TUGAS SISTEM INTEGUMEN REHIDRASI CAIRAN
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 5
1. YUNI YUNIAR ARTI TI SAFT SAFTIA IANI NING NGRU RUM M 2. SILAR SILARAGI AGIT TA DWI DWI OKTA OKTAVIA 3. ULF ULFATUL IZZ IZZAH 4. NURU NURUL L HID HIDA AYAH 5. M. DIAN DIAN PRA PRATAMA
YAY YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM I SLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI ILMU I LMU KEPERAW K EPERAWA ATAN TAN ENANG EN ANG S1 MATARAM 2!1"
KATA PENGANTAR
Dengan Dengan menyeb menyebut ut nama nama Allah Allah SWT yang Maha Maha Pengasi Pengasih h lagi lagi Maha Maha Panyaya Panyayang, ng, Kami Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah R!"DRAS" #A"RAN$ 1
Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlan%ar pembuatan makalah ini$ &ntuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berk'ntribusi dalam pembuatan makalah ini$ Terlepas dari semua itu, Kami menyadari sepenuhnya bah(a masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya$ )leh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pemba%a agar kami dapat memperbaiki makalah ini$
Mataram, *anuari +.
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN UDUL..............................................................................................................# KATA PENGANTAR.................................................................................................................## DAFTAR ISI.............................................................................................................................### BAB 1 PENDAHULUAN...........................................................................................................1
A$ /atar belakang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 0$ Rumusan masalah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ #$ Tujuan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ BAB II TINAUAN PUSTAKA................................................................................................5
A$ Rehidrasi #airan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 0$ Pera(atan Rehidrasi #airan pada /uka 0akar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ BAB III PENUTUP..................................................................................................................14
A$ Kesimpulan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 2
DAFTAR PUSTAKA
............................................15
3
BAB I PENDAHULUAN A. L$%$& B'($)$*+ Tubuh sebagian besar terdiri dari air$ Air dan 3at-3at yang terkandung didalamnya yang
terdapat didalam tubuh disebut juga %airan tubuh ber4ungsi menjadi pengangkut 3at makanan ke seluruh sel tubuh dan mengeluarkan bahan sisa dari hasil metab'lisme sel untuk menunjang berlangsungnya kehidupan$ *umlah %airan tubuh berbeda-beda tergantung dari usia, jenis kelamin, dan banyak atau sedikitnya lemak tubuh$ Tubuh kita terdiri atas 5 6 air, sementara 2 6 sisanya merupakan 3at padat seperti pr'tein, lemak, dan mineral$ Pr'p'rsi %airan tubuh menurun dengan pertambahan usia, dan pada (anita lebih rendah dibandingkan pria karena (anita memiliki lebih banyak lemak disbanding pria, dan lemak mengandung sedikit air$ Sementara ne'natus atau bayi sangat rentan terhadap kehilangan air karena memiliki kandungan air yang paling tinggi dibandingkan dengan de(asa$ Kandungan air pada bayi lahir sekitar .1 6 berat badan, usia bulan 51 6, de(asa pria 5 6, dan (anita 1 6$ 7at-3at yang terkandung dalam %airan tubuh antara lain adalah air, elektr'lit, tra%e element, 8itamin, dan nutrien-nutrien lain seperti pr'tein, karb'hidrat, dan lemak$ Dengan makan dan minum maka tubuh kita akan ter%ukupi akan kebutuhan nutrient-nutrien tersebut$ Air dan elektr'lit yang masuk ke dalam tubuh akan dikeluarkan dalam (aktu +2 jam dengan jumlah yang kira-kira sama melalui urin, 4eses, keringat, dan perna4asan$ Tubuh kita memiliki kemampuan untuk mempertahankan atau memelihara keseimbangan ini yang dikenal dengan h'me'stasis$ Namum demikian, terapi %airan parenteral dibutuhkan jika asupan melalui 'ral tidak memadai atau tidak dapat men%ukupi$ Sebagai %'nt'h pada pasien k'ma, an'reksia berat, perdarahan banyak, sy'k hip'8'lemik, mual muntah yang hebat, atau pada keadaan dimana pasien harus puasa lama karena akan dilakukan pembedahan$ Selain itu dalam keadaan tertentu, terapi %airan dapat digunakan sebagai tambahan untuk memasukkan 'bat dan 3at makanan se%ara rutin atau untuk menjaga keseimbangan asam-basa$ B. R,-,$* M$$($/ 0agaimana %ara pemberian atau terapi %airan pada pera(atan luka bakar 9 C. T,0,$* &ntuk mengetahui bagaimana %ara pemberian atau rehidrasi pada pera(atan luka bakar
BAB II PEMBAHASAN A. R'/#&$# C$#&$* 1. T'&$# C$#&$*
Terapi %airan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti %airan tubuh dalam batas-batas 4isi'l'gis dengan %airan in4us kristal'id :elektr'lit; atau k'l'id :plasma ekspander; se%ara 4
intra8ena$ Terapi %airan ber4ungsi untuk mengganti de4isit %airan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahan, mengganti kebutuhan rutin saat pembedahan, mengganti perdarahan yang terjadi, dan mengganti %airan yang pindah ke r'ngga ketiga$
Terapi %airan rehidrasi Terapi %airan rehidrasi ditujukan untuk menggantikan kehilangan akut %airan tubuh atau ekspansi %epat dari %airan intra8askuler untuk memperbaiki per4usi jaringan$ Misalnya pada keadaan sy'k dan luka bakar$ Terapi %airan rehidrasi dapat dilakukan dengan pemberian in4us N'rmal Saline :NS;, Ringer Asetat :RA;, atau Ringer laktat :R/; sebanyak + ml
tr'se :de>tran 2, de>tran .;, atau turunan kanji :haes, ekspa4usin; *ika sy'k terjadi ?
• • • •
•
0erikan segera 'ksigen
•
0erikan %airan in4us is't'ni% RA
•
*ika resp'n tidak membaik, d'sis dapat diulangi
Pada luka bakar ? +2 jam pertama ? +-2 ml R/
P'&%#-$*+$* $($- &'/#&$# $#&$* :
$ Medikasi harus diberikan se%ara i8 selama rehidrasi +$ Perubahan Na dapat menyebabkan hip'natremi yang serius$ Na serum harus dim'nit'r, terutama pada pemberian in4us dalam 8'lume besar$ =$ Trans4usi diberikan bila hemat'krit = 5
2$ "nsulin in4us diberikan bila kadar gula darah B + mg6 1$ !istamin !+-bl'%ker dan anta%id sebaiknya diberikan untuk menjaga p! lambung ., Terapi %airan rehidrasi ditujukan untuk menggantikan kehilangan akut %airan tubuh atau ekspansi %epat dari %airan intra8askuler untuk memperbaiki per4usi jaringan$ Misalnya pada keadaan sy'k dan luka bakar$ Terapi %airan rehidrasi dapat dilakukan dengan pemberian in4us N'rmal Saline :NS;, Ringer Asetat :RA;, atau Ringer laktat :R/; sebanyak + ml
Terapi rumatan Terapi rumatan bertujuan memelihara keseimbangan %airan tubuh dan nutrisi$ )rang de(asa rata-rata membutuhkan %airan =-=1 ml
pengeluaran
le(at
paru
atau
dikenal
dengan
insensible
(ater
l'sses$
&ntuk anak digunakan rumus !'liday Segar 2?+?, yaitu ? •
Terapi rumatan dapat diberikan in4us %airan elektr'lit dengan kandungan karb'hidrat atau in4us yang hanya mengandung karb'hidrat saja$ /arutan elektr'lit yang juga mengandung karb'hidrat adalah larutan KA-N, de>tran C saline, DEAA, RingerFs de>tr'se, dll$ Sedangkan larutan rumatan yang mengandung hanya karb'hidrat adalah de>tr'se 16$ Tetapi %airan tanpa elektr'lit %epat keluar dari sirkulasi dan mengisi ruang antar sel sehingga de>tr'se tidak berperan dalam hip'8'lemik$ Dalam terapi rumatan %airan keseimbangan kalium perlu diperhatikan karena seperti sudah dijelaskan kadar berlebihan atau kekurangan dapat menimbulkan e4ek samping yang berbahaya$ &mumnya in4us k'n8ensi'nal R/ atau NS tidak mampu mensuplai kalium sesuai kebutuhan harian$ "n4us KA-N dapat mensuplai kalium sesuai kebutuhan harian$ Pada pembedahan akan menyebabkan %airan pindah ke ruang ketiga, ke ruang perit'neum, ke luar tubuh$ &ntuk menggantinya tergantung besar ke%ilnya pembedahan, yaitu ? G 5-@ ml
2. '*#'*# C$#&$*
$ #airan Kristal'id
6
#airan ini mempunyai k'mp'sisi mirip %airan ekstraseluler :#S #H;$ #airan kristal'id bila diberikan dalam jumlah %ukup :=-2 kali %airan k'l'id; ternyata sama e4ekti4nya seperti pemberian %airan k'l'id untuk mengatasi de4isit 8'lume intra8askuler$ Waktu paruh %airan kristal'id di ruang intra8askuler sekitar +-= menit$ +$ /arutan Ringer /aktat Merupakan %airan kristal'id yang paling banyak digunakan untuk rehidrasi %airan (alau agak hip't'nis dengan susunan yang hampir menyerupai %airan intra8askuler$ /aktat yang terkandung dalam %airan tersebut akan mengalami metab'lisme di hati menjadi bikarb'nat$ #airan kristal'id lainnya yang sering digunakan adalah Na#l ,I6, tetapi bila diberikan berlebih dapat mengakibatkan asid'sis hiperkl'remik :deluti'nal hyper%hl'remi% a%id'sis; dan menurunnya kadar bikarb'nat plasma akibat peningkatan kl'rida$ Karena perbedaan si4at antara k'l'id dan kristal'id dimana kristal'id akan lebih banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan k'l'id maka kristal'id sebaiknya dipilih untuk rehidrasi de4isit %airan di ruang interstitiel$ =$ #airan K'l'id Disebut juga sebagai %airan pengganti plasma atau biasa disebut Jplasma substitute atau Jplasma e>pander$ Di dalam %airan k'l'id terdapat 3at
untuk
rehidrasi
%airan
se%ara
%epat
terutama
pada
sy'k
hip'8'lemik
Pada 'rang sehat asupan dan pengeluaran air seimbang$ 0ila terjadi gangguan keseimbangan maka mungkin diperlukan k'reksi dengan nutrisi parenteral$ Asupan air dan makanan rata-rata adalah sekitar + ml, dan kira-kira + ml air metab'lik berasal dari metab'lisme nutrien di dalam tubuh$ Air dieksresikan dalam urin dan melalui penguapan yang tidak disadari$ *umlah eksresi urin sekitar = ml
•
8'lume urin n'rmal ? ,1- %%
7
•
Air metab'lisme ? De(asa ? 1 %%
•
%%
K',%,/$* $#& $* '(')%&6(#% '& /$&# P$$ 6&$*+ '7$$ :
Air ? +1-2 ml
P$$ $*$) $* $8# :
Air ? - kg ? ml
F$)%6&9$)%6& -6#9#)$# )',%,/$* $#&$*
Kebutuhan ekstra < meningkat pada ?
•
Demam : +6 tiap kenaikan suhu # ;
•
!iper8entilasi
8
•
Suhu lingkungan tinggi
•
Akti8itas ekstrim
•
Setiap kehilangan abn'rmal : e>? diare, p'liuri, dll ;
Kebutuhan menurun pada ?
•
!ip'termi : +6 tiap penurunan suhu # ;
•
Kelembaban sangat tinggi
•
)lig'uri atau anuria
•
Akti8itas menurun < tidak berakti8itas
•
Retensi %airan : e>? gagal jantung, gagal ginjal, dll ;
4. T'&$# &'/#&$# '
%$•
Pada anak dengan deplesi 8'lume %airan tubuh, sangat penting meningkatkan 8'lume %airan dengan %epat untuk mengganti %airan ekstrasel yang hilang, ini sangat bert'lak belakang dengan terapi de4i%it yang klasik seperti diatas$ #'nt'hnya pada luka bakar berat, dilakukan rehidrasi %epat %airan ekstra sel, maka m'rtalitasnya menurun$ Seluruh %airan diberikan dalam @-+ jam sekitar ml
•
Pada dehidrasi sedang yang tidak bisa direhidrasi se%ara 'ral, maka %airan ekstrasel dipulihkan dengan pemberian R/ dengan d'sis 2 ml
dalam -+ jam$ 0ila turg'r belum pulih, kesadaran belum pulih, atau nadi masih belum teraba pulih sampai ahir %airan diberikan, maka berikan %airan tambahan dengan d'sis+-2 ml< kg harus diberikan B -+ jam$ Panduan pemberian %airan pas%a bedah dini dan rumatan ? umur 5 bulan ? + jam p'st-'p?D-,216 Na#l diberikan ,1 > maintenen%e rate %airan maintene%e D dengan ,+6 Na#l C K#l -+ mL maintene%e rate %airan maintenen%e? D dg ,216 Na#l C K#l -+ mL
•
#airan untuk terapi maintenan%e :rumatan; digunakan untuk mengganti %airan yang hilang dari + pr'ses ? Kehilangan %airan akibat e8ap'rasi ? kehilangan air bebas melalui kulit dan perna4asan
•
:uap; berupa insensible (ater l'ss =6-=16 dari 8'lume t'tal %airan rumatan, jadi sekitar sepertiga dari %airan rumatan yang diberikan tergantung kelembaban udara dan •
temperature lingkungan$ Pasien dengan hipertermia atau takhipnea "W/ lebih besar Kehilangan urine ? dalam keadaan eu8'lemi%, kehilangan urine adalah +@-= m)sm
B. L,)$ B$)$& 1. P'*+'&%#$*
/uka bakar dan luka akibat benda panas berkaitan dengan risik' tinggi kematian pada anak$ ang bertahan hidup, akan menderita %a%at dan trauma psikis sebagai akibat rasa sakit dan pera(atan yang lama di rumah sakit$ Pasien luka bakar sudah dapat dipastikan mengalami dehridrasi$ Rehidrasi %airan pada pasien luka bakar harus segera dilakukan$ *ika didapatkan tanda-tanda sy'k pada pasien, harus segera dilakukan rehidrasi %airan$ Pada kasus luka bakar, rehidrasi %airan diberikan dengan %airan R/ :Ringer /a%tate; melalui jalur intra8ena :"Q;$ Rumus 0a>ter biasa digunakan untuk menghitung jumlah kebutuhan %airan pasien luka bakar$ 0erikut ini rumus 0a>ter untuk menghitung t'tal kebutuhan %airan pasien luka bakar? K',%,/$* $#&$* 4 ; BB <$($- K+= ; L,$ (,)$ $)$& <>= 2. P'*#($#$* 10
/uka bakar dapat terjadi pada sebagian lapisan kulit atau lebih dalam$ /uka bakar yang dalam : full-thickness; berarti seluruh ketebalan kulit pasien mengalami kerusakan dan tidak akan terjadi regenerasi kulit Tanyakan dua hal berikut? •
•
Sedalam apakah luka bakar tersebut9 /uka bakar dalam, ber(arna hitam
3. B$+$* '&)#&$$* '&'*%$' '&-,)$$* %,,/ 8$*+ %'&$)$& Perkirakan t'tal daerah yang terbakar dengan menjumlahkan persentase permukaan
tubuh yang terkena seperti yang ditunjukkan dalam gambar :lihat tabel untuk daerah AOH yang berubah sesuai dengan umur pasien;$
4. T$/$$* $7$( '-'&#$* $#&$* ,*%,) $#'* (,)$ $)$&
@ jam pertama diberikan setengah dari kebutuhan %airan 5 jam, berikutnya diberikan setengah sisa dari kebutuhan %airan$ Adapun jika luka bakar lebih dari 16, maka perhitungan kebutuhan %airan dihitung dengan luas luka bakar 16$ Waktu pemberian %airan terhitung
11
sejak kejadian bukan pada tahap h'spital$ *adi perkiraan sudah dihitung sejak pasien mengalami luka bakar dan (aktu yang terbuang selama pasien menuju rumah sakit$ Sindr'm k'mpartemen dapat terjadi pada luka bakar yang melingkar pada angg'ta ekstremitas$ Pada kasus sindr'm k'mpartemen tindakan yang bisa dilakukan adalah melakukan eskar't'mi l'ngitudinal minimal pada dua te mpat$ 1$ T$%$($)$*$ Ra(at inap semua pasien dengan luka bakar B6 permukaan tubuh yang meliputi • (ajah, tangan, kaki, perineum, mele(ati sendi luka bakar yang melingkar dan yang tidak bisa ber'bat jalan$
•
Periksa apakah pasien mengalami %edera saluran respirat'rik karena menghirup asap :napas meng'r'k, bulu hidung terbakar;, /uka bakar (ajah yang berat atau trauma inhalasi mungkin memerlukan intubasi,
•
trake'st'mi *ika terdapat bukti ada distres pernapasan, beri 'ksigen Rehidrasi %airan :diperlukan untuk luka bakar permukaan tubuh B 6;$ Eunakan larutan Ringer laktat dengan gluk'sa 16, larutan garam n'rmal dengan gluk'sa 16, atau setengah garam n'rmal dengan gluk'sa 16$ +2 jam pertama? hitung kebutuhan %airan dengan menambahkan %airan dari •
kebutuhan %airan rumatan dan kebutuhan %airan rehidrasi :2 ml
6 permukaan tubuh yang terbakar; 0erikan dari t'tal kebutuhan %airan dalam (aktu @ jam pertama, dan sisanya 5 jam berikutnya$ ? Contoh: untuk pasien dengan berat badan + kg dengan luka bakar +16 T'tal %airan dalam (aktu +2 jam pertama :5 ml +2 jam; C 2 ml > +kg > +16 l uka bakar 22 ml C + ml =22 ml :.+ ml selama @ jam pertama; +2 jam kedua? berikan hingga %airan yang diperlukan selama hari pertama A(asi pasien dengan ketat selama rehidrasi :denyut nadi, 4rekuensi napas, tekanan • •
•
•
darah dan jumlah air seni; Trans4usi darah mungkin diberikan untuk memperbaiki anemia atau pada luka-bakar
yang dalam untuk mengganti kehilangan darah$ Men%egah "n4eksi *ika kulit masih utuh, bersihkan dengan larutan antiseptik se%ara perlahan tanpa •
•
mer'beknya$ *ika kulit tidak utuh, hati-hati bersihkan luka bakar$ Kulit yang melepuh harus
•
dikempiskan dan kulit yang mati dibuang$ 0erikan antibi'tik t'pikal
tumbuk;$ Antiseptik pilihan adalah perak-sul4adia3in karena dapat menembus bagian •
•
kulit yang sudah mati$ 0ersihkan dan balut luka setiap hari$ /uka bakar ke%il atau yang terjadi pada daerah yang sulit untuk ditutup dapat
dibiarkan terbuka serta dijaga agar tetap kering dan bersih$ )bati bila terjadi in4eksi sekunder *ika jelas terjadi in4eksi l'kal :nanah, bau busuk, selulitis;, k'mpres jaringan •
bernanah dengan kasa lembap, lakukan nekr't'mi, 'bati dengan am'ksisilin 'ral :1 mg
terjadi in4eksi di ba(ah ker'peng, buang ker'peng tersebut $ Menangani rasa sakit Pastikan penanganan rasa sakit yang diberikan kepada pasien adekuattermasuk •
•
perlakuan sebelum pr'sedur penanganan, seperti mengganti balutan$ 0eri parasetam'l 'ral :O1 mg
•
sangat sakit$ Periksa status imunisasi tetanus 0ila belum diimunisasi, beri ATS atau immun'gl'bulin tetanus :jika ada; 0ila sudah diimunisasi, beri ulangan imunisasi TT :Tetanus T'ks'id; jika sudah • •
•
(aktunya$ Nutrisi 0ila mungkin mulai beri makan segera dalam (aktu +2 jam pertama$ Anak harus mendapat diet tinggi kal'ri yang mengandung %ukup pr'tein, 8itamin dan • •
•
suplemen 3at besi$ Anak dengan luka bakar luas membutuhkan $1 kali kal'ri n'rmal dan +-= kali kebutuhan pr'tein n'rmal$
5$ K6*%&$)%,& (,)$ $)$& /uka bakar yang mele(ati permukaan 4leks'r angg'ta tubuh dapat mengalami k'ntraktur, (alaupun telah mendapatkan penanganan yang terbaik :hampir selalu terjadi pada penanganan yang buruk;$ #egah k'ntraktur dengan m'bilisasi pasi4 atau dengan membidai permukaan 4leks'r 0alutan dapat menggunakan gips$ 0alutan ini harus dipakai pada (aktu pasien tidur$ .$ F##6%'&$# $* &'/$#(#%$# !arus dimulai sedini mungkin dan berlanjut selama pr'ses pera(atan luka bakar$ •
•
*ika pasien dira(at-inap dalam jangka (aktu yang %ukup lama, sediakan mainan untuk pasien dan beri semangat untuk tetap bermain$
13
BAB III PENUTUP A.
K'#-,($*
Tubuh mengandung 5 6 air yang disebut juga %airan tubuh$ #airan tubuh ini didalamnya terkandung nutrisi-nutrisi yang amat penting peranannya dalam metab'lisme sel, sehingga amat penting dalam menunjang kehidupan$ Dalam pembedahan, tubuh kekurangan %airan karena perdarahan selama pembedahan ditambah lagi puasa sebelum dan sesudah 'perasi$ Maka terapi %airan amat diperlukan untuk pemeliharaan dan men%egah kehilangan %airan terlalu banyak yang bisa membahayakan$ #airan tubuh terdistribusi dalam ekstrasel dan intrasel yang dibatasi membran sel$ Adanya tekanan 'sm'tik yang is't'nik menjaga di4usi %airan keluar sel atau masuk ke dalam sel$ Dalam terapi %airan harus diperhatikan kebutuhannya sesuai usia dan keadaan pasien, serta %airan in4us itu sendiri$ Pemberian in4us yang tidak sesuai untuk keadaan tertentu akan sia-sia dan tidak bisa men'l'ng pasien$
DAFTAR PUSTAKA
14
http?<<((($rehidrasi%airan$bl'gsp't$%'m ditelusuri pada tanggal 1 *anuari +., pukul ++$ W"TA http?<<((($terapilukabakar$%'m ditelusuri pada tanggal 1 *anuari +., pukul ++$ W"TA http?<<((($(ikipedia$%'m ditelusuri pada tanggal 1 *anuari +., pukul ++$ W"TA http?<<((($ilmukesehatan$bl'gsp't$%'m ditelusuri pada tanggal 1 *anuari +., pukul ++$ W"TA
15
