Kelainan Katup Jantung

Penyakit Katup Jantung
(Valvular Heart Disease)
Didi Kurniadhi
Bagian IPD FK UKRIDA
Klasifikasi :
Regurgitasi aorta kronik :
Proses lambat keluhan memburuk dalam 1-10 tahun
Terdapat tanda heart failure (PND, dyspneu on effort, dll)
Elektrokardiografi :
Hipertrofi ventrikel kiri dengan LV strain
Foto toraks :
Hipertrofi ventrikel kiri, elongasi aorta dan pembesaran atrium kiri
Echocardiografi:
Severity AR, LVH and/or dilatation, aorta dilatasi
Pemeriksaan Fisik:
Tekanan nadi yang melebar (pulsus seller )
Corrigan's pulse (rapid rise and quick collapse)
Austin flint murmur (low pitched diastolic and/or presystolic murmur at apex)
High pitched diastolic murmur along left sternal border
S3 gallop & thrill akibat vol sekuncup meningkat
Tanda hill's (popliteal SBP – brachial SBP > 20 mmHg)
Tanda traube (a 'pistol shot' systolic sound heard over the femoral artery)
Tanda duroziez (systolic & diastolic bruits femoral artery)
Tanda muller (systolic pulsation of uvula)

Regurgitasi aorta akut
Berbeda dengan kronik, karena terjadi secara mendadak belum sempat terjadi mekanisme kompensasi "Non Compliance LV"
Gagal jantung overt, pulmonary oedema, syok kardiogenik
Dengan semakin beratnya gagal jantung peninggian tekanan artifisial ventrikel kiri akan menyamai tekanan artifisial aorta bising artifisial melemah
EKG biasanya normal
Ekokardiografi dapat ditemukan ventikular volume overload belum ada perubahan anatomi jantung
Prognosis buruk

Medical therapy
Nitroprusside and inotropic agents (dopamine or dobutamine) may be used before surgery in patients with poorly tolerated acute AR to stabilize their clinical condition.
ACE-inhibitors chronic severe AR and heart failure, asymptomatic patients with high blood pressure
Beta blocker Marfan's syndrome, caution in severe AR
Patofisiologi

Etiologi AR
Dilatasi pangkal aorta :
Penyakit kolagen
Aortitis sifilitika
Diseksi aorta
Hipertensi
Penyakit katup
Penyakit katub reumatik
Endokarditis bakterialis
Kelainan kongenital (bicuspid aorta)
Ruptur traumatik
Genetik
Sindroma marfan
Mukopolisakaridosis
Idiopatik

Diagnosis :
Foto toraks :
Pada awalnya normal
Pada keadaan lanjut dapat ditemukan dilatasi post stenotik aorta asendens, dilatasi ventrikel kiri, kongesti paru, pembesaran atrium kiri dan rongga jantung kanan
Elektrokardiografi :
Ditemukan pada kasus lanjut Depresi segmen ST dan inversi T, LV strain di sadapan I, AVL dan prekordial.
Tanda hipertrofi ventrikel kiri
Pemeriksaan lain :
Ekokardiografi
Treadmil exercise test
Kateterisasi jantung
Medical therapy
Symptomatic patients require early surgery, as no medical therapy for AS is able to delay the inevitability of surgery.
Digitalis & diuretics may be considered if heart failure ACE-inhibitors or ARB (with caution)
Beta-blockers should be avoided in these circumstances.
In selected patients with pulmonary oedema, nitroprusside can be used under haemodynamic monitoring.
Intervensi koreksi
Surgical
TAVI (Trans-catheter Aortic Valve implant)/PTAV (Percutaneus Transcatheter Aortic valvuloplasty)

Regurgitasi Aorta
Definisi :
Adanya gangguan aliran balik dari aorta ke ventrikel kiri pada saat diastolik akibat tidak menutupnya katup aorta secara sempurna
AR dapat disebabkan karena kelainan primer dari katup aorta dan/atau kelainan dinding dari aorta
Intervensi koreksi
Surgical
TAVI (Trans-catheter Aortic Valve implant)

Kelainan katup pulmonal
Kelainan ini dapat dibagi menjadi stenosis dan regurgitasi
Kelainan pada stenosis pulmonalis terbanyak diakibatkan oleh kelainan sejak lahir
Regurgitasi pulmonal dapat terjadi karena dilatasi cincin katup sebagai akibat hipertensi pulmonal

Kelainan sejak lahir :
Tak terbentuknya katup pulmonal
Atresia pulmonal dengan septum
Stenosis pulmonal dengan ventrikel yang intak
Defek septum ventrikel dengan obstruksi jalan keluar ventrikel kanan
Tetralogi fallot
Transposisi arteri besar yang sempurna

Pemeriksaan Fisik :
Sering tak terdiagnosa karena terkena lebih dari 1 katup
Pada stenosis berat gangguan hati berat sirosis
Dapat ditemukan pulsasi diastolik pada permukaan hati yang membesar
Pada auskultasi dapat terdengar opening snap pada sternal kiri pros xiphoideus (tricuspid area)
Pemeriksaan penunjang:
EKG P pulmonal
Foto toraks : pembesaran atrium kanan dan vena kava superior tanpa pelebaran arteri pulmonalis
Ekokardiografi : TS jet, anatomi katup tricuspid, dilatasi RA, tricuspid valve gradient
Kateterisasi penyadapan jantung

Intervensi koreksi untuk katup pulmonal dan tricuspid surgical
Intensitas Murmur
Grade 1: hanya didengar oleh ahli dalam kondisi yang normal.
Grade 2: tenang, dapat didengar oleh orang yang tak ahli dalam kondisi yang optimal.
Grade 3: moderate
Grade 4: besar dan terkadang diikuti oleh thrill yang terpalpasi.
Grade 5: sangat besar pada area yang besar dengan thrill yang terpalpasi.
Grade 6: sangat besar bahkan kadang terdengar tanpa menggunakan stetoskop.
Stenosis Trikuspid
Etiologi :
Hampir selalu disebabkan oleh penyakit jantung rematik biasanya bersama katup lain
Keadaan lain (jarang) : atresia trikuspid, tumor atrium kanan, sindrom karsinoid dan vegetasi pada daun katup

Pemeriksaan penunjang :
Gambaran radiologis: right heart enlargement
Elektrokardiogram: RAD, p pulmonale (RA enlargement)
Ekokardiografi: Dilatasi RA, anatomi katup trikuspid, penilaian severity TR
Kateterisasi
Pemeriksaan fisik :
Inspeksi: kelainan penurunan BB, kakeksia, sianosis dan ikterus
Sering ditemukan peningkatan vena jugularis
Pada sistol terlihat impuls atrium kanan pada garis sternal kanan bawah
Teraba pulsasi sistolik pada permukaan hati
Auskultasi :
S3 ventrikel kanan lebih keras pada inspirasi
Bising sistolik umumnya meningkat pada saat inspirasi
(Riverro Carvallo's sign)
Regurgitasi Trikuspid :
Definisi :
Kembalinya sebagian darah ke atrium kanan pada saat sistolik
Etiologi :
Primer :
Kelainan katup
Sekunder :
Hipertensi pulmonal
Pemeriksaan penunjang :
Elektrokardiogram :
Stenosis pulmonal :
Rasio gelombang R/S > 1 di V1, semakin berat stenosis pulmonal semakin tinggi R di V1 tanda RVH
Deviasi axis ke kanan
Regurgitasi pulmonal :
Gambaran normal atau deviasi axis ke kanan
Ekokardiografi
Foto rontgen pembesaran jantung kanan

Manifestasi klinis :
Pasien dewasa dengan stenosis pulmonal:
Ringan biasanya tak mempunyai keluhan, pasien ditemukan karena adanya bising sistolik pada pemeriksaan fisik
Keluhan jika ada defek yang besar berupa dispnoe d'efort
Pada defek yang berat gagal jantung kanan
Dapat teraba thrill pada spatium interkostal 3 atau 4 linea parasternalis/sternalis kiri
Pasien regurgitasi pulmonal :
Terdengar bising diastolik yang meniup atau kasar di sternum kiri bagian atas
Kalau disebabkan oleh hipertensi pulmonal disebut bising Graham stell (high pitched early diastolic murmur at left sternal border ICS 2 on inspiration)
Diagnosis:
Pemeriksaan fisik :
Pada tahap asimptomatik ditandai oleh mur-mur sistolik ejeksi di basis jantung yang menyebar ke leher, paling keras terdengar di daerah aorta dan apex
Pada awal mur-mur keras dan pada akhirnya semakin melemah karena penurunan curah jantung
Pada stenosis aorta kongenital biasa didahului oleh klik sistolik
Pada perabaan nadi amplitudo melemah dan terlambat (pulsus parvus et tardus)
Bunyi jantung kedua melemah atau terdengar 1 komponen saja
80 – 90% AS berat gallop S4
Bila disertai regurgitasi aorta akan terdengar early diastolik murmur
Patofisiologi AS

Diagnosis :
Pemeriksaan fisik :
Temuan klasik " Opening snap" dan bising diastolik kasar " diastolic rumble" pada daerah mitral
Pada kasus ringan dapat ditemukan S1 yang mengeras karena pengisian ventrikel yang menurun
P2 juga dapat meningkat sebagai penanda hipertensi pulmonal
Foto toraks :
Gambaran klasik perbesaran atrium kiri dan perbesaran arteri pulmonalis
Edema interstitial berupa garis kerley
Kalsifikasi pada katup mitral
Echocardiography: TTE, TEE modalitas terbaik
Kateterisasi: Penyadapan jantung dan terapeutik

Medical therapy
Diuretics or long-acting nitrates transiently ameliorate dyspneu
Beta-blockers or heart-rate regulating calcium channel blockers are useful to slow the heart rate and can greatly improve exercise tolerance by prolonging diastole and hence the time available for LV filling via the stenosed valve.
Anticoagulant therapy is indicated in patients with either permanent or paroxysmal AF
ACE inhibitor relatively contraindicated
Intervensi koreksi
Mitral valvuloplasty/commisurotomy
Surgical

Keluhan ini muncul seiring semakin beratnya derajat stenosis katup
Derajat stenosis
PHT
Area
Gradien
Ringan
130 msec
> 1,5 cm2
< 5 mmHg
Sedang
130 - 220 msec
>1 dan >1,5 cm2
5 – 10 mmHg
Berat
> 220 msec
<1 cm2
> 10 mmHg
Derajat stenosis mitral :
Selain berdasarkan gradien transmitral juga berdasarkan luas area katup mitral, serta penurunan waktu paruh tekanan atau tekanan arteri pulmonalis
Berdasarkan luas area katup mitral dibagi menjadi :
Minimal : bila area > 2,5 cm2
Ringan : 2,5 – 1,5 cm2
Sedang : 1 – 1,5 cm2
Berat : bila area <1 cm2

Pendahuluan
Jantung terdiri atas 4 katup yang menghubungkan ruang jantung
Kelainan katup jantung merupakan hal yang banyak ditemukan dan dapat mempengaruhi kondisi hemodinamik, anatomi dan fungsi
Kelainan terbanyak mitral dan aorta
Trikuspid dan pulmonal umumnya sangat jarang dan tidak berdiri sendiri

Anatomi katup
Stenosis Mitral
Definisi :
Keadaan dimana adanya gangguan aliran darah dari atrium kiri melalui katup mitral karena obstruksi pada level katup mitral
Etiologi :
Tersering endokarditis reumatika
Yang lain : stenosis mitral kongenital, infektif endokarditis, SLE, neoplasma, deposit amiloid, obat fenfluramin /phentermin, RA, kalsifikasi karena degeneratif

Regurgitasi Mitral
Definisi :
Adanya aliran balik dari ventrikel kiri ke atrium kiri pada saat sistol akibat tidak menutupnya katup mitral secara sempurna
Klasifikasi :
Regurgitasi mitral akut
Regurgitasi mitral kronik

Struktur fisiologis katup mitral :
Anulus katup mitral
Kedua daun katup
Chorda tendinae
Muskulus papilaris
Pada regurgitasi mitral hal ini diakibatkan oleh gangguan salah satu komponen diatas

Etiologi MR akut :
MR primer akut non iskemia :
Degenerasi miksomatous valvular
Endokarditis infektif
Trauma
Ruptur korda spontan
MR karena iskemia akut
MR akut sekunder karena kardiomiopati
Medical therapy
In acute MR, reduction of filling pressures can be obtained with nitrates and diuretics. Nitroprusside reduces afterload and regurgitant fraction
Inotropic agents should be added in case of hypotension
Anticoagulant therapy MR and permanent or paroxysmal AF or history of systemic embolism or evidence of left atrial thrombus and during the first 3 months following mitral valve repair
ACE-inhibitors advanced MR and severe symptoms who are not suitable for surgery or when there are still residual symptoms following the operation, usually as a result of impaired LV function
Beta-blockers and spironolactone should also be considered as appropriate

Intervensi koreksi
Surgical
Mitral clip
Stenosis Aorta
Etiologi :
Kalsifikasi senilis
Kelainan kongenital
Penyakit jantung rematik
Diagnosis :
Symptom (Triad AS):
Angina pectoris
Syncope
Gagal jantung
Risk sudden death ± 5%

Tipe stenosis aorta
Subvalvular
Obstruksi subaortic tunnel, HCOM, dll
Valvular
Rheumatik, degeneratif, bicuspid (kongenital)
Supravalvular
Stenosis pangkal aorta, arkus aorta stenosis, dll

MVP
Manifestasi MR kronik

Sindrom MVP
MR Organik
MR fungsional
Gejala
Nyeri dada
Lelah or CHF
CHF
Pemeriksaan fisik
Mid-systolic click & mur-mur sistolik
Loud Holosystolic murmur, S3
Soft early systolic mur-mur S4, S3
EKG
Perubahan ST-T
Fibrilasi atrial
Gelombang Q, LBBB
CXR
Pectus excavatum, late: Kardiomegali, LA enlargement

Kardiomegali, LA enlargement
Kardiomegali, LA enlargement, edema paru
Echo
MV prolaps
Kelainan organik katup (kalsifikasi, fibrosis, imobile, dll)
Gangguan kooptasi, EF
Manifestasi klinis MR akut :
Gejalanya hampir semua simptomatik

Akut
Kronik
Symptoms
Almost always present, usually severe
May be absent
Murmur
Early systolic to holosystolic
Soft to normal holosystolic
EKG
Normal
LVH, biphasic/negatif p wave V1, sering irama AF
CXR
Jantung normal silhouete, edema paru
Enlarged heart, normal lung field
Echocardigraphy
Normal LA
Large LA if mod-severe
Decompentation phase

Etiologi MR Kronik :
MR karena penyebab reumatik
MR degeneratif
Paling sering "Mitral Valve Prolapse"
MR karena infective endocarditis
Infective endocarditis destruksi dan perforasi daun katup
MR karena iskemia (iskemia cardiomyopathy) atau MR fungsional
Penyebab lain :
Conective tissue disease : sindrom Marfan, sindrom antikardiolipin, sindrom SLE, dll
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#

9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#
9/21/12

#
9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#
Click to edit Master subtitle style
9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#
9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
9/21/12

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

#

Kelainan Katup Jantung

Recommend Documents