Restorasi Crown Restorasi Crown adalah penggantian sebagian atau seluruh mahkota klinis yang disemenkan. Pembuatan mahkota gigi bertujuan untuk memperkuat gigi yang kekuatannya menurunkarena hal-hal tertentu, seperti gigi yang berlubang besar. besar. Restorasi mahkotajuga dapat digunakan untuk memodifikasi warna dan juga posisi gigi asli. Restorasi mahkotatidak hanya dapat memperbaiki penampilan, tetapi juga menjadi alternatif yang lebih baik dibandingkan dengan dengan pencabutan gigi (Baum, !"#$. %euntungan dari pemasangan crown yaitu& a$ 'emper 'emperbaik baikii struktur struktur gigi gigi dan pena penampi mpilan lan.. b$ 'emperbaiki gigi yang telah mengalami perubahan warna atau memiliki bentuk bentuk yang tidak estetis. c$ 'enutupi 'enutupi dan menyang menyangga ga gigi dengan dengan kondisi kondisi seperti seperti berikut berikut ini& Pada keadaan keadaan sisa sisa gigi yang tidak mencukupi untuk dilakukan tambalan. d$ ntuk menyangga menyangga bridge bridge (protesa (protesa gigi jembatan$. jembatan$. e$ ntuk melindu melindungi ngi gigi gigi yang lemah lemah dari fraktur fraktur atau bahkan bahkan memperbaik memperbaikii gigi yang yang telah rusak. f$ ntuk ntuk menu menutup tupii gigi gigi impla implan n (Baum, (Baum, !"#$. !"#$.
2.2.1 Jenis-Jenis Crown Mahkota Selubung (Jacket Crown)
'ahkota selubung adalah mahkota yang menyelubungi seluruh permukaan gigi dan dapat dibuat pada gigi posterior maupun anterior,baik pada gigi yang )ital maupun non)ital (post endodontic treatment$ (%idd, *+++$ ndikasi 'ahkota selubung pada gigi posterior adalah & a$ idak idak memung memungkinkan kinkan untuk untuk ditumpat ditumpat secara langsung langsung b$ Resistensi kurang baik untuk restorasi onlay
c$ 'engalami kerusakan sekeliling cer)ikalnya maupun abrasi oklusal d$ 'ahkota klinis yang rendah e$ igi pasca perawatan /aluran akar (%idd, *+++$ ahapan kerja sebelum melakukan preparasi mahkota selubung & . 0iagnosa *. Pencocokan warna dengan shade guide yang sesuai 1. Pembuatan mahkota sementara 2. Rontgen foto untuk mellihat keadaan jaringan periapikal maupun bentuk dan besarnya ruang pulpa #. Preparasi pada gigi yang masih )ital perlu dilakukan anastesi terlebih dahulu untuk mengurangi rasa sakit (%idd, *+++$ Macam-macam mahkota selubung :
'enurut %idd (*+++$, mahkota selubung dibagi menjadi & . 'ahkota uangan Penuh (3ull Cast Crown$ 'ahkota tuangan penuh adalah restorasi yang menyelubungi seluruh mahkota klinis gigi dan terbuat dari logam campur secara
permukaan
tuang.
ndikasi & a. /ebagai restorasi single unitatau sebagai restorasi penyangga suatu jembatan gigi. b. 0igunakan pada gigi posterior yang tidak membutuhkan estetik, gigi dengan karies cer)ikal, dekalsifikasi, enamel hipoplasi atau untuk memperbaiki fungsi kunyah. %ontraindikasi & a. /isa mahkota gigi tidak cukup untuk menerima beban daya kunyah terutama pada gigi dengan pulpa )ital. b. Bila restorasi untuk kepentingan estetik. Pada pasien yang
memiliki oral
hygiene buruk sehingga restorasi mudah korosi atau tarnish. usi cukup sensitif terhadap logam.
Prinsip dasar preparasi & . Pemeliharaan struktur gigi *. Bentuk retensi dan resistensi 1. 0aya tahan dari restorasi 2. ntegritas tepi restorasi #. Pemeliharaan jaringan periodontium eknik Preparasi a. 0imulai dengan pengurangan oklusal, sekitar ,#mm pada tonjol fungsional dan ,+ mm pada tonjol non-fungsional. b. roo)e orientasi sedalam ,+ mm dibuat pada permukaan oklusal gigi agar diperoleh acuan untuk menentukan apakah pengurangan sudah cukup c. Be)el yang luas dibuat pada tonjol fungsional menggunakan bur intan taper berujung bulat. Be)el tonjol fungsional dibuat pada inklinasi bukal dari tonjol bukal rahang bawah dan inklinasi lingual dari tonjol lingual rahang atas. %egagalan dalam penempatan be)el ini dapat berakibat pada hasil tuangan yang tipis atau bentuk morfologi restorasi yang buruk d. eknik pengambilan aksial hampir sama dengan pengambilan oklusal. /isa-sisa struktur gigi pada daerah groo)e dihilangkan dengan tepi chamfer, dan bur intan taper berujung bulat digunakan dalam prosedur ini e. 0inding bukal dan lingual dikurangi dengan bur torpedo, sehingga akan didapatkan pengurangan daerah aksial yang diharapkan karena ujungnya yang taper akan membentuk chamfer. 4khiran diperlukan untuk memungkinkan agar restorasi tepat dan chamfer merupakan akhiran yang dibutuhkan untuk mendapatkan kekuatan selama adaptasi
f. Pengurangan daerah proksimal dilakukan dengan bur intan needle
yang pendek.
jung buryang tipis bekerja pada daerah proksimal dengan gerakan memotong oklusogingi)al atau bukolingual, berhati-hati dalam menghindari gigi tetangga. 5ika daerah yang cukup sudah didapatkan, bur torpedo digunakan untuk membentuk chamfer sebagai akhiran gingi)a pada interproksimal g. Pada langkah akhir preparasi diselesaikan untuk permukaan yang lebih rata dengan menggunakan bur intan taper berujung bulat untuk membuat tepi preparasi. unakan long fissure bur diamond ,6 mm atau *, mm. 7ilangkan semua garis tepi sudut tajam dari gigi yang di preparasi. *. 'ahkota Pigura (dengan 3acing 4krilik$ 'ahkota pigura adalah suatu restorasi yang menyelubungi seluruh permukaan klinis gigi dan terbuat dari logam campur, di mana bagian labial8bukal dilapisi dengan bahan sewarna gigi (akrilik, porselen, resin komposit$. ndikasi & a. 5ika dibutuhkan restorasi mahkota tuangan, tetapi memerlukan estetik. 'isalnya pada anterior dengan gigitan dalam, premolar atau molar pertama. b. 5ika ruang pulpa tidak terlalu besar, karena pada saat restorasi dibutuhkan pengambilan pada bidang labial atau bukal lebih banyak untuk tempat pigura. %ontraindikasi & a. igi dengan mahkota klinis pendek, karena sulit dipakai untuk retensi dan kekuatannya pun sangat kurang terutama di bagian oklusal, sehingga mudah pecah atau mudah lepas. b. Pasien dengan indeks karies tinggi c. Pasien dengan kebiasaan buruk bri9ism
1. 'ahkota 5aket dan 5embatan (Crown and Bridge$ 'ahkota jaket dan jembatan adalah suatu restorasi yang meliputi seluruh permukaan gigi anterior, dan ibuat dari bahan akrilik atau porselen sesuai dengan warna gigi. Crown dan Bridge digunakan untuk menggantikan satu atau lebih gigi yang hilang, baik secara fungsional maupun estetik. igi pada kedua celah gigi yang hilang di preparasi untuk dibuatkan mahkota tiruan dan dicetak secara akurat, kemudian hasil cetakan dikirim ke laboratorium gigi. C:B akan dilekatkan pada gigi dengan bahan sementasi.
ndikasi & a. igi anterior yang fraktur. b. %asus perubahan warna gigi, hipoplasi aenamel, atau dekalsifikasi. c. %asus perubahan bentuk gigi, atrisi, atau rotasi gigi yang terbatas. d. 'enutup diastema yang terbatas. /ebagai retainer suatu jembatan %ontraindikasi & a. 'ahkota klinis yang terlalu pendek dan tidak mempunyai cingulum. b. Pada gigitan anterior yang dalam (deep bite$. c. %erusakan gigi sedemikian rupa. igi non-)ital dengan perubahan warna yang sangat gelap. ahap Preparasi a. Preparasi mahkota Preparasi mahkota jaket meliputi pembuangan jaringan gigi secukupnya yang ditujukan untuk kekuatan dan estetik. Preparasi tidak merusak jaringan pulpa dan juga harus mendukung retensi dari mahkota jaket. Preparasi harus landai dan dengan sudut tidak tajam. 4da beberapa macam finis hing line & butt joint
& mahkota jaket porcelain
chamfer
& mahkota jaket porcelain fused to metal
taper
& mahkota jaket
b. Preparasi tonggak mahkota jaket $ Pengurangan bagian insisal setebal ,#-* mm menggunakan fissure diamond. /etelah lingual-labial membentuk sudut 2# derajat *$ Pengurangan permukaan proksimal onggak bagian proksimal bersudut 6 derajat terhadap bidang sagital menggunakan fissure diamond bentuk meruncing diameter +,"- mm.
1$ Pengurangan permukaan labial Bur diamond bentuk tappered diletakkan dipertengahan permukaan labial, selanjutnya dilakukan pengurangan gigi sampai sedikit dibawah dentino enamel function pada dentin. indakan ini sebagai panduan sampai pada batas operator melakukan pengurangan bagian labial. Preparasi dilanjutkan dengan menggerakkan bur kearah mesial dan distal sampai seluruh email dan sedikit dentin
hilang dengan arah bur yang konstan sehingga tidak
terjadi undercut. Pengurangan setebal +,;- mm 2$ Pengurangan permukaan lingual
a. igi dengan kelainan periapikal menetap. 5aringan yang mendukung gigi tidak cukup. b. >ral hygiene buruk. %euntungan mahkota pasak & . 5ika mahkota berubah warna setelah pemakaian beberapa tahun, maka mahkota jaket akan mudah diganti tanpa harus mengeluarkan atau merusak pasak inti *. 4daptasi pinggiran mahkota terhadap permukaan akar dan posisi mahkota terhadap gigi sebelahnya dan gigi-gigi lawan tidak tergantung pada fit pasak dengan saluran akar 1. Restorasi ini dapat digunakan untuk mengubah posisi mahkota.
Restorasi ini dilakukan pada gigi yang telah mengalami perawatan endodontik baik pada gigi anterior maupun posterior. Beberapa hal yang menjadi pertimbangan mengapa gigi yang telah dirawat endodontik memerlukan suatu pasak, antara lain & . igi yang telah dirawat endodontik menjadi non )ital dan sehat, tetapi jaringan non )ital yang tersisa memiliki kelembaban yang lebih rendah daripada gigi )ital sehingga gigi menjadi rapuh *. Pada gigi yang telah mengalami perawatan endodontik kontinuitas jaringan telah terputus akibat pembuanganjaringan sehinggamahkota menjadi rapuh apabila hanya dilakukan dengan pembuatan mahkota jaket saja. 1. /uplai nutrisi pada gigi post endodontik otomatis terputus sehingga gigi menjadi rapuh 2. igi mengalami kehilangan banyak mahkota akibat dari karies Pada perawatan endodontik, seluruh jaringan yang ada pada ruang pulpa dan saluran akar dibuang dan diganti dengan bahan atau obat pengisi saluran akar. Bahan pengisi ini tidak cukup kuat untuk menahan tekanan yang datang dari gigi lawan pada proses pengunyahan. ntuk itu diperlukan kekuatan dalam ruang pulpa dan saluran akar yang sama dengan kekuatan yang datang dari luar sehingga tidak terjadi fraktur karena gigi dapat menahan tekanan. erdapat perbedaan kekuatan resistensi pada gigi yang telah dirawat endodontik tetapi tidak dibuatkan pasak dimana gigi yang dibuatkan pasak inti lebih bisa bertahan terhadap fraktur dibandingkan gigi yang tidak dibuatkan pasak inti. /ebagai pengganti jaringan yang hilang tadi maka dibuatlah suatu inti(core$ yang terbuat dari logam atau bahan lain. nti atau core ini satu kesatuan dengan pasak atau dowel yang masuk ke dalam saluran akar gigi yang telah dipreparasi , oleh karena itu restorasi ini
sering juga dinamakan sebagai restorasi interradikuler. Pasak inti ada yang diproduksi pabrik dan ada dalam bentuk logam tuang. 'acam-macam core & . old post /uatu restorasi dimana mahkota gigi asli masih ada dan dipreparasi sesuai preparasi mahkota jaket *. 3ull gold core 'ahkota gigi asli telah hilang setelah saluran akan dipreparasi 1. Partial gold core /ebagian mahkota gigi asli masih tertinggal sedikit disebelah palatinal atau labial dan masih cukup kuat untuk dipertahankan 2. old core with window ?indow diisi dengan bahan akrilik atau porselen atau semen silikat #. >ff centre gold core Pasak inti dibuat sesuai dengan kemauan operator. 7ampir sama dengan full gold core hanya saja pasak inti dibuat untuk koreksi posisi gigi. 'acam-macam pasak & .
*. Richmond crown 'ahkota pasak yang terbuat dari porselen dengan facing dari porselen dan backing logam. 0igunakan pada kasus yang memerlukan kekuatan besar, misalnya C dengan empat insisi)us hilang 1. Porselen jaket crown dengan dowell crown ntuk gigi anterior dimana sebagian mahkota klinis masih utuh, tetapi sudah tidak cukup kuat untuk menahan tekanan daya kunyah 2. 4krilik crown Restorasi pada gigi anterior dimana gigi anterior dalam keadaan berjejal, sehingga sulit untuk menetukan lebar mesio distal gigi tersebut. /yarat keberhasilan mahkota pasak & ntuk keberhasilan suatu mahkota pasak, harus memenuhi syarat sebagai berikut & . Pengisian saluran akar yang lengkap, hermetis, sampai ke ujung akar *. Pada akar tidak boleh terdapat peradangan periapikal 1. 5aringan pendukung harus dalam keadaan sehat. idak terdapat resorbsi tulang al)eolar baik )ertikal maupun hori@ontal 2. 5aringan akar masih padat, keras dan dinding saluran akar cukup tebal #. Posisi gigi lawan dalam segala kedudukan rahang bawah menyediakan tempat yang cukup bagi inti dan mahkota jaket 6. Pada gigi yang mengalami apikoektomi rasio panjang akar dengan dowel crown harus seimbang 7al- hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan post crown & . Pengisian saluran akar a. 7arus hermetis sampai keujung akar b. Pengisian paling baik dengan gitapercha point setelah satu bulan kontrol dan tidak terdapat tanda-tanda peradangan c. idak terdapat peradangan periapikal seperti tidak ada abses, granuloma, kista maupun o)er filling d. 'etode pengisian dengan sectional methode. 'etode lain boleh dilakukan dengan rotary instrumen tetapi menggunakan pesoreamers, bur drill dengan putaran rendah, alat plugger yang dipanaskan *. %eadaan mahkota gigi harus sesuai dengan indikasi 1. %eadaan oklusal
4pabila terdapat cer)ikal bite, close bite,. %etebalan gigi dalam arah labio-lingual kurang ini menjadi indikasi untuk pembuatan mahkota jenis Richmond crown. ahap Preparasi & . Preparasi bagian mahkota& a. 0ilakukan preparasi tonggak seperti pada prinsip preparasi tonggak mahkota jaket, hanya saja disesuaikan dengan sisa jaringan gigi yang tertinggal. b. umpatan sementara pada mahkota diambil, kemudian dipreparasi intra korona harus diingat tidak ada undercut. c. Ca)osurface dibuat contrabe)el supaya hubungan tepi antara inti dan gigi baik. *. Preparasi bagian saluran akar& Pengambilan guta perca dapat dilakukan dengan cara& a. %on)ensional 0engan instrumen putar, putaran rendah menggunakan bur drill bentuk bulat dengan diameter lebih kecil danpada diameter orifice ( - ,* mm$. b. 0engan instrumen tangan Aaitu dengan root canal plugger yang dipanaskan untuk mengambil guta perca sepanjang pasak yang dikehendaki c. %ombinasi. Pengambilan guta perca dengan plugger kemudian dilanjutkan dengan gates glidden drill dan peeso reamer sepanjang pasak yang dikehendaki.
Retensi 'ahkota Pasak & . Panjang pasak & panjang pasak yang masuk saluran akar tidak boleh kurang dan setengah jarak puncak al)eoler ke apeks. *. %esejajaran (aper8Paralel$ aper yaitu bentuk ke arah kerucut, dibuat demikian karena kalau berbentuk kerucut maka tekanan ke dinding proksimal menyebabkan akar terbelah. 1. 0iameter & kurang lebih 81 diameter akar dalam arah mesio-distal. Bila terlalu kecil mudah lepas, patah dan berputar. Pembuatan model inti pasak & . nlay wa9 dipanaskan, ditekan sehingga berbentuk kerucut, dalam keadaan lunak dimassukkan ke dalam preparasi pasak yang telah dibasahi dengan akuades dan dipadatkan dengan sonde yang dipanaskan sampai memenuhi seluruh preparasi pasak.
*. %emudian malam coba diambil untuk mengetahul apakah malam sudah sesual dengan preparasi, juga untuk mengetahui apakah masih ada undercut. 1. Bagian nti dibentuk sesuai tonggak mahkota jaket, setelah itu sprue dipasang dan kawat yang dipanasi terlebih dahulu. 4rah sprue diusahakan sejajar arah gigi. /prue tadi diberi tanda cara membengkokkan supaya mengetahui bagian labial dan ingualnya. 2. /etelah model malam baik, maka model tersebut ditanam dalam moffel
dan
dicor dengan logam. Pengepasan nti Pasak & a. nti pasak coba dimasukkan ke
dalam preparasi saluran akar. %emudian
diperiksa retensinya apakah sudah baik. b. 7ubungan tepi inti dengan sisa mahkota diperiksa, apakah sudah baik. c. /eteah pas dilakukan pencetakkan untuk mahkotanya. d. Pembuatan mahkota persis seperti membuat mahkota jaket Catatan & tidak boleh untuk menggigit dengan satu tekanan hanya pada daerah mahkota saja karena akan terjadi gerakan mengungkit fraktur akar gigi.
Pembuatan mahkota sementara & a. pilih mahkota akrilik yang sudah jadi dengan ukuran,bentuk dan warna yang sesuai dengan gigi aslinya dan dicobakan untuk mengecek ketepatan kontaknya di daerah gingi)al. b. setelah selesai cpba suatu endopost atau file terakhir untuk preparasi guna ruang pasaknya. jung korona dipotong sehingga ada bagian yang dapat masuk ke dalam mahkota buatan. 5ika digunakan endopost harus ditakik untuk membuat undercut dan terjadi ikatan mekanis dengan akrilik. c. sediakan adukan akrilik yang cepat mengeras, dimasukkan kedalam mahkota buatan dan tekan ke dalam pasak dan gigi ditekan dengan tekanan ringan. d. pada waktu akrilik dalam proses setting, buang kelebihan akrilik selagi lunak dengan sonde. e. jika telah setting, lepaskan mahkota dan pasaknya secara bersama-sama, dibentuk dan mahkota dipoles f. coba mahkota dan pasak ke dalam gigi dan sesuaikan dengan oklusi gigi antagonisnnya g. pasang mahkota sementara dengan semen sementara.
Pemasangan 'ahkota Pasak & 7al-hal yang perlu diperhatikan pada saat uji coba pemasangan atau try in mahkota pasak antara lain & a. estetik warna dari post crown harus sesuai dengan gigi asli yang ada dalam rongga mulut. Bentuk dan ukuran harus disesuaikan dengan anatomi gigi b. oklusi tidak boleh terjadi prematur kontak yang akan mengakibatkan trauma oklusi. ntuk mengetahuinya digunakan kertas artikulasi, adanya teraan yang lebih tebal menunjukkan terjadinya traumatik oklusi. c. 4daptasi erutama keakuratan atau kerapatan pinggiran ser)ikal antara tepi mahkota jaket dengan bagian ser)ikal gigi asli. Pada bagian pundak, pinggiran mahkota tidak boleh menekan gusi (o)erhang$, karena kelebihan mahkota dapat menjadi tempat tertimbunnya plak yang akan mengakibatkan peradangan gusi d. %edudukan 'ahkota
tidak
boleh
labio)ersi
ataupun
palato)ersi,
disesuaikan
dengan
kedudukannya terhadap gigi lain yang ada dala m rongga mulut e. 0aerah titik kontak
Penyemenan post crown& /emen yang akan digunakan harus disesuaikan dengan bahan crown. /emen-semen yang mengandung eugenol ( zinc oxide eugenol cement $ tidak cocok untuk menyemen mahkota yang terbuat dari bahan akrilik, karena akan bereaksi dengan bahan akrilik dimana akrilik akan berubah warna menjadi lunak dan permukaannya menjadi retak-retak ( crazing $. /emen jenis komposit memiliki sifat mekanis yang lebih baik. /emen jenis polikarboksilat memiliki sifat adhesi terhadap dentin dan glasir lebih baik daripada semen @inc-phospat dimana semen @inc-phospat lebih mudah larut dalam cairan mulut. 'ahkota diisi penuh dengan adukan semen dan sebagian diulaskan merata pada sekeliling preparasi post untuk mencegah terkurungnya gelembung udara pada sudut pundak. /etelah mahkota masuk dengan seksama pada tempatnya, operator harus mempertahankan kedudukannya sampai semen mengeras. %emudian sisa-sisa semen dibersihkan.
nstruksi pada penderita & a$ 5angan makan atau mengunyah dengan crown baru selama *2 jam setelah pemasangan. Perekat permanent yang di pakai waktu pemasangan memerlukan waktu untuk mengeras dengan sempurna. unakan sisi yang lain untuk menguyah pada waktu makan. b$ Pastikan anda bersihkan crown dan gusi di sekelilingnya dengan teliti. /ikat dan gunakan benang gigi setiap hari. c$ ntuk pemasangan bridge, 4nda perlu menggunakan benang gigi yang tebal untuk membersihkan dibawah bridge. d$ 4pabila anda merasakan iritasi pada gusi di sekitar crown, kumur secara perlahan dengan air garam hangat. e$
5ika diperlukan, setelah prosedur pemasangan crown 8 bridge anda bisa mengkonsumsi obat pereda sakit seperti ad)il atau tylenol
f$
igi ada yang di rawat akan terasa sedikit sensitif karena trauma yang telah terjadi sewaktu prosedur.
D!"R #$S"%
Baum =. dkk. (!"#$. e9tbook of >perati)e 0entistry, Philadelphia& ?. B. /aunders. %idd, <.4.'. *+++. 'anual %onser)asi Restoratif 'enurut Pickard.
