Regurgitasi katup trikuspidalis (tricuspid regurgitation/TR) regurgitation/TR) Regurgitasi katup trikuspidalis biasanya muncul akibat pembesaran ventrikel kanan dan bukan karena penyakit katup primer. Beberapa penyebab dari regurgitasi katup trikuspidalis yaitu:1 •
•
Demam rheumatic; 80% pasien demam rheumatic memiliki TR fungsional akibat hipertensi pulmonal dengan pembesaran ventrikel kanan, sedangkan 20%nya memiliki TR organik karena kelainan pada katup trikuspid akibat inflamasi dari rheumatic tersebut Sindrom karsinoid, merupakan tipe tumor yang biasanya terdapat pada usus kecil atau apendiks dan bermetastasis hingga ke liver. Tumor ini melepaskan metabolit serotonin yang dapat membentuk plak endokardial di bagian kanan jantung. Jika plak tersebut mengenai katup trikuspid, dapat terjadi imobilisasi katup, dan dapat berujung pada TR atau stenosis trikuspid
Umumnya, regurgitasi katup trikuspidalis bersifat fungsional dan sekunder terhadap dilatasi dari annullus trikuspid. TR yang bersifat fungsional dapat menyebabkan pembesaran ventrikel kanan. TR biasanya terdapat pada fase akhir gagal jantung akibat demam rheumatik atau penyakit jantung kongenital yang disertai hipertensi pulmonal. Demam rheumatik dapat menyebabkan TR primer/organik dan berhubungan dengan stenosis trikuspid. Selain itu, keadaan yang menyebabkan TR yaitu infark otot papilaris ventrikel kanan, prolaps katup trikuspid, penyakit jantung karsinoid, fibrosis endomyocardial, endokarditis infektif, dan trauma. Penyakit malformasi Ebstein yang menunjukkan adanya defek pada kanal atrioventrikularis juga dapat menyebabkan TR walaupun t idak sering. Gejala klinis pada TR biasanya merupakan akibat dari kongesti vena sistemik dan reduksi curah jantung. Terdapat pulsasi ventrikel kanan pada daerah parasternal kiri dan terdapat murmur holosistolik sepanjang garis sternal kiri, yang menjadi lebih jelas saat inspirasi dan berkurang selama ekspirasi.2 Berdasarkan pemeriksaan TR yang dilakukan, dapat ditemukan beberapa hasil yaitu: • •
•
•
•
Tekanan tinggi pada vena jugularis Liver yang teraba pulsasinya karena regurgitasi darah dari ventrikel kanan menyebabkan peningkatan tekanan di vena sistemik Murmur sistolik yang terdengar pada batas sternal kiri bawah, biasanya terdengar pelan tapi menjadi keras ketika inspirasi1 EKG menunjukkan perubahan akibat pembesaran ventrikel kanan, k anan, seperti infark myokard dinding inferior, yang dapat menyebabkan TR Ekokardiografi dapat menunjukkan adanya dilatasi ventrikel kanan dan katup trikuspid yang mengalami prolaps, scarring, atau abnormalitas letak katup. Ekokardiografi Doppler dapat digunakan untuk menentukan derajat TR2
Terapi untuk menangani TR bertujuan untuk menangani kondisi peningkatan ukuran atau tekanan ventrikel kanan, yang dapat diatasi dengan pemberian obat diuretik. Penanganan dengan pembedahan dilakukan pada keadaan yang berat.1 TR
yang tidak memiliki hipertensi pulmonal, seperti yang terjadi pada endokarditis infektif atau trauma, biasanya dapat sembuh tanpa pembedahan. Pada pasien dengan penyakit katup mitral dan TR akibat adanya hipertensi pulmonal dan pembesaran ventrikel kanan, penanganan dengan pembedahan pada katup mitral dapat mengurangi tekanan pulmonal dan mengurangi terjadinya TR. Pada TR yang berat dengan adanya kelainan primer pada katup, dapat dilakukan annuloplasti trikuspidalis (teknik memasukkan cincin plastik ke dalam katup), perbaikan katup trikuspid terbuka, atau penggantian katup trikuspid.2
Regurgitasi katup pulmonalis Regurgitasi katup pulmonalis biasanya ditemukan pada hipertensi pulmonal yang berat dan merupakan akibat dari dilatasi cincin katup karena pembesaran arteri pulmonalis. Dari pemeriksaan auskultasi, dapat ditemukan adanya murmur drescendo sepanjang garis sternum kiri, namun bunyi ini juga terdapat pada regurgitasi aorta sehingga pembedaannya dilakukan dengan echokardiografi Doppler.
