Rehabilitasi Pasca stroke

Rehabilitasi Pasca-Stroke Editor : Ahmad Kholid Table of Contents / Daftar Isi : • Apakah rehabilitasi pasca stroke? • Hal apa yang dapat mengakibatkan cacat dari stroke? • Peran profesional dalam rehabilitasi pasca stroke? • Apa tindakan dalam rehabilitasi pasien stroke? Di Amerika Serikat lebih dari 700.000 orang menderita stroke * setiap tahn! dan sekitar da  pertiga dari indi"id hidp dan memerlkan rehabilitasi. #$an kegiatan ntk membant rehabilitasi adalah indi"id yang mengalami pasca serangan stroke ntk mencapai kalitas hidp yang sebaik mngkin. %alapn rehabilitasi tidak &menyembhkan& dari stroke! tetapi dapat mencegah agar tidak ter$adi kemndran kersakan otak! rehabilitasi sbstansial dapat membant orang mencapai hasil kesembhan $angka pan$ang. Apakah rehabilitasi pasca stroke 'ehabilitasi membant pasien stroke dalam keterampilan yang hilang ketika bagian dari otak  sdah rsak. (isalnya! keterampilan ini dapat termask koordinasi gerakan kaki ntk ber$alan kaki ata melakkan langkah)langkah yang terlibat dalam kegiatan kompleks. 'ehabilitasi pada  pasien ini $ga menga$arkan cara)cara bar dalam melakkan kegiatan ntk menghindari ter$adinya sisa cacat. Pasien mngkin perl mempela$ari cara mandi dan berpakaian hanya menggnakan sat tangan! ata cara berkomnikasi secara efektif ketika kemampan mereka ntk menggnakan bahasa yang telah dikompromi. #erdapat rehabilitasi yang lebih baik sesai konsenss di antara para ahli baha nsr paling penting dalam setiap program rehabilitasi diarahkan secara seksama! terfoks baik! dilakkan berlang + dengan $enis latihan yang sama oleh oleh sema sema orang orang ketika ketika mereka mereka bela$ar bela$ar ketera keterampi mpilan lan bar! bar! sepert sepertii bermain bermain piano piano sebagai sebagai contohnya. #ahap rehabilitasi , terapi dimlai secepatnya se$aak peraatan di rmah sakit setelah kondisi kesehatan pasien telah stabil! sering dilakkan dalam akt - hingga / $am setelah stroke. angkah pertama1 menga$arkan 2 melibatkan gerakan mandiri , independen karena banyak   pasien yang lmph ata melemah secara seris. Pasien akan diminta ntk sering mengbah  posisi saat berbaring di tempat tidr dan ntk terlibat aktif ata pasif dalam range of motion! ntk memperkat gerakan yang baik. 3erakan latihan range)of)motion pasif adalah mereka 4pelatih 4pelatih , therapist5 therapist5 yang aktif membant membant pasien pasien memindahkan memindahkan dahan berlang berlang kali! sedangkan sedangkan latihan &aktif& adalah latihan yang dilakkan oleh pasien tanpa bantan fisik dari peraat , therapist.5 Dapat dimlai dari Pasien berpindah dari atas dan ddk! pindah antara tempat tidr  dan krsi ntk berdiri! dan ber$alan! dengan ata tanpa bantan. Pelaksana rehabilitasi , peraat membant apabila pasien melakkan latihan yang lebih progresif  , lebi lebih h rmi rmitt dan dan memb membt thk hkan an pera peraat at ntk ntk memb membant ant1 1 misa misalk lkan an mandi mandi!! sas sas!! dan menggnakan toilet! dan mendorong pasien mlai menggnakan alat bant dalam latihan stroke. (lai dari latihan kemampan ntk melaksanakan kebthan dasar akti"itas hidp sehari)hari merpakan tahap pertama kembali kemampan fngsional 4stroke sr"i"or6s5. nt ntk k beber beberap apaa pasi pasien en stro stroke ke!! rehab rehabil ilit itas asii akan akan men$ men$adi adi pros proses es nt ntk k meme memeli lihar haraa dan dan memperbaiki kemampan seseorang dalam tahap pemlihan setelah stroke. !al apa "an# dapat men#akibatkan cacat dari stroke

8enis dan tingkat kecacatan yang mengikti stroke tergantng daerah mana otak yang sdah rsak. Secara mm! stroke dapat menyebabkan lima $enis cacat yait9 kelmphan ata masalah  pengendalian gerakan1 indrai ganggan termask rasa sakit! ata masalah dengan pengertian  bahasa1 masalah dengan pikiran dan memori! dan ganggan emosi.  Kelumpuhan atau masalah pengendalian gerakan (motor control) :elmphan adalah salah sat yang paling mm cacat akibat stroke. :elmphan yang  biasanya ter$adi pada tbh dengan arah berlaanan dengan bagian otak yang rsak oleh stroke secara menyamping! dan dapat mempengarhi a$ah! sat tangan! sat kaki! ata selrh samping tbh. Sat sisi kelmphan ini disebt hemiplegia 4sat sisi kelemahan disebt hemiparesis5. Pasien stroke dengan hemiparesis ata hemiplegia mngkin keslitan dengan kegiatan sehari)hari seperti ber$alan kaki ata men$ ob$ek. ;eberapa pasien stroke ada masalah dengan menelan 4salloing5! disebt dysphagia! karena kersakan pada bagian otak yang mengendalikan otot ntk salloing. :ersakan yang lebih rendah bagian dari otak! dapat mempengarhi kemampan tbh ntk mengkoordinasikan gerakan! yang disebt cacat ata
mengcapkan tanpa makna. >ang paling parah bentk aphasia! aphasia global! disebabkan oleh kersakan melas ke beberapa daerah yang terlibat dalam fngsi bahasa. =rang dengan global aphasia kehilangan hampir sema kemampan bahasa mereka! mereka tidak dapat mengerti  bahasa dan menggnakannya ntk menyampaikan sesai pikiran. ;entk aphasia yang tidak  terlal parah! disebt anomic ata amnesic aphasia! ter$adi ketika hanya ada minimal $mlah kersakan otak1 dampaknya seringkali agak hals. =rang tersebt sering ter$adi anomic aphasia dengan ciri lpa kata)kata! seperti nama)nama dari orang)orang tertent ata $enis benda.  Masalah dengan pikiran dan memori Stroke dapat menyebabkan kersakan pada bagian otak yang bertanggng $aab ntk memori!  pembela$aran! dan kesadaran. Pasien stroke mngkin secara tiba +tiba mengalami penrnan  perhatian ata mngkin mengalami deficit memory dalam $angka pendek memori. ndi"id $ga kehilangan kemampan ntk membat rencana! memahami makna! mempela$ari tgas bar! ata terlibat dalam kegiatan mental yang kompleks. #erdapat da ke$adian dalam dengan defisit akibat stroke yang anosognosia! ketidakmampan ntk mengaki kenyataan yang impairments fisik akibat stroke! dan terabaikan! hilangnya kemampan ntk menanggapi obyek ata stimli indrai terletak di sat sisi tbh. Stroke yang dapat diselamatkan dapat mencegah ter$adinya apra
 Rehabilitasi perawat Peraat khss rehabilitasi membant korban cara dalam dasar melaksanakan kegiatan hidp sehari)hari. (ereka $ga mendidik tentang korban rtin kesehatan! seperti bagaimana ntk  mengikti $adal pengobatan! cara ntk peraatan klit! bagaimana cara mengelola berpindah antara tempat tidr dan krsi roda! dan kebthan khss ntk orang dengan diabetes. 'ehabilitasi peraat $ga beker$a sama dengan korban ntk mengrangi faktor risiko yang dapat mengakibatkan stroke yang keda! dan memberikan pelatihan bagi peraat. Peraat yang terlibat erat dalam membant korban stroke mengelola peraatan masalah pribadi! seperti mandi dan mengendalikan sifat tdk bertarak. :ebanyakan pasien stroke kembali kemampan mereka ntk memelihara tarak! seringkali dengan bantan strategi bela$ar selama rehabilitasi. ni termask strategi memperkat otot panggl melali latihan khss dan mengikti akt $adal "oiding. 8ika masalah dengan sifat tdk bert$an melan$tkan! peraat dapat membant peraat bela$ar ntk menyisipkan dan mengelola catheters dan higienis khss ntk mengambil langkah)langkah ntk mencegah sifat tdk bertarak lainnya yang berhbngan dengan masalah)masalah kesehatan berkembang. erapy !isik (ereka dilatih dalam sema aspek anatomi dan fisiologi yang berhbngan dengan fngsi normal! dengan penekanan pada gerakan. (ereka menilai kekatan stroke! daya tahan! berbagai gerakan! kiprah abnormalities! dan defisit indrai indi"idal ntk merancang program)program rehabilitasi yang bert$an ntk mengembalikan fngsi kontrol atas motor. #erapi fisik membant korban kembali kondisi yang lebih baik! menga$ar sbg strategi ntk  mengrangi efek dari sisa defisit! dan ters)meners membat program latihan ntk membant mereka tetap bela$ar keterampilan bar. Strategi yang dignakan oleh therapists fisik ntk mendorong penggnaan limbah dibrkkan termask selektif indrai stimlasi seperti penyadapan ata stroking! aktif dan pasif  latihan!rentang gerak dan pengendalian yang sehat pada latihan mobilitas sambil mempraktekkan tgas. ;eberapa terapi fisik mngkin menggnakan teknologi bar! transctaneos 4stimlasi listrik saraf5! yang mendorong reorganisasi otak dan pemlihan fngsi. (elibatkan menggnakan  plhan satelit kecil yang menghasilkan listrik yang saat ini ntk merangsang syaraf dalam kegiatan)stroke. Secara mm! terapi fisik menekankan practicing gerakan terkecil! berlang kali berbah dari sat $enis ke gerakan lain! dan gerakan rehearsing kompleks yang memerlkan banyak  koordinasi dan keseimbangan! seperti ber$alan kaki ke atas ata baah tangga ata memindahkan aman antara hambatan. =rang yang terlal lemah ntk melakkan latihan sendiri dilakkan dengan praktek repetitif pergerakan selama hidroterapi 4dalam air yang memberikan stimlasi indrai serta dkngan berat5. Sebah kecenderngan dalam terapi fisik menekankan efekti"itas terlibat dalam t$an diarahkan pada kegiatan seperti permainan! ntk meningkatkan koordinasi. #erapi fisik sering melakkan latihan stimlasi indrai yang selektif ntk  mendorong penggnaan yang lebih brk! ntk membant korban dengan meningkatkan kembali kesadaran pada stimli yang ada pada tbh.  "ome#based rehabilitation programs 'ehabilitasi rmah memngkinkan fleksibilitas ntk pasien sehingga mereka dapat menyesaikan program rehabilitasi dan mengikti $adal indi"id. Pasien stroke dapat  berpartisipasi dalam tingkat terapi yang intensif beberapa $a m per mingg ata krang mengikti kebthan hidp. (ana$emen ini sering cocok ntk orang)orang yang kekrangan transportasi! ata memerlkan peraatan hanya oleh sat $enis rehabilitasi therapist. Pasien bergantng pada

cakpan (edicare ntk rehabilitasi mereka yang hars memenhi (edicare6s &homebond&  persyaratan ntk memenhi syarat layanan seperti it! saat ini kekrangan transportasi tidak  men$adi alasan ntk terapi rmah. :ekrangan yang besar dari rmah berbasis program rehabilitasi adalah krangnya peralatan khss. amn! men$alani peraatan di rmah orang yang memberikan kentngan dari melatih keterampilan dan pengembangan sbg strategi dalam konteks lingkngan hidp mereka sendiri. Diter$emahkan dari Artikel 9 &Post)Stroke 'ehabilitation Bact Sheet&! DS. =ctober -00/.  H Pblication o. 0/)/C Prepared by9 =ffice of ommnications and Pblic iaison  ational nstitte of erological Disorders and Stroke  ational nstittes of Health ational nstittes of Health ;ethesda! (D -0/E- ;ethesda! (D -0/EDiposkan oleh http9,,masmamad.blogspot.com di Selasa! o"ember 0F! -00E

Rehabilitasi Stroke Pblished on GE Bebrari -00E by admin in Stroke 0

Pem$lihan Stroke% Pence#ahan Stroke &lan#an dan Peran Kel$ar#a Smber 9 dari berbagai smber  :ebanyakan stroke ter$adi pada saat darah tidak dapat tersplai ata mencapai sat bagian dari otak. Pada saat aliran darah ke otak terhenti ata berhenti maka sel)sel otak pada bagian otak yang mengalami kersakan mngkin dan bisa mati. =tak berfngsi mengendalikan pergerakan tbh! perasaan! pikiran dan $ga tindakan ata tingkah lak.

Pen#ar$h ata$ hal-hal "an# ter'adi pada stroke:

;erikt adalah beberapa kondisi yang ter$adi pada stroke

G. :elemahan! kelmphan ata paralysis pada sat bagian tbh. -. 3anggan berbicara F. Pergerakan yang kak ata ganggan keseimbangan tbh. . #idak mengetahi apa yang ter$adi pada sat sisi tbhnya. . 3anggan menelan. C. (engalami masalah dalam bang air kecil 4sistem perkemihan5 dan bang air besar  7. Perbahan dalam penglihatan ata penglihatan brk. /. (ati rasa E. 3anggan dalam melakkan peraatan diri sendiri

Apa it$ Rehabilitasi stroke 'ehabilitasi stroke merpakan bagian yang sangat penting dari paya pemlihan pada penderita  pasca stroke. 'ehabilitasi stroke dapat membant penderita pasca stroke dalam banyak hal yait membangn kekatan! koordinasi! daya tahan ata ketahanan dan rasa percaya diri. Pada rehabilitasi stroke penderita akan mempela$ari beberapa hal seperti cara bergerak! berbicara!  berpikir dan bagaimana melakkan peraatan diri sendiri.

#$an dari rehabilitasi stroke adalah ntk membant penderita dalam mempela$ari bagaiamana melakkan hal)hal yang biasanya diker$akan sebelm mengalami stroke. Dokter yang akan menentkan apakah anda perl melakkan rehabilitasi pasca stroke atakah tidak. Dan $ika memang perl dilakkan paya rehabilitasi stroke! dokter $ga akan menentkan  $enis rehabilitsi apa yang terbaik bat penderita dan kebanyakan penderita pasca stroke mendapatkan yang lebih baik. Seberapa cepat dan banyak perbahan ke arah perbaikan tergantng pada seberapa parah stroke yang ter$adi. 'ehabilitasi stroke dimlai tepat setelah serangan stroke berakhir dan keada an ata kondisi tbh sdah stabil. Peningkatan)peningkatan yang ter$adi bersamaan dengan ter$adinya penyembhan  pada otak.

Stroke (an'$tan Penderita perl berhati)hati karena $ika sdah pernah mengalami stroke maka penderita mempnyai resiko yang lebih tinggi ntk kembali timbl stroke lainnya khssnya pada tahn) tahn pertama setelah ter$adinya stroke yang p ertama.

Tips men#$ran#i resiko timb$ln"a stroke $lan#an Penderita pasca stroke mempnyai resiko tinggi ter$adinya stroke lain 4stroke keda5 $ika  penderita mempnyai kebiasaan merokok! peminm alkohol! tekanan darah tinggi 4hipertensi5! :olesterol tinggi! diabetes ata kencing manis dan obesitas ata kelebihan berat badan 4o"ereight5. Baktor)faktor resiko berikt $ga men$adi faktor yang dapat meningkatkan resiko ntk ter$adinya stroke lan$tan seperti gagal $antng! transient ischemic attack ata sering disebt #A A#A ( S#'=:I. )en#atasi a#ar tidak timb$l stroke $lan#an

G. akkan pemeriksaan rtin ke dokter sehingga dokter dan penderita dapat beker$a  bersama)sama ntk meningkatkan kesehatan penderita. -. 8ika penderita perokok! menghentikan kebiasaan merokok akan sangat membant. F. :rangi $mpah konsmsi alkohol. . :ontrol tekanan darah tinggi agar tetap dalam batas ata mendekati normal . :ontrol :olesterol agar tetap dalam batas ata mendekati normal C. 8ika penderita diabetes! kontrol dan ekndalikan kadar gla darah agar tetap dalam batas ata mendekati normal.

7. akkan aktifitas olah raga secara teratr )C kali semingg selama F0)C0 menit.

Depresi pasca stroke Perbahan emosi bisa ter$adi pada penderita stroke karena ter$adinya cedera pada otak dan hilangnya fngsi bagian otak yang mengalami kersakan. Setelah mengalami stroke perasaan  penderita mngkin akan naik dan trn dengan lebih cepat dari sebelm ter$adinya stroke dan ata penderita dapat mengalami depresi pasca stroke. Penderita mngkin akan menangis dengan tiba)tiba dab berhenti menangis dengan tiba)tiba ta tertaa tanpa sat alasan yang $elas. Penderita mngkin akan keslitan dalam mengendalikan emosinya pasca serangan stroke!  biasanya hal ini akan berlangsng membaik seiring ber$alannya akt dan bisa dimengerti $ika  penderita pasca stroke akan menglami depresi! frstasi dan merasa sedih. Perasaan)perasaan tersebt adalah sati bagian kondisi yang diperoleh karena perbahan)perbahan dengan stroke yang dialaminya.

)en#em$dikan mobil pasca stroke (engemdi memberikan sat perasaan kebebasan dan tidak tergantng dan penderita mngkin mempnyai keinginan ntk mengendarai mobil sendiri pasca plih dari stroke. Akan tetapi stroke dapat memberikan pengarh pada pergerakan! penglihatan! pemikiran dan $ga kemampan dalm berkomnikasi. 'eaksi seseorang pasca serangan stroke mngkin $ga akan mengalami penrnan. Penderita sebaiknya berpikir dengan sangat hati)hati akan perbahan)  perbahan tersebt yang bisa mempengarhi keselamatan diri sendiri dan keselamatan orang lain. ;icarakan hal ini dengan dokter dan dokter akan memtskan kapan anda dapat mengendarai mobil sendiri dengan aman ntk diri anda dan orang lain. Hbngi departemen yang mengatr tentang i$in mengemdikan kendaraan bermotor dan tanyakan apa sa$a atran)atran yang hars dipenhi ntk dapat mengendarai kendaraan bermotor pada seseorang pasca storke. Seseorang  pasca stroke mngkin akan dilakkan penilaian tentang cara mengemdinya! instrksi)instrksi dan $ga arahan ntk memodifikasi kendaraan yang akan dipakai dan lain sebagainya. Program latihan mengemdi biasanya tersedia padapsat)psat rehabilitasi stroke.

Peran kel$ar#a $nt$k membant$ pem$lihan seseoran# "an# mereka cintai dari stroke 8ika anda adalah kelarga dari seseorang penderita pasca stroke! anda sebaiknya memberikan dkngan dan batan ntk pemlihannya. :n$ngi orang yang anda cintai saat dirmah sakit ata pada psat rehabilitasi stroke. 8ika penderita mempnyai masalah dan ganggan dalam  berbicara! tanyakan kepada ahli terapi bicara bagiamana anda bisa membant penyembhann ya. Anda dapat bersantai dengan anggota)anggota kelarga anda dengan bermain kart! melihat tele"isi! mendengarkan radio ata bermain sat p ermainan bersama)sama.

;eberapa tempat rehabilitsi stroke menaarkan kelas)kelas kepada pa ra penderita yang selamat dari stroke dan $ga bagi kelarga mereka. #anyakan dan $ika diperbolehkan pergilah ke kelas) kelas rehabilitasi tersebt. ni merpakan cara yang baik ntk mempela$ari bagaimana rehabilitasi it beker$a dan bagaimana cara membant orang yang anda kasihi mendapatkan kondisi kesehatan yang lebih baik. Dorong dan bantlah anggota kelarga anda praktek bela$ar ketrampilan dalam rehabilitasi. Pastikan baha staff rehabilitasi menyarankan aktifitas)aktifitas yang cocok dengan kebthan dan ketertarikan penderita. #anyakan kepada staff rehabilitasi yang menangani! apakah kegiatan ata aktifitas yang dilakkan dapat diker$akan sendiri! apa sa$a yang dapat dia ker$akan dengan  bantan orang lain dan apa sa$a yang tidak dapat dilakkan ata diker$akan penderita. Hindarilah melakkan hal)hal yang bisa dilakkan sendiri oleh penderita. 'asa percaya diri akan menmbhkan kepercayaan ntk melakkan aktifitasnya sendiri tanpa bantan. Sebagai tambahan berikan peraatan dengan baik pada penderita dengan makan dan diet yang sehat! ckp istirahat dan berikan ckp akt ntk melakkan hal)hal yang membatnya senang.

(atihan pada Rehabilitasi Stroke Ditlis oleh perdosri$atim di,pada (ingg! o"ember -! -007 S#'=:I IJI'SIS 4cortesy dr.Damayanti #indh! Sp'(5 G. #'ADS=A 4%IS#=## 2 S%IS=5 •

Penekanan pada pencegahan 2 peraatan kontraktr +K'=( e
•

(emperkenalkan aktifitas mobilisasi dini

•

:ompensasi sisi akit dengan menggnakan sisi sehatnya

•

atihan pengatan dengan tahanan

-. P'=P'=SIP#LI I'=(SA' BAS#A#= 4:A;A#! L=SS 2 :=#5 (etode latihan ntk merangsang respon mekanisme neromskler melali stimlasi  proprioseptor. ;ert$an memfasilitasi pola gerakan sehingga mencapai Mfnctional rele"antN +K memfasilitasi irradiasi impls ntk tbh bagian lain yang berhbngan dengan gerakan tama. (enggnakan rangsangan proprioseptif 4peregangan otot! gerakan sendi dan tahanan terhadap kontraksi otot sebagai inpt sensorik yang didesain ntk memfasilitasi kontraksi otot spesifik5 #ehnik 9 G. Pemberian tahanan maksimal -. #raksi 2 aproksimasi sendi F. Oick stretch . taneos pressre 4hold 2 grip5

. 3erakan sinergis 4ntk memperkat gerakan yang lemah5 C. (empergnakan aba)aba yang sederhana 4"erbal5 7. Pola gerak 9 spiral + diagonal  pen$alaran kontraksi otot◊Basilitasi gerakan "olnteer dengan pemberian tahanan maksimal 9 tahanan manal maksimal Basilitasi gerakan "olnteer dengan refleks MPatterning #echnieN Stretch refle< 9 merangsang kontraksi otot secara reflektoris Postral refle< 9 fasilitasi gerakan "olnteer 4#'5 'ighting refle< 9 stimlasi labyrinth +K resisti"e balancing 4keseimbangan kepala saat ddk !  berdiri! ber$alan5 nhibisi gerakan "olnteer dengan refleks 9 mengh indari grasp refle< nhibisi refleks oleh refleks yang lain 9 misalnya terapi dingin! dengan stimlasi fleksi e
irradiation +K penyebaran kontraksi otot dengan pola khss fasilitasi dorsifleksi◊4misalnya 9 tahanan fleksi e
•

sccessi"e indction 9 segera setelah refleks fleksi ter$adi +K eksitabilitas refleks ekstensi akan meningkat 4misalnya 9 kontraksi biceps dengan tahanan +K fasilitasi kontraksi triceps5

•

'esisti"e re"ersal of antagonist 9

G. Slo re"ersal of antagonist +K melali 3S -. 'hytmic stabili@ation +K tanpa gerakan sendi F. Slo re"ersal hold +K isotonic 2 isometric •

nhibisi refleks dengan gerakan "olnteer 9 'ec iprocal inner"ation +K saat agonis difasilitasi +K antagonis diinhibisi

•

Basilitasi yang bersifat spiral 2 antagonist 9 fleksi)ekstensi! addksi)abdksi! rotasi eksterna)rotasi interna

F. (=LI(I# #HI'AP> 4;'S#='(5 'eedkasi otot menggnakan latihan refleks. Dasar teori 9 :ersakan SSP telah menyebabkan e"olsi terbalik 2 regresi kembali ke pola gerak filogenetik yang lebih ta 4ter$adi sinergi dan refleks primiti"e5. Sinergi 2 refleks primiti"e ini dianggap sebagai bagian normal dari proses penyembhan sebelm terbentk pola bar.

:ombinasi eksteroseptif 2 proprioseptif  #ehnik 9 G. (emberikan tahanan pada ekstremitas yang normal! tapping 4inpt sensoris5 2 tehnik relaksasi -. Diberikan sesai dengan C stadim penyembhan #itchell 9 G. Blasiditas -. Spastisitas Q onset sinergi F. Peningkatan spastisitas 2 beberapa control sinergi "olnteer  . Penrnan spastisitas 2 peningkatan control sinergi "olnteer  . #idak adanya control fngsi motorik dari sinergi C. 3erakan sendi indi"idal F. #ahapan tehnik latihan 9 (erangsang gerak sinergis 4Associated 'eaction Pathological #onic eck 2 abyrinthine refle<5 :ontrol gerakan sinergi 9 o atihan lepas dari pengarh pola sinergis 4dengan gerakan kombinasi pola sinergis antagonis5 o (erangsang fngsi tangan 2 $ari tangan secara "olnteer  #ahap G)F 9 merangsang control "olnteer sinergis 2 memakai gerakan ◊ini ntk aktifitas yang  bert$an 4'=( bah! abd "olnteer! ntk AD stabilisasi obyek , memegang! men$in$ing! dll5 #ahap ) 9 mengontrol fle
2 eight bearing pada sisi lmph F. Psh)pll technie 9 tehnik ntk menimblkan ekstensi tertama pada lengan di mana fleksi lebih dominant . Placing 2 holding 9 mempertahankan posisi dalam 'P position . #apping 9 pada otot antagonis dari otot yang spastik  . SIS='> (=#=' APP'=AH 4'==D5 Basilitasi , inhibisi pergerakan melali stimlasi proprioceptor! e