Referat Sindrom Muchausen

Referat Sindrom Munchausen

Clarissa Yudakusuma

DAFTAR ISI

BAB I

PENDAHULUAN ........................................................................................... 2

BAB II

SINDROM MUNCHAUSEN .......................................................................... 3

BAB III

BAB IV

2.1

Definisi ................................................................................................. 3

2.2

Manifestasi Klinis ................................................................................ 3

2.3

Taktik Umum ....................................................................................... 4

2.4

Faktor Risiko ........................................................................................ 5

2.5

Kriteria Diagnosis ................................................................................ 5

2.6

Tatalaksana ........................................................................................... 6

2.7

Prognosis .............................................................................................. 7

DIAGNOSIS BANDING SINDROM MUNCHAUSEN ................................ 8 3.1

Malingering .......................................................................................... 8

3.2

Somatisasi ............................................................................................ 8

3.3

Sindrom Ganser .................................................................................... 8

KESIMPULAN ................................................................................................ 10

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 11

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Sanatorium Dharmawangsa – Fakultas Kedokteran UPH

1


Clarissa Yudakusuma

BAB I PENDAHULUAN

Kesehatan merupakan salah satu aspek kehidupan yang sangat dihargai dan dijunjung tinggi. Manusia kerap kali rela mengorbankan biaya besar dan waktu mereka agar mereka dapat dapat terhindar dari penyakit. Berbagai organisasi dan fasilitas kesehatan di dunia didirikan dengan upaya pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan manusia sehingga kualitas hidup dapat ditingkatkan. Pada sindrom Munchausen, terjadi hal yang sebaliknya. Orang yang mengidap sindrom Munchausen tersebut berusaha memalsukan keadaan agar ia tampak sedang menderita sebuah penyakit tertentu. Orang ini dapat berbohong hingga melukai dirinya sendiri agar para tenaga kesehatan menangani penyakit yang menurutnya ia derita. Semua hal itu dilakukan hanya semata mencari perhatian, mendapat rasa aman atau mendapat kepuasan tersendiri dari bantuan tenaga medis. Sindrom Munchausen dapat memberikan efek negatif terhadap kehidupan sang penderita maupun komunitas lingkungan sekitarnya. Di Amerika, diperkirakan sekitar $40.000.000 digunakan per tahun untuk menjalani tes dan prosedur medis yang tidak diperlukan oleh penderita sindrom Munchausen.


2


Clarissa Yudakusuma

BAB II SINDROM MUNCHAUSEN

2.1. DEFINISI

Sindrom Munchausen adalah suatu kelainan psikologis dimana orang yang mengalami penyakit ini terus-menerus berpura-pura mengidap penyakit berat agar 1

dirinya mendapatkan pengobatan dari rumah sakit atau tenaga medis lainnya. Agar dapat dipercaya, orang dengan sindrom Munchausen dapat melukai dirinya sendiri atau melakukan berbagai usaha agar dapat menyerupai gejala dan tanda penyakit tertentu. Berbagai usaha ini seringkali tampak sangat meyakinkan sehingga dapat berujung pada dilakukannya tatalaksana medis yang tidak perlu, termasuk operasi.2 Orang dengan sindrom Munchausen tidak berpura-pura sakit untuk keuntungan pribadi seperti uang, asuransi, obat-obatan atau penghindaran terhadap hukum. Sematamata, orang ini berkeinginan untuk mendapatkan perhatian atau simpati dari lingkungan sekitarnya.2 Kelainan psikologis ini paling sering ditemukan pada orang-orang yang terganggu secara emosional saat masa kecilnya. Sindrom Munchausen juga dikenal sebagai 2,3

factitious disorder imposed on self .

2.2. MANIFESTASI KLINIS

Orang dengan sindrom Munchausen mengalami kepuasan luar biasa dari perhatian yang ia dapatkan berhubungan dengan kondisinya yang berpura-pura sakit. Tanda dan gejala yang mungkin mengindikasikan seseorang memiliki sindrom Munchausen diantaranya:2 •

Riwayat medis yang spektakuler (pemeriksaan penunjang, prosedur medis serta tidakan operasi yang bermacam-macam yang luar biasa banyak jumlahnya)

•

Gejala-gejala yang dikeluhkan tampak ganjil dan kurang/tidak berhubungan


3


•

Clarissa Yudakusuma

Tidak ditemukan hasil yang konklusif meskipun sudah menjalani investigasi medis yang intensif

•

Gejala baru yang muncul setelah dilakukan sebuah/beberapa pemeriksaan medis yang menunjukkan hasil negatif

•

•

•

Pengetahuan medis yang ekstensif terhadap penyakit yang berbeda-beda Doctor shopping atau hospital shopping

Kunjungan dalam jumlah banyak ke UGD (Unit Gawat Darurat), biasanya di rumah sakit yang berbeda-beda

•

Permintaan untuk dilakukan prosedur medis yang invasif atau operasi

•

Kegagalan untuk sembuh/membaik meski sudah diterapi

•

Kekambuhan penyakit atas dasar yang tidak jelas meski sudah diterapi

2.3. TAKTIK UMUM

Orang dengan sindrom Munhcausen berusaha untuk meyakinkan tenaga medis dengan berbagai cara, termasuk membahayakan dirinya sendiri. Sebagai contohnya, mereka dapat melakukan beberapa hal sebagai berikut:2,3 •

Berpura-pura mengalami nyeri

•

Melebih-lebihkan gejala

•

Memalsukan gejala

•

Meracuni diri sendiri dengan bahan kimia 

•

Mengkontaminasi diri sendiri dengan zat kotor 

•

Contoh: injeksi materi fekal ke dalam darah agar timbul abses atau sepsis

Memanipulasi tes diagnositik 

•

Contoh: konsumsi warfarin, pencahar, injeksi insulin

Contoh: menambahkan darah ke dalam sampel urin

Mengintervensi kondisi medis agar tidak tercapai kesembuhan 

Contoh: membuka/mengkontaminasi luka, tidak mengkonsumsi obat


4


Clarissa Yudakusuma

2.4. FAKTOR RISIKO

Beberapa individ memiliki risiko yang lebih tinggi untuk menderita sindrom Munchausen dibanding an individu lainnya. Beberapa faktor risiko terjadinya sindrom Munchausen adalah:1,2 •

Penyakit kronis semasa kecil – sehingga orang tersebut pernah menerima banyak perhati n karena peyakitnya

•

Penyakit kroni yang diderita anggota keluarga orang terse ut yang terjadi saat masa kecilnya

•

Masalah hubungan dengan orang lain, kepercayaan diri atau identitas

•

Kesulitan dala membedakan realita dan fantasi

•

Kepawaian dalam berbohong dan manipulasi

•

Riwayat masal h mental seperti depresi, halusinasi atau Post-Traumatic Stress Disorder (PTS )

•

Perlakuan kasar/traumatik semasa kecil

•

Korban penela taran, kejahatan seksual atau fisik

2.5. KRITERIA DIAGNO TIK

Berdasarkan DS -5TM, kriteria diagnostik sindrom Munchaus n dapat ditemukan pada Factitious Disorder Imposed on Self (F68.10).3

Gambar 1. Kriteria iagnostik factitious disorder imposed on self menurut DSM-5TM


5


Clarissa Yudakusuma

2.6. TATALAKSANA

Tatalaksana yang dilakukan cenderung bertujuan untuk mengontrol dibandingkan menyembuhkan penyakit ini, tetapi tidak jarang yang mengalami kegagalan. Tidak ada terapi tunggal yang dilapokan dapat berhasil mengontrol sindrom Munchausen ini. Kesuksesan terapi biasanya lambat bahkan tidak tercapai. Beberapa tatalaksana yang tersedia diantaranya:2,3 2.6.1. Cognitive Behavior Therapy (CBT)

CBT diharapkan dapat membantu mengubah kepercayaan dan tindakan seseorang yang menderita sindrom Munchausen. Meski demikian, orang dengan sindrom Munchausen cenderung tidak akan mau mengakui tindakannya dalam memalsukan penyakit. Beberapa penderita bahkan dengan tegas menolak bantuan psikiater. 2.6.2. Medikamentosa

Tatalaksana medikamentosa diberikan kepada orang dengan sindrom Munchausen yang berhubungan dengan gangguan mental seperti depresi atau ansietas. Namun, kerap kali pengobatan yang diberikan disalahgunakan untuk memunculkan gejala baru agar kembali mendapat perhatian medis. Sejauh ini belum ada obat khusus yang ditujukan untuk mengatasi sindrom Munchausen. 2.6.3. Membatasi atau Menghindari Prosedur Medis yang Tidak Perlu

Prosedur medis yang tidak perlu dapat meningkatkan risiko komplikasi yang seharusnya tidak terjadi hingga kematian. Maka dari itu, tenaga kesehatan perlu mengidentifikasi penderita sindrom Munchausen agar dapat setidaknya membatasi/menghindari prosedur medis yang tidak diperlukan, terutama yang bersifat invasif dan risiko tinggi. Namun, tipikal penderita sindrom Munchausen biasanya akan berpindah dokter/rumah sakit lain apabila permintaannya tidak dikabulkan.


6


Clarissa Yudakusuma

2.6.4. Komunikasi Efektif

Komunikasi efektif sebaiknya dilakukan antara penyedia layanan kesehatan profesional baik internal maupun eksternal (tempat praktek atau fasilitas kesehatan lainnya) dengan tujuan untuk mengedukasi penyedia layanan kesehatan profesional tersebut mengenai penderita sindrom Munchausen yang bersangkutan. Komunikasi efektif ini diharapkan dapat mencegah dilakukannya prosedur medis yang tidak diperlukan. 2.6.5. Edukasi Anggota Keluarga

Akan lebih baik bila anggota keluarga penderita dapat mengetahui kondisi penderita yang sebenarnya. Diharapkan agar dukungan positif dari anggota keluarga lebih dapat membantu penderita untuk mengontrol penyakitnya.

2.7. PROGNOSIS

Pasien dengan prognosis yang baik memiliki ciri-ciri sebagai berikut:2 •

Mampu bertanggung jawab atas perilakuknya

•

Mampu meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah

Pasien dengan prognosis buruk dapat memiliki ciri-ciri sebagai berikut: •

Memiliki tingkat penyangkalan yang luar biasa

•

Tidak kooperatif terhadap terapi

•

Memiliki kelainan kepribadian


7


Clarissa Yudakusuma

BAB III DIAGNOSIS BANDING SINDROM MUNCHAUSEN

3.1. MALINGERING

Malingering dibedakan dengan factitious disorder dari motivasi/tujuan jelas dalam mengarang gejala yang dialaminya. Orang dengan malingering secara sengaja dan sadar memalsukan sebuah/beberapa gejala agar mendapatkan keuntungan personal dalam aspek ekonomi, hukum, waktu, dll.3 Contoh: seorang pelajar sekolah berpurapura mengalami nyeri kepala agar dapat dipulangkan lebih cepat; seorang pemuda berpura-pura memiliki penglihatan yang buruk agar tidak ditugaskan militer; pelaku tindak kriminal berpura-pura mengalami amnesia agar terhindar dari tuntutan hukum.

3.2. SOMATISASI

Pada penderita somatisasi, didapatkan kebutuhan yang berlebihan untuk mendapat perhatian dan terapi medis untuk penyakit yang ia percaya dimilikinya. Namun, pada somatisasi tidak ditemukan adanya perilaku untuk membahayakan diri sendiri atau memalsukan keadaan untuk menunjang diagnosis penyakitnya. Penderita somatisasi tidak menyadari bahwa dirinya tidak memiliki penyakit tertentu, sebaliknya mereka berkeyakinan teguh memiliki penyakit tersebut walaupun semua hasil pemeriksaan medis negatif/tidak menunjang. Tujuan dari perilaku mendapatkan perhatian dan terapi medis juga bukan berdasarkan kepuasan pribadi maupun keuntungan personal, melainkan karena penderita benar-benar merasa khawatir akan dirinya yang memiliki penyakit tertentu.3

3.3. SINDROM GANSER

Sindrom Ganser juga dikenal sebagai pseudodemensia, prison psychosis, pseudodemensia histerikal. Sindrom Ganser pertama kali diamati oleh S.J. Ganser pada


8


Clarissa Yudakusuma

tahun 1898 pada narapidana yang sedang menunggu sidang. Pasien dengan sindrom Ganser mengalami gejala bingung, kesadaran berkabut (clouding consciousness), halusinasi auditorik dan/atau visual, amnesia terhadap kejadian yang baru terjadi, konversi sensorik & motorik, tatapan kosong dan jawaban mengira-ngira (approximate answers). Penyebab dari sindrom Ganser belum jelas diketahui, teapi diyakini

berhubungan dengan reaksi karena stres psikologi yang berlebihan. Berbeda dengan sindrom Munchausen, orang dengan sindrom Ganser tidak bertujuan untuk memperoleh perhatian/simpati orang lain, melainkan untuk menghindari keadaan yang tidak menguntungkan dirinya.4,5 Tabel 1. Perbedaan antara sindrom Munchausen dengan diagnosis bandingnya Karakteristik

Kesadaran akan kondisinya yang sebenarnya tidak bermasalah

Motivasi / tujuan dari kelakuannya

Usaha untuk menimbulkan gejala dan/atau tanda penyakit dengan melukai / membahayakan diri sendiri

Sindrom Munchausen

Malingering

Somatisasi

Sindrom Ganser

Sadar

Sadar

Tidak sadar

Antara sadar dan tidak (clouding)

Mendapatkan perhatian / simpati

Mendapatkan keuntungan personal (aspek ekonomi, hukum, dll.)

Merasa dirinya benarbenar sakit

Menghindari keadaan yang tidak menguntungkan dirinya

Ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada


9


Clarissa Yudakusuma

BAB IV KESIMPULAN

Sindrom Munchausen merupakan sebuah kelainan psikologis pada orang yang terusmenerus berpura-pura mengidap penyakit berat agar mendapatkan pengobatan dari rumah sakit atau tenaga medis. Agar dapat dipercaya, orang tersebut dapat melukai atau membahayakan dirinya sendiri agar dapat menyerupai gejala dan tanda penyakit tertentu. Tujuan berpura-pura sakit tidak dilakukan untuk keuntungan personal, melainkan untuk mendapatkan perhatian atau simpati dari lingkungan sekitarnya. Hingga saat ini, belum ada terapi khusus yang efektif terhadap sindrom Munchausen. Meski demikian, tatalaksana yang dapat

dilakukan

diantaranya Cognitive

Behavior

Therapy (CBT),

medikamentosa,

pembatasan atau penghindaran prosedur medis yang tidak perlu, komunikasi efektif dan edukasi anggota keluarga. Diagnosis banding sindrom Munchausen yaitu malingering, somatisasi dan sindrom Ganser. Perbedaan malingering dengan sindrom Munchausen yaitu pada penderita malingering, orang tersebut secara sengaja dan sadar memalsukan sebuah/beberapa gejala agar mendapatkan keuntungan personal. Pada somatisasi, penderita tidak membahayakan diri sendiri atau memalsukan keadaan untuk menunjang diagnosis penyakitnya serta orang tersebut tidak menyadari bahwa ia sebenarnya tidak memiliki penyakit tersebut. Sementara pada sindrom Ganser, penderita tidak bertujuan untuk memperoleh perhatian/simpati orang lain, melainkan untuk menghindari keadaan yang tidak menguntungkan dirinya.


10


Clarissa Yudakusuma

DAFTAR PUSTAKA

1.

Goodwin J. Munchausen’s Syndrome as a Dissociative Disorder. Dissociation 1:1. 1988:54-60.

2.

Mental Health Foundation of Australia. Munchausen syndrome. Better Health Channel. 2015. [accessed 2015 Sept 1]. Available from: http://www.betterhealth.vic.gov.au

3.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed. Washington DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

4.

Knolt L. Ganser Syndrome (Pseudodementia). Patient. 2011. [accessed 2015 Sept 1]. Available from: http://www. patient.info/doctor/Ganser-Syndrome-(Pseudodementia). htm

5.

Drob S, Meehan K. The diagnosis of ganser syndrome in the practice of forensic psychology. American Journal of Forensic Psychology. 2000;18:37-62.


11

Referat Sindrom Muchausen

Recommend Documents