Referat Panuveitis Rudita Citra Hapsari

Telaah Ilmiah PANUVEITIS

Disusun oleh: Rudita Citra Hapsari, S.Ked 04124708007

Pe!i!i"# $r. dr. A"a"# Tri!%&%, Sp' (K)

$EPARTE'EN I*'U KESEHATAN 'ATA RU'AH SAKIT $R. '+HA''A$ H+ESIN AKU*TAS KE$+KTERAN UNIVERSITAS SRI-IA/A 2014

*E'AR PENESAHAN

Telaah Telaah Ilmiah Pa"ueitis

$isusu" %3e 5

Rudita Citra Hapsari

04124708007

$%se" Pe!i!i"# 5

Dr. dr. Anang Trio!o" #p$ %&'

telah telah diterim diterimaa seaga seagaii salah salah satu satu s(arat s(arat dalam dalam mengi) mengi)uti uti &epani &epanitera teraan an &lini)  &lini)  #enior di Departemen Ilmu &esehatan $ata

*alemang"

+uni 2014

*emiming"

Dr. dr. Anang Trio!o" #p$ %&'

KATA KATA PENANTAR  PEN ANTAR 

*enuli *enuliss mengu, mengu,ap) ap)an an pu-i pu-i dan s(u)u s(u)urr )epada )epada Tuhan Tuhan ang $aha $aha /sa )arena atas rahmat dan ridho(a penulis dapat men(elesai)an telaah ilmiah (ang  er-udul *anueitis ini seagai salah satu s(arat mengi)uti &epaniteraan &lini)  #enior %&&#' di agian Ilmu &esehatan $ata 3a)ultas &edo)teran niersitas #ri!i-a(a. *enulis men(ampai)an terima )asih )epada Dr. dr. Anang Trio!o" #p$ %&' sela)u pemiming (ang telah memeri)an imingan selama penulisan dan  pen(usunan telaah ilmiah ini" serta semua piha) (ang telah memantu hingga selesain(a telaah ilmiah ini. *enulis *enulis men(adari men(adari masih an(a) )e)urangan )e)urangan dalam pen(usunan pen(usunan telaah ilmiah ilmiah ini disea)an disea)an )eteratasan )eteratasan )emampuan )emampuan penulis. 5leh )arena )arena itu" penulis mengha mengharap rap)an )an )riti) )riti) dan saran saran (ang (ang meman memangun gun dari dari erag eragai ai piha) piha) untu)  untu)   perai)an di masa (ang a)an datang. #emoga telaah ilmiah ini dapat memeri man6aat agi (ang mema,an(a.

*alemang" +uni 2014

$ATAR ISI

Halaman +udul..................................................................................................... i Halaman *engesahan........................................................................................... ii &ata *engantar..................................................................................................... iii Da6tar Isi.............................................................................................................. i A I. */DAHA...................................................................................9 A II. TI+AA *#TA&A.........................................................................7 A III. &/#I$*A.....................................................................................28 Da6tar *usta)a......................................................................................................0

$a6tar a!ar

Anatomi $ata...................................................................................................... ; #ir)ulasi A&H....................17 #unset =lo! 3undus............................................................................................ 18  odul Dalen 3u,hs......................................................................................... .....18 Hipopion *ada *en(a)it eh,et...........................................................................1; >as)ulitis Retina *ada *en(a)it eh,et.............................................................. 1; >as)ulitis dan Retinitis dengan *erdarahan *ada eh,et....................................20 eitis A)ut *ada Tuer)ulosis...........................................................................21 esi &e)uningan $ulti6o)al *ada *asien T *aru.............................................21 &oroiditis Tuer)ulosa.........................................................................................22

A I PEN$AHU*UAN

1.1 ATAR /A&A= Tra)tus uealis terdiri atas )oroid" ,orpus siliare" dan iris. Radang uea %ueitis' dan tumor merupa)an dua pen(a)it teran(a) (ang mempengaruhi stru)turstru)tur terseut. an(a) )elainan in6lamasi dan neoplasti) di tra)tue uealis

erhuungan

dengan

pen(a)itpen(a)it

sistemi)"

(ang eerapa

diantaran(a dapat mengan,am n(a!a ila tida) di)enali. 1""10 Istilah ueitis menun-u))an suatu peradangan pada iris %iritis" iridosi)litis'" ,orpus ,iliare %ueitis intermediet" si)litis" ueitis peri6er" atau pars planitis'" atau )oroid %)oroiditis'. amun dalam pra)ti)n(a" istilah ini turut men,a)up  peradangan pada retina %retinitis'" pemuluhpemuluh retina %as)ulitis retinal'" dan nerus opti,us intrao)ular %papilitis'. eitis isa -uga ter-adi se)under a)iat radang )ornea %)eratitis'" radang s)lera %s)leritis'" atau )eduan(a %s)lero)eratitis' 10

eitis iasan(a ter-adi pada usia 2090 tahun dan erpengaruh pada 10 20? )asus )eutaan (ang ter,atat di negaranegara ma-u. Ang)a )e-adian ueitis di dunia (aitu 1492 dari 100.000 pendudu). Terdapat peredaan -umlah penderita ueitis di setiap negara tergantung oleh peredaan geogra6i" ras" nutrisi" dan sosioe)onimi (ang eragam. eitis leih an(a) ditemu)an di negaranegara  er)emang dianding)an di negaranegara ma-u )arena leih tinggi prealensi in6e)si (ang isa mempengaruhi mata" seperti to)soplasmosis dan tuer)ulosis di negaranegaa er)emang 1""4"10 eitis di6us atau panueitis menun-u))an suatu )ondisi terdapatn(a in6iltrasi selular (ang )urangleih merata di segmen anterior maupun posterior. eitis di6us ini leih sering ter-adi di Asia" A6ri)a" dan Ameri)a #elatan apaila dianding)an dengan Ameri)a tara" /ropa" dan Australia. =amaran (ang )has"  erupa retinitis" as)ulitis" atau )oroiditis" isa ditemu)an dan sering )ali memerlu)an tes diagnosti) lan-utan. #e,ara umum panueitis te-adi se,ara

 ilateral" !alaupun 1 mata dapat ter)ena terleih dahulu dan ting)at )eparahann(a tida) selalu simetris.; In6e)si tuer)ulosis" sar)oidosis" dan si6ilis harus dipertimang)an pada pasienpasien ueitis di6us. *en(ea (ang leih -arang antara lain o6talmia simpati)a" sindrom >ogt &o(anagiHarada" #indrom eh,et" retino)oroiditis irdshot" dan lim6oma intrao)ular. Tuer)ulosis %T' dan #indrom >ogt&o(anagiHarada %>&H' merupa)an pen(ea tersering ueitis di6us di India

;"10

Tu-uan penulisan re6erat ini adalah untu) mengetahui se,ara umum mengenai de6inisi" etiologi" mani6estasi )linis" patogenesis" penega))an diagnosis"  penatala)sanaan serta prognosis dari panueitis.

A II TINAUAN PUSTAKA

2. 1 $EINISI

eitis di6us menun-u))an suatu peradangan pada iris %iritis" iridosi)litis'" ,orpus ,iliare %ueitis intermediet" si)litis" ueitis peri6er" atau pars planitis'" atau )oroid %)oroiditis' 10

2.2 EPI$E'I+*+I

Ang)a )e-adian

ueitis di dunia (aitu 1492 dari 100.000 pendudu).

Terdapat peredaan -umlah penderita ueitis di setiap negara tergantung oleh  peredaan geogra6i" ras" nutrisi" dan sosioe)onomi (ang eragam 1 *anueitis leih sering ter-adi di Asia" A6ri)a" dan Ameri)a #elatan apaila dianding)an dengan Ameri)a tara" /ropa" dan Australia 1

2. ETI+*+I

eitis di6us atau panueitis menun-u))an suatu )ondisi terdapatn(a in6iltrasi selular (ang )urang leih merata di segmen anterior maupun posterior. =amaran (ang )has" erupa retinitis" as)ulitis" atau )oroiditis" isa ditemu)an dan sering )ali memerlu)an tes diagnosti) lan-utan 10 *en(ea dari ueitis di6us diantaran(a (aitu : in6e)si tuer)ulosis" sar)oidosis" dan si6ilis. *en(ea (ang leih -arang antara lain o6tamia simpati)a" sindrom >ogt&o(anagiHarada" #indrom eh,et" Retino)oroiditis irdshot" dan lim6oma intrao)ular 10

2.4 ANAT+'I ISI+*+I

ea terdiri dari : iris" adan siliaris %,orpus siliaria' dan )oroid. agian ini adalah lapisan as,ular tengah mata dan dilindungi oleh )ornea dan s)lera. agian ini -uga i)ut memaso) darah )e retina. Iris dan adan siliaris diseut -uga uea anterior sedang)an )oroid diseut uea posterior 10

Iris adalah lan-utan dari adan siliar )e anterior dan merupa)an dia6ragma

(ang memagi ola mata men-adi 2 segmen" (aitu segmen anterior dan segmen  posterior" di tengahtengahn(a erluang (ang diseut pupil. Iris memagi ili)  mata depan %camera oculi anterior ' dan ili) mata posterior %camera oculi  posterior '. Iris mempun(ai )emampuan mengatur se,ara otomatis masu)n(a sinar  )e dalam ola mata. #e,ara histologis iris terdiri dari stroma (ang -arang diantaran(a terdapat le)u)anle)u)an dipermu)aan anterior (ang er-alan radier  (ang dinama)an )ripa. Didalam stroma terdapat selsel pigmen (ang er,aang"  an(a) pemuluh darah dan sara6

2"7

=amar 1. Anatomi mata

7

Dipermu)aan anterior ditutup oleh endotel ter)e,uali pada )ripta" dimana  pemuluh darah dalam stroma" dapat erhuungan langsung dengan ,airan di camera oculi anterior " (ang memung)in)an per,epatan ter-adin(a pengaliran nutrisi )e camera oculi anterior  dan seali)n(a. Diagian posterior dilapisi dengan 2 lapisan epitel" (ang merupa)an lan-utan dari epitel pigmen retina" !arna iris tergantung dari selsel pigmen (ang er,aang (ang terdapat di dalam stroma (ang an(a)n(a dapat eruahuah" sedang)an epitel pigmen -umlahn(a teta p. Didalam iris terdapat otot s6ingter pupil % M.Sphincter pupillae'" (ang  er-alan sir)uler" leta)n(a didalam sroma de)at pupil dan dipersara6i oleh saara6   parasimpatis"  III. #elain itu -uga terdapat otot dilatator pupil % M. Dilatator   pupillae'" (ang er-alan radier dari a)ar iris )e pupil" leta)n(a di agian posterior 

stroma dan diurus sara6 simpatis. *aso)an darah )e iris adalah dari ,ir,ulus ma-or  iris" )apiler)apiler iris mempun(ai lapisan endotel (ang tida) erloang. *ersara6an iris adalah melalui seratserat didalam neri siliaris 2"7"10 ada" Si3iar %Corpus Ciliaris' erentu) segitiga" terdiri dari 2 agian

(aitu: pars )orona" (ang anterior ergerigi" pan-angn(a )ira)ira 2mm dan pars  plana" (ang postrior tida) ergerigi pan-angn(a )ira)ira 4 mm. adan siliaris  er6ungsi seagai pementu) humor a
=amar 2. #ir)ulasi A
*ada agian pars )orona diliputi oleh 2 lapisan epitel seagai )elan-utan dari epitel iris. agian (ang menon-ol % processus ciliaris' er!arna putih oleh )arena tida) mengandung pigmen" sedang)an di le)u)ann(a er!arna hitam" )arena mengandung pigmen. Didalam adan siliaris terdapat  ma,am otot silier (ang  er-alan radier" sir)uler dan longitudinal. Dari pro,essus siliar )eluar seratserat @onula @inii (ang merupa)n penggantung lensa. 3ungsi otot siliar untu)  a)omodasi. &ontra)si atau rela)sasi otototot ini menga)iat)an )ontra)si dan rela)sasi dari )apsula lentis" sehingga lensa men-adi leih atau )urang ,emung (ang erguna pada penglihatan de)at atau -auh. adan siliar an(a) mengandung

 pemuluh darah dimana pemuluh darah ali)n(a mengalir)an darah )e V.vortikosa. *ada agian pars plana" terdiri dari satu lapisan tipis -aringan otot dengan pemuluh darah diliputi epitel

2"7"10

2. PAT+ISI+*+I

*eradangan uea iasan(a unilateral" dapat disea)an oleh de6e)  langsung suatu in6e)si atau merupa)an 6enomena alergi. In6e)si piogeni) iasan(a mengi)uti suatu trauma temus o)uli !alaupun )adang)adang dapat -uga ter-adi seagai rea)si terhadap @at to)si) (ang diprodu)si mi)roa (ang mengin6e)si  -aringan tuuh di luar mata. eitis (ang erhuungan dengan me)anisme alergi merupa)an rea)si hipersensiti6itas terhadap antigen dari luar %antigen eksogen' atau antigen dari dalam adan %antigen endogen'. Dalam an(a) hal antigen luar   erasal dari mi)roa (ang in6e)sius. #ehuungan dengan hal ini peradangan uea ter-adi lama setelah proses in6e)sin(a (aitu setelah mun,uln(a me)anisme hipersensitiitas 9 Radang iris dan adan siliar men(ea)an rusa)n(a  Blood Aqueous  Barrrier sehingga ter-adi pening)atan protein" 6irin dan selsel radang dalam humor a)uos (ang tampa) pada slitlamp seagai er)as sinar (ang diseuit fler  %aqueous flare'. 3irin dima)sud)an untu) menghamat gera)an )uman" a)an tetapi -ustru menga)iat)an perle)atanperle)atan" misaln(a perle)atan iris pada  permu)aan lensa %sine)ia posterior' 9 #elsel radang (ang terdiri dari lim6osit" ma)ro6ag" sel plasma dapat mementu) presipitat )erati) (aitu selsel radang (ang menempel pada  permu)aan endotel )ornea. A)umulasi selsel radang dapat pula ter-adi pada tepi  pupil diseutkoeppe nodules" ila dipermu)aan iris diseut usacca nodules" (ang  isa ditemu)an -uga pada permu)aan lensa dan sudut ili) mata depan. *ada iridosi)litis

(ang

erat

menimul)an hipopion

sel

radang dapat

sedemi)ian an(a) sehingga

9

5tot s6ingter pupil mendapat rangsangan )arena radang" dan pupil a)an miosis dan dengan adan(a timunan 6irin serta selsel radang dapat ter-adi se)lusio maupun o)lusio pupil" sehingga ,airan di dalam )amera o)uli posterior 

tida) dapat mengalir sama se)ali menga)iat)an te)anan dalam dalam ,amera o)uli posterior leih esar dari te)anan dalam ,amera o)uli anterior sehingga iris tampa) menggelemung )edepan (ang diseut iris ome % Bomans' 9 =angguan pada humor a)uos ter-adi a)iat hipo6ungsi adan siliar  men(ea)an te)anan ola mata turun. Adan(a e)sudat protein" 6irin dan selsel radang dapat er)umpul di sudut ,amera o)uli anterior sehingga ter-adi penutupan )anal s,hlemm sehingga ter-adi glu)oma se)under.*ada 6ase a)ut ter-adi glau,oma se)under )arena gumpalan B gumpalan pada sudut ili) depan" sedang  pada 6ase lan-ut glau,oma se)under ter-adi )arena adan(a se)lusio pupil. ai)  turunn(a ola mata diseut)an pula seagai peran asetil)olin dan prostaglandin

2.9 K*ASIIKASI

eerapa pen(a)it (ang dapat men(ea)an ter-adin(a panueitis" (aitu : 1. Sar:%id%sis

#ar)oidosis adalah pen(a)it granulomatosa )roni) (ang elum di)etahui pen(ean(a" iasan(a ter-adi pada de)ade )eempat atau )elima )ehidupan. &elainan paru ditemu)an pada leih dari ;0? pasien. (atan(a hampir seluruh sistem organ tuuh dapat terliat" termasu) )ulit" tulang" hati" limpa" sistem sara6 pusat" dan mata. Rea)si -aringan (ang ter-adi -auh leih ringan daripada ueitis tuer)ulosis" dan -arang ter-adi per)i-uan

1" ";

#ar)oidosis dapat men(erang -aringan o)ular. &eterliatan o)ular  dapat ditemu)an sampai 90? pasien dengan pen(a)it sistemi)" dengan ueitis men-adi mani6estasi (ang paling sering. Dalam )asus esar" sar)oidosis men,apai 10? pada seluruh )asus ueitis. Adan(a panueitis merupa)an prognosis (ang  uru) pada pasien dengan sar)oidosis. #ar)oidosis sistemi) ter-adi se,ara a)ut" sering)ali erhuungan dengan irido,(,litis pada pasien muda (ang semuh se,ara spontan dalam 2 tahun onset pen(a)it

1"";

eitis anterior ter-adi ai) se,ara a)ut ataupun )roni) seagai irido,(,litis granulomatosa" merupa)an lesi o)ular (ang paling sering ter-adi. =e-ala adan(a

)eterliatan uea ditandai dengan penurunan

)eta-aman

 penglihatan ringan sampai sedang dan n(eri se)itar mata. #e,ara ioma)ros)opi) 

dapat ditemu)an presipitat )erati)" nodul &oeppe dan usa,,a" gumpalan sel  er!arna putih % sno!alls' pada itreous anterior in6erior. Ealaupun )ornea  -arang terliat" namun )e)a)uan endotel in6erior )ornea dapat di-umpai. =anuloma iris (ang esar" ersama dengan sine)ia posterior (ang esar  men(ea)an iris ome dan glau)oma sudut tertutup

;

=amar . #ar)oidosis dengan presipitat )erati) dan irido,(,litis ;

=amar 4. #ar)oidosis : nodul iris ;

esi segmen posterior ter-adi hingga 20? pada pasien sar)oidosis o)ular. In6iltrasi itreous paling sering ter-adi dan terlihat seagai agregat putih )e)uningan % sno!all ' atau se,ara linear terlihat seagai untaian mutiara % string  of pearls' ;

=amar 9. odul granuloma retina dan )oroid multipel"  perias)ulitis" itritis pada pasien sa)oidosis ;

a)u emas untu) diagnosa sar)oidosis adalah u)ti histopatologi granuloma tanpa per)i-uan pada -aringan (ang ter)ena. *emeri)saan )linis rutin untu) diagnosis sar)oid ueitis meliputi tes mantouF" 6oto rontgen dada" )adar  angiotensin"converting en#$me dalam serum" la-u endap darah" lisosim serum" atau )adar )alsium ; &orti)osteroid sistemi)" topi)al" perio)ular merupa)an terapi utama untu) sar)oidosis o)ular. #i)lopegia diguna)an untu) memeri )en(amanan dan men,egah ter-adinn( sine)ia. &orti)osteroid sistemi) %prednisolone 1 mgG)gGhari' merupa)an pengoatan utama untu) panueitis. &asus unilateral mendapat man6aat dari in-e)si sutenon posterior triam,inolone a,etonide %20 mg'. &orti)osteroid oral diturun)an 910 mg perminggu" hingga 810 minggu tergantung respon )linis. *engoatan -ang)a pan-ang memerlu)an corticosteroid   sparing agent " misaln(a methotreFate" a@athioprine" atau m(,ophenolate mo6etil "4";

3a)tor prognosis erhuungan dengan adan(a ueitis posterior )roni)" glau)oma" terlamatn(a pengoatan leih dari 1 tahun" dan adan(a ueitis intermidiet atau posterior ;

2. +6ta3ia Sipati:a

56talmia simpati)a adalah ueitis granulomatosa ilateral (ang -arang" ditandai dengan granulomatosa di6usa" panueitis non ne)roti)ans dapat  er)emang ai) setelah pemedahan maupun trauma pada 1 mata" dii)uti dengan  periode laten dan mun,uln(a ueitis pada mata (ang (ang tida) mengalami trauma ataupun pemedahan. Trauma o)ular merupa)an pen(ea utama dari o6talmia simpati)a. *emedahan o)ular terutama pemedahan itreoretinal merupa)an 6a)tor resi)o utama er)emangn(a o6talmia simpati)a

"4"8" ;

=amar . 56talmia #impati)a ;

*asien dengan o6talmia simpati)a tampa) seagai panueitis ilateral asimetris" dengan peradangan (ang leih erat ter-adi pada mata (ang mengalami trauma atau pemedahan dianding mata lainn(a. =e-ala dan tanda (ang dapat ter-adi pada mata lainn(a erariasi pada ting)at )eparahan dan onset" mulai dari masalah penglihatan de)at (ang ringan" 6oto6oia ringan" dan )emerahan hingga ueitis anterior granulomatosa erat. &edua mata dapat menun-u))an presipitat )erati)" penealan iris dari in6iltasi lim6osit" pementu)an sine)ia posterior" dan  pening)atan te)anan intra o)ular. /)sudat halus putih )e)uningan di lapisan dalam retina %nodul Dalen3u,hs' )adang)adang tampa) di segmen posterior. +uga ditemu)an adan(a alatio retinae serosa. Diagnosis o6talmia simpati)a se,ara )linis dan harus di,urigai pada ueitis ilateral (ang timul setelah trauma o)ular  atau pemedahan "4" 8" ;"10

=amar 7. 56talmia simpati)a : A. &oroiditis peripapilar dan multi6o)al %in6iltrat peradangan

Terapi a!al pada o6talmia simpati)a meliputi )orti)osteroid sistemi) 

suretinal )e)uningan' dengan alasio retina di ma)ula.  &oroiditis multi6o)al peri6er;

dengan

penamahan

methotreFate"

corticosteroid"sparing

m(,ophenolate

mo6etil"

agents

seperti

,(,losporin"

a@athioprine"

,hloramu,il"

dan

,(,lophosphamide. &orti)osteroid topi)al ersama dengan agen si)lopegi) dan midriati) penting dalam pengoatan ueitis anterior a)ut (ang erhuungan dengan o6talmia simpati)a. &orti)osteroid perio)ular diguna)an untu) mengatasi  peradangan erulang. &orti)osteroid intraitreous seperti 6luo,inolone a,etonide intraitreous erguna seagai terapi pada pasien (ang intoleransi terhadap )orti)osteroid sistemi) 4"; Dengan terapi sistemi) (ang tepat dan agresi6" prognosis isual dari o6talmia simpati)a ai)" dengan 0? pasien men,apai )eta-aman penglihatan a)hir 20G40" !alaupun 29? mengalami )eutaan pada 1 mata

8";

. Si"dr%a V%#t;K%
#indroma

>ogt&o(anagiHarada

%>&H'

merupa)an

pen(a)it

multisistem (ang -arang" dengan pen(ea autoimun (ang ersi6at )roni)"  ilateral" panueitis granulomatosa dengan )eterliatan organ sara6" )ulit" dan  pendengaran. *en(a)it ini leih an(a) diderita oleh etnis )ulit hitam dan -arang diderita oleh etnis )ulit putih

;

/tiologi dan patogenesis dari sindroma >&H tida) di)etahui" namun  u)ti )linis menun-u))an adan(a proses autoimun (ang dimediasi oleh sel terutama lim6osit T mela!an  self"antigen (ang erhuungan dengan melanosit  pada semua sistem organ pada indiidu (ang rentan se,ara geneti)

;

Terdapat 4 stadium sindroma >&H (aitu prodromal" ueitis a)ut" )onalesen" dan )roni) erulang. $ani6estasi )linis sindroma >&H erariasi  ergantung pada stadiumn(a. #tadium prodromal ditandai dengan ge-ala seperti 6lu. *asien mengeluh sa)it )epala" mual" meningismus" d$sacusia% tinitus" demam" n(eri orita" 6oto6oia" dan hipersensitiitas pda )ulit dan ramut terhadap sentuhan eerapa hari seelum onset ge-ala o)ular. Terdapat pula ge-alage-ala neurologis. #tadium ueitis a)ut ditandai dengan adan(a penurunan ta-am  penglihatan pada )edua mata" 12 hari setelah onset ge-ala sistem sara6 pusat dan ditandai dengan ueitis anterior granulomatosa ilateral" itritis dengan dera-at (ang erariasi" penealan )oroid posterior dengan eleasi lapisan peripapilar  retinal )oroidal" hiperemia" dan edema sara6 opti) dan alasio retina serosa. +arang ditemu)an" presipitat )erati) dan nodul iris pada pinggir pupil" pening)atan te)anan intra o)ular" ili) mata depan (ang dang)al. #tadium )onalesen ter-adi  eerapa minggu )emudia dan ditandai dengan resolusi dari alasio retina e)sudati6a dan depigmentasi )oroid sedi)it demi sedi)it." menghasil)an dis)olorasi orange )emerahan atau  sunset glo! fundus. #tadium )roni) erulang ditandai

dengan

erulangn(a

ueitis

anterior

granulomatosa"

dengan

 per)emangan presipitat )erati)" sine)ia posterior" nodul iris" depigmentation iris dan atro6i stroma. erulangn(a itritis" papilitis" )oroiditis multi6o)al dan alasio retina e)sudatia telah dilapor)an namun -arang selama stadium ini. =e-ala sisa )elemahan isual )arena in6lamasi )ronis ter-adi selama stadium ini dan termasu)  )atara) su)apsular posterior" glau)oma" C>" dan 6irosis suretina

"4"";

=amar 8. Hiperemia dis)us dan alasio retina serosa multipel di segmen posterior 

=amar ;. Alasio retina e)sudatia ulosa  pada pasien sindroma >&H stadium ueitis

 pada pasien ueits a)ut sindroma >&H ;

a)ut ;

*enega))an diagnosis sindroma >&H erdasar)an )eterliatan )edua mata" tanpa ri!a(at trauma penetrasi o)ular" dan tanpa u)ti pen(a)it o)ular  maupun sistemi) lainn(a. Diagnosis ditega))an dengan penemuan )linis" alasio etina e)sudatia selama stadium a)ut dan  sunset glo! fundus  selama stadium )ronis. *ada pasien dengan tanpa peruahan e)strao)ular" 3A" IC= angiograph(" 5CT" 3A3 imaging" pungsi lumar dan #= erguna seagai pemeri)saan  penun-ang "4";

=amar 10. Sunset glo! fundus  pada  pasien sindroma >&H stadium )onalesen ;

=amar 11. odul Dalen3u,hs  pada pasien sindroma >&H stadium )roni) ;

#tadium a)ut sindroma >&H sangat responsi6 terhadap pengoatan a!al dan agresi6 )orti)osteroid topi)al" perio)ular" dan sistemi) dan agen si)lopegi) dan midriasil. Dosis a!al dieri)an 1.01.9 mgG)gGhai prednisone atau 200 mg metilprednisolone intraena selama  hari dii)uti dengan )orti)osteroid oral dosis tinggi. ntu) pasien intoleran terhadap )orti)osteroid sistemi)" dapat dieri)an )orti)osteroid intraitreal" seperti 6luo,inolone intraitreal" a,etonide implant. Dosis )orti)osteroid sistemi) diturun)an perlahan tergantung respon )linis" (ang ratarata selama  ulan seagai teapi untu) men,egah progresiitas  pen(a)it men-adi stadium )roni) erulang dan meminimalisir ang)a )e-adian dan )eparahan mani6estasi e)strao)ular "4"; *rognosis isual pada pasien (ang men-alani pengoatan ,u)up ai)" men,apai 70? pasien mendapat)an ta-am penglihatan 20G40 ah)an leih ai)

;

&ompli)asi stru)tural (ang dapat ditimul)an seperti terentu)n(a )atara)" glau)oma" C>" suretina 6irosis

;

4. Pe"
*en(a)it eh,et merupa)an pen(a)it )ronis" erulang dan as)ulitis sistemi) o)lusi dengan etiologi (ang tida) di)etahui" ditandai dengan ueitis (ang dapat mengenai segmen anterior dan posterior mata. $ani6estasi o)ular ter-adi men,apai 70? pada pasien dengan pen(a)it eh,et dan men(ea)an )erusa)an o)ular permanen. Hilangn(a penglihatan dapat te-adi hingga 29? pada pasien dengan pen(a)it eh,et" dan 80? )asus ter-adi ilateral. &eterliatan o)ular  ditandai dengan as)ulitis nongranulomatosa ne)roti)ans (ang merusa) seagian atau seluruh agian tra)tus uea.eitis anterior merupa)an satusatun(a mani6estasi o)ular dari pen(a)it eh,et" ditandai dengan hipopion pada 29? )asus. *eradangan (ang ter-adi ersi6at nongranulomatosa. $ata merah" n(eri" 6oto6oia" dan penurunan )eta-aman penglihatan sering ditemu)an. *ada  pemeri)saan )linis" hipopion dapat ergeser dengan posisi )epala pasien (ang  erpindah" dapat tida) terlihat !alaupun mengguna)an gonios)opi. Ealaupun

ueitis anterior dapat sangat erat namun dapat semuh tanpa pengoatan. #aat ter-adi )e)amuhan" sine)ia posterior" iris ome" dan glau)oma sudut tertutup dapat er)emang. *enemuan segmen anterior (ang -arang ter-adi sepeti )atara)" epis)leritis" s)leritis" ul)us )on-ungtia" dan )e)a)uan )ornea

=amar 12. Hipopion pada pen(a)it eh,et

;

1"4";

=amar 1. >as)ulitis retina pada  pen(a)it eh,et ;

$ani6estasi segmen posterior dari pen(a)it eh,et o)ular mengan,am  penglihatan seperti o)lusi ,aang ena etina" o)lusi ,aang arteri" )ominasi o)lusi ,aang ena retina dan ,aang arteri retina. Is)emia retina dapat men(ea)an er)emangn(a neoas)ularisasi retina ah)an neoas)ularisasi iris dan neoas)ular glau)oma. #etelah episode erulang dari as)ulitis retina dan o)lusi as)ular" pemuluh darah retina dapat men-adi putih dan s)lerosi

=amar 14. >as)ulitis dan retinitis dengan perdarahan retina pada pen(a)it eh,et ;

4";

Diagnosis pen(a)it eh,et erdasar)an penemuan )linis dan )riteria diagnosis. *emeri)saan human leukoc$te antigen %HA'" penanda serologi nonspesi6i)

dari

in6lamasi

seperti

/#R

dan

C"reactive

protein  dapat

meng)on6irmasi diagnosis. 3A menun-u))an dilatasi dan o)lusi )apiler retina dengan pe!arnaan perias)ular" u)ti adan(a is)emia retina. *emeri)saan radiologi seperti rontgen dada" $RI" CT s,an mung)in memantu sesuai temuan )linis 1"4"; Tu-uan terapi tida) han(a untu) mengoati leda)an onset a)ut dengan )orti)osteroid namun -uga untu) mengontrol peradangan )roni) dan men,egah atau

menurun)an

ang)a

)e)amuhan

peradangan

o)ular

dengan

I$T.

&orti)osteroid erguna untu) tatala)sana peradangan segmen anterior dan segmen  posterior. &orti)osteroid sistemi) %1.9 mgG)gGhari' erguna untu) mengontrol  peradangan. *asien dengan mani6estasi pen(a)it eh,et o)ular segmen posterior  memerlu)an terapi dengan )orti)osteroid sistemi) ersama dengan I$T" seperti a@athioprine" in6liFima" ,(,losporine" ta,rolimus" m(,ophenolate mo6etil" ,hloramu,il" atau ,(,lophosphamide

1""4";

Hampir 29? pasien di seluruh dunia dengan pen(a)it eh,et o)ular  memili)i )eta-aman penglihatan )urang dari 20G200" se,ara umum disea)an oleh edema ma)ula" as)ulitis o)lusi retina" atro6i opti)" dan glau)oma. amun  -i)a dianding)an dengan hasil (ang didapat pada tahun 1;80an" pasien )ini isa mendapat)an prognosis isual (ang leih ai) )arena pemerian I$T leih a!al dan agresi6 ;

. Tu!er:u3%sis

Tuer)ulosis disea)an oleh M$coacterium tuerculosis" merupa)an  a)teri tahan asam" aero" dan dapat ditular)an melalui droplet aerosol. a)teri terseut memili)i a6initas (ang tinggi terhadap -aringan dengan o)sigenisasi tinggi seperti ape)s paru dan )oroid" (ang memili)i )e,epatan aliran darah (ang  paling tinggi dalam tuuh. $ani6estasi )linis (ang umum dari pen(a)it ini adalah demam" )eringat malam" dan penurunan erat adan" ditemu)an ai) in6e)si  pulmoner maupun e)strapulmoner

1"4";"10

$ani6estasi o)ular T dapat erasal dari in6e)si a)ti6 atau rea)si imunologis terhadap oganisme. T o)ular primer merupa)an T dimana mata merupa)an -alur masu) organisme (ang utama dan mani6estasi utama ter-adi di )on-ungtia" )ornea" s)lera. T o)ular se)under" dimana ueitis merupa)an mani6estasi (ang paling sering ter-adi" disea)an oleh pen(earan se,ara hematogen atau pen(earan dari stru)tur (ang erde)atan

=amar 19. eitis a)ut pada tuer)ulosis dengan hipopion" sine)ia posterior" itritis"

4";"10

=amar 1. esi )e)uningan multi6o)al pada pasien tuer)ulosis

; as)ulitis retina  paru ; eitis tuer)ulosis merupa)an pen(a)it )roni) granulomatosa (ang

dapat mengenai segmen anterior maupun posterior" ditandai dengan adan(a  presipitat )erati)" nodul iris" sine)ia posterior" glau)oma se)under" !alaupun ueitis nongranulomatosa dapat -uga ter-adi. &oroiditis diseminata meupa)an  presentasi (ang umum dan ditandai dengan adan(a lesi )e)uningan (ang dalam" multiple dengan diameter .9 dan .0 mm. esi ini atau tuer)el terleta) di  posterior dan dapat disertai dengan edema dis)us" perdarahan seraut sara6" dan itritis dalam dera-at erariasi dan ueitis anterior granulomatosa. $ani6estasi lain dari in6e)si tuer)ulosis pada )oroid meliputi )oroiditis multi6o)al" dan )oroiditis serpiginosa. &eterliatan retina pada in6e)si T iasan(a merupa)an mani6estasi se)under terhadap pen(a)it )oroidal atau merupa)an respon imunologi terhadap mi)oa)teria. *eriphleitis (ang paling sering ditemu)an" ditandai dengan o)lusi ena" nonper6usi peri6er" neoas)ularisasi" per)emangan alasio retina 1"4";"10

=amar 17. &oroiditis tuer)ulosa;

Diagnosis pasti in6e)si T didapat)an dari ditemu)ann(a mi)oa)teria dalam ,airan tuuh atau -aringan. Antiioti)

sistemi)

diindi)asi)an

pada pasien

dengan

ueitis

tuer)ulosa. Terapi dimulai dengan pemerian IH" ri6ampi,in" p(ra@inamide satu )ali sehari selama 2 ulan pertama dii)uti dengan 6ase lan-utan selama 47  ulan. *ada )asus resistensi oat" agen lain seperti ethamutol atau streptom(,in ditamah)an pada regimen a!al" dii)uti dengan 6ase lan-utan selama 4 ulan dengan IH dan ri6ampin

"4";

2.7 PENEAKKAN $IAN+SIS

#esuai dengan lo)asi anatomi" I#= % International &vea Stud$ 'roup' mende6inisi)an panueitis seagai suatu peradangan generalisata pada tiga agian uea dan mengenai retina serta itreous humor. Diagnosis panueitis ditega))an dengan adan(a tanda )linis eri)ut 1"; : a. *eradangan )oroid atau

peradangan retina sepeti )oroiditis %6o)al"

multi6o)al" atau serpiginosa'" granuloma )oroid" retino)oroid" as)ulitis retina" ases suretina" retinitis ne)roti)ans" atau neuroretinitis  . Adan(a peradangan itreous %selsel itreus atau itritis' ,. Adan(a tanda ueitis anterior %selsel peradangan dalam ili) mata depan" presipitat )erati) atau sine)ia posterior'

2.8 PE'ERIKSAAN PENUNAN

Hampir semua )asusu ueitis memerlu)an pemeri)saan untu) diagnosis (ang tepat dan seagai pedoman untu) penatala)sanaan" untu) mengetahui ri!a(at dan

prognosis pen(a)it" dan menghindari penatala)sanaan (ang tida) 

 perlu. *ende)atan anatomi

sangat penting dalam diagnosis ueitis sehingga

diperlu)an pemeri)saan penun-ang (ang tepat

1";

*eradangan segmen anterior (ang meliat)an iris se,ara rutin dapat diperi)sa dengan  slit"lamp" )eterliatan adan siliar paling ai) di)on6imasi dengan ultrasound iomicroscop$ (&BM).

3otogra6i 6undus diguna)an untu) 

memantau peruahan 6undus.  *luorescein angiograph$  6undus %3A' diguna)an untu) melihat adan(a lesi pada retina dan )oroid. *luorescein angiograph$ dapat mengidenti6i)asi in6lamasi a)ti6 pemuluh darah retina seperti (ang terlihat pada as)ulitis a)iat sar)oidosis" tuer)ulosis" pen(a)it eh,et" dan si6ilis" dapat pula diguna)an untu) mendete)si adan(a o)lusi as)ular" edema ma)ula dan dis)us opti)us. #elain lesi a)ti6" )ompli)asi ueitis  flurescein

angiograph

%$seperti

edema

paling ai) didete)si dengan

ma)ula"

neoas)ularisasi

retina"

neoas)ularisasi suetina" peruahan pigmen epitel retina.  Indoc$anine green angiograph$

%IC=A' merupa)an

te)ni) pilihan

(ang

diguna)an

untu) 

 pemeri)saan

)oroid. *arameter (ang diguna)an adalah dengan melihat latar 

 ela)ang pe!arnaan dari IC=A pada )erusa)an )oroid normal" dengan lesi  peradangan )oroid terlihat seagai area dengan menurunn(a atau tida)  terdapatn(a pe!arnaan. <rasound   merupa)an alat (ang aman dan noninasi6  untu) mengealuasi segmen posterior saat isualisasi langsung melalui 6undus tida) dapat terlihat )arena adan(a in6lamasi erat atau )ompli)asin(a. *emeri)saan ini -uga erguna untu) mengealuasi in6iltasi peradangan )oroid  pada sin6roma >ogt&o(anagiHarada atau simpateti) o6talmia" memeda)an  penealan )oroid (ang erhuungan dengan )oroiditis dari s)leritis posterior (ang dapat men(erupai posterior ueitis ah)an panueitis" dan ealuasi pasien seelum

penggunaan oatoatan

intrao)ular

atau pemedahan.

+ptical 

coherence tomograph$ %5CT' meupa)an alat noninasi6 dan tanpa )onta).

Ealaupun eerapa )ompli)asi ueitis seperti edema ma)ula" neoas)ularisasi" meman epiretina" dan sindrom tra)si itreoma)ula dapat terlihat melalui 5CT namun penggunaann(a pada panueitis teratas )arena media (ang )aur

1"";

*emeri)saan lain (ang diguna)an untu) penega))an diagnosis panueitis adalah pemeri)saan laoratorium. *emeri)saan laoratorium (ang diguna)an adalah pemeri)saan darah leng)ap" la-u endap darah" tes mantouF" dan serologi si6ilis. *emeri)saan lain dila)u)an han(a -i)a er)aitan dengan pen(a)it tertentu. *emeri)saan )adar #erum Angiotensin"Converting ,n#$me %AC/' dila)u)an pada sar)oidosis. -uman eukoc$te Antigen %HA' %91" DR4' pada pen(a)it eh,et atau sindorma >ogt&o(anagiHarada. %!alaupun pen(a)it eh,et erhuungan dengan lo)us HA91 namun tida) semua pasien memili)i genotip ini. &ultur  merupa)an a)u emas untu) mendiagnosis in6e)si mi)roa. Diagnosis pasti in6lamasi intrao)uler (ang disea)an oleh agen in6e)si sulit diperoleh dai ,airan intrao)uler atau spesimen -aringan pada pra)ti) )linis.  /ol$merase Chain  0eaction %*CR' diguna)an untu) mendete)si adan(a agen in6e)sius. *CR  merupa)an te)ni) mole)ular untu) mengealuasi -umlah (ang sangat )e,il dari DA dan RA" merupa)an te)ni) (ang sederhana" ,epat" sensiti6 dan spsei6i)  untu) mendiagnosis in6e)si" dan autoimun

1"";

2.> PENATA*AKSANAAN

Terapi ueitis memili)i  tu-uan utama (aitu men,egah )ompli)asi (ang mengan,am ta-am penglihatan" mereda)an )eluhan pasien" dan -i)a mung)in mengoati pen(a)it (ang mendasari. *enatala)sanaan dapat diagi dalam  eerapa lang)ah 1"; : •

Diagnosis dan tatala)sana agen pen(ea

•

*enatala)sanaan nonspesi6i) 

•

*enatala)sanaan dalam )ondisi ter)ait

•

Terapi suporti6 

eitis (ang disea)an agen in6e)sius dioati dengan terapi antimi)roa spesi6i) %antiioti)" antiparasit" antiius' pada durasi (ang tepat dengan atau tanpa

)orti)osteroid" eitis nonin6e)si diterapi dengan agen antiin6lamasi. *anueitis  erat atau erulang memerlu)an agen imunosupresi6. a.

&orti)osteroid

&orti)osteroid merupa)an oat pilihan pada )ean(a)an ueitis. 5at ini menghamat proses in6lamasi dengan mene)an metaolisme asam ara)hidonat dan a)tiasi )omplemen. *ada panueitis" diperlu)an )orti)osteroid topi)al maupun sistemi). Tergantung dari )eparahan pen(a)it" prednisolon oral dimulai dengan dosis a!al 1 mgG)gGhari. #aat proses in6lamasi mereda" dosis )orti)osteroid dapat diturun)an 910 mg per minggu (ang dimulai dalam 24 minggu dari terapi a!al. #aat mata sudah )emali tenang" dosis terapi dilan-ut)an dengan 2"910 mg prednisolone. *eriode (ang pan-ang dari )orti)osteroid dosis rendah dosis rendah diutuh)an seagai terapi pemeliharaan pada sindroma >ogt &o(anagiHarada dan o6talmia simpati)a. /6e) samping dan )ompli)asi dari )orti)osteroid topi)al maupun sistemi) seperti glau)oma" )atara) su)apsular   posterior" mening)at)an )emung)inan in6e)si %o)ularGsistemi)'" hipertensi" ul)us gaster" diaetes" oesitas" retardasi pertumuhan" osteoporosis" psi)osis 1""4";

 .

Terapi supporti6 

#i)lopegi) dieri)an untu) mengurangi n(eri a)oat spasme siliar. *ementu)an sine)ia posterior dapat di,egah dengan agen midriasil. Atropine diguna)an pada serangan a)ut. Agen (ang e)er-a intermediet %hematropine' diguna)an untu) mempertahan)an dilatasi pupil ,.

1";

Agen Imunosupresi6  

Tiga )elas utama oat imunosupresi6 (ang se,ara luas dipa)ai saat ini adalah antimetaolit" inhiitor sel T" dan agen al)ilasi. Antimetaolit men,a)up a@athioprine" metotre)sat" dan m(,ophenolate mo6etil %$$3'. Inhiitor sel T sepeti si)losporin dan ta,rolimus. Agen al)ilasi seperti ,(,lophosphamide dan ,loramu,il. #aat terapi )orti)osteroid tida) dapat untu) mengontrol pen(a)it in6lamasi o)ular" agen imunosupresi6 dieri)an. Agen imunosupresi6 e)er-a dengan ,ara memunuh se,ara ,epat selsel (ang dapat men(ea)an in6lamasi 1"";

Indi)asi terapi imunosupresi6 pada panueitis adalah in6lamasi erat (ang mengan,am penglihatan" in6lamasi )roni) (ang tida) respon terhadap terapi )orti)osteroid )onensional primer" ueitis (ang sering )amuh" intoleransi atau )ontraindi)asi terhadap )orti)osteroid sistemi) 1" " ; #indroma >ogt&o(anagiHarada dan o6talmia simpateti) merupa)an )ondisi ueitis (ang iasan(a resisten terhadap )orti)osteroid atau memutuh)an terapi -ang)a pan-ang dengan )orti)osteroid. *ada )ondisi terseut" agen imunosupresi6 dimulai segera seagai terapi lini )edua atau seagai agen hemat steroid pada terapi lini pertama 1"4" ; #eluruh pasien diealuasi hemogloin" -umlah sel darah %leu)osit dan  platelet'" 6ungsi hati dan gin-al untu) men(ing)ir)an )ontraindi)asi pengoatan seelum memulai oatoatan imunosupresi6 dan setiap 4 minggu saat men-alani  pengoatan imunosupresi6. Imunosupresi6 dosis rendah seperti a@athioprine atau metotreFate %$T' -uga dimulai seelum pemedahan intrao)ular untu)  mengontrol in6lamasi -ang)a pan-ang dan memperpan-ang e6e) terseut untu)  hasil (ang ai).

d.

5at iologis

5at iologis merupa)an agen terapeuti) (ang ersi6at iologis men,a)up antiodi mono)lonal dan reseptor sito)in. 5atoat iologis (ang sering diguna)an meliputi antitumor ne,rosis 6a,tor α %T3 α), antiodi reseptor  sito)in dan inter6eron α  %I3α'. Agen ini diper,a(a memili)i potensial anti in6lamasi -i)a dianding)an dengan imunosupresi6 )onensional. #eagai strategi lini )edua setelah gagal dengan imunosupresan )onensional untu) terapi ueitis  erulang terutama dengan pen(a)it ah,et o)ular. Agen T3 α (ang tersedia seperti in6liFima" adalimuma" dan etaner,ept. Adalimuma dieri)an se,ara in-e)si su)utan 40 mg dalam interal seminggu B 2 minggu dan sangat sedi)it mementu) antiodi. /taner,ept dieri)an 2F seminggu su)utan 29 mg dan merupa)an organ paling lemah untu) men,egah ueitis -i)a dianding)an dengan 2 agen lainn(a )arena i)atann(a (ang lemah. &ompli)asi T3 α inhiitor adalah tuer)ulosis diseminata. Antiodi reseptor sito)in seperti da,li@uma dieri)an

se,ara intraena 1 mgG)gG24 minggu. Inter6eron α dieri)an se,ara su)utan dengan dosis ; -uta unitGhariG12 )ali seminggu

1""4";

&ompli)asi (ang dapat ditimul)an dari agen iologi %antimetaolit' seperti supresi sumsum tulang dan hepatoto)sisitas. Inhiitor sel T men(ea)an to)si) gin-al" agen al)ilasi dapat men(ea)an supresi sumsum tulang dan  per)emangan )eganasan 1 e. >itre)tomi *ilihan terapi saat ueitis menetap setelah terapi pengoatan dengan )orti)osteroid dan atau imunosupresan lainn(a" saat hilangn(a penglihatan )arena )ompli)asi in6lamasi -ang)a pan-ang seperti itreous (ang memadat" -aringan i)at (ang menari) adan siliar (ang men(ea)an hipotoni" edema ma)ula" memran epiretinal %)apsul lensa posterior (ang meneal' atau roe)n(a retina. >itre)tomi memuang lim6osit di itreous" deris in6lamasi" )omple)s imun dan autoantigen"  pening)atan penetrasi ueal selsel antiin6lamasi 1""; &ompli)asi itre)tomi adalah pendarahan" )atara)" glau)oma" in6e)si" roe)n(a retinaG)eutaan 1

2.10 K+'P*IKASI

&ompli)asi terpenting (aitu te-adin(a pening)atan te)anan intrao)ular  %TI5' a)ut (ang ter-adi se)under a)iat lo) pupil %sine)ia posterior'" in6lamasi" atau penggunaan )oti)osteroid topi)al. &atara) -uga dapat ter-adi a)iat  pema)aian )orti)osteroid. *enggunaan si)lopegi) dapat mengganggu a)omodasi  pada pasien (ang erusia diatas 49 tahun. *ening)atan TI5 dapat men(ea)an atro6i nerus opti)us dan )ehilangan penglihatan permanen. &ompli)asi stru)tural lainn(a (ang dapat ditimul)an seperti terentu)n(a C>" suretina 6irosis" edema ma)ula" as)ulitis o)lusi retina" dan atro6i opti)

1";

2.11 PR+N+SIS

*rognosis ueitis tergantung pada an(a) hal" diantaran(a dera-at )eparahan" lo)asi" dan pen(ea peradangan. #e,ara umum" peradangan (ang  erat perlu !a)tu leih lama untu) semuh serta leih sering men(ea)an

)erusa)an

intrao)ular

dan

)ehilangan

penglihatan

dianding)an

dengan

 peradangan ringan atau sedang. #e,ara umum" )asus panueitis prognosisn(a  ai) ila didiagnosis leih a!al dan dieri pengoatan (ang tepat. *ada panueitis (ang disea)an oleh sar)oidosis" 6a)tor prognosis erhuungan dengan adan(a ueitis posterior )roni)" glau)oma" terlamatn(a pengoatan leih dari 1 tahun" dan adan(a ueitis intermidiet atau posterior

1";

Dengan terapi sistemi) (ang tepat dan agresi6" prognosis isual dari  panueitis pada o6talmia simpati)a ai)" dengan 0? pasien men,apai )eta-aman  penglihatan a)hir 20G40" !alaupun 29? mengalami )eutaan pada 1 mata. *ada  pasien eh,et )ini isa mendapat)an prognosis isual (ang leih ai) )arena  pemerian I$T leih a!al dan agresi6. *rognosis isual pada pasien >ogt &o(anagiHarada (ang men-alani pengoatan ,u)up ai)" men,apai 70? pasien mendapat)an ta-am penglihatan 20G40 ah)an leih ai)

1" ;

A III KESI'PU*AN

*anueitis menun-u))an suatu peradangan pada iris" ,orpus ,iliare" atau )oroid. *en(a)it ini leih sering ter-adi di Asia" A6ri)a" dan Ameri)a #elatan apaila dianding)an dengan Ameri)a tara" /ropa" dan Australia" *en(ea dari  panueitis diantaran(a (aitu : in6e)si tuer)ulosis" dan sar)oidosis. *en(ea (ang leih -arang antara lain o6tamia simpati)a" sindrom >ogt&o(anagiHarada" dan #indrom eh,et

1";

Diagnosis panueitis ditega))an dengan adan(a tanda )linis seperti  peradangan )oroid atau peradangan retina sepeti )oroiditis %6o)al" multi6o)al" atau serpiginosa'" granuloma )oroid" retino)oroid" as)ulitis retina" ases suretina" retinitis ne)roti)ans" atau neuroretinitis" adan(a peradangan itreous

%selsel itreus atau itritis'" dan adan(a tanda ueitis anterior %selsel peradangan dalam ili) mata depan" presipitat )erati) atau sine)ia posterior' 1";"10 eitis (ang disea)an agen in6e)sius dioati dengan terapi antimi)roa spesi6i) %antiioti)" antiparasit" antiirus' pada durasi (ang tepat dengan atau tanpa )orti)osteroid" ueitis nonin6e)si diterapi dengan agen antiin6lamasi. *ada  panueitis" diperlu)an )orti)osteroid topi)al maupun sistemi). Tergantung dari )eparahan pen(a)it" prednisolon oral dimulai dengan dosis a!al 1 mgG)gGhari. #aat proses in6lamasi mereda" dosis )orti)osteroid dapat diturun)an 910 mg per  minggu (ang dimulai dalam 24 minggu dari terapi a!al.*anueitis erat atau  erulang memerlu)an agen imunosupresi6 1""4";"10 &ompli)asi terpenting (aitu te-adin(a pening)atan te)anan intrao)ular  %TI5' a)ut (ang ter-adi se)under a)iat lo) pupil %sine)ia posterior'" in6lamasi" atau penggunaan )oti)osteroid topi)al. &atara) -uga dapat ter-adi a)iat  pema)aian )orti)osteroid. *enggunaan si)lopegi) dapat mengganggu a)omodasi  pada pasien (ang erusia diatas 49 tahun. *ening)atan TI5 dapat men(ea)an atro6i nerus opti)us dan )ehilangan penglihatan permanen

"4";

*rognosis ueitis tergantung pada an(a) hal" diantaran(a dera-at )eparahan" lo)asi" dan pen(ea peradangan. #e,ara umum" peradangan (ang  erat perlu !a)tu leih lama untu) semuh serta leih sering men(ea)an )erusa)an

intrao)ular

dan

)ehilangan

penglihatan

dianding)an

dengan

 peradangan ringan atau sedang. #e,ara umum" )asus panueitis prognosisn(a  ai) ila didiagnosis leih a!al dan dieri pengoatan (ang tepat

 "4" ;

$ATAR PUSTAKA

1. ansal Reema" =upta >ishali" =upta amod. Current Approa,h in the Diagnosis and $anagement *anueitis. Indian +ournal o6 5phtalmolog(. 201098:4994 2. Cri,) and Ha!" The teFtoo) o6 ,lini,al opthalmolog(" th edision. ondon. 200. . =rillo" Anthon( . et al. /ractical Diagnostic Approach to &veitis. 1233 4 5(6 )7 668"698. Diakses dari !!!. Medscape.com:vie!article:;6<;63=8 4. Huang" +ohn. et al. 2011. +cular Inflammator$ Disease and &veitis  Manual7 Diagnosis and Treatment% 3st ,dition. #A : ippi,ott Eilliams and Eil)ins 9. Il(as #H" editor. In: Ilmu pen(a)it mata : untu) do)ter umum dan mahasis!a )edo)teran. 2nd ed. +a)arta : #agung #eto 2010. p. 11