LAPORAN KASUS Panuveitis

OD PANUVEITIS (H 44.112)

LAPORAN KASUS

Dibacakan Oleh

: dr. Yuda Saputra

Pembimbing

: dr. Dina Novita, SpM

Dibacakan tanggal

: Sub Bagian Infeksi dan Imunologi

PENDAHULUAN

Uveitis adalah peradangan yang terjadi pada uvea (iris, badan silier, dan koroid). Berdasarkan lokasi anatomisnya, uveitis dapat dibedakan dalam 4 kelompok yaitu uveitis anterior, uveitis intermedia, uveitis posterior dan panuveitis. 1-3 Uveitis dapat disebabkan oleh infeksi, trauma, neoplasma dan autoimun. Gejala, tanda dan komplikasi uveitis juga sangat beragam. Untuk menegakkan diagnosis uveitis secara tepat, diperlukan anamnesis dan pe meriksaan yang cermat.4-5 Laporan ini menyajikan kasus panuveitis dan katarak komplikata pada mata kanan. Diagnosis dan tatalaksana pada pasien akan menjadi bahan diskusi pada laporan kasus ini.

IDENTITAS PENDERITA

Nama

: Tn. M M

Umur

: 25 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki Alamat

: Kertomulyo, Pati

Pekerjaan

: Wiraswasta

No CM

: C469739

MRS

: 20 Maret 2014

KRS

: 29 Maret 2014

1

ANAMNESIS Autoanamnesis ( 15 Maret 2014 pukul 12.00 WIB) Keluhan utama : Mata kanan nyeri. Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih 1 bulan yang lalu pasien merasa mata kanan nyeri, merah (+), nrocos (+), keluar kotoran mata (-), silau jika melihat sinar (+), pandangan kabur (+). Penderita memeriksakan diri ke Puskesmas setempat dan mendapatkan obat tetes mata botol putih dan obat pil, namun pasien tidak ingat nama obatnya. Pasien menggunakan obat tersebut selama beberapa hari dan tidak ada perbaikan. Kurang lebih 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke Poliklinik mata RSUD setempat. Pandangan mata kanan semakin kabur hingga hanya bisa melihat bayangan. Dokter mengatakan bahwa mata kanan pasien terdapat katarak dan infeksi. Pasien diberi obat C.xitrol ED 6x1 tetes mata kanan, SA 1% ED 2x1 tetes mata kanan, Methyl prednisolone tablet 8mg 3x1 tablet, Glaukon tablet 2x 250 mg, KCl tablet 1x250 mg. Pasien kontrol teratur sebanyak 4 kali, kemudian dirujuk

ke

Poliklinik

mata

RSUP

Dr.

Kariadi

Semarang.

Penderita

memeriksakan diri ke Poliklinik mata RSUP Dr. Kariadi, disarankan rawat inap dan pasien setuju.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat penyakit darah tinggi disangkal - Riwayat kencing manis disangkal - Riwayat alergi obat disangkal - Riwayat trauma mata sebelumnya disangkal - Riwayat mata merah berulang (+), sejak 3 bulan yang lalu hilang timbul - Riwayat telinga berdenging (-) - Riwayat ruam merah pada kulit (-) - Riwayat timbul bercak putih di kulit (-) - Riwayat rambut rontok (-) - Riwayat tranfusi darah (-) - Riwayat konsumsi daging setengah matang atau mentah (-) - Riwayat memelihara binatang peliharaan (-)

2

- Riwayat batuk lama, penurunan berat badan secara drastis dan berkeringat di malam hari (-) - Riwayat sakit gigi (-) - Riwayat sariawan berulang (-) - Riwayat nyeri di daerah persendian (-) - Riwayat nyeri di daerah punggung (+), kadang-kadang - Riwayat promiskuitas (-) - Riwayat IVDU (-) - Riwayat luka di daerah kemaluan (-) - Riwayat nyeri saat BAK (+), kadang-kadang

Riwayat Sosial ekonomi :

- Penderita seorang buruh bangunan, belum menikah. - Biaya ditanggung Asuransi JAMKESMAS - Kesan sosial ekonomi kurang

PEMERIKSAAN Status praesen (15 Maret 2014):

Keadaan umum : baik Kesadaran

: compos mentis

Tanda vital

:

-

Tekanan darah : 120/80 mmHg

-

Nadi

: 85 x /menit

-

Respirasi

: 20 x/menit

-

Suhu

: afebris

Berat badan : 54 kg Pembesaran limfonodi : preaurikuler (-) retroaurikuler (-) sub mandibular (-) Thoraks

: dalam batas normal

Abdomen


Ekstremitas


3

Status oftalmologi (15 Maret 2014) : OD

OD

OS

Visus

1/300

6/6

Koreksi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Ortofori, Hirschberg test 0º

Bulbus oculi

Parese/Paralise Gerak bola mata bebas ke segala

Gerak bola mata bebas ke segala

arah

arah

Palpebra

Edema (-), spasme (-)


Konjungtiva

Mixed injection (+), kemosis (-), Injeksi (-), sekret (-) sekret (-)

Kornea

Edema (+), Keratic precipitate Jernih (+), warna abu-abu

COA

Kedalaman cukup, cell + 4, Kedalaman cukup, cell (-), flare flare +4, fibrin (+) 4,8 x 4 mm,

(-)

hipopion (+) ± 2mm Iris

Kripte (+), sinekia posterior (+), Kripte (+), sinekia (-) neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior

Pupil

Lensa

Irreguler, sentral, Ø 6 mm, Bulat, sentral, reguler, Ø 3mm, refleks pupil (-)

refleks pupil (+) N

Detail sulit dinilai, kesan keruh

Jernih

tak rata CV

Sulit dinilai

Turbidity (-)

Fundus Reflek

(-)

(+) cemerlang

4

Tekanan Intra

Tonometri digital (N)


Okuler

Tonometri Schiotz : 15,6 mmHg


Funduskopi (15 Maret 2014) : Fundus OD : tidak dapat dinilai karena kekeruhan media refrakta Fundus OS :

Papil N II : bulat, batas tegas, warna kuning kemerahan, cup disc ratio(CDR) 0,3, excavatio glaucomatosa (-) Vasa

: AVR 2/3, spasme arteri (-), copper wire (-), crossing phenomen (-), silver wire (-)

Retina

: edema (-), perdarahan (-), eksudat (-), ablatio (-)

Makula

: refleks fovea (+) cemerlang

DIAGNOSIS BANDING :

-

OD Endoftalmitis endogen

-

OD Uveitis anterior ec Reiter syndrome

-

OD Lens induced uveitis

DIAGNOSIS KEJA :

OD Lens induced uveitis

Saran/rencana :

-

USG B-Scan mata kanan.

-

Konsul bagian THT dan Gigi untuk mencari fokal infeksi.

-

Pemeriksaan laboratorium darah rutin, GDS, LED, RF, urinalisis, CRP, ASTO, ANA, ANCA.

-

X-foto thorax.

-

X-foto sacroiliaca joint.

-

Tes Mantoux.

5

Pemeriksaan Ultrasonografi : (17 Maret 2014) OD

Lensa : echospike (+) CV : turbidity (+) minimal (echospike ± 30%) Retina : ablatio (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG : Laboratorium (17 Maret 2014) :

- Haemoglobin

: 15.3 gr%

Nilai Normal : 13.00 - 16.00

(N)

- Hematokrit

: 44.9 %

Nilai Normal : 40.00 - 54.00

(N)

- Eritrosit

: 5.01 juta/mmk

Nilai Normal : 4.50 - 6.50

(N)

- Leukosit

: 13.6 ribu/mmk


(↑)

Hitung Jenis

:

- Eosinofil

: 1

Nilai Normal : 1 - 3

(N)

- Basofil

: 0


(N)

- Batang

: 0


(N)

- Segmen

: 78


(N)

6

- Limfosit

: 27


(N)

- Monosit

: 3


(N)


(↑)


(N)

Laju Endap Darah

:

- LED 1 jam

: 14 mm

- LED 2 jam

: 54 mm

Trombosit

: 230 ribu/mmk

ASTO (kualitatif)

: - / NEGATIF

ASTO (kuantitatif)

: 0

CRP

: - / NEGATIF

Rhematoid Factor (RF) : - / NEGATIF Glukosa Darah Sewaktu : 122 mg/dl

Nilai Normal : 80

-

110

Sekresi-ekskresi : Urin rutin +Analyzer Warna

: kuning

Kejernihan

: jernih

PH

: 6.5

Nilai normal : 4.8

Protein

: -/ NEGATIF

Nilai normal : NEGATIF

Reduksi

: -/NEGATIF


-

7.4 (N)

Sedimen : Epitel : 18.1/uL

Nilai normal : 0.0-40.0

Epitel 1-3/LPK Leukosit : 25.3/uL


Leukosit 1-4/LPB Eritrosit : 6.9/uL


Kristal : 0.1/uL


Sil. Hyalin : 3.59/uL


Silinder hyalin 0-1/LPK Sil. Pathology : 1.19/uL


Sil. Granuloma halus : 0-2/LPK


Sil. Granuloma kasar : 0-1/LPK


Sil. Epitel : NEGATIF

Nilai normal : NEGATIF 7

Sil. Eritrosit : NEGATIF


Sil. Leukosit : NEGATIF


Mucus : 8.53/uL


Benang mucus +/POSITIF Yeast cell : 0.00/uL


Epitel tubulus : 16.6/uL


Bakteri


: 13.4/uL Bakteri POSITIF

Sperma

: 0.0/uL


Kepekatan

: 13.7mS/cm

Nilai normal : 3-27

X-Foto Thorax (17 Maret 2014)

:

tidak

ditemukan

corakan

infeksi

tuberkulosis X-Foto Sacroiliaca joint (17 Maret 2014)

: tidak ditemukan tanda sacroilitis

Mantoux test (19 Maret 2014)

: negatif

Hasil konsul antar bagian : Konsul bagian THT : tisdak didapatkan fokal infeksi. Konsul bagian Gigi dan Mulut : tidak didapatkan fokal infeksi.

RESUME ANAMNESIS Keluhan Utama : Mata kanan nyeri Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu pasien merasa mata kanan penderita nyeri, hiperemis (+), lakrimasi (+), sekret (-), fotofobia (+), visus menurun (+). Kurang lebih 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke Poliklinik mata RSUD setempat. Visus mata kanan dirasakan semakin menurun. Pasien dirujuk ke Poliklinik RSDK.

Riwayat Penyakit Dahulu :

-

Riwayat mata merah berulang (+)

-

Riwayat nyeri daerah pinggang (+), kadang-kadang

-

Riwayat nyeri saat BAK (+), kadang-kadang 8

PEMERIKSAAN Status Praesen :

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

lain-lain


Status Oftalmologis : OD

OS

Visus

1/300

6/6

Koreksi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Ortofori, Hirschberg test 0º

Bulbus oculi

Parese/Paralise Gerak bola mata bebas ke segala

Gerak bola mata bebas ke segala

arah

arah

Palpebra



Konjungtiva

Mixed injection (+), kemosis (-), Injeksi (-), sekret (-) sekret (-)

Kornea

Edema (+), Keratic precipitate Jernih (KP’s) (+), warna abu-abu Kedalaman cukup, cell + 4, Kedalaman cukup, cell (-), flare

COA

flare +4, fibrin (+) 4,8 x4 mm,

(-)

hipopion (+) ± 2mm Kripte (+), sinekia posterior (+), Kripte (+), sinekia (-)

Iris

neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior Pupil

Lensa

Irreguler, sentral, Ø 6 mm, Bulat, sentral, reguler, Ø 3mm, refleks pupil (-)

refleks pupil (+) N

Detail sulit dinilai, kesan keruh

Jernih

merata CV

Sulit dinilai

Turbidity (-)

Fundus Reflek

(-)

(+) cemerlang

Tekanan Intra



Okuler



Funduskopi OD : tidak dapat dinilai karena adanya kekeruhan media refrakta OS


9

Ultrasonografi (B-Scan) OD : Lensa CV

Retina

:

: echospike (+) : turbidity (+) minimal (echospike ± 30%) : ablatio (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil laboratorium darah

: LED (↑), Leukosit (↑), RF (-), CRP (-), ASTO (-), ANA (-), ANCA belumdapat dilakukan di RSDK

X-Foto Thorax


X-Foto Sacroiliaca joint


Mantoux test

: negatif

Konsul antar bagian

: tidak didapatkan fokal infeksi.

DIAGNOSIS BANDING:

OD Lens induced uveitis OD Panuveitis ec infeksi OD Panuveitis ec non infeksi ( Behcet’s syndrome)

DIAGNOSIS KERJA :

OD Panuveitis ec non infeksi

DIAGNOSIS TAMBAHAN :

OD Katarak komplikata

TERAPI

-

Prednisolon Asetat 1 % ED tiap jam (mata kanan)

-

Sulfas Atropine 1% ED 4 gtt I (mata kanan)

-

Methyl Prednisolone tablet 16 mg 2 – 0 – ½

-

Ranitidine tablet 2 x150 mg

10

EDUKASI :

-

Menjelaskan kepada pasien bahwa saat ini mata kanan pasien mengalami peradangan.

-

Penyebab peradangan bisa disebabkan oleh karena adanya infeksi atau non infeksi.

-

Menjelaskan kepada pasien bahwa mata kirinya juga berisiko terkena gejala yang sama apabila disebabkan oleh reaksi non infeksi (autoimun).

-

Menjelaskan kepada pasien bahwa mata kanan pasien juga didapatkan katarak yang kemungkinan diakibatkan oleh peradangan tersebut.

-

Menjelaskan kepada pasien bahwa diperlukan rawat inap agar untuk dapat dilakukan evaluasi perkembangan pengobatan setiap harinya.

PROGNOSIS OD

OS

Quo ad Visam

Dubia

Dubia d bonam

Quo ad Sanam

Dubia

Dubia ad bonam

Quo ad Vitam

Ad bonam

Quo ad Cosmeticam

Ad bonam

11

Follow Up Rawat Inap Tgl 22 Maret 2014 Keluhan : mata kanan terasa mengganjal VOD : 1/~ LPB Palp : edem (-), spasme (-) Konjungtiva : mixed injection (+), sekret (-) Kornea : edem (+) minimal, KP’s (+) aktif, Fl test (+), erosi epitel pungtata (+) di inferior COA : kesan kedalaman cukup, fibrin (+) 4,8 x 4 mm, TE (+) cell +4, flare +4 hipopion (-) Iris : kripte (+), neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior, sinekia posterior (+) Pupil : ireguler, sentral, Ø 5 mm, RP (-) Lensa : kesan keruh merata FR (-) TIO : 15,6 mmHg

Tgl 23 Maret 2014 Keluhan : mata kanan mengganjal berkurang VOD : 1/~ LPB Palp : edem (-), spasme (-) Konjungtiva : mixed injection (+), sekret (-) Kornea : edem (+) minimal, KP’s (+) aktif, Fl test (+) , erosi epitel pungtata (+) berkurang di inferior COA : kesan kedalaman cukup, fibrin (+) 3,8 x 3 mm, TE (+) cell +3, flare +3 kesan massa lensa (-) Iris : kripte (+), neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior, sinekia posterior (+) Pupil : ireguler, sentral, Ø 5 mm, RP (-) Lensa : kesan keruh merata FR (-) TIO : 15,6 mmHg

VOS : 6/6 Lain-lain : tenang TIO : 15,6 mmHg Terapi : Prednisolon asetat ED tiap jam (mata kanan) SA 1 % ED 4 gtt 1 (mata kanan) Kloramfenikol EOint 4 x 1 (mata kanan) Clindamycin tablet 3 x 300 mg Methyl prednisolone tablet 16 mg 2-0-1/2 Ranitidine tablet 2 x 150 mg

VOS : 6/6 Lain-lain: stq TIO : 15,6 mmHg Terapi : Prednisolon asetat ED tiap jam (mata kanan) SA 1 % ED 4 gtt 1 (mata kanan) Kloramfenikol EOint 4 x 1 (mata kanan) Clindamycin tablet 3 x 300 mg Methyl prednisolone tablet 16 mg 2-0-1/2 Ranitidine tablet 2 x 150 mg

12

Follow Up Rawat Inap Tgl 25 Maret 2014 Keluhan : (-) VOD : 1/~ LPB Palp : edem (-), spasme (-) Konjungtiva : mixed injection (+) minimal , sekret (-) Kornea : edem (+) minimal, KP’s (+) minimal, Fl test (-) COA : kesan kedalaman cukup, fibrin (+) 3,2 x 2,6 mm, TE (+) cell +1, flare (-) Iris : kripte (+), neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior, iris bombans (+) Pupil : ireguler, sentral, Ø 5 mm, RP (-), oklusio (+) Lensa : kesan keruh merata FR (-) TIO : 18,6 mmHg

Tgl 27 Maret 2014 Keluhan : (-) VOD : 1/~ LPB Palp : edem (-), spasme (-) Konjungtiva : mixed injection (+) minimal , sekret (-) Kornea : edem (+) minimal, KP’s (+) minimal COA : kesan kedalaman cukup, fibrin (+) 2,1 x 1,3 mm, TE (+) cell trace, flare (-) Iris : kripte (+), neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior, iris bombans (+) Pupil : ireguler, sentral, Ø 5 mm, RP (-), oklusio (+) Lensa : kesan keruh merata FR (-) TIO : 10,9 mmHg

VOS : 6/6 Lain – lain stq TIO : 13,6 mmHg Terapi : Prednisolon asetat ED tiap jam (mata kanan) SA 1 % ED 4 gtt 1 (mata kanan) Clindamycin tablet 3 x 300 mg Methyl prednisolone tablet 16 mg 2-0-1/2 Ranitidine tablet 2 x 150 mg Acetazolamide tablet 1 x 250 mg KCl tablet 1x 250 mg

VOS : 6/6 Lain-lain stq TIO : 13,6 mHg Terapi : Prednisolon asetat ED tiap jam (mata kanan) SA 1 % ED 4 gtt 1 (mata kanan) Clindamycin tablet 3 x 300 mg Methyl prednisolone tablet 16 mg 2-0-1/2 Ranitidine tablet 2 x 150 mg Acetazolamide tablet 1 x 250 mg KCl tablet 1x 250 mg Rencana : Injeksi Midricain subkonjungtiva (mata kanan)

13

Follow Up Rawat Inap Tgl 28 Maret 2014 Keluhan : (-) VOD : 1/~ LPB Palp : edem (-), spasme (-) Konjungtiva : mixed injection (+) minimal , sekret (-) Kornea : edem (+) minimal, KP’s (+) minimal COA : kesan kedalaman cukup, fibrin (+) 3,2 x 2,6 mm, TE (+) cell trace flare (-) Iris : kripte (+), neovaskularisasi (+) di temporal dan inferior, iris bombans (+) Pupil : ireguler, sentral, Ø 5 mm, RP (-), oklusio (+) Lensa : kesan keruh merata FR (-) TIO : 10,9 mmHg VOS : 6/6 Lain-lain stq TIO : 13,6 mmHg Terapi : Prednisolon asetat ED tiap jam (mata kanan) SA 1 % ED 4 gtt 1 (mata kanan) Clindamycin tablet 3 x 300 mg Methyl prednisolone tablet 16 mg 2-0-1/2 Ranitidine tablet 2 x 150 mg Acetazolamide tablet 1 x 250 mg KCl tablet 1x 250 mg Injeksi Midricain subkonjungtiva (mata kanan) /LA/ dr. Dina Novita, Sp. M /09.30/ Rajawali Pupil pasca injeksi midricain : ireguler, sentral, Ø 5,5 mm, RP( -), oklusio (+)

14

DISKUSI

Uveitis adalah peradangan uvea yang dapat disebabkan oleh infeksi, trauma, neoplasma atau reaksi autoimun.1-3 Berdasarkan penyebabnya, peradangan ini dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu peradangan endogen dan eksogen. Peradangan yang endogen masuk ke dalam bola mata secara hematogen, yaitu adanya suatu reaksi autoimun yang disebabkan oleh penyakit sistemik seperti toxoplasmosis, arthritis, TB, infeksi pada gigi, traktus urogenitalia dan traktus digestivus. Peradangan eksogen berasal dari luar bola mata yang masuk melalui luka akibat trauma tembus ataupun dari tindakan operasi.1,3-5

Tabel 1. Tanda – tanda Uveitis1

Menurut International Uveitis Study Group, secara anatomis uveitis dapat dibagi menjadi : 1,3-5 

uveitis anterior



uveitis intermedia



uveitis posterior



panuveitis

15

Uveiti

dapat

diklasifikasikan

menjadi

uveitis granulomatous dan

non

granulomatous atau campuran keduanya. Uveitis granulomatous biasanya disebabkan invasi mikrobakteria patogen pada jaringan uvea. Perjalanan penyakit uveitis biasanya kronik dan ditandai dengan reaksi peradangan seluler yang lebih menonjol dibandingkan reaksi vaskuler. Pada pemeriksaan dijumpai adanya nodul Koepe dan keratic precipitate (KP’s) berukuran besar (mutton fat deposit ).3,4 Uveitis non granulomatous biasanya berkaitan dengan reaksi hipersensitivitas, tidak ditemukan kuman penyebabnya dan berespon baik dengan pemberian kortikosteroid. Uveitis jenis ini memliki perjalanan klinis yang akut dan insidensi lebih tinggi dibandingkan uveitis granulomatous. Reaksi peradangan vaskuler yang terjadi lebih menonjol dari pada reaksi selulernya sehingga dijumpai injeksi yang hebat. Contoh uveitis non granulomatous yaitu HLAB 27 related meliputi : ankylosing spondilitis, Reiter syndrome, inflamatory bowel disease, psoriatic arthtritis.6-7 Tujuan dilakukannya rawat inap pada penderita ini adalah agar keluhan dapat ditangani, mencari dan mengobati faktor etiologi dari uveitis yang terjadi serta berusaha sebaik mungkin merehabilitasi atau mempertahankan visus penderita. Anamnesis pada pasien didapatkan adanya gejala yang sesuai dan mengarah ke penyakit uveitis. Pasien datang dengan keluhan mata kanan nyeri, merah, fotofobia dan penurunan visus yang cepat. Pada awal pasien datang, hasil pemeriksaan oftalmologis didapatkan tanda-tanda uveitis meliputi penurunan visus (1/300), mixed injection, edema kornea yang disertai adanya keratic precipitate aktif, cell +4, flare +4, fibrin (+), hipopion (+), sinekia posterior (+). Beberapa hari setelah menjalani rawat jalan, muncul gambaran menyerupai massa lensa di camera oculi anterior (COA). Pasien didiagnosis dengan lens induced uveitis pada mata kanan. Hasil pemeriksaan ultrasonografi (USG) B- scan mata kanan didapatkan adanya turbidity di daerah corpus vitreum dan adanya penebalan dari koroid. Mata kanan didiagnosis menjadi panuveitis. Tidak dijumpai adanya peningkatan tekanan intra okuler yang dapat menjadi salah satu komplikasi uveitis. Pengobatan pada pasien adalah pemberian steroid topikal dan sistemik dosis tinggi, siklopegik dan antibiotik. Steroid topikal yang diberikan yaitu preparat steroid murni tanpa antibiotik yang berguna untuk menekan reaksi peradangan dengan meminimalkan reaksi toksik obat yang dapat timbul. Penggunaan topikal siklopegik 16

(midriatikum long acting ) secara frekuen bertujuan mengurangi rasa sakit dan melepaskan sinekia posterior yang terjadi pada kasus ini.1 Yang perlu diperhatikan dari kasus ini adalah pemberian steroid sistemik dosis tinggi yang harus selalu diawasi. Dalam terapi uveitis, steroid sistemik merupakan hal mutlak diperlukan. Kontrol tekanan darah dan tekanan intra okuler sangat penting agar tujuan pengobatan yang dilakukan dapat tercapai dan aman. Follow-up selama pasien rawat inap, didapatkan adanya perubahan ke arah yang lebih baik. Visus mata kanan masih belum ada perubahan, namun tanda-tanda peradangan mulai berkurang. Tanda-tanda peradangan seperti injeksi silier, edema kornea, keratic precipitate (KP’s) berkurang selama dalam perawatan. Gambaran awal yang dicurigai sebagai massa lensa di COA berangsur mengecil setelah pemberian steroid. Hal ini membuktikan bahwa gambaran yang menyerupai massa lensa tersebut sebenarnya adalah fibrin. Apabila gambaran tersebut adalah massa lensa, ukurannya tidak akan mengecil dengan pemberian steroid. Pada hari ke-5 perawatan didapatkan gambaran iris bombans pada mata kanan sebagai penanda adanya peningkatan tekanan intra okuler yang diakibatkan oklusio pupil. Pemberian injeksi midricain dilakukan untuk melepaskan oklusio pupil yang terjadi sehingga membuka jalan untuk aliran humor akuos dari camera oculi posterior (COP) ke camera oculi anterior (COA). Respon klinis penderita terhadap terapi yang diberikan cukup baik, terlihat pada kemajuan klinis pasien yang baik. Kita harus tetap waspada terhadap efek samping dari terapi yang diberikan khususnya efek peningkatan tekanan intra okuler. Prognosis penderita dengan kasus uveitis bergantung pada jenis uveitis dan etiologinya. Derajat penyakit atau tingkat keparahan dari uveitis dan penyakit yang mendasarinya pada awal penderita datang juga mempengaruhi prognosis. Terapi yang diberikan, respon klinis pasien terhadap terapi yang diberikan, pengelolaan terhadap efek samping terapi yang mungkin muncul dan tingkat kepatuhan penderita dalam menjalani pengobatan dapat menentukan keberhasilan dalam penanganan pasien uveitis.

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Liesegang TJ, Skuta GL, Cantor LB. Intraocular inflammation and uveitis. Section 9. San Francisco: The Foundation of the American Academy of Ophthalmology; 2011: 77-89. 2. Elliot JH. Introduction to uveitis. In: Albert DM, Jakobiec H eds. Principles and practice of ophthalmology. Volume 1. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994: 396-406. 3. Cunningham ET. Uveal tract and sklera. In: Vaughan D, Asbury T, Eva PR. General ophthalmology. 15 th ed. Connecticut: Lange Medical Publication; 1999: 142-58. 4. Reema Bansal, Vishali Gupta, and Amod Gupta. Current Approach in the Diagnosis and Management of Panuveitis : Indian J Ophthalmol. 2010. JanFeb; 58(1): 45 – 54. 5. Smith RE, Nozik RA. Uveitis a clinical approach to diagnosis and management. Second edition. Williams & Wilkins. Baltimore; 1989: 5-27, 7881, 89-90, 110-2. 6. Harper SL, Chorich III LJ, Foster CS. Diagnosis of uveitis. In: Foster CS, Vitale AT. Diagnosis and treatment of uveitis. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2002: 79-103. 7. Kanski JJ. Clinical ophthalmology. Philadelphia: Butterworth-Heinemann; 2003: 271-7.

18

LAPORAN KASUS Panuveitis

Recommend Documents