Resume Anc

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATALCARE PADA NY.RD DI POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUD WANGAYA TANGGAL TANGGAL 01 FEBRUARY 2016

OLEH : PUTU DIAN INDRAYANI INDRAYANI (P0712021302!

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN DENPASAR  "URUSAN "URU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PRODI DI# 201

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATALCARE PADA NY.RD DI POLI KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUD WANGAYA

TANGGAL 01 FEBRUARY 2016

I. PENGKA"IAN

A.

IDENTITAS PASIEN

Penanggung Jawab  Nama

: Ny.RD

Nama

: Bp. WY

Umur

: 25 th

Umur

: 29 th

Pendidian Peer#aan

: !"A

Pendidian

: Pedagang

: !"A

Jeni$ e%amin : &ai'%ai

!tatu$ Perawinan : "eniah

Peer#aan

: !wa$ta

Agama

: (indu

A%amat

: J% !edap "a%am

!uu

: )nd*ne$ia

!tatu$ perawinan : "eniah

A%amat

: J%n. !edap "a%am

Agama

 N* +"

: (indu

: 5,-5/

0angga% Penga#ian : /1 ebruary 2/13 !umber in4*rma$i : Pa$ien 6e%uarga Ream "edi 

B.

ALASAN KUN"UNGAN a.

6e%uhan Utama7A%a$an e P*%i%ini : 6*ntr*% ehami%an

b.

6e%uhan $aat dia#i 8#ia ada : Pa$ien mengataan mudah %e%ah %e%ah dan $ait pada *t*t'*t*tnya terutama

 pada ai dan pinggang be%aangnnya.

C.

RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

a. Riwayat "en$truar$i : •

"enarhe : umur 12 tahun

!i%u$ :

teratur 8  tida 8 

•

Banyanya : 2 ; < a%i ganti pemba%ut

•

6e%uhan : $ering nyeri $aat men$trua$i hari pertama

•

(P(0 : 1- "aret 2/13

&ama : - ; 5 hari

 b. Riwayat perniahan "eniah : 1 a%i

•

&ama : 5 tahun

. Riwayat ehami%an per$a%inan ni4a$ yang %a%u : Ana 6e  N* 0hn

6ehami%an Umur

Per$a%inan

Peny

Jeni$

6*mp%ia$i ni4a$

Pen*%*ng Penyu%it

%a$era$i in4e$i Perdar   Jeni$

ehami%an u%it 1

2//1

ahan N*rma%

Ana  

Bidan

BB

P#

<25/

'

6e%amin P

d. Riwayat ehami%an $aat ini !tatu$ =b$tetriu$ : •

>2P1A/(/

U6 : 2,'29 minggu

•

0P :

•

AN+ ehami%an $earang : Rutin

e. Riwayat e%uarga berenana •

A$ept*r 6B

•

Jeni$ : '

•

&ama : '

•

"a$a%ah : '

: 0ida menggunaan 6B

D. RIWAYAT PENYAKIT : Pa$ien datang dari %ini merpati untu me%auan a. 6%ien  pemeri$aan ?+0 dan *ntr*% rutin ehami%an  b. 6e%uarga : Pa$ien mengataan dari e%uarga tida mempunyai  penyait eturunan ataupun penyait menu%ar  E.

POLA FUNGSIONAL KESEHATAN a. P*%a "ana#emen 6e$ehatan'Per$ep$i e$ehatan Pa$ien mengataan #ia ada angg*ta e%uarga yang $ait aan

%ang$ung di bawa e pu$e$ma$ atau R! terdeat  b. P*%a "etab*%i'Nutri$i Pa$ien mengataan maan rutin < a%i $ehari dengan na$i %au dan $ayur dan ami%an $eperti buah'buahan

. P*%a e%imina$i BA6 : pa$ien mengataan tida ada gangguan da%am BA6 BAB

BA6 5'3 a%i $ehari dengan warna ening uning : pa$ien mengataan tida ada gangguan da%am BAB BAB 1 a%i $ehari pada pagi hari dengan *n$i$ten$i

%embe  d. P*%a Ati@ita$ dan %atihan Pa$ien mengataan tida bi$a berati@ita$ ter%a%u %ama dan beer#a ter%a%u berat arena $ait pada pinggang dan au pada *t*t ainya yang dira$aan $erta mudah %e%ah #ia berati@ita$ ter%a%u %ama. e. P*%a )$tirahat 0idur  Pa$ien mengataan tida menga%ami gangguan da%am i$tirahat dan 4. P*%a per$ep$i'*gniti4  Pa$ien tida menga%ami gangguan da%am pendengaran  penge%ihatan pengeapan perabaan peniuman. Pa$ien bia$a menggunaan

baha$a

)nd*ne$ia

dan

baha$a

ba%i

da%am

 ber*munia$i $ehari hari dan pa$ien tida menga%ami gangguan da%am berbiara dan ingatan #anga pende. g. P*%a *n$ep diri'per$ep$i diri Pa$ien mengataan tida ada yang tida di $uai da%am dirinya dan tida ada yang ingin diubah dari dirinya. h. P*%a (ubungan Peran Pa$ien mengataan bahwa dirinya $ebagai ibu rumah tangga yang  peer#aanya $ebagai pedagang pa$ien bia$a ng*br*% dengan tetangga i.  #.

di $eitar rumahnya #ia ada watu %uang P*%a repr*du$i dan $e$ua%ita$ Pa$ien mengataan tida ada gangguan da%am ebutuhan $e$ua% P*%a t*%eran$i terhadap $tre$$ *ping Pa$ien mengataan bi%a $edang ada ma$a%ah pa$ien %ebih memi%ih tidur atau bermain dengan ananya

. P*%a 6eyainan Ni%ai Pa$ien mengataan bahwa ia bergama (indu F.

PEMERIKSAAN FISIK

6eadaan umum : •

>+!

:  : - ? : 5 " : 3

•

0ingat e$adaran

: +"

•

0anda ; tanda @ita%

: 0D : 1//7/ mm(g RR : 1,7mnt

N : ,/7mnt ! : <3 /+

•

BB

: 1 6g

0B : 1/ m

&)&A : 23 m

(ead t*e t*e : 1. 6epa%a Wa#ah •

• • • • •

: tampa terdapat $ediiy binting hitam di

 bagian pipi dan dahi 8h%*a$ma gra@idarum tida $ediit puat !%era : putih 6un#ungti@a : merah mudah Pembe$aran %im4e n*de : tida ada Pembe$aran e%en#ar tir*id : tida ada 0e%inga : $imetri$ tida terdapat $erumen

2. Dada Payudara • Are*%a : ber$ih Puting : men*n#*% 0anda d%imping 7 retra$i : tida ada Penge%uaran A!) : be%um terdapat penge%uaran A!) Jantung : )tu$ *rdi$ tida tampa bunyi Paru

 #antung ))) murni : Au$u%ta$i paru @a$u%er  

<. Abd*men &inea • •

• •

• • • • •

• • • • • •

: terdapat %inea7gari$ @ertia% berwarna ge%ap  pada bagian perut !triae : terdapat gari$ gari$ putih meman#ang pada  bagian perut Pembe$aran $e$uai U6 : $e$uai >eraan #anin : p*$iti4 pa$ien mengataan geraan #anin 11'12 a%i da%am $ehari 6*ntra$i : p*$iti4  &ua bea$ *pera$i : tida ada %ua bea$ *pera$i Ba%%*ttement : p*$iti4   &e*p*%d ) : b**ng 0U : 2, m 8Pertengahan pu$at p &e*p*%d )) : anan : Punggung 6iri : bagian ei% &e*p*%d ))) : pre$enta$i epa%a &e*p*%d )? : *n@ergen Penurunan epa%a : be%um ter#adi penurunan epa%a 6*ntra$i : p*$iti4  DJJ : 1-9 7mnt Bi$ing u$u$ : n*rma%

-. >eneta%ia dan perineum 6eber$ihan : tida tera#i • 6eputihan : pa$ien mengataan tida terdapat eputihan • (em*r*id : pa$ien mengataan tida mempunyai $ait ambien • 5. $termita$ Ata$ : =edema : tida terdapat *edema pada tangan • ?ari$e$ : tida terdapat @ari$e$ • +R0 : C2 deti   • Bawah =edema : terdapat *edema pada ai • ?ari$e$ : tida terdapat @ari$e$ pada a  • +R0 : C2 deti   • Re4%e$ : p*$iti4   • F. PEMERIKSAAN PENUN"ANG Pemeri$aan %ab*rat*rium : ' Pemeri$aan U!> :' G. DIAGNOSA MEDIS >2P//1/ U6 <2'<< mg t7h  )+ H. PENGOBATAN $

II. ANALISA DATA

DA0A =6U! DS :

Pa$ien mengataan mudah %e%ah $aat me%auan egiatan ataupun peer#aan. DO :

ANA&)!)!

"A!A&A(

!.6ardi*@a$u%er 

I%&')*+%,- A&-/-&+,

(em**n$entra$i 8Darah ibu dibagi untu ibu dan  p%a$enta

Pa$ien tampa %ema$ 0D : 1//7/ mm(g  N : ,/7mnt RR : 1,7mnt ! : <3 /+ BB : 1 6g 0B : 1/ m DS :

Pa$ien mengataan $ering nyeri pada *t*t'*t*t ai dan  perut dan  pinggangnya nyeri dira$aan hi%ang timbu% nyeri pada $aat me%auan  peer#aan yang berat nyeri $eperti ditu$u' tu$u $a%a nyeri 2 dari 81/'/ nyeri dira$aan urang %ebih 1 menit DO :

Pa$ien tampa %ema$ dan meringi$ 0D : 1//7/ mm(g  N : ,/7mnt  RR :

0eanan darah menurun 6e%e%ahan I%&')*+%,- A&-/-&+,

!. "u$u%*$e%eta%

6urang A$upan 6a%$ium dan P*$p*r 

6ram =t*t

N)*-

N)*-

1,7mnt ! : <3/  BB : 1 6g 0B : 1/ m

Diagn*$a eperawatan berda$aran pri*rita$ : 1. Nyeri Aut berhubungan dengan urangnya a$upan a%$ium dan p*$p*r ditandai dengan ram *t*t $aat me%auan ati@ita$ berat ditandai dengan Pa$ien mengataan $ering nyeri pada *t*t'*t*t ai dan perut dan pinggangnya nyeri dira$aan hi%ang timbu% nyeri pada $aat me%auan peer#aan yang berat nyeri $eperti ditu$u'tu$u $a%a nyeri 2 dari 81/'/ nyeri dira$aan urang %ebih 1 menit. Pa$ien tampa %ema$ 0D : 1//7/ mm(g N : ,/7mnt  RR : 1,7mnt ! : <3 /  BB : 1 6g 0B : 1/ m 2. )nt*%eran$i Ati@ita$ berhubungan dengan pa$ien menge%uhan $ering e%e%ahan $aat me%auan egiatan yang berat ditandai dengan Pa$ien tampa %ema$ dan meringi$ 0D : 1//7/ mm(g N : ,/7mnt  RR : 1,7mnt ! : <3 /  BB : 1 6g 0B : 1/ m

III.

RENCANA KEPERAWATAN

N'

H+*- T  +4

N' D5

1

!enin

1

1 ebruari 2/13 1/:
D5

 Nyeri

T+% +% K*-&)*-+ H+,-

aut NOC

I%&)*/)%,-

NIC

 berhubungan P+-% 8'%&*' P+-% 4+%+)4)%& ram *t*t !ete%ah di%auan ' &auan penga#ian tindaan nyeri $eara eperawatan $e%ama *mprehen$i4  1  15 menit Pa$ien terma$u %*a$i tida menga%ami arateri$ti nyeri dengan dura$i 4reuen$i ua%ita$ dan 4at*r  K*-&)*-+ H+,-:  pre$ipita$i ' "ampu

meng*ntr*% nyeri

' A#aran tentang teni n*n ' "e%ap*ran bahwa 4arma*%*gi nyeri berurang dengan ' 6) peningatan menggunaan ebutuhan i$tirahat mana#emen nyeri dan a$upan nutri$i yang bai  ' "ampu mengena%i nyeri 8$a%a inten$ita$ 4reuen$i dan tanda nyeri ' "enyataan ra$a nyaman $ete%ah nyeri berurang 2

!enin 1 ebruari 2/13 1/:
2

)nt*%eran$i ati@ita$  berhubungan dengan e%e%ahan

NOC : E%)* 8'%,)*/+&-'% S)9 C+*) : AD&$

NIC : E%)* M+%+)4)%& 1. 6a#i adanya 4at*r 

yang dibutian

yang

dengan indiat*r

menyebaban

$ebagai beriut: 81'5 E tida pernah

e%e%ahan 2. 6a#i pa$ien aan

 #arang adang'

adanya e%e%ahan

adang $ering atau

4i$i dan em*$i

$e%a%u !ete%ah di%auan

$eara ber%ebihan

tindaan eperawatan $e%ama

A8&-/-& T)*+; 1. 6) Pembata$an

ati@ita$ yang

1  15 menit Pa$ien

ter%a%u berat  bert*%eran$i terhadap 2. "*nit*r re$p*n ati@ita$ dengan 6riteria (a$i% : ' Berparti$ipa$i da%am ati@ita$ 4i$i tanpa di$ertai  peningatan teanan

4i$i em*i $*ia% dan $piritua%

darah nadi dan RR  ' "ampu me%auan ati@ita$ $ehari hari 8AD&$ mandiri

I#. IMPLEMENTASI N'

T<"+4

N'. D=

I4;)4)%&+,-

1

!enin

1

1. &auan penga#ian nyeri $eara *mprehen$i4  terma$u %*a$i arateri$ti dura$i 4reuen$i ua%ita$ dan 4at*r pre$ipita$

1 ebruari 2/13 1/ : -5 W)0A

Puu%

1

1/ : 5/ W)0A

2. A#aran tentang teni  n*n 4arma*%*gi

R),;'%

D! : Pa$ien mengataan $ering nyeri pada *t*t'*t*t ai dan  perut dan  pinggangnya nyeri dira$aan hi%ang timbu% nyeri pada $aat me%auan  peer#aan yang  berat $a%a nyeri 2 dari 81/'/ nyeri dira$aan urang %ebih 1 menit D= : '

D! : D= : Pa$ien tampa  **perati4 $aat dia#aran teni  na4a$ da%am

Puu% 1/ : 5, W)0A

1

3.

6) peningatan ebutuhan i$tirahat dan a$upan nutri$i yang bai 

D! : D= : Pa$ien dan e%uarga tampa  **perati4 $aat di#e%a$an a$upan

P+*+9< N+4+

nutri$i untu ibu hami% yang bai  dan ebutuhan i$tirahat yang uup 2

!enin

2

1 ebruari 2/13

1. 6a#i adanya 4at*r yang menyebaban e%e%ahan

Puu% 1/.5, Wita

2. 6a#i pa$ien aan Puu%

2

 ber%ebihan

<. 6) Pembata$an ati@ita$ yang ter%a%u  berat Puu%

Pa$ien mengataan $aat me%auan ati@ita$ yang  berat pa$ien $ering ee%ahan D= :

adanya e%e%ahan 4i$i dan em*$i $eara

11.// Wita

D! :

2

D! : Pa$ien mengataan tida  menga%ami e%e%ahan em*$i yang ber%ebihan D= : ' D! : D= :

11./5 Wita

-. 6) 6e%uarga "*nit*r  re$p*n 4i$i em*i $*ia% dan $piritua%

Pa$ien dan e%uarga tampa  **perati4 $aat diberian  pen#e%a$an tentang ati@ita$ apa $a#a yang b*%eh di%auan dan dihindari. D= : '

Puu% 11.1/ Wita

2

D! : D= : 6e%uarga **perati4 $aat di  berian  pen#e%a$an tentang

re$p*n em*$i*na% dan $piritua%  pa$ien yang per%u dim*nit*r 

#. E#ALUASI

 N*

0g%7Jam

N* D

1

!enin

1

1 ebruari 2/13

@a%ua$i (a$i% ! : Pa$ien mengataan nyerinya $udah $ediit berurang $a%a 1 dari 81/'/ = : Pa$ien ma$ih tampa %ema$

Puu%

0D : 1//7/ mm(g ! : <3 /

11 : 15 Wita

A : "a$a%ah Nyeri terata$i $ebagian P : &an#utan inter@en$i dirumah

2

!enin 1 ebruari 2/13 Puu% 11 : 15 Wita

2

! : Pa$ien dan e%uarga mengataan $udah mengerti tentang pembata$an ati@ita$ dan p*%a i$tirahat yang bai  = : Pa$ien ma$ih tampa %ema$ dan %e%ah. 0D : 1//7/ mm(g ! : <3 / A : "a$a%ah )nt*%eran$i Ati@ita$ 0erata$i !ebagian P : &an#utan inter@en$i dirumah

Para4