referat ileus paralitik

REFERAT ILEUS PARALITIK 

 Disusun Oleh : Muhammad Aslam 61110038

 Dokter Pembimbing Pembimbing : Dr. Asmoji S!." S! ."

"A#IA$ "EDA% FAKULTAS KED&KTERA$ U$I'ERSITAS "ATAM RSUD EM"U$# FATIMA% FATIMA% (01)

KATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuni karunia-Ny a-Nyaa sehing sehingga ga dapat dapat meny menyeles elesaik aikan an REFERA REFERAT T ini dengan dengan judul judul *ILEUS PARALITIK+ seagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas pr!gram

 pendidikan pr!"esi di #epartemen $lmu %edah di RS&# RS&# Emung Fatimah %atam dr. Asmoj smoji i S! S!." ." selaku d!kter  Penu Penuli liss meng menguc ucap apka kan n teri terima ma kasih kasih kepa kepada da dr. d!kter 

 pemiming dan teman-teman yang telah mendukung dalam penulisan REFERAT REFERAT ini' Penulis menyadari REFERAT ini masih memiliki kekurangan' Namun penulis menerima menerima kritik dan saran yang memangun memangun guna menyempurn menyempurnakan akan REFERA REFERAT T ini' Akhir kata( penulis erharap agar REFERAT ini memeri man"aat kepada semua pihak'

%atam( )* #esemer +*,

 

Penulis

i

DAFTAR ISI KATA KATA PE$#A$TAR  PE$# A$TAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''

'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''' DAFTAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "A" I'

 ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '' PE$DA%ULUA$ ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .atar %elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' %elakang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''

"A" II II.

PEM"A%ASA$'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#e"inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' #e"inisi'''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''' Anat!mi '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''' Fisi!l!gi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Eti!l!gi'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Eti!l!gi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''' Pat!"isi!l!gi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /ani"estasi klinis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' klinis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''' #iagn!sa'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Penatalaksanaan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' #iagn!sa %anding''''''''''''''''''''''''''''''''''''' %anding'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''' Pr!gn!sis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Pr!gn!sis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''' DAFTAR PUSTAKA

,

"A" I PE$DA%ULUA$

I.1. La,ar -la/a

$leus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal0 tidak mampu melakukan k!ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya' $leus  paralitik ini ukan suatu penyakit primer usus melainkan akiat dari eragai  penyakit primer( tindakan 1!perasi2 yang erhuungan dengan r!ngga perut( t!ksin dan !at-!atan yang dapat mempengaruhi k!ntraksi !t!t p!l!s usus' Gerakan peristaltik merupakan suatu akti"itas !t!t p!l!s usus yang terk!!rdinasi dengan aik( dipengaruhi !leh eragai "akt!r seperti keadaan !t!t  p!l!s usus( h!rm!n-h!rm!n intestinal( sistem sara" simpatik dan parasimpatik( keseimangan elektr!lit dan seagainya' $leus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca !perasi ad!men' Keadaan ini iasanya hanya erlangsung antara +3-4+ jam' %eratnya ileus pasca !perasi ergantung pada lamanya !perasi0 narc!sis( seringnya manipulasi usus dan lamanya usus erk!ntak dengan udara luar' Pencemaran perit!neum dengan asam lamung( isi k!l!n( en5im pankreas( darah( dan urin akan menimulkan  paralisis usus' Kelainan perit!neal seperti hemat!ma retr!perit!neal( terleih lagi  ila disertai "raktur 6ertera sering menimulkan ileus paralitik yang erat' #emikian pula kelainan pada r!ngga dada seperti pneum!nia paru agian a7ah( empiema dan in"ark mi!kard dapat disertai paralisis usus' Gangguan elekt!lit terutama hip!kalemia merupakan penyea yang cukup ser ing' 1,2 T!tal angka kejadian dari !struksi usus yang diseakan !leh mekanik  dan n!n mekanik mencapai , kasus diantara ,*** !rang' $leus akiat mec!nium tercatat 8-)) 9 dari !struksi ileus pada kelahiran aru' 132

i

"A" II PEM"A%ASA$

II.1. D2iisi Ilus Parali,i/ 

$leus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal0 tidak mampu melakukan k!ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya' 1,2 $leus merupakan k!ndisi dimana terjadi kegagalan neur!genik atau hilangnya  peristaltic usus tanpa adanya !struksi mekanik'1+2

II.(. Aa,omi Usus

)4

&sus halus merupakan taung yang k!mpleks( erlipat-lipat yang mementang dari pil!rus sampai katup ile!sekal' Pada !rang hidup panjang usus halus sekitar ,+ kaki 1++ kaki pada kada6er akiat relaksasi2' &sus ini mengisi  agian tengah dan a7ah ad!men' &jung pr!ksimalnya ergaris tengah sekitar  )(: cm( tetapi semakin kea7ah lamat laun garis tengahnya erkurang sampai menjadi sekitar +( cm' &sus halus diagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Pemagian ini agak tidak tepat dan didasarkan pada sedikit peruahan struktur( dan yang relati"  leih penting erdasarkan peredaan "ungsi' #u!denum panjangnya sekitar + cm( mulai dari pil!rus sampai kepada jejenum' Pemisahan du!denum dan jejunum ditandai !leh ligamentum treitz, suatu pita muskul!"ir!sa yang er!rig! pada krus dekstra dia"ragma dekat hiatus es!"agus dan erinsersi! pada peratasan du!denum dan jejenum' .igamentum ini

erperan seagai

ligamentum

suspens!rium 1penggantung2' Kira-kira duaperlima dari sisa usus halus adalah  jejenum( dan tiga perlima terminalnya adalah ileum'' ;ejenum terletak di regi!n ad!minalis media seelah kiri( sedangkan ileum cenderung terletak di regi!n ad!minalis a7ah kanan' ;ejunum mulai pada junctura den!jejunalis dan ileum  erakhir pada junctura ile!caecalis'

,

.ekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding p!steri!r  ad!men dengan perantaraan lipatan perit!neum yang erentuk kipas yang dikenal seagai messenterium usus halus' Pangkal lipatan yang pendek  melanjutkan diri seagai perit!neum parietal pada dinding p!steri!r ad!men sepanjang garis erjalan ke a7ah dan ke kanan dari kiri 6ertera lumalis kedua ke daerah articulati! sacr!iliaca kanan' Akar mesenterium memungkinkan keluar  dan masuknya caang-caang arteri 6ena mesenterica superi!r antara kedua lapisan perit!neum yang memgentuk messenterium'  &sus esar merupakan taung muskular er!ngga dengan panjang sekitar   kaki 1sekitar ,( m2 yang terentang dari sekum sampai kanalis ani' #iameter  usus esar sudah pasti leih esar daripada usus kecil' Rata-rata sekitar +( inci 1sekitar <( cm2( tetapi makin dekat anus semakin kecil' &sus esar diagi menjadi sekum( k!l!n dan rektum' Pada  sekum terdapat katup ile!caecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum' Sekum menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus esar' Katup ile!caecaal meng!ntr!l aliran kimus dari ileum ke sekum' K!l!n diagi lagi menjadi k!l!n asendens, transversum, desendens dan sigmoid. K!l!n ascendens erjalan ke atas dari sekum ke permukaan in"eri!r l!us kanan hati( menduduki regi! iliaca dan lumalis kanan' Setelah mencapai hati( k!l!n ascendens memel!k ke kiri( mementuk "leksura k!li dekstra 1"leksura hepatik2' K!l!n trans6ersum menyilang ad!men pada regi! umilikalis dari "leksura k!li dekstra sampai "leksura k!li sinistra' K!l!n trans6ersum( 7aktu mencapai daerah limpa( memengk!k ke a7ah( mementuk "leksura k!li sinistra 1"leksura lienalis2 untuk  kemudian menjadi k!l!n descendens' K!l!n sigm!id mulai pada pintu atas  panggul' K!l!n sigm!id merupakan lanjutan k!l!n descendens' $a tergantung ke  a7ah dalam r!ngga pel6is dalam entuk lengkungan' K!l!n sigm!id ersatu dengan rektum di depan sakrum' Rektum menduduki agian p!steri!r r!ngga  pel6is' Rektum ke atas dilanjutkan !leh k!l!n sigm!id dan erjalan turun di depan sekum( meninggalkan pel6is dengan menemus dasar pel6is' #isisni rektum melanjutkan diri seagai anus dalan perineum'

i

#am-ar 1. Sistem saluran pencernaan'

II.(.1 'as/ularisasi )4

Pada usus halus( arteri mesentericus superi!r dicaangkan dari a!rta tepat di a7ah arteri seliaka' Arteri ini mendarahi seluruh usus halus kecuali du!denum yang seagian atas du!denum adalah arteri pancre!tic! du!denalis superi!r( suatu caang

arteri

gastr!du!!denalis'

Sedangkan

separ!h

a7ah

du!denum

diperdarahi !leh arteri pancre!tic!du!denalis in"eri!r( suatu caang arteri mesenterica superi!r' Pemuluh-pemuluh darah yang memperdarahi  jejenum dan ileum ini eranast!m!sis satu sama lain untuk mementuk  serangkaian arkade' %agian ileum yang tera7ah juga diperdarahi !leh arteri ile!c!lica' #arah dikemalikan le7at 6ena messentericus superi!r yang menyatu dengan 6ena lienalis mementuk 6ena p!rta'  Pada usus esar( arteri mesenterika superi!r memperdarahi elahan agian kanan 1sekum( k!l!n ascendens( dan dua pertiga pr!ksimal k!l!n trans6ersum2 = 1,2 ile!k!lika( 1+2 k!lika dekstra( 1)2 k!lika media( dan arteria mesenterika in"eri!r memperdarahi agian kiri 1sepertiga distal k!l!n trans6ersum( k!l!n

,

descendens dan sigm!id( dan agian pr!ksimal rektum2 = 1,2 k!lika sinistra( 1+2 sigm!idalis( 1)2 rektalis superi!r'

II.(.(. Pm-uluh Lim2)4

Pemuluh lim"e du!denum mengikuti arteri dan mengalirkan cairan lim"e ke atas melalui n!di lymphatici pancre!tic!du!denalis ke n!di lymphatici gastr!du!denalis dan kemudian ke n!di lymphatici c!eliacus= dan ke a7ah( melalui n!di lymphatici pancre!tic!du!denalis ke n!di lyphatici mesentericus superi!r sekitar pangkal arteri mesenterica superi!r' Pemuluh lim"e jejenum dan ileum erjalan melalui anyak n!di lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai n!di lymphatici mesentericus supri!r( yang terletak sekitar pangkal arteri mesentericus superi!r' Pemuluh lim"e sekum erjalan mele7ati anyak n!di lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai n!di lymphatici mesentericus superi!r' Pemuluh lim"e untuk k!l!n mengalirkan cairan lim"e ke kelenjar lim"e yang terletak di sepanjang perjalanan arteri 6ena k!lika' &ntuk k!l!n ascendens dan dua pertiga dari k!l!n trans6ersum cairan lim"enya akan masuk ke n!di limphatici mesentericus superi!r( sedangkan yang erasal dari sepertiga distal k!l!n trans6ersum dan k!l!n descendens akan masuk ke n!di limphatici mesentericus in"eri!r'

II.(.3. Prsara2a Usus )4

Sara"-sara" du!denum erasal dari sara" simpatis dan parasimpatis 16agus2 dari pleksus mesentericus superi!r dan pleksus c!eliacus' Sedangkan sara" untuk   jejenum dan ileum erasal dari sara" simpatis dan parasimpatis 1ner6us 6agus2 dari pleksus mesentericus superi!r' Rangsangan parasimpatis merangasang akti6itas sekresi dan pergerakan( sedangkan rangsangan simpatis menghamat  pergerakan usus' Seraut-seraut sens!rik sistem simpatis menghantarkan nyeri( sedangkan seraut-seraut parasimpatis mengatur re"leks usus' Suplai sara"  intrinsik( yang menimulkan "ungsi m!t!rik( erjalan melalui pleksus Auerach

i

yang terletak dalam lapisan muskularis( dan pleksus /eissner di lapisan sumuk!sa' Persara"an usus esar dilakukan !leh sistem sara" !t!n!m dengan  perkecualian s"ingter eksterna yang erada dia7ah k!ntr!l 6!luntar' Sekum( appendiks dan k!l!n ascendens dipersara"i !leh seraut sara" simpatis dan  parasimpatis ner6us 6agus dari pleksus sara" mesentericus superi!r' Pada k!l!n trans6ersum dipersara"i !leh sara" simpatis ner6us 6agus dan sara" parasimpatis ner6us pel6ikus' Seraut simpatis erjalan dari pleksus mesentericus superi!r dan in"eri!r' Seraut-seraut ner6us 6agus hanya mempersara"i dua pertiga pr!ksimal k!l!n trans6ersum> sepertiga distal dipersara"i !leh sara" parasimpatis ner6us  pel6ikus' Sedangkan pada k!l!n descendens dipersara"i seraut-seraut simpatis dari pleksus sara" mesentericus in"eri!r dan sara" parasimpatis ner6us pel6ikus' Perangsangan simpatis menyeakan penghamatan sekresi dan k!ntraksi( serta  perangsangan s"ingter rektum( sedangkan perangsangan parasimpatis mempunyai e"ek erla7anan'

II.(.3.1. Ko,rol sara2 ,rhada! 2usi as,roi,s,ial 54

Sistem gastr!intestinal memiliki sistem persara"an sendiri yang diseut sistem sara" enterik' Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus( mulai dari es!phagus dan memanjang sampai ke anus' ;umlah neur!n pada sistem enterik ini sekitar ,** juta( hampir sama dengan jumlah keseluruhan pada medulla spinalis> hal ini menunjukkan pentingnya sistem enterik untuk mengatur "ungsi gastr!intestinal' Sistem enterik terutama terdiri atas dua pleksus( satu pleksus agian luar  yang terletak diantara lapisan !t!t l!ngitudinal dan sirkular( diseut pleksus /ienterikus atau pleksus auerach( dan pleksus agian dalam( diseut pleksus sumuk!sa atau pleksus /eissner( yang terletak di dalam sumuk!sa' Pleksus /ienterikus

terutama

mengatur

pergerakan

gastr!intestinal

dan

pleksus

sumuk!sa terutama mengatur sekresi gastr!intestinal dan aliran darah l!kal' Kedua pleksus terseut erhuungan dengan serat-serat simpatis dan  parasimpatis' Walaupun sistem sara" enterik dapat er"ungsi dengan sendirinya(

,

tidak ergantung pada sara"-sara" ekstrinsik ini( perangsangan !leh sistem  parasimpatis dan simpatis dapat mengakti"akan atau menghamat "ungsi gastr!intestinal leih lanjut' &jung-ujung sara" simpatis yang erasal dari epithelium gastr!intestinal atau dinding usus dan kemudian mengirimkan serat-serat a""erent ke kedua sistem enterik juga ke ganglia pre6erteral dari sistem sara" simpatis( eerapa erjalan melalui sara" simpatis ke medulla spinalis dan yang lainnya erjalan melalui sara"  6agus ke atang !tak' Sara"-sara" sens!ris ini mengadakan re"leks-re"leks l!cal di dalam usus itu sendiri dan re"leks-re"leks lain yang disiarkan kemali ke usus aik  dari ganglia pre6erteral maupun dari daerah asal sistem sara" pusat'

II.(.3.(. Pa,ura o,oom ,ra/,us as,roi,s,ial 54 Prsara2a !arasim!a,is. Persara"an parasimpatis ke usus diagi atas

di6isi cranial dan di6isi sacral' Kecuali untuk eerapa serat parasimpatis di regi! mulut dan "aring dari saluran pencernaan( parasimpatis di6isi cranial hampir  seluruhnya erasal dari sara" 6agus' Sara" ini memer iner6asi yang luas pada es!phagus( lamung pankreas dan sedikit ke usus sampai separuh pertama agian usus esar' Parasimpatis sacral erasal dari segmen sacral medulla spinalis kedua( ketiga dan keempat dari medulla spinalis serta erjalan melalui sara" pel6is ke separuh agian distal usus esar' Area sigm!id( rectum dan anus dari usus esar  diperkirakan mendapat persara"an parasimpatis yang leih aik daripada agian usus yang lain' Prsara2a sim!a,is. Serat-serat simpatis yang erjalan ke traktus

gastr!intestinal erasal dari medulla spinalis antara segmen T- dan .-+' Seagian  esar pregangli!nik yang mempersara"i usus( sesudah meninggalkan medulla ( memasuki rantai simpatis dan erjalan melalui rantai ke ganglia yang letaknya  jauh( seperti gangli!n seliakus dan eragai gangli!n mesenterikus' &jung-ujung sara" simpatis mensekresikan n!repineprin' Pada umunya( perangsangan sistem sara" simpatis menghamat akti6itas dalam traktus gastr!intestinal( menimulkan anyak e"ek yang erla7anan dengan yang ditimulkan !leh sistem parasimpatis'

i

II.(.3.3. R2l/sr2l/s as,roi,s,ial 54

,' Re"leks-re"leks yang seluruhnya terjadi di dalam sistem sara" enterik' Re"leks-re"leks terseut mengatur sekresi gastr!intestinal( peristaltic( k!ntraksi campuran( e"ek penghamatan l!cal dan seagainya' +' Re"leks-re"leks dari usus ke ganglia simpatis pre6erteral dan kemudian kemali ke traktus gastr!intestinal' Re"leks ini mengirim sinyal untuk jarak yang jauh dalam traktus gastr!intestinal( seperti sinyal dari lamung untuk menyeakan peng!s!ngan k!l!n 1re"leks gastr!k!lik2( sinyal dari k!l!n dan usus halus untuk menghamat m!tilitas lamung dan sekresi lamung 1re"leks enter!gastrik2 dan re"leks dari k!l!n untuk menghamat peng!s!ngan isi ileum ke dalam k!l!n 1re"leks k!l!n!ileal2' )' Re"leks-re"leks dari usus ke medulla spinalis atau atang !tak dan kemudian kemali ke traktus gastr!intestinal' /eliputi re"leks mengatur akti"itas m!t!rik dan sekresi lamung( re"leks nyeri yang menimulkan hamatan umum pada seluruh traktus gastr!intestinal dan re"leks de"ekasi'142

II.3. Fisioloi Usus)4

&sus halus mempunyai dua "ungsi utama = pencernaan dan as!rpsi ahan ahan nutrisi dan air' Pr!ses pencernaan dimulai dalam mulut dan lamung !leh kerja ptialin( asam kl!rida( dan pepsin terhadap makanan masuk' Pr!ses dilanjutkan di dalam du!denum terutama !leh kerja en5im-en5im pankreas yang menghidr!lisis kar!hidrat( lemak( dan pr!tein menjadi 5at-5at yang leih sederhana' Adanya ikar!nat dalam sekret pankreas memantu menetralkan asam dan memerikan p? !ptimal untuk kerja en5im-en5im' Sekresi empedu dari hati memantu pr!ses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memerikan permukaan leih luas agi kerja lipase pankreas'

,

Pr!ses pencernaan disempurnakan !leh sejumnlah en5im dalam getah usus 1sukus enterikus2' %anyak di antara en5im-en5im ini terdapat pada rush !rder  6ili dan mencernakan 5at-5at makanan samil dias!rpsi'  $si usus digerakkan !leh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan( yaitu segmental dan peristaltik yang diatur !leh sistem sara" aut!n!m dan h!rm!n' Pergerakan segmental usus halus mencampur 5at-5at yang dimakan dengan sekret  pankreas( hepat!iliar( dan sekresi usus( dan pergerakan peristaltik mend!r!ng isi dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk as!rpsi !ptimal dan suplai k!ntinu isi lamung' #alam pr!ses m!tilitas terjadi dua gerakan yaitu= ,' Gerakan pr!pulsi" yaitu gerakan mend!r!ng atau memajukan isi saluran  pencernaan sehingga erpindah tempat ke segmen erikutnya( dimana gerakan ini  pada setiap segmen akan ereda tingkat kecepatannya sesuai dengan "ungsi dari regi! saluran pencernaan( c!nt!hnya gerakan pr!pulsi" yang mend!r!ng makanan melalui es!"agus erlangsung cepat tapi sealiknya di usus halus tempat utama  erlangsungnya pencernaan dan penyerapan makanan ergerak sangat lamat' +' Gerakan mencampur( gerakan ini mempunyai + "ungsi yaitu mencampur  makanan dengan getah pencernaan dan mempermudah penyerapan pada usus' As!rpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan kar!hidrat( lemak dan pr!tein 1gula sederhana( asam-asam lemak dan asa-asam amin!2 melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan lim"e untuk digunakan !leh sesl-sel tuuh' Selain itu air( elektr!lit dan 6itamin juga dias!rpsi' As!prpsi eragai 5at  erlangsung dengan mekanisme transp!r akti" dan pasi" yang seagian kurang dimengerti' .emak dalam entuk trigliserida dihidr!dr!lisa !leh en5im lipase pankreas > hasilnya ergaung dengan garam empedu mementuk misel' /isel kemudian memasuki memran sel secara pasi" dengan di"usi"( kemudian mengalami disagregasi( melepaskan garam empedu yang kemali ke dalam lumen usus dan asam lemak serta m!n!gliserida ke dalam sel' Sel kemudian mementuk kemali trigliserida dan digaungkan dengan k!lester!l( "!s"!lipid( dan ap!pr!tein untuk  mementuk kil!mikr!n( yang keluar dari sel dan memasuki lakteal' Asam lemak 

i

kecil dapat memasuki kapiler dan secara langsung menuju ke 6ena p!rta' Garam empedu dias!rpsi ke dalam sirkulasi enter!hepatik dalam ileum distalis' #ari kumpulan  gram garam empedu yang memasuki kantung empedu( sekitar *( gram hilang setiap hari> kumpulan ini ersirkulasi ulang < kali dalam +3 jam' Pr!tein !leh asam lamung di denaturasi( pepsin memulai pr!ses  pr!te!lisis'

En5im

pr!tease

pankreas

1tripsin!gen

yang

diakti"kan

!leh

enter!kinase menjadi tripsin( dan end!peptidase( eks!peptidase2 melanjutkan  pr!ses pencernaan pr!tein( menghasilkan asam amin! dan + sampai < residu  peptida' Transp!rt akti" mema7a dipeptida dan tripeptida ke dalam sel untuk  dias!rpsi' Kar!hidrat( meta!lisme a7alnya dimulai dengan menghidr!lisis pati menjadi malt!sa 1atau is!malt!sa2( yang merupakan disakarida' Kemudian disakarida ini( ersama dengan disakarida utama lain( lakt!sa dan sukr!sa( dihidr!lisis menjadi m!n!sakarida gluk!sa( galakt!sa( dan "rukt!sa' En5im laktase( sukrase( maltase( dan isimaltase untuk pemecahan disakarida terletak di dalam mikr!6ili @rush !rder@ sel epitel' #isakarida ini dicerna menjadi m!n!sakarida se7aktu erk!ntak dengan mikr!6ili ini atau se7aktu mereka  erdi"usi ke dalam mikr!6ili' Pr!duk pencernaan( m!n!sakarida( gluk!sa( galakt!sa( dan "rukt!sa( kemudian segera diss!rpsi ke dalam darah p!rta' Air dan elektr!lit( cairan empedu( cairan lamung( sali6a( dan cairan du!denum meny!k!ng sekitar :-,* .0hari cairan tuuh( keanyakan dias!rpsi' Air secara !sm!tik dan secara hidr!statik dias!rpsi atau melalui di"usi pasi"'  Natrium dan khl!rida dias!rpsi dengan pemasangan 5at telarut !rganik atau secara transp!rt akti"' %ikar!nat dias!rpsi secara pertukaran natrium0hidr!gen' Kalsium dias!rpsi melalui transp!rt akti" dalam du!denum dan jejenum( dipercepat !leh h!rm!n parath!rm!n 1PT?2 dan 6itamin #' Kalium dias!rpsi secara di"usi pasi"' &sus esar mempunyai eragai "ungsi yang semuanya erkaitan dengan  pr!ses akhir isi usus' Fungsi usus esar yang paling penting adalah mengas!rpsi air dan elektr!lit( yang sudah hampir lengkap pada k!l!n agian kanan' K!l!n

,

sigm!id er"ungsi seagai reser6!ir yang menampung massa "eses yang sudah dehidrasi sampai de"ekasi erlangsung' K!l!n mengas!rpsi air( natrium( khl!rida( dan asam lemak rantai pendek  serta mengeluarkan kalium dan ikar!nat' ?al terseut memantu menjaga keseimangan air dan elektr!lit dan mencegah dehidrasi' /enerima 8**-,** ml0hari( semua( kecuali ,**-+** ml dias!rpsi( paling anyak di pr!ksimal' Kapasitas sekitar  liter0hari' Gerakan retr!grad dari k!l!n memperlamat transit materi dari k!l!n kanan( meningkatkan as!rpsi' K!ntraksi segmental merupakan p!la yang paling umum( mengis!lasi segmen pendek dari k!l!n( k!ntraksi ini menurun !leh antik!linergik( meningkat !leh makanan( k!linergik' Gerakan massa merupakan  p!la yang kurang umum( pend!r!ng antegrad meliatkan segmen panjang *(-,(* cm0detik( +*-)* detik panjang( tekanan ,**-+** mm?g( tiga sampai empat kali sehari( terjadi dengan de"ekasi' Sepertiga erat "eses kering adalah akterri> ,*-,*B0gram' Anaer! C aer!'  Bakteroides  paling umum(  Escherichia coli  erikutnya' Sumer penting 6itamin K' Gas k!l!n erasal dari udara yang ditelan( di"usi dari darah( pr!duksi intralumen' Nitr!gen( !ksigen( kar!n di!ksida( hidr!gen( metan' %akteri mementuk hidr!gen dan metan dari pr!tein dan kar!hidrat yang tidak tercerna'  N!rmalnya <** ml0hari'12 Fungsi m!t!rik pada saluran pencernaan tergantung pada k!ntraksi s el !t!t  p!l!s dan integrasi dan m!dulasi !leh sara" enterik dan ekstrinsik' K!ntraksi yang terjadi sepanjang saluran pencernaan dikendalikan !leh my!genic( mekanisme sara" dan kimia' Kekacauan mekanisme yang mengatur "ungsi m!t!rik   pencernaan ini dapat menyeakan m!tilitas usus eruah' ,' $uroi/. /!dulat!r m!tilitas gastr!intestinal meliputi sistem sara"   pusat 1SSP2( sara" !t!n!m( dan sistem sara" enterik 1ENS2' ENS merupakan caang eas dari sistem sara" peri"er( terdiri dari sekitar ,**  juta neur!n diagi dalam dua pleksus gangli!n 1Gamar ++-+2' Pleksus myenteric yang leih esar( juga dikenal seagai pleksus Auerach(

i

terletak di antara lapisan !t!t l!ngitudinal dan sirkular dari eDterna muskularis> pleksus ini erisi neur!n yang ertanggung ja7a atas m!tilitas gastr!intestinal dan regulasi !utput en5imatik dari !rgan-!rgan yang erdekatan' Pleksus sumuk!sa yang leih kecil diseut seagai  pleksus /eissners'

ENS erhuungan langsung dengan usus sel !t!t

 p!l!s( tetapi juga memainkan peran penting dalam "ungsi a"eren 6isceral'

+' M7oi mekanisme k!ntr!l termasuk "akt!r yang terliat dalam mengatur akti6itas listrik yang dihasilkan !leh sel !t!t p!l!s pada saluran  pencernaan' Seuah k!mp!nen penting dari sistem k!ntr!l my!genic adalah kegiatan pacu listrik yang erasal dari sel-sel interstisial dari ajal 1$2' $ mementuk sistem alat pacu jantung n!nneural terletak di antara lapisan !t!t sirkuler dan l!ngitudinal dari usus kecil' ang manamana gel!mang lamat dari usus kecil( iasanya diseut seagai akti6itas k!ntr!l listrik 1EA2 dan p!tensi perintis 1PP2( erasal dari jaringan $  erhuungan dengan pleksus Auerach' Selain menghasilkan alat pacu  jantung kegiatan( $ tampaknya er"ungsi seagai perantara antara neur!genik 1ENS2 dan my!genic sistem k!ntr!l karena mereka secara luas dipersara"i dan erada di dekat sel !t!t p!l!s gastr!intestinal'

)' Kimia

k!ntr!l

mengacu

pada

pengamatan

k!ntraksi

!t!t p!l!s

gastr!intestinal selama peri!de dep!larisasi dari memran p!tensial( hanya terjadi jika ada neur!transmiter seperti asetilk!lin' ;arak terjadinya k!ntraksi

tergantung dari anyaknya

panjang dari segmen yang

menunjukkan akti6itas k!ntr!l listrik dan panjang segmen neur!kimia  erseelahan yang diakti"kan

3' /o,rol sara2 /s,risi/   dari "ungsi m!t!rik gastr!intestinal dapat diagi lagi menjadi aliran parasimpatis kranial dan sakral dan pas!kan

,

t!rak!lumalis simpatik' Sara" kranial terutama melalui sara" 6agus( yang mempersara"i saluran pencernaan dari lamung ke usus esar kanan dan terdiri dari serat pregangli!nik k!linergik yang ersinaps dengan ENS' Pas!kan serat simpatis ke perut dan usus kecil muncul dari tingkat T sampai T,* dari k!l!m intermedi!lateral sumsum tulang elakang' The celiac pre6erteral( mesenterika superi!r( dan mesenterika in"eri!r ganglia simpatis memainkan peran penting dalam integrasi impuls a"eren antara usus dan SSP' 1:2

II.9. E,ioloi Ilus Parali,i/ 

$leus pada pasien ra7at inap ditemukan pada= 1,2 pr!ses intraad!minal seperti pemedahan perut dan saluran cerna atau iritasi dari perit!neal 1perit!nitis(  pankreatitis( perdarahan2> 1+2 sakit erat seperti pneum!nia( gangguan perna"asan yang memerlukan intuasi( sepsis atau in"eksi erat( uremia( dietes ket!asid!sis( dan ketidakseimangan elektr!lit 1hip!kalemia( hiperkalsemia( hip!magnesemia( hip!"!s"atemia2> dan 1)2 !at-!atan yang mempengaruhi m!tilitas usus 1!pi!id( antik!linergik( "en!tia5ine2' Setelah pemedahan( usus halus iasanya pertama kali yang kemali n!rmal 1eerapa jam2( diikuti lamung 1+3-3: jam2 dan k!l!n 13:-4+ jam2'1+2 $leus terjadi karena hip!m!tilitas dari saluran pencernaan tanpa adanya !struksi usus mekanik' #iduga( !t!t dinding usus terganggu dan gagal untuk  mengangkut isi usus' Kurangnya tindakan pend!r!ng terk!!rdinasi menyeakan akumulasi gas dan cairan dalam usus' /eskipun ileus diseakan anyak "akt!r( keadaan pasca!perasi adalah keadaan yang paling umum untuk terjadinya ileus' /emang( ileus merupakan k!nsekuensi yang diharapkan dari pemedahan perut' Fisi!l!gisnya ileus kemali n!rmal sp!ntan dalam +-) hari( setelah m!tilitas sigm!id kemali n!rmal' $leus yang  erlangsung selama leih dari ) hari setelah !perasi dapat diseut ileus adynamic atau

ileus

paralitik

pasca!perasi'

Sering(

ileus

terjadi

setelah

!perasi

intraperit!neal( tetapi mungkin juga terjadi setelah pemedahan retr!perit!neal dan eDtra-ad!minal' #urasi terpanjang dari ileus tercatat terjadi setelah

i

 pemedahan k!l!n' .apar!sk!pi reseksi usus dikaitkan dengan jangka 7aktu yang leih singkat daripada reseksi k!l!n ileus teruka' K!nsekuensi klinis ileus pasca !perasi dapat mendalam' Pasien dengan ileus merasa tidak nyaman dan sakit( dan akan meningkatkan risik! k!mplikasi  paru' $leus juga meningkatkan kata!lisme karena gi5i uruk' Secara keseluruhan( ileus meningkatkan iaya pera7atan medis karena memperpanjang ra7at inap di rumah sakit'1+2 %eerapa penyea terjadinya ileus=



Trauma ad!men



Pemedahan perut 1laparat!my2



Serum elektr!lit an!rmalitas ,' ?ip!kalemia +' ?ip!natremia )' ?ip!magnesemia 3' ?ipermagensemia



$n"eksi( in"lamasi atau iritasi 1empedu( darah2 ,' $ntrath!rak  ,' Pneum!nia +' .!7er l!us tulang rusuk patah )' $n"ark mi!kard +' $ntrapel6ic 1misalnya penyakit radang panggul 2 )' R!ngga perut ,' Radang usus untu +' #i6ertikulitis

,

)'  Ne"r!lisiasis 3' K!lesistitis ' Pankreatitis <' Per"!rasi ulkus du!denum 

$skemia usus 1.



/esenterika em!li( tr!m!sis iskemia

edera tulang ,' Patah tulang rusuk  +' Herteral Retak  1misalnya k!mpresi lumalis Retak  2



Peng!atan ,'  Nark!tika +' Fen!tia5in )' #iltia5em atau 6erapamil 3' l!5apine ' Iat Antich!linergic 1:2

II.). Pa,o2isioloi

Pat!"isi!l!gi dari ileus paralitik merupakan mani"estasi dari terangsangnya sistem sara" simpatis dimana dapat menghamat akti6itas dalam traktus gastr!intestinal( menimulkan anyak e"ek yang erla7anan dengan yang ditimulkan !leh sistem parasimpatis' Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua cara= 1,2 pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung n!repineprin

pada !t!t p!l!s

1kecuali

muskularis

muk!sa(

dimana

ia

merangsangnya2( dan 1+2 pada tahap yang esar melalui pengaruh inhiit!rik dari n!reepineprin pada neur!n-neur!n sistem sara" enterik' ;adi( perangsangan yang

i

kuat pada sistem simpatis dapat menghamat pergerakan makanan melalui traktus gastr!intestinal' 142 ?amatan pada sistem sara" parasimpatis di dalam sistem sara" enterik  akan

menyeakan

terhamatnya

pergerakan

makanan

pada

traktus

gastr!intestinal( namun tidak semua pleksus mienterikus yang dipersara"i serat sara" parasimpatis ersi"at eksitat!rik( eerapa neur!n ersi"at inhiit!rik( ujung seratnya mensekresikan suatu transmitter inhiit!r( kemungkinan peptide intestinal 6as!akti" dan eerapa peptide lainnya' /enurut eerapa hip!tesis( ileus pasca !perasi dimediasi melalui akti6asi hamat usur re"leks tulang elakang' Secara anat!mis( ) re"leks ereda yang terliat= ultrash!rt re"leks teratas pada dinding usus( re"leks pendek yang meliatkan ganglia pre6erteral( dan re"leks panjang meliatkan sumsum tulang  elakang' Re"leks panjang yang paling signi"ikan' Resp!n stres edah mengarah ke generasi sistemik end!krin dan mediat!r  in"lamasi yang juga mempr!m!sikan perkemangan ileus'

1:2

Penyakit0 keadaan yang menimulkan ileus paralitik dapat diklasi"ikasikan seperti yang tercantum dia7ah ini= Kausa $leus Paralitik  $uroi/ ' Pasca !perasi( kerusakan medulla spinalis( keracunan timal( k!lik 

ureter( iritasi persara"an splanknikus( pankreatitis' M,a-oli/ ' Gangguan keseimangan elektr!lit 1terutama hip!kalemia2( uremia(

k!mplikasi #/( penyakit sistemik seperti S.E( skler!sis multiple &-a,o-a,a ' Nark!tik( antik!linergik( katek!lamin( "en!tia5in( antihistamin' I2/si: i2lamasi' Pneum!nia( empiema( perit!nitis( in"eksi sistemik erat

lainnya'

,

Is/mia Usus. •

$uroi/ - Re"leks inhiisi dari sara" a""erent= incisi pada kulit dan usus pada

•

!perasi ad!minal' Re"leks inhiisi dari sara" e""erent= menghamat pelepasan

neur!transmitter asetilk!lin'1:2  %ormoal K!lesist!kinin( disekresi !leh sel $ dalam muk!sa du!denum dan jejunum terutama seagai resp!ns terhadap adanya pemecahan pr!duk lemak( asam lemak dan m!n!gliserida di dalam usus' K!lesist!kinin mempunyai e"ek  yang kuat dalam meningkatkan k!ntraktilitas kandung empedu( jadi mengeluarkan empedu kedalam usus halus dimana empedu kemudian memainkan peranan penting dalam mengemulsikan sustansi lemak  sehingga mudah dicerna dan dias!rpsi' K!lesist!kinin juga menghamat m!tilitas lamung secara sedang' Ileh karena itu disaat ersamaan dimana h!rm!n ini menyeakan peng!s!ngan kandung empedu( h!rm!n ini juga menghamat peng!s!ngan makanan dari lamung untuk memeri 7aktu yang adekuat supaya terjadi pencernaan lemak di traktus gastr!intestinal  agian atas' ?!rm!n lainnya seperti sekretin dan peptide penghamat asam lamung  juga memiliki "ungsi yang sama seperti k!lesist!kinin namun sekretin  erperan seagai resp!ns dari getah asam lamung dan petida penghamat

•

•

asam lamung seagai resp!ns terhadap asam lemak dan asam amin!' 142 I2lamasi - /akr!"ag= melepaskan pr!in"lammat!ry cyt!kines 1NI2' pr!staglandin inhiisi k!ntraksi !t!t p!l!s usus' Farma/oloi Ipi!id menurunkan akti6itas dari neur!n eksitat!rik dan inhiisi dari  pleksus mienterikus' Selain itu( !pi!id juga meningkatkan t!nus !t!t p!l!s

i

usus dan menghamat gerak peristaltik terk!!rdianasi yang diperlukan untuk gerakan pr!pulsi' 1:2 - Ipi!id= e"ek inhiit!r(

l!ckade

eDcitat!ry

neur!ns

yang

mempersara"i !t!t p!l!s usus' 1:2

II.6. Mai2s,asi Klii/ 

$leus adinamik 1ileus inhiisi2 ditandai !leh tidak adanya gerakan usus yang diseakan !leh penghamatan neur!muscular dengan akti"itas simpatik yang erleihan' Sangat umum( terjadi setelah semua pr!sedur  ad!men( gerakan usus akan kemali n!rmal pada= usus kecil +3 jam( lamung 3: jam( k!l!n )- hari'

132

Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kemung 1 abdominal distention2( an!reksia( mual dan !stipasi' /untah mungkin ada( mungkin pula tidak ada' Keluhan perut kemung pada ileus paralitik  ini perlu diedakan dengan keluhan perut kemung pada ileus !struksi' Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kemung( tidak disertai nyeri k!lik ad!men yang par!ksismal' Pada pemeriksaan "isik didapatkan adanya distensi ad!men(  perkusi timpani dengan ising usus yang lemah dan jarang ahkan dapat tidak terdengar sama sekali' Pada palpasi( pasien hanya menyatakan  perasaan tidak enak pada perutnya' Tidak ditemukan adanya reaksi  perit!neal 1nyeri tekan dan nyeri lepas negati"2' Apaila penyakit  primernya perit!nitis( mani"estasi klinis yang ditemukan adalah gamaran  perit!nitis'1,2 II.5. Diaosa

Pada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi ad!men erupa silent abdomen yaitu ising usus menghilang' Pada gamaran "!t! p!l!s ad!men didapatkan  pelearan udara usus halus atau esar . Aamsa

,

Pada anamnesa ileus paralitik sering ditemukan keluhan distensi dari usus( rasa mual dan dapat disertai muntah' Pasien kadang juga mengeluhkan tidak isa %A% ataupun "latus( rasa tidak nyaman diperut tanpa disertai nyeri' Pmri/saa 2isi/ 

-

Is!/si #apat ditemukan

tanda-tanda

generalisata

dehidrasi(

yang

mencakup kehilangan turg!r kulit maupun mulut dan lidah kering' Pada ad!men harus dilihat adanya distensi( parut ad!men( hernia dan massa ad!men' Pada pasien yang kurus tidak terlihat gerakan -

 peristaltik' Pal!asi Pada palpasi ertujuan mencari adanya tanda iritasi perit!neum apapun atau nyeri tekan( yang mencakup Jde"ence muscular@ in6!lunter atau re!und dan pemengkakan atau massa yang

-

an!rmal untuk mengetahui penyea ileus' Pr/usi ?ipertimpani Aus/ul,asi %ising usus lemah atau tidak ada sama sekali 1silent ad!men2 dan  !r!rigmi

Pmri/saa !uja

Pemeriksaan la!rat!rium mungkin dapat memantu mencari kausa penyakit' Pemeriksaan yang penting untuk dimintakan adalah leuk!sit darah( kadar  elektr!lit( ureum( gluk!sa darah dan amylase' F!t! p!l!s ad!men sangat memantu untuk menegakkan diagn!sis' Pada ileus paralitik akan ditemukan distensi lamung( usus halus dan usus esar' Air "luid le6el ditemukan erupa suatu gamaran line up 1segaris2' ?al ini ereda dengan air "luid le6el pada ileus !strukti" yang memerikan gamaran stepladder 1seperti anak tangga2' Apaila dengan pemeriksaan "!t! p!l!s ad!men masih meragukan( dapat dilakukan "!t! ad!men dengan mempergunakan k!ntras'

i

II.8. Pa,ala/saaa

Pengel!laan ileus paralitik ersi"at k!nser6ati" dan sup!rti"' Tindakannya  erupa dek!mpresi( menjaga keseimangan cairan dan elektr!lit( meng!ati kausa dan penyakit primer dan pemeriaan nutrisi yang adekuat' 1,2  Pr!gn!sis iasanya  aik( keerhasilan dek!mpresi k!l!n dari ileus telah dicapai !leh k!l!n!sk!pi  erulang'1)2 %eerapa !at-!atan jenis penyekat simpatik 1simpat!litik2 atau  parasimpat!mimetik pernah dic!a( ternyata hasilnya tidak k!nsisten' &ntuk  dek!mpresi dilakukan pemasangan pipa nas!gastrik 1ila perlu dipasang juga rectal tue2' Pemerian cairan( k!reksi gangguan elektr!lit dan nutrisi parenteral hendaknya dierikan sesuai dengan keutuhan dan prinsip-prinsip pemerian nutrisi parenteral' %eerapa !at yang dapat dic!a yaitu met!kl!pramid  erman"aat untuk gastr!paresis( sisaprid erman"aat untuk ileus paralitik   pasca!perasi( dan kl!nidin dilap!rkan erman"aat untuk mengatasi ileus paralitik  karena !at-!atan'1,2 Ne!stigmin juga e"ekti" dalam kasus ileus k!l!n yang tidak   eresp!n setelah peng!atan k!nser6ati"'1)2 1. Kosr;a,i2 

a' Penderita dira7at di rumah sakit'  ' Penderita dipuasakan c' K!ntr!l status airway( breathing  and circulation' d' #ek!mpresi dengan nasogastric tube' e' Intravenous fluids and electrolyte "' #ipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan' (. Farma/olois

,

a' Antii!tik broadspectrum untuk akteri anaer! dan aer!'  ' Analgesik apaila nyeri' c' Pr!kinetik= /etakl!pr!mide( cisapride d' Parasimpatis stimulasi= ethanec!l( ne!stigmin e' Simpatis l!kade= alpha + adrenergik antag!nis 3. &!ra,i2

a' $leus paralitik tidak dilakukan inter6ensi edah kecuali disertai dengan  perit!nitis'  ' Iperasi dilakukan setelah rehidrasi dan dek!mpresi nas!gastric untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus' c' Iperasi dia7ali dengan lapar!t!mi kemudian disusul dengan teknik edah yang disesuaikan dengan hasil eDpl!rasi melalui lapar!t!mi'! Pintas usus = ile!st!mi( k!l!st!mi' d' Reseksi usus dengan anast!m!sis e' #i6ersi st!ma dengan atau tanpa reseksi' 1:2 II.<. Diaosis -adi Masalah lai 7a !rlu di!r,im-a/a

umum untuk ileus adalah pseud!-!struksi( juga diseut seagai sindr!m Igil6ie( dan !struksi usus mekanik' Psudoo-s,ru,io Psudoo-s,ru/si

1<2

i

Pseud!-!struksi dide"inisikan seagai penyakit

akut( ditanda dengan

distensii dari usus esar' Seperti ileus( itu terjadi dide"inisikan karena tidak adanya gangguan mekanik' %eerapa teks dan artikel cenderung menggunakan ileus sin!nim dengan pseud!-!struksi' Namun( kedua k!ndisi itu adalah hal yang  ereda' Pseud!-!struksi ini jelas teratas pada usus esar saja( sedangkan ileus meliatkan aik usus kecil dan usus esar' &sus esar kanan terliat dalam klasik   pseud!-!struksi( yang iasanya terjadi pada pasien yang teraring lama di tempat tidur dengan gamaran penyakit ekstraintestinal serius atau pada pasien trauma' Agen "armak!l!gis( aer!phagia( sepsis( dan peredaan elektr!lit juga dapat  erk!ntriusi untuk k!ndisi ini'K!ndisi kr!nis pada pseud!-!struksi usus juga diamati pada pasien dengan  penyakit k!lagen-6askular( mi!pati 6iseral( atau neur!pati' %entuk kr!nis dari  pseud!-!struksi meliatkan dism!tilitas aik dari usus esar dan kecil' #ism!tilitas ini diseakan hilangnya k!mpleks m!t!rik yang erpindah dan  akteri erleih' semua hal ini ermani"estai klinik seagai !struksi usus kecil' Pemeriksaan "isik iasanya menunjukkan tanda perut kemung tanpa rasa sakit( namun pasien isa juga mempunyai gejala mirip !struksi' Radi!gra"i dari "!t! p!l!s ad!men mengungkapkan adanya keadaan yang teris!lasi( dilatasi usus  pr!ksimal yang memesar( seperti yang ditunjukkan pada gamar di a7ah( dan  pencitraan k!ntras memedakan ini dari !struksi mekanik'

,

&il;i !sudoo-s,ru/si !ada !asi da i2/si . Prha,i/a -sar dila,asi /olo ,ru,ama /olo /aa da s/um.

#istensi k!l!n dapat mengakiatkan per"!rasi caecum( terutama jika diameter  caecum meleihi ,+ cm' Tingkat kematian untuk pseud!-!struksi adalah *9  jika pasien erkemang menjadi nekr!sis iskemik dan per"!rasi' Pera7atan a7al meliputi hidrasi( pemasangan NGT dan rectal tue( k!reksi ketidakseimangan elektr!lit( dan penghentian !at yang menghamat m!tilitas usus' #ek!mpresi melalui k!l!n!sk!pi cukup e"ekti" dalam mengurangi  pseud!-!struksi' Ne!stigmine intra6ena mungkin juga e"ekti"( menghasilkan  peraikan pseud!-!struksi dalam 7aktu ,*-)* menit' #!sis +( mg dari ne!stigmine diin"uskan perlahan-lahan selama ) menit dengan penga7asan  jantung untuk mengamati e"ek radikardi' ;ika terjadi radikardia( atr!pin harus dierikan' .apar!t!mi dan reseksi usus untuk perit!nitis dan iskemia merupakan  jalan terakhir' &-s,ru/si M/ai/ 

Istruksi mekanik usus dapat diseakan !leh adhesi( 6!l6ulus ( hernia( intususepsi ( enda asing( atau ne!plasma' Pasien datang dengan nyeri kram perut  erat yang par!ksismal' Pemeriksaan "isik ditemukan !r!rygmi ertepatan dengan kram perut' Pada pasien yang kurus( gel!mang peristaltik dapat di6isualisasikan' #engan auskultasi dapat terdengar suara ernada tinggi( denting suara

ersamaan

dengan aliran peristaltic' ;ika !struksi

t!tal( pasien

mengeluhkan tidak isa %A%' /untah mungkin terjadi tapi isa juga tidak jika katup ile!cecal k!mpeten dalam mencegah re"luks' Tanda perit!neal terlihat nyata  jika pasien mengalami strangulasi dan per"!rasi' /enegakkan diagn!sis dari !struksi usus mekanik dapat diantu dengan  pencitraan end!sk!pi menggunakan k!ntras'

i

&-s,ru/si m/ai/ usus dis-a-/a olh /arsioma /olo /iri. Prha,i/a ,ida/ ada7a as usus s!aja usus -sar. 64

Tael' Karakteristik ileus( Pseud!-!struksi( dan /ekanik Sumatan'

#jala

1<2

Ilus

Psudoo-s,ru/si

M/ai/al &-s,ru/si

sakit

nyeri

 perut(

k!nstipasi( !stipasi( mual( k!nstipasi( !stipasi( mual(

kram

perut(

kemung( muntah( an!reksia

nyeri

kram

perut(

muntah( an!reksia

mual( muntah( Tmua

k!nstipasi Silent %!r!rygmi(

Pmri/saa ad!men( gel!mang Fisi/ 

timpani( %!r!rygmi( peristaltik( gel!mang

timpani( peristaltik(

kemung(  ising usus hiperakti" atau ising usus hiperakti" ayau timpani

hip!akti"( terl!kalisasi

distensi(

nyeri hip!akti"(

distensi(

nyeri

terl!kalisasi

,

#am-ara

dilatasi

dilatasi usus esar yang %!7-shaped l!!ps in ladder 

Radiora2i

usus kecil terl!kalisir(

dia"ragma pattern( erkurangnya gas

dan esar( meninggi

k!l!n di distal( dia"ragma

dia"ragma

agak tinggi( air "luid le6el'

meninggi

Ta-l. Perandingan Klinis ermacam-macam ileus' 1<2 Maam ilus Istruksi

simple tinggi Istruksi simple rendah Istruksi strangulasi

Paralitik Iklusi

$7ri Usus



Dis,si

Mu,ah

"isi usus

K,aa



-or-orimi 

/eningkat

a-dom -





/eningkat

-

Tak tentu



1k!lik2  1K!lik2 

.amat( "ekal 



1terus-

 iasanya

menerus(

meningkat

terl!kalisir2  

 

 

/enurun /enurun



6askuler 

i

II.10. Proosis

Pr!gn!sis dari ileus er6ariasi tergantung pada penyea ileus itu sendiri' %ila ileus hasil dari !perasi perut( k!ndisi ini iasanya ersi"at sementara dan  erlangsung sekitar +3-4+ jam' Pr!gn!sis memuruk pada kasus-kasus tetentu dimana kematian jaringan usus terjadi> !perasi menjadi perlu untuk menghapus  jaringan nekr!tik' %ila penyea primer dari ileus cepat tertangani maka  pr!gn!sis menjadi leih aik 3'

,