Refrat Ileus Obstruksi-Radiologi

REFRAT GAMBARAN RADIOLOGI ILEUS OSTRUKTIF

Oleh :

Akrim Permitasari Diena Haniefa Haris Hermawan  Nabila Exa Talita Talita  Noiana !a"mawati P#tri A$# %

G99141173 G99141174 G99141175 G99141176 G991411 76 G99141177 G991411 77 G9914117&

Pembimbing DR. JB. Pra!"#!$ "r.$ S%.Ra" &K'

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNS ( RSUD DR MOE)ARDI SURAKARTA *+,DAFTAR ISI

'#(# '#(#l) l))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) )

1

Daftar Daftar *si))) *si)))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))+++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ +++ Daft Daftar ar Gamb Gambar) ar))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) ) Daftar Daftar Tabel) abel)))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))++ *+ Pen(a"#l#an))))))))))))))))))))))) **+ **+ Tin-a#a -a#an n P#stak staka) a))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) ))))) )))))+ )+ A+ Anatomi .s# .s#s)))))))))))))))))))+++ /+ 0isioloi .s#s)))))))))))))))))))++ + Gamb ambaran ran No Normal 0o 0oto Po Polos Ab Ab(omen omen) )))))))))+ D Definisi bstr str#ksi .s#s) s#s)) ))))))))))))))) E+ lasifi ifikasi *le *le#s b bstr str#ktif))))))))))))))++ 0+ Patofis fisioloi *le#s bstr str#ktif tif)))))))))))))++ G+ anifestasi linis)))))))))))))))))) H+ 0ak 0aktor tor !isi !isik ko *le# *le#ss bstr bstr# #ktif ktif)) )))) )))) )))) )))) )))) )))+ )+++ *+ Peneakkan Dianosis))))))))))))))))+ '+ Pemeriksaan Pen Pen#n-an)))))))))))))))) + Dianosis sis /an(in)))))))))))))))))) + Penatal talaksan sanaan aan))))))))))))))))))) + Pronosis)) s)))))))))))))))))))))++ ***+ ***+ esi esim m8#la 8#lan) n))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))++ Daft Daftar ar P#st P#stak aka)) a)))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))++

, 3 4 5 6 6 12 13 14 15 16 19 ,1 ,1 ,, ,9 32 3, 33 34

2

Daftar Daftar *si))) *si)))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))+++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++++ +++ Daft Daftar ar Gamb Gambar) ar))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) ) Daftar Daftar Tabel) abel)))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))))) )))++ *+ Pen(a"#l#an))))))))))))))))))))))) **+ **+ Tin-a#a -a#an n P#stak staka) a))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))) ))))) )))))+ )+ A+ Anatomi .s# .s#s)))))))))))))))))))+++ /+ 0isioloi .s#s)))))))))))))))))))++ + Gamb ambaran ran No Normal 0o 0oto Po Polos Ab Ab(omen omen) )))))))))+ D Definisi bstr str#ksi .s#s) s#s)) ))))))))))))))) E+ lasifi ifikasi *le *le#s b bstr str#ktif))))))))))))))++ 0+ Patofis fisioloi *le#s bstr str#ktif tif)))))))))))))++ G+ anifestasi linis)))))))))))))))))) H+ 0ak 0aktor tor !isi !isik ko *le# *le#ss bstr bstr# #ktif ktif)) )))) )))) )))) )))) )))) )))+ )+++ *+ Peneakkan Dianosis))))))))))))))))+ '+ Pemeriksaan Pen Pen#n-an)))))))))))))))) + Dianosis sis /an(in)))))))))))))))))) + Penatal talaksan sanaan aan))))))))))))))))))) + Pronosis)) s)))))))))))))))))))))++ ***+ ***+ esi esim m8#la 8#lan) n))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))++ Daft Daftar ar P#st P#stak aka)) a)))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))++

, 3 4 5 6 6 12 13 14 15 16 19 ,1 ,1 ,, ,9 32 3, 33 34

2

DAFTAR GAMBAR  Gambar *., Gambar *.* Gambar *. Gambar *./ Gambar *.Gambar *.0 Gambar *.1 Gambar *.2 Gambar *.3 Gambar *.,+ Gambar *.,,

ist istem em 8en: 8en:er erna naan an man# man#si sia) a))) )))) )))) )))) )))) )))+ )+ 0oto 0oto 8olo 8oloss ab( ab(om omen en norm normal al)) )))) )))) )))) )))) )))) ))++ Pato Patofis fisio iolo loi i ile#s ile#s obstr obstr#k #kti tif)) f)))) )))) )))) )))) )))) )) Diste Distens nsii #s#s #s#s 8roks 8roksim imal al (ari (ari obstr obstr#k #ksi si)) )))) )))) )))) ))++ Herri Herrin n bone bone a88ea a88eara ran: n:e) e))) )))) )))) )))) )))) )))) ))++ ++ te8 te8 la(( la((er er a88e a88ear aran an:e) :e))) )))) )))) )))) )))) )))) )))+ )+ Air Air fl#i fl#i( ( leel leel)) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )))) )) *le#s *le#s obst obstr#k r#ktif tif letak letak tin tini) i)))) )))))) )))))) )))))) ))) *le#s *le#s obstr# obstr#kti ktiff leta letak k ren( ren(a" a" )))))) ))))))))) )))))) )))++ /ari#m /ari#m enema enema 8a(a 8a(a ile#s ile#s obstr# obstr#kti ktif)) f))))) )))))) )))++) ++) T s:an s:an ile# ile#ss obstr obstr#k #ktif tif)) )))) )))) )))) )))) )))) )))) ))

12 14 19 ,3 ,3 ,4 ,5 ,6 ,7 ,& ,9

3

DAFTAR TABEL Tabel *., Tabel *.* Tabel *. Tabel *./

Pen$ebab obstr#ksi men#r#t #m#r)))))))))) ,1 Pemeriksaan fisik))))+))))))))))))+ ,, Perbe(aan ile#s obstr#ktif (an ile#s 8aralitik)))))) ,9 Perbe(aan -enis ile#s)))))))+)))))))+ 32

4

BAB I PENDA4ULUAN

*le#s obstr#ktif a(ala" kea(aan (imana isi l#men sal#ran :erna ti(ak bisa (isal#rkan ke (istal karena a(an$a s#mbatan ata# "ambatan mekanis $an (isebabkan ole" a(an$a kelainan (alam l#men #s#s; (in(in #s#s; ata# l#ar #s#s $an menekan; ata# kelainan ask#larisasi 8a(a s#at# semen #s#s $an men$ebabkan nekrosis 8a(a semen #s#s terseb#t+ 1 *le#s obstr#ktif mer#8akan sala" sat# keawat(ar#ratan ab(ominal (enan tinkat mortalitas $an berkisar antara ,<&= $an (a8at meninkat "ina ,5= bila ter(a8at iskemik (an keterlambatan 8enananan+,<7 en#r#t letak s#mbatann$a; ile#s obstr#ktif (ibe(akan men-a(i ile#s letak tini (an ile#s letak ren(a" (enan anka ke-a(ian ile#s letak tini lima kali lebi" ban$ak (iban(inkan ile#s letak ren(a"+ & A(an$a 8eninkatan anka ke-a(ian o8erasi ab(omen (an 8elis men:i8takan 8en$ebab bar# (ari ile#s letak tini; $akni a("esi 8aska o8erasi+ Di neara?72=@ (iik#ti (enan keanasaan; inflammatory bowel disease, (an "ernia+9 e(ankan 8en$ebab #tama ile#s letak ren(a" a(ala" keanasan >62=<&2=@; (iik#ti (enan ol#l#s >11<15=@; (ier:#litis >4<12=@; (an 5= karena "ernia; inflammatory bowel disease; kom8resi ekstrinsik; a(an$a feses $an ter-e8it; (an a(an$a massa asin+ 12 Dianosis ile#s obstr#ktif (a8at (iteakkan ber(asarkan anamnesis;  8emeriksaan fisik; serta 8emeriksaan 8en#n-an+ "#s#sn$a #nt#k 8emeriksaan  8en#n-an ra(iolois (a8at men:ari ta"# etioloin$a se"ina ber8enar#" 8a(a  8enent#an 8enanann$a+ le" karena it#; 8eneta"#an (asar tentan ambaran ra(ioloi 8entin #nt#k (imiliki aar (a8at menaani kas#s ile#s obstr#ksi (enan :e8at (an te8at+ Pen#lisan ini bert#-#an #nt#k menenalkan; k"#s#sn$a ke8a(a (okter #m#m; tentan ambaran ra(ioloi #nt#k meneakkan (ianosis; men:ari etioloi; (an menent#kan 8enananan ile#s obstr#ktif+

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Ana5!mi U6

.s#s ter(iri (ari #s#s "al#s (an #s#s besar+ .s#s "al#s memiliki 3  baian $ait# (#o(en#m; -e-#n#m (an ile#m+ e(ankan #s#s besar ter(iri (ari :ae:#m; a88en(ix ermiformis; :olon as:en(en; :olon (es:en(en; :olon simoi( (an re:t#m+ 11 1+ .s#s Hal#s Din(in #s#s "al#s ter(iri (ari la8isan m#kosa; s#bm#kosa; m#sk#laris (an serosa+ a8isan m#kosa tebal (an sanat ask#lar (i baian 8roksimal nam#n ti8is (an k#ran ask#lar (i baian (istal+ /aian m#kosa (an s#bm#kosa membent#k lek#kan
"al#s

mer#8akan

tab#n

kom8leks;

berli8at
$an

membentan (ari 8ilor#s sam8ai kat#8 ileosekal+ Pa(a oran "i(#8 8an-an #s#s "al#s sekitar 1, kaki >,, kaki 8a(a ka(aer akibat relaksasi@+ .s#s ini menisi baian tena" (an bawa" rona ab(omen+ .-#n 8roksimaln$a  beraris tena" sekitar 3;& :m; teta8i semakin ke bawa" lambat la#n aris tena"n$a berk#ran sam8ai men-a(i sekitar ,;5 :m+ 1 a+ D#o(en#m D#o(en#m terletak (i reio e8iastri#m (an reio

#mbili:alis+

D#o(en#m berbent#k "#r#f  (enan 8an-an ,5 :m; men"#b#nkan lamb#n (enan -e-#n#m+ Pa(a (#o(en#m ter(a8at m#ara (ari sal#ran em8e(# >(#:t#s :"ole(o:"#s (an sal#ran 8ankreas >(#:t#s 8an:reati:#s@+11  Din(in (#o(en#m mem8#n$ai la8isan m#kosa $an ban$ak menan(#n kelen-ar   br#nner #nt#k mem8ro(#ksi eta" intestin#m+ 13 D#o(en#m (i8er(ara"i ole" arteri astro(#o(enale serta arteri 8an:reati:o(#o(enale s#8erior (an inferior+1, e(ankan 8ersarafann$a mer#8akan saraf sim8atis (an 8arasim8atis ner#s a#s+11

6

 b+ 'e-#n#m 'e-#n#m mer#8akan tab#n $an 8an-ann$a ,<3 meter (an berkelok< kelok; terletak (i sebela" kiri atas intestin#m minor+ Denan 8erantara li8atan  8eritone#m $an berbent#k ki8as >mesentri#m@ mem#nkinkan kel#ar  mas#kn$a arteri (an ena mesentrika s#8erior; 8emb#l#" limfe; (an saraf ke r#an antara la8isan 8eritone#m+ Penam8an -e-#n#m lebi" lebar; (in(inn$a lebi" tebal; (an ban$ak menan(#n 8emb#l#" (ara"+ 13  'e-#n#m memiliki (iameter 4 :m (an (iameter rona ,;5 :m+ 'e-#n#m lebi" tebal (an memiliki lebi" ban$ak ask#larisasi (ari8a(a ile#m se"ina tam8ak lebi" mera"+ 'e-#n#m (iask#larisasi ole" arteri -e-#nalis (an ena+1, :+ *le#m *le#m mer#8akan #s#s "al#s $an terletak (i sebela" kanan bawa"  ber"#b#nan (enan sek#m (enan 8erantaraan l#ban orifisi#m ileosekalis $an (i8erk#at sfinter (an kat#8 al#la :ei:alis >valvula bauchini@ $an  berf#nsi men:ea" :airan (alam kolon aar ti(ak mas#k lai ke (alam ile#m+ *le#m ti(ak memiliki batas $an -elas (enan -e-#n#m+ Pa(a m#kosa ile#m ter(a8at kelom8okan limfono(i

>amen Pe$er@+ *le#m (iask#larisasi ole"

arteri ile+11

,+ .s#s besar .s#s besar mer#8akan tab#n m#s:#lar berona (enan 8an-an sekitar 5 kaki >sekitar 1;5 m@ $an terbentan (ari sek#m sam8ai ke an#s+ Diameter #s#s besar s#(a" 8asti lebi" besar (ari8a(a #s#s ke:il+ !atasekitar 6;5 :m@; teta8i makin (ekat an#s (iametern$a semakin ke:il+ .s#s besar (itan(ai ole" a(an$a taeniae :oli+ Taeniae :oli a(ala" la8isan otot lonit#(inal $an mela8isi #s#r besar :olon (an :ae:#m+ Taeniae :oli ter(iri (ari 3 8ita $an meman-an+ Pita ini lebi" 8en(ek (ari #s#s besar; se"ina me$ebabkan #s#s besar tertarik (an menimb#lkan str#kt#r ber#8a kanton
7

(an ,B3 :olon transers#m melal#i arteri ileo:oli:a; arteri :oli:a (ekstra (an arteri :oli:a me(ia+ e(ankan arteri mesenteri:a inferior memask#larisasi 1B3 :olon transers#m; :olon (es:en(en; :olon simoi( (an re:t#m+ Dara" (ari #s#s besar kembali melal#i ena mesenteri:a s#8erior et inferior men#-# ena  8orta "e8ati:a+ Persarafan sim8atis :ae:#m; a88en(ix; :olon as:en(en (an ,B3 :olon transers#m berasal (ari semen t"orax 5<1,+ e(ankan 8arasim8atis (i8ersarafi ole" ner#s a#s+ Persarafan sim8atis 1B3 :olon transers#m; :olon (es:en(en; :olon simoi( (an re:t#m berasal (ari semen l#mbal (an semen sa:ral atas+ e(ankan 8arasim8atis (i8ersarafi ole" ner#s erientes+1, /aian
inferior

lob#s

kanan

"e8ar+ elan-#tn$a

:olon

membelok ke kiri membent#k flex#ra :oli (extra; (ilan-#tkan sebaai :olon transers#m11+ (+ olon Transers#mC

8

olon transers#m mer#8akan kelan-#tan (ari :olon as:en(en+ olon transers#m memiliki 8an-an sekitar 3& :m terletak (i reio #mbili:alis (an "i8oastri#m+ olon transers#m ber-alan ke atas sam8ai flex#ra :oli sinistra te8at (i inferior (ari lien+11 e+ olon Desen(en olon (es:en(en memiliki 8an-an sekitar ,5 :m(an terletak 8a(a reio ilia:a sinistra+ olon (es:en(en ber-alan (ari flex#ra :oli sinistra sam8ai 8inir 8eris+ em#(ian berlan-#t men-a(i :olon simoi( $an berbent#k  (an berm#ara (i re:t#m+ 11 3+ !ekt#m !e:t#m mer#8akan kelan-#tan (ari :olon (es:en(en; terletak setini ertebra sa:ralis 3+ al#ran ini memiliki 8an-an 1,<13 :m+ !ekt#m berak"ir   8a(a sal#ran anal (an memb#ka ke eksterior (i an#s+1,

9

Gambar *.,+ istem 8en:ernaan man#sia14

B. Fii!l!gi U6

.s#s (an trakt#s astrointestinal $an lain memiliki sistem 8ersafaran sen(iri $an (iseb#t (enan sistem saraf enterik+ istem saraf enterik ter(iri (ari , 8leks#s $ait# 8leks#s mienterik#s ata# 8leks#s A#erba:" (an 8leks#s s#bm#kosa ata# 8leks#s eissner+ Pleks#s mienterik#s terletak (i antara la8isan otot sirk#lar (an lonit#(inal+ e(ankan 8leks#s s#bm#kosa terletak (i (alam s#b m#kosa+ Pleks#s mienterik#s ter#tama berf#nsi #nt#k menat#r   8ererakan astrointestinal+ /ila 8leks#s mienterik#s (iransan maka akan ter-a(i 8eninkatan ton#s (in(in #s#s; 8eninkatan intensitas kontraksi;

10

se(ikit 8eninkatan irama kontraksi (an 8eninkatan ke:e8atan kon(#ksi elomban eksitatoris (i se8an-an (in(in #s#s; se"ina men$ebabkan  8ererakan 8eristaltik #s#s lebi" :e8at+ Pleks#s s#bm#kosa ter#tama berf#nsi menat#r sekresi astrointestinal (an aliran (ara" lokal+15 Pererakan #s#s "al#s (ibai men-a(i kontraksi 8en:am8#ran (an kontraksi 8ro8#lsif+ ontraksi 8en:am8#ran akan ter-a(i -ika ter(a8at ransanan (ari kim#r $an mereankan otot #s#s "al#s+ ontraksi  8en:am8#ran ber#8a kontraksi sementasi $an memoton kim#s sekitar ,<3 kali 8er menit+ Denan :ara ini membant# 8en:am8#ran kim#s (enan sekresi #s#s "al#s+ im#s (i(oron (alam #s#s ole" kontraksi 8ro8#lsif ata#  8eristaltik+ ontraksi ini akan men$ebabkan erakan men#-# an#s (enan ke:e8atan 2;5 sam8ai , :mB(etik+ 15 .s#s "al#s mem8#n$ai (#a f#nsi #tama $ait# 8en:ernaan (an absorbsi ba"an  ba"an n#trisi; air; elektrolit (an mineral+ Proses 8en:ernaan (im#lai (alam m#l#t (an lamb#n ole" ker-a 8tialin; asam klori(a; (an 8e8sin ter"a(a8 makanan $an mas#k+ Proses 8en:ernaan (ilan-#tkan (i (alam (#o(en#m ter#tama ole" ker-a enim  enim 8ankreas $an men"i(rolisis karbo"i(rat; lemak; (an 8rotein men-a(i at  at $an lebi" se(er"ana+ A(an$a  bikarbonat

(alam

sekret

8ankreas

membant#

menetralkan

asam

(an

memberikan 8H o8timal #nt#k ker-a enim  enim+ ekresi em8e(# (ari "ati membant# 8roses 8en:ernaan (enan menem#lsikan lemak se"ina memberikan 8erm#kaan $an lebi" l#as bai ker-a li8ase 8an:reas+ 1 Proses 8en:ernaan (isem8#rnakan ole" se-#mla" enim (alam eta" #s#s > sukus enterikus@+ /an$ak (i antara enim  enim ini ter(a8at 8a(a br#s"  bor(er ili (an men:ernakan at  at makanan sambil (iabsorbsi+ *si #s#s (ierakkan ole" 8eristaltik $an ter(iri atas (#a -enis erakan; $ait# semental (an 8eristaltik $an (iat#r ole" sistem saraf a#tonom (an "ormone+ Pererakan semental #s#s "al#s men:am8#r at<at $an (imakan (enan sekret  8ankreas; "e8atobiliar; sekresi #s#s; (an 8ererakan 8eristaltik men(oron isi (ari sala" sat# #-#n ke #-#n lain (enan ke:e8atan $an ses#ai #nt#k  absor8si o8timal (an s#8lai kontin# isi lamb#n+ 1

11

Absor8si a(ala" 8emin(a"an "asil<"asil ak"ir 8en:ernaan karbo"i(rat; lemak; (an 8rotein >#la se(er"ana; asamtri8sinoen $an (iaktifkan ole" enterokinase men-a(i tri8sin; (an en(o8e8ti(ase; ekso8e8ti(ase@ melan-#tkan  8roses 8en:ernaan 8rotein; men"asilkan asam amino (an , sam8ai 6 resi(#  8e8ti(a+ Trans8ort aktif membawa (i8e8ti(a (an tri8e8ti(a ke (alam sel #nt#k  (iabsor8si+16 arbo"i(rat; metabolisme awaln$a (im#lai (enan men"i(rolisis 8ati men-a(i maltosa >isomaltosa@; $an mer#8akan (isakari(a+ em#(ian (isakari(a ini; bersama (enan (isakari(a #tama lain; laktosa (an s#krosa; (i"i(rolisis men-a(i monosakari(a l#kosa; alaktosa; (an fr#ktosa+ Enim laktase; s#krase; maltase; (an isimaltase #nt#k 8eme:a"an (isakari(a terletak  (i (alam mikroili br#s" bor(er sel e8itel+ Disakari(a ini (i:erna men-a(i monosakari(a sewakt# berkontak (enan mikroili ini ata# sewakt# mereka  ber(if#si ke (alam mikroili+ Pro(#k 8en:ernaan; monosakari(a; l#kosa; alaktosa; (an fr#ktosa; kem#(ian seera (iabsor8si ke (alam (ara" 8orta+ 15

12

Air (an elektrolit; :airan em8e(#; :airan lamb#n; salia; (an :airan (#o(en#m men$okon sekitar &<12 B"ari :airan t#b#"; keban$akan (iabsor8si+ Air se:ara osmotik (an se:ara "i(rostatik (iabsor8si ata# melal#i (if#si 8asif+ Natri#m (an klori(a (iabsor8si (enan 8emasanan at telar#t oranik ata# se:ara trans8ort aktif+ alsi#m (iabsor8si melal#i trans8ort aktif  (alam (#o(en#m (an -e-en#m; (i8er:e8at ole" "ormon 8arat"ormon >PTH@ (an itamin D+ ali#m (iabsor8si se:ara (if#si 8asif + 16 .s#s besar mem8#n$ai berbaai f#nsi $an sem#an$a berkaitan (enan  8roses ak"ir isi #s#s+ 0#nsi #s#s besar $an 8alin 8entin a(ala" menabsor8si air (an elektrolit; $an s#(a" "am8ir lenka8 8a(a kolon baian kanan+ olon simoi( berf#nsi sebaai reseroir $an menam8#n massa feses $an s#(a" (e"i(rasi sam8ai (efekasi berlans#n+ 1 olon menabsor8si air; natri#m; k"lori(a; (an asam lemak rantai 8en(ek  serta menel#arkan kali#m (an bikarbonat+ Hal terseb#t membant# men-aa keseimbanan air (an elektrolit serta men:ea" (e"i(rasi+ Gerakan retrora( (ari kolon mem8erlambat transit materi (ari kolon kanan (an meninkatkan absor8si+ ontraksi semental mer#8akan 8ola $an 8alin #m#m; menisolasi semen 8en(ek (ari kolon; kontraksi ini men#r#n ole" antikolinerik; meninkat ole" makanan; kolinerik+ e8ertia berat feses kerin a(ala" bakteriF 12<12IBram (imana bakteri Anaerob lebi" ban$ak (ari bakteri aerob+  Bacteroides  8alin #m#m;  Escherichia coli berik#tn$a+ Gas kolon berasal (ari #(ara $an (itelan; (if#si (ari (ara"; (an 8ro(#ksi intral#men+ /akteri membent#k "i(roen (an metan (ari 8rotein (an karbo"i(rat $an ti(ak ter:erna+ 16 7. Gambaran N!rmal F!5! P!l! Ab"!men,1

.(ara akan terli"at "itam karena mener#skan sinar
13

(i8an:arkan se"ina men$ebabkan keab#
Gambar *.*. 0oto 8olos ab(omen normal 17 D. De8inii Ob5r69i U6,2*,

*le#s bstr#ktif (iseb#t -#a *le#s ekanis >*le#s Dinamik@+ 19  #at#  8en$ebab fisik men$#mbat #s#s (an ti(ak (a8at (iatasi ole" 8eristaltik baik  seba"aian ma#8#n total+ *le#s obstr#ktif ini (a8at ak#t se8erti 8a(a "ernia stra#lata ata# kronis akibat karsinoma $an melinkari+ 1&;,2;,,

14

Ti8e obstr#ksi #s#s ter(iri (ari C 1+ ekanis >*le#s bstr#ktif@ #at# 8en$ebab fisik men$#mbat #s#s (an ti(ak (a8at (iatasi ole"  8eristaltik+ *le#s obstr#ktif ini (a8at ak#t se8erti 8a(a "ernia stra#lata ata# kronis akibat karsinoma $an melinkari+ isaln$a int#s#se8si; t#mor   8oli8oi( (an neo8lasma stenosis; obstr#ksi bat# em8e(#; strikt#ra;  8erlenketan; "ernia (an abses+ ,+ Ne#roenikBf#nsional >*le#s Paralitik@ bstr#ksi $an ter-a(i karena s#8lai saraf otonom menalami  8aralisis (an 8eristaltik #s#s ter"enti se"ina ti(ak mam8# men(oron isi #s#s+ onto"n$a amiloi(osis; (istro8i otot; an#an en(okrin se8erti (iabetes mellit#s; ata# an#an ne#rolois se8erti 8en$akit Parkinson+

E. Klai8i9ai Ile6 Ob5r695i8 

1+ en#r#t sifat s#mbatann$a,1 en#r#t sifat s#mbatann$a; ile#s obstr#ktif (ibai atas , tinkatan C a+ bstr#ksi biasa (simple obstruction@ $ait# 8en$#mbatan mekanis (i (alam l#men #s#s tan8a an#an 8emb#l#" (ara"; antara lain karena atresia #s#s (an neo8lasma+  b+ bstr#ksi stran#lasi $ait# 8en$#mbatan (i (alam l#men #s#s (isertai okl#si 8emb#l#" (ara" se8erti "ernia stran#lasi; int#s#se8si; a("esi; (an ol#l#s+ ,+ en#r#t letak s#mbatann$a,, en#r#t letak s#mbatann$a; maka ile#s obstr#ktif (ibai men-a(i , C a+ bstr#ksi tini; bila menenai #s#s "al#s  b+ bstr#ksi ren(a"; bila menenai #s#s besar

15

3+ en#r#t etioloin$a,1 en#r#t etioloin$a; maka ile#s obstr#ktif (ibai men-a(i 3 C a+ esi ekstrinsik >ekstraluminal @ $ait# $an (isebabkan ole" a("esi > postoperative@; "ernia >inguinal, femoral, umbilical @; neo8lasma >karsinoma@; (an abses intraab(ominal+  b+ esi intrinsik $ait# (i (alam (in(in #s#s; biasan$a ter-a(i karena kelainan konenital >malrotasi@; inflamasi >Chron’s disease, diverticulitis@; neo8lasma; tra#matik; (an int#s#se8si+ :+ bstr#ksi men#t#8 >intaluminal @ $ait# 8en$ebabn$a (a8at bera(a (i (alam #s#s; misaln$a ben(a asin; bat# em8e(#

F. Pa5!8ii!l!gi ile6 !b5r695i8 

Per#ba"an 8atofisioloi #tama 8a(a ile#s obstr#ktif (a8at (i li"at 8a(a ambar 1+ #men #s#s $an ters#mbat se:ara 8roresif akan terean ole" :airan (an as >72= (ari as $an (itelan@ akibat 8eninkatan tekanan intral#men; $an men#r#nkan 8enaliran air (an natri#m (ari l#men ke (ara"+ le" karena sekitar & liter :airan (iekskresikan ke (alam sal#ran :erna setia8 "ari; ti(ak a(an$a absor8si (a8at menakibatkan 8enimb#nan intral#men (enan :e8at+ #nta" (an 8en$e(otan #s#s setela" 8enobatan (im#lai mer#8akan s#mber ke"ilanan #tama :airan (an elektrolit+ Penar#" atas ke"ilanan ini

a(ala" 8en:i#tan

r#an

:airan ekstrasel

$an

menakibatkan s$ok "i8otensi; 8en#ranan :#ra" -ant#n; 8en#r#nan  8erf#si -arinan (an asi(osis metabolik+ Pereanan #s#s $an ter#s mener#s menakibatkan 8en#r#nan absor8si :airan (an 8eninkatan sekresi :airan ke (alam #s#s+ Efek lokal 8ereanan #s#s a(ala" iskemia akibat (istensi (an  8eninkatan 8ermeabilitas akibat nekrosis; (isertai absor8si toksin
ke (alam rona 8eritone#m

(an sirk#lasi

sistemik

#nt#k 

men$ebabkan bakteriemia+1 eera setela" timb#ln$a ile#s obstr#ktif 8a(a ile#s obstr#ktif se(er"ana; (istensi timb#l te8at (i 8roksimal (an men$ebabkan m#nta" refleks+ etela" mere(a; 8eristaltik melawan obstr#ksi (alam #sa"a men(oron isi #s#s

16

melewatin$a $an men$ebabkan n$eri e8iso(ik kram (enan masa relatif  tan8a n$eri (i antara e8iso(e+ Gelomban 8eristaltik lebi" serin timb#l setia8 3 sam8ai 5 menit (i (alam -e-#n#m (an setia8 12 menit (i (i(alam ile#m+ Aktiitas 8eristaltik men(oron #(ara (an :airan melal#i el#n #s#s; $an men$ebabkan ambaran a#sk#ltasi k"as ter(enar (alam ile#s obstr#ktif+ Denan berlan-#tn$a obstr#ksi; maka aktiitas 8eristaltik men-a(i lebi"  -aran (an ak"irn$a ti(ak a(a+,3 'ika ile#s obstr#ktif kontin# (an ti(ak (itera8i; maka kem#(ian timb#l m#nta" (an m#lain$a terant#n atas tinkat obstr#ksi+ *le#s obstr#ktif #s#s "al#s men$ebabkan m#nta"n$a lebi" (ini (enan (istensi #s#s relatif se(ikit; (isertai ke"ilanan air; natri#m; klori(a (an kali#m; ke"ilanan asam lamb#n (enan konsentrasi ion "i(roenn$a $an tini men$ebabkan alkalosis metabolik+ /erbe(a 8a(a ile#s obstr#ktif #s#s besar; m#nta" bisa m#n:#l lebi" lambat >-ika a(a@+ /ila timb#l; biasan$a ke"ilanan isotonik  (enan 8lasma+ e"ilanan :airan ekstrasel terseb#t men$ebabkan 8en#r#nan ol#me intraas:#lar; "emokonsentrasi (an oli#ria ata# an#ria+ 'ika tera8i ti(ak (iberikan (alam 8er-alanan klinik; maka (a8at timb#l aotemia;  8en#r#nan :#ra" -ant#n; "i8otensi (an s$ok+ ,3 Pa(a ile#s obstr#ktif stran#lata $an melibatkan teran:amn$a sirk#lasi  8a(a #s#s men:ak#8 ol#l#s; 8ita lekat; "ernia (an (istensi+ Disam8in :airan (an as $an men(istensi l#men (alam ile#s obstr#ksi se(er"ana; (enan stran#lasi a(a -#a erakan (ara" (an 8lasma ke (alam l#men (an (in(in #s#s+ Plasma bisa -#a (ieks#(asi (ari sisi serosa (in(in #s#s ke (alam :aitas 8eritonealis+ #kosa #s#s $an normaln$a bertin(ak sebaai sawar >8en"ambat@ bai 8en$era8an bakteri (an 8ro(#k toksikn$a; mer#8akan baian (in(in #s#s $an 8alin sensitif ter"a(a8 8er#ba"an (alam aliran (ara"+ Denan stran#lasi $an meman-an maka timb#l iskemik (an sawar r#sak+ /akteri >bersama (enan en(otoksin (an eksotoksin@ bisa mas#k melal#i (in(in #s#s ke (alam :aitas 8eritonealis+ ,3 Disam8in it#; ke"ilanan (ara" (an 8lasma ma#8#n air ke (alam l#men #s#s :e8at menimb#lkan s$ok+ 'ika ke-a(ian ini ti(ak (inilai (ini; maka (a8at

17

men$ebabkan kematian+ ,3 *le#s obstr#ktif el#n tert#t#8 timb#l bila -alan mas#k (an -alan kel#ar s#at# el#n #s#s ters#mbat+ 'enis ile#s obstr#ktif ini lebi" ba"a$a (iban(inkan ile#s obstr#ksi $an lainn$a; karena ia berlan-#t ke stran#lasi (enan :e8at sebel#m terb#kti tan(a klinis (an e-ala ile#s obstr#ktif+ Pen$ebab ile#s obstr#ktif el#n tert#t#8 men:ak#8 8ita lekat melintasi s#at# el#n #s#s; ol#l#s ata# (istensi se(er"ana+ Pa(a kea(aan terak"ir ini; sekresi ke (alam el#n tert#t#8 (a8at men$ebabkan 8eninkatan :e8at tekanan intal#men; $an men$ebabkan obstr#ksi aliran kel#ar ke ena+,3 *le#s obstr#ktif kolon biasan$a k#ran ak#t >ke:#ali bai ol#l#s@ (iban(inkan ile#s obstr#ksi #s#s "al#s+ arena kolon b#kan oran  8ensekresi :airan (an "an$a menerima sekitar 522 ml :airan tia8 "ari melal#i ala ileo:ae:alis; maka ti(ak timb#l 8en#m8#kan :airan $an :e8at+ e"ina (e"i(rasi :e8at b#kan s#at# baian sin(roma $an ber"#b#nan (enan ile#s obstr#ksi kolon+ /a"a$a 8alin men(esak karena obstr#ksi it# karena (istensi+ 'ika ala ileo:ae:alis inkom8eten maka kolon ter(istensi (a8at (i(ekom8resi ke (alam #s#s "al#s+ Teta8i -ika ala ini kom8eten; maka kolon terobstr#ksi membent#k el#n tert#t#8 (an (istensi kontin# men$ebabkan r#8t#ra 8a(a tem8at ber(iameter terlebar; biasan$a (i sek#m+ Hal (i(asarkan atas hukum Laplace, $an men(efinisikan teanan (i (alam (in(in oran t#b#lar 8a(a tekanan tertent# a8a8#n ber"#b#nan lans#n (enan (iameter tab#n it#+ e"ina karena (iameter kolon melebar (i (alam sek#m; maka area ini $an biasan$a 8e:a" 8ertama+ ,3

18

Ileus obstruktif 

Akumulasi gas dan cairan di dalam lumen sebelah roksimal dari letak obstruksi

!istensi

&ehilangan '2( dan elektrolit

 "ekanan intralumen #

$roliferasi bakteri %ang berlangsung ceat

Iskemia dinding usus

&ehilangan cairan menu.u ruang eritoneum

)olume *+, -

akteri dari toksin dari usus %ang nekrotik ke dalam eritoneum dan sirkulasi sistematik

$eritonitis setikemia

/olemik

Gambar *.. + Patofisioloi ile#s obstr#ktif 1 G. Mani8e5ai Klini*/

1+ bstr#ksi se(er"ana Pa(a obstr#ksi #s#s "al#s 8roksimal akan timb#l e-ala m#nta" $an  ban$ak; $an -aran men-a(i m#nta" fekal wala#8#n obstr#ksi  berlans#n lama+ N$eri ab(omen berariasi (an serin (irasakan sebaai 8erasaan ti(ak enak (i 8er#t baian atas+ bstr#ksi baian tena" ata# (istal men$ebabkan ke-an (i (aera"  8eri#mbilikal ata# n$eri $an s#lit (i-elaskan lokasin$a+ e-an "ilan timb#l (enan a(an$a fase bebas kel#"an+ #nta" akan timb#l kem#(ian; wakt#n$a berariasi terant#n s#mbatan+ emakin (istal s#mbatan; maka m#nta" $an (i"asilkan semakin fek#len+ bsti8asi selal# ter-a(i ter#tama 8a(a obstr#ksi kom8lit+

19

Tan(a ital normal 8a(a ta"a8 awal; nam#n akan berlan-#t (enan (e"i(rasi akibat ke"ilanan :airan (an elektrolit+ #"# t#b#" bisa normal sam8ai (emam+ Distensi ab(omen (a8at minimal ata# ti(ak a(a 8a(a obstr#ksi 8roksimal (an semakin -elas 8a(a s#mbatan (i (aera" (istal+ Peristaltik #s#s $an menalami (ilatasi (a8at (ili"at 8a(a 8asien $an k#r#s+ /isin #s#s $an meninkat (an metabolic sound (a8at (i(enar  ses#ai (enan timb#ln$a n$eri 8a(a obstr#ksi (i (aera" (istal+ ,+ bstr#ksi (isertai 8roses stran#lasi Ge-alan$a se8erti obstr#ksi se(er"ana teta8i lebi" n$ata (an (isertai (enan n$eri "ebat+ Hal $an 8erl# (i8er"atikan a(ala" a(an$a bekas o8erasi ata# "ernia+ /ila (i-#m8ai tan(a
20

4. Fa95!r Rii9! Ile6 Ob5r695i8 

bstr#ksi #s#s $an serin (item#kan; terant#n 8a(a #m#r 8asien >Tabel ,+1@+ Pa(a ba$iBneonat#s obstr#ksi #s#s (isebabkan atresia ani; atresia  8a(a #s#s "al#s (an 8en$akit Hirs:"s8r#n+ bstr#ksi 8a(a anak
elom8ok #m#r  /a$iBneonates

Pen$akit

Anak
*nt#s#se8si; "ernia stran#lasi in#inalis; kelainan konenital; 8en$akit Hirs:"s8r#n Neo8lasma #s#s besar; a("esi; "ernia stran#lasi in#inalis; femoralis (an #mblikalis; (an 8en$akit Hirs:"s8r#n arsinoma #s#s besar; 8en$akit (iertik#l#m kolon; "ernia stran#lasi; fe:alit" >tin-a membat#@; a("esi (an ol#l#s

Dewasa

ran t#a

Atresia; Kol#l#s; 8en$akit Hirs:"s8r#n

I. Penega99an Diagn!i

Ge-ala 8erm#laan 8a(a obstr#ksi kolon a(ala" 8er#ba"an kebiasaan  b#an air besar ter#tama ber#8a obsti8asi (an kemb#n $an ka(an (isertai n$eri 8a(a 8er#t baian bawa"+ N$eri $an (irasakan bersifat kolik; #m#n$a  berlokasi (i sekitar #mbilik#s ata# s#8ra8#bik (an (a8at (isertai (enan  8eninkatan s#ara 8eristaltik #s#s+,5 A(an$a ben-olan (i 8er#t; in#inal; (an femoral $an ti(ak (a8at kembali menan(akan a(an$a "ernia inkarserata+ *nainasi (a8at (i(a"#l#i ole" riwa$at b#an air besar ber#8a len(ir (an (ara"+ Pa(a ile#s 8aralitik e+:+  8eritonitis (a8at (iketa"#i riwa$at n$eri 8er#t kanan bawa" $an meneta8+

21

!iwa$at o8erasi sebel#mn$a (a8at men-#r#s 8a(a a(an$a a("esi #s#s+ ,5 nset kel#"an $an berlans#n :e8at (a8at (i:#riai sebaai ile#s letak tini (an onset $an lambat (a8at men-#r#s ke8a(a ile#s letak ren(a"+ ,6

Tabel *.* Pemeriksaan 0isik Per#t (istensi; (a8at (item#kan (arm kont#r (an (arm steif#n+ /en-olan 8a(a reio in#inal; femoral (an skrot#m men#n-#kkan s#at# "ernia inkarserata+ Pa(a inainasi (a8at terli"at massa ab(omen berbent#k sosis+ A(an$a a("esi (a8at (i:#riai bila a(a bekas l#ka o8erasi sebel#mn$a+

*ns8eksi

Pal8asi

a(an teraba massa se8erti 8a(a t#mor; inainasi; "ernia+

Perk#si

Hi8ertim8ani+

A#sk#ltasi

!e:tal To#:"er 

Hi8er8eristaltik; bisin #s#s berna(a tini+ Pa(a fase lan-#t  bisin #s#s (an 8eristaltik melema" sam8ai "ilan+ *si rekt#m men$em8rot C Hirs:"8r#n (isease Dara" >L@ C stran#lasi; neo8lasma 0eses meneras C skibala 0eses ><@ C obstr#ksi #s#s letak tini Am8#la rekti kola8s C :#ria obstr#ksi  N$eri tekan C lokal ata# eneral 8eritonitis

J. Pemeri9aan Pen6n#ang

1+ Pemeriksaan laboratori#m  Nilai laboratori#m 8a(a awaln$a normal; kem#(ian akan ter-a(i "emokonsentrasi+ Pa(a #rinalisa; berat -enis (a8at meninkat (an keton#ria $an men#n-#kkan a(an$a (e"i(rasi (an asi(osis metabolik+ e#kosit normal ata# se(ikit meninkat ; -ika s#(a" tini kem#nkinan s#(a" ter-a(i 8eritonitis+ imia (ara" serin a(an$a an#an elektrolit+ ,+ Pemeriksaan ra(iolois a+ 0oto Polos Ab(omen Pa(a kas#s ab(omen ak#t (i8erl#kan 8emeriksaan 3 8osisi; $ait# C i+ Posisi terlentan >s#8ine@ Gambaran $an (i8erole" $ait# 8elebaran #s#s (i 8roksimal (aera" obstr#ksi; 8enebalan (in(in #s#s; ambaran se8erti (#ri

22

ikan > erring Bone Appearance@+ Gambaran ini (i(a8at (ari  8en#m8#lan as (alam l#men #s#s $an melebar+

Gambar *./C Distensi #s#s 8roksimal (ari obstr#ksi ,6

ii+ Posisi

Gambar *.-. erring bone appearance ,7;,& (#(#k ata#

setena"

(#(#k ata# teak

> Ere:t@ Gambaran ra(iolois (i(a8atkan a(an$a air fluid level  (an  step ladder appearance!

23

Gambar ,+ Distensi #s#s

Gambar *.0. tep"ladder appearance

,9

iii+ Posisi ti(#ran mirin ke kiri > left lateral dekubitus@ Gambaran ra(iolois (i#nakan #nt#k meli"at air fluid level  (an kem#nkinan 8erforasi #s#s+ Dari air fluid level  (a8at (i(#a an#an 8asase #s#s+ /ila air fluid level  8en(ek berarti a(a ile#s letak tini; se(ankan -ika 8an-an<8an-an kem#nkinan an#an (i kolon+ Gambaran $an (i8erole" a(ala" a(an$a #(ara bebas infra (iaframa (an air fluid level + Pa(a foto 8olos ab(omen; 62<72= (a8at (ili"at a(an$a  8elebaran #s#s (an "an$a 42= (a8at (item#kan a(an$a air fluid  level + %ala#8#n 8emeriksaan ra(ioloi "an$a sebaai 8elenka8 sa-a; 8emeriksaan serin (i8erl#kan 8a(a obstr#ksi ile#s $an

24

s#lit ata# #nt#k (a8at mem8erkirakan kea(aan obstr#ksin$a  8a(a masa 8ra
Gambar *.1.  Air #luid eel,1

Pa(a foto ab(omen 3 8osisi ile#s obstr#ktif letak tini tam8ak  (ilatasi #s#s (i 8roksimal s#mbatan >s#mbatan 8alin (istal (i ilio:e:al -#n:tion@ (an kola8s #s#s (ibaian (istal s#mbatan+ Penebalan (in(in #s#s "al#s $an ter(ilatasi memberikan ambaran "errin bone a88earan:e; karena (#a (in(in #s#s "al#s $an menebal (an menem8el membent#k ambaran ertebra >(ari ikan@; (an m#sk#l#s $an sirk#lar men$er#8ai kostan$a+ Tam8ak ambaran air  fluid level  $an 8en(ek<8en(ek $an berbent#k se8erti ta na (iseb#t  -#a step ladder appearance karena :airan trans#(asi bera(a (alam #s#s "al#s $an menalami (istensi+ <

*le#s obstr#ktif letak tini Pa(a foto ab(omen 3 8osisi ile#s obstr#ktif letak tini tam8ak (ilatasi #s#s (i 8roksimal s#mbatan >s#mbatan  8alin (istal (i ilio:e:al -#n:tion@ (an kola8s #s#s (ibaian (istal s#mbatan+ Penebalan (in(in #s#s "al#s $an ter(ilatasi memberikan ambaran "errin bone a88earan:e; karena (#a (in(in #s#s "al#s $an menebal (an menem8el membent#k ambaran ertebra >(ari ikan@; (an m#sk#l#s $an sirk#lar men$er#8ai kostan$a+ Tam8ak ambaran air

25

fl#i( leel $an 8en(ek<8en(ek $an berbent#k se8erti tana (iseb#t -#a ste8 la((er a88earan:e karena :airan trans#(asi bera(a (alam #s#s "al#s $an menalami (istensi+

<

Gambar *.2. *le#s obstr#ktif letak tini32

*le#s

obstr#ktif letak ren(a" Pa(a ile#s obstr#ktif letak ren(a" tam8ak (ilatasi #s#s (i 8roksimal s#mbatan >s#mbatan (i kolon@ (an kola8s #s#s (i baian (istal s#mbatan+ Penebalan (in(in #s#s "al#s $an menalami (ilatasi memberikan ambaran herring bone appearance; karena (#a (in(in #s#s "al#s $an menebal (an menem8el membent#k ambaran ertebra (an m#sk#l#s $an sirk#ler men$er#8ai kosta (an ambaran  8enebalan #s#s besar $an -#a (istensi tam8ak 8a(a te8i ab(omen+ Tam8ak ambaran air fluid level  $an 8en(ek<  8en(ek $an berbent#k se8erti tana (iseb#t -#a step ladder appearance karena :airan trans#(asi bera(a (alam #s#s "al#s $an ter(istensi (an air fl#i( leel $an 8an-an<  8an-an (i kolon+

26

Gambar *.3. *le#s obstr#ktif letak ren(a"32

 b+

/ari#m Enema /ari#m enema a(ala" seb#a" 8emeriksaan ra(ioloi (enan men#nakan kontras 8ositif+ ontras 8ositif $an biasan$a (i#nakan (alam 8emeriksaan ra(ioloi alat :erna a(ala" bari#m s#lfat >/a4@+ /a"an ini a(ala" s#at# aram berwarna 8#ti"; berat

27

(an ti(ak m#(a" lar#t (alam air+ Garam terseb#t (ia(#k (enan air (alam 8erban(inan tertent# se"ina men-a(i s#s8ensi+ #s8ensi terseb#t (imin#m ole" 8asien 8a(a 8emeriksaan eso8"a#s; lamb#n (an #s#s "al#s ata# (imas#kkan lewat kliasma 8a(a 8emeriksaan kolon >laim (iseb#t enema@+ inar ronten ti(ak (a8at menemb#s bari#m s#lfat terseb#t; se"ina menimb#lkan ba$anan (alam foto ronten+ etela" 8asien memin#m s#s8ensi bari#m (an air; (enan fl#rosko8i (iik#ti kontrasn$a sam8ai mas#k ke (alam lamb#n; kem#(ian (ib#at foto   foto (alam 8osisi $an (i 8erl#kan+ Pemeriksaan ra(ioloi (enan /ari#m Enema mem8#n$ai s#at# 8eran terbatas 8a(a 8asien (enan obstr#ksi #s#s "al#s+ Pen#-ian Enema /ari#m ter#tama sekali  bermanfaat -ika s#at# obstr#ksi letak ren(a" $an ti(ak (a8at 8a(a  8emeriksaan foto 8olos ab(omen+

Gambar *.,+. /ari#m enema 8a(a ile#s obstr#ktif 31

:+ T<:an Ab(omen T >om8#te( Tomora"$@ mer#8akan meto(e bo($ imain (imana sinar J $an sanat ti8is menitari 8asien+ Detektor ke:il akan menat#r -#mla" sinar x $an (iter#skan ke8a(a 8asien #nt#k men$inari taretn$a+ om8#ter akan seera menanalisa (ata (an men#m8#lkan (alam bent#k 8otonan :ross se:tional+ 0oto ini -#a (a8at (isim8an; (i8erbesar ma#8#n (i :etak (alam bent#k film+

28

Pemeriksaan ini (iker-akan -ika se:ara klinis (an foto 8olos ab(omen (i:#riai a(an$a stran#lasi+ T:an akan mem8ert#n-#kkan se:ara lebi" teliti a(an$a kelainan
Gambar *.,,. T :an ile#s obstr#ktif ,1

K. Diagn!i Ban"ing,

1+ *le#s obstr#ktif  ,+ *le#s 8aralitik 

Tabel *.. Perbe(aan *le#s bstr#ktif (enan *le#s Paralitik 

Perbe"aan

Ob5r695i8

Parali5i9  

N;eri %er65

>L@ "ilan timb#l; (a8at

><@

Ri
memberat ata# meneta8 bat anti(iare

!iwa$at o8erasi; t#mor;

ont#r (an erakan #s#s /isin #s#s meninkat;

"ernia Distensi "ebat /isin #s#s men"ilan

In%e9i A696l5ai

29

Gambar ,+ Distensi #s#s

Pal%ai

na(a tini Da8at (item#kan massa

Ti(ak a(a massa

F!5! P!l! Ab"!men

ata# "erniasi Dilatasi #s#s (isertai step

Distensi #s#s eneral

ladder  (an air fluid level 

(isertai herring bone (an air fluid level 

Tabel *./. Perbe(aan 'enis *le#s

Ma=am

N;eri U6

Di5eni

Ile6

M6n5ah

Biing

Ke5egangan

b!rb!rigm

U6

ab"!men

i Ob5r69i

LL >kolik@

L

LLL

M

<

LLL >kolik@

LLL

L >lambat;

M

<

Tak tent#

L

im%le 5inggi Ob5r69i

fekal@

im%le ren"ah Ob5r69i

LLLL

LL

LLL

5rang6lai >ter#s<

>#m#m M@

mener#s; Parali5i9  O9l6i

terlokalisir@ L LLLLL

LLLL LLL

L LLL

 

< L

>a96ler L. Pena5ala9anaan

30

T#-#an 8enatalaksanaan ile#s obstr#ktif a(ala" (ekom8resi baian $an menalami obstr#ksi #nt#k men:ea" 8erforasi serta men"ilankan  8en$ebab obstr#ksi+33 Tera8i #nt#k ile#s obstr#ktif a(ala" konseratif (an o8eratif+ Tera8i konseratif ber#8a (ekom8resi (an re"i(rasi; kem#(ian tera8i o8eratif (i8erl#kan setela"n$a+34 1+ bstr#ksi #s#s "al#s >letak tini@ Tera8i o8eratif biasan$a (ilak#kan karena a(an$a risiko stran#lasi+ elama masi" ter(a8at obstr#ksi; ke:#riaan akan a(an$a stran#lasi ti(ak (a8at (isinkirkan+ Persia8an sebel#m o8erasiC a+ Pemasanan NGT >nasogastric tube@ $an bert#-#an #nt#k men#rani m#nta"; men:ea" as8irasi serta men#rani (istensi ab(omen >(ekom8resi@+  b+ !es#sitasi :airan (an elektrolit #nt#k menanti :airan (an elektrolit $an "ilan akibat m#nta" (an mem8erbaiki kea(aan #m#m 8asien+ :+ Pemberian antibiotik; ter#tama -ika ter(a8at stran#lasi+35

8erasiC Tin(akan ini (a8at (ilak#kan bila re"i(rasi s#(a" ter:a8ai (an oran< oran ital berf#nsi se:ara o8timal+ Prose(#r o8erasi $an akan (ilak#kan terant#n (ari 8en$ebab obstr#ksi+ Perlenketan (ile8askan ata# baian $an men$ebabkan obstr#ksi (ib#an+ Terka(an s#at#  8en$#mbatan semb#" (enan sen(irin$a tan8a 8enobatan; ter#tama -ika (isebabkan ole" 8erlenketan+ .s#s $an menalami stran#lasi (i8oton+ /erik#t a(ala" in(ikasi o8erasiC >i@ stran#lasi >ii@ bstr#ksi lenka8 >iii@ Hernia inkarserata serta >i@ Ti(ak a(a 8erbaikan (enan  8enobatan konseratif >(enan 8emasanan NGT; inf#s;oksien (an kateter@+33;35;36;37

Pas:a o8erasiC

31

Penobatan 8as:a o8erasi sanat 8entin ter#tama (alam "al :airan (an elektrolit+ Gaal in-al "ar#s (i"in(ari (an (iberikan kalori $an :#k#8+ Perl# (iinat ba"wa 8a(a 8as:a o8erasi; #s#s 8asien masi" (alam kea(aan 8aralitik+ 35;39

,+ bstr#ksi #s#s besar >letak ren(a"@ Persia8an sebel#m oerasi sama se8erti 8ersia8an 8a(a obstr#ksi #s#s "al#s+ 8erasi ter(iri atas 8roses kolostomi (ekom8resi ata# "an$a kolostomi transersal 8a(a 8asien $an s#(a" lan-#t #sia+ Perawatan 8as:a o8erasi (it#-#kan #nt#k mem8ersia8kan 8asien men-alani reseksi elektif berik#tn$a 8a(a lesi obstr#ktif $an ti(ak (ib#an+35;39

M. Pr!gn!i

ortalitas ile#s obstr#ktif (i8enar#"i ban$ak faktor se8erti #m#r; etioloi; tem8at (an laman$a obstr#ksi+ Pa(a 8asien $an sanat m#(a ata#8#n terlal# t#a 8en(erita maka toleransin$a ter"a(a8 8en$akit ma#8#n tin(akan o8eratif $an (ilak#kan sanat ren(a" se"ina meninkatkan mortalitas+ Pa(a obstr#ksi #s#s besar mortalitasn$a lebi" tini (iban(inkan obstr#ksi #s#s "al#s+ 3& bstr#ksi #s#s "al#s $an ti(ak menakibatkan stran#lasi memiliki anka kematian seban$ak 5=+ a$oritas 8asien $an meninal a(ala"  8asien $an s#(a" lan-#t #sia+ bstr#ksi #s#s "al#s $an menalami stran#lasi memiliki anka kematian sekitar &=; -ika oe8rasi (ilak#kan (alam  -anka wakt# O 36 -am ses#(a" timb#ln$a e-ala (an meninkat "ina ,5=  -ika o8erasi (ilak#kan  36 -am+35

32

Pa(a obstr#ksi #s#s besar; biasan$a anka kematian berkisar antara 15< 32=+ Perforasi caecum mer#8akan 8en$ebab #tama kematian $an masi" (a8at (i:ea"+35;36

33

BAB III KESIMPULAN

Dari 8en#lisan referensi artikel ini; maka (a8at (itarik kesim8#lanC 1+ *le#s obstr#ktif mer#8akan sala" sat# kas#s keawat(ar#ratan ab(omen ,+ *le#s obstr#ktif a(ala" kea(aan (imana isi l#men sal#ran :erna ti(ak bisa (isal#rkan ke (istal karena a(an$a s#mbatan mekanis+ 3+ Pen$ebab terserin ke-a(ian obstr#ksi ile#s letak tini a(ala" a("esi se(ankan obstr#ksi ile#s letak ren(a" a(ala" keanasan+ 4+ Pemeriksanan ra(ioloi $an (a8at (ilak#kan 8a(a kas#s ile#s obstr#ktif  a(ala" foto 8olos ab(omen 3 8osisi; bari#m enema; (an T
34

DAFTAR PUSTAKA

1@

$lia; A+; %ilson  >,225@+ Patofisioloi onse8 linis Proses
,@

o8e<ostner 0; Hool G!; aer$ *+ anaement an( :a#ses of a:#te lare<  bowel obstr#:tion+ #r lin Nort" Am 1997F77>6@C 1,651,92+

3@

  awai !+ anaement of :oloni: obstr#:tionC a reiew+ lin olon !e:tal #r ,21,F ,5>4@C,22,23+

4@

 Qal:man ; $ ; Don:kier K; losset '; Gansbeke DK+ Heli:al T sins in t"e (ianosis of intestinal is:"emia in small6@C16211627

5@

 !#besin E; Gore !+ mall bowel obstr#:tion+ *nC Gore !; eine ; e(s+ Textbook

of

astrointestinal

ra(iolo$+

3r(

e(+

Kol

1+ P"ila(el8"ia;

PaC a#n(ers Elseier; ,22&F &71&99 6@

 'effre$ !/+ mall bowel obstr#:tion+ *nC 0e(erle P; 'effre$ !/; %oo(war( P'; /or"ani AA; e(s+ Dianosti: imainC ab(omen; ,n( e(+ alt ake it$; .ta"C Amirs$s; ,212F 4447+

7@

0raer DH; /aer '%+ !ole of T in eal#atin 8atients wit" small,@C1,7142

&@

Gore !; eine + Textbook of astrointestinal ra(iolo$+ 3r( e(+ P"ila(el8"ia; PaC a#n(ersBElseier; ,22&+

9@

a#n AA; 'o"nson D; Pi8er G; /arbosa !!; !owel E; /ok"ari 0; ollins 'N; et al+ Eal#ation an( manaement of small bowel obstr#:tionC an eastern asso:iation for t"e s#rer$ of tra#ma 8ra:ti:e manaement #i(eline+ ' Tra#ma A:#te are #r ,21,F 73>5@C36,<369+

12@

'affe T; T"om8son %+ are bowel obstr#:tion in t"e a(#ltC :lassi: ra(iora8"i: an( T fin(ins; etiolo$; an( mimi:s+ !a(iolo$ ,215F ,75>3@C651<663

11@

nell >1995@+ Anatomi linik #nt#k a"asiswa e(okteran+ Penerbit /#k# e(okteran EGC 'akarta+

35

1,@

tan(rin  >,224@+ Gra$s Anatom$+ ElseierRs Healt" :ien:es !i"ts De8artmentC P"ila(el8"ia+

13@

$aif#((in >,229@+ Anatomi T#b#" an#sia #nt#k a"asiswa e8erawatan E(isi ,+ alemba e(ikaC 'akarta

14@

P#t !; Pabst ! >,226@+ Atlas anatomi sobotta E(isi ,1 'ili( ,+ EGC 'akarta

15@

G#$ton A (an Hall 'E >,226@+ /#k# A-ar 0isioloi e(okteran+ EGC 'akarta+

16@

:wartt >,222@+ *ntisari Prinsi8
17@

*r(am *; #(armo P >,22&@+ Pemeriksaan ra(iorafi 8olos ab(omen 8a(a kas#s awat (ar#rat+ a-ala" e(okteran *n(onesia Kol+5& >1,@

1&@

#rat#n (an #siana"+>,212@. As#"an e8erawatan lien Gan#an istem Gastrointestinal+ Penerbit K+ Trans *nfo e(an; 'akarta

19@

%H >,227@+ !e8ort n S#rrent it#ation in ortalit$ tatisti: in Ne8al ,227+ "tt8CBBwww+searo+w"o+intBlinkfiles,227mortalit$statisti:ne8air+en

,2@

Pier:e A+; Neil !+ >,226@+ At Glan:e *lm# /e(a" . E(isi etia+ Penerbit Erlana; 'akarta

,1@

/ani %+ >1994@+ Patoloi Gastroenteroloi+ Penerbit /#k# e(okteran EGC 'akarta

,,@

ana+ (kk+ >19&3@+ bstr#ksi *le#s (i ermin D#nia e(okteran+ Penerbit /#k# e(okteran EGC 'akarta

,3@

abiston+ >199,@+ /#k# A-ar *lm# /e(a" /aian Pertama+ Penerbit /#k# e(okteran EGC 'akarta

,4@

ans-oer A; (kk >,222@+ a8ita elekta e(okteran+ E(isi 3 'ili( ,+ 0 .*C 'akarta

,5@

0ie(ber /+; Antillon  >,224@+ mall
%++;

i;

/+.++;

:"war;

+;

an(

Alts:"#ler;

+

http$%%www!emedicine!com+ ,6@

'a:kson; et+al >,211@+ Eal#ation an( anaement of *ntestinal bstr#:tion;  Am #am &hysician; %as"inton

D+

&3 >,@ C 159<165+ Georetown .niersit$ Hos8ital; Aailable

onC

www+aaf8+orBaf8B,211B2115B8159+"tml

>(iakses C ,6 ei ,215@ ,7 @

/asson; D >,224@+ oloni: bstr#:tion+ E(itorC :"oa; '+/+; Talaera; 0+; e:"aber; A+'+; an( at; '+ http$%%www!emedicine!com+

36