II. 1 PENGERTIAN RESTORASI LOGAM DENGAN INDIRECT RESTORATION Indirect Restoration adalah restorasi yang dibuat diluar mulut pasien yang akan dilekatkan atau disemen pada gigi pasien yang telah dipreparasi setelah siap dipasang. Indirect restoration dibagi menjadi dua yakni intra koronal (restorasi yang terdapat dalam kontur gigi, contoh inlay) dan ektra koronal (restorasi yang menutupi bagian mahkota gigi asli yang masih ada untuk mendapatkan montur anatomis, contoh onlay, veneer, dan mahkota pigura). Teknik yang digunakan untuk membuat restorasi melalui Indirect Restoration adalah teknik restorasi logam. Teknik restorasi logam adalah suatu restorasi yang dibuat berbahan dasar metal atau alloy (Jones and Grundy, 1992) . II. 2 MACAM-MACAM INDIRECT RESTORATION Macam-macam indirect restoration adalah: 1. Inlay Inlay adalah restorasi yang digunakan pada gigi yang di preparasi pada bagian Oklusal Distal (OD), Oklusal Mesial (OM) atau Mesio Oklusal Distal (MOD). Inlay sudah jarang digunakan untuk kavitas sederhana dan umumnya hanya digunakan untuk gigi-gigi yang berkebutuhan khusus, seperti gigi yang sudah lemah karena karies dan cenderung fraktur bila tidak dilindungi atau bila retensi sulit dibuat. Berikut ini merupakan macam klas pada inlay (JD Eccles, RM Green, 1994). A. Inlay Klas I Merupakan klas sederhana , yang jarang digunakan B. Inlay Klas II Misalnya digunakan pada gigi yang daerah MOD terkena, sehingga perlu adanya perlindungan edengan cara menghilangkan tonjolan-tonjolan lemah untuk kemudian di preparasi dengan menggunakan veneer . C. Inlay Klas III dan IV Misalnya digunakan pada jembatan atau attachnment untuk jembatan semi cekat. D. Inlay Klas V Misalnya untuk retensi pada geligi tiruan sebagian ,atau dapat digunakan pasak untuk perawatan kavitas uang dangkal akibat abrasi atau erosi. 2. Onlay Onlay adalah restorasi pada gigi yang morfologi oklusalnya mengalami perubahan karena restorasi sebeltorasi inumnya, karies, atau penggunaan fisik. Restorasi ini meliputi seluruh yang meliputi seluruh daerah oklusal yang meliputi cusp-cusp gigi (Baum, Phillips Lund, edisi III, 1997) 3. Mahkota/ crown Restorasi gigi yg menutupi atau mengelilingi seluruh permukaan gigi yg telah dipreparasi. Restorasi ini dibuat untuk gigi yang mengalami kerusakan sehingga tidak bisa ditambal lagi tetapi gigi tersebut masih vital. Restorasi ini biasanya digunakan pada gigi premolar dan molar rahang bawah karena karies yang luas atau tambalan yang rusak (Baum, Phillips Lund, edisi III, 1997). 4. Mahkota Pigura Mahkota tuang dimana bagian labial atau bukal diberi facing yang sama dengan warna gigi. Facing tersebut lebih mirip dengan veneers (JD Eccles, RM Green, 1994). .
II. 3 ALAT DAN BAHAN YANG DIGUNAKAN Dalam pembuatan restorasi logam dibutuhkan alat dan bahan tertentu. Alat yang digunakan untuk pembuatan model malam adalah pelumas die, pinset kapas, malam, spatula malam No. 7, pengukir Hollenback ½- 3, pengukir cleoid discoid, lampu Bunsen atau lampu alkohol, dan instrument waxing P.K. Thomas. Untuk pembuatan sprue dan penanaman model malam yang dibutuhkan adalah pembentuk sprue, pin sprue, cincin logam (bumbung tuang), bahan pelapik (non asbestos liner), bahan tanam pilihan (thermal), bowl dan spatula pengaduk, pengukur cairan, wetting agent, dan vibrator. Selanjutnya, pada saat pembuangan malam yang dibutuhkan adalah oven pembakaran, mesin pengecor, gas dan semprotan udara atau wadah peleburan listrik, larutan asam dan tempatnya, logam pengisi, sentrifugal, dan blowtorch. Sedangkan pada tahap terakhir adalah pemolesan yang membutuhkan mini bur, disc, rubber merah dan hijau, serta stone merah dan hijau (Baum, Phillips Lund, edisi III, 1997) II. 4 TAHAP-TAHAP PEMBUATAN RESTORASI LOGAM Untuk membuat restorasi logam, diperlukan tahap-tahap yang saling berurutan dan benar agar hasil restorasi yang dibuat sesuai yang diinginkan oleh dokter gigi. Tahapan-tahapan tersebut saling berpengaruh. Apabila satu tahapan terlewatkan atau tidak dilakukan, akan terjadi kemungkinan restorasi yang kita buat mengalami kegagalan. Tahap-tahap pembuatan restorasi logam adalah ( Kenneth J. Anusavice, edisi 10, 2004) : 1. Mengolesi die dengan “die separator” dengan tujuan model malam bisa dilepas dari die. 2. Membentuk restorasi yang akan dibuat dengan menggunakan inlay wax, sesuai dengan bentuk anatomis gigi aslinya. 3. Menghaluskan model malam yang telah terbentuk dengan alkohol torch. 4. Mengkilapkan model malam yang telah terbentuk dengan menggunakan air sabun. 5. Mempersiapkan penanaman yang meliputi crusible former, sprue, ventilasi dan juga memasang non-asbestos liner pada bumbung tuang. 6. Melekatkan sprue pada daerah tertebal model malam dengan sudut tumpul. 7. Memasang model yang telah terpasang sprue ke crusible former dan menyesuaikan dengan ketinggian pada bumbung tuang. 8. Mengolesi model malam beserta sprue dengan menggunakan wetting agent. 9. Menunggu hingga wetting agent mengering. 10. Menanam model malam 11. Melepas crusible former dari bumbung tuang. Kemudian lakukan buang malam diatas api selama ± 1 jam atau hingga bahan tanam tidak lagi tampak kebiruan yang berarti sisa malam telah habis. Kemuadian lakukan casting logam dengan menggunakan blowtorch dan centrifugal. 12. Menunggu hingga bumbung tuang agak dingin. 13. Membongkar bumbung tuang dan mengeluarkan hasil tuangan kasar. 14. Fitting dengan cara mencoret-coret die dengan pensil, sehingga bagian yang belum fit dapat diketahui dengan mudah. 15. Finishing, menggunakan stone merah dan hijau. 16. Polishing, menggunakan rubber merah dan hijau. Lakukan polishing tersebut sampai model malam mengkilat.
BAB III PEMBAHASAN Restorasi logam dilakukan secara indirek yakni dilakukan diluar mulut penderita. Jenisjenis restorasi ini adalah inlay, onlay, mahkota/ crown, dan mahkota pigura. Keempat jenis tersebut mempunyai tahapan yang sama. Dalam pembuatan model malam, yang harus diperhatikan adalah daerah kontak proksimal dan kontur anatomisnya karena akan mempengaruhi kelangsungan gigi tersebut didalam mulut penderita. Apabila daerah kontak proksimal terdapat celah, maka akan terjadi sekunder karies pada pasien penggunanya. Begitu pula dengan kontur anatomis. Kontur anatomis yang sesuai dengan gigi asli akan memudahkan gigi tiruan untuk self cleansing. Dalam pembuatan restorasi logam, terdapat tahapan-tahapan yang saling berurutan dan berpengaruh antar satu tahap dengan tahap lainnya. Apabila salah satu tahapan tersebut tidak dilakukan atau tidak sesuai prosedur akan berpengaruh pada restorasi yang kita buat. Oleh karena tahap-tahap tersebut harus diperhatikan. Tahap-tahap tersebut adalah: 1. Pada tahap awal yakni pengulasan die dengan die separator agar model malam dapat dilepas dari die. Pengulasan die separator tidak boleh terlalu banyak atau sedikit. Jika terlalu sedikit, malam tidak akan bisa dilepas dari die. Namun, jika terlalu banyak, akan berpengaruh pada malam tersebut. Malam yang digunakan untuk model malam akan menjadi getas dan mudah fraktur. 2. Untuk menghaluskan dan mengkilapkan model malam.saat menghaluskan model malam gunakan alkohol torch yang anginnya telah kita control terlebih dahulu agar inlay wax tidak berubah. Selain itu, gunakan kapas dan air sabun untuk mengkilapkannya. Model malam harus mengkilap karena akan mempermudah kita pada tahap finishing dan polishing. 3. Mempersiapkan penanaman yang meliputi crusible former, sprue, ventilasi dan juga memasang non-asbestos liner pada bumbung tuang. Tujuan pembuatan sprue adalah sebagai jalannya logam yang mencair menuju mould. Diameter sprue harus disesuaikan dengan model malam yang tertebal. Jika diameter sprue terlalu kecil, maka terjadi pemadatan sprue sebelum tuangan memadat dan terjadi porositas penyusutan setempat. Panjang sprue harus cukup panjang agar posisi model malam tepat pada bumbung tuang kira-kira 6 milimeter dari tepi ujung bumbung tuang ( Kenneth J. Anusavice, edisi 10, 2004). Sprue dan crucible harus rata permukaannya, agar aliran logam dapat berjalan lancar. Selain itu pemasangan non asbestos liner juga berpengaruh untuk memberi ruang saat bahan tanam menaglami ekspansi. Pemasangan ventilasi dibutuhkan sebagai jalan keluarnya udara. 4. Melekatkan sprue pada daerah tertebal model malam dengan sudut tumpul. Agar sprue tidak menyebabkan aliran langsung dari logam cair menuju ke daerah tepi yang tajam atau bagian yang tipis karena logam cair dapat mengabrasi atau mematahkan bahan tanam di daerah tersebut dan mengakibatkan kegagalan pengecoran. Tidak boleh ditempatkan tegak lurus pada permukaan yang datar dan lebar karena mengakibatkan terjadinya turbulensi atau arus putar dari logam cair di dalam kavitas mould dan porositas yang parah (Kenneth J. Anusavice, edisi 10, 2004). 5. Memasang model yang telah terpasang sprue ke crusible former dan menyesuaikan dengan ketinggian pada bumbung tuang. Letaknya kira-kira 6 milimeter dari ujung terbuka bumbung tuang agar gas-gas dapat dialirkan dan meminimalisir terjadinya porusitas.
6.
7.
8. 9.
Mengolesi model malam beserta sprue dengan menggunakan wetting agent untuk menurunkan tegangan permukaan model malam sehingga bahan tanam dapat melekat erat pada model malam tersebut. Alternative lai yang digunakan untuk menurunkan tegangan permukaan model malam adalah dengan air sabun namun, model malam harus bebas dari buih-buihnya. Penanaman model malam dengan bahan tanam. Perbandingan antara air dan bubuk bahan tanam harus sesuai. Bahan tanam yang terlalu encer mudah pecah, sedangkan bahan tanam yang terlalu pekat berakibat udara tidak dapat keluar. Gunakan vibrator saat mengaduk, agar tidak ada udara yang terjebak. Pembuangan malam dan pemanasan. Bahan tanam dinyatakan telah bersih dari malam apabila tidak nampak kebiru-biruan pada permukaannya. Fitting, finishing, dan polishing. Fitting dilakukan dengan tujuan agar gigi tiruan tersebut cocok dengan pasien. Sehingga nyaman untuk dipakai. Finishing dilakukan untuk menghilangkan buble. Dan selanjutnya adalah polishing yakni mengkilapkan gigi tiruan dengan rubber merah dan hijau agar permukaan gigi tiruan tidak kasar. Dimana permukaan yang kasar tersebut mampu mengabrasi gigi lawannya.
RESTORASI INLAY Agustus 5, 2013 arie kusuma Uncategorized indikasi, inlay, kontraindikasi, methyl methacrylate 4 Komentar Inlay merupakan tambalan yang dibentuk diluar mulut dengan jalan membuat model malam terlebih dahulu atau tidak, dapat bersifat logam maupun non logam dan disemen pada kavitas. Sebelum resin ditemukan, porselen merupakan bahan dasar dari restorasi gigi dalam bentuk porselen murni. mahkota porselen murni yang pertama dibuat oleh Land pada tahun 1889, di mana sebelumnya pada tahun 1884 ia menggunakan dapur gas untuk melebur porsele tahun 1894, L.E . Custer menggunakan dapur api listrik. tahun 1898 pertama kali ditemukan lowfusing porselen untuk membuat inlay. Dengan diperkenalkannya pewarnaan mineral pada tahun 1904, memungkinkan bagi operator untuk membuat inlay porselen dan mahkota gigi yang dianggap sebagai seni keramik yang bermutu tinggi. Dari segi estetis, memang tidak ada yang menandingi, tetapi karena sulit untuk mendapatkan warna yang baik, dan kerena perlu keahlian khusus dalam manipulasi, maka penggunaan porselin menjadi sangat terbatas. sejak tahun 1959 penggunaan resin akriilik sebagai bahan restorasi yang cepat mendapat tempat di dalam dunia kedokteran gigi. Resin akrilik merupakan bahan sintetis dari Asam Akrilik yang secara kimia dikenal dengan nama methyl methacrylate. bahan ini terdiri dari monomer, bahan cair dan polimer, bahan bubuk dalam bentuk sederhana, yang bila berpadu akan memebntuk resin yang keras. faktor yang digunakan untuk memindahkan panas dalam reaksi pengerasan resin akrilik dikenan sebagai sistem aktivator. menurut Marrant ada 3 sistem aktivator yaitu:
1. Amine tertier yang dilarutkan pada cairan monomer dan benzoil peroxida yang dicampur dengan bubuk polimer. reaksi antara monomer dan polimer akan menghasilkan oksigen, yaitu initiator dari reaksi polimerisasi. 2. sistem kedua adalah kesanggupan dari asam sulfonik untuk mempolimerisasikan methyl methacrylate tanpa bantuan zat-zat lain. 3. sistem ketiga adalah modifikasi dari sistem pertama dimana dasar dari sistem amina peroxida telah diubah menjadi sulfur peroxida. walaupun ketiga sistem itu telah sering digunakan namun perlu diingat bahwa ada kesulitan yang besar yang tak dapat dihilangkan yaitu, penyusutan methyl methacrylate yang terjadi selama polimerisasi. KEBAIKAN DAN KEBURUKAN INLAY PORSELEN DAN INLAY AKRILIK INLAY PORSELEN Keuntungan :
Warnanya dapat disesuaikan dengan warna gigi
Daya kondensasinya rendah dan tolerandi dari jaringan lunak sangat baik
permukaannya licin seperti kaca
Kerugian :
Ketahanan yang rendah terhadap benturan
Kurang dapat beradaptasi terhadap dinding kavitas
untuk pembuatannya dibutuhkan suatu tungku yang special (khusus)
INLAY AKRILIK Keuntungan :
pembuatannya hanya memerlukan waktu yang singakat
warna dipilih sesai dengan warna gigi
Kerugian :
daya estetika kurang, karena itu akan mudah terlepas dari gigi
mudah menjadi aus bila digunakan untuk mengunyah
Pada umur dibawah 10 tahun tidak dianjurkan menggunakan bahan tambalan ini karena pada pasien muda tingkat insidens kariesnya masih tinggi. INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI INLAY LOGAM INDIKASI : 1. Untuk karies yang besar dan dalam, terutama yang meuluas sampai ke aproksimal 2. sebagai penyangga bridge 3. gigi yang mengalami abrasi yang luas atau pada karies yang lebar meskipun masing dangkal 4. pada gigi yang menerima tekanan oklusi yang besar, 5. pada kasus kasus dimana di perlukan :
perlindungan terhadap jaringan periodontal
kontak yang lebih baik dengan gigi tetangga
menghindari terjadinya penimbunan sisi makanan
6. untuk menambah tambalan pada kelas IV 7. bila keadaan sosial ekonomi pasien mengijinkan KONTRA INDIKASI: 1. kebersihan rongga mulut yang jelek 2. pada pasien dengan insident karies yang tinggi 3. pada pasien muda dibawah 10 tahun INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI DARI INLAY PORSELEN DAN INLAY AKRILIK INDIKASI: 1. pada kasus dimana faktor estetik sangat penting diperhatikan
2. pada daerah yang mengalami erosi disebbabkan oleh cara menyikat gigi yang salah 3. pada kavitas yang besar di permukaan proksimal gigi depan KONTRA INDIKASI : 1. Pada kleas I, II, IV RESTORASI GIGI INLAY, ONLAY, CROWN - macam Restorasi Gigi 1. Inlay Inlay adalah tumpatan rigid yang ditumpatkan di kavitas diantara tonjol gigi/ cusp. Indikasi : 1. Baik untuk kavitas yang kecil/ karies proksimal lebar 2. Bila diperlukan untuk restorasi klamer dari suatu gigi tiruan (pegangan), misalnya: inlay bukal atau disto/mesial inlay yang perlu untuk dibuatkan “ Rest Seat”, untuk gigi tiruan. 3. Kavitas dengan bentuk preparasi > 1,5 jarak central fossa ke puncak cusp 4. Mengembalikan estetik pada restorasi gigi posterior yang mengalami kerusakan akibat adanya karies sekunder Kontraindikasi : 1. frekuensi karies tinggi 2. OH pasien jelek Tahap Pembuatan dan Pemasangan Inlay komposit 1. Preparasi Kavitas · membuang semua jaringan karies atau bahan tumpatan yang lamaMacam · preparasi dengan membentuk dinding kavitas 3-5 derajat divergen ke oklusal · seluruh dinding kavitas dihaluskan dengan dasar kavitas, semua sudut kavitas dibuat membulat · tidak dilakukan pembuatan bevel pada permukaan oklusal · dibutuhkan ketebalan minimal 2 mm agar di dapat kekuatan dari bahan komposit 2. Pembuatan Inlay · secara direct · secara indirect 3. Insersi Inlay Komposit 4. Teknik Sementasi · persiapan inlay · persiapan kavitas · aplikasi semen resin 5. Penyelesaian dan Pemolesan 2. Onlay
Onlay merupakan rekonstruksi gigi yang lebih luas meliputi satu atau lebih tonjol gigi/ cusp. Apabila morfologi oklusal telah mengalami perubahan karena restorasi sebelumnya, karies, atau penggunaan fisik, maka inlay dengan dua permukaan tidak akan adekuat lagi. Hal ini memerlukan suatu restorasi yang meliputi seluruh daerah oklusal. Dan dalam keadaan ini, onlay MOD merupakan jenis restorasi yang tepat. ( Baum, Lloyd dkk. 1997 : 544) Indikasi : 1. Pengganti restorasi amalgam yang rusak. 2. Kalau restorasi dibutuhkan sebagai penghubung tonjol bukal dan lingual. 3. Restorasi karies interproksimal gigi posterior. 4. Restorasi gigi posterior yang menerima tekanan oklusal yang kuat. Adalah mungkin bagi amalgam atau inlay untuk mengurangi kerentanan gigi terhadap fraktur tonjol. Aset utama dari restorasi yang meliputi permukaan oklusal adalah merestorasi kekuatan gigi dengan menghubungkan tonjol-tonjol sebagai unit tunggal. (Baum, Lloyd dkk. 1997 : 544) Indikasi yang populer bagi onlay adalah menggantikan restorasi amalgam yang rusak. Juga berguna untuk merestorasi lesi karies yang mengenai kedua permukaan proksimal. Ciri-ciri utama dari restorasi ini adalah mempertahankan sebagian besar jaringan gigi yang berhubungan dengan gingival dan hal ini merupakan suatu pertimbangan periodontal yang sangat membantu. (Baum, Lloyd dkk. 1997 : 544) Keterangan : Desain kavitas (outline form) ditentukan oleh ukuran lesi karies oklusal. A dan B, lesi yang besarnya kecil atau sedang dapat ditambal dengan hanya melakukan akses. C, lokasi yang tepat untuk mengakhiri tepi pada permukaan lingual. D, tepi berakhir pada permukaan oklusal. Ini tidak sesuai karena email akan mudah pecah. E, pandangan lingual dari molar kanan atas. F, penampang karies distal yang mengenai ujung tonjol disto-lingual. G, pandangan oklusal dari desain restorasi yang tepat untuk gigi ini. H, penampang potong yang menunjukkan lokasi yang tepat dari dinding mesial. I, tepi berakhir pada tonjol disto-lingual. Ini tidak sesuai karena tepi emailcenderung hancur dan fraktur. ( Baum, Lloyd dkk. 1997 : 374) Tahapan Preparasi Onlay: Langkah-langkah preparasi onlay adalah: · Pemasangan isolator karet. · Akses ke karies
Tahap ini dilakukan untuk memperoleh akses ke dentin karies. Alat yang digunakan adalah bur fisur tungsten carbide pendek-kuncup dengan kekuatan tinggi. · Menentukan luas karies Setelah akses diperoleh, kavitas bisa dilebarkan sampai dicapai pertautan email-dentin yang sehat. · Keyway Keyway dapat mempengaruhi retensi onlay dan ketahanan terhadap kemungkinan bergesernya restorasi. Keyway dibuat dengan kemiringan minimal sekitar 6-10o terhadap sumbu gigi dengan menggunakan bur fisur kuncup dan dijaga agar sumbu bur sejajar dengan sumbu gigi. Setelah membuat keyway, kavitas dikeringkan untuk memeriksa ada tidaknya sisa karies dan bahwa kavitasnya sedikit membuka dengan sumbu yang benar. · Pembuatan boks aproksimal Di bagian ini kavitas harus didalamkan memakai bur bulat kecepatan rendah dan dengan cara yang sama dengan preparasi untuk amalgam dengan jalan membuang dentin karies pada pertautan email-dentin. Ketika dentin karies pada pertautan email-dentin telah dibuang, dinding email dapat dipecahkan dengan pahat dan tepi kavitasnya dihaluskan dengan pahat pemotong tepi gingiva. Preparasi dibuat miring 10oterhadap sumbu gigi dengan bur fisur tunsten carbide kecepatan tinggi. · Pembuangan karies dalam Karies mungkin tertinggal di dinding aksial dan paling baik dibuang dengan bur ukuran medium (ISO 012) dalam kecepatan rendah. Jika dentin karies telah dibuang, periksa kembali untuk memastikan tidak adanya undercut. Jika masih ada undercut, maka undercut tersebut ditutup dengan semen pelapik pada tahap preparasi berikutnya sehingga preparasi mempunyai kemiringan yang dikehendaki. · Pembuatan bevel Garis sudut aksio-pulpa hendaknya dibevel, baik dengan memakai bur pengakhir kecepatan rendah maupun dengan bur pengakhir kecepatan tinggi yang sesuai. Bevel hendaknya diletakkan di tepi email, agar tepi tipis hasil tuangan dapat dipaskan seandainya kerapatan hasil tuangan dengan gigi tidak baik. Hendaknya bevel tidak diluaskan lebih ke dalam karena akan mengurangi retensi dari suatu restorasi. Bur lain yang dapat digunakan adalah bur fisur kuncup untuk preparasi kavitas. Tepi luar bevel harus halus dan kontinyu untuk mempermudah penyelesaian restorasi dan supaya tepi tumpatannya beradaptasi dengan baik dengan gigi. Bevel biasanya tidak dibuat di dinding aproksimal karena akan menciptakan undercut, mengingat sebagian besar tepi kavitas terletak di bawah bagian gigi yang paling cembung. Akan tetapi dinding gingiva dapat dan harus dibevel. Bur yang paling cocok adalah bur Baker Curson halus dan kuncup dalam kecepatan tinggi. Bevel gingiva sangat
penting karena akan mneingkatkan kecekatan tuangan yang biasanya merupakan hal yang paling kritis. ( Baum, Lloyd dkk. 1997 : 374) 3. Mahkota (pasak) Mahkota adalah restorasi rigid sebagian/ seluruh mahkota yang disemenkan. Rekonstruksi kembali gigi yang kerusakannya lebih besar daripada gigi yang sehat. Indikasi: 1. Gigi vital/ non vital 2. Sudah tidak bisa ditambal lagi 3. Karies yang meluas sampai menghilangkan cusp gigi 4. Jaringan periodontal sehat 5. Tidak ada riwayat alergi pada bahan mahkota pasak 6. Gigi antagonisnya masih bagus sehingga tidak menjadi iritasi pada bagian mukosa palatal. 7. Retensi pada gigi yang akan diberi mahkota masih baik dalam artian masih mampu menerima beban mahkota pasak itu sendiri 8. Akar gigi masih bagus. Kontraindikasi: 1. Karies pada gigi masih belum meluas masih tergolong pit dan fissure 2. Jaringan pendukung tidak memungkinkan adanya mahkota karena adanya periodontitis kronis 3. Tidak adanya gigi antagonis sehingga menyebabkan mukosa palatal iritasi 4. Gigi yang akan dibuatkan mahkota masih vital artinya tidak sampai perforasi. 5. Kondisi gigi pada lengkung rahang tidak crowded. Metode untuk membentuk inti pada gigi insisiv atas sebelum membuat mahkota pasak a. Inti komposit yang ditahan dengan pasak dentin pada gigi masih vital b. Pasak cor dan inti c. Pasak kawat wiptam dan inti cor d. Pasak dan inti siap pakai tipe Charlton e. Pasak ulir dan inti siap pakai tipe kurer Catatan : pada b,c,d dan e pengisian akar sudah dilakukan sebelum pemasangan mahkota. Gambar 1.2 (a dan b permukaan mesio distal, c permukaan buko lingual) Preparasi gigi untuk pasak cord mahkota jaket porselen dengan inti pada gigi yang sudah dirawat saluran akar: A preparasi saluran akar B preparasi permukaan akar C mahkota jaket porselen yang sudah selesai dengan pasak cor dan inti
Tahapan Preparasi Pasak : Pemilihan desain pasak Sistem pasak yang digunakan harus sesuai dengan saluran akar maupun restorasinya. Dokter gigi harus mempunyai keterampilan untuk menentukan indikasi dan penggunakan pasak pada gigi yang dirawat. Preparasi pasak Kamar pulpa maupun saluran akar memberi retensi pada restorasinya. Pasak yang disemen pada saluran akar akan memneri retensi pada restorasi (inti) namun tidak memperkuat akar gigi, bahkan sering kali memeperlemah akar gigi bila bentuk pasak tidak sesuai dengan bentuk saluran akarnya (lebih besar). Karena itu buatlah preparasi pasak yang minimal sesuai dengan kebutuhan retensi inti. Preparasi pasak dimulai dari pengambilan gutta percha dari saluran akar sesuai dengan panjang yang diperlukan dilanjutkan dengan memperbesar dan membentuk saluran akar untuk ditempati pasak. Pengambilan gutta percha harus hati-hati. Pengambilan yang terlalu banyak akan mengakibatkan tendensi fraktur akar. Perforasi akar juga bias terjadi apabila preparasi saluran akar menyimpang dari saluran akarnya. Radiograf tidak dapat menentukan secara pasti mengenai lengkung dan diameter saluran akar. Radiograf mungkin tidak bisa menunjukkan konkavitas dan lengkung labio-lingual. Sebagai patokan umum, diameter pasak tidak boleh lebih dari sepertiga diameter akar. Preparasi pasak yang menyempit ke arah apikal mencegah terjadinya step di daerah apeks; tidak adanya step merupakan predisposisi terjadinya wedging (peregangan) dan fraktur akar. Pengambilan gutta percha Pengambilan gutta percha sebaiknya dilakukan pada saat obturasi karena dokter gigi masih ingat betul bentuk, diameter, panjang dan lengkung saluran akar. Pengambilan gutta percha juga bisa dilakukan pada kunjungan berikutnya. Pengambilan gutta percha lebih baik menggunakan alat yang panas sedikit demi sedikit sampai panjang yang ditentukan. Gutta percha diambil sampai tersisa sedikitnya 4 mm dari apeks. Semua alat bisa digunakan asal bisa dipanaskan. Gunakan instrumen yang rotatif seperti pisau reamer. Namun penggunaannya harus hatihati karena kecenderungannya untuk menyimpang dan menimbulakan perforasi atau paling sedikit mengakibatkan kerusakan yang berat pada saluran akar. Alternatif lain yaitu menggunakan pelarut seperti kloroform, xylene atau eucaliptol adalah kotor dan sulit mengambil gutta percha sampai panjang yang dikehendaki. Penyelesaian ruang pasak Setelah gutta percha diambil, dilakukan pembentukan saluran akar sesuai dengan tipe pasak yang akan digunakan. Dapat menggunakan instrumen putar dalam pembentukannya.
Yang penting adalah bahwa pasak yang disemenkan, apapun desain dan bentuk preparasinya, tidak mungkin rapat dengan saluran akar. Pasak tidak akan rapat benar-benar dan semen juga tidak dapat mengisi seluruh interfase. Saliva dan bakteri juga dapat mencapai daerah apeks bila sudah berkontak dengan pasak. Pertimbangan Untuk Membuat Restorasi 1. Gigi yang telah dirawat PSA mungkin lebih getas dan mudah patah. Hal ini dikarenakan kandungan air pada jarinagn keras lebih sedikit disbanding dengan gigi dengan pulpa vital. 2. Sesudah jaringan keras diangkat dan perawatan endodontik, dindind email tidak mendapat dukungan yang baik dank arena preparasi ruang pulpa. 3. Sedikit tidaknya jarinagan gigi pada mahkota sehingga dipilihlah perencanaan restorasi dengan retensi intraradikuler (pasak). Beberapa Pertimbangan Untuk Rancangan Pasak Dan Preparasinya Tujuan pasak intraradikuler adalah menyediakan retensi dan kekuatan bagi restorasi mahkota. 1. Jika preparasi pasak terlalu pendek maka akan meyebabkan kemungkinan patah akar. Tekanan yang ada akan diterima mahkota dan pasak didesak ke akar. 2. Jika preparasi pasak cukup panjang (idealnya 1-1,5 kali panjang mahkota) tekanan yang diterima akan tersebar ke seluruh akar yang berkontak dengan pasak. 3. Jika preparasi pasak terlalu lebar, kar akan menjadi lemah dan fraktur. Preparasi yang terlalu lebar mungkin akan menyebabkan perforasi akar. Pasak yang pendek dan lebar sering mengakibatkan fraktur akar. 4. Jika preparasi dan pasak sempit, kesukaran mungkin akan dijumpai untuk mencetaknya dank arena fleksibilitas pasaknya, gigi tidak akan menjadi lebih kuat. Bahan-Bahan Yang Dapat Digunakan Untuk Membuat Pasak Pencetakan saluran akar yang telah dipreparasi sangat sulit dilakukan karena ukurannnya yang panjang dan sempit. Untunglah sekarang didapat 2 macam bahan yang memungkinkan dilakukannya pencetakan saluran akar dengan panjang yang maksimum dan tepat. 1. Endopost Campuran logam yang bertitik lebur tinggi dan dibuat dengan standar endodontik dari ukuran 70-140; dapat dituang dengan emas atau logam tuang lainnya. 2. Endowel Pin plastic berukuran standar 80-140. jika telah pas dengan preparasi pasak dan dibuat pada malam atau pola resin, akan menguap keluar dari investment dan meninggalkan cetakan yang dapat dituang dengan logam.
PORCELAIN
Definisi PorcelainPorcelain adalah bahan keramik putih yang bersifat rapuh, tetapi mempunyai sifat translusen, korosi yang rendah, dan mengkilat, dimana pembakarannya dengan temperature yang tinggi (Sembiring,2006). Porselen adalah bahan yang terbuat dari jenis keramik yang dibakar dengan suhu tinggi dari bahan lempung murni yang tahan api. Terdiri dari senyawa logam dan non logam yang diproses dengan pemanasan suhu tinggi (Anusavice, 2003). Porcelain adalah bahan keramik yang terbuat dari kaolin, feldspar, silica, dan berbagai pigmen (Kamus Kedokteran Gigi, 2013). 2.2. Syarat PorcelainSyarat Porcelain dalam Kedokteran Gigi adalah sebagai berikut :
a.
Dapat memberikan penampilan natural gigi
b.
Biokompatibel
c.
Tidak toksik
d.
Tidak mengiritasi
e.
Tidak mengabrasi gigi antagonis
f.
Tidak dapat larut dalam saliva
g.
Dapat beradaptasi dengan baik dalam temperatur rongga
mulut 2.3 Sifat-sifat Porcelain1.
Sifat fisis
Keuletan dan tegangan geseknya rendah tetapi tegangan tariknya tinggi. Thermal ekspansi dari dental porselen sama dengan thermal ekspansi substansi gigi yaitu sekitar 4,1 x 10 mm/C³. selain itu sifat insulatornya juga baik yakni penghantar panas yang rendah, difusi panas yang rendah, dan penghantar listrik yang rendah (Craig, 2006). 2.
Sifat kimiaSuatu porselen memiliki sifat kelembapan kimia,
dimana kelembapan kimia ini merupakan karakteristik yang penting karena memastikan bahwa permukaan restorasi gigi tidak melepaskan elemen-elemen yang berbahaya selain mengurangi risiko dari kekerasan permukaan serta meningkatnya kerentanan terhadap adhesi bakteri.Selain itu sifat kimia yang penting ini ialah porselen merupakan bahan yang biokompatibel dengan lingkungan rongga mulut dan juga tidak dapat dirusak oleh lingkungan (Craig, 2006).3.
Sifat mekanis
Porselen adalah suatu bahan yang getas, oleh karena itu perkembangan porselen lebih mengarah pada perbaikan sifat mekanis, antara lain dengan penambahan alumina yang dapat memperkuat bahan. Selain itu sebagian besar keramik memiliki sifat refraktori, kekerasan dan kerentanan terhadap fraktur karena rapuh (Craig, 2006).Untuk kekerasan keramik disini saat sebelum diaplikasikan menjadi suatu bahan restorasi memang memiliki kekuatan yang lebih besar daripada enamel. Akan tetapi pada saat telah diaplikasikan, kekerasanya sangat diharapkan sama dengan
enamel untuk meminimalkan keausan pada restorasi keramik dan mengurangi kerusakan akibat keausan yang terjadi pada enamel karena adanya restorasi keramik (Craig, 2006).4.
Sifat estetik
Sifat estetik adalah salah satu sifat yang sangat penting karena keramik mampu meniru penampilan dan menyamai gigi asli (Craig, 2006).5.
Sifat porus
Pada saat pembakaran dapat terjadi gelembung-gelembung udara yang tidak dapat dihindari sehingga menyebabkan terbentuknya rongga diantara partikel porselen.Hal ini menyebabkan porselen ini mudah pecah karena kepadatan dari porselen itu sendiri kurang. Untuk mengurangi porusitas tersebut, beberapa peneliti menganjurkan cara sebagai berikut (Craig, 2006) :a.
Pembakaran
pada tungku hampa tekanan untuk mengeluarkan air. b.
Pembakaran dengan adanya suatu gas yang dapat merembes
keluar dari porselen. c.
Pendinginan dibawah tekanan untuk mengurangi resultan
besarnya pori-pori. 6.
Sifat thermal
Konduktifitas thermal dan koefisien thermal mirip jaringan enamel dan dentin (Craig, 2006). 2.4 Komposisi Dental Porcelain Dental porcelain dibentuk dengan mencampur dengan membakar mineral mineral khususnya feldspar, kaolin, quartz, fluks, dan pigmen (Sembiring,2006).
1.
Feldspar Feldspar merupakan sejenis mineral yang mengandung
unsur-unsur kalium, natrium, silikat, aluminium ganda, dan potassium.pada temperature pembakaran normal bagi peleburan porcelain bertindak sebagai suatu matriks yang mengikat kristal kristal kaolin yang kecil dan bentuknya tidak beraturan.jika dibakar. Feldspar adalah mineral alami berupa anhydrous alumino-silicate, dan dapat diperoleh dalam bentuk soda feldspar (Na2O, Al2O3, 6 SiO2), lime feldspar (CaO, Al2O3, 6SiO2 ), dan potas feldspar (K2O, Al2O3, 6SiO2 ). Jika dibakar akan meleleh menjadi bahan yang bening seperti gelas yang membentuk matriks atau sebagai pengikat bagi kaolin dan quartz. Feldspar juga digunakan sebagai bahan fluks. Feldspar meleleh menjadi bahan yang bening seperti gelas yang membentuk matriks bagi kaolin dan quartz.fungsi feldspar adalah sebagai permukaan lapisan kaca dan juga sebgai matriks (sembiring,2006). Feldspar alami digunakan pada pembuatan dental porcelain, merupakan campuran dari albite dan mikroline. Variasi alaminya tidak pernah murni dan perbandingan soda terhadap potash dapat bervariasi antara satu dan lainnya (sembiring,2006).
2.
Kaolin Kaolin adalah silikat aluminium hidrat yang dihasilkan dari
dekomposisi mineral mineral feldspatik, yang mirip seperti tanah liat yang tidak berubah warna ketika dibakar. Kaolin memiliki sifat yang tidak bening (opak). Kaolin merupakan bahan pengikat untuk mempertahankan kepadatan dan kekuatan porcelain agar dapat dibentuk sebelum dibakar .
3.
Quartz Quartz memberikan kekakuan dan kekerasan pada masa
porcelain selama dan sesudah pembakaran. Quartz digunakan pada porcelain sebagai penambah kekuatan.Walaupun mengalami reaksi dengan feldspar untuk mendapatkan suatu bonding, quartz bereaksi terutama sebagai bahan pengisi (Sembiring, 2006). 4.
Fluks Fluks ditambahakan untuk meningkatkan aliran campuran
dan untuk mengabsorbsi atau menghilangkan kotoran-kotoran tertentu. Fluks yang lazim dipakai karbonat, kalium, natrium, boraks dsan oksida timah hitam (pbo).Titik pembakaran dari sebuah porcelaindapat bervariasi oleh karena kuantitas dari kumpulan fluks yang terkandung dari porcelain (sembiring, 2006). Konsentrasi fluks sebaiknya seimbang, tetapi bila terlalu tinggi dapat menyebabkan antara lain: 1. Mengurangi daya tahan kemis kaca 2. Dapat menyebabkan kaca mengalami kristalisasi 5.
Pigmen Pigmen digunakan untuk member warna yang dikehendaki,
bahan ini bersatu dalam bubuk. Bahan pewarna dalam dental porcelain adalah: a)
Titanium untuk member warna kuning dan dapat dipergunakan
untuk membuat bahan menjadi lebih opak b)
Kobalt untuk member warna kebiru-biruan
c)
Besi untuk member warna kecoklat-coklatan
d) Timah dan emas untuk member warna merah jambu e)
Metallic gold untuk member warna bayangan merah kecoklatan
f)
Platina untuk member warna keabu-abuan
6.
Bahan Glaze Dan Bahan Noda Untuk mendapatkan hasil estetik yang dikehendaki (Nofrita,
2003). 7.
Gula Dan Starch Dapat diikutkan sebagai bahan pengikat bahan pewarna
yang dicampurkan berguna untuk menghasilkan warna yang berbeda sesuai dengan warna gigi alami, juga untuk meniru noda yang ditemukan pada beberapa gigi dan untuk menghasilkan sebuah restorasi yang menyerupai jaringan gingiva (Nofrita, 2003).
2.5 Jenis-jenis Porselen dalam Kedokteran Gigi1. All Porselen All porselen merupakan restorasi yang digunakan di kedokteran gigi yang bahannya berasal dari porselen murni tanpa ada campuran bahan lainnya.Keuntungan All porselen :a.
Sangat estetis.
b.
Warna stabil dalam pemakaian.
c.
Tidak mudah aus jika pembuatannya baik.
d.
Tidak memiliki bau.
e.
Tidak bereaksi dengan cairan rongga mulut.
f.
Tidak menimbulkan alergi karena bersifat biokompatible.
g.
Bahan isolator panas yang baik.
h.
Permukaannyayang mengkilap dan licin sehingga akan
mempersulit retensi plak, debris, dan sisa-sisa makanan ketika diaplikasikan dalam rongga mulut. (Annusavice, 2003) Kekurangan All porselen :a. yang berlebihan.
Mudah pecah jika diberi tekanan
b.
Pembuatannya yang cukup sulit.
c.
Kurang kuat.
d.
Dapat menyebabkan gigi antagonisnya mengalami aus jika
restorasinya kurang baik. e.
Harganya yang lebih mahal jika dibandingkan dengan
restorasi metal porselen. f.
Sulit memadupadankan warna yang sesuai dengan warna gigi
asli pasien sehingga membutuhkan keahlian khusus dan pengalaman dari operator sendiri. (Anusavice, 2003) 2. Porcelain Fused to Metal Pada crown dengan bahan Porcelain Fused to Metal (PFM), kekuatan diperoleh dari substruktur metal dan estetik didapatkan dari veneer porcelain. Crown PFM digunakan untuk mengembalikan gigi yang rusak sangat parah untuk melindungi struktur gigi yang tersisa, dan juga untuk mempertahankan oklusi dan menawarkan estetik. Crown PFM dapat diaplikasikan pada gigi anterior maupun gigi posterior (Sadaf dan Ahmad, 2011).Pada crown PFM terdiri dari beberapa lapis bubuk porselen dalam air yang kemudian difusikan dengan kerangka dari metal, melalui pembakaran (firing). Lapisanlapisan ini memiliki tiga tingkatan translusensi yang berbeda. Lapisan pertama merupakan lapisan opaque yang digunakan untuk menutupi substrat metal yang gelap. Lapisan intermediate, disebut juga sebagai dentin, adalah konstruksi utama dari struktur gigi artifisial dan juga digunakan untuk menyediakan translusensi pada porselen. Lapisan paling atas atau superfisial, adalah lapisan paling translusen yang disebut sebagai porselen email atau insisal. Setiap lapisan difusikan dalam electric atau vacuum furnace pada sekitar 1000 ˚C untuk memperoleh sifat yang optimal (Mrazova dan Klouzkova, 2009).Restorasi PFM adalah tipe porselen gigi yang paling umum digunakan. Berdasarkan perbedaan temperatur ada tiga tipe porselen gigi yaitu:a. Regular felspathic porcelain (temperatur tinggi 1200-1400 ˚C).b. Aluminous
porcelain (temperatur sedang 1050-1200 ˚C).c. Metal bonding porcelain (temperatur rendah 800-1050 ˚C).PFM merupakan metal bonding porcelain (Mrazova dan Klouzkova, 2009).PFM terdiri atas beberapa lapisan yang difusikan secara kimia pada dasar kerangka metal. Substruktur metal mendukung keramik dan membuat keramik bertahan lama terhadap beban dari kekuatan mulut (Sadaf dan Ahmad, 2011).Restorasi metal keramik harus memenuhi syarat– syarat, antara lain, adalah sebagai berikut:a. Metal dan keramik mempunyai ikatan yang kuat.b. Metal dan keramik mempunyai thermal expansion yang sesuai.c. Keramik yang dipakai relatif mempunyai low fusing.d. Metal harus tahan terhadap deformasi pada saat keramik mencapai fusing.e. Bahan–bahan yang dipakai harus bersifat biokompatibel terhadap jaringan. Keuntungaan PFM sebagai bahan crown adalah:1. Tahan terhadap tekanan mastikasi dan resisten terhadap fraktur. 2. Tahan lama di dalam rongga mulut. 3. Metal yang di lapisi dengan porselen membuat crown yang dipakai menjadi estetis karena memiliki warna yang sama dengan gigi. 4. Dapat digunakan dengan kavitas yang luas dan besar. 5. Cocok untuk digunakan pasien yang memiliki kebiasaan bruxism. 6. Warna PFM sebagai crown dapat bertahan lama (tidak dapat berubah warna) Kekurangan PFM dalam bidang kedokteran gigi:
1. Lebih banyak
jaringan gigi yang harus dihilangkan. 2.Harga lebih mahal karena setidaknya membutuhkan dua kali kunjungan dan juga bila menggunakan alloy metal yang mahal. (Sinabutar, 2008). 3. Mahkota Pigura Facing Porcelain Mahkota Pigura (dengan Facing Porselen) adalah suatu restorasi yang menyelubungi seluruh permukaan klinis gigi dan terbuat dari logam campur, di mana bagian labial / bukal dilapisi dengan bahan sewarna gigi porselen (Hatrick, 2011).Macam-Macam Mahkota Pigura Facing Porcelain:a. Crown).b.
Mahkota Tuangan Penuh (FullCast
Mahkota Pigura (dengan Facing Akrilik).c.
Mahkota
Jaket (Jacket Crown).d.
Mahkota Pasak.
Indikasi Mahkota Pigura Facing Porselen :1.
Gigi dengan
kebutuhan estetik yang tinggi, biasanya untuk gigi anterior dengan gigitan dalam.2.
Gigi dengan karies proksimal atau fasial yang tak
dapat direstorasi secara efektif dengan menggunakan resin komposit.3.
Gigi dengan tepi insisal yang masih relatif utuh
(Hatrick,2011). Kontraindikasi Mahkota Pigura Facing Porselen :1.
Pasien dengan
indeks karies tinggi 2.
Pasien dengan kebiasaan buruk bruxism.
3.
Premolar atau molar pertama (molar kedua tidak dibutuhkan
estetik) 4.
Gigi dengan mahkota klinis pendek karena sulit dipakai untuk
retensi. 5.
Gigi dengan kekuatan yang sangat kurang terutama di bagian
oklusal, sehingga mudah pecah atau mudah lepas. 6.
Pasien dengan oral hygiene buruk. (Hatrick,2011) .
2.6 Struktur Porselen
Struktur Porselen:a. Opaque Shade (lapisan opak)Untuk menutup warna jaringan di bawahnya, warna buram.b. Dentin Shade (lapisan untuk dentin atau body)Lebih translusen dari pada opaque shade, menentukan warna dan bentuk restorasi.c. Enamel ShadeMembentuk bagian luar mahkota, translusen warna bisa disesuaikan dengan gigi asli. 2.7 Klasifikasi Dental Porcelaina. Dental porcelain diklasifikasikan atas tiga jenis menurut ketinggian temperature yang diperlukan agar terjadi penyatuan pada porcelain (fusing) tersebut, sebagai berikut:1.
High fusing dental
porcelainDengan fusing temperature diantara 1300oc (2372of).High fusing porcelain digunakan membuat enamel gigi tiruan. Porcelain jenis high fusing ini digunakan untuk konstruksi gigi palsu tetapi komposisi yaqng mirip dapat digunakan untuk konstruksi mahkota jaket porcelain dan memerlukan waktu lima menit atau lebih untuk melebur temperature tersebut (Sembiring,2006). 2.
Medium fusing dental porcelainDengan fusing temperature
diantara 1101o-1300oc (2013o-2072of).Medium fusing porcelain digunakan untuk membuat elemen gigi tiruan.kegunaan porcelain ini sama dengan high fusing porcelain (Sembiring,2006). 3.
Low fusing dental porcelainDengan fusing temperature
diantara 850o-1100oc (1562of).Low fusing porcelain digunakan untuk pembuatan mahkota dan jembatan (Sembiring,2006). Tabel2.1 Komposisi dari dental porcelain K
Fel
S
Sod
B
Kal
Nat
a
dsp
il
ium
or
siu
riu
Por
ol
ar
i
kar
ak
m
m
sel
in
k
bon
s
kar
kar
a
at
bon
bon
at
at
-
-
en
Hig h fusi ng
(%) 4
81
1 5
-
-
por sel en Me
6
61
diu
1
-
1
5
2
8
1
1
-
9
m fusi ng por sel en Lo w fusi ng por sel en
-
60
1 2
1
b. Bedasarkankegunaannya dental porcelain dapat dibagi atas (Nofrita,2003): 1.
Porcelain untuk inti
Ini merupakan bahan dasar untuk jaket crown, harus memiliki sifat sifat mekanis yang baik.2.
Porcelain untuk dentin atau body
Jenis ini lebih translusen daripada yang diatas, ini sangat menentukan bentuk dan warna restorasi.3.
Porcelain untuk
enamel porcelain jenis ini membentuk bagian luar mahkota, dan agak translusen. c. Berdasarkan cara pembakaran 1.
Pembakaran pada tekanan atmosfir.
2.
Pembakaran pada tekanan yang dikurangi atau hampa
tekanan.a. Berdasarkan komposisi 1.
Earthenware→ sebagian besar kaolin dan quartz,feldspar min.
2.
Stoneware
3.
Domestik porselen → sebagian besar kaolin dan feldspar, quartz
→ kaolin, quartz, dan feldspar seimbang.
sedikit. 4.
Dental Porselen→ terdiri dari feldspar dan quartz,tidak
mengandung kaolin. b. 1.
Berdasarkan bahan dasar Feldspatic PorcelainDibuat pada suhu pembakaran 10500C -
12000C.Perbandingan jumlah feldspar dengan quartz adalah 85% dan 15%.Quartz yang rendah menyebabkan ruang antara partikel porselen menjadi lebar sehingga felsdpatik porselen mudah pecah karena adanya thermal shock.2. alumina sebesar 50% → koefisien
Alumina PorcelainKristal muai panasnya lebih tinggi, dan
kekuatanya dua kali lebih besar dari pada felsdpatik porselen.Kekuatan yang tinggi dan sangat opaque, oleh karena itu lebih diindikasikan pada regio posterior. 3.
Metal Bonding PorcelainPorselen yang digunakan dengan
kombinasi logam mempunyai kandungan K2O sebesar 11%-15%, dan suhu pembakarannya antara 7000C – 12000C. Meningkatkan jumlah kandungan K2O akan menghasilkan perubahan muai panas pada porselen yang dibutuhkan untuk berlekatan dengan logam.
c.
Berdasarkan struktur pendukung
1.
Reinforced ceramic core system
Pada tahun 1960 Mclean dan Hughes mengembangkan bahan porselen dengan penambahan alumina pada feldspatik glass dan dikenal sebagai alumina reinforced porcelain jacket crown dalam hal ini alumina bertindak sebagai crack stopper dalam mikrostruktur porselen. penambahan bahan ini juga meningkatkan flexural strengh sehingga sistem porselen ini cocok bagi mahkota posterior. 2.
Metal ceramic
Metal ceramic menggunakan alloy, yang dahulu berbahan dasar emas, untuk membentuk inti yang kuat dan rigid bagi ceramic yang nanti akan menutupi inti tadi. Ceramic biasanya mengandung leucite sebagai pengubah koefisien ekspansi termal untuk mengurangi tekanan antara metal dan ceramic selama proses pembakaran. Versi modern dari metal ceramic sekarang ini menggunakan leucite yang memiliki partikel lebih halus dan dispersi yang lebih padat untuk meningkatkan kekuatan mekanik dan kekuatan fleksural 3.
Resin-bonded ceramic
Adalah benda padat multiphase yang mengandung residu kaca dengan fase kristalin yang terdispersi secara halus. Kristalisasi yang terkontrol dari kaca menghasilkan pembentukan kristal kecil yang tersebar di sekitar partikel kaca. Jumlah kristal, pertumbuhannya dan ukuran kristal diatur oleh waktu dan suhu saat proses perubahan kaca menjadi kristalin.
PORCELAIN FUSE METAL Porcelain Fused To Metal (PFM)
Porselen Porselen adalah material yang sewarna dengan gigi, material porselen tersusun atas kristal, alumunia dan silica yang dileburkan secara bersama
pada high temperatures, untuk membentuk kekuatan, keseragaman, dan material glass-like ( Hatrick, 2010 dan Anusavice, 2003 ). Dalam laboratorium kedokteran gigi, porselen untuk restorasi menggunakan bentuk sediaan fine powder (serbuk halus). Pembuatan dari powder porselen sangat kompleks. Porselen terbuat dari bahan-bahan dasar berupa: silika (SiO2), feldspar (K2O.Al2O3.6SiO2), dan alumina (Al2O3). Bahanbahan crystalline ini dipanaskan bersamaan dengan fluxed diantaranya sodium carbonate atau lithium carbonate. Material crytalline yang baru terbentuk disebut “leucite” juga berbentuk kaca pada kondisi tertentu. Dental porselen ini merupakan matriks dari kaca bertitik leleh rendah berikatan dengan “leucite crystals”. Porselen selanjutnya dibakar kembali dengan metal oksida untuk menambahkan warna yang sesuai dengan gigi. Setelah porselen dingin, porselen ini menjadi bahan dasar untuk fine powder, bentuk inilah yang digunakan dalam dental laboratorium. Klasifikasi porselen berdasarkan temperatus fusinya diantaranya: 1. 1288°- 1371°à Care high fusing 2. 1093°-1260°à Care medium fusing 3. 871°-1066°à Care low fusing Kebanyakan dalam dental restorasi dibuat dengan low-fusing porcelains. Sifat-sifat Dental Porcelain o Kekuatan Transverse Merupakan kemampuan porselen untuk bertahan terhadap fraktur ketika terjadi tekanan. Transverse strength merupakan kombinasi dari kekuatan tekan dan kekuatan regangan. Rata-rata kekuatan transverse dari dental porselen berkisar antara 56-446 Mpa tergantung pada tipe dari porselen. o Koefisien dari ekspansi termal Merupakan jumlah ekspansi yang dimiliki oleh porselen dipanaskan atau jumlah pengkerutan ketika porselen didinginkan. Koefisien dari ekspansi termal dari porselen berkisar 12×10-6/°C pada kebanyakan porselen. Koefisien dari ekspansi termal sangat penting pada saat porselen berikatan dengan metal atau porselen lainnya. o Warna dental porselen
Sifat ini sangat penting untuk menentukan kesesuaian material dengan struktur gigi. Warna dapat diekspresikan dalam tiga bentuk; hue, value, and chroma. -
Hue àmerupakan warna dasar seperti: biru, hijau, kuning, atau merah. Chroma à merupakan intensitas atau saturasi dari warna, pengukuran
-
tingkat kemurnian seperti biru menjadi biru terang. Value à jumlah dari warna abu-abu. Value yang tinggi menunjukan warna keabua-abuannya berkurang (warna menuju putih). Sebaliknya value rendah maka warna akan lebih kehitam-hitaman. Kesesuaian antara warna porselen dengan warna gigi merupakan titik terpenting dalam keberhasilan restorasi menggunakan dental porselen. ( Craig, 2000 )
Metal Metal atau logam adalah suatu bahan material yang bersifat opaq dan memilki densitas yang tinggi. Dalam bidang kedokteran gigi aplikasi metal atau logam biasanya digunakan dalam bentuk alloy. Alloy adalah material yang memilki bahan dasar dua atau lebih metal, biasanya menggunakan sedikitnya empat atau enam hingga delapan bahan metal. Bahan alloy dalam bidang kedokteran gigi terus berkembang hingga saat ini. Beberapa tahun yang lalu material alloy berkembang dengan emas sebagai bahan utama, saat ini banyak bahan yang berkembang sebagai bahan dasar alloy diantaranya adalah paladium, titanium, perak,nikel, cobalt dan emas. Metal yang digunakan sebagai bahan alloy biasanya dipilih berdasarkan aplikasinya, diantaranya adalah : 1.
crown and bridge menggunakan emas, paladium, perak, cobalt, nikel sebagai bahan dasar.
2.
orthodontic / endodontic mengunakan alloy titanium-valadium, stainless steel, nikel-titanium, cobaltchromium-nikel, beta titanium
3.
implant biasanya menggunakan titanium, alloy titanium, stainless steel, cobalt chromium.
Dengan campuran banyak metal dalam material alloy dan material yang digunakan dapat berpengaruh terhadap jaringan, menjadikan sulit untuk mengidentifikasi biokompatibilitas dari alloy. ( Schmalz dan bindslev, 2009 ) Porcelain Fused to Metal Restorasi porcelain fused to metal melibatkan penggabungan dari kebaikan sifat mekanik logam dengan sifat estetik porcelain yang baik. Secara umum, restorasi terdiri dari sub-struktur logam campur yang berikatan dengan vinir porcelain. Restorasi logam-keramik telah berhasil digunakan untuk mahkota dan jembatan multiunit (multiunit bridge) selama 30 tahun. Restorasi ini digunakan lebih dari 60 persen pada kasus restorasi mahkota dan jembatan ( Anusavice, 2003 ). Schwartz et al (1970) melaporkan mahkota dengan bahan metal penuh mempunyai lifetime 10.3 tahun. Karies sekunder merupakan penyebab utama kegagalan untuk 58 persen dari mahkota. Kershbaum dan Voss (1977) memperkirakan bahwa hanya 3 persen dari restorasi PFM yang gagal dalam kurung waktu 10 tahun. Syarat utama bahan yang digunakan dalam restorasi PFM adalah kompatibilitas logam dan porcelain. Feldspathic porcelain yang digunakan untuk PFM biasanya mengandung jumlah leucite yang spesifik. Hal ini dapat menaikkan koefisien ekspansi termal dari porcelain yang hampir sama dengan logam. Hal ini dapat mencegah perkembangan tegangan termal selama pendinginan setelah pembakaran. Adanya leucite juga membantu menguatkan porselen. Minimal kekuatan flexural yang dibutuhkan untuk porselen pada PFM seperti yang telah ditentukan pada standar ISO adalah 50 MPa, sama seperti seperti pada restorasi all-ceramic pada dentin/enamel. Syarat-syarat logam campur untuk membentuk substruktur yang mirip dengan bahan pada ikatan non-porcelain antara lain: 1. Aloi logam, telah dikasting pada bentuk yang diinginkan sebelumnya, harus tahan dengan pembakaran porcelain berdiri tanpa meleleh atau terkena 2.
creep. Oleh karena itu, aloi harus mempunyai suhu fusi yang tinggi. Aloi harus rigid untuk dapat menyokong vinir porcelain yang getas jika tidak fraktur tidak dapat terhindarkan
3. 4.
Aloi harus dapat membentuk ikatan dengan vinir porcelain sehingga nantinya tidak akan terlepas. Aloi harus punya ekspansi koefisien termal yang hamper sama dengan porcelain yang terlibat ( McCabe & Walls, 2008 ) Porcelain dan logam campur yang digunakan dalam restorasi ini harus
1.
memenuhi syarat-syarat, antara lain: porselen dan logam harus membentuk ikatan kuat (beberapa kegagalan
2.
disebabkan karena ikatan yang kurang adekuat) porselen fusi pada suhu leleh yang lebih rendah dari suhu leleh logam.
3.
Logam tidak boleh leleh pada suhu fusi porselen. porselen dan logam harus memiliki koefisien ekspansi termal yang sesuai, sehingga porselen tidak akan pecah atau terlepas dari alloy saat proses
pendinginan. 4. Logam harus mempunyai modulus elastisitas yang tinggi sehingga dapat menyalurkan tegangan yang baik dari porselen. ( Chandra S., et al., 2007 ). Terdapat beberapa batasan pada penggunaan PFM dan cast metal restorations. Kebanyakan, PFM dan cast metal restorations hanya digunakan pada gigi permanen pada orang dewasa, karena penghilangan dari struktur gigi untuk fabrikasi yang baik akan merusak vitalitas pulpa pada anak-anak dan remaja. Terlebih lagi, restorasi dengan bahan tersebut mempunyai biaya hampir delapan kali lipat dari bahan amalgam.
II.2 Pembahasan Porcelain Fused to Metal Aplikasi , Biokompatibilitas, Keuntungan, dan Kerugian Porcelain Fused to Metal Dalam Bidang Kedokteran Gigi
Aplikasi Porcelain Fused to Metal ( PFM ) dalam Bidang Kedokteran Gigi Crown Pada crown dengan bahan porcelain fused to metal (PFM), kekuatan diperoleh dari substruktur metal dan estetik didapatkan dari veneer porcelain. Crown PFM digunakan untuk mengembalikan gigi yang rusak sangat parah untuk melindungi struktur gigi yang tersisa, dan juga untuk
mempertahankan oklusi dan menawarkan estetik. Crown PFM dapat diaplikasikan pada gigi anterior maupun gigi posterior (Sadaf dan Ahmad, 2011). Pada crown PFM terdiri dari beberapa lapis bubuk porselen dalam air yang kemudian difusikan dengan kerangka dari metal, melalui pembakaran (firing). Lapisan-lapisan ini memiliki tiga tingkatan translusensi yang berbeda. Lapisan pertama merupakan lapisan opaque yang digunakan untuk menutupi substrat metal yang gelap. Lapisan intermediate, disebut juga sebagai dentin, adalah konstruksi utama dari struktur gigi artifisial dan juga digunakan untuk menyediakan translusensi pada porselen. Lapisan paling atas atau superfisial, adalah lapisan paling translusen yang disebut sebagai porselen email atau insisal. Setiap lapisan difusikan dalam electric atau vacuum furnace pada sekitar 10000 C untuk memperoleh sifat yang optimal.
(Mrazova dan Klouzkova, 2009)
Restorasi PFM adalah tipe porselen gigi yang paling umum digunakan. Berdasarkan perbedaan temperatur ada tiga tipe porselen gigi yaitu 1. 2. 3.
regular felspathic porcelain (temperatur tinggi 1200-1400 oC) aluminous porcelain (temperatur sedang 1050-1200 oC) metal bonding porcelain (temperatur rendah 800-1050 oC). PFM merupakan metal bonding porcelain. PFM terdiri atas beberapa lapisan yang difusikan secara kimia pada dasar kerangka metal. Substruktur metal mendukung keramik dan membuat keramik bertahan lama terhadap beban dari kekuatan mulut. Restorasi metal keramik harus memenuhi syarat–syarat, antara lain, adalah sebagai berikut: a. Metal dan keramik mempunyai ikatan yang kuat.
b. Metal dan keramik mempunyai thermal expansi yang sesuai. c. Keramik yang dipakai relatif mempunyai low fusing. d. Metal harus tahan terhadap deformasi pada saat keramik mencapai fusing. Pada saat fusing, keramik harus dapat bersatu dengan logam dan berikatan tanpa merubah bentuk logam. Pada saat mendingin, baik logam maupun keramik akan mengalami kontraksi yang akan menimbulkan retak atau bahkan terlepasnya keramik dari logam. e. Bahan–bahan yang dipakai harus bersifat biokompatibel terhadap jaringan. Pada prinsipnya, sifat–sifat restorasi metal keramik ditentukan oleh keadaan interfacenya. Bila didapati ikatan yang rapat antara metal dengan keramik maka akan terjadi penurunan energi bebas yang dapat memisahkan kedua komponen atau sebaliknya. ( Shillingburg HT, Jacobi R, Bracket SE. 1987 ) Gigi tiruan cekat/bridge GTC dari PFM dapat digunakan pada gigi anterior maupun posterior. Pada pembuatannya, pada gigi anterior kerangka logam hanya menutupi permukaan lingual dan incisal edge, sedangkan permukaan labial ditutup oleh porselen. Metal mencapai hingga area proksimal tetapi harus diperhatikan bahwa metal pada bagian lingual tidak mencapai hingga ruang proksimal lebih dari yang diperlukan untuk kekuatan. Pemanjangan proksimal dari kerangka logam hanya sampai area kontak, untuk alasan estetik. Kerangka metal lingual juga sampai area insisal sehingga mencapai incisal edge, tapi tidak menutupi permukaan labial. ( Pahlevan, 2006 ) Pada penggunaannya, GTC dari PFM juga dapat dimodifikasi dengan resin-bonded, sehingga menghasilkan Metal-Ceramic Resin Bonded FixedPartial Denture (RBFPD), yang dapat digunakan pada gigi anterior dan posterior, untuk menggantikan satu atau dua gigi yang hilang. RBFPD ini dapat dilakukan pada gigi yang masih vital. Seperti dalam kasus misalnya ingin menggantikan gigi premolar dua yang hilang namun gigi molar pertama sudah memakai crown yang terbuat dari PFM, sementara gigi premolar pertama masih vital namun terdapat karies kecil pada bagian proksimal
sebelah distal, maka gigi abutment dari RBFPD ini dapat diaplikasikan, karena PFM konvensional memerlukan pengurangan jaringan yang banyak. Biokompatibilitas Porcelain Fused to Metal ( PFM ) dalam Bidang Kedokteran Gigi Definisi biokompatibilitas secara luas adalah "kemampuan suatu material untuk memberikan respon yang tepat pada aplikasi tertentu". Hal ini mengimpilkasikan bahwa ada interaksi antara host, bahan dan fungsi yang diharapkan dari material. Jika ketiga faktor ini selaras maka material dapat dikatakan biokompatibel. Sebagian besar penelitian telah mengamati bahwa semakin rendah noble content alloys (yang mengandung lebih banyak base element) menghasilkan reaksi jaringan yang lebih kuat daripada noble content alloys yang lebih tinggi dan gold alloys. Elemen pembentuk oksida (In, Fe, Sn, Zn) yang tergabung dalam precious alloys untuk restorasi PFM adalah elemen logam dasar (base metal elements) dan umumnya cenderung lebih mudah larut dibandingkan dengan elemen logam mulia. Dilaporkan bahwa pajanan dalam waktu yang cukup panjang meskipun dengan dosis rendah, kemungkinan ion logam dapat menimbulkan efek-efek yang tidak diinginkan dalam jaringan biologis. Walaupun logam pada restotasi PFM ditutupi oleh veneer porselen, Namun, biasanya bagian small collar dibiarkan tidak tertutup memungkinkan terjadinya reaksi yang merugikan dengan jaringan biologis disekitarnya Pada tingkat yang cukup tinggi ion logam dapat menonaktifkan metabolisme sel dan menurunan proliferasi sel. Ion-ion logam yang dilepaskan dari alloy gigi berinteraksi dengan jalur metabolisme dan struktur sel menyebabkan kerusakan. Kasus yang sangat ekstrim adalah ketika ion logam memasuki sistem peredaran darah dan didistribusikan secara sistemik oleh protein seperti albumin. Ion ini kemudian dapat menyebabkan aktivasi gen dalam sel endotel. Pelepasan kation dapat memberikan reaksi inflamasi dan dapat memodulasi respon imun dengan aktivasi atau inhibisi T-dan B-sel. Respon ini bisa dalam bentuk mukositis oral, gingivitis / periodontitis dan resorpsi tulang.
Dilaporkan bahwa di Inggris menunjukkan bahwa reaksi terhadap logam mulia terjadi sekitar 5% dari reaksi yang disebabkan oleh logam dan jumlah penyebab alergi dikaitkan dengan logam tampaknya kecil. Studi lain menemukan bahwa tidak lebih dari 10% pasien yang mengalami alergi. Namun, komponen logam dari hampir semua cast dental alloys dapat dideteksi dalam jaringan terdekat. Fase pembentukan memainkan peran yang cukup besar dalam menentukan biokompatibilitas alloy gigi, dengan multi-phase Ag-Pd-Cu multifase menunjukkan sitotoksisitas lebih daripada bahan-single phase. Ketika menempatkan restorasi gigi yang berdekatan dengan gingiva dan periodontal, paduan non-mulia ditemukan hampir sepenuhnya menghambat kelangsungan hidup sel sementara paduan mulia dan titanium non-alloyed menunjukkan hasil yang lebih baik. ( Johnson et al., 2011 ) Keuntungan Porcelain Fused to Metal ( PFM ) dalam Bidang Kedokteran Gigi Adapun keuntungan dari PFM dalam bidang kedokteran gigi adalah 1.
: Unggul sebagai bahan langsung pada daerah yang memerlukan tekanan
tinggi 2. Kekuatan pemakaian baik 3. Tahan lama 4. Estetis ( Elvira Sinabutar, 2008 ) Keuntungaan PFM sebagai bahan crown adalah
:
1. 2. 3. 4.
adanya metal core dapat mendukung gigi tahan terhadap tekanan mastikasi dan resisten terhadap fraktur tahan lama di dalam rongga mulut Metal yang di lapisi dengan porselen membuat crown yang dipakai menjadi
5. 6. 7.
estetis karena memiliki warna yang sama dengan gigi. Dapat digunakan dengan kavitas yang luas dan besar Cocok untuk digunakan pasien yang memiliki kebiasaan bruxism Warna PFM sebagai crown dapat bertahan lama (tidak dapat berubah warna) ( Elvira Sinabutar, 2008 )
Kekurangan Porcelain fused to Metal dalam bidang kedokteran gigi: 1. Lebih banyak jaringan gigi yang harus dihilangkan (lebih banyak dibandingkan porselen) untuk substruktur metal
2.
Harga lebih mahal karena setidaknya membutuhkan dua kali kunjungan dan juga bila menggunakan alloi metal yang mahal 3. Teknis lab yang lebih sulit. Prosedur teknis dari pola wax investing dan casting alloi metal yang mahal meliputi banyak variabel teknis dan pertimbangan banyaknya langkah operatif dan siklus firing, membuat
kualitas akhir dari restorasi yang sangat sensitif. 4. Chipping pada porselen ketika tekanan pada gigi yang ekstrim, tetapi dapat diatasi oleh dokter gigi dalam 20-30 menit 5. Dari sudut pandang estetik, PFM tidak menyerupai aspek natural dari gigi, karena inti metal yang menghalangi cahaya untuk masuk. Tidak adanya translusensi, karena faktanya restorasi PFM hanya dapat mengabsorbsi atau memantulkan cahaya, sementara jaringan gigi menunjukkan derajat translusensi yang tinggi. ( Zarone, dkk., 2011 ) 6.
Terbentuk bayangan gelap pada bagian servikal ( Pahlevan, 2006 )
7.
Pada sistem logam-keramik, kegagalan terjadi pada daerah yang memiliki ikatan paling lemah, sehingga jika ikatan adhesif antara keramik dan logam
sudah cukup, kegagalan akan kohesif di dalam keramik. 8. Pada noble alloy yang digunakan untuk PFM seperti emas, palladium, persentase kecil dari indium, harga lebih mahal dan kurang beradaptasi dengan sistem keramik yang berbeda. Sebagai contoh cairan palladium dapat mengabsorbsi gas dalam jumlah banyak yang kemudian dapat 9.
dilepaskan selama casting dan menyebabkan banyak mikroporositas. Pada base metal alloy yang digunakan untuk PFM, terkadang menyebabkan pembentukan oksida yang besar, sulit saat finishing dan polishing dikarenakan ductility yang rendah, dan dapat menyebabkan shrinkage pada casting yang lebih besar. Sebagai contoh oksida Ni dan Cr dalam sistem base metal menurunkan koefisien ekspansi porselen Vita (Vident) dan diduga
dapat memicu stres interfasial sehingga menyebabkan kegagalan. ( Venkatachalam, dkk., 2009 ) 10. Pada crown PFM, untuk kepentingan gigi sebelahnya, pembentukan dan lokasi serta ukuran area kontak sangat penting. Adanya diskrepansi pada area kontak dapat menyebabkan impaksi makanan. Pasien dapat merasa sangat kesulitan untuk mempertahankan area tersebut bersih yang dapat menyebabkan karies pada gigi sebelahnya. ( Sadaf dan Ahmad, 2011 )
1.
Porcelain fused to metal merupakan penggabungan dari kebaikan sifat mekanik logam dengan sifat estetik porcelain, terdiri dari sub-struktur logam campur yang berikatan dengan vinir porcelain.
2.
Aplikasi porcelain fused to metal dalam bidang kedokteran gigi adalah pada pembuatan mahkota gigi dan gigi tiruan cekat.
3.
Meskipun pembuatan porcelain fused to metal bertujuan untuk menggabungkan sifat unggul dari masing-masing material untuk menghasilkan suatu hasil yang baik, namun material tersebut masih memiliki kekurangan–kekurangan sehingga diperlukan penelitian perkembangan lebih lanjut atau penggantian material yang lebih baik dari segi estetis, kekuatan, maupun biokompatibilitas.
Anusavice, Kenneth J., 2003, Phillips’ Science of Dental Materials 11nd, United States of America: Elsevier Science. Chandra, Satish., Chandra, Shaleen., Chandra, Girish. 2007. Textbook of operative dentistry.. JYP brothers : New delhi. Craig, RG. 2002. Restorative Dental Materials, 11 th ed, Missouri: Mosby, hal. 456. Craig, RG., et al.,2000, Dental Materials; Properties and Manipulation 7nd, United State of America, Mosby. David Penn, Dr. 2009. “Compairing Porcelain Fused to Metal Versus Zirconium Based Restoration”, Australasian Dentist, Sydney. Elvira Sinabutar. 2008 .Perbedaan Marginal Gap Cavosurface Margin Berbentuk Shoulder dan Champer Overlay PFM. Ghavamnasiri M, Maleknejad F, Modabber M. 2010. Porcelain Fused to Metal Crown as an Abutment of a Metal-Ceramic Resin-Bonded Fixed Partial Denture : A Clinical Report. The Journal of Contamporary Dental Practice. Vol 11(2) :16. Hatrick, C.D., et al., 2011, Dental Materials; Clinical Applications for Dental Assistans and Dental Hygienists 2nd, USA: Saunders Elsevier. McCabe, John F & Walls, Angus WG. 2008. Applied Dental Materials ninth ed. Blackwell Publisher : Oxford.
Mrazova M and Klouzkova A. 2009. Leucite Porcelain Fused to Metals for Dental Restoration. Vol. 53(3): 225-230. Pahlevan A. 2006. A New Design for Anterior Porcelain Fused to Metal Fixed Prosthetic Restorations; PTU Type III. Journal of Dentistry. Vol. 3(2): 100-103. Sadaf D and Ahmad MZ. 2011. Porcelain fused to metal (PFM) crowns and caries in adjacent teeth. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. Vol. 21 (3): 134-137. Venkatachalam B, Goldstein GR, Pines MS, and Hittelman EL. 2009. Ceramic Pressed to Metal Versus Feldspathic Porcelain Fused to Metal: A Comparative Study of Bond Strength. The International Journal of Prosthodontics. Vol. 22 (1): 94-100. Zarone F, Russo S, and Sorrentino R. 2011. From porcelain-fused-to-metal to zirconia: Clinical and experimental considerations. Dental Materials. Vol. 27: 83-96.
