Restauraciones Provisorias en Prótesis Fija.

Restauraciones Provisorias

RESTAURACIONES PROVISORIAS Es una restauración fija o removible y temporal diseñada por requerimientos estéticos, funcionales, que se usa durante cortos periodos de tiempo que posteriormente se reemplaza por una prótesis definitiva. Estas pueden determinar la efectividad terapéutica de los tratamientos, definir la forma y la función que tendrán las prótesis definitivas.

GLOSARIO DE TERMINOS PROSTODONTICOS. JOURNAL PROSTHETIC DENTISTRY

SON FABRICADAS PARA PROTEGER LA ESTRUCTURA DENTAL PREPARADA, ENTRE EL TIEMPO CORRESPONDIENTE A LA PREPARACIÓN DENTAL HASTA LA RESTAURACION FINAL.

Importante que el diente preparado sea protegido. Que el paciente se sienta confortable mientras se entrega la restauración definitiva. Cicatrización de los tejidos gingivales y la mucosa. No subestimar el tiempo requerido para su elaboración. Recordar que no siempre la restauración definitiva se coloca en el tiempo acordado.

FUNCION DE LAS RESTAURACIONES PROVISIONALES 1.

CONFORT: para prevenir sensibilidad pulpar,

acúmulo de placa, caries recurrente, patología pulpar. 2.

OCLUSIÓN Y ESTABILIDAD POSICIONAL:

prevenir los movimientos dentales. 3. FUNCIÓN: mantenimiento y aseguramiento. 4. SALUD GINGIVAL Y TEJIDOS DE SOPORTE: facilidad de higiene, márgenes exactos, contornos higienizables. 5. ESTÉTICA: Adecuada apariencia, mimetización con los dientes naturales y con la restauración final. 6. DIAGNÓSTICO: Estética, oclusión, fonética, reformar antes de la restauración definitiva. 7. OTROS: Medir la reducción dental.

IMPORTANCIA DEL USO DE RESTAURACIONES PROVISIONALES

1.

Protección al tejido pulpar

2.

Protección al diente de caries.

3.

Suministro de confort y función.

4.

Evaluación del paralelismo de los pilares

5.

Previene la migración de pilares

6.

Suministra estética

IMPORTANCIA DEL USO DE RESTAURACIONES PROVISIONALES 7.

Suministra un ambiente que conduce a salud periodontal.

8.

Evalúa y refuerza el cuidado oral del paciente.

9.

Estabiliza los pilares durante un tratamiento periodontal.

10. Ayuda en el desarrollo del esquema oclusal antes del tratamiento definitivo. 11. Permite la evaluación de la dimensión vertical, fonética y función masticatoria. 12. Evalúa el pronostico y calidad de los pilares

Requerimientos Básicos de los Provisorios

Requerimientos básicos de los provisorios

Salud pulpar: integridad marginal y la adaptación Salud tejidos periodontales: integridad marginal, perfil de emergencia

BIOLÓGICOS

Prevenir la micro filtración e irritación en canales radiculares de dientes tratados endodonticamente

Soportar las fuerzas funcionales

BIOMECANICOS

Mantener la posición de los dientes preparados Mantener la estabilidad de la relación entre los arcos

Requerimientos estéticos

Apariencia Contornos adecuados

ESTÉTICOS Estabilidad de color Facilidad de retoque

Dent Clin of N Am 48 (2004)

Protección pulpar. Protección periodontal. adaptación cervical. contorno: perfil de emergencia y tronera gingival. Higiene oral y control de Pegoraro, placa.L. Prótesis fija, 1ª ed. Ed. Artes Médicas Latinoamerica, 2001.

Restauración provisional y tratamiento periodontal

Pretti G. Rehabilitación Protésica, tomo III. AMOLCA, 2008.






Restauración provisoria y tratamiento periodontal

Orientación de los procedimientos quirúrgicos

Control de la posición definitive del margen gingival

Evaluación grado de movilidad de los dientes pilares

Colgajos, injertos conjuntivos, aumento de espacio interproximal, aumento de corona clínica.

Cirugía periodontal = 60 días = tallado subgingival. + 2 ó 3 semanas = toma de impresión.

Disminución, aumento o estabilidad de la movilidad de los dientes pilares debe ser evaluada en ésta fase.

Pegoraro, L. Prótesis fija, 1ª ed. Ed. Artes Médicas Latinoamerica, 2001.

Restauración provisional y oclusión

Relaciones máxilomandibulares

RELACIÓN CÉNTRICA: Para diagnóstico: para transferir los modelos a MIH y evaluar la presencia de contactos prematuros.

Como posición de trabajo: cuando existen signos y síntomas de trauma oclusal y cuando la estabilidad oclusal está comprometida.

MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN HABITUAL: Debe ser siempre preservada en los tratamientos protéticos, desde que haya estabilidad oclusal y no presente signos y síntomas de trauma oclusal. Pegoraro, L. Prótesis fija, 1ª ed. Ed. Artes Médicas Latinoamerica, 2001.

Dimensión vertical (DV)

Dimensión vertical

COMO? CONSEC:

D.V.

Por extracciones, migraciones, desgaste excesivo de dientes posteriores y anteriores, migración para vestibular. Colapso facial, alteraciones de fonética, estética, tonicidad muscular, queilitis angular.

Técnicas para restablecimiento de la DV: fonéticas y estéticas.

Cualquiera de estas técnicas necesita de evaluaciones clínicas para certificar que la DV determinada es fisiológicamente compatible con el paciente. Este análisis se realiza en la fase de restauraciones provisionales.












Materiales para Restauraciones Provisorias

MATERIALES PARA RESTAURACIONES PROVISIONALES

No hay un material provisional ideal.

Buena adaptación marginal

Retención adecuada y resistencia al desalojo

Fuerte, durable y duro

No irritante, baja exotérmica

No poroso y estable dimensionalmente

Confortable

Estéticamente aceptable

Estabilidad del color

Fácil de fabricar

No costoso

No alérgico

Fácil de remover y descementar

JPD, vol. 90 2003, a reiew of selected literature on contemporary provisional fixed prosthodontic treatment

MATERIALES PARA RESTAURACIONES PROVISORIAS La selección de un material para restauraciones provisionales se debe basar en la fortalezas y debilidades del material respecto de los mandatos clínicos en cada caso en particular

1. Composición química 2. Propiedades físicas 3. Experiencia 4. Preferencias personales 5. Propiedades mecánicas 6. Manipulación 7. Biocompatibilidad

CONSIDERACIONES AL MOMENTO DE FABRICACION

DURANTE FABRICACION Daño químico (monómero residual) Daño térmico (reacción de polimerización). Daño mecánico (contracción de polimerización)

Clasificación

Materiales para Restauraciones Provisorias. Clasificación. De acuerdo a su POLIMERIZACIÓN: Resinas acrílicas activadas químicamente. Resinas acrílicas activadas por calor. Resinas compuestas activadas por luz. Reinas compuestas duales

De acuerdo a su QUÍMICA: Resinas Acrílicas: Poli-methyl metacrilato Poli-R´ metacrilato (ethyl, vinyl, isobutyl) Epiminas Resinas Compuestas: bis-acryl bis-GMA UDMA

Oliva G. Mechanical Properties of Provisional Restorative Materials, 2010.

Materiales para Restauraciones Provisorias. Clasificación de acuerdo a su química.

• Poli-methyl metacrilato Resinas Acrílicas

• Poli-R’-metacrilato (ethyl, vinyl, isobutyl) • Epiminas

• Bis-acryl Resinas • Bis-GMA Compuestas

• UDMA


Resinas Acrílicas Desde 1930. Materiales más comúnmente utilizados. Bajo costo, estética aceptable, versatilidad. Provisorios aceptables de corto plazo. Pierden el color con el tiempo. Olor Contracción de polimerización Generación de calor durante fraguado. Provisional Restorations. Krishna Prasad. NUJHS 2(2):72-77, 2012

POLI-METYL METACRILATO VENTAJAS:

DESVENTAJAS:

1. Durabilidad.

1. Elevada temperatura de polimerización (74°C).

2. Estabilidad del color y estética.

2. Elevada contracción de polimerización (8%).

3. Buena resistencia al desgaste.

3. Olor objetable.

4. Alto pulido.

4. Irritación pulpar.

5. Relativamente económica.

5. Corto tiempo de trabajo. 6. Radiolúcido.

Provisional Restorations. Krishna Prasad. NUJHS 2(2):72-77, 2012

POLI-R´ METACRILATO

R´= ethyl, vinyl, isobutyl DESVENTAJAS:

VENTAJAS:

1. Pobre estética.

1. Reacción exotérmica baja. 2. Baja contracción de polimerización. 3. Buenas características manipulación. 4. Buen tiempo de trabajo. 5. Bajo costo.

Poli-ethyl

2. Eugenol deteriora la resina. 3. Resistencia al desgaste pobre. 4. Olor objetable. 5. Estabilidad del color pobre. 6. Difícil de reparar y radiolúcido.

Poli-vinyl

Poli-isobuthyl


Fue el primer acrílico de dos pastas introducido en 1968.

EPIMINAS

VENTAJAS:

DESVENTAJAS:

1. Reacción exotérmica baja.

1. Débil.

2. Baja contracción de polimerización.

2. No puede ser alterado o reparado.

Scutan, ESPE Su producción fue discontinuada.


Materiales para Restauraciones Provisorias. Clasificación de acuerdo a su química.

• Poli-methyl metacrilato Resinas Acrílicas

• Poli-R’-metacrilato (ethyl, vinyl, isobutyl) • Epiminas

• Bis-acryl Resinas • Bis-GMA Compuestas

• UDMA


Resinas Compuestas Representan un mejoramiento sobre los acrílicos. Menor contracción. Menor generación de calor durante fraguado. Excelente estética. Mínimo olor.

Autopolimerizables. Fotopolimerizables. Polimerización dual.


VENTAJAS Y DEVENTAJAS DE LOS MATERIALES RESTAURADORES PROVISORIOS DE RESINA RESINAS BIS-ACRÍLICAS

Contracción de polimerización menor que los acrílicos. Mínima generación de calor durante la

Más costosos que los acrílicos. No se puede alterar la viscosidad. Presenta capa superficial pegajosa

polimerización.

después de la polimerización.

Excelente estética.

Pueden ser más frágiles que los

Pueden ser reparados y caracterizados

acrílicos.

usando resinas compuestas.

Menor número de colores que los

Buena estabilidad del color.

acrílicos, pero se puede caracterizar

Radiopaco

usando resinas flow.

VENTAJAS Y DEVENTAJAS DE LOS MATERIALES RESTAURADORES PROVISORIOS DE RESINA RESINAS BIS GMA

Dureza superficial buena

Costoso

Fácil de usar

Quebradizo

Baja reacción exotérmica

Alteraciones y reparaciones difíciles

Baja contracción polimerización Buena adaptación marginal Buena resistencia al desgaste Irritación pulpar mínima

Menor pulido Resistencia pobre a las manchas Estabilidad del color pobre

VENTAJAS Y DEVENTAJAS DE LOS MATERIALES RESTAURADORES PROVISORIOS DE RESINA

COMPOSITES FOTOPOLIMERIZABLES Aparecieron en 1980. Requieren dimetacrilato de uretano y canforoquinonas. Menor toxicidad y no producen exceso de monómero.

Buen ajuste marginal

Pobre estabilidad del color

Menor generación de calor

Pobre resistencia a las manchas

Menor contracción de polimerización

Costosas

Buena resistencia a la abrasión

Quebradizas

VENTAJAS Y DEVENTAJAS DE LOS MATERIALES RESTAURADORES PROVISORIOS DE RESINA COMPOSITES DE ACTIVACIÓN DUAL

Ahorro de tiempo al ser activado por luz.

Difícil de pulir a alto brillo.

Adecuado tiempo de trabajo.

Provisorios presentan porosidades.

Muy buen material para rebasado.

No es suficientemente radiopaco.

USAF Dental Evaluation & Consultation Service. Airforcemedicine.

Schillingburg H et al. Restauraciones Provisionales. In: Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija, 3 ed. Ed. Quintessence:225-256

Métodos de Fabricación de Restauraciones Provisorias

TÉCNICA DIRECTA

Regish KM, Deeksha S, Prithviraj D. Techniques of Fabrication of Provitional Restoration: An Overview. IJD, 2011.

TÉCNICA INDIRECTA


TÉCNICA INDIRECTA - DIRECTA


Resinas de activación por luz

Cortar una cantidad de Revotek del tubo dispensador

Moldear el material al pilar, sin amasar pues el material se pondrá pegajoso.

Fotocurar intraoralmente por 10 seg. Remover temporalmente la corona y fotocurar por 20 seg cada superficie incluyendo la superficie interna Hacer que el paciente muerda suavemente para tomar un registro de la superficie oclusal y ajustar si es necesario

Presionar para dar forma y contorno

Pulir y brillar con discos de carburo y puntas siliconadas

Restauraciones Provisorias en Prótesis Fija.

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