BAB I Pendahuluan
Reiter’s Syndrome (RS) atau Reactive arthritis (ReA) merupakan keadaan autoimun yang berkembang terhadap respon dari suatu infeksi. Reiter’s Syndrome Syndrome juga merupakan tipe yang jarang terjadi pada arthritis yang disebabkan oleh inflamasi pada urinary tract, mata, membran mukosa dan persendian. Infeksi yang dapat menyebabkan menyebabkan komplikasi komplikasi dari Reiter’s Syndrome biasanya Syndrome biasanya termasuk dalam se!ual se!ually ly transm transmittt ittted ed disease disease"" atau #hlam #hlamyd ydia", ia", ini merupa merupakan kan penye penyebab bab terbanyak terbanyak pada pada Reiter’s Syndrome. Syndrome. $enyebab $enyebab lainnya lainnya adalah food poisoning" poisoning" yang disebakan oleh infeksi Salmonella, Shigella, %ersinia atau #ampylobacter. $atogenesis $atogenesis bagaiman seseorang dapat terkait dengan dengan Reiter’s Reiter’s Syndrome Syndrome sebagai reaksi reaksi dari dari bebera beberapa pa infeks infeksii belum belum diketa diketahui hui,, akan akan tetapi tetapi beberap beberapaa hipote hipotesis sis mengata mengatakan kan bah&a bah&a tedapa tedapatt gen faktor faktor 'A*+ 'A*+ yang yang dapat dapat mening meningkatk katkan an seseor seseorang ang terkai terkaitt dengan dengan Reiter’s Reiter’s Syndrom Syndromee. -alaupun Reiter’s Syndrome merupakan merupakan penyakit yang insidensiny insidensinyaa termasuk termasuk sangat jarang terjadi di seluruh seluruh dunia, namun penyakit ini banyak ditemukan di Amerika Serikat. Sampai saat ini, Reiter’s Syndrome Syndrome masih masih merupakan tantangan bagi berbagai aspek dalam bidang kedokteran seperti usaha penegakan diagnosis seta pemilihan terapi yang tepat.
BAB II Pembahasan
Definisi
Reiter’s syndrome (RS) atau penyakit yang juga dikenal sebagai Reactive Arthritis merupakan suatu jenis spondyloarthritis yang disebabkan oleh peradangan pada sendi dan perlekatan tendon ke sendi, dimana kondisi ini seringkali
berhubungan
dengan
terjadinya
suatu
infeksi.
/erjadinya
pembengkakan dan nyeri sendi dipicu oleh adanya infeksi pada bagian tubuh lain seperti konjungtiva mata dan selaput lendir seperti mulut, penis, vagina, dan saluran kemih serta muncul ruamruam yang khas. $enyakit ini memiliki karakteristik khas yaitu terdapat trias pada manifestasi konjungtivitis, arthritis dan uretritis. 0eskipun uretritis (infeksi saluran kemih) biasanya terjadi pertama, manifestasi klinis lainnya didominasi oleh polyarthritis dan ditandai dengan nyeri, kemerahan, bengkak dan panas pada sendi. $enyakit ini merupakan suatu kondisi autoimun yang pertamakali dijelaskan oleh seorang dokter militer 1erman 'ans Reiter tahun 23. 4imana ia menemukan penyakit ini saat sedang memeriksa tentara Rusia pada perang dunia I.
Epidemiologi
Reiter’s syndrome merupakan penyakit yang langka dieseluruh dunia, diperkirakan terjadi pada 5,6 individu per 77.777 di Amerika Serikat (Scoggins). 8ejadian penyakit ini berkorelasi dengan peravelnsi 'A*+ dan tingkat kejadian uretritis, dan diare menular. 4i 9inladia, angka kejadian penyakit ini adalah 57:7 per 77.77 individu. 4i Inggris angka kejadian penyakit ini adalah 7,3 ; sertelah terjadi uretritis. $revalensi tinggi pada infeksi chlamydial dapat meningkatkan kejadian Reiter’s syndrome.
+
Faktor Resiko
Reiter’s syndrome paling sering terjadi pada lakilaki muda dengan dekade ketiga kehidupan. Ini jarang terjadi pada anakanak. 8ebanyakan pasien anak datang dengan gejala setelah usia 2 tahun. Reiter’s Syndrome setelah infeksi usus ba&aan makanan sama umum pada pria dan &anita.
Etiologi
/erdapat beberapa faktor yang dapat menyebakan terjadinya Reiter’s Syndrome. *eberapa infeksi gastrointestinal dan genital umumnya dapat menyebakan Reiter’s Syndrome. Ri&ayat keracunan makanan juga dipercaya menjadi penyebab terjadinya penyakit ini. /erpaparnya kembali beberapa oganisme juga merupakan trigger terjadinya penyakit ini. Infeksi oleh bakteri seperti #hlamydia trachomatis, Salmonella, #ampylobacter, %ersinia juga umumnya terlibat. 0ekanisme yang melibatkan triger penyakit ini tidak diketahui. 4alam 5:: kasus yang terjadi di 9inlandia setelah terjadi &abah disentri, +>5 dari kasus Reiter’s Syndrome merupakan kelanjutan dari disentri. Reiter’s Syndrome juga dianggap sebagai gangguan autoimun yang disebabkan oleh organisme penyabab infeksi. /erdapat beberapa pendapat yang juga mengatakan bah&a predisposisi genetik pada fenomena autoimune juga memungkinkan terjadinya Reiter’s Syndrome.
5
Manifestasi Klinik
?ejala sistemik Reiter’s Syndrome biasanya didahului (satu bulan atau kurang) oleh uretritis nonspesifik akut atau diare akut. @pisode disentri dapat mengikuti setelah diare akut. /ingkat keparahan dan durasi dari episode disentri biasanya berkorelasi dengan keparahan dan durasi dari arthritis. retritis nonspesifik biasanya menyakitkan dan terdapat secret uretra nonpurulen. 8adangkadang dapat dikaitkan dengan prostatitis atau servisitis.
Reiter’s Syndrome dapat hadir sebagai salah satu atau lebih dari empat sindrom berikut= sindrom artritis perifer, sindrom enthesopathic, sindrom panggul dan aksial, dan sindrom e!tramusculosceletal. Arthritis Sindrom perifer biasanya melibatkan +: sendi (oligoarthritis) seperti pergelangan tangan, siku, lutut dan pergelangan kaki memiliki sensitivitas diagnostik sebesar ::,5; dan spesifisitas 26;. $embengkakan difus jari atau jari kaki seluruh (sosis digit) memiliki sensitivitas +; dan spesifisitas 22;. /erjadinya Reiter’s Syndrome yang melibatkan lebih dari empat sendi (poliartritis) mungkin berhubungan dengan demam dan penurunan berat badan. Sindrom enthesopathic mempengaruhi insersi tendon ke tulang, hadir dalam sekitar :+; pasien. /umit yang paling sering dipengaruhi. 4iagnostik spesifik nyeri tumit adalah 2+;.
:
Sindrom panggul dan aksial adalah umum pada pasien dengan Reiter’s Syndrome dan didiagnosis jika inflamasi dorsal atau punggung ba&ah arthritis hadir. Sindrom e!tramusculosceletal dapat melibatkan kulit, membran mukosa, saluran pencernaan, gejala urogenital, dan mata.
*alanitis circinata adalah lesi eritematosa glans penis. esi serupa dapat ditemukan pada mukosa mulut. %ang penting, lesi mukokutan yang terkait dengan Reiter’s Syndrome adalah, tidak seperti pada penyakit *ehcet, tanpa rasa sakit. 8eratoderma blenorrhagica merupakan palmar atau lesi surya dari pustular psoriasis. esi psoriatik khas agi dengan hiperkeratosis dan parakeratosis pada kulit atau kuku juga dapat hadir.
6
8elainan Bkular aporan asli ReiterCs pada tahun 2D menggambarkan pasien dengan konjungtivitis nonpurulen. Sejak itu konjungtivitis dianggap bagian klasik dari Reiter’s Syndrome, meskipun manifestasi okular dapat beberapa. 8eterlibatan okular biasanya dimulai dalam &aktu satu bulan setelah episode akut uretritis atau diare nonspesifik. 'al ini dapat hadir sebagai keratitis, episkleritis, skleritis, uveitis, pars planitis, dan vaskulitis retina. Ada atau tidak ada perbedaan dalam spektrum manifestasi okular, keparahan dan prognosis antara pasien dengan 'A *+ terkait radang mata dan mereka dengan sindrom Reiter masih belum jelas.
D
Diagnosis
/idak kriteria diagnostic yang pasti dalam mendeteksi Reiter’s Syndrome. $emeriksaan fisik merupakan yang pertama dan paling penting dalam mendiagnosis. Semakin banyak gejala yang timbul maka psien semakin akurat dalam pendiagnosisan. Ri&ayat infeksi pasien dicatat dan dilihat penyebab terjadinya infeksi. 0anifestasi tipikal atrhitis muncul 5 minggu stela infeksi enterik. Infeksi enterik dapat disebabkan karean disentri oleh beberapa Shigella, Salmonella, %ersinia, dan #ampylobacter. 8adangkadang bisa disebabkan oleh infeksi nonenterik dengan bakteri seperti #lostridium difficle atau oleh infeksi
genital dengan #hlamydia trachomatis, dan mungkin oleh agen lain juga. *eberapa metode diagnostic efektif dalam menegakan Reiter’s Syndrome = •
S&ab S&ab dapat diambil dari tenggorokan, uretra atau cervi! untuk dilakukan kultus dan studi tentang organisme penyebab
•
8ultur
•
Aspirasi cairan synovial Aspirasi cairan synovial dapat diambil dari lutut yang terkena untuk dipelajari
•
$emeriksaan darah /es darah dilakukan untuk menganalisis kehadiran penanda genetic 'A *+. ?en ini selalu hadir dalam 6; dari semua pasien Reiter’s Syndrome.
•
$emeriksaan imaging $emeriksaan imaging seperti Eray dan 0RI sering digunakan pada pasien Reiter’s Syndrome. *iasanya Eray yang diambil berasal dari tulang pungggung bagian ba&ah atau daerah panggul. Sedangkan 0RI adalah alat lain yang digunakan dalam mendiagnosis Reiter’s Syndrome.
Penatalaksanaan
Terapi fsik pasien dengan sindrom Reiter memainkan peran penting dalam pengelolaan arthritis. Nyeri pada rasa sakit punggung bawah dan enthesopathic sensiti terhadap obat anti inamasi non-steroid (NS!"#. $antuan biasanya datang dalam waktu %& hingga &' am setelah dimulainya terapi dengan NS!". Sebuah kekambuhan nyeri di punggung bawah dalam waktu
%&
am
setelah
penghentian
NS!"
menunukkan
kemungkinan )*+ dari spondyloarthropathy. ,pisode akut maniestasi okular biasanya diobati dengan steroid topikal dan periokular. Sebuah peradangan kekerasan
3
mungkin memerlukan kursus singkat kortikosteroid sistemik dalam beberapa kasus. asien yang peradangan mata menetap atau kambuh dapat diobati kronis dengan obat anti-inamasi non-steroid. egagalan terapi dengan NS!" merupakan indikasi untuk terapi imunosupresi sistemik. omplikasi peradangan mata dan terapi kortikosteroid topikal mungkin memerlukan inter/ensi bedah. 0ang penting1 prosedur bedah harus dilakukan tanpa adanya tanda-tanda klinis peradangan akti.
emberian
antibiotik diberikan untuk mengeradikasi penyebab ineksi yang ada. enggunaan do2ycycline atau tetracyclin pada kasus ineksi chlamydia biasa digunakan. Pencegahan
3aktor
genetik
tampaknya
berperan dalam
kecenderungan
seseorang untuk mengalami Reiter’s Syndrome. 0eskipun faktor genetik tidak dapat diubah, tetapi paparan terhadap bakteri yang mungkin menyebabkan Reiter’s Syndrome dapat diminimalisir misalnya dengan cara = •
astikan makanan yang disimpan dan dimasak dengan baik. 4al ini dapat membantu mencegah paparan bakteri yang dapt menyebabkan Reiter’s Syndrome.
•
/idak bergantiganti pasangan seksual dan melakukan seksual yang aman, untuk mencegah infeksi menular seksual yang dapat menimbulkan terjadinya Reiter’s Syndrome.
Prognosis
rthritis biasanya reda dalam waktu tiga sampai enam bulan setelah episode akut. ada beberapa pasien1 kambuhnya radang sendi dan maniestasi okular dapat teradi. ambuh pertama arthritis dimulai biasanya tiga sampai empat tahun setelah episode akut. rthritis biasanya non-erosi1 tetapi erosi sendi
2
dilaporkan dalam beberapa kasus. asien dengan Reiter’s Syndrome yang membawa gen 45 $%) adalah dari risiko yang lebih tinggi untuk
mengembangkan
sacroilitis
dan
u/eitis
kronis
bila
dibandingkan dengan mereka yang 45-$%) negati.
Daftar Pustaka
1. ,rik 5etko1 6". Reiter7s Syndrome
http899www.u/eitis.org9docs9dm9reiters:syndrome.pd diunduh tanggal %& uli %;<& 2. =arlos > 5o?ada1 6". Reacti/e rthritis http899emedicine.medscape.com9article9**<*&)o/er/iew@aw%aabAb%bA diunduh tanggal %; uli %;<& 3. ?upta R, 0anchanda R8. ReiterFs disease treated &ith Nux vomica. Homeopathy. +77D AprG26(+)=75:. 4. 8im $S, 8lausmeier /, Brr 4$. Reactive arthritis= a revie&. J Adolesc Health. Apr +772G::(:)=5726. 5. /hielen A0, *arde #, 1aner H, *orradori , Saurat 1'. Reiter syndrome triggered by adalimumab ('umira) and leflunomide (Arava) in a patient &ith ankylosing spondylarthropathy and #rohn disease. Br J Dermatol . 1an +77G6D()=332.
6. "r. Reea Tharu. Reiter7s Syndrome B Reacti/e rthritis B
Symptoms B =auses B "iagnosis B Treatment http899www.medindia.net9patients9patientino9reiterssyndrome-reerence.htm diunduh %; uli %;<& 7. Scoggins, Thomas, and Igor Boyarsky. "Reiter Syndrome." eMedicine.
ds. !ana . Stearns, et a#. 15 $e%. 2&&7. 'edsca(e.
24 'ar. 2&&) htt(*++emedicine.medsca(e.com+artic#e+&33-oerie/
7
