MEDULA ESPINAL Y VÍA ASCENDENTES Y DESCENDENTES Composición de la columna vertebral La columna vertebral está compuesta por 33 vertebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas. Esta segmentada constituida por vertebras, articulaciones y almohadillas de fibrocartílago denominadas discos intervertebrales, la columna es flexible. Características generales de una vértebra: Vertebra típica cosiste en un cuerpo redondeado en en la parte anterior y un arco vertebral en la posterior, rodean un espacio denominado agujero vertebral a través del cual discurren la medula espinal y sus coberturas. El arco vertebral cosiste en una pareja de pediculos cilíndricos forman los lados del arco y una pareja de laminas aplanadas. La apófisis espinosa esta dirigida hacia atrás desde la unión de las dos laminas, las apófisis transversas como la espinos actúan como palancas Las apófisis articulares están dispuestas verticalmente, consisten en dos apófisis superiores y dos inferiores. Los pedículos están socavados en sus bordes superior e inferior formando las escotaduras vertebrales superior e inferior. La muesca superior de una vértebra y la inferior de la vértebra adyacente forman el agujero intervertebral. Esos agujeros permiten el paso de los nervios espinales y los vasos sanguíneos. Articulaciones de la columna vertebral Las vértebras se articulan entre sí por medio de articulaciones cartilaginosas Articulaciones entro los cuerpos vertebrales Existe un disco intervertebral de fibrocartílago entre cada dos cuerpos vertebrales. Discos intervertebrales Son más gruesos en las regiones cervical y lumbar, la columna vertebral tiene más movilidad. Sirven como amortiguadores de choques. Cada disco cosiste en una parte periférica, el anillo fibroso, y una parte central, el núcleo pulposo El anillo fibroso so compone de fibrocartílago El núcleo pulposo es una masa ovoide de material gelatinoso, se encuentra bajo presión se halla situado ligeramente más cerca del margen posterior del disco que del anterior. Ligamentos Los ligamentos longitudinales anterior y posterior discurren como bandas continuas por las superficies anterior y posterior de la columna vertebral desde el cráneo hasta el sacro Articulaciones entre dos sacos vertebrales Consisten en articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares superiores e inferiores de las vértebras adyacentes. Ligamentos Ligamento supraespinoso : discurre entre las puntas de las apófisis espinosas adyacentes. Ligamento interespinoso: conecta apófisis espinosas adyacentes. Ligamentos intertransverso i ntertransversoss : discurren entre las apófisis transversas adyacentes. Ligamento amarillo: conecta las láminas de vertebras adyacentes.
ASPECTO MACROSCÓPICO DE LA MÉDULA ESPINAL La médula espinal tiene forma cilíndrica. Comienza por arriba en el agujero magno del cráneo, se continua con la medula oblongada del encéfalo y termina por abajo en el adulto a nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar. En el niño pequeño es más larga termina en el borde superior de la tercera vértebra lumbar, ocupa los dos tercios superiores del canal vertebral, está rodeada por las tres meninges: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. Proporcionan protección el líquido cefalorraquídeo rodea la medula espinal en el espacio subaracnoideo. La medula presenta agrandamientos fusiformes en la región cervical da origen al plexo braquial. Los dos agrandamientos se conocen como intumescencias cervical y lumbar, en la porción inferior la medula espinal se afina para formar el cono medular. El filum terminal acaba conectado con la superficie posterior del cóccix. La medula posee una fisura longitudinal profunda denominada fisura media anterior, el línea media anterior y un pliegue superficial conocido como surco medio posterior en la superficie posterior. En la medula espinal están conectados 31 pares de nervios espinales mediante las raíces anteriores o motoras y las raíces posteriores o sensitivas. Cada raíz nerviosa posterior posee un ganglio radicular posterior. ESTRUCTURA DE LA MEDULA ESPINAL Se compone de un núcleo interno de sustancia gris, rodeando de una cubierta externa de sustancia blanca SUSTANCIA GRIS Aparece en una sección transversa como un pilar en forma de H, con columnas o cordones de sustancia gris anteriores y posteriores unidas por una comisura gris contiene el pequeño canal central o conducto ependimario. En los segmentos dorsal y lumbar superior existe una pequeña columna o cordones gris lateral. Estructura: La sustancia gris consiste en una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones, neuroglia y vasos sanguíneos. Las células nerviosas son multipolares, la neuroglia forma una red intrincada alrededor de los cuerpos celulares nerviosos y sus neuritas. Grupos de células nerviosas en los cordones grises anteriores Las células nerviosas son grandes y multipolares y sus axones pasan a las raíces anteriores de los nervios espinales como eferentes alfa inervan los músculos esqueléticos. Las células nerviosas más pequeñas también son multipolares los axones de muchas de ellas pasan a las raíces anteriores de los nervios espinales musculares intrafusales de los husos neuromusculares. Las células nerviosas del cordón gris anterior pueden clasificarse en 3 grupos básicos: medial, central y lateral. El grupo medial se halla presente en la mayoría de los segmentos de la medula espinal es responsable de la inervación de los músculos esqueléticos del cuello y del tronco entre ellos la musculatura intercostal y la abdominal. El grupo central es el mas pequeño esta presente en algunos segmentos cervicales y lumbosacros. La porción cervical de medula algunas de esas células nerviosas inervan de modo específico el diafragma son conocidas en conjunto como núcleo frénico. En los 5 o 6 segmentos cervicales superiores inervan los músculos esternocleidomastoideo y trapecio son conocidas como núcleo
accesorio. Los axones forman la parte espinal del nervio accesorio. El núcleo lumbosacro, está constituido por células nerviosas cuyos axones tienen una distribución desconocida. El grupo lateral se halla presente en los segmentos cervical y lumbosacro de los músculos esqueléticos de los miembros. Grupos de células nerviosas en los cordones grises posteriores Existen 4 grupos de células nerviosas del cordón gris posterior: Dos de ellos se extienden a toda la longitud de la medula y los otros 2 están limitados a los segmentos dorsal y lumbar. El grupo de la sustancia gelatinosa está situado en el ápex del cordón gris posterior, está compuesto por neuronas de tipo II de Golgi y recibe fibras aferentes relacionadas con el dolor, la temperatura y el tacto desde las raíces posteriores, recibe información de fibras descendentes desde niveles supraespinales. El núcleo propio es un grupo de grandes células nerviosas, situado anterior a la sustancia gelatinosa a lo largo de la medula espinal. Constituye la masa principal de células en el cordón gris posterior y recibe fibras del cordón blanco posterior relacionados con las sensaciones de posición y de movimiento. El núcleo dorsal (columna de Clarke) está formado por un grupo de células nerviosas situadas en la base de la columna gris posterior se extiende desde el octavo segmento cervical hasta el tercer o cuarto segmento lumbar. El núcleo aferente visceral es un grupo de células nerviosas de tamaño medio lateral al núcleo dorsal, se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar de la medula espinal, está relacionado con la recepción de información visceral aferente. Grupos de células nerviosas en los cordones grises laterales El grupo intermediolateral de células forma el pequeño cordón gris lateral, se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el segundo o el tercer segmento lumbar. Las células son relativamente pequeñas y dan lugar a fibras simpáticas preganglionares. La comisura gris y el canal central En las secciones transversales de la medula espinal, las astas grises anterior y posterior de cada lado están conectadas por una comisura gris transversal, en el centro de la comisura gris se halla el conducto ependimario. La parte de la comisura gris situada por detrás del conducto ependimario se conoce con frecuencia como comisura gris posterior, la parte situada por delante del conducto se conoce como comisura gris anterior. SUSTANCIA BLANCA Puede dividirse en columnas o cordones anteriores, laterales y posteriores Estructura La sustancia blanca consiste en una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos. Rodea la sustancia gris y su color blanco se debe a la alta proporción de fibras nerviosas mielínicas. Las vías espinales se dividen en ascendentes, descendentes e intersegmentarias.
VIAS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL A la entrada las fibras nerviosas sensitivas con diferentes tamaños y funciones se clasifican y separan en fascículos, haces nerviosos o fascículos de la sustancia blanca. Algunas fibras actúan como enlaces entre diferentes segmentos, otras ascienden desde la medula hasta los centros superiores y conectan asi la medula con el encéfalo. Los haces de fibras ascendentes se conocen como vías ascendentes, conducen información ascendente, puede alcanzar o no el nivel de la consciencia. La información se puede dividir en dos grupos principales: a) información estereoceptiva se origina fuera del cuerpo como el dolor, la temperatura ye l tacto y b) información propioceptiva, se origina en el interior del cuerpo en los músculos y las articulaciones. ORGANIACION ANATÓMICA La información es conducida a través del sistema nervioso por una serie de neuronas. La via ascendente hasta la consciencia consiste en tres neuronas. La primera neurona o neurona de primer orden tiene su cuerpo celular en el ganglio radicular posterior. La neurona de segundo orden da lugar a un axón que se decusa y asciende a un nivel mas lato del sistema nervioso central, establece sinapsis con la neurona de tercer orden. La neurona de tercer orden suele estar en el tálamo da lugar a una fibra de proyección. FUNCIONES DE LAS VÍAS ASCENDENTES Las sensaciones dolorosas y térmicas ascienden por el haz o fascículo espinotalámico lateral; el tacto ligero y la presión ascienden por el haz espinotalámico anterior. El tacto discriminativo asciende por los cordones blancos posteriores, también asciende la información procedente de los músculos y las articulaciones relacionadas con el movimiento y la posición de las diferentes partes del cuerpo. VÍAS DE DOLOR Y LA TEMPERATURA Fascículo o haz espinotalámico lateral Los receptores del dolor y de la temperatura de la piel y de otros tejidos son terminaciones nerviosas libres. Los impulsos dolorosos son transmitidos a la medula espinal por fibras de tipo A delta de conducción rápida y por fibras de tipo C de conducción lenta. El fascículo espinotalámico anterior y el fascículo espinotectal forman juntos el lemnisco espinal RECEPCION DEL DOLOR Es un fenómeno complejo que está influido por el estado emocional y las experiencias pasadas del individuo, es una sensación que avisa del peligro de lesión y alerta a la persona para que lo evite o lo trate. El dolor puede clasificarse en dos tipos principales: dolor rápido y dolor lento. El dolor rápido se experimenta aproximadamente una décima de segundo después de aplicar el estímulo doloroso, el dolor lento se siente un segundo o más después de la estimulación. La recepción de todos los tipos de dolor tiene lugar a las terminaciones nerviosas libres. Se han encontrado muchas sustancias químicas con efecto excitador entre ella se incluyen serotonina, histamina, brandicinina, ácidos, como el ácido láctico e iones de potasio. Conducción del dolor hasta el sistema nervioso central El dolor rápido se desplaza por los nervios periféricos en axones delta A de gran diámetro a velocidades de entre 6 y 30 cm. El dolor lento se desplaza por las fibras C de pequeño diámetro a velocidades de entre 0,5 y 2,0 ms.
Conducción del dolor hasta el sistema nervioso central Las fibras eferentes del dolor penetran en la medula espinal, el principal neurotransmisor excitador liberado por las fibras A delta y las fibras C es el aminoácido glutamato. VIAS POR LAS QUE LLEGAN AL CEREBRO LA SENSIBILIDAD ARTICULAR Y MUSCULAR Fascículo espinocerebeloso posterior Los axones que llegan a la medula espinal desde el ganglio radicular posterior entran en el cordón gris posterior y terminan formando sinapsis con las neuronas de segundo orden en la base de la columna gris posterior. Estas neuronas se conocen en conjunto como núcleo dorsal (columna de Clarke). Los axones de las neuronas de segundo orden penetran en la parte posterolateral del cordón blanco lateral en el mismo lado y ascienden por el fascículo espinocerebeloso posterior hasta la medula oblongada. Fascículo espinocerebeloso anterior Los axones que llegan a la medula espinal desde el ganglio radicular posterior terminan en sinapsis con las neuronas de segundo orden en el núcleo dorsal. En la base del cordón gris posterior, los axones de las neuronas de segundo orden cruzan al lado opuesto ascienden como fascículo espinocerebeloso anterior en el cordón blanco contralateral, la mayoría de los axones ascienden con el fascículo espinocerebeloso anterior en el cordón blanco lateral del mismo lado Fascículo cuneocerebeloso Se originan en el núcleo cuneiforme y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado. Se conocen como fibras arcuatas externas posteriores su función consiste en transmitir información de la sensibilidad articular muscular hasta el cerebelo. OTRAS VIAS ASCENDENTES Fascículo espinotectal Los axones entran en la medula espinal donde los ganglios radiculares posteriores se desplazan hasta la sustancia gris, forman sinapsis con neuronas de segundo orden desconocidas. Los axones de las neuronas de segundo orden cruzan el plano medio y ascienden como fascículo espinotectal en el cordón blanco anterolateral situado cerca del fascículo espinotalámico lateral. Fascículo espinorreticular Los axones entran en la medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores y terminan en neuronas de segundo orden desconocidas en la sustancia gris. Los axones de estas neuronas de segundo orden ascienden por la medula espinal como fascículo espinorreticular en el cordón blanco lateral, mezclados con el fascículo espinotalámico lateral, las fibras no se cruzan y terminan en sinapsis con neuronas. Fascículo espinoolivar Los axones entran el medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores y terminan en neuronas de segundo orden desconocidas en el cordón gris posterior. Los axones de las neuronas de segundo orden cruzan la línea media y ascienden como fascículo espinoolivar en la sustancia blanca de la unión de los cordones anterior y lateral. FASCICULOS SENSITIVOS VISCERALES Las sensaciones originadas en las vísceras del tórax y el abdomen llegan a la medula espinal a través de las raíces posteriores.
Muchas de las fibras aferentes viscerales que entran en la medula se ramifican para participar en actividades reflejas. TRACTOS DESCENDENTES DE A MEDULA ESPINAL Las neuronas motoras situadas en los cordones grises anteriores de la medula espinal envían axones para inervar los músculos esqueléticos a través de las raíces anteriores de los nervios espinales. Esas neuronas motoras se denominan a veces neuronas motoras inferiores constituyen la vía final común hacia los músculos. Las fibras nerviosas que descienden en la sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos supraespinales están separadas en haces denominados tractos descendentes. Las neuronas supraespinales y sus fascículos se conocen a veces como neuronas motoras superiores proporcionan numerosas vías separadas que pueden influir en la actividad motora. ORGANIZACIÓN ANATÓMICA El control de la actividad de los músculos esqueléticos procedentes de la corteza cerebral y de otros centros superiores es conducido a través del sistema nervioso por una serie de neuronas. La vía descendente se compone con frecuencia de tres neuronas. La primera o neurona de primer orden, tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral. Su axón desciende para formar sinapsis con la neurona de segundo orden, una neurona internuncial situada en el cordón gris anterior de la medula espinal. El axón de la neurona de segundo orden es corto y forma sinapsis con la neurona de tercer orden. El axón de la neurona de tercer orden inerva el músculo esquelético a través de la raíz anterior y el nervio espinal. FUNCIONES DE LOS TRACTOS DESCENDENTES Los fascículos corticoespinales constituyen las vías participantes en los movimientos voluntarios, aislado y especializados, sobre todo de las partes distales de los miembros. Los fascículos reticuloespinales pueden facilitar o inhibir la actividad de las neuronas motoras alga y gamma en los cordones grises anteriores y pueden facilitar o inhibir el movimiento voluntario o la actividad refleja. El fascículo tectoespinal está relacionado con los movimientos postulares reflejos como respuesta a los estímulos visuales. Las fibras relacionadas con las neuronas simpáticas en el cordón gris lateral participan en el reflejo de dilatación pupilar como respuesta a la oscuridad. El fascículo rubroespinal actúa sobra las neuronas motoras alfa y gamma en las columnas grises anteriores y facilita la actividad de los músculos flexores e inhibe la actividad de los músculos extensores y antigravitatorios. El fascículo olivoespinal puede desempeñar un papel en la actividad muscular pero existen dudas sobre su existencia. Las fibras autonómicas descendentes están relacionadas con el control de la actividad visceral. FASCÍCULOS CORTICOESPINALES Nacen como axones de las células piramidales situadas en la quinta capa de la corteza cerebral, una tercera parte procede de la corteza motora primaria otra tercera parte se origina en la corteza motora secundaria y otra tercera parte se origina en el lóbulo parietal las dos terceras partes proceden de la circunvolución precental y la tercera parte restante procede de la circunvolución poscentral. La mayoría de las fibras corticoespinales son mielínicas, se trata de fibras pequeñas con conducción relativamente lenta. Las fibras descendentes convergen en la corona radiada y después pasan a través del brazo posterior de la capsula interna, las fibras están organizadas de forma que las mas próximas a la
rodilla van destinadas a la extremidad inferior. El fascículo continúa después a través de los 3 quintos centrales de la base del pedúnculo mesencefálico. Al entrar en el puente el fascículo es separado en muchos haces por las fibras pontocerebelosas transversas. En la medula oblongada los haces se agrupan a lo largo del borde anterior para formar una tumefacción conocida como pirámide, la mayoría de las fibras cruzan la línea media en la recusación de las pirámides y entran en el cordón blanco lateral de la medula espinal para formar el fascículo corticoespinal lateral. FASCICULOS RETICULOESPINALES A través del mesencéfalo el puente y la médula oblongada existen grupos diseminados de células y fibras nerviosas que se conocen en conjunto como formación reticular, esas neuronas envían axones en su mayor parte no cruzados hacia la medula espinal y forman el fascículo reticuloespinal pontinoso. Desde la medula oblongada envían axones cruzados y no cruzados a la médula espinal, para formar el fascículo bulborreticuloespinal medular. FASCICULO TECTOESPINAL Las fibras de este fascículo proceden de células nerviosas en el colículo superior del mesencéfalo. La mayoría de las fibras cruzan la línea media descienden por el tronco encefálico cerca del fascículo longitudinal medial. FASCICULO RUBROESPINAL El núcleo rojo está situado en el techo del mesencéfalo al nivel del colículo superior. Los axones de las neuronas de ese núcleo cruzan la línea media a nivel del núcleo y descienden como fascículo rubroespinal a lo largo del puente y la médula oblongada para entrar en el cordón blanco lateral de la medula espinal. FASCICULO VESTIBULOESPINAL Los núcleos vestibulares están situados en el puente y la médula oblongada, debajo del suelo del cuarto ventrículo. Los núcleos vestibulares reciben fibras aferentes del oído interno a través del nervio vestibular y del cerebelo. El fascículo desciende sin cruzar a través de la médula oblongada y de la médula espinal en el cordón blanco anterior. Las fibras terminan en sinapsis con neuronas internunciales del cordón gris anterior de la médula espinal. FASCICULO OLIVOESPINAL Se pensaba que procedía del núcleo olivar inferior y descendía por el cordón blanco lateral de la médula espinal para influir en la actividad de las neuronas motoras del cordón gris anterior. FIBRAS AUTÓNOMAS DESCENDENTES Los centros superiores del sistema nervioso central relacionados con la actividad autónoma se hallan situados en la corteza cerebral, el hipotálamo, el complejo amigdaloide y la formación reticular. Las fibras nacen de neuronas de centros superiores y cruzan la línea media en el tronco del encéfalo. FASCICULOS INTERSEGMENTARIOS Existen tractos ascendentes y descendentes cortos que comienzan y terminan en la médula espinal, en los cordones anteriores, laterales y posteriores. Estas vías tienen la función de conectar
las neuronas de diferentes niveles segmentarios y tienen una impo rtancia particular en los reflejos espinales intersegmentarios. ARCO REFLEJO El reflejo puede ser definido como la respuesta involuntaria a un estímulo y depende de la integridad del arco reflejo. El arco reflejo consiste en las siguientes estructuras anatómicas: a) órgano receptor, b) neurona aferente, c) neurona efectora y d) órgano efector. El arco reflejo que contiene una sola sinapsis se conoce como monosináptico. En la médula espinal los arcos reflejos desempeñan un importante papel para conservar el tono muscular que es la base de la ´postura corporal. El órgano receptor se halla situado en la piel, e músculo o el tendón. Cuando se considera la actividad muscular esquelética refleja es importante comprender la ley de la inervación recíproca, esta ley afirma que no es posible activar simultáneamente los reflejos flexor y extensor del mismo miembro. Para que la ley funcione las fibras nerviosas aferentes responsables de la acción muscular refleja flexora deben tener ramas que formen sinapsis con las neuronas motoras extensoras del mismo miembro, que serán inhibidas. La evocación de un reflejo en una lado del cuerpo causa efectos opuestos en el miembro del otro lado del cuerpo. Este reflejo extensor cruzado se muestra del siguiente modo: la estimulación aferente del arco reflejo que causa flexión del miembro ipsolateral, origina la extensión del miembro contralateral. INFLUENCIA DE LOS CENTROS NEURONALES SUPERIORES SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LOS REFLEJOS ESPINALES. El arco reflejo segmentario espinal que participa en la actividad motora está muy listo influenciado por los centros superiores del encéfalo, se hallan mediadas a través de los fascículos corticoespinal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal. CELULAS DE RENSHAW E INHIBICION DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR Los axones de las neuronas motoras inferiores dan lugar a ramas colaterales conforme pasan a través de la sustancia blanca para alcanzar las raíces anteriores de los nervios espinales. Estas colaterales forman sinapsis con neuronas descritas por Renshaw, establecen sinapsis con las neuronas motoras inferiores.
