INFEKSI PADA NEONATORUM
Pengertian
Infeksi yang terjadi pada bayi baru lahir ada dua yaitu: early infection (infeksi dini) dan late infection (infeksi lambat). Disebut infeksi dini karena infeksi diperoleh dari si ibu saat masih dalam kandungan sementara infeksi lambat adalah infeksi yang diperoleh dari lingkungan luar, bisa lewat udara atau tertular dari orang lain
Patogenesis
Infeksi pada bayi baru lahir sering ditemukan pada BBLR.Infeksi lebih sering ditemukan pada bayi yang lahir dirumah sakit dibandingkan dengan bayi yang lahir diluar rumah sakit.Bayi baru lahir mendapat kekebalan atau imunitas transplasenta terhadap kuman yang berasal dari ibunya. Sesudah lahir, bayi terpapar dengan kuman yang juga berasal dari orang lain dan terhadap kuman dari orang lain. Infeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. Blanc membaginya dalam 3 golongan, yaitu :
1. Infeksi Antenatal Kuman mencapai janin melalui sirkulasi ibu ke plasenta.Di sini kuman itu melalui batas plasenta dan menyebabkan intervilositis.Selanjutnya infeksi melalui sirkulasi umbilikus dan masuk ke janin. Kuman yang dapat menyerang janin melalui jalan ini ialah :
Virus, yaitu rubella, polyomyelitis, covsackie, variola, vaccinia, c ytomegalic inclusion ;
Spirokaeta, yaitu treponema palidum ( lues ) ;
Bakteri jarang sekali dapat melalui plasenta kecuali E. Coli dan listeria monocytogenes. Tuberkulosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta.Fokus pada plasenta pecah ke cairan amnion dan akibatnya janin mendapat tuberkulosis melalui inhalasi cairan amnion tersebut.
2. Infeksi Intranatal Infeksi melalui jalan ini lebih sering terjadi daripada cara yang lain. Mikroorganisme dari vagina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah ketuban pecah. Ketubah pecah lama (jarak waktu antara pecahnya ketuban dan lahirnya bayi lebih dari 12 jam), mempunyai peranan 1
penting terhadap timbulnya plasentisitas dan amnionitik. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih utuh misalnya pada partus lama dan seringkali dilakukan manipulasi vagina.Infeksi janin terjadi dengan inhalasi likuor yang septik sehingga terjadi pneumonia kongenital selain itu infeksi dapat menyebabkan septisemia.Infeksi intranatal dapat juga melalui kontak langsung dengan kuman yang berasal dari vagina misalnya blenorea dan ” oral trush ”.
3. Infeksi Pascanatal Infeksi ini terjadi setelah bayi lahir lengkap.Sebagian besar infeksi yang berakibat fatal terjadi sesudah lahir sebagai akibat kontaminasi pada saat penggunaan alat atau akibat perawatan yang tidak steril atau sebagai akibat infeksi silang.Infeksi pasacanatal ini sebetulnya sebagian besar dapat dicegah.Hal ini penting sekali karena mortalitas sekali karena mortalitas infeksi pascanatal ini sangat tinggi.Seringkali bayi mendapat infeksi dengan kuman yang sudah tahan terhadap semua antibiotika sehingga pengobatannya sulit. Diagnosa infeksi perinatal sangat penting, yaitu disamping untuk kepentingan bayi itu sendiri tetapi lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan ruangan perawatan bayinya.Diagnosis infeksi perianatal tidak mudah.Tanda khas seperti yang terdapat bayi yang lebih tua seringkali tidak ditemukan. Biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan observasi yang teliti, anamnesis kehamilan dan persalinan yang teliti dan akhirnya dengan pemeriksaan fisis dan laboratarium seringkali diagnosis didahului oleh persangkaan adanya infeksi, kemudian berdasarkan persangkalan itu diagnosis dapat ditegakkan dengan permeriksaan selanjutnya. Infeksi pada nonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum, sehingga gejala infeksi lokal tidak menonjol lagi.Walaupun demikian diagnosis dini dapat ditegakkan kalau kita cukup wasdpada terhadap kelainan tingkah laku neonatus yang seringkali merupakan tanda permulaan infeksi umum. Neonatus terutama BBLR yang dapat hidup selama 72 jam pertama dan bayi tersebut tidak menderita penyakit atau kelaianan kongenital tertentu, namun tiba – tiba tingkah lakunya berubah, hendaknya harus selalu diingat bahwa kelainan tersebut mungkin sekali disebabkan oleh infeksi. Beberapa gejala yang dapat disebabkan diantaranya ialah malas, minum, gelisah atau mungkin tampak letargis.Frekuensi pernapasan meningkat, berat badan tiba – tiba turun, pergerakan kurang, muntah dan diare.Selain itu dapat terjadi edema, sklerma purpura atau perdarahan, ikterus, hepatosphlenomegali dan kejang.Suhu tubuh dapat meninggi, normal atau dapat pula kurang dari normal.Pada bayi BBLR seringkali terdapat hipotermia dan sklerma. 2
Umumnya dapat dikatakan bila bayi itu ” Not Doing Well ” kemungkinan besar ia menderita infeksi.
Pembagian infeksi perinatal.
Infeksi pada neonatus dapat dibagi menurut berat ringannya dalam dua golongan besar, yaitu berat dan infeksi ringan. 1. Infeksi berat (major infections) : sepsis neonatal, meningitis, pneumonia, osteitis akut tetanus neonatorum. 2. Infeksi ringan (minor infection) : infeksi pada kulit, oftalmia neonatorum, infeksi umbilikus (omfalitis), monoliasis. Menegakkan kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir sangat penting, terutama pada bayi BBLR, karena infeksi dapat menyebar dengan cepat dan menimbulkan angka kematian yang tinggi.Disamping itu, gejala klinis infeksi pada bayi tidak khas. Adapun gejala yang perlu mendapat perhatian yaitu :
Malas minum
Bayi sering tidur
Tampak gelisah
Pernapasan cepat
Berat badan turun drastik
Terjadi muntah dan diare
Panas badan bervariasi yaitu dapat meningkat, menurun atau dalam batas normal
Pergerakan aktivitas bayi makin menurun
Pada pemeriksaan mungkin dijumpai : bayi berwarna kuning, pembesaran hepar, purpura (bercak darah dibawah kulit) dan kejang-kejang
Terjadi edema
sklerema neonatorum
Adapun beberapa penyakit infeksi yang dapat dialami oleh BBL yaitu : A). INFEKSI BERAT 1. Sepsis neonatorum
Sepsis neonatorum merupakan sindroma klinis yang terjadi akibat invasi mikroorganisme 3
ke dalam aliran darah dan timbul dalam 1 bulan pertama kehidupan. Sepsis neonatorum dibedakan menjadi sepsis neonatorum awitan dini (SNAD) dan sepsis nenonatorum awitan lambat (SNAL)
Faktor resiko :
Persalinan (partus) lama atau terlantar
Persalinan dengan tindakan operasi vaginal
Infeksi pada ibu
Air ketuban bau, warna hijau
KPD, lebih dr 24 jam
Prematuritas & BBLR
Gawat janin atau depresi neonates
Tanda &gejala :
Bayi tidak mau atau tidak bisa menetek, bayi tampak sakit, tidak aktif, & sangat lemah hipotermia/hipertermia, tetapi dapat normal
Bayi gelisah & menangis, bayi kesulitan bernapas, dapat disertai kejang, pucat, atau ikterus
Prinsip pengobatan:
Metabolisme tubuh dipertahankan
Kebutuhan nutrisi dipenuhi
Pengobatan antibiotika menggunakan daftar tabel temuan yang berhubungan dengan sepsis, atau berdasarkan faktor resiko kriteria mayor dan minor. Pemilihan antibiotik awal dapat diberikan ampisilin dan gentamisin.
3.
Meningitis Neonatorum
Meningitis pada neonatus merupakan salah satu manifestasi sepsis neonatorum awitan lambat (SNAL).
4
Gejala Klinik:
Suhu tubuh tidak normal,
Iritabil dan rewel,
Kondisi memburuk secara cepat dan dramatis,
mula-mula gejalanya sama dengan sepsis kemudian disertai kejang,
Iritabilitas,penurunan kesadaran, UUB menonjol,Kaku kuduk sesuai dengan meningitis
Terapi: 1) Suportif a) Berikan oksigenasi bila bayi mengalami gannguan nafas. b) Pemberian cairan dan nutrisi sesuai petunjuk. c) Jaga suhu tubuh dalam batas normal. d) Mempertahan kadar gula darah dalam batas normal. 2) Manajemen khusus. a) Pemberian ampisillin dan gentamisin dengan dosis dua kali lipat dibandingkan dosis yang diberikan untuk sepsis. b) Pantau dengan ketat asupan dan pengeluaran cairan. c) Bila kejang tangani kejang. d) Anjurkan bayi menyusu asi setelah pengobatan antibiotik selama 12 jam. e) Periksa kadar Hemoglobin setiap 3 hari sesudah p emberian antibiotik. f) Bila keadaan bayi membaik setelah 48 jam, lanjutkan pemberian antibiotik, bila keadaan tidak membaik ulangi punksi lumbal. g) Bila ditemukan organisme dalam pengecatan gram cairan sebrospinal, ganti antibiotik sesuia dengan organisme yang ditemukan. h) Bila organisme tidak dapat ditemukan dan bayi tetap menunjukkan tanda infeksi sesudah 48 jam ganti antibiotik dengan cefotaksim bersama dengan gentamisin. i) Tidak tergantung dengan antibiotic yang diberikan, lanjutkan pengobatan antibiotik sampai 14 hari terhitung dari pertama kali dijumpai perbaikan, berapapun lamanya pemberian tersebut.
5
3. Aspirasi Pneumonia
Aspirasi pneumonia terjadi pada intrauterin karena inhalasi likuor amnion yang septik dan menyebabkan kematian terutama bayi dengan BBLR karena reflex menelan dan batuk yang belum sempurna. Gejala :
Sering tidur atau letargia
Berat badan turun drastic
Kurang minum
Terjadi serangan apnea (Apneu neonatal)
Dicurigai bila ketuban pecah lama, keruh, bau Pengobatan
Terapi:
Resusitasi pd bayi br lahir
Pertahankan suhu tubuh
Beri antibiotika spektrum luas_ampisilin dan gentamisin
Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan rontgen atau konsultasi dokter ahli anak.
4. Osteitis Akut
Osteitis Akut merupakan peradangan tulang yang disebabkan oleh infeksi bakteri Staphylococcus aureus
GejalaKlinik :
Suhu tubuh tinggi
Bayi tampak sakit berat
Terdapat pembengkakan dan bayi menangis saat bagian yang terkena digerakkan
biasanya pada bagian axilla dan pelvis
Pengobatan :
Pemberian antibiotic kloksasilin 50 mg/kg BB/hr secara parenteral
Pemeriksaan Lokal ditemukan aspirasi pus
6
5. Tetanus neonatorum
Tetanus Neonatorum paling sering terjadi pada bayi baru lahir karena infeksi pd luka pemotongan tali pusat
Gejala :
Bayi yang semula dapat menetek menjadi sulit menetek karena kejang otot rahang dan faring
Leher kaku diikuti spasme umum
Dinding abdomen keras
Mulut mencucu seperti mulut ikan
Kejang terutama apabila terkena rangsang cahaya, suara dan sentuhan
Kadang-kadang disertai sesak napas dan wajah bayi membiru
Sering timbul komplikasi terutama bronchopneumonia, asfiksia, dansianosis akibat obstruksi jalan napas oleh lendir atau sekret dan sepsis.
Terapi:
Medikamentosa a. Pasang jalur IV dan beri cairan dengan dosis rumatan. b. Berikan diazepam 10 mg/kg/hari secara IV dalam 24 jam (dengan dosis 0,5 ml/kg perkali pemberian), maksimum 40 mg/kg/hari. c. Bila bayi mengalami henti nafas selama spasme atau sianosis sentral setelah spasme, berikan oksigen dengan kecepatan aliran sedang, bila belum bernafas lakukan resusitasi. d. Berikan bayi -
Human tetanus immunoglobulin 500 U IM atau tetanus toksoid 5000 U IM;
-
Tetanus toxoid 0,5 ml IM pada tempat yang berbeda dengan pemberian antitoksin;
-
Bensilpenisilin G 100.000 U/kg IV dosis tunggal selama 10 hari. (ganti ampisilin) dosis 100 mg/kg/hr dibagi 2-3 dosis.
e. Bila terjadi kemerahan dan/atau pembengkakan pada kulit sekitar pangkal tali pusat atau keluar nanah dari permukaan tali pusat atau bau busuk dari area atali pusat, berikan pengobatan untuk infeksi local tali pusat. 7
f. Berikan ibunya imunisasi tetanus toksoid 0,5 ml.
B). INFEKSI RINGAN 1. Oftalmia Neonatorum
Oftalmia neonatorum adalah suatu infeksi pada konjungtiva (bagian putih mata) dan selaput yang melapisi kelopak mata. Oftalmia neonatorum didapat ketika bayi melewati jalan lahir, dan organismae penyebabnya adalah bakteri yang biasanya ditemukan di vagina. Yang paling sering menyebabkan oftalmia neonatorum adalah chlamydia. Bakteri lainnya adalah Streptococcus pneumoniae, hemophylus influenzae dan Neisseria Gonorhoae (Bakteri penyebab gonore).
Gejala : Konjungtivitis karena Chlamdia biasanya timbul dalam waktu 5-14 hari setelah bayi lahir. Infeksinya bisa ringan atau berat dan menghasilkan nanah (bisa sedikit ataupun banyak). Konjungtivitis karena bakteri lainnya mulai timbul pada hari ke 4-21, bisa disertai ataupun tanpa pembentukan nanah. Infeksi herpes simpleks bisa hanya menyerang mata atau bisa juga mengenai mata dan tubuh lainnya. Konjungtivitis karena bakteri gonore timbul pada hari ke 25 atau mungkin lebih awal (terutama jika selaput ketuban telah pecah sebelum waktunya dan infeksi sudah mulai timbul sebelum bayi lahir). Apapun penyebabnya, kelopak mata dan bagian putih mata biasanya membengkak. Jika kelopak mata dibuka, maka nanah akan mengalir keluar.
Diagnosa : Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata. Untuk menentukan organisme penyebabnya, contoh nanah diperiks dengan mikroskop atau dibiakkan.
Pengobatan :
Untuk mengobati konjungtivitis karena bakteri, diberikan salep yang mengandung Polmicin dengan Bacitracin, Erythromicin, atau tetracycline, yang dioleskan langsung
8
ke mata. 50% bayi menderita konjungtivitis klamidia juga menderita infeksi klamidia di bagian tubuh lainnya, karena itu juga diberikan erythromicin melalui mulut.
Konjungtivitis karena virus herpes diobati dengan obat tetes mata atau salep trifluridin dan salep Idoksuridin. Juga diberikan antivirus Acyclovir dengan pertimbangan bahwa virus telah menyebar atau akan menyebar ke otak dan organ lainnya.
Salep kortikosteroid tidak diberikan karena akan memperburuk infeksi klamidia maupun infeksi virus herpes.
Pencegahan :
Untuk mencegah konjungtivitis, kepada bayi yang baru lahir secara rutin diberikan salep atau tetes mata perak nitrat, eritromicin atau tetrasiklin.
Kepada bayi yang ibunya menderita gonore diberikan suntikan antibiotik seftriakson.
2. Infeksi Umbilikus (Omfalitis)
Omfalitis adalah infeksi pada tali pusat bayi baru lahir yang ditandai dengan kulit kemerahan disertai pus. Penyebab terjadinya omfalitis pada kasus ini adalah akibat kurangnya aseptik antiseptik saat pengguntingan dan perawatan tali pusat oleh bidan penolong persalinan. Hasil apus pus omfalitis adalah bakteri batang Gram negatif, sesuai dengan pola kuman yang sering menginfeksi bayi baru lahir. Bayi yang baru lahir kurang lebih dua menit akan segera di potong tali pusatnya kira-kira dua sampai tiga sentimeter yang hanya tinggal pada pangkal pusat (umbilicus), dan sisa potongan inilah yang sering terinfeksi Staphylococcus aereus. Pada ujung tali pusat akan mengeluarkan nanah dan pada sekitar pangkal tali pusat akan memerah dan disertai edema.
Tanda dan Gejala
Tanda-tanda yang perlu dicurigai oleh orang tua adalah apabila timbul bau menyengat dan terdapat cairan berwarna merah darah atau bisa juga berbentuk nanah di sisa tali pusat bayi. Hal tersebut menandakan sisa tali pusat mengalami infeksi, lekas bawa bayi ke klinik atau rumah sakit, karena apabila infeksi telah merambat ke perut bayi, akan menimbulkan gangguan serius pada bayi.
9
Bayi yang terinfeksi tali pusatnya, pada tempat tersebut biasanya akan mengeluarkan nanah dan pada bagian sekitar pangkal tali pusat akan terlihat merah dan dapat disertai dengan edema. Pada keadaan yang berat infeksi dapat menjalar ke hati (hepar) melalui ligamentum
falsiforme
dan
menyebabkan
abses
yang
berlipat
ganda.
Pada
keadaan menahun dapat terjadi granuloma pada umbilikus
Pencegahan dan pengobatan
Agar tali pusat tidak terinfeksi, perlu dilakukan inspeksi tali pusat, klem dilepas, dan tali pusat diikat dan dipotong dekat umbilikus kurang
dari 24 jam setelah bayi
lahir. Ujung dari potongan diberikan krim klorheksidin untuk mencegah infeksi pada tali pusat, dan tidak perlu dibalut dengan kasa dan dapat hanya diberi pengikat tali pusat atau penjepit tali pusat yang terbuat dari plastik
Merawat tali pusat dengan prinsip bersih dan kering. Jadi, saat memandikan bayi, tali pusat juga digosok dengan air dan sabun, lalu dikeringkan dengan handuk bersih terutama daerah tali pusat yang masih berwarna putih di bagian pangkalnya (tali pusat yang bermuara ke perut bayi). Bagian pangkal ini bisa dibersihkan dengan cotton budpovidone yodine) dan biarkan terbuka sehingga cepat mengering, atau dibungkus dengan kasa kering yang steril.
Infeksi pada bayi dapat merupakan penyakit yang berat dan sangat sulit diobati. Jika tali pusat bayi terinfeksi oleh Staphylococcus aereus, sebagai pengobatan lokal dapat diberikan salep yang mengandung neomisin dan basitrasin. Selain itu juga dapat diberikan salep gentamisin. Jika terdapat granuloma, dapat pula dioleskan dengan larutan nitras argenti 3%
3. Monialisis
Merupakan infeksi jamur dari kulit dan lapisan mukosa. Penyakit ini tidak berbahaya tetapi cukup mengganggu karena sakit atau nyeri.
Gejala
Bercak-bercak putih yang tebal pada lidah/pipi bagian dalam, yang sukar untuk dihilangkan 10
Bercak-bercak putih pada daerah popok
Mudah menangis dan kurang nafsu makan.
Pengobatan
Pada kondisi tubuh yang menurun atau pada penggunaan antibiotika / kortikosteroid yang lama dapat terjadi pertumbuhan berlebihan jamur yang kemudian menyebabkan terjadinya stomatitis pada neonatus dan pada akhirnya mengakibatkan kematian.
4. Stomatitis
Merupakan infeksi yang dimulai sebagai bercak putih di lidah, bibir, dan mukosa mulut Pengobatan :
Lokal dpt diberikan gentian violet 0,5% dioleskan pada lidah dan mukosa mulut
Obat lain_nistatin dgn dosis 3x 100.000 unit/hr
Dapat juga diberi ampoterisin (fungilin) selama 1 minggu
Pencegahan Infeksi
Pencegahan infeksi adalah bagian penting setiap komponen perawatan pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir lebih rentan terhadap infeksi karena sistem imun mereka imatur, oleh karena itu, akibat kegagalan mengikuti prinsip pencegahan infeksi terutama sangat membahayakan. Praktik pencegahan infeksi yang penting diringkas di bawah ini. Dengan mengamati praktik pencegahan infeksi di bawah akan melindungi bayi, ibu dan pemberi perawatan kesehatan dari infeksi. Hal itu juga akan membantu mencegah penyebaran infeksi :
Berikan perawatan rutin kepada bayi baru lahir.
Pertimbangkan setiap orang ( termasuk bayi dan staf ) be rpotensi menularkan infeksi.
Cuci tangan atau gunakan pembersih tangan beralkohol.
Pakai – pakaian pelindung dan sarung tangan.
Gunakan teknik aseptik.
Pegang instrumen tajam dengan hati – hati dan bersihkan dan jika perlu sterilkan atau
desinfeksi instrumen dan peralatan.
Bersihkan unit perawatan khusus bayi baru lahir secara rutin dan buang sampah.
Pisahkan bayi yang menderita infeksi untuk mencegah infeksi nosokomial. 11
DAFTAR PUSTAKA
1. Adam, Dieter. 2005. Infection of Neonatal and Primary. Available at http://www.psmid.org.ph/vol21/vol21num1topic6e.pdf . Di unduh pada tanggal 3 January 2013 2. Anonym. 2011. Tetanus Neonatorum. Available at http://www.rightdiagnosis.com/medical/tetanus_neonatorum.htm. Di unduh pada tanggal 10 Januari 2013 3. Rothman, Jean. 2013. Neonatal Meningitis: Causes, Treatment, and Prevention. Available at http://www.everydayhealth.com/meningitis/neonatal-meningitis.aspx. . Di unduh pada tanggal 10 Januari 2013 4. Anonym. 2011. Neonatal Sepsis. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004557/. Di unduh pada tanggal 10 January 2013 5. Anonym. 2012. Overview of Neonatal Infections. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/infections_in_neonates/overview_of_ neonatal_infections.html. Di undul pada tanggal 10 Januari 2013 6. Anonym. Sindroma Aspirasi Neonatorum. Available at http://medicastore.com/penyakit/383/Sindroma_Aspirasi_Mekonium.html. Di unduh pada tanggal 13 januari 2013 7. Anonym. Konjungtivitis Neonatorum. Available at http://medicastore.com/penyakit/402/Konjungtivitis_Neonatorum_Oftalmia_Neonatorum.ht ml. Di unduh pada tanggal 13 Januari 2012 8. Enzenauer, Robert William. Neonatal Conjungctivitis Treatment & Management. Available at http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview. Diunduh pada tanggal 13 januari 2013
12
