasiones a virus, lo cual genera necrosis epidérmicas y descamación Áreas denudadas de piel Cuadro prodrómico de hasta 14 días: artralgia, fiebre, dolor de garganta. 72 hrs después hay desprendimiento Erosiones hasta en 90% de los casos. Poco después, sigue la descamación Mucosas La mucosa más afectada es la de bucofaringe. Las lesiones de la mucosa preceden a las anomalías cutáneas entre uno y tres días. En la boca, los síntomas principales son sensación urente de la boca y menor consumo de alimentos por vía oral.
•
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Se requiere 30% de afectación de la piel para el dx. Si es <10% se llama Sindrome de Steven Johnson (mortalidad de 5%) Histología: necrosis epidérmica, queratinocitos apoptoticos
•
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PUNTUACIÓN DE GRAVEDAD 1 Punto por cada ítem o > 40 años o FC >120 CA o neoplasias o hematológicas SCT >10%, en el #1d o
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Manejo cosmetico Hidroquinona 2-4% max , por 3 meses y cambiar de tto porque si no empeora Ac retinoico Se pueden usar despigmentatnes pero no quitan del todo
TRATAMIENTO Vaselina Liquidos AB en signos de sepsis (>120lpm, shock, hipoperfusion, hipotermia, oliguria, alteraciones de consciencia Muestra de gram y cultivo Controlar glucosa Aumentar ingesta calórica Ansiolíticos si hay mucho estrés Dietas hiperproteicas: 4g/kg/d suspender el med cuidado de mucosa ocular vaselina lavados mupirocina si hay infección gamaglobulina 3-4d IV puede tardar hasta 6 meses para recuperar
•
,2 Relacionadas con el sol y niveles de estrogeno
OTRO
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puede empeorar por carbamazapina, fenitoina, fenobarbital, sulfas, AINES, uopurinol
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RESUMEN DERMATOLOGÍA • • •
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Mortalidad hasta el 50% Hasta el 25% tiene compromiso de vía respiratorias Complicaciones: ceguera, fimosis.. •
Eritema multiforme (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
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reacción frecuente de los vasos sanguíneos de la dermis con cambios epidérmicos secundarios. localización acral (manos, pies, cara) no tan grave, pasajero lesiones papulosas y vesicoampollosas eritematosas de forma de iris características. lesiones en diana, urticariformes o placas eritematosas como habones Suele afectar a las extremidades (sobre todo las palmas y las plantas) y las mucosas.
,3
BUN >28 mg/dl o Glucosa >252 o HCO3 <20 predicción de mortalidad o 0-1: 3.2 2: 12 o o 3: 35 4: 58.3 o o 5: 9 o
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DIFERENCIAL Urticaria, Steven Johnson
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Manejo sintomático Esteroides tópicos en lesiones Cuadros recurrentes: aciclovir
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por herpes y mycoplasma Edad de inicio. Cincuenta por ciento menores de 20 años. Género. Más frecuente en varones que en mujeres.
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RESUMEN DERMATOLOGÍA
DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) o síndrome de hipersensibilidad medicamentosa (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
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manifestación tardía (4-6 sem) tras medicamento eritema morbiliforme presentación polimórfica: maculo papular, edema facial, puede haber vesicular fiebre, adenopatías, eosinofilia Complicaciones: reactivación herpes 6, compromiso renal, hepatitis recaidas constantes mortalidad 10%
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histología inespecifica
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suspender medicamento meses de esteroides, altas dosis, largo plazo biopsia inespecífica: necrosis de queratinocitos NO DAR GAMAGLOBULNA
-4
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por anticonvulsivantes o sulfas
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RESUMEN DERMATOLOGÍA
Penfigo vulgar (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicasenfermedades ampollosas)
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ampollas flácidas (como que se escurren) que dejan áreas denudadas (de erosión) al reventarse 60% empieza en mucosas, boca hay acantolisis (perdida de las uniones entre las células áreas er
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•
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**mas peligrosa para el paciente que el pénfigo foliáceo •
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Signo de nikolsky positivo: se desprende un pedazo de epidermis a la digito presión cerca de la ampolla biopsia de la piel: se ve la separación suprabal de los queratinocitos Histologia: ampolla intraepidermica con acantolisis inmunoflorecenciao panal de abeja o IgG depositados en los limites intercelulares de los queratinocitos o Títulos de AC se correlacionan con la actididad de la enfermedad DIFERENCIAL pénfigo paraneoplasico, NET, Steven Johnson, estomatitis herpetica
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glucocorticoides: prednisolona 0.5-1mg/k/d tto inmunosupresor concomitante: azotropina 200mg/día o micofelonato mofetil pacientes con lesiones extensas se hospitalizan por posible sobre infección y porque el tto requiere inmunosupresion la evolución se evalua con el signo de nikolsky. Por lo tanto el tto se hace haste un mes después de que el signo sea negativo
-+
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afectación en todo el estrato espinoso común en >50-60 años
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Penfigo foliáceo (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicasenfermedades ampollosas)
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ampollas duras que se rompen mas fácil al examen físico se ven costras sobre una base eritematosa no afecta mucosas ya que allí no hay estrato corneo ni granuloso hay foliáceo eritematoso y suramericano
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Signo de nikolsky positivo
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glucocorticoides: prednisolona 0.5-1mg/k/d tto inmunosupresor concomitante: azotropina 200mg/día o micofelonato mofetil pacientes con lesiones extensas se hospitalizan por posible sobre infección y porque el tto requiere inmunosupresion la evolución se evalua con el signo de nikolsky. Por lo tanto el tto se hace haste un mes después de que el signo sea negativo
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-, afectación entre el estrato corneo y granuloso común en >20-40 años Colombia tiene el segundo foco mundial por la mineria
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Penfigoide ampolloso (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
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anticuerpos dirigidos contra la membrana basal epodermica que produce separación de la dermis ampollas tensas que aparecen sobre piel normal o eritematosa (parecida a la urticaria) prefieren localizarse en grandes pliegues pueden ser precedidas por prurito puede afectar mucosas en un 30% de los casos
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biopsia: se observan neutrófilos dispuestos en fila india en la unión dermoepidermica, ampollas subepidermicas inmunoflorescencia: depósitos lineales de IgG a lo largo de la zona de la membrana basal nikolsky negativo
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Prednisolona Metrotrexate ciclofosfamida Antibiotico: dapsona doxiciclina esteroides potentes: clobetazol
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común en >60 años
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RESUMEN DERMATOLOGÍA Urticaria y Angioedema (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
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Fascitis necrotizante (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicas)
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t. Cel subcutáneo no dura mucho La urticaria consta de habones (pápulas y placas edematosas transitorias, por lo general pruriginosas y debidas a edema del cuerpo papilar. No afecta mucosas El angioedema es una zona edematosa más grande que afecta a la dermis y al tejido subcutáneo y es profundo y mal defi nido. Afecta musosas. Da mayormente en cara puede dificultar la respiración. Puede ser por factor hereditario de inhibición de C1 Por consiguiente, la urticaria y el angioedema representan el mismo proceso edematoso pero afecta a diferentes niveles del plexo vascular cutáneo: papilar y profundo
por lo general hay trauma previo infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general al inicio hay malestar general El área afectada está inicialmente eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. La linfangitis y la linfadenitis son infrecuentes. El proceso progresa rápidamente a lo largo de varios días, con cambios de color cutáneo de rojo violáceo a manchas gris-azuladas. De 3 a 5 días después se pueden ver roturas cutáneas con ampollas y gangrena cutánea franca. El área afectada ya no está sensibilizada, ha quedado anestesiada debido a la
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AB Antihistamínicos Prednisona
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-mediado por histamina, leucotrienos, cisteína desencadenantes: IECAS, medios de contraste, frio, AB, AINES
ANGIOEDEMA Asegurar vía aérea Epinefrina 0.3ml de ampolla de 1 cm c/5-10min Antihistamínicos 50mg c/4hrs Esteroides: hidrocortisona o metilprednisolona 40mg c/6hrs, 4 dosis • •
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AB: piperacilina es mas recomendada Desbridamiento precoz AB parenterales de amplio espectro: penicilina cristalina, ampi-sulba, clindamicina, aminoglicosido fasciotomia
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Mayormente por piogenes. También por aureus, gram , pseudomonas, haemofilus Predisposición: DM, vasculopatía periférica, inmunosupresión
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RESUMEN DERMATOLOGÍA
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Piel escaldada estafilococcica o enf de Ritter (falla cutánea aguda- urgencias dermatológicasinfección bacteriana)
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-.
trombosis de pequeños vasos sanguíneos y a la destrucción de los nervios superficiales localizados en el tejido subcutáneo necrótico afectado. La inflamación pronunciada y el edema pueden ocasionar un síndrome compartimental con una mionecrosis extensa como complicación. En la etapa final hay abundante secreción purulenta Mortalidad 20% Infección aguda grave de teijdo subcutáneo y fascia Inicio brusco como celulitis con dolor desproporcionado, luego trombosis vascular, ampollas, necrosis Toxicidad sistémica
Fase prodrómica gripal Foco séptico previo Mas de otits y conjuntivitis Primero eritematoso y luego desprendimiento epidérmico Toda la piel se desprende Pródromos: fiebre, malestar, sensibilidad cutánea Eritema, ampollas flácidas, descamación Evolución 1-2sem Mortalidad en niños 5%
DIFERENCIAL NET
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AB rcefalexina Cefalosporinas Oxacilinas Control de liquidos Cuidados locales
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fago 2 tipo 71 y 73 toxina exfoliativa A y B de aureus niños <6 años; mas en RN de madres portadoras raro en adultos (mas en IRC o inmunocomprometidos), alta mortalidad mortalidad: niños 3%, adultos >50% !"! $!%&! '(")*!
RESUMEN DERMATOLOGÍA Pustulosis aguda exantemática generalizada (PEGA) (falla cutánea aguda- urgencias dermatologicas)
LESI N/ TIPO Leishmaniasis
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2-3d después del fármaco pústulas no foliculares que suelen comenzar en pliegues empiezan en cuello y se generalizan puede haber ampollas, eritema y edema se caracteriza por una erupción pustulosa estéril, aguda, autolimitada, de distribución acra y simétrica que aparece 1 ó 2 semanas después de una infección faríngea estreptocócica
CL NICA Enfermedad granulomatosa crónica producido por protozoos Afecta piel, mucosas, y sistema reticuloendotelial Sinonimos: espundoa, ulcera de los Chiclenos, kala-azar, botón de oriente Formas: cutánea, mucocutanea, visceral Fisiopatología o Exposición o Virulencia del parasito: capas resistentes a los microorganismos o Resistencia del huésped: función macrofagica alterada, disminución de linfocinas, respuesta inmune tipo 1 Cutánea: IL2, gama-interferon, Th1 o o Mucocutanea y difusa: Picadura ! sem/meses ! papula violácea ! ulcera o Patología:
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_______________ ___________ DIFERENCIAL Psoriasis pustulosa, enterovirus
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(enfermedades parasitarias)
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DIAGNOSTICO Directo: amastigotes- biopsia, raspado, aspirado (Wright o giemsa). No es bueno en lesiones antiguas; seria mejor el cultivo Intradermoreaccion Montenegro Cultivo NNN: mínimo tras 2 semanas de inicio Pruebas serológicas e inmunológicas: IF,indirecta, ELISA, inmunoprecipitacion, electroforesis, inmunoenzimatica PCR: detecta especie del parasito Prueba terapéutica
•
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esteroides tópicos Tiene resolución espontán ea con descamación que dura de una a dos semanas luego de suspender el fármaco causal
-/ ociada a la ingesta de fármacos
en pacientes sin antecedentes de psoriasis
Se resuelve rapido
TRATAMIENTO profilaxis: ropas con permutrina, repelentes, destrucción de reservorios primera línea: o antimoniales pentavalentes N- metil glucamina 33% Sb dosis: 10mg/kg/d IM por 10-15d. Repetir ciclo cardiotoxicidad o estibogluconato sódico (pentostam). Adversos: anorexia, trombocitopenia, cardiotoxicidad (inversión onda T, pronlongacion QT, depresión ST), hepáticos,
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OTRO Transmitida por atropodo del genero luxomia (nuevo mundo)/ flebótomos (viejo mundo). Epidemiologia: Forma cutánea: o mediterráneo, medio oriente, norte de africa, india, America centra y del sur o Forma mucocutanea: mexico, Amercia central y sur o Se da en zonas húmedas y selváticas !"! $!%&! '(")*!
RESUMEN DERMATOLOGÍA Ulceración, hiperplasia pseudoepiteliomatosa, infiltrado de plasmocitos, linfocitos, hitpocitos o Tendencia a resolución en algunos, otros hacen compromiso linfangitico o Formación de granulomas con células gigantes y pocos parasitos Clínica Ulcera: borde definidos, levantados, fondo limpio, o granulomatoso o A veces tienen formas impetigoies o A los 10 años pueden manifestar forma mucocutanea, costras en la nariz/ boca. Apentencia por cartílagos, laringe, paladar ! nariz de camello y espundi
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o
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DIFERENCIAL impétigo forma cutánea: esporotricosis, ulcera posflebitica, cáncer espinocelular forma mucocutanea: parocoxidioidemicosi, sífilis, granulomatosis de Wegener, linfomas angiocentricos de células NK forma difusa: lepra lepromatosa
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leucopenia Otros o Anfoteriana B, interferón, panomomicina, penfamidina, alopurind, crioterapia, inmunoterapia o Miltefosine: hexadecilfosfocolina 2.5mg/kg/d por 28d
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Escabiosis (enfermedades parasitarias)
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Sinonimos: sarna, infestación por acaros, erupción pruriginosa, eccema infecciosa, 7 luchas Sospechar en: Antecedentes epidemiológicos o o Localización de lesiones Prurito intenso, nocturno, empeora con duchas frias o Lesiones comunes: micropapulas excoriadas en pliegues (interdigitales, axilares, glúteos) en cara interior de muslos. En ancianos mas común en cuero cabelludo y cara. En lactantes vesículas palmoplantares Nódulos post escabioticos: hipersensibilidad Prurito de predominio nocturno, varios miembros de la famiia Inicio localizado y luego generalizado Las zonas afectadas con mas frecuencia son: espacion
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CLINICO! Directo: raspado con cureta, acaros adultos, huevos, restos fecales (escibolos) Bipsias, menos utils PCR: confirma existencia de acaros
DIFERENCIAL Psoriasis Dermatitis atópica Piodermitis Dermatitis herpetiforme
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tratar también a portadores crónicos medidas generales: hervir la ropa, tto a convivientes. Retratamiento a los 7d escabicidas: o permetrina (gamabenceno plus): crema al 5%. Pocos efectos adversos (prurito). 1 vez cada noche por 3 noches y repetir en 15d. Lavar a las 8h. Crotamiton: loción o crema al o 10%. 3-5 d.
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-0 tropicales. o Altitud 0-1750m o Mas en hombres Etiología: leishmaniaparacitos intraceculares obligados. Forma tisular (amastigote) 2-6micras, flagelado (promastigote) 15-25 por 1.5-3.5 micras.Reservorio: perros, roedores, humanos. Vector: insecto lutzomya, picadura diurna. Este pica y el reservorio adquiere el amastigote que se vuelve promastogote Complejo mexicano: leishmaniasis cutánea Complejo brasiliensis y panamensis= mucocutaneo
Por hembra del acaro sarcoptes scabiei Ciclo vital en la epidermis, no vector Contacto directo o por objetos. Transmision sexual Epidemiologia: o Distribución mundial Factores ambientales: o super poblacion, retraso en tto o Prevalencia variable o Incidencia se asocia con hacinamiento, !"! $!%&! '(")*!
RESUMEN DERMATOLOGÍA
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interdigitales de las manos, muñecas, ingles, genitales, areolas, en Rn y lactantes: cara, cuero cabelludo, pabellones, cara, axilas, pliegues, palmas y plantas Puede haber distrofia ungueal
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Psoriasis Picaduras de insectos Rxns por medicamentos
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Tópico de azufre: 5-10% por 3-5 noches continuas. Mal oliente. Poco toxico Ivermectina: Actua en neurotransmisor en la sinapsis de GABA. No atraviesa BHE. Debe evitars en niños <15kg, lactancia y embarazo. Dosis 250-400 ug/d repetir a la semana (1 gota =250ug)
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Pediculosis capitis (enfermedades parasitarias)
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En cuero cabelludo, retroarticular y nuca Prurito: nocturno, violento Infección inicial: 2-6sem . Posteriores: 24-48h Hay portadores asintomáticos
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Presencia de liendres o pioos Luz de Wood: fluorescencia perlada en huevos viables Huevos abiertos: claros y blancos
DIFERENCIAL Dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis de contaco
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Se repite a los 7 días Permetrian al 1%: piretroide sintentico. 10 min (champu 1%, crema 5%) Ivermectina: tópico al 1% por 10min, oral >60 ug/kg. No en <2 años Piretrina: derivado de Chrysantheum cinerariaefolium: aplicación por 10min. Mucha alergia
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-1 catástrofes, guerras o Diseminación familiar o Hay portadores asintomáticos crónicos Etiología y patógeno: 4 pares de paras, o espiculas dorsales que les impide moverse para atrás o 0.35 x .3mms o hembra: 60-90 huevos o habitualmente hay 100 parasitos en un adulto o sarna costrosa: millones de parasitos Patogenia Excavación de la capa o cornea. Células epidérmicas no diferenciadas o Rxn inflamatoria: linfocitos, macrófagos, depósitos de IgM. C3 en la unión dermoepidermica Ciclo parasitario: 3-4 o huevos/ día por 4-5sem Larva hexapoda ! larva octopoda ! ninfa 4 sem Insectos de 6 patas sin alas que se alimentan en el cuero cabelludo Diseminación por contacto cabeza-cabeza, fómites Epidemiologia: USA 12mil de casos, mas en niños 311 años. Mas en mujeres Patogenia: o Pediculus humanos capitis o 1000 piojos= 1cc de sangre/día !"! $!%&! '(")*!
RESUMEN DERMATOLOGÍA
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Pediculosis corporis
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sinónimos: pijos de la ropa, piojos del cuerpo
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(enfermedades parasitarias)
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DIFERENCIAL causas de prurito (insuficiencia rena o hepática) rxn a medicamentos dermatitis irritativa neurodermatitis
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desechar la ropa o desinfctarla fumigar con permetrina y calentar a 65C por 15-30min planchar costuras de sofás y abrigos. No usarlos en 2 semanas aplicacions de pediculolicidas como adyuvantes
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Pediculosis pubis (enfermedades parasitarias)
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afectan también otras áreas pilosas como la barba, pestanas, axilas y región perianal malestar y prurito. Puede coexistir ETS cambios inflamatorios inespecíficos maculas cerúleas gris-azul hasta 7cm
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identificación del parasito presencia de macula cerulea
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insecticidas tópicos: crema de permtrina al 5%, champu de permetrina al 1% invermectina oran 250ug/kg en el día 1 y día 8 ! cuando fracasa el
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-2 hembra: vive 30d. 5-10 huevos/día matriz protiinacea: adhesión en los huevos no sobreviven mas de 24h fuera del huésped no son vectores de enfermedades
infestación de la ropa y humano Epidemiologia o comun en: vagabundantes, refugiados, hacinamiento, victimas de guerra o distribución mundial o se asocian a mala higiene o no diferencia edad, raza ni sexo Patogenia: o Transmision de rickettsia prowasekii, bornlia recurrentis y bartonella quintana o Mediante heces contaminadas que se introducen en la piel excoriada o por inhalación o epidermisL espongiosis dermis: infiltrados o inespecíficos de eosinofilos y neutrofilos epidemiologia: o incidencia mas alta en varones 15-40 años o todas las clase sociales y grupos etnicos !"! $!%&! '(")*!
RESUMEN DERMATOLOGÍA
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Miasis (enfermedades parasitarias)
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Infestación de la piel por larvas de varias especies de moscas del orden dipteria que viven en heridas cutáneas o excavan en la dermis produciendo lesiones similares a forunculos
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DIFERENCIAL quiste epidermoide roto, abscesos celulitis, leishmaniasis, forunculosis, tungiasis, adenopatías, reacción a artropodos
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tópico en parpados: petrolato 3-5 veces aldia, fluorescina, fisostigmina
ocluir el ostium con vaselina y sale la larva foruncular cutánea: los ganchos y espinas impiden la extracción desbridamiento quirúrgico con anestesia local alternativo: ivermectina prevención: evitar ropas húmedas y zonas arenosas, repelentes
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-3 Patologenia o piojos del pubis, phtirus pubis, ladillas se transmiten por o contacto sexual o intimo tambinpor ropas contamianadas, toallas y ropas de capa o Mas ancho y corto, de 1 mm de longitud o Bordes dentados en el primer par de patas o Prefieren vello separado o Los huevos sobreviven hasta 10d o Los adultos sobreviven separados del huespied hasta 36h Epidemiologia: o Distribución mundial con variación estaciona o Prevalencia depende de la latitud y el ciclo de vida de la mosca Incidencia mas alta en o trópicos y subtropicos de africa y America o Prefieren ambientes húmedos y calidos Patogenia o Dermatobia hominis Le pone huevos al o zancudo y este le pone huevos al hombre y hasta en 1 semana se de la miasis o Cardylobia antropophaa (mosca tumbus) o Phaenicia sericata (mosca verde): pone los huevos en ropa humenda !"! $!%&! '(")*!
RESUMEN DERMATOLOGÍA
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Amebiasis cutanea (enfermedades parasitarias)
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Entamoeba histolytica puede tener manifestaciones cutáneas a partir de absceso hepático roto o amebiasis rectal Ulceración y necrosis cubierta por restos celulares y costras Hiperplasia pseudoepiteliomatosa Dermis: infiltrado inflamatorio mixto
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DIFERENCIAL piodermagangrenosos asociado a enfermedad inflamatoria intestinal ulceras por estreptococo hongos oportunistas dimorficos flora bacteriana mixta
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Larva migratoria cutanea (enfermedades parasitarias)
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Sinónimos: erupción progresica, eritema reptante, picor del suelo Erupción cutánea serpentiginosoa producida por la penetración accidental y la migración de larvas de nematodos Las larvas migran dentro de la epidermis produciendo trayectos visibles y prurito intenso (síndrome de loeffler) Cavidades que deja el parasito en el estrato corneo asociadas a espongiosis Dermis: infiltrado inflamatorio mixto con abundantes eosinofilos Autolimitada 2-8sem
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DIFERENCIAL dermatitis alérgica impétigo tiña inflamatoria escabiosis otras infecciones de nematodos
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Metronidazol: adultos 250-750mg c/8-12h VO o IV, niños 1335mg/d en 3 dosis VO por 10d o IV por 3d Otros: tinidazol, clorhidrato de emetina, pentamidina, diloxanida
Trabendazol 25mg/kg/día en 2 dosis por 5d Albendazol: 400 mg VO dosis única Ivermectina: 12mg (niños 150ug/kg). 7 días después del albendazol Trabendazol tópico al 10-15% 3 veces al día por 15d crioterapia
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.4 La larva puede vivir 15d sin comer
Epidemiologia: o 10% de la poblacion mundial esta afectada Patogenia: o Transmision: fecaloral, sexo oral o Lisis tisular por trofozoito: galactorsa lectina o Enz proteolíticas: proteinasa catepsina B colagenasa o Destrucción de neutrófilos o Mecanismo de defensa: respuesta inmune de la mucosa (IgA), inmunidad celular, interferón gamma o Necrosis extensa: falta de células destructoras de mucina Epidemiologia: o Distribución del suelo o Climas calidos o Suelos arenosos Mas en niños o Patogenia: o Habitualmente uncinarias de animales (perros y gatosanclostoma brasiliensi y A. caninum) a través de la epidermis o Se da por caminar descalzo en suelo con heces de animales !"! $!%&! '(")*!
