RESTAURACIONES RESTAURA CIONES DE D E CLASE CL ASE III II I ESTRICTAMENTE ESTRICT AMENTE PRO PROXIMALES XIMALES De acuerdo con la extensión, las rearaciones clase III se clasi!can en"
Estricta#ente roxi#ales La$io%roxi#ales, lin&uoroxi#ales ' lin&uoroxi#ola$iales(
REPARACIONES REPARACIONES CAVITARIAS CAVITARIAS ESTRICTAMENTE PROXIMALES Son a)uellas lesiones )ue or su escaso ta#a*o en la #a'or+a de los casos se detectan en el exa#en radio&r!co o or transilu#inación, &eneral#ente es di-+cil o$ser.arlas en un exa#en cl+nico si#le( Dic/ Dic/as as ca cari ries es ued ueden en es esta tarr loca locali li0a 0ada dass en el unt unto o de co cont ntac acto to o li&era#ente or enci#a de 1l( El unto de contacto es el unto de unión entre diente ' diente( Esta es considerada estricta#ente roxi#al ' en este caso se reconi0a la aertura directa de la cara roxi#al del diente, oerando desde la$ial( A$riendo or roxi#al desde la$ial, el anta&onista .a a ocluir so$re el es#alte ', or lo tanto, esta#os rote&iendo el ele#ento dentario( Se oera desde la$ial ero se a$re 2nica#ente la cara roxi#al del diente, la rea rearac ración ión ca.ita ca.itaria ria resul resultan tante te ser ser estric estricta# ta#ent ente e roxi roxi#al #al ' no la$ioroxi#al(
CARACTERÍSTICAS DE LA REPARACIÓN CAVITARIA Contorno La ie0a .ista desde roxi#al tiene -or#a trian&ular or lo tanto, la rearación ca.itaria no uede tener otra -or#a )ue no sea trian&ular '
de$e estar -or#ada or una $ase &in&i.al ' sus dos caras, la$ial ' lin&ual, )ue se unen en un .1rtice incisal ' cu'as aredes se deno#inan de la #is#a -or#a3 &in&i.al, la$ial, lin&ual ' axial o iso ca.itario( Sus n&ulos diedros sern axio&in&i.al, axiola$ial, axiolin&ual, &in&i.ola$ial, &in&i.olin&ual ' la$iolin&ual ', ade#s, tendr tres n&ulos triedros( Las aredes sern exulsi.as en sentido axioroxi#al( El iso de$e ser con.exo ara #antener en todos los lu&ares la #is#a distancia, con la ula( Recordar )ue ara el sector anterior existen re&las distintas )ue el sector Posterior" 4 En el sector Posterior, )ue soorta -uer0as #asticatorias intensas, no es con.eniente de5ar el es#alte sin soorte dentinario or)ue 1ste no resistir+a la resión #asticatoria, se -racturar+a ' ro.ocar+a una nue.a caries(
En el sector anterior, en ca#$io, es licito de5ar es#alte sin
soorte dentinario 6so$re todo or la$ial7, or)ue 1ste es #s -uerte )ue el #aterial de restauración ' tiene un .alor est1tico #u' &rande, ade#s de no reci$ir &randes resiones #asticatorias( Por lin&ual el es#alte ta#$i1n es #s resistente )ue el #aterial )ue se colocar, ero se de$e tener la recaución de &ra$ar el es#alte tanto en su $orde co#o en su arte interna ara oder lo&rar lo )ue se deno#ina DENTINA ARTI8ICIAL ' de.ol.er a ese es#alte el resaldo elstico )ue le da$a la dentina natural( 4 En el sector Posterior, las ca5as roxi#ales no de$en tener aredes en contacto con el diente .ecino( En el sector anterior esto es rctica#ente i#osi$le ' sólo se cu#le en aredes &in&i.al, la$ial ' lin&ual, ero el .1rtice incisal )ueda en contacto con el diente .ecino or)ue, de lo contrario, la rearación ca.itaria de clase III se trans-or#ara en clase I9(
Existen re#isas )ue son .lidas tanto ara el sector anterior co#o ara el osterior" 4 No existen las ca.idades su$&in&i.ales, or)ue or de$a5o de la enc+a no se ueden ter#inar $ien los #r&enes, no se uede deter#inar si )uedan excesos, no se uede ulir la restauración( 4 Conser.ar la #a'or cantidad de te5ido dentario sano( 4 Las aredes de$en de ser re-erente#ente cur.as, or)ue con aredes rectas la lu0 caer so$re ellas ' se .er toda la l+nea ca.itaria3 en ca#$io en aredes cur.as la lu0 caer en distintas 0onas, as+ la restauración ser #enos .isi$le( La unión entre aredes ' n&ulos de$e ser redondeada( 4 Los n&ulos internos #arcados, 5unto con las retenciones ' el &ra$ado, au#entaran la retención del #aterial( 4 El iso o ared axial de$e u$icarse a la #+ni#a ro-undidad er#itida(
TÉCNICA OPERATORIA Se si&ue los :tie#os de restauración; )ue co#rende los si&uientes tie#os" <7 tie#o de re&istro oclusal =7 tie#o de dela anestesia >7 tie#o del aisla#iento a$soluto ?7 tie#o de la rearación ca.itaria @7 tie#o de la rotección dentino%ular 7 tie#o de la rearación del siste#a #atri0 B7 tie#o de rearación del #aterial 7 tie#o de llenado de la rearación ca.itaria 7 tie#o del tallado de la o$turación <7 tie#o del retiro del retiro del siste#a #atri0 ' aisla#iento <<7 tie#o del control oclusal <=7 tie#o del ulido
1ER TIEMPO: REGISTRO OCLUSAL Para lo&rar una $uena restauración es indisensa$le 1n-asis en los si&uientes asos" 4 Dia&nostico ular" estar sana o le.e#ente /ier1#ica( 4 Oclusión 4 Exa#en radio&r!co" ara esta$lecer la ro-undidad ' locali0ación de la lesión( 4 Mor-olo&+a Se de$e reali0ar una li#ie0a correcta ara eli#inar total#ente la laca o clculo de la 0ona(
2DO TIEMPO: ANESTESIA Se alica anestesia in!ltrati.a ' lue&o en la aila ara asar a lin&ual a tra.1s de ella, de #odo )ue no /a'a dolor en el #o#ento de la searación(
3ER TIEMPO: AISLAMIENTO ABSOLUTO Se resenta arco ' &o#a so$re los dientes ', con un #arcador, se se*ala la arte central de las ie0as or aislar( Es aconse5a$le aislar de canino a canino( Una .e0 aislando, se insertan $andas de &o#a or los esacios interdentarios ara #antener la &o#a en osición( Lue&o se secan $ien los dientes ara )ue la &o#a no se in.a&ine dentro de la enc+a ' se o$ten&a de esta #anera un aisla#iento a$soluto( En el diente or tratar se coloca una cu*a de #adera ara searar las ie0as dentarias ' lo&rar un #a'or acceso a la ca.idad de caries ' #s .isi$ilidad(
4RTO TIEMPO: PREPARACIÓN CAVITARIA
A!rt"r# La aertura se reali0a desde la$ial en la cara roxi#al ri#era#ente con el canto de una -resa>>
Con$or%#&'(n Se uede ao'ar en la cara la$ial del diente .ecino( Con -resa de cono in.ertido tra$a5ando or tracción se ir cli.ando el es#alte3 con el costado de la -resa se tallar la ared la$ial ' con su extre#o, el iso ular en toda su extensión( Se talla la ared alatina ' el iso ular( De esta -or#a, se tendr+an las dos aredes del trin&ulo, la$ial ' alatina ' su .1rtice incisal( Su $ase o ared &in&i.al se reali0a desde incisal( Las aredes sern exulsi.as en toda su extensión de la rearación ca.itaria ' el iso ular ser cónca.o, )ue es el resultado deseado a o$tener(
R!%o&'(n )! t!*')o+ &#r'#)o+ Al tener 'a e-ectuada la con-or#ación ' deli#itada la rearación ca.itaria, se uede .isuali0ar con #a'or recisión el cono de caries ', con -resa redonda lisa de ta#a*o adecuado, se lo odr erse&uir con #a'or se&uridad de no exoner la ula accidental#ente(
T!r%'n#&'(n )! #r!)!+ , #-")'.#&'(n )! /n-"0o+ Se reali0a con instru#ento cortante de #ano( Desde la$ial ao'ado en la cara /o#óni#a del diente .ecino, con el !lo lateral se alisa la aredes ' con su arte acti.a6real7, el iso ular(
L'%'!.# Con al&2n a&ente eseci!co se eli#ina los restos de $arro dentinario )ue /a'a )uedado en las aredes ca.itarias(
TO TIEMPO: PROTECCIÓN DENTINO PULPAR Para el sector anterior, se considera )ue el #e5or #aterial es el /idróxido de calcio -ra&ua$le( Se le coloca en el iso ca.itario en toda su extensión3 de lo contrario, el #aterial sólo )uedar+a retenido or el &ra$ado cido( Aun)ue al&unos autores oinan )ue es su!ciente, se re!ere )ue el #aterial ten&a un #e5or ancla5e en el dise*o ca.itario( El ce#ento de -os-ato, utili0ado a*os atrs, 'a no se usa or)ue en el sector anterior no es necesaria tanta resistencia, 'a )ue a)u+ no existen las -uer0as de oclusión co#o en el sector osterior( Se cree )ue no es tóxico ara la ula si se lo utili0a correcta#ente, ero or ra0ones rcticas co#o t1cnicas de esatulado, tie#o de -ra&uado, etc( Gicieron )ue ca'era en desuso( Las $ases de óxido de 0inc ' eu&enol no se utili0an or)ue el eu&enol altera la oli#eri0ación del #aterial( Las .enta5as del /idróxido de calcio -ra&ua$le son su -cil t1cnica de #aniulación, raide0 en su rearación ' lle.ado a la rearación ca.itaria, raide0 de endureci#iento, inocuidad ara la ula, )ue no altera el -ra&uado del #aterial, etc(
Hra$ado cido" Co#o 'a se sa$e, la t1cnica del &ra$ado cido consiste en la alicación de cido -os-órico al >B J so$re la suer!cie del es#alte, so$re la cual re.ia#ente se /a$+a tallado un $isel en todo el $orde ca.o suer!cial( El &ra$ado cido crea #icrosoros )ue au#entan la retención del
#aterial ' ta#$i1n e.ita la !ltración #ar&inal au#entando la /er#eticidad de la restauración( Es re-eri$le usar cido en -or#a de &el( Se lo alica con el incel, ansa o cual)uier instru#ento )ue sir.a ara ese !n con la recaución de no exceder los l+#ites de las rearación ca.itaria 6 < o = ##7( En cuanto al tie#o de &ra$ado, se&2n los distintos autores es de <@ a > se&undos( Una .e0 la.ado ' secado, se o$ser.ar )ue el es#alte &ra$ado resenta un color $lanco ti0a )ue si&ni!ca )ue 'a est en condiciones de oder reci$ir el ad/esi.o 6si esto no sucediese, se reite la oeración /asta lo&rarlo7( El ad/esi.o, #aterial de $a5a tensión suer!cial, se introduce en las #icroorosidades ' $rinda la retención #ecnica, ' a la .e0 es el #edio de unión con el co#osite3 de esta -or#a, se o$tendr una &ran retención entre dientes ' restauración( A continuación, se reara el #aterial de elección, )ue uede ser de oli#eri0ación )u+#ica o -+sica, ' el instru#ental necesario 6inceles, torundas de al&odón o eson5itas, estulas de teKón, #atrices, in0as de Gae, #atri0 de lata, co#uesto de #odelar, $istur+es /o5a << ' <=, -resas #ulti!los, iedras de dia#ante de &rano !no ara ulir co#osites, untas de &o#a, tiras ara ulir, etc(7
Inserción del siste#a ad/esi.o Si es de oli#eri0ación )u+#ica o dual, el tie#o de #e0clado ser rido, de <@ a > se&undos( Con la a'uda de un incel se ncela la suer!cie &ra$ada( Con la 5erin&a de aire se ec/a un c/orro de aire ara eli#inar los excesos( La caa )ue )ueda ser.ir de #edio de unión entre el diente
6unión -+sica7 ' el #aterial 6unión )u+#ica7( La oli#eri0ación del ad/esi.o tardar aroxi#ada#ente ? #inutos, ero no es i#rescindi$le eserar este tie#o ara la inserción del co#osite( Si se utili0a resina de acti.ación -+sica or lu0, ta#$i1n se la lle.a con un incel( Lue&o se ec/a un c/orro de aire ara eli#inar $ien el excedente3 )ueda una caa #u' !na ' are5a( Por la acción de la lu0 se la oli#eri0a( La rearación ca.itaria )ueda en condiciones de ser llenada con el co#osite( De lo contrario, si no se ec/a aire ' )ueda una caa #u' &ruesa de #aterial, al no tener car&a, tiene &randes .ariaciones .olu#1tricas )ue con el tie#o roducir+an !ltración #ar&inal( ste es un aso de t1cnica de #uc/a i#ortancia(
TO TIEMPO: INSERCIÓN DEL COMPOSITE E s i#ortante a)u+ )ue la selección del color de$e ser reali0ada antes de aisla#iento, dado )ue en el tie#o )ue insu#e el aisla#iento de los dientes ' el tallado de la rearación ca.itaria las ie0as /a$rn erdido /u#edad( Esto roduce una .ariación del color( Si lo to#a#os en este instante, or lo &eneral dar co#o resultado un tono e)ui.ocado( Por ello se #enciona una .e0 #s )ue la selección del color de$e reali0arse en cuanto el aciente se sienta en el sillón( Se reco#ienda reali0ar el llenado de la rearación ca.itaria en dos o #s etaas or caas o incre#entos sucesi.os( Se rocede de i&ual -or#a con #ateriales de acti.ación )u+#ica o -+sica( De esta -or#a se .an co#ensando las contracciones del #aterial, )ue aun)ue sie#re se roducen, lo /acen #uc/o #s si se llena la rearación ca.itaria en un solo tie#o(
La ri#era orción de #aterial se lle.a al iso ca.itario ' se distri$u'e or el iso ' n&ulos 6sin tener colocada la #atri07( Se oli#eri0a de acuerdo con el #aterial utili0ado ' se coloca otra caa )ue lle&ar casi al ca.o suer!cial ca.itario3 se reite la oeración ' en este #o#ento se rocede a colocar la #atri0( Por suuesto )ue cuando la rearación ca.itaria es e)ue*a, sólo se odr reali0ar el llenado en dos tie#os ' no #s, ero nunca se de$e reali0ar en un solo tie#o(
MO TIEMPO: PREPARACION DEL SISTEMA MATRI En cuanto a la #atri0 or utili0ar, se de$e /acer una di-erencia entre los #ateriales de acti.ación )u+#ica o -+sica( Cuando se utili0an #ateriales de acti.ación )ui#ica, se utili0a #atri0 de lata la#inada or)ue se uede contornear #e5or( Con los #ateriales de curado -+sico o lu#+nico, se utili0an las #atrices transarentes de acetato( Una .e0 )ue la rearación ca.itaria est rctica#ente llena, se la de$e con.ertir en restauración 6color, -or#a, contorno7( Se reara la #atri0 ' se la lle.a a su osición, tratando de introducirla entre la cu*a ' el diente( Si esto no -uese osi$le, se retira la cu*a, se resiona la #atri0 ' lue&o se .uel.e a acu*ar ara )ue la #atri0 )uede arisionada ' e.ite as+ los excesos &in&i.ales )ue son los #s di-+ciles de retirar(
Lue&o se e&a con co#uestos de #odelar or lin&ual ara )ue )uede in#ó.il durante las #anio$ras ' uedan utili0ar las dos #anos( Se llena con exceso ara tener resión ositi.a al re$atir la #atri0 so$re la cara la$ial( Pre.ia#ente, se retiran los excesos de #aterial con la estula, se re$ate la #atri0, se la sostiene con las in0as de Gae ' se oli#eri0a con la lu0(
Una .e0 oli#eri0ado el #aterial, se eli#ina el co#uesto ' la #atri0 ero no la cu*a )ue #antendr searados los dientes( Ese esacio er#itir tra$a5ar con los ele#entos de ulido 6$istur+es, tiras, discos, etc(7( Se rocede ri#ero a eli#inar con $istur+es de /o5a N <= los excesos &in&i.ales tanto or la$ial co#o or lin&ual ' de /o5a N << los excesos de las caras li$res( Lue&o, con las -resas #ulti/o5as o iedras de dia#ante suer!nas, se da una #e5or anato#+a a la restauración eli#inando todo exceso )ue est1 or -uera de los l+#ites ca.itarios( Se&uida#ente, con tiras ara ulir eseciales ara co#osite, se le da un aca$ado #s er-ecto( Al&unos autores reco#iendan discos ara ulir, ero son di-+ciles de utili0ar en clase III or su ta#a*o ' -or#a( Por 2lti#o se reali0a la oeración de &ra$ado( Durante las #anio$ras de tallado, ter#inación ' ulido, en al&2n lu&ar del ca.o suer!cial de la rearación ca.itaria uede /a$erse da*ado una e)ue*a orción de es#alte )ue, or ser #in2scula, no se la .isuali0a( Ta#$i1n uede /a$er )uedado un #icrooro( Para corre&ir estos de-ectos, en el l+#ite ca.o suer!cial ca.itario se &ra$a nue.a#ente con cido durante <@ se&undos, se la.a, se seca ' se coloca resina Kuida ara e.itar cual)uier tio de !ltración a este ni.el( Una .e0 eli#inada la cu*a ' retirado al aisla#iento, la restauración estar lista ara ser exuesta al #edio $ucal( El 1xito cl+nico deender de la ure0a t1cnica )ue se /a'a utili0ado durante todas las #anio$ras oeratorias ' del cuidado )ue ten&a el aciente con su /i&iene $ucal(
RESTAURACIONES DE CLASE III MEDIANA HRANDE Introducción De acuerdo con la /istórica clasi!cación etioló&ica de Qlac, las rearaciones de clase III son las )ue se /acen ara restaurar lesiones cariosas )ue in.olucran las caras roxi#ales de los dientes anteriores sin co#ro#eter el n&ulo incisal( Otras causas ta#$i1n ueden lle.ar a este tio de rearación" trau#atis#os, de-ectos con&1nitos o iatro&enia( Por ra0ones didcticas, las restauraciones ueden ser di.ididas se&2n su ta#a*o en e)ue*as, #edianas ' &randes( La restauración de clase III e)ue*a, o estricta#ente roxi#al, 'a a/ sido tratada en esta o$ra ' es la )ue se locali0a en la cara roxi#al, sin extenderse a la cara la$ial o la lin&ual( La restauración de clase III #ediana, dia&nosticada en estadio #s a.an0ado, es a)uella en la cual el roceso no sólo a-ecta la cara roxi#al, sino ta#$i1n la la$ial o la lin&ual( Se trata de una rearación co#uesta, de dos caras( La restauración de clase III &rande, es a)uella en la cual estn a-ectadas las caras roxi#al, la$ial ' lin&ual( Es una rearación co#le5a, de tres caras( La restauración de estas rearaciones sie#re /a sido un desa-+o de$ido a )ue la est1tica es un -actor #u' i#ortante( Por eso, cuanto #enor sea la cantidad de te5ido dentario re#o.ido, esecial#ente en el rea la$ial, #a'ores sern las ro$a$ilidades de 1xito( El ta#a*o de la rearación ca.itaria se relacionar en -or#a directa con la extensión de la caries ' el #aterial restaurador or e#lear(
Selección del #aterial restaurador Para el odontólo&o sie#re -ue un ro$le#a contar con un #aterial restaurador ara e#lear en a)uellos casos en los )ue estu.iera in.olucrada la est1tica( El acr+lico autooli#eri0a$le ' el ce#ento de silicato, aun cuando no resondieran a las necesidades, se e#learon durante lar&o tie#o sin alcan0ar las #e5ores condiciones en relación con la lon&e.idad ' la resistencia( Por otro lado, la ori!cación no resenta una est1tica desea$le, a esar de tener excelente resistencia( Go' estos #ateriales /an ca+do en desuso de$ido a los incon.enientes citados, ' son sola#ente arte de la e.olución de la odontolo&+a restauradora( Actual#ente, el #aterial de elección ara restaurar estas lesiones es el co#osite, de re-erencia el -otocura$le, )ue e#lea la lu0 .isi$le( Ta#$i1n ueden utili0arse, se&2n el caso cl+nico, el ionó#ero .+treo de tio = con.encional o #odi!cado con resina 6ionorresina7 ' el co#ó#ero(
RESTAURACION CON COMPOSITE Las resinas se .ol.ieron su#a#ente .aliosas desde el unto de .ista cl+nico desu1s de )ue Quonocore en <@@, rouso la t1cnica de &ra$ado cido del es#alte, as+ co#o desu1s de la introducción de los co#osites or Qoen( Actual#ente, sean cuales -ueren el tio de co#osite e#leado ' el de ad/esi.o, no se uede rescindir de este rocedi#iento en las restauraciones est1ticas del sector anterior( El co#osite -otoacti.o a tra.1s de la lu0 .isi$le o-rece #u' $uenas condiciones desde el unto de .ista est1tico ero exi&e una t1cnica #u'
ri&urosa( El 1xito de la restauración se relaciona directa#ente con la alicación correcta de la t1cnica e#leada( Ms all de las instrucciones del -a$ricante del roducto )ue se .a utili0ar, el aisla#iento a$soluto del ca#o oeratorio con di)ue de &o#a ' la rearación correcta del diente son indisensa$les ara el 1xito de la restauración Por otro lado, el ro-esional de$e do#inar er-ecta#ente la t1cnica de e#leo del #aterial( El co#osite -otoacti.o es un #aterial )ue no erdona -allas, ' la atención a todos los detalles de$e ser constante( Actual#ente, las di!cultades ara el odontólo&o &eneral#ente consisten en conocer el #aterial ara oder seleccionar el #s indicado ara cada caso, decidir cundo se de$e colocar o no una rotección dentinoular, ele&ir el siste#a ad/esi.o or utili0ar, conse&uir un ter#inado ' ulido lo #s er-ecto osi$le, ' e.aluar otenciales ro$le#as -uturos asociados con la Kexión del diente, lo )ue uede dis#inuir el 1xito de la restauración(
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION Los tie#os oeratorios ara co#osite son" <( =( >( ?( @(
Tie#o de re&istro incisal Tie#o de anestesia Tie#o de aisla#iento a$soluto Tie#o de rearación ca.itaria Tie#o de rotección dentinoular
A continuación se descri$en los tie#os oeratorios ara las rearaciones róxi#ola$ial, róxi#olin&ual ' la$ioroxi#olin&ual( Las .ariantes entre los di-erentes tios de rearación estn relacionadas -unda#ental#ente con el sitio de aertura de acceso(
Prearaciones róxi#ola$ial
Prearaciones róxi#olin&ual
Prearaciones la$ioroxi#olin&ual
15 T'!%o )! r!-'+tro 'n&'+#0 Son #anio$ras )ue tienen el o$5eti.o de rearar el diente ' el ca#o oeratorio ara er#itir la correcta alicación de la t1cnica ' ta#$i1n ara o$tener la cooeración del aciente( Inclu'en"
#6 Diagnóstico pulpar, prueba de vitalidad, radiografía y transiluminación si es necesario( Estos asos son #u'
i#ortantes, esecial#ente cuando el diente 'a tiene trata#iento endodóntico o cuando se .a a inter.enir ara ca#$iar una restauración anti&ua )ue resenta !ltración #ar&inal(
76 Observación de la forma de la tronera y condición de la pulpa gingival , con el o$5eto de no alterar la anato#+a
del diente con la restauración(
&6 Examen de la condición gingival ( Cual)uier situación anor#al de$e ser tratada antes de la restauración, con la
orientación del aciente en cuanto a #1todos de /i&iene oral, o en inter.ención directa si el caso lo exi&e(
)6 Prolaxis( Esta #anio$ra tiene la !nalidad de li#iar los dientes
ara
er#itir
la
selección
del
color
de
la
restauración(
!6 Demarcación de los topes de oclusión , es i#ortante de5ar re&istrado los contactos con el anta&onista ara e.itar )ue la rearación ' la restauración coincidan en ese unto(
$6 Selección del composite y del color ( La selección del co#osite,
/i$rido o de #icroart+culas se /ar de acuerdo a la locali0ación de la lesión( En cuanto a la selección del color, un aso #u' i#ortante, una t1cnica reco#endada es to#ar una orción de = ## del #aterial color ele&ido or o$ser.ación o de acuerdo con la escala del -a$ricante, se coloca en la cara la$ial del diente )ue se .a a restaurar ' se oli#eri0a( De esta #anera se o$tiene una $uena re-erencia del color(
25 T'!%o )! #n!+t!+'# 35 T'!%o )! #'+0#%'!nto #7+o0"to El co#osite 6lo #is#o )ue cual)uier otro #aterial restaurador7 no de$e ser #aniulado en resencia de /u#edad, ' este tio de aisla#iento se consi&ue con un di)ue de &o#a(
45 T'!%o )! r!#r#&'(n 't#r'# #5 A!rt"r# , &on$or%#&'(n
Si la lesión cariosa /a de$ilitado la cara lin&ual, la aertura se reali0a or esa cara( Si or el contrario la ared de$ilitada es la la$ial, la aertura se /ace or la$ial( Se enetra el es#alte con una -resa redonda e)ue*a( Si el diente .ecino esta #u' rote&ido or la $anda de acero !5ado or la cu*a ' el acceso es -a.ora$le, se uede e#lear alta .elocidad ara ro#er el es#alte o ara re#o.er una restauración anti&ua( Esto er#ite )ue la inter.ención sea #s có#oda ara el aciente ' )ue el tra$a5o con la -resa sea #s rido( Contorno se contin2a la con-or#ación con la #is#a -resa a
$a5a .elocidad( El o$5eti.o rincial es conser.ar al #xi#o el te5ido dentario( Por esta ra0ón, el contorno de la rearación ser dictado or la extensión de la caries ' de la aertura necesaria ara )ue todo el te5ido a-ectado or el roceso ueda ser con.eniente#ente eli#inado( !orma de resistencia esta es una 0ona donde no se .eri!can
es-uer0os #asticatorios ' or lo tanto no /a' ra0ón ara extirar #s te5ido dentario( Por la$ial se de$e conser.ar todo el es#alte )ue se ueda or)ue no /a' #aterial )ue ueda sustituirlo con el #is#o o $rillo( !orma
de
profundidad se extender
en ro-undidad
exclusi.a#ente /asta donde lle&ue la lesión, 'a sea es #alte o dentina(
75 T!r%'n#&'(n )! #r!)!+ Inclu'en dos etaas" el $iselado ' el alisado( La con-ección del bisel es una #anio$ra )ue re)uiere de esecial atención ' cuidado or )ue all+ se .a a reali0ar el &ra$ado acido del es#alte ' estos artician acti.a#ente en tres asectos i#ortantes del roceso de restauración" cierre
#ar&inal, retención ' est1tica( El $isel uede ser lano o cónca.o( En $isel lano se reali0a con una iedra de dia#ante trococónica del&ada, e#e0ando con una ro-undidad de (@ ## /asta ter#inar en cero( El $isel cónca.o se /ace con una iedra es-1rica( En la ared &in&i.al solo se uede /acer $isel si /a' co#o #+ni#o < ## de es#alte ' acceso ara /acerlo( El $isel en la cara lin&ual se /ace donde lo er#ite la oclusión del aciente, de$e e.itarse el $isel en un too de c1ntrica( El alisado se reali0a con una -resa de #2ltiles !los de -or#a adecuada al tio de $isel reali0ado o con instru#ental de #ano(
&5 L'%'!.# Para li#iar los restos o detritos dentinarios 6$arro dentario7 se utili0a una solución tensioacti.a ' #icro$icida )ue conten&a clor/exidina o solución deter&ente( La solución se de5a durante <@ se&undos ' se seca con al&odón o ael a$sor$ente ' c/orros inter#itentes de aire, de tal #odo )ue no se rodu0ca des/idratación de la dentina( La li#ie0a de$e e-ectuarse antes de la rotección dentinoular(
5 T'!%o )! rot!&&'(n )!nt'no"0#r Co#o ri#er aso se la.a la rearación con una solución li#iadora #icro$icida( Son .arios los asectos )ue de$en considerarse en relación con la elección del tio de rotección or reali0ar" el tio de lesión 6nue.a o recidi.ante7, ro-undidad de la lesión 6tercio externo, tercio #edio o tercio interno de la dentina7 ' la edad del diente 'Fo el aciente(
Los #ateriales )ue se usan son los ce#entos de ionó#ero .+treo ' de /idróxido de calcio -ra&ua$le( Si la rearación se locali0a en ro-undidad no #as all del tercio #edio de la dentina, $astar con colocar una caa de ionó#ero .+treo de < ## de esesor aroxi#ada#ente( Si /a' al&2n unto #as ro-undo, )ue lle&ue /asta el tercio interno de la dentina ' de5e #enos de < ## de dentina entre el -ondo de la rearación ' la ula, se de$e rote&er con ce#ento de /idróxido de calcio -ra&ua$le ' lue&o colocar una caa de ionó#ero .+treo de aroxi#ada#ente < ## de esesor( Si la rearación no lle&a #s )ue al tercio externo de la dentina, $astara con usar los ad/esi.os :/i$ridantes; ara serrar los t2$ulos dentinarios ' no ser necesario colocar otro #aterial rotector(
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION Dado )ue la est1tica es ri#ordial en este tio de restauraciones, so$re todo cuando in.olucran &ran arte de la cara la$ial, la elección de los tios de resina )ue .an a ser e#leados, la elección del color ' de los i&#entos de caracteri0ación de$e ser articular#ente cuidadosa( La #a'or di!cultad asociada con la restauración de una rearación &rande es la translucide0 del #aterial restaurador( Al ele&ir los colores )ue .an a co#oner la restauración, se de$e incluir un #aterial oaco ara eli#inar la oscuridad del -ondo de la ca.idad oral( Co#o los #ateriales oacos suelen tener una tonalidad #as clara, esto de$e ser co#ensado al ele&ir los otros colores or utili0ar( El co#osite oaco o el i&#ento oaci!cador de$e ser colocado en la 0ona de la #itad de la distancia la$iolin&ual ara er#itir un esesor
su!ciente del co#osite del color ele&ido, a !n de lo&rar e)uili$rio entre el color #as claro ' el oaco( Los tie#os oeratorios de la restauración con co#osite son" <( Prearación del siste#a de #atri0 T1cnica ad/esi.a Colocación del siste#a de #atri0 =( Maniulación del co#osite >( Llenado de la rearación ca.itaria ?( Retiro del siste#a #atri0 ' aisla#iento @( Control oclusal ( Ter#inación
5 Pr!#r#&'(n )!0 +'+t!%# )! %#tr'. Se de$e recortar, adatar ' ro$ar la #atri0 )ue se .a a utili0ar( As+ #is#o se seleccionar la cu*a ' se le adatara de #odo )ue #anten&a !5a la #atri0 en &in&i.al sin alastarla ' sin introducirse en la rearación( La tira de acetato es la #atri0 #s con.eniente cuando se utili0a co#osite -otooli#eri0a$le ' de$e ser recortado a lo anc/o ' a lo lar&o del diente( El anc/o de$e ser i&ual al anc/o &in&i.oincisal del diente ' el lar&o de$er cu$rir sus caras la$ial ' lin&ual( Se la de$e contornear con un #o.i#iento rido so$re un instru#ento con.exo ara )ue ad)uiera la cur.atura de la cara roxi#al(
T9&n'&# #)!+'8# Se de$e reali0ar la t1cnica ad/esi.a se&2n las indicaciones del -a$ricante del siste#a )ue se .a a utili0ar(
Co0o&#&'(n )!0 +'+t!%# )! %#tr'. Se coloca la #atri0 de acetato re.ia#ente adatada, se le !5a con la cu*a de #adera ' se la consolida con co#uesto de #odelar en li0 colocado en la cara ouesta a la de la inserción del #aterial(
5 M#n'"0#&'(n )!0 &o%o+'t! El co#osite de -otoacti.ación es el #aterial de elección de$ido a su #enor orosidad ' a su #a'or esta$ilidad del color( En cuanto a la co#osición, .ale decir co#osite /i$rido o con relleno de #icroart+culas, este ulti#o esta esecial#ente indicado ara la cara la$ial or su excelente ulido( El /i$rido se usa cuando la resistencia #ecnica ' la resistencia a la -ractura son #u' i#ortantes( La resentación del co#osite en -or#a de csulas recar&adas )ue se alican con una istola -acilita la inserción ' dis#inu'e las osi$ilidades de atraar $ur$u5as de aire( ( L0!n#)o )! 0# r!#r#&'(n 't#r'# El co#osite seleccionado se inserta ri#ero en las artes #as ro-undas de la rearación ' lue&o se adata con un instru#ento contra las aredes( Es una exi&encia de la t1cnica )ue el #aterial sea insertado en e)ue*as orciones, no #a'ores de <(@ a = ## de esesor 6t1cnica incre#ental7, con el o$5eti.o eseci!co de dis#inuir o anular la contracción de oli#eri0ación 6ara el autocurado ' el -otocurado7, )ue es su #a'or incon.eniente( Ade#s la t1cnica incre#ental er#ite )ue se alcance la co#leta con.ersión del #aterial( Para eli#inar al #xi#o los ro$le#as con la contracción de oli#eri0ación, se de $e /acerla sie#re contra las aredes ca.itarias ara )ue no se cree una $rec/a en el inter-ace diente% restauración( El tie#o de oli#eri0ación ara cada incre#ento .ar+a entre > ' ? se&undos( Los colores #s oscuros o los i&#entos oaci!cadores necesitan un tie#o #a'or de exosición ara oli#eri0ar(
Desu1s de cada incre#ento oli#eri0ado, se o$ser.a el color de la restauración ' se utili0a un tiente si es necesario, 'a sea ara a5ustar el tono o ara /acer e-ecti.a una caracteri0ación( Es i#ortante re#arcar )ue los i&#entos no ueden )uedar en la arte externa ' )ue sie#re de$en ser alicados antes de la 2lti#a caa de co#osite( Se contin2a con la colocación
' la oli#eri0ación de nue.as
orciones /asta llenar total#ente la rearación( Cuando se coloca la ulti#a caa de #aterial, )ue uede ser un co#osite de #icroart+culas, se la adata $ien, se eli#inan los excesos ' se contornea con el orta#atri0, )ue se #antiene !r#e en osición #ientras se oli#eri0a el #aterial( Es i#ortante /acer la .eri!cación eriódica del aarato )ue e#ite la lu0 ara testear si la intensidad de la lu0 e#itida esta dentro de los l+#ites )ue er#iten alcan0ar la total con.ersión del #aterial
;5 R!t'ro )!0 +'+t!%# )! %#tr'. , #'+0#%'!nto 1<5
T!r%'n#&'(n
A$arca cuatro etaas" -or#a, alisado, $rillo ' resellado( !orma: si la inserción /a sido adecuada las #anio$ras de
o$tención de la -or#a son #u' li#itadas( Los osi$les excesos se re#ue.en con $istur+ de /o5a n2#ero << o <= )ue resulta #u' 2til ara las reas roxi#al ' cer.ical( Para las caras roxi#ales se utili0an tiras ara ulir con el centro neutro( Esta #anio$ra de$e reali0arse #ientras la cu*a esta en su sitio ara )ue no se ierda el unto de contacto( La #itad de la tira resenta &ranulaciones #s &ruesas #ientras )ue la otra #itad resenta &ranulaciones
#as !nas( En esta caso se usa la ri#era )ue sir.e ara re#o.er los excesos( En la cara la$ial los excesos se eli#inan con iedra de dia#ante troncocónicas de &rano #ediano o !no a #ediana .elocidad( Ta#$i1n se utili0an discos ara ulir de &rano &rueso, re-eri$les, cuidando de no tocar el es#alte circundante( En la cara lin&ual los excesos se re#ue.en con iedras de dia#ante de -or#a es-1rica, de lla#a o de $ala( Se de$e tener cuidado en no tocar el es#alte( "lisado: con iedras de dia#ante de &rano !no o extra!no o con
-resas de doce !los de -or#as adecuadas a la cara donde esta tra$a5ando( Ta#$i1n se utili0an discos de alu#inio de &rano #ediano o !no ' untas de &o#a siliconada ara alisado( Por roxi#al se usa la #itad #as !na de la tira de ulir(
#rillo se o$tiene con -resas de > ' ? !los, discos de oxido de
alu#inio #as extra!nos 6re-eri$les7, &o#as siliconadas extra!nas ara $rillo ' $roc/itas /2#edas con astas de ulir de 0irconio o si#ilares(
$esellado se reco#ienda re&ra$ar el #ar&en de la restauración '
colocar un a&ente ad/esi.o o una resina eseci!ca ara este !n( Este aso tiene una !nalidad ara cerrar cual)uier -alla resente en la unión diente%restauración o cu$rir al&2n de-ecto de la suer!cie del co#osite
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Contro0 o&0"+#0
Se .eri!ca )ue no /a'a )uedado nin&2n exceso, esecial#ente en cer.ical, )ue ueda ocasionar retención de laca $acteriana( Se /ace el control de la oclusión con ael articular( Si es necesario reali0ar al&2n reto)ue, se reetir lue&o el sellado(
BIBLIOGRA=IA <( OPERATORIA DENTAL( ? edición( QARRANCOS MONE, ulio( Editorial Pana#ericana S(A( Qs( As( =( =( OPERATORIA DENTAL" RESTAURACIONES( Qarrancos Mone' ulio( Editorial Pana#ericana S(A(Qs(As( <>
