Mutisme Refrat

Pengenalan dan Penanganan Pasien Mutisme Selektif pada Anak-anak Anak-anak dan Remaja, Mutisme Akinetik, Serta Mutisme Sebagai Tanda Tanda dan Gejala Penyakit Kejiwaan

BAB I PENDAHULUAN Mutisme ialah suatu keadaan hilangnya daya bicara seseorang yang sebenarnya dapat berbicara atau keadaan di mana seseorang tidak mau berkomunikasi dengan orang lain !Mutism !Mutism!! berasal berasal dari bahasa bahasa Latin Latin ! Mutus! yang berart berartii !membi !membisu! su! Istilah Istilah ini Mutus! yang a"alny a"alnyaa ditemu ditemukan kan dalam dalam literat literatur ur medis medis khusus khusus tentan tentang g perkem perkemban bangan gan bicara# bicara# yang yang mengem mengemuka ukakan kan !$enome !$enomena na tidak tidak mau bicara! bicara! %ecara %ecara ilmiah ilmiah## mutism mutism itu suatu suatu pertan pertanda da kebisuan pada manusia# meskipun organ pendengaran maupun organ bicaranya normal Mutisme biasanya ter&adi pada anak'anak entah itu di sekolah# di tempat bermain atau di keramaian Di tempat'tempat seperti itulah# anak cenderung betah menutup mulutnya rapat'rapat Anak bahkan cenderung tidak menggubris keberadaan anak atau orang lain di sekelilingnya Padahal di rumah# anak'anak mutisme (mutism) merupakan anak'anak biasa# yang penuh kepercayaan diri bercerita tentang apa sa&a *entu sa&a hal ini membingungkan orangtua# atau bahkan guru'guru di sekolah *idak &arang anak mutisme atau anak yang men&adi pendiam ketika berada di luar rumah dianggap anak yang tidak bisa bergaul atau bersosialisasi dengan baik Mutisme harus dibedakan dari autism atau gangguan mental lainnya %yarat mutisme adalah anak tadinya sudah bisa bicara kemudian mogok bicara +alau memang dari a"alnya anak tidak bisa bicara# maka itu tidak bisa dikategorikan mutism ,adi sebelumnya si anak sudah bisa bicara kemudian karena suatu sebab dia tidak mau bicara atau hanya bicara ada orang'orang tertentu sa&a Pada Pada oran orang g de"a de"asa# sa# muti mutism smee bias biasany anyaa meru merupa paka kan n satu satu aspek aspek dari dari retar retarda dasi si psikomotor yang hebat pada depresi Pasien yang mutistik sering tampak ber&uang untuk memberikan respon# lalu kelihatan lelah dan mengurungkan niatnya Bila upaya "a"ancara dihentikan# pasien seolah tetap memohon diberi kesempatan oleh pemeriksa untuk mencoba lagi Mungkin pasien tidak mempunyai cukup energi untuk mengungkapkan pikirannya atau lamban

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

1

Pengenalan dan Penanganan Pasien Mutisme Selektif pada Anak-anak dan Remaja, Mutisme Akinetik, Serta Mutisme Sebagai Tanda dan Gejala Penyakit Kejiwaan

Mutisme pada lansia tidak &arang ter&adi Namun# seringkali dibingungkan oleh depresi berat# l+ked in syndrme, dan persistent egetatie state # tetapi harus dapat dibedakan karena penanganan dan prognosisnya berbeda %ki-o$renia &uga mungkin menampilkan ge&ala mutisme %eperti &uga pada depresi# pasien akan menampilkan keadaan miskin pikir atau kurang energi atau moti.asi Pasien ski-o$renik mungkin terlalu takut terhadap orang lain untuk berbicara# atau secara menyeluruh dikuasai oleh rangsangan dari dalam dirinya# mempunyai keyakinan grandiose yang bi-ar tentang dirinya dalam hubungan dengan keheningan ataau lumpuh oleh ambi.alensi Mutisme mungkin secara senga&a diitimbulkan supaya pasien dapat masuk rumah sakit atau untuk penundaan pemulangan dari rumah sakit *erutama dengan pasien yang berasal daari budaya lain# ditambah dengan kesulitan bahasa# perilaku yang aneh di tempat umum# rasa tak percaya# keinginan untuk menghindar dari perhatian dan pencapan yang berbau psikiatrik# atau mungkin $aktor kepribadian yang tertentu menyebabkan timbulnya mutisme tanpa gangguan psikiatrik yang nyata

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

2


BAB II MU*I%ME %ELE+*I/ PADA ANA+'ANA+ DAN 0EMA,A Mutisme selekti$ sebelumnya bernama mutisme elekti$# tetapi telah diubah sebagai pengakuan atas kenyataan bah"a seorang anak memilih secara selekti$ dimana mereka melakukan mutisme tersebut Mutisme %elekti$ masih disebut Mutisme Elekti$ di beberapa daerah lain di dunia Murisme selekti$ paling baik dipahami sebagai gangguan kecemasan masa kanak' kanak ditandai dengan seorang anak atau rema&a yang memiliki ketidakmampuan untuk berbicara dalam satu atau lebih pengaturan sosial (misalnya# di sekolah# di tempat umum# dengan orang de"asa) Di tempat'tempat seperti itulah# anak cenderung betah menutup mulutnya rapat'rapat Anak bahkan cenderung tidak menggubris keberadaan anak atau orang lain di sekelilingnya Padahal di dalam pengaturan lain (misalnya# di rumah dengan keluarga) anak'anak mutisme merupakan anak'anak biasa# yang penuh kepercayaan diri dan nyaman bercerita tentang apa sa&a *entu sa&a hal ini membingungkan orangtua# atau bahkan guru' guru di sekolah Namun mutisme selekti$ ini ternyata bukan sesuatu yang populer di antara orangtua dan guru +etidaktahuan orangtua dan guru mengenai mutisme selekti$ ini mengakibatkan berbagai reaksi %ebagian besar orangtua dan guru menganggap bah"a anak tersebut memang bersi$at pasi$ dan pendiam# dan tentunya ini bukan masalah besar bagi mereka karena mereka menganggap masing'masing anak memiliki keunikannya sendiri'sendiri# padahal mutisme selekti$ ini perlu di&adikan perhatian penting dan perlu terapi yang segera Perlu diketahui &uga bah"a mutisme tidak disebabkan karena gangguan komunikasi akibat irama kelancaran (seperti gagap) dan tidak disebabkan gangguan bicara karena gangguan mental (seperti autism) Menurut #iagnsti+ and Statisti+al Manual f Mental #isrders edisi keempat (D%M'I1)# ge&ala harus ditemukan selama sekurangnya satu bulan tetapi tidak terbatas pada bulan pertama sekolah# dan gangguan harus mengganggu pencapaian pendidikan dan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

3


peker&aan atau komunikasi sosial 2angguan didiagnosis hanya &ika kondisi tidak dapat lebih baik disebabkan oleh gangguan komunikasi# seperti gagap# atau tidak diketahui tentang keterampilan bahasa yang adekuat

EPIDEMIOLOGI Pre.alensi mutisme selekti$ diperkirakan antara 3 dan 4 per 56666 Anak'anak kecil adalah lebih rentan dibandingkan anak yang lebih besar untuk mengalami gangguan 7alaupun masih dalam penelitian# mutisme selekti$ tampaknya lebih sering pada anak perempuan dibandingkan anak laki'laki

ETIOLOGI Mutisme selekti$ adalah inhibisi atau penolakan bicara yang ditentukan secara psikologis *etapi# banyak anak dengan mutisme selekti$ memiliki ri"ayat onset bicara yang terlambat atau kelainan bicara yang mungkin berperan +etidakcocokan orangtua# depresi maternal# dan peningkatan kebutuhan ketergantungan adalah ditemukan pada banyak keluarga /aktor tersebut menghasilkan perlindungan ibu yang berlebihan ( er prte+tin) dan hubungan yang terlalu dekat tetapi ambi.alen antara ibu dan anaknya yang membisu secara selekti$ Anak'anak dengan mutisme selekti$ biasanya berbicara dengan bebas di rumah# mereka tidak memiliki kecacatan biologis yang bermakna Beberapa anak tampaknya terpredisposisi terhadap mutisme selekti$ setelah trauma emosional atau $isik a"al# dengan demikian# beberapa klinisi menamakan $enomena tersebut sebagai mutisme traumatik# bukannya mutisme selekti$ +ebanyakan anak dengan mutisme selekti$ memiliki genetik aniety atau kecemasan Dengan kata lain# mereka mempunyai "arisan sebuah kecenderungan men&adi cemas dari anggota keluarganya %angat sering# anak'anak tersebut menun&ukkan tanda kecemasan yang parah# seperti mengamuk dan menangis # murung# kaku # masalah tidur # dan rasa malu yang ekstrim Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

4


Ada sebuah penelitian dari Sele+tie Mutism Aniety Resear+" and Treatment .enter /SMart .enter0 bah"a anak dengan mutisme selekti$ bias berasal dari keluarga yang d"ibahasa 8 multibahasa # telah menghabiskan "aktu di negara asing # dan 8 atau telah mengenal dan menggunakan bahasa lain selama masa pengembangan bahasa $ormati$ mereka

DIAGNOSIS DAN GAMBARAN KLINIS Diagnosis mutisme selekti$ tidak sulit untuk dibuat &ika &elas bah"a anak memiliki keterampilan bahasa yang adekuat dalam suatu lingkungan tetapi tidak pada lingkungan lain Mutisme dapat berkembang secara bertahap atau mendadak setelah suatu pengalaman yang mengganggu Usia onset dapat terentang dari 9 sampai 4 tahun# dan biasanya ditemukan pada lingkungan sekolah Periode membisu paling sering dimani$estasikan di sekolah atau di luar rumah# pada kasus yang &arang seorang anak adalah membisu di rumah tetapi tidak di sekolah Anak'anak yang menun&ukkan mutisme selekti$ mungkin &uga memiliki gangguan'gangguan cemas perpisahan# penolakan sekolah# dan pencapaian bahasa yang terlambat +arena kecemasan sosial adalah hampir selalu ditemukan pada anak dengan mutisme selekti$# beberapa peneliti telah menyatakan bah"a mutisme selekti$ adalah suatu ge&ala dari $obia sosial 2angguan perilaku# seperti temper tantrum dan perilaku oposisional# dapat ter&adi di rumah Anak dengan mutisme selekti$ umumnya merasa tidak nyaman saat men&adi pusat perhatian sehingga dia sering takut untuk membuat kesalahan bahkan bisa sampai mengompol ketika malu (paruresis)# malu makan didepan umum# tampak dingin dan kaku# kontak mata berkurang terutama pada saat merasa cemas


5


Tabel Kriteria Diagnostik untuk Mutisme Selektif DSM!I"# a$ Kegagalan berbi%ara &ang konsisten 'i suatu sosial tertentu 'imana 'i(ara)kan untuk berbi%ara* misaln&a 'i sekola(# +alau)un berbi%ara 'i situasi lain$ b$ Gangguan mengganggu )en%a)aian )en'i'ikan atau )eker,aan atau komunikasi sosial$ %$ Lama gangguan sekurangn&a - bulan ti'ak terbatas )a'a bulan )ertama sekola(# '$ Kegagalan untuk berbi%ara bukan karena ti'ak a'an&a )engeta(uan tentang* atau ken&amanan 'alam* ba(asa bi%ara &ang 'i)erlukan 'alam situasi sosial$ e$ Gangguan ti'ak 'iterangkan lebi( baik ole( gangguan komunikasi misaln&a gaga)# 'an ti'ak ter,a'i semata!mata selama )er,alanan gangguan )erkembangan )er.asi.e* ski/ofrenia* atau gangguan )sikotik lain$

Pe'oman Diagnostik PPDG0# 123$4 Mutisme Elektif :iri khas dari kondisi ini ialah selekti$itas yang ditentukan secara emosional dalam berbicara# dimana anak itu menun&ukkan selekti$itasnya dalam hal kemampuan bertutur kata dalam situasi'situasi tertentu# namun tidak mampu melakukannya dalam beberapa situasi (khas tertentu) lainnya

Untuk diagnosis ini diperlukan ; a *ingkat pengertian bahasa yang normal atau hampir normal b *ingkat kemampuan bertutur kata yang cukup untuk komunikasi social c Bukti nyata bah"a anak bersangkutan dapat dan bertutur kata secara normal atau hampir normal dalam beberapa situasi tertentu

Pada kasus mutisme selekti$ anak'anak# mereka mengalami ketakutan berlebih terhadap interaksi sosial contohnya di sekolah# taman latihan bermain# dan bersosialisasi Anak dengan mutisme selekti$ &uga men&adi sangat cemas bila berbicara +etika anak tak ada respon# dia mengalami tekanan dan timbullah kecemasan %elain itu# mereka biasanya sangat Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

6


pemalu# dengan ge&ala'ge&ala seperti pendiam# "a&ah datar tanpa ekspresi dan tak ada senyum Diagnosis mutisme selekti$ pada kanak < kanak secara relati$ mudah# karena orang tua melaporkan bah"a anaknya dapat berbicara dengan normal di rumah %ang anak dapat mengikuti petun&uk atau memberi tanda lain bah"a dia mengerti segala perintah orang lain# "alaupun sang anak tetap bungkam terhadap pemeriksa Anak'anak ini mengerti bahasa yang digunakan dan memiliki kemampuan untuk berbicara Dalam kasus'kasus yang khas# mereka berbicara kepada orangtua mereka dan beberapa pilih orang lain %ecara umum# anak dengan mutisme selekti$ ber$ungsi normal# "alaupun

beberapa

mungkin

memiliki

cacat tambahan

+ebanyakan

mempela&ari

keterampilan yang sesuai umur dan akademisi Anak'anak dengan mutisme selekti$ memiliki kemampuan untuk berbicara dan memahami bahasa# tetapi gagal untuk menggunakan kemampuan ini sebagai hasil dari apa yang kita anggap sebagai kecemasan sosial pada orang de"asa %ebagian besar anak'anak dengan mutisme selekti$ ber$ungsi secara normal di bidang lain dalam kehidupan mereka Mutisme selekti$ bukan merupakan gangguan komunikasi dan bukan bagian dari gangguan perkembangan Menurut de$inisi# mutisme selekti$ tidak termasuk ke dalam anak'anak yang dengan gangguan perilaku seperti perlilaku pemberontak atau defi+it "ypera+tiity disrder 

TERAPI %uatu pendekatan multimodal yang menggunakan inter.ensi indi.idual# perilaku# dan keluarga adalah yang paling mungkin berhasil Dalam tahun'tahun prasekolah# konseling# atau psikoterapi untuk orangtua mungkin &uga disarankan Anak prasekolah mungkin &uga mendapatkan man$aat dari pengasuhan terapeutik Untuk anak usia sekolah# psikoterapi indi.idual atau terapi perilaku mungkin disarankan ,ika kemandirian anak terancam# konseling marital atau psikoterapi untuk orangtua adalah sangat penting


7


Beberapa laporan dan penelitian mengan&urkan pemakaian agen $armakologis sebagai terapi tambahan untuk mutisme selekti$ An&uran tersebut didasarkan pada pengamatan bah"a anak'anak dengan gangguan sering menun&ukkan ge&ala yang konsisten dengan $obia sosial Dengan demikian# medikasi tertentu mungkin membantu *idak ada data yang menegakkan keman&uran terapi tersebut# "alaupun laporan kasus telah dipublikasikan Penelitian lebih

lan&ut adalah diperlukan untuk

menentukan kegunaan inter.ensi

$armakologis untuk mutisme selekti$

*erapi Perilaku Mutisme %elekti$ Beberapa penelitian melaporkan bah"a teknik perilaku seperti sistematik desensitisasi ( fading t"erapy0# dan psitie reinfr+ement memperkuat pengobatan mutisme selekti$ Pendekatan perilaku dapat membantu anak yang susah bicara# dimana anak tersebut dituntun secara sistematis untuk dapat berbicara (contoh ; pidato# meniru suara# dll) yang secara bertahap semakin sulit atau meningkat tergantung situasi Fading therapy adalah tipe desensitisasi dengan membuat rentetan ke&adian'ke&adian

yang dimulai dari suatu situasi yang nyaman untuk anak# kemudian memperkenalkan secara bertahap situasi'situasi yang lebih sulit Ti)e )embiasaann&a dengan cara membiasakan anak untuk bersosialisasi dengan

teman sebaya dan membiasakan anak bertemu dengan orang yang baru Membiasakan anak bersosialisasi dengan teman sebaya dilakukan dalam 9 kali pertemuan dengan "aktu = &am setiap kali pertemuan %edangkan membiasakan anak bertemu dengan orang baru dilakukan selama 9 minggu# setiap minggu 3 kali pertemuan dalam "aktu = &am setiap kali pertemuan Ada tipe terapi perilaku reinfr+ement menggunakan pendekatan play t"erapy %etiap respon sesuai harapan yang dilakukan anak diberikan positive reinforcement # tetapi hukuman tidak diberikan pada respon yang tidak sesuai harapan Psitie reinfr+ement diberikan untuk semua bentuk komunikasi# termasuk ekspresi "a&ah dan gesture maupun hanya berbisik dan berbicara normal Bentuk psitie reinfr+ement bisa berupa pu&ian dan hadiah *erapi >bat


8


/DA tidak menyarankan penggunaan obat'obatan sebagai terapi selekti$ mutisme namun dalanm beberapa kasus dan penelitian # penggunaan %%0i (contohnya $luo?etine) ternyata terbukti e$ekti$ Namun terapi ini hanya dapat diberikan kepada anak yang lebih besar atau pada rema&a Pasien mutistik dan depresi$ mungkin menderita depresi psikotik +ondisi ini membutuhkan obat antidepresan dan antipsikotik >bat antipsikotik seperti $lu$ena-in (proli?in# anatensol )# tri$luopera-in ( stela-ine )# atau haloperidol ( haldol )# semua diberikan pada dosis = < @ mg per hari ,elaskan pada pasien terapi yang diberikan# "alaupun pasien nampak tidak responsi.e *erapi $armakologis biasanya dilakukan paling lama '5= bulan

DIAGNOSIS BANDING -$ Anak &ang )emalu Ka)lan an' Sa''o%k#

Kebisuan

Mutisme Selektif &ang Persisten )a'a

suatu

Anak Pemalu +ebisuan yang Transien pada situasi yang

situasi so%ial Ter,a'i )a'a situasi sosial tertentu

baru *er&adi pada situasi sosial yang baru dikenal

%onto( 5 sekola(#

anak

Ti'ak membaik se%ara s)ontan 'alam

(contoh ; sekolah baru# tempat bermain baru) Membaik dengan s)ontan setelah dapat

+aktu lama  6 - bulan#

beradaptasi

7$ Gangguan Ba(asa Eks)resif PPDG0 III# Mutisme Selektif


Gangguan Ba(asa Eks)resif

9


mengeks)resikan

+emampuan anak mengekspresikan bahasa

ba(asa 'engan berbi%ara 'iba+a( normal Perkembangan berba(asa 'an berbi%ara

dengan berbicara 'iba+a( rata!rata *erdapat tanda keterlambatan berbahasa dan

se+aktu ke%il normal

berbicara (contoh ; tidak ada kata yang muncul saat

Kemam)uan

anak

berusia = tahun# tidak mampu mengerti bahasa ma&emuk pada usia 3 tahun) *ata bahasa baik Kebisuan ter,a'i )a'a suatu situasi sosial

Keti'akteraturan tata bahasa +ebisuan atau kesulitan ekspresi bahasa

tertertu

ter&adi pada setia) situasi Persamaan; ' %eringkali anak menggunakan bahasa non .erbal dalam komunikasi

8$ Autisme PPDG0 III# Mutisme Selektif *idak ada gangguan perkembangan per.asi$

Autisme Gangguan )erkembangan )er.asi.e yang

ditandai oleh kelainan dan8atau hendaya perkembangan *idak ada batasan usia Muncul sebelum usia 3 tahun Kebisuan ter,a'i )a'a suatu situasi sosial *er&adi pada semua situasi social tertertu Bentuk a)resiasi &ang normal 'an sesuai

Bentuk

ter(a'a) is&arat sosio!emosional Pola )erilaku* minat* 'an kegiatan &ang

terhadap isyarat sosio'emosional Pola perilaku# minat# dan kegiatan yang

+a,ar 'an sesuai Semua tingkat I9

terbatas* berulang 'an stereoti)ik %emua tingkatan I dapat ditemukan dan :

'a)at

'itemukan

a)resiasi

&ang

ti'ak

a'ekuat

namun ti'ak ter'a)at retar'asi mental kasus ter'a)at retar'asi mental PER0ALANAN PEN;AKIT DAN PROGNOSIS

7alaupun anak'anak dengan mutisme selekti$ sering merasa malu secara abnormal pada tahun'tahun prasekolah# onset gangguan biasanya pada usia @ atau C tahun Pola yang paling sering adalah bah"a anak hampir hanya berbicara di rumah dengan keluarga inti tetapi


10


tidak di tempat lain# terutama di sekolah %ebagai akibatnya# mereka memiliki kesulitan akademik yang bermakna bahkan kegagalan Anak'anak dengan mutisme selekti$ biasanya merasa malu# cemas# dan terdepresi Mereka tidak membentuk hubungan sosial# dan godaan serta pengambinghitaman oleh teman sebayanya dapat menyebabkan mereka menolak pergi sekolah %ering sekali# anak menun&ukkan si$at kompulsi$ di rumah# negati.ism# temper tentrum# dan perilaku oposisional dan agresi$ Beberapa anak dengan mutisme selekti$ berkomunikasi dengan isyarat# seperti menganggukkan dan menggelengkan kepala dan berkata umm'uhm atau tidak %ebagian besar kasus hanya berlangsung beberapa minggu atau bulan# tetapi beberapa kasus menetap selama bertahun'tahun Pada satu penelitian $ollo"'up# kira'kira separuh anak membaik dalam @ sampai 56 tahun Anak'anak yang tidak membaik pada usia 56 tahun tampaknya memiliki per&alanan penyakit &angka pan&ang dan prognosis yang lebih buruk dibandingkan anak'anak yang membaik pada usia 56 tahun Beberapa anak yang membisu tampaknya memiliki negati$istik dan hubungan sadistik dengan orang de"asa dan menggunakan kebisuan mereka yang menyimpang untuk menghukum mereka Perilaku tersebut tampaknya membaik bersamaan dengan semakin banyaknya pembicaraan dalam lingkungan dimana anak sebelumnya adalah membisu

BAB III M

11


Akinetik mutisme adalah kelainan neuropatologik yang &arang dan kompleks Akinetik

mutisme adalah keadaan di mana pasien tidak dapat berbicara atau melakukan kegiatan tertentu# tetapi mungkin masih dapat berbaring dengan mata terbuka# dan nampaknya tidak menyadari apa yang ter&adi di sekelilingnya Etiologi

Akinetik mutisme seringkali dihubungkan dengan trauma lobus $rontal Akinetik mutisme mungkin disebabkan oleh; • • • • • • • • •

keracunan karbon monooksida# o.erdosis obat# ense$alitis# stroke# pendarahan otak# penyakit degenerati.e (contoh ; :reut-$eld',akob Disease)# kanker otak# memar otak# hidrose$alus

Pada akinetik mutisme# ter&adi kerusakan pada sel dan sara$'sara$ di otak yang menyebabkan stimulus tidak dapat tersalurkan secara sempurna sehingga pasien tidak dapat bergerak Tan'a 'an Ge,ala

+urangnya ekspresi "a&ah# bahasa tubuh dan bicara

Klasifikasi

Dibagi men&adi = yaitu ; ' '

0egion Mesense$alik disebut Apat"eti+ Akineti+ Mutism /smnlen mutism0 Lobus $rontal bilateral disebut 1yperpat"i+ Akineti+ Mutism


12


Tera)i

'

*erapi $armakologi untuk akinetik mutisme menggunakan dopaminergic agent# tetapi e$ek terapi seringkali tidak memuaskan Dopaminergic agent beker&a salah satunya di traktus nigrostriatal yang ber$ungsi

!

terhadap gerakan motorik Menangani )en&akit )en&ebabn&a

Diagnosa ban'ing

BAB I" Ms# Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

13


De)resi Depresi merupakan satu masa terganggunya $ungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan ge,ala )en&ertan&a # termasuk perubahan pada pola tidur dan na$su makan# psikomotor# konsentrasi# anhedonia# kelelahan# rasa putus asa dan tak berdaya# mutisme serta gagasan bunuh diri

Pasien depresi$ tidak selalu mengeluh adanya sedih Mereka mungkin mudah tersinggung atau banyak keluhan $isik E.aluasi pasien untuk tanda dan ge&ala yang terkait dengan depresi# "alau tidak ada tanda &elas dari depresi *iap pasien yang mengeluh soal daya ingat yang buruk dan depresi "a&ib diperiksa untuk pseudodemensia

Ski/ofrenia Katatonik %ki-o$renia katatonik merupakan satu tipe ski-o$renia yang ditandai dengan ketegangan otot ( katatonia )# negati.ism# dan stupor atau gaduh Tan'a 'an ge,ala ski/ofrenia katatonik termasuk mutisme # gaduh# $leksibilitas

serea# stupor# stupor silih berganti dengan $uror# negati.ism# manerisma# dan stereotipi 2angguan a$ekti$ dapat menampilkan diri sebagai katatonia &uga Diagnosis banding termasuk koma sebagai akibat organic# psikosis toksis# spastisitas ( kekakuan )# dan akinesia akibat antipsikotika# gangguan kon.ersi# keadaan disosiati$# berpura < pura ( malingering )# dan gangguan buatan ( $actitious disorder )


14


Gangguan katatonik karena kon'isi me'is umum D%M'I1 telah memperkenalkan kalimat karena suatu kondisi medis umu sebagai suatu pemecahan untuk menghilangkan perbedaan antara gangguan organic dan gangguan $ungsional Penilaian bah"a gangguan mental disebabkan oleh gangguan medis umum menyatakan bah"a klini (dengan menekankan data yang tersedia) berpikir bah"a ge&ala pskiatri adalah bagian dari suatu sindrom yang disebabkan gangguan medis nonpskiatri

D%M'I1 mempunyai 3 kriteria tambahan untuk presentasi klinis dari gangguan mental karena kondisi medis umum yang tidak memenuhi kriteria diagnostic untuk diagnostic tertentu 5 2angguan katatonik karena kondisi medis umum # dengan salah satu kriteria diagnostiknya yaitu mutisme &ang berlebi(an = Perubahan kepribadian karena kondisi medis umum 3 2angguan mental karena kondisi medis umum


15


Da$tar Pustaka http;88psychiatryonlineorg8data8,ournals8NP83C6864,NP3PD/ Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedkteran !iwa Ruma" Sakit K"usus !iwa #"arma Gra"a Peride $% Agustus& $' September $()*

16


http://www.selectivemutismcenter.org/aoutus/!hatis"elective#utism

http;88"""torey'haydencom8research8classi$ication'o$'electi.e'mutismpd$ http;88"""indonesiaindonesiacom8$8@=C9@'mengenal'mutism8 http;88"""medscapecom8.ie"article8@5==3F9 http;88idscribdcom8doc896=56=G58A$asia'2angguan'berbahasa +aplan# %adock :omprehensi.e *e?tbook o$ Psychiatry Ed  Lippincott 7illiams  7ilkins Maslim# 0usdi Diagnosis 2angguan ,i"a# 0u&ukan 0ingkas PPD2, III :etakan 5 ,akarta /+ UNI+A Atma&aya


17

Mutisme Refrat

Recommend Documents