Komite Keperawatan RSU Ummi KOTA BENGKULU REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS (“Clinical Privilege” ) No. S!".Kom.Kre# $%&'
Berdasarkan hasil kredensial yang dilakukan pada:
Ha Hari Tanggal Tahun
: : :
Dengan ini Ketua Komite Keperawatan RSU Ummi Kota Bengkulu menerangkan bahwa : Nama Lengkap : enis Kelamin : Le!el Kompetensi : Bagian"Ruang : #endidikan $ormal : Telah Telah memenuhi memenuhi syarat syarat diberikan diberikan kewenangan kewenangan klinis klinis %Clinical %Clinical Previlege& Previlege& untuk melakukan tindak tindakan an keperaw keperawata atan n sesuai sesuai dengan dengan lingkup lingkup prakti praktiknya knya di lingkun lingkungan gan Rumah Rumah Sakit Sakit Umum Ummi Kota Bengkulu' Kewenangan Klinis tersebut: &. Sebagai mana ter(antum ter(antum dalam da)tar kewenangan kewenangan klinis (clinical previlage deliniacion) yang yang dia*uk dia*ukan an oleh oleh yang yang bersan bersangku gkutan tan pada saat saat menga* menga*uka ukan n permoh permohona onan n pada pada $orm $orm #enga*uan Kewenangan Klinis Ruang +K' Kewe Kewena nanga ngan n klin klinis is yang yang dia* dia*uk ukan an ters terseb ebut ut tela telah h dika dika*i *i,, dite diteta tapka pkan n sesu sesuai ai denga dengan n kompetensi kompetensi nyata dari yang bersangkutan bersangkutan dan kebutuhan kebutuhan serta serta kemampuan kemampuan )asilitas )asilitas RSU Ummi Kota Bengkulu' $. Kewenangan kliniis tersebut berlaku di lingkungan pelayanan RSU Ummi Kota Bengkulu dengan memperhatikan: #endidikan, peri-inan, kuali)ikasi kuali)ikasi personal, dan pengalaman kepro)esian' • .asa berlaku STR • .asa berlaku S/K#"S/## dari Dinas Kesehatan Kabupaten"Kota' • UU No' 01 Tahun 2334 Tentang Kesehatan • UU No' 55 Tahun Tahun 2334 Tentang Rumah Sakit • UU No' 54 Tahun Tahun 2360 Tentang Komite Keperawatan • UU No' 07 Tahun 2365 Tentang Keperawatan • Standar #ro)esi Keperawatan • . Dalam implementasi kewenagan klinis ini tanggung *awab yang bersangkutan: Segi 8dministrasi 8dministrasi bertanggung *awab kepada Direktur RSU Ummi Kota Bengkulu' Segi 9tik dan mutu bertanggung bertanggung *awab kepada Komite Keperawatan Keperawatan RSU Ummi Kota • Bengkulu'
Rekomendas ndasii Kewena Kewenangan ngan klinis klinis ini berlaku berlaku selama selama masa surat penugasan penugasan klinis klinis dari dari . Rekome Direktur RSU Ummi Kota Bengkulu atau sesuai ketentuan lain yang berlaku di RSU Ummi Kota Bengkulu' Demikian rekomendasi kewenangan klinis ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya'
REKOMENDASI MITRA BESTARI Di*et!+!i ,
Di*et!+!i Den-an atatan ,
Ti#a/ Di*et!+!i ,
a " Tidak
a " Tidak
a " Tidak Tan--a0 , atatan ,
Da1tar Mitra Be*tari , No Nama .
Spe*ia0i*a*i
Tan#a Tan-an
KOMITE KE2ERAWATANSUB KOMITE KREDENSIAL KE2ERAWATAN Di*et!+!i
Di*et!+!i Den-an atatan
Ti#a/ Di*et!+!i
a " Tidak
a " Tidak
a " Tidak Tan--a0 , atatan ,
Ket!a Komite Keperawatan
(
Ket!a S!" Komite Kre#en*ia0 Keperawatan
)
Lampiran Rekomendasi Kewenangan Klinik
(
)
RINIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) Nama 3a"atan
, ,
KEWENANGAN KLINIK Me0a/*ana/an Inter5en*i Spe*i1i/ Keperawatan Se6ara Man#iri .elakukan /nter!ensi spesi)ik Keperawatan se(ara .andiri #K / Serah terima pasien dari #oliklinik dan U;D ke rawat inap .en*emput #asien Ke Kamar operasi .elakukan #erawatan pasien sesudah operasi .engantar pasien pindah ke Ruangan lain .engantar pasien pindah"Ru*uk ke Rumah Sakit lain .engantar pasien ke Kamar +perasi .en*emput pasien dari /
Man #iri
Di"awa4 S!per5i*i
De0e-a*i
.elakukan pembersihan kamar operasi .elakukan #engelolaan instrumen setelah operasi .elakukan sterilisasi kasa #emeliharaan alat kesehatan dan alat medik di kamar operasi #enyusunan set instrumen dan memberi label .elakukan sterilisasi linen .elakukan penanganan alat steril mengoperasikan alat>alat kesehatan dan alat medis #emeliharaan alat kesehatan dan alat medik di kamar operasi .enyiapkan ruang endoskopi .enyiapkan alat =alat endoskopi dan alat penun*ang sesuai kebutuhan' .enyiapkan pasien untuk prosedur endoskopi /denti)ikasi kelengkapan data dan kondisi pasien pre endoskopi' .ana*emen pemeliharaan alat setelah tindakan endoskopi Me0a/*ana/an Inter5en*i Spe*i1i/ Keperawatan Se6ara Ko0a"ora*i .elakukan /nter!ensi spesi)ik Keperawatan se(ara Kolaborasi #K / .emberikan +ksigen dengan sungkup Rebreathing .emberikan +ksigen dengan sungkup Non Rebreathing .emberikan +ksigen dengan masker !enturi .elakukan su(tion lewat mulut"hidung"tra(heostomie .enyiapkan pasien operasi besar .enyiapkan pasien +perasi Khusus .enyiapkan pasien untuk #un(tie #leura .enyiapkan pasien untuk Lumbal #un(tie .enyiapkan #asien dan alat untuk pemasangan 9TT .engoperasikan perekaman 9K; .emasang Dower
.enyiapkan 8lat untuk Tindakan 8kupuntur .enyiapkan alat untuk tindakan /n(isi .enyiapkan alat untuk tindakan 9?terpatie .endampingi dokter Cisite .erekam 99; .elakukan #en(egahan Dan #enanggulangan /n)eksi Nasokomial #engelolaan #asien Dengan #enyakit .enular .elakukan #enggantian prosedur in!asi) .emasang Bidai .emasang Ne(k
.elakukan /nter!ensi spesi)ik Keperawatan se(ara .andiri #K / , #K // , #K /// dan #K /C Me0a/*ana/an Inter5en*i Spe*i1i/ Keperawatan Se6ara Ko0a"ora*i .elakukan /nter!ensi spesi)ik Keperawatan se(ara Kolaborasi #K /, #K //, #K /// dan #K /C
Bengkulu, Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan
2361
