DEFINISI Inflamasi aurikula merupakan suatu reaksi tubuh terhadap invasi bahan infeksi, antigen atau karena cedera fisik (Gina, 2004) terdapat pada kulit, kartilago serta lapisan jaringan ikat sekitarnya atau perikondrium aurikula (Nurcahyo, (Nurcah yo, 2007). ANATOMI FISIOLOGI AURICULA Daun telinga merupakan lipatan kulit dengan dasarnya terdiri dari selembar tulang rawan elastis dengan bentuk tidak teratur setebal 0,5-1 mm, tertutup perikhondrium dengan lapisan kulit yang dihubungkan dengan bangunan sekitarnya oleh otot dan ligamentum (Soekirman, 1997). Pada lobulus tidak mempunyai tulang rawan, tetapi terdiri dari jaringan lemak dan jaringan fibros (Abdullah, 2003). Persyarafan sensorik daun telinga ada yang berasal dari pleksus servikalis yaitu : n.aurikularis magnus bersama dengan cabang kutaneus n. fasialis mensarafi permukaan posterior dan anterior dan bagian posterior. Nervus oksipitalis mempersarafi bagian atas permukaan posteror daun telinga. Nervus aurikulo temporalis merupakan cabang cabang n.mandibularis memberikan persarafan daerah tragus, krus heliks dan bagian atas heliks. Cabang aurikulus nervus menuju ke konka. Anteheliks dan eminensia konka. Cabang nervus fasialis ada yang menuju kedasar konka (Abdullah, 2003). Fungsi Auricula Fungsi aurikula adalah untuk mengumpulkan suara. Daun telinga juga dapat memperbesar (mengamplifikasi) suara dan mengarahkannya ke saluran telinga. Ketika memantul pada daun telinga, suara juga mengalami proses penyaringan yang akan memberikan informasi mengenai lokalisasi suara. Efek penyaringan tersebut pada manusia terutama untuk memilah suara yang berada di rentang frekuensi suara manusia. Amplifikasi suara dilakukan pada daun telinga, gendang telinga, dan struktur telinga tengah untuk membuat suara dengan 20 dB lebih tinggi dibandingkan suara pertama kali masuk ke daun telinga. Amplifikasi ini merupakan faktor yang penting pada trauma telinga dalam (Abdullah, 2003). ETIOLOGI INFLAMASI AURICULA Impetigo Impetigo merupakan infeksi kontagiosa yang mengenai lapisan epidermis superfisial. Serin g disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus, atau yang lebih jarang Streptococcus pyogenes. Impetigo canalis aurikularis umumnya umumnya ditemukan pada anak-anak, dan sering juga pada bagian lain seperti sudut mulut. Walaupun infeksi infeksi ini sering terjadi pada anak-anak terlantar tetapi dapat juga terjadi pada setiap orang (Lewis, 2005). Erysipelas Erysipelas merupakan selulitis akut yang terlokalisasi namun meluas secara superfisial pada aurikula, erysipelas disebabkan oleh Streptococcus β hemolitikus grup hemolitikus grup A (Underbrink, (U nderbrink, 2001), ini dapat diakibatkan karena menggaruk atau self-inoculation oleh pasien yang mencoba untuk membersihkan telinganya. Tidak seperti pada swimmer’s ear dan impetigo yang merupakan infeksi epidermal, erysipelas menginfeksi dermis dan dengan bertambahnya waktu akan mengenai jaringan yang lebih dalam (Jahn dan Hawke, 1990). Herpes Zooster Otikus
Herpes zoster otikus merupakan infeksi virus pada telinga yang disebabkan oleh virus varicella zoster. Virus tersebut menyebabkan infeksi sepanjang dermatome satu atau lebih nervus cranialis (Underbrink, 2001). Eczema Eczema atau dermatitis pada telinga merupakan suatu peradangan kulit (epidermis dan dermis) yang melibatkan liang telinga, meatus dan concha di dekatnya (Boies, 1997) sebagai respons terhadap pengaruh faktor eksogen seperti bahan kimia (detergen, asam, basa, oli, semen), fisik (sinar, suhu), mikroorganisme (bakteri, jamur) dan atau faktor endogen, misalnya dermatitis atopik. Sebagian lain tidak diketahui etiologinya yang pasti (Sul arsito dan Djuanda, 2007). Ot Hematoma Ot Hematoma merupakan hematoma daun telinga akibat suatu rudapaksa yang menyebabkan tertimbunnya darah dalam ruangan antara perikondrium dan kartilago. Keadaan ini biasanya terdapat pada remaja atau orang dewasa yang mempunyai kegiatan memerlukan kekerasan, namun bisa saja dijumpai pada usia lanjut dan anak-anak (Soekirman, 1997). Perikondritis Infeksi bacterial pada perikondrium atau kartilago umumnya disebabkan oleh trauma dan kecelakaan pada aurikula (Underbrink, 2001). Bakteri yang sering menyebabkan perikondritis adalah Pseudomonas aeruginosa (Lee, 2006). Selain itu, bakteri mikrokokus jenis virulen seperti Stafilococcus, Streptococcus juga dilaporkan sebagai penyebab perikondritis (Boies, 1997). Pada kasus-kasus dimana perikondritis muncul secara spontan, kecurigaan paling tinggi harus ditingkatkan pada pasien dengan diabetes melitus (Underbrink, 2001). PATOFISIOLOGI INFLAMASI Inflamasi adalah reaksi tubuh yang kompleks terhadap invasi bahan infeksi, tantangan antigen atau bahkan hanya cedera fisik (Gina, 2004). Inflamasi meliputi ikut s ertanya aktifitas banyak tipe sel dan mediator. Secara normal cedera jaringan atau adanya bahan asing menjadi pemicu kejadian yang mengikut sertakan partisipasi dari enzim, mediator, cairan ekstravasasi, migrasi sel, kerusakan jaringan dan mekanisme penyembuhan. Hal tersebut menimbulkan tanda inflamasi berupa : kemerahan, pembengkakan, panas, nyeri dan hilangnya fungsi (Subagyo, 2002). Terjadi 3 proses utama selama reaksi inflamasi ini yaitu, aliran darah ke daerah itu meningkat, permeabilitas kapiler meningkat, leukosit, mula-mula neutrofil dan makrofag, lalu limfosit keluar dari kapiler menuju ke jaringan sekitarnya.selanjutnya bergerak ke tempat yang cedera dibawah pengaruh stimulus-stimulus kemotaktik (Subagyo, 2002). Bila ada antigen menyerang, maka rentetan respon imun nonspesifik dan spesifik diaktivasi untuk menangkis antigen tersebut. Mula-mula, res pons imun nonspesifik bekerja untuk mengeliminasi antigen tersebut. Bila ini berhasil, inflamasi akut berhenti. Apabila respons imun nonspesifik tidak berhasil, maka respons imun spesifik diaktivasi untuk menangkis antigen tersebut. Inflamasi berhenti apabila usaha ini berhasil, bila tidak maka inflamasi ini menjadi kronik dan seringkali menyebabkan destruksi yang ireversibel pada jaringan (Gina, 2004).
MANIFESTASI KLINIS Impetigo Impetigo tidak disertai gejala umum, lebih sering terjadi pada anak-anak (Djuanda, 2007). Impetigo umumnya ditularkan ke telinga melalui jari yang kotor. Untuk alasan ini, bentuk lesi awal ditemukan pada pintu masuk kanalis eksterna. Tidak seperti furunkulosis, impetigo merupakan infeksi yang menyebar pada daerah superficial yang mana dapat meluas sampai ke choncha bahkan seluruh aurikula. Lesi awal terbentuk suatu bula kecil yang bila ruptur atau pecah akan mengeluarkan eksudat infektif berwarna kekuningan. Eksudat mengering menjadi krusta keemasan. Seiring dengan penyebaran infeksi, daerah yang terkena meluas dan terlihat krusta (Jahn dan Hawke, 1990). Erysipelas Bentuk klinis erysipelas adalah nyeri dan pembengkakan. Lesi berupa penyebaran selulitis yang berwarna merah dengan suatu perimeter iregular yang meninggi dan berbatas jelas dari kulit normal disekitarnya. Bila erysipelas mulai pada MAE atau pada aurikula, lesi secara khusus menyebar pada anterior wajah tanpa terpengaruh batasan-batasan anatomis (Jahn dan Hawke, 1990). Erysipelas disertai gejala konstitusi seperti pasien merasa sakit, menggigil, demam dan malaise (Djuanda, 2007). Keterlibatan sistemi k tidak terlihat pada banyak infeksi superfisial (Jahn dan Hawke, 1990). Herpes Zoster Otikus Gejala awal berupa nyeri terbakar pada salah satu telinga, yang mungkin disertai sakit kepala, malaise dan demam selama 2 hari. Vesikel umumnya muncul pada hari ke 3 sampai hari ke 7 setelah onset nyeri, dan biasanya timbul pada antiheliks, concha dan posterior lateral MAE. Infeksi pada ganglion genikulatum juga dapat muncul disertai parese facialis atau paralisis komplit (Underbrink, 2001). Eczema Pada umumnya penderita dermatitis mengeluh gatal. Pada stadium akut kelainan kulit berupa eritema, edema, vesikel atau bula erosi dan eksudasi, sehingga tampak basah (madidans). Stadium subakut, edema dan eritema berkurang, eksudat mengering menjadi krusta. Sedang pada stadium kronis lesi tampak kering, skuama, hiperpigmentasi, papul dan likenifikasi, mungkin juga terdapat erosi atau ekskoriasi karena garukan. Stadium tersebut tidak selalu berurutan, biasanya suatu dermatitis sejak awal memberi gambaran klinis berupa kelainan kulit stadium kronis (Sularsito dan Djuanda, 2007). Ot hemathoma Pada ot hemathoma aurikula dapat terbentuk penumpukan bekuan darah diantara perikondrium dan tulang rawan. Bila bekuan darah ini tidak segera dikeluarkan maka dapat terjadi organisasi dari hemathoma, sehingga tonjolan menjadi padat dan permanen (Sosialisman dan Helmi, 2004). Perichondritis Tampak daun telinga membengkak, merah, panas, dirasakan nyeri, dan nyeri tekan. Pembengkakan ini dapat menjalar ke bagian belakang daun telinga, sehingga sangat menonjol. Terdapat demam, pembesaran kelenjar linfe regional dan leukositosis. Serum yang terkumpul dilapisan subperikondrial menjadi purulen, sehingga terdapat fluktuasi diffuse atau terlokalisasi (Mansjoer et al, 2000).
DIAGNOSA Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, dimana penderita akan mengeluhkan adanya gejala konstitusi seperti demam, sakit, malaise dll. Apakah pasien mengeluh rasa gatal, nyeri atau tidak pada daun telinga. Dan keluhan-keluhan khusus yang mengarah ke diagnosa impetigo, erysipelas, herpes zoster otikus, eczema, ot hematoma dan perikondritis. Kedua berdasarkan inspeksi, dimana akan kita dapatkan adanya effloresensi yang spesifik seperti eritematous, edema, krusta, nodula, vesikel, bula dan sebagain ya yang mengarah ke diagnosa etiologi inflamasi aurikula. Ketiga yaitu dengan palpasi untuk menemukan adanya fluktuasi dan untuk memastikan tidak adanya nyeri tekan. Terakhir kita lakukan tindakan pengambilan sekret untuk dilakukan kultur dan sensitivitas kuman pada kecurigaan infeksi dan aspirasi untuk mendapatkan adanya cairan serohemoragis pada ot hematoma. DIAGNOSA BANDING Impetigo dapat didiagnosa banding dengan furunkulosis, vesikula eksem, otomikosis, herpes zoster otikus dan varicella (Cole dan Gazewood, 2007). Erysipelas didiagnosa banding dengan ot hematoma, perikondritis, erisypeloid, dermatitis kontak, polychondritis, tuberculoid leprosy. Ot Hematoma dapat didiagnosa banding dengan perichondritis dan erysipelas. Untuk perikondritis dapat didiagnosa banding dengan erysipelas, ot hematoma, relapsing polykondritis, frosbite, furunkulosis, leprosi daun telinga dan dermatitis daun telinga (Subagio, 2006). Eczema didiagnosa banding dengan psoriasis dan infeksi pada kulit. Suatu reaksi kulit akibat kepekaan terhadap neomisin dapat tampil dengan pola yang mirip dengan eczematosa (Boies, 1997). Beberapa diagnosa banding dari herpes zoster otikus antara lain adalah furunkulosis, vesikula eksem dan impetigo (Deepak, 2005). KOMPLIKASI Impetigo umumnya tidak berbahaya, namun kadang-kadang dapat memberikan komplikasi Poststreptococcal glomerulonephritis (PSGN), Cellulitis, dan infeksi Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Cole dan Gazewood, 2007). Komplikasi erysipelas yang paling sering adalah limfangitis yang lebih sering muncul daripada keadaan patologis yang lain. Komplikasi erysipelas yang lain yaitu abses, fle gmon, tropic ulcer dan nekrosis kulit (Liviu, 2008). Infeksi virus varisella zoster pada ganglion genikulatum dapat muncul disertai parese facialis atau paralisis komplit (Underbrink, 2001). Pada eczema bila stadium akut tidak diatasi, maka dapat terjadi perubahan-perubahan kronik yang ditandai dengan penebala n kulit dan bahkan stenosis pada MAE. Pada kasus demikian, mungkin ada baiknya berkonsultasi dengan ahli kulit (Boies, 1997). Komplikasi infeksi daun telinga sangat ditakuti karena dapat menyebabkan seluruh daun telinga terkena infeksi dan mengubah bentuk daun telinga menjadi Cauliflower ear (Soekirman, 1997). TERAPI Impetigo Impetigo pada telinga sebaiknya dirawat dengan debridement pada daerah yang terkena. Hal ini dapat dikerjakan dengan menggunakan lidi kapas yang sudah dibasahi dengan cairan
antiseptik atau hidrogen peroksidase. Daerah yang terinfeksi kemudian ditutup dengan salep antibiotik. Salep yang mengandung neomycin sangat berguna, juga mucopirin (bactroban), suatu salep single-agent dengan aktifitas anti-Stafilokokkus. Antibiotik sistemik umumnya tidak diperlukan, walaupun daerah yang terinfeksi meluas. Bila impetigo gagal diatasi dengan terapi lokal, perlu dikonsulkan pada bagian dermatologi (Jahn dan Hawke, 1990). Erysipelas Terapi erysipelas meliputi antibiotik topikal dan sistemik. Obat anti-streptokokkal dosis tinggi dapat dicoba, tapi bila pasien gagal menunjukkan respon yang signifikan dalam 48 jam, harus disadari pemberian antibiotik intravena yang efektif melawan β sterptokokkus (Jahn dan Hawke, 1990). Herpes Zoster otikus Oral steroid secara umum diberikan dan di tappering off bila diberikan diatas 10-14 hari. Pengobatan dengan acyclovir, famcyclovir dan valac yclovir telah ditunjukkan keevektifannya dalam memperpendek fase penyebaran virus dan mengurangi otalgia (Underbrink, 2001). Eczema Pengobatan yang tepat didasarkan kausa, yaitu menyingkirkan penyebabnya. Tetapi, karena eczema disebabkan oleh multi faktorial, kadang juga tidak diketahui dengan pasti. Jadi pengobatan bersifat simptomatis yaitu dengan mengurangi atau menghilangkan gejala dan keluhan, dan menekan keradangan (Sularsito dan Djuanda, 2007). Bila aurikula terlibat cukup luas dan lesi tampaknya meluas, maka dapat dianjurkan kompres basah larutan solusio Burowi selama 24-48 jam, setelah itu gunakan salep dan solusio steroid fluorinasi. Dengan sendirinya bila infeksi dicurigai, dapat diberikan antibiotik topikal (Boies, 1997). Ot Hematoma Mengeluarkan isi hematoma yaitu bisa secara aspirasi atau insisi. Aspirasi dilakukan dengan jarum aspirasi nomor 18 untuk mencegah reakumulasi dari hematoma. Prinsip selanjutnya setelah dilakukan aspirasi atau insisi dilakukan penekanan untuk mencegah reakumulasi antara lain dengan cara: pembalutan seperti pemasangan perban, penekanan paksa mastoidektomi, penekanan lokal dengan bloster yang dijahit. Menggunakan penekanan gips yang dipasang di depan dan dibelakang. Menggunakan perban gipsona yang melingkari d aun telinga. Disamping kedua tahap ini, juga penting pemberian antibiotik yang adekuat (Fariz, 2006). Perikondritis Kasus mild perikondritis dapat diterapi dengan debridement dan antibiotik topikal atau oral (Underbrink, 2001). Tetapi pengobatan dengan antibiotik sering gagal kar ena kuman yang dituju yaitu, Pseudomonas aeruginosa sering resisten terhadap sebagian besar antibiotik. Yang paling efektif adalah Tobramisin diberikan bersama-sama Tikarsilin secara sistemik, selama 2 minggu, dengan memantau fungsi ginjal (Mansjoer et al, 2000) Bila infeksi menyebar mengenai jaringan ikat dan jaringan linfe regional, pasien harus dirawat dan diberikan antibiotik parenteral. Bila terjadi infeksi subakut atau kronis pada perikondrium atau kartilago dan tetap berlanjut walaupun sudah diberi perawatan, interve nsi surgical dibawah kontrol dapat diindikasikan. Pembedahan meliputi eksi si jaringan nekrotik, kemudian dilakukan lokal skin flap. Irigasi dengan drain kecil sebaiknya ditempatkan dibawah flaps dan diirigasi dengan cairan antibiotik tiga kali sehari. Drain dapat diteruskan sesuai perbaikan kondisi (Underbrink, 2001).
PROGNOSA Pada umumnya prognosis inflamasi aurikula ini baik bila diagnosa ditegakkan secara tepat dan penatalaksanaan diberikan secara dini. EDUKASI Untuk pencegahan infeksi, higienisitas yang baik seperti mencuci tangan secara ter atur dapat mencegah terjadinya inflamasi aurikula (Lewis, 2007). Pasien harus dilarang menyentuh telinganya. Kuku harus dipotong pendek (Jahn dan Hawke, 1990) dan untuk mencegah penularan pada keluarga hendaknya menggunakan sabun antibakteri dan memiliki handuk yang terpisah. Pisahkan sprai yang terinfeksi handuk, baju dari anggota keluarga yang lainnya dan cuci dengan air hangat (Lewis, 2007). Untuk para pegulat perlu diingatkan untuk memakai pelindung kepala, juga pada saat berlatih (Boies, 1997) DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, Farhaan. 2003. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burrowi saring Dengan Ichthyol (Ichthammol) Pada Otitis Eksterna Akut. http://www.usulid.ac.id. Diakses 25 Maret 2008. Alford, Bobby R । 2006. Cor Curriculum Syllabus: Review of Anatomy-Temporal Bone and Ear. http://www.bcm.edu/oto/studs. Diakses 25 Maret 2008.
Al-Fatih, Muhammad. 2007. Pemeriksaan Telinga. http://www. Hennykartika.wordpress.com. Diakses 29 Februari 2008. Boies, Lawrence R. 1997. BOIES Buku Ajar Pen yakit THT: Penyakit Telinga Luar. Edisi 6. EGC. Jakarta. Hal. 81. Cole, Charles dan Gazewood, John. 2007. Diagnosis and Treatment of Impetigo. http://www.aafp.org. Diakses 25 Maret 2008Underbrink, Michael. 2001. Infection of External Ear. http://wwwutmb.edu/otore. Diakses 29 Februari 2008. Deepak, Awasthi. 2005. Ramsay Hunt Syndrome : Departemens of Neurology, Pediatrics and Pathology. University of Chicago Hospital and Clinic. http://www.emedicine.com. Diakses 25 Maret 2008. Djuanda, Adhi. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin: PIODERMA. Edisi 5. FKUI. Jakarta. Hal. 57-63. Faris, Acmad. 2006. Ot Hemathoma. Jombang: laboratorium/SMF THT Bapelkes RSD Jombang
Gina, Santoso Hari. 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: INFLAMASI. Jilid I. Edisi 3. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Hal. 12-15. Hanif et al. 2000. Lesson of the Week: ”High” Ear Piercing and the Ris ing Insidence of Perichondritis of the Pinna. http://www.bmj.com/cgi. Diakses 6 Maret 2008 Hutchinson dan Atlanta. 1995. Otitis Externa: A Pesonal Pespective. http://www.utmb.edu/oto. Diakses 29 Februari 2008. John, Anthony dan Hawke, Michael. 1990. Infection of External Ear. http://.www.......com. Diakses 29 Februari 2008. Lee. 2006. Medical Encyclopedia PERICHINDRITIS. http://.www.nlm.nih.gov. Diakses 1 Maret 2008. Lewis, Linda. 2005. Impetigo. http://www.education.com/reference/article. Diakses 29 Februari 2008. Liviu, Iarovoi. 2008. Clinical, Immunological, Characteristics and Optimization of Erysipelas. http://www.cnaa.acad.md. Diakses 25 Maret 2008. Mansjoer, Arif et al. 2000. Kapita Selekta Kedokteran: Perikondritis. J ilid I. Edisi 3. Media Aesculapius. FKUI. Hal. 94. Nurcahyo. 2007. Kelainan Pada Telinga Luar. http://www.medicastore.com. Diakses 29 Februari 2008 Soekirman. 1997. Ot Hematoma dan Pengelolaannya. http://www.kalbe.co.id. Diakses 29 Februari 2008. Sosialisman dan Helmi, 2004. Buku Ajar Ilmu Kesehatan TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER. Edisi ke 5. Balai Penerbit FKUI. Hal. 44-45. Subagio, Yoyok. 2006. Perikondritis Daun Telinga. Jombang: laboratorium/SMF THT Bapelkes RSD Jombang Subagyo, Retno L. 2002. Pemilihan NSAID Untuk Berbagai Situasi Klinik. http://www.pogionline.org. Diakses 23 Maret 2007. Sularsito, Sri Adi dan Djuanda, Suria. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin: DERMATITIS. Edisi 5. FKUI. Jakarta. Hal. 129-130.
