LAPORAN PENDAHULUAN ILEUS PARALITIK
A.
DEFINISI OBSTRUKSI USUS Obstruksi
usus
dapat
didefinisikan
sebagai
gangguan
(apapun
penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus.Obstruksi usus terdiri dari akut dan kronik, partial atau total. Obstruksi usus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat.Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup. Ada dua dua tipe obstruksi, yaitu: 1. Mekanis (Ileus Obstruktif) Suatu penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik.Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia stragulata atau ata u kronis akibat karsinoma yang melingkari. Misalnya intusepsi, tumor polipoid dan neoplasma stenosis, obstruksi batu empedu, striktura, perlengketan, hernia dan abses. 2. Neurogenik/Fungsional (Ileus Paralitik) Obstruksi yang terjadi karena suplai saraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus. Contohnya amiloidosis, distropi otot, gangguan endokrin seperti diabetes mellitus, atau gangguan neurologis seperti penyakit parkinson.
B.
ETIOLOGI ILEUS PARALITIK Walaupun predisposisi ileus biasanya terjadi akibat pascabedah abdomen,
tetapi ada faktor predisposisi lain yang mendukung peningkatan risiko terjadinya ileus, diantaranya sebagai berikut : 1. Sepsis. 2. Obat-obatan
(misalnya
chlorpromazine).
:
opioid,
antasid,
coumarin,
amitriptyline,
3. Gangguan elektrolit dan metabolik (misalnya hipokalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, anemia, atau hiposmolalitas). 4. Infark miokard. 5. Pneumonia. 6. Trauma (misalnya : patah tulang iga, cedera spina) . 7. Bilier dan ginjal kolik. 8. Cedera kepala dan prosedur bedah saraf. 9. Inflamasi intra abdomen dan peritonitis. 10. Hematoma retroperitoneal. Ileus pada pasien rawat inap ditemukan pada : (1) proses intraabdominal seperti pembedahan perut dan saluran cerna atau iritasi dari peritoneal (peritonitis, pankreatitis, perdarahan); (2) sakit berat seperti s eperti pneumonia, gangguan pernafasan yang memerlukan intubasi, sepsis atau infeksi berat, uremia, dibetes ketoasidosis, dan ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia); dan (3) obat-obatan yang mempengaruhi motilitas usus (opioid, antikolinergik, fenotiazine). Setelah pembedahan, usus halus biasanya pertama kali yang kembali normal (beberapa jam), diikuti lambung (24-48 jam) dan kolon (48-72 jam). Ileus terjadi karena hipomotilitas dari saluran pencernaan tanpa adanya obstruksi usus mekanik. Diduga, otot dinding usus terganggu dan gagal untuk mengangkut isi usus. Kurangnya tindakan pendorong terkoordinasi menyebabkan akumulasi gas dan cairan dalam usus. usus. Meskipun ileus disebabkan banyak faktor, keadaan pascaoperasi adalah keadaan yang paling umum untuk terjadinya ileus. Memang, ileus merupakan konsekuensi yang diharapkan dari pembedahan perut. Fisiologisnya ileus kembali normal spontan dalam 2-3 hari, setelah motilitas sigmoid kembali normal. Ileus yang berlangsung selama lebih dari 3 hari setelah operasi dapat disebut ileus adynamic atau ileus paralitik pascaoperasi. Sering, ileus terjadi setelah operasi intraperitoneal, tetapi mungkin juga terjadi setelah pembedahan retroperitoneal dan extra-abdominal. Durasi ter panjang dari ileus tercatat terjadi setelah s etelah pembedahan kolon. Laparoskopi reseksi usus dikaitkan dengan jangka waktu yang lebih singkat daripada reseksi kolon ileus terbuka.
Konsekuensi klinis ileus pasca operasi dapat mendalam. Pasien dengan ileus merasa tidak nyaman dan sakit, dan akan meningkatkan risiko komplikasi paru. Ileus juga meningkatkan katabolisme karena gizi buruk. Secara keseluruhan, ileus meningkatkan biaya perawatan medis karena memperpanjang rawat inap di rumah sakit. Penyakit/keadaan yang menimbulkan ileus paralitik dapat diklasifikasikan seperti yang tercantum dibawah ini: 1. Neurogenik . Pasca operasi, kerusakan medulla spinalis, keracunan ureter, iritasi persarafan splanknikus, pankreatitis. 2. Metabolik. Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia), uremia, komplikasi DM, penyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multiple. 3. Obat-obatan.
Narkotik,
antikolinergik,
katekolamin,
fenotiazin,
antihistamin. 4. Infeksi/ inflamasi. Pneumonia, empiema, peritonitis, infeksi sistemik berat lainnya. 5. Iskemia usus.
C.
PATOFISIOLOGI ILEUS PARALITIK Patofisiologi dari ileus paralitik merupakan manifestasi dari terangsangnya
sistem saraf simpatis dimana dapat menghambat aktivitas dalam traktus gastrointestinal, menimbulkan banyak efek yang berlawanan dengan yang ditimbulkan oleh sistem parasimpatis. Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua cara : pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung norepineprin pada otot polos (kecuali muskularis mukosa, dimana ia merangsangnya), dan pada tahap yang besar melalui pengaruh inhibitorik dari noreepineprin pada neuronneuron sistem saraf enterik. Jadi, perangsangan yang kuat pada sistem simpatis dapat menghambat pergerakan makanan melalui traktus gastrointestinal. Hambatan pada sistem saraf parasimpatis di dalam sistem saraf enterik akan menyebabkan terhambatnya pergerakan makanan pada traktus gastro intestinal, namun tidak semua pleksus mienterikus yang dipersarafi serat saraf parasimpatis bersifat eksitatorik, beberapa neuron bersifat inhibitorik, ujung seratnya mensekresikan suatu transmitter inhibitor, kemungkinan peptide intestinal vasoaktif dan beberapa peptide lainnya.
Peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau fungsional. Perbedaan utama adalah obstruksi paralitik dimana peristaltic dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanik peristaltik mulamula diperkuat, kemudian intermitten, dan akhirnya hilang. Perubahan patofisiologi utama pada obstruksi usus adalah lumen usus yang tersumbat secara progresif akan tergang oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8 liter cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari ke sepuluh. Tidak adanya absorbs dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan cepat. Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber kehilangan utama cairan dan elektrolik. Pengaruh atas kehilangan ini adalah penyempitan ruang cairan ekstrasel yang mengakibatkan syok-hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan perfusi jaringan dan asidosis metabolik. Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan lingkaran setan penurunan absorbs cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek local peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorbsi toksin-toksin bakteri kedalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk menyebabkan bakteriemia. Pada obstruksi mekanik simple, hambatan pasase muncul tanpa disertai gangguan vaskuler dan neurologic. Makanan dan cairan yang ditelan, sekresi usus, dan udara terkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya komplit. Bagian usus proksimal distensi, dan bagian distal kolaps. Fungsi sekresi dan absorbs membrane mukosa usus menurun, dan dinding usus menjadi edema dan kongesti. Distensi intestinal yang berat, dengan sendirinya secara terus menerus dan progresif akan mengacaukan peristaltic dan fungsi sekresi mukosa dan meningkatkan risiko dehidrasi, iskemia, nekrosis, perforasi, peritonitis, dan kematian.
D.
PATHWAY
Illeus paralitik
E.
MANIFESTASI KLINIS ILEUS PARALITIK Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung (abdominal
distention), anoreksia, mual dan obstipasi. Muntah mungkin ada, mungkin pula tidak ada. Keluhan perut kembung pada ileus paralitik ini perlu dibedakan dengan keluhan perut kembung pada ileus obstruksi. Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut kembung, tidak disertai nyeri kolik abdomen yang paroksismal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya distensi abdomen, perkusi timpani dengan bising usus yang lemah dan jarang bahkan dapat tidak terdengar sama sekali. Pada palpasi, pasien hanya menyatakan perasaan tidak enak pada perutnya. Tidak ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan nyeri lepas negatif). Apabila penyakit primernya peritonitis, manifestasi klinis yang ditemukan adalah gambaran peritonitis. Gejala klinisnya,yaitu : 1. Distensi yang hebat tanpa rasa nyeri (kolik). 2. Mual dan mutah. 3. Tak dapat defekasi dan flatus, sedikitnya 24-48 jam. 4. Pada palpasi ringan perut, ada nyeri ringan, tanpa defans muskuler. 5. Bising usus menghilang. 6. Gambaran radiologis : semua usus menggembung berisi udara.
F.
KOMPLIKASI ILEUS PARALITIK 1. Nekrosis usus. 2. Perforasi usus dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi terlalu lama pada organ intra abdomen. 3. Peritonitis karena absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehingga terjadi peradangan atau infeksi yang hebat pada intra abdomen. 4. Sepsis infeksi akibat dari peritonitis, yang tidak tertangani dengan baik dan cepat. 5. Syok dehidrasi terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma. 6. Abses sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi. 7. Pneumonia aspirasi dari proses muntah.
8. Gangguan elektrolit, refluk muntah dapat terjadi akibat distensi abdomen. Muntah mengakibatkan kehilangan ion hidrogen dan kalium dari lambung, serta menimbulkan penurunan klorida dan kalium dalam darah.
G.
PEMERIKSAAN PENUNJANG ILEUS PARALITIK 1. Pemeriksaan radiologi a. Foto polos abdomen 3 posisi Dengan posisi terlentang dan tegak (lateral dekubitus) memperlihatkan dilatasi lengkung usus halus disertai adanya batas antara air dan udara atau gas (air-fluid level) yang membentuk pola bagaikan tangga, posisi setengah duduk untuk melihat Gambaran udara cairan dalam usus atau di luar usus, misalnya pada abses, Gambaran udara bebas di bawah diafragma, Gambaran cairan di rongga pelvis atau abdomen bawah. b. Pemeriksaan radiologi dengan Barium Enema Mempunyai suatu peran terbatas pada pasien dengan obstruksi usus halus. Pengujian Enema Barium terutama sekali bermanfaat jika suatu obstruksi letak rendah yang tidak dapat pada pemeriksaan foto polos abdomen. Pada anak-anak dengan intussuscepsi, pemeriksaan enema barium tidak hanya sebagai diagnostik tetapi juga mungkin sebagai terapi. c. CT – Scan Pemeriksaan ini dikerjakan jika secara klinis dan foto polos abdomen
dicurigai
adanya
strangulasi.
CT – Scan
akan
mempertunjukkan secara lebih teliti adanya kelainan-kelainan dinding usus, mesenterikus, dan peritoneum. CT – Scan harus dilakukan dengan memasukkan zat kontras kedalam pembuluh darah. Pada pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan lokasi dari obstruksi. d. USG Pemeriksaan ini akan mempertunjukkan gambaran dan penyebab dari obstruksi.
e. MRI Walaupun pemeriksaan ini dapat digunakan, tetapi tehnik dan kontras yang ada sekarang ini belum secara penuh mapan. Teknik ini digunakan untuk mengevaluasi iskemia mesenterik kronis. f. Angiografi Angiografi mesenterik superior telah digunakan untuk mendiagnosis
adanya
herniasi
internal,
intussuscepsi,
volvulus,
malrotation, dan adhesi. 2. Pemeriksaan laboratorium Leukositosis mungkin menunjukkan adanya strangulasi, pada urinalisa mungkin
menunjukkan
dehidrasi.
Analisa
gas
darah
dapat
mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolic.
H.
PENATALAKSANAAN 1. Konservatif a. Penderita dirawat di rumah sakit. b. Penderita dipuasakan c. Kontrol status airway, breathing and circulation. d. Dekompresi dengan nasogastric tube. e. Intravenous fluids and electrolyte f. Dipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan. 2. Farmakologis a. Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob. b. Analgesik apabila nyeri. 3. Operatif a. Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah kecuali disertai dengan peritonitis. b. Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastric untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus. c. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil explorasi melalui laparotomi.
I.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN a. Pengkajian 1. Identitas Biodata klien yang penting meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku dan gaya hidup. 2. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji. Pada umumnya akan ditemukan klien merasakan nyeri pada abdomennya biasanya terus menerus, demam, nyeri tekan dan nyeri lepas, abdomen tegang dan kaku.
Riwayat kesehatan sekarang Mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien mencari pertolongan, dikaji
dengan menggunakan pendekatan
PQRST : P : Apa yang menyebabkan timbulnya keluhan. Q : Bagaiman
keluhan dirasakan
oleh klien, apakah
hilang, timbul atau terus- menerus (menetap). R : Di daerah mana gejala dirasakan S : Keparahan yang dirasakan klien dengan memakai skala numeric 1 s/d 10. T : Kapan
keluhan
timbul, sekaligus factor yang
memperberat dan memperingan keluhan.
Riwayat kesehatan dahulu Apakah klien sebelumnya pernah mengalami penyakit pada sistem pencernaan, atau adanya riwayat operasi pada sistem pencernaan.
Riwayat kesehatan keluarga Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan klien.
3. Pemeriksaan fisik
Status kesehatan umum
Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, sikap dan perilaku pasien terhadap petugas, bagaimana mood pasien.
Sistem pernafasan Peningkatan frekuensi napas, napas pendek dan dangkal
Sistem kardiovaskuler Takikardi, pucat, hipotensi (tanda syok)
Sistem persarafan Tidak ada gangguan pada sistem persyarafan
Sistem perkemihan Retensio
urine
akibat
tekanan
distensi
abdomen,
anuria/oliguria, jika syok hipovolemik
Sistem pencernaan Distensi abdomen, muntah, bising usus meningkat, lemah atau tidak ada, ketidakmampuan defekasi dan flatus.
Sistem muskuloskeletal Kelelahan, kesulitan ambulansi
Sistem integumen Turgor kulit buruk, membran mukosa pecah-pecah (syok)
Sistem endokrin Tidak ada gangguan pada sistem endokrin
Sistem reproduksi Tidak ada gangguan pada sistem reproduksi
b. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan distensi abdomen 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrisi. 3. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi 4. Resiko infeksi berhubungan dengan perforasi dinding usus
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Nyeri akut berhubungan
NOC :
dengan:
Agen injuri (biologi, kimia,
pain
fisik, psikologis), kerusakan
Intervensi NIC :
Pain Level, control,
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
comfort level
kualitas dan faktor presipitasi
jaringan Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil:
bahwa
nyeri
berkurang
nonverbal
dari
Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
dengan
menggunakan manajemen nyeri
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
dan tanda nyeri)
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang normal
reaksi
menemukan dukungan
mengurangi nyeri, mencari bantuan) Melaporkan
Observasi
ketidaknyamanan
Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
Tidak mengalami gangguan tidur
Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
Tingkatkan istirahat
Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
Monitor
vital
sign
sebelum
pemberian analgesik pertama kali
dan
sesudah
Tidak mengalami gangguan tidur
Tingkatkan istirahat
Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
Monitor
vital
sign
sebelum
dan
sesudah
pemberian analgesik pertama kali
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Risiko infeksi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC :
NIC :
Immune Status
Pertahankan teknik aseptif
Faktor-faktor risiko :
Knowledge : Infection control
Batasi pengunjung bila perlu
- Prosedur Infasif
Risk control
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
- Kerusakan jaringan dan peningkatan
tindakan keperawatan
paparan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama……
lingkungan
pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil:
- Malnutrisi - Peningkatan
paparan
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Menunjukkan
lingkungan patogen
kemampuan
untuk
pelindung
mencegah
timbulnya infeksi
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
- Imonusupresi
Jumlah leukosit dalam batas normal
- Tidak adekuat pertahanan
Menunjukkan perilaku hidup sehat
Tingkatkan intake nutrisi
sekunder (penurunan Hb,
Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam
Berikan terapi antibiotik
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
Leukopenia,
penekanan
batas normal
infeksi kandung kencing
respon inflamasi) - Penyakit kronik - Imunosupresi
lokal
Pertahankan teknik isolasi k/p
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Risiko infeksi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
NOC :
NIC :
Immune Status
Pertahankan teknik aseptif
Faktor-faktor risiko :
Knowledge : Infection control
Batasi pengunjung bila perlu
- Prosedur Infasif
Risk control
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
- Kerusakan jaringan dan peningkatan
tindakan keperawatan
paparan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama……
lingkungan
pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil:
- Malnutrisi - Peningkatan
paparan
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Menunjukkan
lingkungan patogen
kemampuan
untuk
pelindung
mencegah
timbulnya infeksi
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
- Imonusupresi
Jumlah leukosit dalam batas normal
- Tidak adekuat pertahanan
Menunjukkan perilaku hidup sehat
Tingkatkan intake nutrisi
sekunder (penurunan Hb,
Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam
Berikan terapi antibiotik
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
Leukopenia,
penekanan
batas normal
infeksi kandung kencing
respon inflamasi)
lokal
- Penyakit kronik
Pertahankan teknik isolasi k/p
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
- Imunosupresi
- Malnutrisi - Pertahan
primer
tidak
kemerahan, panas, drainase
adekuat (kerusakan kulit,
Monitor adanya luka
trauma
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
jaringan,
gangguan peristaltik)
infeksi
Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam
- Malnutrisi - Pertahan
primer
tidak
Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
adekuat (kerusakan kulit,
Monitor adanya luka
trauma
Dorong masukan cairan
Dorong istirahat
Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
jaringan,
gangguan peristaltik)
infeksi
Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Resiko ketidakseimbangan NOC :
Nutritional Status : food and Fluid Intake
kebutuhan tubuh
Nutritional Status : nutrient Intake
Berhubungan dengan :
nutrisi
Intake terhadap
lebih
yang
dari
Intervensi NIC : Weight Management
Weight control
bersama
pasien
mengenai
hubungan antara intake makanan, latihan,
berlebihan
peningkatan BB dan penurunan BB
kebutuhan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….
metabolisme tubuh
Diskusikan
Ketidak seimbangan nutrisi lebih teratasi dengan kriteria hasil:
Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang dapat mempengaruhi BB
Diskusikan
bersama
pasien
mengenai
Mengerti factor yang meningkatkan berat badan
kebiasaan, gaya hidup dan factor herediter yang
Mengidentfifikasi tingkah laku dibawah kontrol
dapat mempengaruhi BB
klien
Diskusikan bersama pasien mengenai risiko
Memodifikasi diet dalam waktu yang lama
yang berhubungan dengan BB berlebih dan
untuk mengontrol berat badan
penurunan BB
Penurunan berat badan 1-2 pounds/mgg
Menggunakan energy untuk aktivitas sehari hari
Dorong
pasien
untuk
merubah
makan
Perkirakan BB badan ideal pasien
Nutrition Management
kebiasaan
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Resiko ketidakseimbangan NOC :
Nutritional Status : food and Fluid Intake
kebutuhan tubuh
Nutritional Status : nutrient Intake
Berhubungan dengan :
nutrisi
Intake terhadap
lebih
yang
dari
Intervensi NIC : Weight Management
Weight control
bersama
pasien
mengenai
hubungan antara intake makanan, latihan,
berlebihan
peningkatan BB dan penurunan BB
kebutuhan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….
metabolisme tubuh
Diskusikan
Ketidak seimbangan nutrisi lebih teratasi dengan kriteria hasil:
Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang dapat mempengaruhi BB
Diskusikan
bersama
pasien
mengenai
Mengerti factor yang meningkatkan berat badan
kebiasaan, gaya hidup dan factor herediter yang
Mengidentfifikasi tingkah laku dibawah kontrol
dapat mempengaruhi BB
klien
Diskusikan bersama pasien mengenai risiko
Memodifikasi diet dalam waktu yang lama
yang berhubungan dengan BB berlebih dan
untuk mengontrol berat badan
penurunan BB
Penurunan berat badan 1-2 pounds/mgg
Menggunakan energy untuk aktivitas sehari hari
Dorong
pasien
untuk
merubah
kebiasaan
makan
Perkirakan BB badan ideal pasien
Nutrition Management
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Berikan
makanan
yang
terpilih
(
sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Berikan
makanan
yang
terpilih
(
sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Weight reduction Assistance
Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB
Perkirakan
bersama
pasien
mengenai
penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan BB
Beri
pujian/reward
saat
mencapai tujuan
Ajarkan pemilihan makanan
pasien
berhasil
Weight reduction Assistance
Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB
Perkirakan
bersama
pasien
mengenai
penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan BB
Beri
pujian/reward
saat
pasien
berhasil
mencapai tujuan
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Hipertermia
NOC:
Berhubungan dengan :
Thermoregulasi
Intervensi NIC :
- penyakit/ trauma - peningkatan metabolisme -
aktivitas berlebih
-
dehidrasi
Ajarkan pemilihan makanan
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama………..pasien menunjukkan : yang Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:
Suhu 36 – 37C Nadi dan RR dalam rentang normal Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman
Monitor suhu sesering mungkin
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Monitor penurunan tingkat kesadaran
Monitor WBC, Hb, dan Hct
Monitor intake dan output
Berikan anti piretik:
Kelola Antibiotik
Selimuti pasien
Berikan cairan intravena
Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Tingkatkan sirkulasi udara
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor
hidrasi
seperti
turgor
kulit,
Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Hipertermia
NOC:
Berhubungan dengan :
Thermoregulasi
Intervensi NIC :
- penyakit/ trauma - peningkatan metabolisme -
aktivitas berlebih
-
dehidrasi
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama………..pasien menunjukkan : yang Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:
Suhu 36 – 37C Nadi dan RR dalam rentang normal Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman
Monitor suhu sesering mungkin
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Monitor penurunan tingkat kesadaran
Monitor WBC, Hb, dan Hct
Monitor intake dan output
Berikan anti piretik:
Kelola Antibiotik
Selimuti pasien
Berikan cairan intravena
Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Tingkatkan sirkulasi udara
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor
hidrasi
seperti
kelembaban membran mukosa)
turgor
kulit,
kelembaban membran mukosa)
DAFTAR PUSTAKA
Ahern, Wilkinson. 2012. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC. Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. 2012-2014. Jakarta: Salemba Medika. Price, Sylvia. 2003 . Patofisiologi Volume 2. Jakarta: EGC. Smeltzer, Suzanne C. (2001) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, alih bahasa: Agung Waluyo (et. al.), vol. 1, edisi 8, Jakarta: EGC
DAFTAR PUSTAKA
Ahern, Wilkinson. 2012. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC. Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. 2012-2014. Jakarta: Salemba Medika. Price, Sylvia. 2003 . Patofisiologi Volume 2. Jakarta: EGC. Smeltzer, Suzanne C. (2001) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, alih bahasa: Agung Waluyo (et. al.), vol. 1, edisi 8, Jakarta: EGC
