Resume Cks

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN CKS

 Nama Mahasiswa

: VONDY ARIEF.W

 NIM

: 0911020138

Hari / Tanggal

: Sabtu, 24 November 2012

I. PENGKAJIAN 1. Airway -

Tidak ada sumbatan

-

Suara nafas : Normal

2. Breathing -  Normal -

RR = 20 x/menit

-

Suara nafas vesikuler

-

Pergerakan dinding dada simetris

3. Circulation -

Tekanan Darah = 110/70mmHg

-  N= 60 x/menit -

Suhu: 36 0C

-

sianosis

-

4. Dissability/Drug/Defibrilation -

Kesadaran:samnolen

-

Keadaan umum : Cukup

-

GCS : E 3M6 V3 = 12

Nama Pasien : Tn.S Umur Dx. Medis

: 69 tahun : CKS

5. Expossure -

Tidak ada jejas

-

II. Secondary Survey (Keluhan Utama) Pasien datang ke IGD dengan tidak sadar karena mengalami kecelakaan s aat mengendarai motornya.

III. Asuhan Keperawatan 

Diagnosa Keperawatan 

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral



Intervensi Keperawatan



- Berikan p0sisi supinasi



-Pantau TTV



-Pantau tingkat kesadaran



-Berikan infus



-Berikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskular

 NOC Status Neurologis Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1X24 jam, klien akan : 1. mempunyai sistem saraf pusat yang utuh 2. menunjukan fungsi sensori kranial motor yang utuh 3. mempunyai pupil yang sebanding dan reaktif



Implementasi

1. mikemberikan posisi supinasi

2. memantau tanda-tanda vital

3. memantau tingkat kesadaran

4. memberikan cairan infus

5. memberikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskular



Evaluasi

S:O: 

Gelisah



GCS: E3, M6, V3= 12



TTV: TD: 110/70 mmHg, nadi: 68x/mnt, RR: 22 x/mnt



Pupil an isokor 3/2 mm

A: Masalah ketidakefektifan perfusi jaringan serebral belum teratasi ditandai dengan indikator: 1. belum mempunyai sistem saraf pusat yang utuh 2. belum menunjukan fungsi sensori kranial motor yang utuh 3. belum mempunyai pupil yang sebanding dan reaktif P: 

pantau VS setiap 7 jam



pantau tingkat kesadaran/GCS setiap 2 jam berikan teraphy sesuai intruksi