REFERAT ILEUS PARALITIK
Disusun Oleh : Muhammad Aslam 61110038
Dokter Pembimbing Pembimbing : Dr. Asmoji S!." S! ."
"A#IA$ "EDA% FAKULTAS KED&KTERA$ U$I'ERSITAS "ATAM RSUD EM"U$# FATIMA% FATIMA% (01)
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuni karunia-Ny a-Nyaa sehing sehingga ga dapat dapat meny menyeles elesaik aikan an REFERA REFERAT T ini dengan dengan judul judul *ILEUS PARALITIK+ seagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas pr!gram
pendidikan pr!"esi di #epartemen $lmu %edah di RS RS Emung Fatimah %atam dr. Asmoj smoji i S! S!." ." selaku d!kter Penu Penuli liss meng menguc ucap apka kan n teri terima ma kasih kasih kepa kepada da dr. d!kter
pemiming dan teman-teman yang telah mendukung dalam penulisan REFERAT REFERAT ini' Penulis menyadari REFERAT ini masih memiliki kekurangan' Namun penulis menerima menerima kritik dan saran yang memangun memangun guna menyempurn menyempurnakan akan REFERA REFERAT T ini' Akhir kata( penulis erharap agar REFERAT ini memeri man"aat kepada semua pihak'
%atam( )* #esemer +*,
Penulis
i
DAFTAR ISI KATA KATA PE$#A$TAR PE$# A$TAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''' DAFTAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "A" I'
''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '' PE$DA%ULUA$ ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .atar %elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' %elakang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''
"A" II II.
PEM"A%ASA$'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
#e"inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' #e"inisi'''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''' Anat!mi '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''' Fisi!l!gi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Eti!l!gi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Eti!l!gi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''' Pat!"isi!l!gi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /ani"estasi klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' klinis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''' #iagn!sa'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Penatalaksanaan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' #iagn!sa %anding''''''''''''''''''''''''''''''''''''' %anding'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''' Pr!gn!sis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Pr!gn!sis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''' DAFTAR PUSTAKA
,
"A" I PE$DA%ULUA$
I.1. La,ar -la/a
$leus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal0 tidak mampu melakukan k!ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya' $leus paralitik ini ukan suatu penyakit primer usus melainkan akiat dari eragai penyakit primer( tindakan 1!perasi2 yang erhuungan dengan r!ngga perut( t!ksin dan !at-!atan yang dapat mempengaruhi k!ntraksi !t!t p!l!s usus' Gerakan peristaltik merupakan suatu akti"itas !t!t p!l!s usus yang terk!!rdinasi dengan aik( dipengaruhi !leh eragai "akt!r seperti keadaan !t!t p!l!s usus( h!rm!n-h!rm!n intestinal( sistem sara" simpatik dan parasimpatik( keseimangan elektr!lit dan seagainya' $leus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca !perasi ad!men' Keadaan ini iasanya hanya erlangsung antara +3-4+ jam' %eratnya ileus pasca !perasi ergantung pada lamanya !perasi0 narc!sis( seringnya manipulasi usus dan lamanya usus erk!ntak dengan udara luar' Pencemaran perit!neum dengan asam lamung( isi k!l!n( en5im pankreas( darah( dan urin akan menimulkan paralisis usus' Kelainan perit!neal seperti hemat!ma retr!perit!neal( terleih lagi ila disertai "raktur 6ertera sering menimulkan ileus paralitik yang erat' #emikian pula kelainan pada r!ngga dada seperti pneum!nia paru agian a7ah( empiema dan in"ark mi!kard dapat disertai paralisis usus' Gangguan elekt!lit terutama hip!kalemia merupakan penyea yang cukup ser ing' 1,2 T!tal angka kejadian dari !struksi usus yang diseakan !leh mekanik dan n!n mekanik mencapai , kasus diantara ,*** !rang' $leus akiat mec!nium tercatat 8-)) 9 dari !struksi ileus pada kelahiran aru' 132
i
"A" II PEM"A%ASA$
II.1. D2iisi Ilus Parali,i/
$leus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal0 tidak mampu melakukan k!ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya' 1,2 $leus merupakan k!ndisi dimana terjadi kegagalan neur!genik atau hilangnya peristaltic usus tanpa adanya !struksi mekanik'1+2
II.(. Aa,omi Usus
)4
&sus halus merupakan taung yang k!mpleks( erlipat-lipat yang mementang dari pil!rus sampai katup ile!sekal' Pada !rang hidup panjang usus halus sekitar ,+ kaki 1++ kaki pada kada6er akiat relaksasi2' &sus ini mengisi agian tengah dan a7ah ad!men' &jung pr!ksimalnya ergaris tengah sekitar )(: cm( tetapi semakin kea7ah lamat laun garis tengahnya erkurang sampai menjadi sekitar +( cm' &sus halus diagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Pemagian ini agak tidak tepat dan didasarkan pada sedikit peruahan struktur( dan yang relati" leih penting erdasarkan peredaan "ungsi' #u!denum panjangnya sekitar + cm( mulai dari pil!rus sampai kepada jejenum' Pemisahan du!denum dan jejunum ditandai !leh ligamentum treitz, suatu pita muskul!"ir!sa yang er!rig! pada krus dekstra dia"ragma dekat hiatus es!"agus dan erinsersi! pada peratasan du!denum dan jejenum' .igamentum ini
erperan seagai
ligamentum
suspens!rium 1penggantung2' Kira-kira duaperlima dari sisa usus halus adalah jejenum( dan tiga perlima terminalnya adalah ileum'' ;ejenum terletak di regi!n ad!minalis media seelah kiri( sedangkan ileum cenderung terletak di regi!n ad!minalis a7ah kanan' ;ejunum mulai pada junctura den!jejunalis dan ileum erakhir pada junctura ile!caecalis'
,
.ekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding p!steri!r ad!men dengan perantaraan lipatan perit!neum yang erentuk kipas yang dikenal seagai messenterium usus halus' Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri seagai perit!neum parietal pada dinding p!steri!r ad!men sepanjang garis erjalan ke a7ah dan ke kanan dari kiri 6ertera lumalis kedua ke daerah articulati! sacr!iliaca kanan' Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya caang-caang arteri 6ena mesenterica superi!r antara kedua lapisan perit!neum yang memgentuk messenterium' &sus esar merupakan taung muskular er!ngga dengan panjang sekitar kaki 1sekitar ,( m2 yang terentang dari sekum sampai kanalis ani' #iameter usus esar sudah pasti leih esar daripada usus kecil' Rata-rata sekitar +( inci 1sekitar <( cm2( tetapi makin dekat anus semakin kecil' &sus esar diagi menjadi sekum( k!l!n dan rektum' Pada sekum terdapat katup ile!caecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum' Sekum menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus esar' Katup ile!caecaal meng!ntr!l aliran kimus dari ileum ke sekum' K!l!n diagi lagi menjadi k!l!n asendens, transversum, desendens dan sigmoid. K!l!n ascendens erjalan ke atas dari sekum ke permukaan in"eri!r l!us kanan hati( menduduki regi! iliaca dan lumalis kanan' Setelah mencapai hati( k!l!n ascendens memel!k ke kiri( mementuk "leksura k!li dekstra 1"leksura hepatik2' K!l!n trans6ersum menyilang ad!men pada regi! umilikalis dari "leksura k!li dekstra sampai "leksura k!li sinistra' K!l!n trans6ersum( 7aktu mencapai daerah limpa( memengk!k ke a7ah( mementuk "leksura k!li sinistra 1"leksura lienalis2 untuk kemudian menjadi k!l!n descendens' K!l!n sigm!id mulai pada pintu atas panggul' K!l!n sigm!id merupakan lanjutan k!l!n descendens' $a tergantung ke a7ah dalam r!ngga pel6is dalam entuk lengkungan' K!l!n sigm!id ersatu dengan rektum di depan sakrum' Rektum menduduki agian p!steri!r r!ngga pel6is' Rektum ke atas dilanjutkan !leh k!l!n sigm!id dan erjalan turun di depan sekum( meninggalkan pel6is dengan menemus dasar pel6is' #isisni rektum melanjutkan diri seagai anus dalan perineum'
i
#am-ar 1. Sistem saluran pencernaan'
II.(.1 'as/ularisasi )4
Pada usus halus( arteri mesentericus superi!r dicaangkan dari a!rta tepat di a7ah arteri seliaka' Arteri ini mendarahi seluruh usus halus kecuali du!denum yang seagian atas du!denum adalah arteri pancre!tic! du!denalis superi!r( suatu caang
arteri
gastr!du!!denalis'
Sedangkan
separ!h
a7ah
du!denum
diperdarahi !leh arteri pancre!tic!du!denalis in"eri!r( suatu caang arteri mesenterica superi!r' Pemuluh-pemuluh darah yang memperdarahi jejenum dan ileum ini eranast!m!sis satu sama lain untuk mementuk serangkaian arkade' %agian ileum yang tera7ah juga diperdarahi !leh arteri ile!c!lica' #arah dikemalikan le7at 6ena messentericus superi!r yang menyatu dengan 6ena lienalis mementuk 6ena p!rta' Pada usus esar( arteri mesenterika superi!r memperdarahi elahan agian kanan 1sekum( k!l!n ascendens( dan dua pertiga pr!ksimal k!l!n trans6ersum2 = 1,2 ile!k!lika( 1+2 k!lika dekstra( 1)2 k!lika media( dan arteria mesenterika in"eri!r memperdarahi agian kiri 1sepertiga distal k!l!n trans6ersum( k!l!n
,
descendens dan sigm!id( dan agian pr!ksimal rektum2 = 1,2 k!lika sinistra( 1+2 sigm!idalis( 1)2 rektalis superi!r'
II.(.(. Pm-uluh Lim2)4
Pemuluh lim"e du!denum mengikuti arteri dan mengalirkan cairan lim"e ke atas melalui n!di lymphatici pancre!tic!du!denalis ke n!di lymphatici gastr!du!denalis dan kemudian ke n!di lymphatici c!eliacus= dan ke a7ah( melalui n!di lymphatici pancre!tic!du!denalis ke n!di lyphatici mesentericus superi!r sekitar pangkal arteri mesenterica superi!r' Pemuluh lim"e jejenum dan ileum erjalan melalui anyak n!di lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai n!di lymphatici mesentericus supri!r( yang terletak sekitar pangkal arteri mesentericus superi!r' Pemuluh lim"e sekum erjalan mele7ati anyak n!di lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai n!di lymphatici mesentericus superi!r' Pemuluh lim"e untuk k!l!n mengalirkan cairan lim"e ke kelenjar lim"e yang terletak di sepanjang perjalanan arteri 6ena k!lika' &ntuk k!l!n ascendens dan dua pertiga dari k!l!n trans6ersum cairan lim"enya akan masuk ke n!di limphatici mesentericus superi!r( sedangkan yang erasal dari sepertiga distal k!l!n trans6ersum dan k!l!n descendens akan masuk ke n!di limphatici mesentericus in"eri!r'
II.(.3. Prsara2a Usus )4
Sara"-sara" du!denum erasal dari sara" simpatis dan parasimpatis 16agus2 dari pleksus mesentericus superi!r dan pleksus c!eliacus' Sedangkan sara" untuk jejenum dan ileum erasal dari sara" simpatis dan parasimpatis 1ner6us 6agus2 dari pleksus mesentericus superi!r' Rangsangan parasimpatis merangasang akti6itas sekresi dan pergerakan( sedangkan rangsangan simpatis menghamat pergerakan usus' Seraut-seraut sens!rik sistem simpatis menghantarkan nyeri( sedangkan seraut-seraut parasimpatis mengatur re"leks usus' Suplai sara" intrinsik( yang menimulkan "ungsi m!t!rik( erjalan melalui pleksus Auerach
i
yang terletak dalam lapisan muskularis( dan pleksus /eissner di lapisan sumuk!sa' Persara"an usus esar dilakukan !leh sistem sara" !t!n!m dengan perkecualian s"ingter eksterna yang erada dia7ah k!ntr!l 6!luntar' Sekum( appendiks dan k!l!n ascendens dipersara"i !leh seraut sara" simpatis dan parasimpatis ner6us 6agus dari pleksus sara" mesentericus superi!r' Pada k!l!n trans6ersum dipersara"i !leh sara" simpatis ner6us 6agus dan sara" parasimpatis ner6us pel6ikus' Seraut simpatis erjalan dari pleksus mesentericus superi!r dan in"eri!r' Seraut-seraut ner6us 6agus hanya mempersara"i dua pertiga pr!ksimal k!l!n trans6ersum> sepertiga distal dipersara"i !leh sara" parasimpatis ner6us pel6ikus' Sedangkan pada k!l!n descendens dipersara"i seraut-seraut simpatis dari pleksus sara" mesentericus in"eri!r dan sara" parasimpatis ner6us pel6ikus' Perangsangan simpatis menyeakan penghamatan sekresi dan k!ntraksi( serta perangsangan s"ingter rektum( sedangkan perangsangan parasimpatis mempunyai e"ek erla7anan'
II.(.3.1. Ko,rol sara2 ,rhada! 2usi as,roi,s,ial 54
Sistem gastr!intestinal memiliki sistem persara"an sendiri yang diseut sistem sara" enterik' Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus( mulai dari es!phagus dan memanjang sampai ke anus' ;umlah neur!n pada sistem enterik ini sekitar ,** juta( hampir sama dengan jumlah keseluruhan pada medulla spinalis> hal ini menunjukkan pentingnya sistem enterik untuk mengatur "ungsi gastr!intestinal' Sistem enterik terutama terdiri atas dua pleksus( satu pleksus agian luar yang terletak diantara lapisan !t!t l!ngitudinal dan sirkular( diseut pleksus /ienterikus atau pleksus auerach( dan pleksus agian dalam( diseut pleksus sumuk!sa atau pleksus /eissner( yang terletak di dalam sumuk!sa' Pleksus /ienterikus
terutama
mengatur
pergerakan
gastr!intestinal
dan
pleksus
sumuk!sa terutama mengatur sekresi gastr!intestinal dan aliran darah l!kal' Kedua pleksus terseut erhuungan dengan serat-serat simpatis dan parasimpatis' Walaupun sistem sara" enterik dapat er"ungsi dengan sendirinya(
,
tidak ergantung pada sara"-sara" ekstrinsik ini( perangsangan !leh sistem parasimpatis dan simpatis dapat mengakti"akan atau menghamat "ungsi gastr!intestinal leih lanjut' &jung-ujung sara" simpatis yang erasal dari epithelium gastr!intestinal atau dinding usus dan kemudian mengirimkan serat-serat a""erent ke kedua sistem enterik juga ke ganglia pre6erteral dari sistem sara" simpatis( eerapa erjalan melalui sara" simpatis ke medulla spinalis dan yang lainnya erjalan melalui sara" 6agus ke atang !tak' Sara"-sara" sens!ris ini mengadakan re"leks-re"leks l!cal di dalam usus itu sendiri dan re"leks-re"leks lain yang disiarkan kemali ke usus aik dari ganglia pre6erteral maupun dari daerah asal sistem sara" pusat'
II.(.3.(. Pa,ura o,oom ,ra/,us as,roi,s,ial 54 Prsara2a !arasim!a,is. Persara"an parasimpatis ke usus diagi atas
di6isi cranial dan di6isi sacral' Kecuali untuk eerapa serat parasimpatis di regi! mulut dan "aring dari saluran pencernaan( parasimpatis di6isi cranial hampir seluruhnya erasal dari sara" 6agus' Sara" ini memer iner6asi yang luas pada es!phagus( lamung pankreas dan sedikit ke usus sampai separuh pertama agian usus esar' Parasimpatis sacral erasal dari segmen sacral medulla spinalis kedua( ketiga dan keempat dari medulla spinalis serta erjalan melalui sara" pel6is ke separuh agian distal usus esar' Area sigm!id( rectum dan anus dari usus esar diperkirakan mendapat persara"an parasimpatis yang leih aik daripada agian usus yang lain' Prsara2a sim!a,is. Serat-serat simpatis yang erjalan ke traktus
gastr!intestinal erasal dari medulla spinalis antara segmen T- dan .-+' Seagian esar pregangli!nik yang mempersara"i usus( sesudah meninggalkan medulla ( memasuki rantai simpatis dan erjalan melalui rantai ke ganglia yang letaknya jauh( seperti gangli!n seliakus dan eragai gangli!n mesenterikus' &jung-ujung sara" simpatis mensekresikan n!repineprin' Pada umunya( perangsangan sistem sara" simpatis menghamat akti6itas dalam traktus gastr!intestinal( menimulkan anyak e"ek yang erla7anan dengan yang ditimulkan !leh sistem parasimpatis'
i
II.(.3.3. R2l/sr2l/s as,roi,s,ial 54
,' Re"leks-re"leks yang seluruhnya terjadi di dalam sistem sara" enterik' Re"leks-re"leks terseut mengatur sekresi gastr!intestinal( peristaltic( k!ntraksi campuran( e"ek penghamatan l!cal dan seagainya' +' Re"leks-re"leks dari usus ke ganglia simpatis pre6erteral dan kemudian kemali ke traktus gastr!intestinal' Re"leks ini mengirim sinyal untuk jarak yang jauh dalam traktus gastr!intestinal( seperti sinyal dari lamung untuk menyeakan peng!s!ngan k!l!n 1re"leks gastr!k!lik2( sinyal dari k!l!n dan usus halus untuk menghamat m!tilitas lamung dan sekresi lamung 1re"leks enter!gastrik2 dan re"leks dari k!l!n untuk menghamat peng!s!ngan isi ileum ke dalam k!l!n 1re"leks k!l!n!ileal2' )' Re"leks-re"leks dari usus ke medulla spinalis atau atang !tak dan kemudian kemali ke traktus gastr!intestinal' /eliputi re"leks mengatur akti"itas m!t!rik dan sekresi lamung( re"leks nyeri yang menimulkan hamatan umum pada seluruh traktus gastr!intestinal dan re"leks de"ekasi'142
II.3. Fisioloi Usus)4
&sus halus mempunyai dua "ungsi utama = pencernaan dan as!rpsi ahan ahan nutrisi dan air' Pr!ses pencernaan dimulai dalam mulut dan lamung !leh kerja ptialin( asam kl!rida( dan pepsin terhadap makanan masuk' Pr!ses dilanjutkan di dalam du!denum terutama !leh kerja en5im-en5im pankreas yang menghidr!lisis kar!hidrat( lemak( dan pr!tein menjadi 5at-5at yang leih sederhana' Adanya ikar!nat dalam sekret pankreas memantu menetralkan asam dan memerikan p? !ptimal untuk kerja en5im-en5im' Sekresi empedu dari hati memantu pr!ses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memerikan permukaan leih luas agi kerja lipase pankreas'
,
Pr!ses pencernaan disempurnakan !leh sejumnlah en5im dalam getah usus 1sukus enterikus2' %anyak di antara en5im-en5im ini terdapat pada rush !rder 6ili dan mencernakan 5at-5at makanan samil dias!rpsi' $si usus digerakkan !leh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan( yaitu segmental dan peristaltik yang diatur !leh sistem sara" aut!n!m dan h!rm!n' Pergerakan segmental usus halus mencampur 5at-5at yang dimakan dengan sekret pankreas( hepat!iliar( dan sekresi usus( dan pergerakan peristaltik mend!r!ng isi dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk as!rpsi !ptimal dan suplai k!ntinu isi lamung' #alam pr!ses m!tilitas terjadi dua gerakan yaitu= ,' Gerakan pr!pulsi" yaitu gerakan mend!r!ng atau memajukan isi saluran pencernaan sehingga erpindah tempat ke segmen erikutnya( dimana gerakan ini pada setiap segmen akan ereda tingkat kecepatannya sesuai dengan "ungsi dari regi! saluran pencernaan( c!nt!hnya gerakan pr!pulsi" yang mend!r!ng makanan melalui es!"agus erlangsung cepat tapi sealiknya di usus halus tempat utama erlangsungnya pencernaan dan penyerapan makanan ergerak sangat lamat' +' Gerakan mencampur( gerakan ini mempunyai + "ungsi yaitu mencampur makanan dengan getah pencernaan dan mempermudah penyerapan pada usus' As!rpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan kar!hidrat( lemak dan pr!tein 1gula sederhana( asam-asam lemak dan asa-asam amin!2 melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan lim"e untuk digunakan !leh sesl-sel tuuh' Selain itu air( elektr!lit dan 6itamin juga dias!rpsi' As!prpsi eragai 5at erlangsung dengan mekanisme transp!r akti" dan pasi" yang seagian kurang dimengerti' .emak dalam entuk trigliserida dihidr!dr!lisa !leh en5im lipase pankreas > hasilnya ergaung dengan garam empedu mementuk misel' /isel kemudian memasuki memran sel secara pasi" dengan di"usi"( kemudian mengalami disagregasi( melepaskan garam empedu yang kemali ke dalam lumen usus dan asam lemak serta m!n!gliserida ke dalam sel' Sel kemudian mementuk kemali trigliserida dan digaungkan dengan k!lester!l( "!s"!lipid( dan ap!pr!tein untuk mementuk kil!mikr!n( yang keluar dari sel dan memasuki lakteal' Asam lemak
i
kecil dapat memasuki kapiler dan secara langsung menuju ke 6ena p!rta' Garam empedu dias!rpsi ke dalam sirkulasi enter!hepatik dalam ileum distalis' #ari kumpulan gram garam empedu yang memasuki kantung empedu( sekitar *( gram hilang setiap hari> kumpulan ini ersirkulasi ulang < kali dalam +3 jam' Pr!tein !leh asam lamung di denaturasi( pepsin memulai pr!ses pr!te!lisis'
En5im
pr!tease
pankreas
1tripsin!gen
yang
diakti"kan
!leh
enter!kinase menjadi tripsin( dan end!peptidase( eks!peptidase2 melanjutkan pr!ses pencernaan pr!tein( menghasilkan asam amin! dan + sampai < residu peptida' Transp!rt akti" mema7a dipeptida dan tripeptida ke dalam sel untuk dias!rpsi' Kar!hidrat( meta!lisme a7alnya dimulai dengan menghidr!lisis pati menjadi malt!sa 1atau is!malt!sa2( yang merupakan disakarida' Kemudian disakarida ini( ersama dengan disakarida utama lain( lakt!sa dan sukr!sa( dihidr!lisis menjadi m!n!sakarida gluk!sa( galakt!sa( dan "rukt!sa' En5im laktase( sukrase( maltase( dan isimaltase untuk pemecahan disakarida terletak di dalam mikr!6ili @rush !rder@ sel epitel' #isakarida ini dicerna menjadi m!n!sakarida se7aktu erk!ntak dengan mikr!6ili ini atau se7aktu mereka erdi"usi ke dalam mikr!6ili' Pr!duk pencernaan( m!n!sakarida( gluk!sa( galakt!sa( dan "rukt!sa( kemudian segera diss!rpsi ke dalam darah p!rta' Air dan elektr!lit( cairan empedu( cairan lamung( sali6a( dan cairan du!denum meny!k!ng sekitar :-,* .0hari cairan tuuh( keanyakan dias!rpsi' Air secara !sm!tik dan secara hidr!statik dias!rpsi atau melalui di"usi pasi"' Natrium dan khl!rida dias!rpsi dengan pemasangan 5at telarut !rganik atau secara transp!rt akti"' %ikar!nat dias!rpsi secara pertukaran natrium0hidr!gen' Kalsium dias!rpsi melalui transp!rt akti" dalam du!denum dan jejenum( dipercepat !leh h!rm!n parath!rm!n 1PT?2 dan 6itamin #' Kalium dias!rpsi secara di"usi pasi"' &sus esar mempunyai eragai "ungsi yang semuanya erkaitan dengan pr!ses akhir isi usus' Fungsi usus esar yang paling penting adalah mengas!rpsi air dan elektr!lit( yang sudah hampir lengkap pada k!l!n agian kanan' K!l!n
,
sigm!id er"ungsi seagai reser6!ir yang menampung massa "eses yang sudah dehidrasi sampai de"ekasi erlangsung' K!l!n mengas!rpsi air( natrium( khl!rida( dan asam lemak rantai pendek serta mengeluarkan kalium dan ikar!nat' ?al terseut memantu menjaga keseimangan air dan elektr!lit dan mencegah dehidrasi' /enerima 8**-,** ml0hari( semua( kecuali ,**-+** ml dias!rpsi( paling anyak di pr!ksimal' Kapasitas sekitar liter0hari' Gerakan retr!grad dari k!l!n memperlamat transit materi dari k!l!n kanan( meningkatkan as!rpsi' K!ntraksi segmental merupakan p!la yang paling umum( mengis!lasi segmen pendek dari k!l!n( k!ntraksi ini menurun !leh antik!linergik( meningkat !leh makanan( k!linergik' Gerakan massa merupakan p!la yang kurang umum( pend!r!ng antegrad meliatkan segmen panjang *(-,(* cm0detik( +*-)* detik panjang( tekanan ,**-+** mm?g( tiga sampai empat kali sehari( terjadi dengan de"ekasi' Sepertiga erat "eses kering adalah akterri> ,*-,*B0gram' Anaer! C aer!' Bakteroides paling umum( Escherichia coli erikutnya' Sumer penting 6itamin K' Gas k!l!n erasal dari udara yang ditelan( di"usi dari darah( pr!duksi intralumen' Nitr!gen( !ksigen( kar!n di!ksida( hidr!gen( metan' %akteri mementuk hidr!gen dan metan dari pr!tein dan kar!hidrat yang tidak tercerna' N!rmalnya <** ml0hari'12 Fungsi m!t!rik pada saluran pencernaan tergantung pada k!ntraksi s el !t!t p!l!s dan integrasi dan m!dulasi !leh sara" enterik dan ekstrinsik' K!ntraksi yang terjadi sepanjang saluran pencernaan dikendalikan !leh my!genic( mekanisme sara" dan kimia' Kekacauan mekanisme yang mengatur "ungsi m!t!rik pencernaan ini dapat menyeakan m!tilitas usus eruah' ,' $uroi/. /!dulat!r m!tilitas gastr!intestinal meliputi sistem sara" pusat 1SSP2( sara" !t!n!m( dan sistem sara" enterik 1ENS2' ENS merupakan caang eas dari sistem sara" peri"er( terdiri dari sekitar ,** juta neur!n diagi dalam dua pleksus gangli!n 1Gamar ++-+2' Pleksus myenteric yang leih esar( juga dikenal seagai pleksus Auerach(
i
terletak di antara lapisan !t!t l!ngitudinal dan sirkular dari eDterna muskularis> pleksus ini erisi neur!n yang ertanggung ja7a atas m!tilitas gastr!intestinal dan regulasi !utput en5imatik dari !rgan-!rgan yang erdekatan' Pleksus sumuk!sa yang leih kecil diseut seagai pleksus /eissners'
ENS erhuungan langsung dengan usus sel !t!t
p!l!s( tetapi juga memainkan peran penting dalam "ungsi a"eren 6isceral'
+' M7oi mekanisme k!ntr!l termasuk "akt!r yang terliat dalam mengatur akti6itas listrik yang dihasilkan !leh sel !t!t p!l!s pada saluran pencernaan' Seuah k!mp!nen penting dari sistem k!ntr!l my!genic adalah kegiatan pacu listrik yang erasal dari sel-sel interstisial dari ajal 1$2' $ mementuk sistem alat pacu jantung n!nneural terletak di antara lapisan !t!t sirkuler dan l!ngitudinal dari usus kecil' ang manamana gel!mang lamat dari usus kecil( iasanya diseut seagai akti6itas k!ntr!l listrik 1EA2 dan p!tensi perintis 1PP2( erasal dari jaringan $ erhuungan dengan pleksus Auerach' Selain menghasilkan alat pacu jantung kegiatan( $ tampaknya er"ungsi seagai perantara antara neur!genik 1ENS2 dan my!genic sistem k!ntr!l karena mereka secara luas dipersara"i dan erada di dekat sel !t!t p!l!s gastr!intestinal'
)' Kimia
k!ntr!l
mengacu
pada
pengamatan
k!ntraksi
!t!t p!l!s
gastr!intestinal selama peri!de dep!larisasi dari memran p!tensial( hanya terjadi jika ada neur!transmiter seperti asetilk!lin' ;arak terjadinya k!ntraksi
tergantung dari anyaknya
panjang dari segmen yang
menunjukkan akti6itas k!ntr!l listrik dan panjang segmen neur!kimia erseelahan yang diakti"kan
3' /o,rol sara2 /s,risi/ dari "ungsi m!t!rik gastr!intestinal dapat diagi lagi menjadi aliran parasimpatis kranial dan sakral dan pas!kan
,
t!rak!lumalis simpatik' Sara" kranial terutama melalui sara" 6agus( yang mempersara"i saluran pencernaan dari lamung ke usus esar kanan dan terdiri dari serat pregangli!nik k!linergik yang ersinaps dengan ENS' Pas!kan serat simpatis ke perut dan usus kecil muncul dari tingkat T sampai T,* dari k!l!m intermedi!lateral sumsum tulang elakang' The celiac pre6erteral( mesenterika superi!r( dan mesenterika in"eri!r ganglia simpatis memainkan peran penting dalam integrasi impuls a"eren antara usus dan SSP' 1:2
II.9. E,ioloi Ilus Parali,i/
$leus pada pasien ra7at inap ditemukan pada= 1,2 pr!ses intraad!minal seperti pemedahan perut dan saluran cerna atau iritasi dari perit!neal 1perit!nitis( pankreatitis( perdarahan2> 1+2 sakit erat seperti pneum!nia( gangguan perna"asan yang memerlukan intuasi( sepsis atau in"eksi erat( uremia( dietes ket!asid!sis( dan ketidakseimangan elektr!lit 1hip!kalemia( hiperkalsemia( hip!magnesemia( hip!"!s"atemia2> dan 1)2 !at-!atan yang mempengaruhi m!tilitas usus 1!pi!id( antik!linergik( "en!tia5ine2' Setelah pemedahan( usus halus iasanya pertama kali yang kemali n!rmal 1eerapa jam2( diikuti lamung 1+3-3: jam2 dan k!l!n 13:-4+ jam2'1+2 $leus terjadi karena hip!m!tilitas dari saluran pencernaan tanpa adanya !struksi usus mekanik' #iduga( !t!t dinding usus terganggu dan gagal untuk mengangkut isi usus' Kurangnya tindakan pend!r!ng terk!!rdinasi menyeakan akumulasi gas dan cairan dalam usus' /eskipun ileus diseakan anyak "akt!r( keadaan pasca!perasi adalah keadaan yang paling umum untuk terjadinya ileus' /emang( ileus merupakan k!nsekuensi yang diharapkan dari pemedahan perut' Fisi!l!gisnya ileus kemali n!rmal sp!ntan dalam +-) hari( setelah m!tilitas sigm!id kemali n!rmal' $leus yang erlangsung selama leih dari ) hari setelah !perasi dapat diseut ileus adynamic atau
ileus
paralitik
pasca!perasi'
Sering(
ileus
terjadi
setelah
!perasi
intraperit!neal( tetapi mungkin juga terjadi setelah pemedahan retr!perit!neal dan eDtra-ad!minal' #urasi terpanjang dari ileus tercatat terjadi setelah
i
pemedahan k!l!n' .apar!sk!pi reseksi usus dikaitkan dengan jangka 7aktu yang leih singkat daripada reseksi k!l!n ileus teruka' K!nsekuensi klinis ileus pasca !perasi dapat mendalam' Pasien dengan ileus merasa tidak nyaman dan sakit( dan akan meningkatkan risik! k!mplikasi paru' $leus juga meningkatkan kata!lisme karena gi5i uruk' Secara keseluruhan( ileus meningkatkan iaya pera7atan medis karena memperpanjang ra7at inap di rumah sakit'1+2 %eerapa penyea terjadinya ileus=
Trauma ad!men
Pemedahan perut 1laparat!my2
Serum elektr!lit an!rmalitas ,' ?ip!kalemia +' ?ip!natremia )' ?ip!magnesemia 3' ?ipermagensemia
$n"eksi( in"lamasi atau iritasi 1empedu( darah2 ,' $ntrath!rak ,' Pneum!nia +' .!7er l!us tulang rusuk patah )' $n"ark mi!kard +' $ntrapel6ic 1misalnya penyakit radang panggul 2 )' R!ngga perut ,' Radang usus untu +' #i6ertikulitis
,
)' Ne"r!lisiasis 3' K!lesistitis ' Pankreatitis <' Per"!rasi ulkus du!denum
$skemia usus 1.
/esenterika em!li( tr!m!sis iskemia
edera tulang ,' Patah tulang rusuk +' Herteral Retak 1misalnya k!mpresi lumalis Retak 2
Peng!atan ,' Nark!tika +' Fen!tia5in )' #iltia5em atau 6erapamil 3' l!5apine ' Iat Antich!linergic 1:2
II.). Pa,o2isioloi
Pat!"isi!l!gi dari ileus paralitik merupakan mani"estasi dari terangsangnya sistem sara" simpatis dimana dapat menghamat akti6itas dalam traktus gastr!intestinal( menimulkan anyak e"ek yang erla7anan dengan yang ditimulkan !leh sistem parasimpatis' Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua cara= 1,2 pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung n!repineprin
pada !t!t p!l!s
1kecuali
muskularis
muk!sa(
dimana
ia
merangsangnya2( dan 1+2 pada tahap yang esar melalui pengaruh inhiit!rik dari n!reepineprin pada neur!n-neur!n sistem sara" enterik' ;adi( perangsangan yang
i
kuat pada sistem simpatis dapat menghamat pergerakan makanan melalui traktus gastr!intestinal' 142 ?amatan pada sistem sara" parasimpatis di dalam sistem sara" enterik akan
menyeakan
terhamatnya
pergerakan
makanan
pada
traktus
gastr!intestinal( namun tidak semua pleksus mienterikus yang dipersara"i serat sara" parasimpatis ersi"at eksitat!rik( eerapa neur!n ersi"at inhiit!rik( ujung seratnya mensekresikan suatu transmitter inhiit!r( kemungkinan peptide intestinal 6as!akti" dan eerapa peptide lainnya' /enurut eerapa hip!tesis( ileus pasca !perasi dimediasi melalui akti6asi hamat usur re"leks tulang elakang' Secara anat!mis( ) re"leks ereda yang terliat= ultrash!rt re"leks teratas pada dinding usus( re"leks pendek yang meliatkan ganglia pre6erteral( dan re"leks panjang meliatkan sumsum tulang elakang' Re"leks panjang yang paling signi"ikan' Resp!n stres edah mengarah ke generasi sistemik end!krin dan mediat!r in"lamasi yang juga mempr!m!sikan perkemangan ileus'
1:2
Penyakit0 keadaan yang menimulkan ileus paralitik dapat diklasi"ikasikan seperti yang tercantum dia7ah ini= Kausa $leus Paralitik $uroi/ ' Pasca !perasi( kerusakan medulla spinalis( keracunan timal( k!lik
ureter( iritasi persara"an splanknikus( pankreatitis' M,a-oli/ ' Gangguan keseimangan elektr!lit 1terutama hip!kalemia2( uremia(
k!mplikasi #/( penyakit sistemik seperti S.E( skler!sis multiple &-a,o-a,a ' Nark!tik( antik!linergik( katek!lamin( "en!tia5in( antihistamin' I2/si: i2lamasi' Pneum!nia( empiema( perit!nitis( in"eksi sistemik erat
lainnya'
,
Is/mia Usus. •
$uroi/ - Re"leks inhiisi dari sara" a""erent= incisi pada kulit dan usus pada
•
!perasi ad!minal' Re"leks inhiisi dari sara" e""erent= menghamat pelepasan
neur!transmitter asetilk!lin'1:2 %ormoal K!lesist!kinin( disekresi !leh sel $ dalam muk!sa du!denum dan jejunum terutama seagai resp!ns terhadap adanya pemecahan pr!duk lemak( asam lemak dan m!n!gliserida di dalam usus' K!lesist!kinin mempunyai e"ek yang kuat dalam meningkatkan k!ntraktilitas kandung empedu( jadi mengeluarkan empedu kedalam usus halus dimana empedu kemudian memainkan peranan penting dalam mengemulsikan sustansi lemak sehingga mudah dicerna dan dias!rpsi' K!lesist!kinin juga menghamat m!tilitas lamung secara sedang' Ileh karena itu disaat ersamaan dimana h!rm!n ini menyeakan peng!s!ngan kandung empedu( h!rm!n ini juga menghamat peng!s!ngan makanan dari lamung untuk memeri 7aktu yang adekuat supaya terjadi pencernaan lemak di traktus gastr!intestinal agian atas' ?!rm!n lainnya seperti sekretin dan peptide penghamat asam lamung juga memiliki "ungsi yang sama seperti k!lesist!kinin namun sekretin erperan seagai resp!ns dari getah asam lamung dan petida penghamat
•
•
asam lamung seagai resp!ns terhadap asam lemak dan asam amin!' 142 I2lamasi - /akr!"ag= melepaskan pr!in"lammat!ry cyt!kines 1NI2' pr!staglandin inhiisi k!ntraksi !t!t p!l!s usus' Farma/oloi Ipi!id menurunkan akti6itas dari neur!n eksitat!rik dan inhiisi dari pleksus mienterikus' Selain itu( !pi!id juga meningkatkan t!nus !t!t p!l!s
i
usus dan menghamat gerak peristaltik terk!!rdianasi yang diperlukan untuk gerakan pr!pulsi' 1:2 - Ipi!id= e"ek inhiit!r(
l!ckade
eDcitat!ry
neur!ns
yang
mempersara"i !t!t p!l!s usus' 1:2
II.6. Mai2s,asi Klii/
$leus adinamik 1ileus inhiisi2 ditandai !leh tidak adanya gerakan usus yang diseakan !leh penghamatan neur!muscular dengan akti"itas simpatik yang erleihan' Sangat umum( terjadi setelah semua pr!sedur ad!men( gerakan usus akan kemali n!rmal pada= usus kecil +3 jam( lamung 3: jam( k!l!n )- hari'
132
Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kemung 1 abdominal distention2( an!reksia( mual dan !stipasi' /untah mungkin ada( mungkin pula tidak ada' Keluhan perut kemung pada ileus paralitik ini perlu diedakan dengan keluhan perut kemung pada ileus !struksi' Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kemung( tidak disertai nyeri k!lik ad!men yang par!ksismal' Pada pemeriksaan "isik didapatkan adanya distensi ad!men( perkusi timpani dengan ising usus yang lemah dan jarang ahkan dapat tidak terdengar sama sekali' Pada palpasi( pasien hanya menyatakan perasaan tidak enak pada perutnya' Tidak ditemukan adanya reaksi perit!neal 1nyeri tekan dan nyeri lepas negati"2' Apaila penyakit primernya perit!nitis( mani"estasi klinis yang ditemukan adalah gamaran perit!nitis'1,2 II.5. Diaosa
Pada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi ad!men erupa silent abdomen yaitu ising usus menghilang' Pada gamaran "!t! p!l!s ad!men didapatkan pelearan udara usus halus atau esar . Aamsa
,
Pada anamnesa ileus paralitik sering ditemukan keluhan distensi dari usus( rasa mual dan dapat disertai muntah' Pasien kadang juga mengeluhkan tidak isa %A% ataupun "latus( rasa tidak nyaman diperut tanpa disertai nyeri' Pmri/saa 2isi/
-
Is!/si #apat ditemukan
tanda-tanda
generalisata
dehidrasi(
yang
mencakup kehilangan turg!r kulit maupun mulut dan lidah kering' Pada ad!men harus dilihat adanya distensi( parut ad!men( hernia dan massa ad!men' Pada pasien yang kurus tidak terlihat gerakan -
peristaltik' Pal!asi Pada palpasi ertujuan mencari adanya tanda iritasi perit!neum apapun atau nyeri tekan( yang mencakup Jde"ence muscular@ in6!lunter atau re!und dan pemengkakan atau massa yang
-
an!rmal untuk mengetahui penyea ileus' Pr/usi ?ipertimpani Aus/ul,asi %ising usus lemah atau tidak ada sama sekali 1silent ad!men2 dan !r!rigmi
Pmri/saa !uja
Pemeriksaan la!rat!rium mungkin dapat memantu mencari kausa penyakit' Pemeriksaan yang penting untuk dimintakan adalah leuk!sit darah( kadar elektr!lit( ureum( gluk!sa darah dan amylase' F!t! p!l!s ad!men sangat memantu untuk menegakkan diagn!sis' Pada ileus paralitik akan ditemukan distensi lamung( usus halus dan usus esar' Air "luid le6el ditemukan erupa suatu gamaran line up 1segaris2' ?al ini ereda dengan air "luid le6el pada ileus !strukti" yang memerikan gamaran stepladder 1seperti anak tangga2' Apaila dengan pemeriksaan "!t! p!l!s ad!men masih meragukan( dapat dilakukan "!t! ad!men dengan mempergunakan k!ntras'
i
II.8. Pa,ala/saaa
Pengel!laan ileus paralitik ersi"at k!nser6ati" dan sup!rti"' Tindakannya erupa dek!mpresi( menjaga keseimangan cairan dan elektr!lit( meng!ati kausa dan penyakit primer dan pemeriaan nutrisi yang adekuat' 1,2 Pr!gn!sis iasanya aik( keerhasilan dek!mpresi k!l!n dari ileus telah dicapai !leh k!l!n!sk!pi erulang'1)2 %eerapa !at-!atan jenis penyekat simpatik 1simpat!litik2 atau parasimpat!mimetik pernah dic!a( ternyata hasilnya tidak k!nsisten' &ntuk dek!mpresi dilakukan pemasangan pipa nas!gastrik 1ila perlu dipasang juga rectal tue2' Pemerian cairan( k!reksi gangguan elektr!lit dan nutrisi parenteral hendaknya dierikan sesuai dengan keutuhan dan prinsip-prinsip pemerian nutrisi parenteral' %eerapa !at yang dapat dic!a yaitu met!kl!pramid erman"aat untuk gastr!paresis( sisaprid erman"aat untuk ileus paralitik pasca!perasi( dan kl!nidin dilap!rkan erman"aat untuk mengatasi ileus paralitik karena !at-!atan'1,2 Ne!stigmin juga e"ekti" dalam kasus ileus k!l!n yang tidak eresp!n setelah peng!atan k!nser6ati"'1)2 1. Kosr;a,i2
a' Penderita dira7at di rumah sakit' ' Penderita dipuasakan c' K!ntr!l status airway( breathing and circulation' d' #ek!mpresi dengan nasogastric tube' e' Intravenous fluids and electrolyte "' #ipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan' (. Farma/olois
,
a' Antii!tik broadspectrum untuk akteri anaer! dan aer!' ' Analgesik apaila nyeri' c' Pr!kinetik= /etakl!pr!mide( cisapride d' Parasimpatis stimulasi= ethanec!l( ne!stigmin e' Simpatis l!kade= alpha + adrenergik antag!nis 3. &!ra,i2
a' $leus paralitik tidak dilakukan inter6ensi edah kecuali disertai dengan perit!nitis' ' Iperasi dilakukan setelah rehidrasi dan dek!mpresi nas!gastric untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus' c' Iperasi dia7ali dengan lapar!t!mi kemudian disusul dengan teknik edah yang disesuaikan dengan hasil eDpl!rasi melalui lapar!t!mi'! Pintas usus = ile!st!mi( k!l!st!mi' d' Reseksi usus dengan anast!m!sis e' #i6ersi st!ma dengan atau tanpa reseksi' 1:2 II.<. Diaosis -adi Masalah lai 7a !rlu di!r,im-a/a
umum untuk ileus adalah pseud!-!struksi( juga diseut seagai sindr!m Igil6ie( dan !struksi usus mekanik' Psudoo-s,ru,io Psudoo-s,ru/si
1<2
i
Pseud!-!struksi dide"inisikan seagai penyakit
akut( ditanda dengan
distensii dari usus esar' Seperti ileus( itu terjadi dide"inisikan karena tidak adanya gangguan mekanik' %eerapa teks dan artikel cenderung menggunakan ileus sin!nim dengan pseud!-!struksi' Namun( kedua k!ndisi itu adalah hal yang ereda' Pseud!-!struksi ini jelas teratas pada usus esar saja( sedangkan ileus meliatkan aik usus kecil dan usus esar' &sus esar kanan terliat dalam klasik pseud!-!struksi( yang iasanya terjadi pada pasien yang teraring lama di tempat tidur dengan gamaran penyakit ekstraintestinal serius atau pada pasien trauma' Agen "armak!l!gis( aer!phagia( sepsis( dan peredaan elektr!lit juga dapat erk!ntriusi untuk k!ndisi ini'K!ndisi kr!nis pada pseud!-!struksi usus juga diamati pada pasien dengan penyakit k!lagen-6askular( mi!pati 6iseral( atau neur!pati' %entuk kr!nis dari pseud!-!struksi meliatkan dism!tilitas aik dari usus esar dan kecil' #ism!tilitas ini diseakan hilangnya k!mpleks m!t!rik yang erpindah dan akteri erleih' semua hal ini ermani"estai klinik seagai !struksi usus kecil' Pemeriksaan "isik iasanya menunjukkan tanda perut kemung tanpa rasa sakit( namun pasien isa juga mempunyai gejala mirip !struksi' Radi!gra"i dari "!t! p!l!s ad!men mengungkapkan adanya keadaan yang teris!lasi( dilatasi usus pr!ksimal yang memesar( seperti yang ditunjukkan pada gamar di a7ah( dan pencitraan k!ntras memedakan ini dari !struksi mekanik'
,
&il;i !sudoo-s,ru/si !ada !asi da i2/si . Prha,i/a -sar dila,asi /olo ,ru,ama /olo /aa da s/um.
#istensi k!l!n dapat mengakiatkan per"!rasi caecum( terutama jika diameter caecum meleihi ,+ cm' Tingkat kematian untuk pseud!-!struksi adalah *9 jika pasien erkemang menjadi nekr!sis iskemik dan per"!rasi' Pera7atan a7al meliputi hidrasi( pemasangan NGT dan rectal tue( k!reksi ketidakseimangan elektr!lit( dan penghentian !at yang menghamat m!tilitas usus' #ek!mpresi melalui k!l!n!sk!pi cukup e"ekti" dalam mengurangi pseud!-!struksi' Ne!stigmine intra6ena mungkin juga e"ekti"( menghasilkan peraikan pseud!-!struksi dalam 7aktu ,*-)* menit' #!sis +( mg dari ne!stigmine diin"uskan perlahan-lahan selama ) menit dengan penga7asan jantung untuk mengamati e"ek radikardi' ;ika terjadi radikardia( atr!pin harus dierikan' .apar!t!mi dan reseksi usus untuk perit!nitis dan iskemia merupakan jalan terakhir' &-s,ru/si M/ai/
Istruksi mekanik usus dapat diseakan !leh adhesi( 6!l6ulus ( hernia( intususepsi ( enda asing( atau ne!plasma' Pasien datang dengan nyeri kram perut erat yang par!ksismal' Pemeriksaan "isik ditemukan !r!rygmi ertepatan dengan kram perut' Pada pasien yang kurus( gel!mang peristaltik dapat di6isualisasikan' #engan auskultasi dapat terdengar suara ernada tinggi( denting suara
ersamaan
dengan aliran peristaltic' ;ika !struksi
t!tal( pasien
mengeluhkan tidak isa %A%' /untah mungkin terjadi tapi isa juga tidak jika katup ile!cecal k!mpeten dalam mencegah re"luks' Tanda perit!neal terlihat nyata jika pasien mengalami strangulasi dan per"!rasi' /enegakkan diagn!sis dari !struksi usus mekanik dapat diantu dengan pencitraan end!sk!pi menggunakan k!ntras'
i
&-s,ru/si m/ai/ usus dis-a-/a olh /arsioma /olo /iri. Prha,i/a ,ida/ ada7a as usus s!aja usus -sar. 64
Tael' Karakteristik ileus( Pseud!-!struksi( dan /ekanik Sumatan'
#jala
1<2
Ilus
Psudoo-s,ru/si
M/ai/al &-s,ru/si
sakit
nyeri
perut(
k!nstipasi( !stipasi( mual( k!nstipasi( !stipasi( mual(
kram
perut(
kemung( muntah( an!reksia
nyeri
kram
perut(
muntah( an!reksia
mual( muntah( Tmua
k!nstipasi Silent %!r!rygmi(
Pmri/saa ad!men( gel!mang Fisi/
timpani( %!r!rygmi( peristaltik( gel!mang
timpani( peristaltik(
kemung( ising usus hiperakti" atau ising usus hiperakti" ayau timpani
hip!akti"( terl!kalisasi
distensi(
nyeri hip!akti"(
distensi(
nyeri
terl!kalisasi
,
#am-ara
dilatasi
dilatasi usus esar yang %!7-shaped l!!ps in ladder
Radiora2i
usus kecil terl!kalisir(
dia"ragma pattern( erkurangnya gas
dan esar( meninggi
k!l!n di distal( dia"ragma
dia"ragma
agak tinggi( air "luid le6el'
meninggi
Ta-l. Perandingan Klinis ermacam-macam ileus' 1<2 Maam ilus Istruksi
simple tinggi Istruksi simple rendah Istruksi strangulasi
Paralitik Iklusi
$7ri Usus
Dis,si
Mu,ah
"isi usus
K,aa
-or-orimi
/eningkat
a-dom -
/eningkat
-
Tak tentu
1k!lik2 1K!lik2
.amat( "ekal
1terus-
iasanya
menerus(
meningkat
terl!kalisir2
/enurun /enurun
6askuler
i
II.10. Proosis
Pr!gn!sis dari ileus er6ariasi tergantung pada penyea ileus itu sendiri' %ila ileus hasil dari !perasi perut( k!ndisi ini iasanya ersi"at sementara dan erlangsung sekitar +3-4+ jam' Pr!gn!sis memuruk pada kasus-kasus tetentu dimana kematian jaringan usus terjadi> !perasi menjadi perlu untuk menghapus jaringan nekr!tik' %ila penyea primer dari ileus cepat tertangani maka pr!gn!sis menjadi leih aik 3'
,