Post Stroke Pain Latar belakang Stroke membuat darah kesulitan mencapai otak dan menyebabkan kerusakan jaringan otak. Sekitar 10% orang yang mengalami stroke akhirnya mengalami rasa sakit yang parah yang disebut nyeri pasca-stroke, nyeri pusat, atau nyeri thalamic (tergantung bagian dari otak yang terkena). Onset dan karakter rasa sakit ini sangat bervariasi. Hal ini dapat terjadi dalam hitungan hari atau tahun setelah stroke, bisa timbul setelah stroke ringan ataupun berat, dan pasien menggambarkan rasa sakit yang mereka rasakan dalam berbagai cara termasuk (tetapi tidak terbatas pada) terbakar, sakit, dan menusuk-nusuk. Banyak bagian tubuh yang berbeda dapat dipengaruhi, termasuk wajah, lengan, kaki, bahkan hampir seluruh tubuh. Karakteristik umum adalah bahwa nyeri bersifat konstan (meskipun juga sering merupakan komponen komponen menusuk intermiten), intermiten), dan lebih mungkin terjadi jika stroke terjadi di sisi kanan otak. Rasa sakit biasanya semakin memburuk dari waktu ke waktu dan kadang-kadang dapat diperburuk oleh perubahan suhu atau gerakan.
Definisi Setiap orang merasa sakit yang berbeda. Kerusakan otak akibat stroke terkadang bisa membuat rasa sakit bahkan terhadap sentuhan. Nyeri dapat terjadi akibat hal-hal seperti sesak otot atau kelemahan. Nyeri dapat
memperlambat
pemulihan
dari
penyakit
atau
cedera
dan
melemahkan sistem kekebalan tubuh. Selain itu, dapat menyebabkan kualitas
hidup
yang
rendah,
mengganggu
aktivitas
rutin
seperti
mengemudi, berbelanja, atau memeluk anak atau cucu. Kabar baiknya adalah bahwa rasa sakit yang disebabkan oleh stroke dapat diobati. Perawatan yang tepat membutuhkan keterlibatan dokter dan mungkin pendekatan pengobatan integratif, yang bisa berarti menggabungkan obatPost Stroke Pain
1
obatan
resep
dengan
obat
komplementer,
seperti
terapi
fisik
atau
pembedahan. Nyeri yang mengikuti stroke disebut nyeri pasca stroke. Stroke (serebrovaskular, atau CVA) adalah penyebab utama kecacatan jangka panjang pada orang dewasa. Kebanyakan stroke tidak menyebabkan nyeri, hanya mati rasa. Namun, terkadang kesemutan ini disertai dengan rasa terbakar dalam tubuh dan sensasi tertusuk jarum yang sering disebabkan oleh kontraksi otot.
Patogenesis Sekitar 10% dari penderita stroke mengalami beberapa jenis rasa sakit, mulai dari agak tidak nyaman sampai begitu parah sehingga menghalangi pemulihan. Dalam beberapa kasus, nyeri adalah konstan (kronis). Di sisi lain ada juga nyeri yang datang dan pergi. Nyeri beberapa pasien bahkan hilang secara tiba - tiba. Nyeri dapat terjadi tepat setelah stroke atau dalam hitungan minggu bahkan berbulan-bulan setelah stroke. Pasien mungkin mengalami beberapa jenis rasa sakit dengan gejala yang berbeda akibat penyebab yang berbeda.
Tipe Nyeri Pasca Stroke Hal ini sudah menjadi hal umum bagi penderita stroke mengalami berbagai jenis nyeri - dari ringan - sedang sampai berat, yaitu: 1. Lokal atau "mekanik" didalam sendi. 2. Pusat rasa sakit, yang disebabkan oleh kerusakan otak. 3. Konstan (kronis) atau datang dan pergi. 4. Dirasakan pada sebagian atau seluruh sisi tubuh yang terkena stroke. 5. Dirasakan pada lengan, kaki, wajah, atau badan. 6. Sensasi sakit, terbakar, tajam, tertusuk atau gatal. 7. Sakit lokal atau sakit
Post Stroke Pain
“mekanik”.
2
Nyeri local atau mekanik sering merupakan hasil dari kerusakan pada otot atau jaringan lunak lainnya dan biasanya dirasakan di sendi. Hal ini umumnya disebabkan oleh posisi sendi yang tidak biasa, sebagian besar dalam bahu, karena adanya kekejangan. Banyak korban mengalami kejangkejang, yang ketat, otot kaku yang membuat gerakan, terutama dari lengan atau kaki, sulit atau bahkan tidak terkendali. Jenis rasa sakit biasanya dapat diobati. Pusat nyeri
Nyeri sentral bersifat konstan, dengan level nyeri sedang atau parah yang disebabkan oleh kerusakan otak. Hal ini diperparah oleh sentuhan, gerakan, emosi dan perubahan suhu. Nyeri sentral bukanlah hasil dari ujung saraf rusak. Setelah stroke, otak tidak memahami pesan yang normal dikirim dari tubuh sebagai respon terhadap sentuhan, kehangatan, rangsangan dingin dan lainnya. Sebaliknya, otak menafsirkan bahkan sedikit sensasi di kulit sebagai sesuatu yang menyakitkan. Penderita stroke dengan nyeri sentral dapat : 1. Tidak merasakan apa-apa ketika pin yang tajam, benda panas atau dingin dipaparkan pada kulit mereka. 2. Pengalaman
sentuh
normal
menjadi
tidak
menyenangkan
dan
menyakitkan. 3. Merasakan nyeri lebih banyak saat stres emosional, suhu dingin atau adanya gerakan. 4. Tidak menggunakan bagian tubuh yang terus-menerus merasa sakit. 5. Membiarkan otot-otot melemah. 6. Penyalahgunaan
obat,
menderita
depresi,
dan
meningkatkan
ketergantungan pada anggota keluarga.
Penatalaksanaan Langkah pertama untuk menemukan bantuan untuk rasa sakit adalah mengidentifikasi apakah bagian tubuh menjadi sumber rasa sakit atau tidak. Hal ini penting untuk memperhatikan kapan dan di mana rasa Post Stroke Pain
3
sakit terjadi. Perhatikan apakah itu tampaknya disebabkan oleh sesuatu atau saat seseorang menyentuh pasien. Langkah berikutnya adalah untuk melaporkan gejala pada dokter. Dengan bantuan dokter, pilihan pengobatan terbaik, seperti obat resep atau terapi fisik, dapat ditentukan. Beberapa pasien ragu-ragu untuk membicarakan rasa sakit dengan dokter mereka karena mereka takut terkesan lemah. Para ahli merekomendasikan pasien menyimpan buku harian rasa sakit untuk merekam di mana rasa sakit berasal dan seberapa sering nyeri yang dirasakan. Juga, panduan kenyamanan pasien dapat membantu menilai nyeri. Alat-alat ini dapat dibuat lebih mudah untuk membahas rincian dengan dokter saat konsultasi. Solusi saat di rumah: 1. Hindari hal-hal yang bisa menyebabkan nyeri, seperti mandi air hangat, menggunakan pakaian ketat atau mudah berkeringat, dan tekanan pada sisi tubuh yang terkena stroke. 2. Posisi atau belat melemah atau lumpuh lengan atau kaki untuk mengurangi ketidaknyamanan. 3. Melakukan latihan-latihan sederhana yang ditentukan oleh terapis fisik Anda. 4. Sambil duduk atau berbaring, sandarkan lengan yang lemah pada sandaran tangan atau bantal untuk meredakan nyeri bahu akibat berat lengan. 5. Gunakan dukungan bahu sambil berjalan untuk mengurangi nyeri bahu. Perawatan medis
Secara tradisional, resep obat-obatan untuk mengontrol rasa sakit kronis tidak akan sangat sukses dalam populasi korban stroke. Ada beberapa
obat-obatan
farmasi
yang
disetujui
oleh
Federal
Drug
Administration (FDA) untuk nyeri mekanik, tetapi tidak ada obat-obatan saat ini disetujui oleh FDA untuk nyeri neuropatik.
Post Stroke Pain
4
Contoh obat ini termasuk aspirin, asetaminofen (Tylenol ®) dan ibuprofen (Advil ®). Obat-obatan resep umum yang membantu mengobati nyeri termasuk antidepresan seperti amitriptyline (Elavil) dan fluvoxamine (Luvox) dan obat anti-kejang seperti lamotrigin (Lamictal) dan gabapentin (Neurontin).
Konsultasi
dengan
dokter
dan
tim
kesehatan
untuk
menentukan perawatan yang tepat dan paling cocok untuk pasien sangat dianjurkan. Tindakan Pembedahan
Dengan pengobatan bedah, banyak pasien dengan neuralgia pascastroke dapat mengurangi rasa sakit mereka dengan persentase 50 persen atau lebih dan beberapa pasien tidak lagi merasa nyeri sama sekali. Tindakan ini meliputi:
Stimulasi otak
Stimulasi korteks motor Pengobatan yang tepat untuk setiap pasien tergantung pada sejumlah
variabel, termasuk tingkat keparahan stroke dan jenis nyeri yang dialami pasien. Berikut ini beberapa poin yang harus dipertimbangkan sebelum mengambil perawatan bedah: 1. Stimulasi Otak yang mendalam telah terbukti memberikan beberapa ukuran penghilang rasa sakit untuk setidaknya 50% dari pasien, dengan beberapa bantuan yang sangat baik untuk mencegah rasa sakit. 2. Stimulasi motorik korteks adalah prosedur baru yang sekarang sedang digunakan dalam pengobatan nyeri pasca stroke. Hasilnya tampaknya sebanding dengan stimulasi otak dalam, dengan sekitar 50% dari pasien mencapai penghilangan rasa sakit yang baik dan mencapai persentase yang lebih besar serta memberikan bantuan yang sangat baik dalam penanganan nyeri.
Post Stroke Pain
5
3. Pemilihan stimulasi otak dalam dibandingkan stimulasi korteks motorik tergantung pada karakter dan distribusi dari nyeri, serta sejauh mana faktor-faktor stroke lain mempengaruhi. 4. Seperti dengan semua sindrom nyeri kronis, faktor psikologis memainkan peran utama dalam intensitas nyeri. Dianjurkan bahwa semua pasien dengan nyeri pasca-stroke berkonsultasi dengan seorang psikolog yang mengkhususkan diri dalam evaluasi dan pengobatan nyeri kronis, meskipun nyeri pasca stroke adalah masalah yang menantang, prosedur bedah menawarkan beberapa harapan untuk bantuan. 5. Penilaian risiko bedah dan anestesi diperlukan sebelum melakukan prosedur bedah. Konseling secara rinci penting sebelum melanjutkan tindakan. Pengobatan psikologis
Penelitian
telah
menunjukkan
bahwa
depresi
dan
kecemasan
membuat rasa sakit lebih buruk, namun rasa sakit itu sendiri dapat membuat pasien depresi dan cemas. Untuk mencapai keringanan nyeri, adalah
penting
bahwa
pasien
juga
berkonsultasi
dengan
penyedia
kesehatan mental yang memiliki pengalaman menyediakan perawatan untuk pasien dengan nyeri kronis. Pengobatan lain yang dapat membantu
Antidepresan dan obat anti-kejang.
Pengobatan dengan terapi fisik.
Suntikan kortison (steroid).
Latihan peregangan (untuk nyeri bahu).
Stimulasi listrik saraf, atau penerapan arus listrik untuk kulit, dapat merangsang saraf dan serat otot serta meningkatkan kekuatan otot mengurangi rasa sakit.
Post Stroke Pain
6
Tips lain untuk mengatasi masalah nyeri :
Cobalah relaksasi dan meditasi untuk mengatasi rasa sakit Anda. Jangan biarkan rasa sakit mengganggu dari kegiatan yang aktif, karena tidak menggunakan otot dapat menyebabkan kejang otot dan / atau atrofi otot.
Depresi adalah umum di antara mereka yang menderita nyeri kronis. Mencari
bantuan
melalui
dokter
atau
konsultan
jika
pasien
mengalami depresi. Konseling dan / atau obat-obatan antidepresan juga dapat membantu.
Bicara jujur dengan konsultan tentang masalah nyeri.
Pencegahan Pencegahan terbaik secara keseluruhan untuk nyeri pasca stroke adalah pencegahan stroke itu sendiri. Menurut Asosiasi Stroke Nasional, 80% dari semua stroke dapat dicegah. Fokus pada pilihan gaya hidup sehat dapat mengurangi kemungkinan stroke, dengan menghilangkan risiko seperti obesitas, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes yang tidak terkontrol, dan merokok.
Post Stroke Pain
7
