Refrat Tinitus.doc

REFERAT

TINITUS

PEMBIMBING : Dr. H. Yuswandi Affandi, Sp.THT-! Dr. M. Bi"a Mandra#una Sp.THT-!

PENYUSUN :

M$ir $iria Sar Sarii

%&%. %&%.' ''.'() .'()

UNI*ERSITAS TRISATI FAU!TAS ED+TERAN

P$rid$ / 0uni %'1 2 3 A#us4us %'1

ATA PENGANTAR 

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat, rahmat, dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan referat berjudul “Tinitus”. eferat ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepanitraan klinik di bagian T!T-"# umah $akit %mum &aerah "ara'ang. Pada kesempatan ini penulis mengu(apkan terima kas ih yang sebesar-besarnya kepada ) *. dr. Yus'andi +ffandi, $p.T!T selaku dkter pembimbing dan yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan referat. . dr. M. ima Mandraguna, $p. T!T-"# selaku kepala bagian T!T-"# $%& "ara'ang dan dkter pembimbing yang selalu memberi masukan dalam menyelesaikan refrat. /. dan rekan-rekan kepanitraan klinik yang ikut membantu memberi drngan semangat serta mril. Penulis menyadari bah'a referat ini masih terdapat kekurangan serta kesalahan karena keterbatasan 'aktu, tenaga, dan pengetahuan penulis. 0leh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. semga referat ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang ilmu T!T-"# khususnya dan bidang kedkteran pada umumnya.

"ara'ang, 12 +gustus 1*2

Penulis

DAFTAR ISI

!+#+M+N "+T+ PEN3+NT+ ......................................................................................

ii

&+4T+ 5$5 ....................................................................................................

iii

+ *

PEN&+!%#%+N ........................................................................

*

+ 55

PEM+!+$+N ...........................................................................



.* +natmi Telinga ....................................................................



. 4isilgi Pendengaran ..........................................................

6

./ &efinisi..................................................................................

*1

.7 Etilgi .................................................................................

*1

.2 Patfisilgi ...........................................................................

*/

.8 9enis .......................................................................................

*7

.: &iagnsis ...............................................................................

*2

.; Penatalaksanaan .....................................................................

*;

&+4T+ P%$T+"+ .......................................................................................

/

BAB I PENDAHU!UAN Tinitus merupakan keluhan yang (ukup banyak dihadapi dalam praktek sehari-hari baik  sebagai dkter umum ataupun dkter T!T.* Tinitus berasal dari bahasa latin
1

BAB II TIN0AUAN PUSTAA .*

+natmi te linga Telinga dibagi menjadi / bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam

3ambar .* Pembagian +natmi Telinga .*.*.

Telinga #uar   Telinga luar terdiri atas daun telinga >gambar .? dan liang telinga sampai

membran timpani. &aun telinga terdiri dari tulang ra'an elastin dan kulit. #iang telinga  berbentuk huruf $, dengan rangka tulang ra'an pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira  @ - / (m.7

3ambar .. +urikula

2

Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen >keringat? dan rambut. "elenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit ditemui kelenjar serumen.2 .*.. Telinga Tengah Telinga tengah berbentuk kubus dengan )2 atas luar ) Membran timpani • atas depan ) Tuba Eusta(hius • atas ba'ah ) Aena 9ugularis >bulbus 9ugularis? • atas belakang) +ditus ad antrum, kanalis fasialis pars =ertikalis • atas atas ) Tegmen timpani >meningenBtak? • atas dalam ) berturut-turut dari atas ke ba'ah kanalis semisirkularis • hriCntal, kanalis fasialis, =al 'ind', rund 'ind' dan prmntrium Membran timpani >gambar ./? berbentuk bundar dan (ekung bisa dilihat dari arah liang telinga dan terlihat blik terhadap sumbu telinga, kemiringan membran timpani sebanyak 22 derajat dibandingkan dengan sumbu lantai. "etebalan membrane timpani hanyalah 1,* mm, namun sangat kuat dan terdiri atas / lapisan. agian atas disebut pars flaksida >membran $hrapnell?, sedangkan bagian ba'ah pars tensa >membran prpria?. Pars 4laksida hanya berlapis dua, yaitu bagian lluar ialah lanjutan dari epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi leh sel kubus bersilia, seperti epitel muksa saluran napas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat klagen dan sedikit serat elastin yang berjalan se(ara radier  di bagian luar dan sirkuler pada bagian dalam .

3ambar ./ +natmi Membrana Timpani

ayangan

pennjlan

bagian

 ba'ah maleus pada membran timpani disebut sebagai umb. &ari umb bermula suatu

3

refleD (ahaya >(ne f light? kearah ba'ah yaitu pada pukul : untuk membran timpani kiri dan pukul 2 untuk membran timpani kanan. efleks (ahaya ialah (ahaya dari luar  yang dipantulkan leh membran timpani. &i membran timpani terdapat dua ma(am serabuut, sirkuler dan radier. $erabut inilah yang menyebbakan timbulnya refleD (ahaya yang berbentuk keru(ut itu. $e(ara klinis refleD (ahaya ini dinilai, misalnya bila letak  refleD (ahaya mendayat, berate terdapat gangguan pada tuba Eusta(hius.2 %kuran membrana timpani *2 kali lebih besar dibandingkan dengan =al 'ind', menyebabkan amplifikasi sebesar *2 kali. Membran timpani dibagi dalam 7 kuadran, dengan menarik garis searah dnegan prsesus lngus malus dan garis yang tegak lurus  pada garis itu di umb, sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, ba'ahdepan, serta ba'ah belakang, untuk menyatakan letak perfrasi membran timpani. ila melakukan miringtmi atau parasentsis, dibuat insisi di bagian ba'ha-belakang membran timpani. &i daerah ini tidak terdapat tulang-tulang pendengaran. &i dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus >hammer?, inkus >an=il?, stapes >stirrup?. Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Prsesus lngus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus melekat  pada stapes. $tapes terletak pada tingkap lnjng yang berhubungan dengan kklea. !ubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian. Pada pars flaksida terdapt daerah yang diebut atik. &i tempat ini terdapat aditus ad antrum yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah frngan antrum mastid. Tuba Eusta(hius termasuk dalam telinga tengan yang menghubungakn telinga tengah dengan daerah nasfaring. 4ungsi tuba ini adalah untuk =entilasi,drainase se(ret dan menghalangi masuknya se(ret dari nasfaring ke telinga tengah. Tuba Eusta(hius terdiri atas tulang ra'an pada dua pertiga ke adarh nasfaring dan sepertiganya terdiri atas tulang. Pada anak, tuba lebiih pendek, datar dan hriCntal dari tuba rang de'asa. Panjang tuba rang de'asa /:,2 mm dan pada anak di ba'ah 6 bulan adalah *:.2 mm. Tuba biasanya dalam keadaan tertutup dan baru terbuka apabila ksigen diperlukan mmasuk ke telinga tengah atau pada saat mengunyah, menelan dan menguap. .*./.

Telinga &alam

4

Telinga dalam teridiri dari klea >rumah siput? yang berupa dua setengah lingkaran dan =erstibular yang terditi dati / buah kanalis semiriskularis. %jung atau  pun(ah klea disebut heliktremia, menghubungkan erilimfa skala timpani dengan skala =estibuli.

3ambar .7 Telinga &alam

3ambar .2 "klea "analis semisirkularis saling berhubungan se(ara tidak lengkap dan mendan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang kklea tampak skala =estibule sebelah atas, skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endlimfa. 5n dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endlimfa. !al ini  penting untuk pendengaran. &asar skala =estibule disebut sebagai membran =estibule 5

>membran eissner? sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak rgan (rti.

3ambar .8 $kala Media "klea Pada skala media terdapat bagain yang berbentuk lidah yang disebub membran tektria, dan pada membran basal melekat sel remabut luar dan kanalis (rti yang membentuk rgan (rti.2

 .

4 isilg i Pe nd eng aran Prses mendengar dia'ali dengan ditapnya energi bunyi leh daun telinga dalam bentuk 

gelmbang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke kklea. 3etaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan lluas membran timpani dan tingkap lnjng. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lnjng sehingga perilimfa pada skala =estibuli  bergerak. 3etaran diteruskan melalui membran eissner yang mendrng endlimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relati=e antara membran basillaris danmembran tektria. Prses ini yang menyebabkan terjadinya defleksi steresilia sel-sel rambut, sehingga kanal in terbuka dan terjadi pelepasan in bermuatan listik dari badan sel. "eadaan ini menimbulkan prses deplarisasi sel rambut, sehiingga melepaskan neurtransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan ptensial aksi pada saraf auditrius, lalu dilanjutkan ke nu(leus auditrius sampai ke krteks pendengaran di lbus tempralis.2 ./

&efinisi Tinitus adalah persepsi suara yang bukan merupakan rangsangan dari luar. $uara yang 6

terdengar begitu nyata dan serasa berasal dari dalam telinga atau kepala. Pada sebagian besar  kasus, gangguan ini tidak begitu menjadi masalah, namun bila terjadinya makin sering dan berat maka akan menganggu juga.* .7

Etilgi

.7 .* Tinitus karena kelainan smatik daerah leher dan rahang a. Trauma kepala dan #eher  Pasien dengan (edera yang keras pada kepala atau leher mungkin akan mengalami tinitus yang sangat mengganggu. Tinitus karena (edera leher adalah tinitus smatik yang paling umum terjadi. Trauma itu dapat berupa fraktur tengkrak, Whisplash injury.  b. +rtritis pada sendi temprmandibular >TM9? erdasarkan hasil penelitian, 2 dari penderita tinitus di +merika berasal dari artritis sendi temprmandibular. iasanya rang dengan artritis TM9 akan mengalami tinitus yang  berat. !ampir semua pasien artritis TM9 mengakui bunyi yang di dengar adalah bunyi men(iut. Tidak diketahui se(ara pasti hubungan antara artritis TM9 dengan terjadinya tinitus. .7 . Tinitus akibat kerusakan n. Aestibulkklearis Tinitus juga dapat mun(ul dari kerusakan yang terjadi di saraf yang menghubungkan antara telinga dalam dan krteD serebri bagian pusat pendengaran. Terdapat beberapa kndisi yang dapat menyebabkan kerusakan dari n. Aestibulkklearis, diantaranya infeksi =irus pada n.A555, tumr yang mengenai n.A555, dan Microvascular compression syndrome >MFA?. MFA dikenal juga dengan =estibular parDysmal. MFA menyebabkan kerusakan n.A555 karena adanya kmpresi dari pembuluh darah. Tapi hal ini sangat jarang terjadi. . 7. / Tinitus karena kelainan =as(ular  Tinitus yang di dengar biasanya bersifat tinitus yang pulsatil. +kan didengar bunyi yang simetris dengan denyut nadi dan detak jantung. "elainan =askular yang dapat menyebabkan tinitus diantaranya) a. +thersklersis &engan bertambahnya usia, penumpukan klesterl dan bentuk-bentuk depsit lemak  lainnya, pembuluh darah mayr ke telinga tengah kehilangan sebagian elastisitasnya. !al ini mengakibatkan aliran darah menjadi semakin sulit dan kadang-kadang mengalami turbulensi sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi iramanya. 7

 b. !ipertensi Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan gangguan =askuler pada pembuluh darah kklea terminal. (. Malfrmasi kapiler  $ebuah kndisi yang disebut  AV malformation yang terjadi antara kneksi arteri dan =ena dapat menimbulkan tinitus. d. Tumr pembuluh darah Tumr pembuluh darah yang berada di daerah leher dan kepala juga dapat menyebabkan tinitus. Misalnya adalah tumr kartis dan tumr glmus jugulare dengan (iri khasnya yaitu tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa adanya gangguan pendengaran. 5ni merupakan gejala yang penting pada tumr glmus jugulare. .7.7

Tinitus karena kelainan metabli(

"elainan metablik juga dapat menyebabkan tinitus. $eperti keadaan hipertirid dan anemia >keadaan dimana =isksitas darah sangat rendah? dapat meningkatkan aliran darah dan terjadi turbulensi. $ehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi irama, atau yang kita kenal dengan tinitus pulsatil. "elainan metablik lainnya yang bisa menyebabkan tinitus adalah defisiensi =itamin *,  begitu juga dengan kehamilan dan keadaan hiperlipidemia. .7.2

Tinitus akibat kelainan neurlgis

Yang paling umum terjadi adalah akibat multiple sclerosis. multiple sclerosis adalah prses inflamasi krnik dan demyelinisasi yang mempengaruhi system saraf pusat. Multiple sclerosis dapat menimbulkan berbagai ma(am gejala, di antaranya kelemahan tt, indra penglihatan yang terganggu, perubahan pada sensasi, kesulitan krdinasi dan bi(ara, depresi, gangguan kgnitif, gangguan keseimbangan dan nyeri, dan pada telinga akan timbul gejala tinitus. .7.8

Tinitus akibat kelainan psikgenik 

"eadaan gangguan psikgenik dapat menimbulkan tinitus yang bersifat sementara. Tinitus akan hilang bila kelainan psikgeniknya hilang. &epresi, anDietas dan stress adalah keadaan  psikgenik yang memungkinkan tinitus untuk mun(ul. .7.:

Tinitus akibat bat-batan

0bat-batan yang dapat menyebabkan tinitus umumnya adalah bat-batan yang bersifat ttksik. &iantaranya ) 8

a. +nalgetik, seperti aspirin dan +5N$ lainnya  b. +ntibitik,

seperti

glngan

amingliksid

>my(in?,

klramfenikl,

tetrasiklin,

minsiklin. (. 0bat-batan

kemterapi,

seperti

elmisisn,

Fisplatin,

Me(hlrethamine,

methtreDate,=inkristin d. &iuretik, seperti umatenide, Etha(ryni( a(id, 4ursemide e. lain-lain, seperti "lrGuin, Guinine, Merkuri, Timah .7.;

Tinitus akibat gangguan mekanik 

3angguan mekanik juga dapat menyebabkan tinitus bjektif, misalnya pada tuba eusta(hius yang terbuka sehingga ketika kita bernafas akan menggerakkan membran timpani dan menjadi tinitus. "ejang klnus muskulus tensr timpani dan muskulus stapedius serta tt-tt palatum  juga akan menimbulkan tinitus. .7.6

Tinitus akibat gangguan knduksi

3angguan knduksi suara seperti infeksi telinga luar >sekret dan edem?, serumen impaksi, efusi telinga tengah dan tsklersis juga dapat menyebabkan tinitus. iasanya suara tinitusnya  bersifat suara dengan nada rendah. .7.*1 Tinitus akibat sebab lainnya a. Tuli akibat bising &isebabkan terpajan leh bising yang (ukup keras dan dalam jangka 'aktu yang (ukup lama. iasanya diakibatkan leh bising lingkungan kerja. %mumnya terjadi pada kedua telinga. Terutama bila intensitas bising melebihi ;2db, dapat mengakibatkan kerusakan pada reseptr   pendengaran krti di telinga dalam. Yang sering mengalami kerusakan adalah alat krti untuk  reseptr bunyi yang berfrekuensi /111!C sampai dengan 8111!C. Yang terberat kerusakan alat krti untuk reseptr bunyi yang berfrekuensi 7111!C.  b. Presbikusis Tuli saraf sensrineural tinggi, umumnya terjadi mulai usia 82 tahun, simetris kanan dan kiri, presbikusis dapat mulai pada frekuensi *111!C atau lebih. %mumnya merupakan akibat dari prses degenerasi. &iduga berhubungan dengan faktr-faktr herediter, pla makanan, metablisme, atersklersis, infeksi, bising, gaya hidup atau bersifat multifaktr. Menurunnya fungsi pendengaran berangsur dan kumulatif. Prgresi=itas penurunan pendengaran lebih (epat  pada laki-laki disbanding perempuan. 9

(. $indrm Meniere Penyakit ini gejalanya terdiri dari tinitus, =ertig dan tuli sensrineural. Etilgi dari  penyakit ini adalah karena adanya hidrps endlimf, yaitu penambahan =lume endlimfa, karena gangguan bikimia (airan endlimfa dan gangguan klinik pada membrane labirin

3ambar .: Etilgi tinitus

.2

Patfisilgi Pada

tinitus

terjadi akti=itas elektrik pada area auditris menimbulkan

perasaan

yang adanya

 bunyi, namun impuls yang ada bukan  berasal

dari

ditransfrmasikan,

melainkan

berasal

dari

bunyi

eksternal

yang

sumber impuls abnrmal di

dalam tubuh pasien sendiri. 5mpuls abnrmal itu dapat ditimbulkan leh berbagai kelainan telinga. Tinitus dapat terjadi dalam berbagai intensitas. Tinitus dengan nada rendah seperti  bergemuruh atau nada tinggi seperti berdenging. Tinitus dapat terus menerus atau hilang timbul.2 Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensrineural dan dapat juga terjadi karena gangguan knduksi. Tinitus yang disebabkan leh gangguan knduksi, biasanya berupa bunyi dengan nada rendah. 9ika disertai dengan inflamasi, bunyi dengung ini terasa berdenyut >tinitus  pulsatil?.2 Tinitus dengan nada rendah dan terdapat gangguan knduksi, biasanya terjadi pada sumbatan liang telinga karena serumen atau tumr, tuba katar, titis media, tsklersis dan lainlainnya. Tinitus dengan nada rendah yang berpulsasi tanpa gangguan pendengaran merupakan gejala dini yang penting pada tumr glmus jugulare. * Tinitus bjektif sering ditimnbulkan leh gangguan =askuler. unyinya seirama dengan denyut nadi, misalnya pada aneurisma dan atersklersis. 3angguan mekanis dapat juga

10

mengakibatkan tinitus bjektif, seperti tuba eusta(hius terbuka, sehingga ketika bernapas membran timpani bergerak dan terjadi tinitus. * "ejang klnus muskulus tensr timpani dan muskulus stapedius, serta tt-tt palatum dapat menimbulkan tinitus bjektif. ila ada gangguan =askuler di telinga tengah, seperti tumr  kartis >carotid body tumor ?, maka suara aliran darah akan mengakibatkan tinitus juga. * Pada intksikasi bat seperti salisilat, kina, streptmisin, dehidr-streptmisin, garamisin, digitalis, kanamisin, dapat terjadi tinitus nada tinggi, terus menerus atupun hilang timbul. Pada hipertensi endlimfatik, seperti penyakit meniere dapat terjadi tinitus pada nada rendah atau tinggi, sehingga terdengar bergemuruh atau berdengung. 3angguan ini disertai dengan =ertig dan tuli sensrineural.* 3angguan =askuler kklea terminal yang terjadi pada pasien yang stres akibat gangguan keseimbangan endkrin, seperti menjelang menstruasi, hipmetablisme atau saat hamil dapat  juga timbul tinitus dan gangguan tersebut akan hilang bila keadaannya sudah nrmal kembali.

.8

9enis Tinitus $e(ara garis besar tinitus dibagi dalam dua bagian besar yaitu tinitus subjektif dan

bjektif. Tinitus subjektif biasanya terjadi karena kelainan telinga. Penyebab tersering termasuk   presbiausis, tuli sensrineural, sumbatan serumen, infeksi telinga tengah, perfrasi membran timpani,  NIHL (Noice Induced Hearin Loss!, tsklersis, penyakit meniere, s(hanma =estibuler, dan bat ttksik. Tinitus bjektif biasanya terjadi karena persepsi suara yang mun(ul dari muara yang  berdekatan, misalnya kntraksi tt atau bunyi pembuluh darah. "elainan ini biasanya mun(ul  pada +AM, anemia, tirtksiksis, hipertensi intrakranial, stensis sebagian dari pembuluhd arah leher, dan kntraksi tt >my(lnus palatal? seperti kntraksi tensr =eli palatini. erdasarkan kualitas suara yang didengar pasien ataupun pemeriksa, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus pulsatil dan tinitus nnpulsatil. a. Tinitus Pulsatil Tinitus pulsatil adalah tinitus yang suaranya bersamaan dengan suara denyut jantung. Tinitus pulsatil jarang dimukan dalam praktek sehari-hari. Tinitus pulsatil dapat terjadi akibat adanya kelainan dari =askular ataupun di luar =askular. "elaianan =askular digambarkan 11

dengan sebagai bising mendesis yang sinkrn dengan denyut nadi atau denyut jantung. $edangkan tinitus nn=askular digambarkan sebagai bising klik, bising gresan atau suara  pernapasan dalam telinga. Pada kedua tipe tinitus ini dapat kita ketahui dengan mendengarkannya menggunakan stetskp.  b. Tinitus Nnpulsatil Tinitus jenis ini bersifat menetap dan tidak terputuskan. $uara yang dapat didengar leh  pasien ber=ariasi, mulai dari suara yang berdering, berdenging, berdengung, berdesis, suara  jangkrik, dan terkadang pasien mendengarkan bising bergemuruh di dalam telinganya. iasanya tinitus ini lebih didengar pada ruangan yang sunyi dan biasanya paling menganggu di malam hari se'aktu pasien tidur, selama siang hari efek penutup kebisingan lingkungan dan akti=itas sehari-hari dapat menyebabkan pasien tidak menyadari suara tersebut.

.:

&iagnsis %ntuk mendiagnsis pasien dengan tinitus, diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

 pemeriksaan penunjang yang baik.

a. +namnesis +namnesis adalah hal yang sangat membantu dalam penegakan diagnsis tinitus. &alam anamnesis banyak sekali hal yang perlu ditanyakan, diantaranya) -

"ualitas dan kuantitas tinnitus 3angguan pendengaran yang prgresif dan umur lanjut mengarah ke presbiakusis. 0nset  bisa berhubungan dengan pemaran bising yang lama atau trauma kepala

-

#kasi, apakah terjadi di satu telinga ataupun di kedua telinga Tinitus unilateral dapat disebabkan karena sumbatan serumen, titis ekterna, dan titis media, tinitus dengan tuli sensrineural unilateral merupakan tanda dari neurma akustik. Tinitus yang berkelanjutan sering bersamaan dengan gangguan pendengaran. Tinitus episdik berhubungan dengan penyakit meniere. Tinitus yang pulsatile berkatian dengan  pembuluh darah.

-

$ifat bunyi yang di dengar, apakah mendenging, mendengung, menderu, ataupun mendesis dan bunyi lainnya. 12

Tinitus nada rendah mengarah ke penyakit meniere, tinitus nada tinggi mengarah ke tuli sensrineural -

+pakah bunyi yang di dengar semakin mengganggu di siang atau malam hari

-

3ejala-gejala lain yang menyertai seperti =ertig dan gangguan pendengaran serta gangguan neurlgik lainnya. >MeniereHs disease?

-

#ama serangan tinitus berlangsung, bila berlangsung hanya dalam satu menit dan setelah itu hilang, maka ini bukan suatu keadaan yang patlgik, tetapi jika tinitus berlangsung selama 2 menit, serangan ini bias dianggap patlgik.

-

i'ayat medikasi sebelumnya yang berhubungan dengan bat-batan dengan sifat ttksik > Noise"induced or medication"induced hearin loss?

-

"ebiasaan sehari-hari terutama merkk dan meminum kpi

-

i'ayat (edera kepala, pajanan bising, trauma akustik 

-

i'ayat infeksi telinga dan perasi telinga

 b. Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik pada pasien dengan tinitus dimulai dari pemeriksaan auskultasi dengan menggunakan stetskp pada kedua telinga pasien. !al ini dilakukan dengan tujuan untuk  menentukan apakah tinitus yang didengar pasien bersifat subjektif atau bjektif. 9ika suara tinitus  juga dapat didengar leh pemeriksa, artinya bersifat subjektif, maka harus ditentukan sifat dari suara tersebut. jika suara yang didengar serasi dengan pernapasan, maka kemungkinan besar  tinitus terjadi karena tuba eusta(hius yang paten. 9ika suara yang di dengar sesuai dengan denyut nadi dan detak jantung, maka kemungkinan besar tinitus timbul karena aneurisma, tumr  =askular, vascular malformation#  dan venous hum. 9ika suara yang di dengar bersifat kntinua, maka kemungkinan tinitus terjadi karena venous hum atau emisi akustik yang terganggu. Pada tinitus subjektif, yang mana suara tinitus tidak dapat didengar leh pemeriksa saat auskultasi, maka pemeriksa harus melakukan pemeriksaan audimetri. !asilnya dapat beragam, di antaranya) -

Nrmal, tinitus bersifat idipatik atau tidak diketahui penyebabnya.

-

Tuli knduktif, tinitus disebabkan karena serumen impak, tsklersis ataupun titis krnik.

13

"

Tuli sensrineural, pemeriksaan harus dilanjutkan dengan E+  >$rainstem %vo&ed   'espons Audiometri?.

!asil tes E+, bisa nrmal ataupun abnrmal. 9ika nrmal, maka tinitus mungkin disebabkan karena terpajan bising, intksikasi bat ttksik, labirinitis, meniere, fistula  perilimfe atau presbikusis. 9ika hasil tes E+ abnrmal, maka tinitus disebabkan karena neurma akustik, tumr atau kmpresi =askular.

&iagram .* Pendekatan diagnsis tinitus Pada tinitus bjektif, perlu dilakukan pemeriksaan berupa FT s(an, M5, ataupun M+ > Menetic esnan(e  Anioraphy!. "elainannya dapat berupa multipel sklersis, infark dan tumr. $elain itu ada beberapa tes yang dapat di lakukan antara lain) ) $aer *est  %ji ini dilakukan untuk men(atat respn gelmbang elektrda di tulang kepala pada 1-*1 mse( >ptensial a'al?, *1-21 mse( >ptensial tengah?, dan 21-211 mse( >ptensial akhir?. %ji  pada akhirnya dapat untuk menentukan adanya gangguan pendengaran sensrineural dan  penyebabnya, apakah akibat kelainan kklea, N.A555, atau lesi di susunan saraf pusat. +) $edside *est) 14

edside test digunakan untuk analisis a'al suatu gangguan pada telinga, yang terdiri dari 7 jenis tes, antara lain a

Tes menggunakan suara dari pemeriksa sendiri dengan menggunakan intensitas yang  berbeda-beda >misalnya berbisik, berbi(ara biasa, berbi(ara keras dan berteriak?.

 b

Tes s(h'aba(h )dengan membandingkan hantaran suara dari penala di tulang mastideus dan dibandingkan antara penderita dan pemeriksa.

(

Tes inne ) saraf knduksi dibandingkan antara hantaran udara dan hantaran tulang mastideus. Tes ini digunakan untuk membandingkan antara hantaran melalui udara dan melalui tulang. Nrmalnya hantaran udara dua kali lebih lama daripada hantaran tulang.

d

Tes Ieber ) penala diletakkan di garis tengah kepala >dahi, =erteD, pangkal hidung, ditengah-tengah gigi seri atau di dagu?. Tes ini digunakan untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan telinga kanan.

/. +udimetri $emua pasien dengan tinnitus dianjurkan untuk diperiksa dengan audimetri karena keluhan yang subjektif biasanya berhubungan dengan alat-alat pendengaran.

.;

Penatalaksanaan Pengbatan tinitus merupakan masalah yang kmpleks dan merupakan fenmena

 psikakustik murni, sehingga tidak dapat diukur. Perlu diketahui penyebab tinitus agar dapat dibati sesuai dengan penyebabnya. Misalnya serumen impaksi (ukup hanya dengan ekstraksi serumen. Tetapi masalah yang sering di hadapi pemeriksa adalah penyebab tinitus yang terkadang sukar diketahui.2 Pada umumnya pengbatan gejala tinitus dapat dibagi dalam 7 (ara yaitu ) *. Elektrfisilgik yaitu dengan membuat stimulus elektr akustik dengan intensitas suara yang lebih keras dari tinitusnya, dapat dengan alat bantu dengar atau tinitus masker. . Psiklgik, dengan memberikan knsultasi psiklgik untuk meyakinkan pasien bah'a  penyakitnya tidak membahayakan dan dengan mengajarkan relaksasi setiap hari. 15

/. Terapi medikamentsa, sampai saat ini belum ada kesepakatan yang jelas diantaranya untuk meningkatkan aliran darah kklea, tranGuiliCer, antidepresan, sedatif, neurtnik, =itamin, dan mineral. 7. Tindakan bedah dilakukan pada tinitus yang telah terbukti disebabkan leh akustik  neurma. Terapi edukasi juga dapat diberikan kepada pasien, antara lain ) -

!indari suara keras yang dapat memperberat tinitus. Pajanan bising yang diperkenankan maksimum ;2 d, ; jam per hariJ 71 jam per minggu tanpa +PP > alat pelindung  pendengaran ?. $etiap penambahan intensitas / d, 'aktu pajanan berkurang 21 

-

"urangi makanan bergaram dan berlemak karena dapat meningkatkan tekanan darah yang merupakan salah satu penyebab tinitus.

-

!indari faktr-faktr yang dapat merangsang tinitus seperti kafein dan niktin.

-

!indari bat-batan yang bersifat ttksik.*

-

Tetap biasakan berlah raga, istarahat yang (ukup dan hindari kelelahan.;

Pada keadaan yang berat, dimana tinitus sangat keras terdengar dapat dilakukan ,ochlear  nerve section. "eberhasilan tindakan ini sekitar 21. ,ochlear nerve section merupakan tindakan yang paling terakhir yang dapat dilakukan. Pasien tinitus sering sekali tidak diketahui penyebabnya, jika tidak tahu penyebabnya,  pemberian antidepresan dan antiansietas sangat membantu mengurangi tinitus. 0bat-batan yang  biasa dipakai diantaranya #raCepam atau "lnaCepam yang dipakai dalam dsis rendah, bat ini merupakan bat glngan enCdiaCepine yang biasanya digunakan sebagai pengbatan gangguan ke(emasan. 0bat lainnya adalah +mitriptyline atau Nrtriptyline yang digunakan dalam dsis rendah juga, bat ini adalah glngan antidepresan trisiklik. Pasien yang menderita gangguan ini perlu diberikan penjelasan yang baik, sehingga rasa takut tidak memperberat keluhan tersebut. 0bat penenang atau bat tidur dapat diberikan saat menjelang tidur pada pasien yang tidurnya sangat terganggu leh tinitus itu. "epada pasien harus dijelaskan bah'a gangguan itu sukar dibati dan dianjurkan agar beradaptasi dengan gangguan tersebut. Penatalaksanaan terkini yang dikemukakan leh 9astrebff, berdasar pada mdel neurfisilginya adalah kmbinasi knseling terpimpin, terapi akustik dan medikamentsa bila

16

diperlukan. Metde ini disebut dengan *innitus 'etrainin *herapy) Tujuan dari terapi ini adalah memi(u dan menjaga reaksi habituasi dan persepsi tinitus dan atau suara lingkungan yang mengganggu.6 !abituasi diperleh sebagai hasil mdifikasi hubungan sistem auditrik ke sistem limbik dan sistem saraf tnm. TT 'alau tidak dapat menghilangkan tinitus dengan sempurna, tetapi dapat memberikan perbaikan yang bermakna berupa penurunan tleransi terhadap suara. TT adalah suatu (ara dimana pasien diberikan suara lain sehingga keluhan telinga  berdenging tidak dirasakan lagi. !al ini bisa dilakukan dengan mendengar suara radi 4M yang sedang tidak siaran, terutama pada saat tidur. TT dimulai dengan anamnesis a'al untuk mengidentifikasi masalah dan keluhan pasien. Menentukan pengaruh tinitus dan penurunan tleransi terhadap suara sekitarnya, menge=akuasi kndisi emsinal pasien, mendapatkan infrmasi untuk memberikan knseling yang tepat dan membuat data dasar yang akan digunakan untuk e=aluasi terapi.

17

erdasarkan ,hicao -i..iness and Hearin Association dengan =ersi yang telah diperbaharui pada tanggal 8 ktber 11;, berikut diagram penatalaksaan tinitus)*1 Tinni4us Mana#$"$n4 F5w S6$$4 Fhi(ag &iCCiness and ! earing, Aersin 0(t 8, 11;

Tinnitus >nise in ear?

5nter=ie' +udigram, Tinnitus mat(hing, 0+E +  EF03 M5 if unilateral

!ad diagnsti( 'rkupK

+nDius,

+nDius, depressed, sleeplessK

depressed

etahistine &yaCide

 Neurntin, TpamaD, 0D(arbamaCine  Nia(in 21 bid Pa=abid *21 5& Persantine 2 T5& Trental 711 T5&

Medrl dse pa(k

3inkg +(upun(ture #ipfla=enid

Ear meds

Patient 'ishes t try Medi(atin, TT, de=i(es

+nti(n=ulsant

$(hedule fr TT

An7i584i9s >"lnaCepam, +plraClam? An4id$pr$ssan4s >EffeDr, Nrtriptyline, PaDil? S$da4i$s >#unesta, "lnaCepam, TraCedne?

D$i9$s: Masking >husehld nises, Tinnitus F&Ls? !earing aid Masker  Fnditining de=i(e >Neurmni(s, similar?

Psy(hlgi(al mana ement

!ypnsis, ifeedba(k 

Aasa(ti=e

$terid

Ele(tri(al stimulatrs  Nt apprpriate fr e=eryne

 Neurprbe 211 %ltrasni( >%ltraGuiet, !isni(

$urgery >last resrt? +lternati=e

F(hlear ner=e se(tin #abyrinthe(tmy Ele(tri(al stimulatr implant

18

BAB III ESIMPU!AN Tinitus adalah persepsi suara yang bukan merupakan rangsangan dari luar. $uara yang terdengar begitu nyata dan serasa berasal dari dalam telinga atau kepala.Tinitus bukanlah suatu diagnsis penyakit tetapi merupakan gejala dari suatu penyakit. Tinitus mungkin dapat timbul dari penurunan fungsi pendengaran yang dikaitkan dengan usia dan prses degenerasi, trauma telinga ataupun akibat dari penyakit =as(ular. Tinitus dapat bersifat subjektif dan bjektif. Tetapi hampir sebagian besar kasus, tinitus bersifat subjektif. Penyebab tinnitus antara lain, Tinitus karena kelainan smatik daerah leher dan rahang, Tinitus akibat kerusakan n. Aestibulkklearis, Tinitus karena kelainan =as(ular, Tinitus karena kelainan metabli(, Tinitus akibat kelainan neurlgis, Tinitus akibat kelainan psikgenik, Tinitus akibat bat-batan, Tinitus akibat gangguan mekanik, Tinitus akibat gangguan knduksi, Tinitus akibat sebab lainnya. Penegakan diagnsis seserang bergejala tinnitus dapat ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pengbatan tinitus merupakan masalah yang kmpleks dan merupakan fenmena psikakustik murni, sehingga tidak dapat diukur. Perlu diketahui penyebab tinitus agar dapat dibati sesuai dengan penyebabnya.

19

DAFTAR PUSTAA *. ashiruddin 9, $sialisman. Tinitus. 5n) $epardi E+, 5skandar N, ashiruddin 9, estuti &, editrs. uku +jar 5lmu "esehatan Telinga !idung Tenggrkan "epala  #eher. 8th ed. 9akarta) alai Penerbit 4"%5J 1*1. P***-/. . 9enis Tinnitus. +=ailable at)

http)BBbestpra(ti(e.bmj.(mBbest-

 pra(ti(eBmngraphB/87Bbasi(sBaetilgy.html. +((essed n / +ugust 1*2. /. +namnesis tinnitus. +=ailabe at http)BB'''.aafp.rgBafpB117B1*1*Bp*1.html +((essed n / +ugust, 1*2. 7. +natmi fisilgi telinga. +=ailable at ) http)BBarispurnm.(mBanatmi-fisilgi-telinga. +((essed n / +ugust, 1*2. 2. $etjipt &, Mangunkusum E. $epardi E+, 5skandar N >editr?. uku +jar 5lmu "esehatan Telinga !idung Tenggrkan "epala #eher. Edisi ke-2. 9akarta. alai Penerbit 4" %5, 11J *1-*2, ***-2 8. Pemeriksaan fisik

dan

penunjang

tinnitus.

+=ailable

at)

http)BB'''.biDby.rgBfaGBtinnitusBdiagnse.htm. +((essed n / +ugust, 1*2. :. !ain TF. Tinnitus. +=ailable at) http)BB'''.diCCiness-and balan(e.(mBdisrdersBhearingBtinnitus.htm. +((essed n / +ugust 1*2. ;. Paparella MM. 0tlaynglgy. /rd ed. Philadelphia) saunders, *66*)**86-:2 6. ritish Tinnitus +sssiatin +=ailable at) http)BB'''.tinnitus.rg.ukBindeD.phpK GndeB8*tanggal. +((essed n / +ugust, 1*2. Management 4l' $heet. +=ailable 10. Tinnitus

at)

http)BB'''.diCCiness-and-

 balan(e.(mBdisrdersBhearingBpdfsBtinnitus1management.pdf . +((essed n / +ugust, 1*2.

20