BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi krisis merupakan salah satu kegawatan di bidang neurovaskular yang sering dijumpai di instalasi gawat darurat. Hipertensi krisis ditandai dengan peningkatan tekanan darah akut dan sering berhubungan dengan gejala sistemik yang merupakan konsekuensi dari peningkatan darah tersebut. Ini merupakan komplikasi yang sering dari penderita dengan hipertensi dan membutuhkan penanganan segera
untuk mencegah
komplikasi
yang mengancam
jiwa
(Devicaesaria,dkk.,2014). Dua puluh persen pasien hipertensi yang datang ke UGD adalah pasien hipertensi krisis. Data di Amerika Serikat menunjukkan peningkatan prevalensi hipertensi dari 6,7% pada penduduk berusia 20 - 39 tahun, menjadi 65% pada penduduk berusia diatas 60 tahun. Data ini dari total penduduk 30% diantaranya menderita hipertensi dan hampir 1% - 2% akan berlanjut menjadi hipertensi krisis disertai kerusakan organ target. Sebagian besar pasien dengan stroke perdarahan mengalami hipertensi krisis (Devicaesaria,dkk.,2014). Dari populasi hipertensi, ditaksir 70% menderita hipertensi ringan, 20% hipertensi sedang dan 10% hipertensi berat. Pada setiap jenis hipertensi ini dapat timbul krisis hipertensi dimana tekanan darah diastolik sangat meningkat sampai 120 – 130 mmHg yang merupakan suatu kegawatan medik dan memerlukan 1
pengelolaan yang cepat dan tepat untuk menyelamatkan jiwa penderita. Angka kejadian krisis hipertensi menurut laporan dari hasil penelitian dekade lalu di negara maju berkisar 2 – 7% 7% dari populasi hipertensi, terutama pada usia 40 – 60 60 tahun dengan pengobatan yang tidak teratur selama 2 – 10 tahun. Angka ini menjadi lebih rendah lagi dalam 10 tahun belakangan ini karena kemajuan dalam pengobatan hipertensi, seperti di Amerika hanya lebih kurang 1% dari 60 juta penduduk yang menderita hipertensi. Di Indonesia belum ada laporan tentang angka kejadian ini (Majid,2004). Pada JNC 7 tidak menyertakan hipertensi krisis ke dalam tiga stadium klasifikasi hipertensi, namun hipertensi krisis dikategorikan dalam pembahasan hipertensi sebagai keadaan khusus yang memerlukan tatalaksana yang lebih agresif (Devicaesaria,dkk.,2014).
Klasifikasi Tekanan Darah Normal
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
≤ 120
≤ 80
Pre-hipetensi
120-139
80 - 89
Hipertensi Stage 1
140 -159
90 - 99
Hipertensi Stage 2
≥ 160
≥ 100
Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 (Devicaesaria,dkk.,2014).
JNC 7 membagi krisis hipertensi berdasarkan ada atau tidaknya bukti kerusakan organ sasaran yang progresif (hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi). Bukti kerusakan organ sasaran yang dimaksud antara lain ensefalopati hipertensif, infark miokard akut, gagal jantung kiri disertai edema paru, diseksi aneurisma aorta, dan eklampsia. Klasifikasi ini berdampak pada tata laksana 2
pasien. Upaya penurunan tekanan darah pada kasus hipertensi emergensi harus dilakukan segera (< 1 jam) sedangkan pada kasus hipertensi urgensi dapat dilakukan dalam beberapa kurun waktu beberapa jam hingga beberapa hari (Lubis,2013) Gambaran klinis krisis hipertensi berupa tekanan darah yang sangat tinggi (umumnya tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau tekanan darah diastolik > 120 mmHg) dan menetap pada nilai-nilai yang tinggi dan terjadi dalam waktu yang singkat dan menimbulkan keadaan klinis yang gawat. Seberapa besar tekanan darah yang dapat menyebabkan krisis hipertensi tidak dapat dipastikan, sebab hal ini juga bisa terjadi pada penderita yang sebelumnya nomortensi atau hipertensi ringan/sedang. Walaupun telah banyak kemajuan dalam pengobatan hipertensi, namun para klinisi harus tetap waspada akan kejadian krisis hipertensi, sebab penderita yang jatuh dalam keadaan ini dapat membahayakan jiwa/kematian bila tidak ditanggulangi dengan cepat dan tepat. Pengobatan yang cepat dan tepat serta intensif lebih diutamakan daripada prosesur diagnostik karena sebagian besar komplikasi krisis hipertensi bersifat reversibel . Dalam menanggulangi krisis hipertensi dengan obat anti hipertensi, diperlukan pemahaman mengenai autoregulasi tekanan darah dan aliran darah, pengobatan yang selektif dan terarah terhadap masalah medis, yang menyertai, pengetahuan mengenai obat parenteral dan oral anti hipertensi, variasi regimen pengobatan untuk mendapatkan hasil pengobatan yang memadai dan efek samping yang minimal (Majid, 2004).
3
Dalam makalah ini akan dibahas definisi, etiologi, patofisiologi, manifestasi
klinis,
diagnosis,
penatalaksanaan,
dan
prognosis
hipertensi
emergensi.
1.2 Tujuan
A. Mengetahui definisi, etiologi dan patofisiologi hipertensi emergensi. B. Mengetahui manifestasi klinis dan diagnosis hipertensi emergensi. C. Mengetahui penatalaksanaan dan prognosis hipertensi emergensi.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Hipertensi Emergensi
Hipertensi emergensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau diastolik > 120 mmHg secara mendadak disertai kerusakan target organ yang bersifat progresif. Hipertensi emergensi harus ditanggulangi sesegera mungkin (dalam menit sampai jam) agar dapat mencegah/membatasi kerusakan target organ yang terjadi dengan memberikan obat-obatan anti hipertensi intravena (Devicaesaria,dkk.,2014). Kerusakan target organ akut yaitu ensefalopati, perdarahan intraserebral, kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, unstable angina, diseksi aneurisme aorta, infark miokard akut, eklampsia, anemia hemolitik mikroangiopati atau insufisiensi renal (Herlianita,2010). Keterlambatan pengobatan akan menyebebabkan timbulnya sequele atau kematian. Penderita perlu dirawat di ruangan Intensive ruangan Intensive Care Unit (ICU). (ICU).
2.2 Etiologi Hipertensi Emergensi Emergensi
Hipertensi emergensi merupakan spektrum klinis dari hipertensi dimana terjadi kondisi peningkatan tekanan darah yang tidak terkontrol yang berakibat pada kerusakan organ target yang progresif. Berbagai sistem organ yang menjadi organ target pada hipertensi emergensi ini adalah sistem saraf yang dapat mengakibatkan hipertensi ensefalopati, infark cerebral , perdarahan subarakhnoid perdarahan subarakhnoid , perdarahan intrakranial; sistem kardiovaskular yang dapat mengakibatkan infark 5
miokard, disfungsi ventrikel kiri akut, edema paru akut, diseksi aorta; dan sistem organ lainnya seperti gagal ginjal akut, retinopati, eklampsia, dan anemia hemolitik mikroangiopatik. Faktor Resiko Krisis Hipertensi •
Penderita hipertensi tidak minum obat atau tidak teratur minum obat.
•
Kehamilan
•
Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal.
•
Pengguna NAPZA
•
Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi. (luka bakar, trauma kepala,
penyakit vaskular/ kolagen)
2.3 Patofisiologi
Kegagalan autoregulasi normal dan kenaikan resistensi vaskuler sistemik tiba-tiba biasanya awal dalam proses penyakit. Peningkatan resitensi vaskuler sistemik diperkirakan terjadi dari pelepasan vasokonstriktor humoral dari dinding pembuluh darah yang mengalami stres. Ketika tekanan meningkat dalam pembuluh darah akan memicu siklus kerusakan endotel mulai dari aktivasi lokal faktor pembekuan intravaskular, nekrosis fibrinoid pembuluh darah kecil, dan pelepasan lebih le bih banyak vasokonstriktor. Jika proses ini tidak berhenti, ber henti, siklus dari cedera vaskular lebih lanjut, iskemia jaringan, dan disfungsi autoregulatori terjadi kemudian (Herlianita,2010). Presentasi klinis yang paling umum adalah hipertensi darurat infark cerebral (24,5%), edema paru (22,5%), ensefalopati hipertensi (16,3%), dan gagal jantung 6
kongestif (12%). Kurang presentasi umum meliputi pendarahan intrakranial, diseksi aorta, dan eklampsia (Herlianita,2010).
Gambar 1. Patofisiologi Hipertensi Emergensi (Devicaesaria,dkk.,2014). (Devicaesaria,dkk.,2014).
Terjadinya peningkatan tekanan darah secara cepat akibat peningkatan resistensi vaskuler sistemik salah satu kemungkinan faktor yang mencetuskan hipertensi emergensi. Dalam homeostasis tekanan darah, endotelium merupakan 7
aktor utama dalam mengatur tekanan darah. Dengan mengeluarkan nitric oxide dan prostacyclin prostacyclin yang dapat memodulasi tekanan vaskuler. Disamping itu peran renin – angiotensin sistem juga sangat berpengaruh dalam terjadinya hipertensi emergensi. Saat tekanan darah meningkat dan menetap dalam waktu yang lama, respon vasodilatasi endotelial akan berkurang, yang akan memperparah peningkatan tekanan darah. Keadaan ini akan berujung pada disfungsi endotel dan peningkatan resistensi vaskuler yang menetap.
2.4 Manifestasi Klinis Hipertensi Emergensi
Gambaran klinis hipertensi emergensi umumnya adalah gejala organ target yang terganggu, diantaranya nyeri dada dan sesak nafas pada gangguan jantung dan diseksi aorta; mata kabur dan edema papilla mata; sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan otak; gagal ginjal akut pada gangguan ginjal; di samping sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikan tekanan darah umumnya. Tekanan
Funduskopi
Darah
Status
Jantung
Ginjal
Gastrointestinal
Mual, Muntah
Neurologi
>220/140
Perdarahan,
Sakit Kepala,
Denyut jelas,
Uremia,
mmHg
Eksudat,
Kacau,
Membesar,
Proteinuria
Edema papilla
Gangguan
Dekompensasi,
Kesadaran,
Oliguria
Kejang, Lateralisasi Tabel 2. Gambaran Klinik Hipertensi Hi pertensi Emergensi (Roesma,dkk.2009).
8
Gambar 2. Papiledema, Adanya Pembengkakan dari
Opt Opti k D i sc dengan dengan Margin Kabur (Devicaesaria,dkk.,2014).
2.5 Diagnosis Hipertensi Emergensi
Kemampuan dalam mendiagnosis hipertensi emergensi harus dapat dilakukan dengan cepat dan tepat sehingga dapat mengurangi angka morbiditas dan mortalitas pasien. Anamnesis tentang riwayat penyakit hipertensinya, obat-obatan anti hipertensi yang rutin diminum, kepatuhan minum obat, riwayat konsumsi kokain, amphetamine amphetamine dan phencyclidine. phencyclidine. Riwayat penyakit yang menyertai dan penyakit kardiovaskular atau ginjal penting dievaluasi. Tanda-tanda defisit neurologis harus diperiksa seperti sakit kepala, penurunan kesadaran, hemiparesis dan kejang (Devicaesaria,dkk.,2014). Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan seperti hitung jenis, elektrolit, kreatinin dan urinalisa. Foto thorax, EKG dan CT- scan kepala sangat penting 9
diperiksa untuk pasien-pasien dengan sesak nafas, nyeri dada atau perubahan status neurologis. Pada keadaan gagal jantung kiri dan hipertrofi ventrikel kiri pemeriksaan ekokardiografi perlu dilakukan. Berikut adalah bagan alur pendekatan diagnostik pada pasien hipertensi hipertensi (Devicaesaria,dkk.,2014):
Gambar 3. Alur Pendekatan Diagnostik pada Pasien Hipertensi (Devicaesaria,dkk.,2014).
10
2.5.1 Anamnesis
Sewaktu penderita masuk, dilakukan anamnesa singkat. Hal yang penting ditanyakan (Tanto,dkk.,2014) : a. Riwayat hipertensi hipertensi : lama dan beratnya. b. Obat anti hipertensi yang digunakan dan kepatuhannya. c. Usia, sering pada usia 30 – 70 70 tahun. d. Gejala sistem syaraf ( sakit kepala, pusing, perubahan mental, ansietas ). e. Gejala sistem ginjal ( gross hematuri, jumlah urine berkurang ) f. Gejala sistem kardiovascular ( adanya payah jantung, kongestif dan oedem paru, nyeri dada ). g. Riwayat penyakit : glomerulonefrosis, pyelonefritis. h. Riwayat kehamilan kehamilan : tanda- tanda eklampsi. 2.5.2 Pemeriksaan fisik
Tekanan darah harus dievaluasi pada kedua lengan dengan ukuran manset yang tepat. Pemeriksaan fisik juga harus bertujuan untuk menentukan atau menjelaskan disfungsi target organ. Fokus pemeriksaan nerologis untuk menilai perubahan status mental dan defisit neurologis fokal juga harus dilakukan. Perubahan status mental dengan pemeriksaan funduskopi yang menunjukkan adanya eksudat, perdarahan atau papiledema yang mengarah pada ensefalopati hipertensi (Marik PE,2007). Pemeriksaan kardiovaskuler harus terfokus pada adanya gallop (S3 dan S4) dan murmur patologis (seperti regurgitasi aorta). Pulsasi vena jugularis yang meningkat dan ronki pada lapang paru menunjukkan 11
adanya edema pulmonal dan dekompensasi gagal jantung kongestif. Nadi distal harus dipalpasi pada semua ekstremitas, dan nadi yang tidak sama seharusnya menimbulkan kecurigaan untuk terjadinya diseksi aorta. 2.5.3
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Elektrokardiogram harus dilakukan untuk menilai hipertropi ventrikel kiri, aritmia, iskemia akut atau infark. Urinalisis harus dilakukan untuk menilai hematuria dan proteinuria. Profil basal metabolik termasuk nitrogen urea dan serum kreatinin darah penting untuk menilai disfungsi ginjal. Biomarker jantung juga harus diperiksa jika dicurigai ACS ( Acute Acute Coronary Syndrome). Syndrome). 2. Pemeriksaan Radiografik
Pasien yang datang dengan perubahan status mental atau defisit neurologis fokal harus melewati pemeriksaan Computed Tomography Tomography (CT) otak untuk menilai adanya perdarahan atau infark. X-Ray X-Ray dada sering dilakukan untuk menilai adanya edema pulmonal. Jika dicurigai adanya diseksi aorta (berdasarkan riwayat nyeri dada, nadi yang tidak sama dan/atau pelebaran mediastinum pada X Ray Ray dada), pencitraan aorta (CT (CT angiogram/ magnetic resonance imaging/ transesophageal echocardiogram) echocardiogram ) harus dilakukan sesegera mungkin.
12
2.6 Penatalaksanaan Hipertensi Emergensi
Tujuan pengobatan pada keadaan darurat hipertensi ialah menurunkan tekanan darah secepat dan seaman mungkin yang disesuaikan dengan keadaan klinis penderita. Pengobatan biasanya diberikan secara parenteral dan memerlukan pemantauan yang ketat terhadap penurunan tekanan darah untuk menghindari keadaan yang merugikan atau munculnya masalah baru. Obat yang ideal untuk keadaan ini adalah obat yang mempunyai sifat bekerja cepat, mempunyai jangka waktu kerja yang pendek, menurunkan tekanan darah dengan cara yang dapat diperhitungkan sebelumnya, mempunyai efek yang tidak tergantung kepada sikap tubuh dan efek samping minimal. Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera namun tidak terburu-buru. Penurunan tekanan darah yang terburu-buru dapat menyebabkan iskemik pada otak dan ginjal. Target terapi hipertensi emergensi ialah Mean Arterial Pressure Pressure (MAP) <25% semula dalam waktu kurang dari 1 jam dengan menggunakan agen parenteral. Dalam 2 - 6 jam setelah stabil, turunkan tekanan darah diastolik hingga mencapai 160/100-110 mmHg. Jika masih tetap stabil, turunkan tekanan darah hingga sesuai target dalam 24 – 48 jam. Khusus pada diseksi aorta tanpa syok, target tekanan darah sistolik 120 mmHg harus dicapai dalam 20 menit. (Tanto,2014). Pilihan untuk obat antihipertensi sering berdasarkan disfungsi target organ, availabilitas, dan kemudahan pemakaian, kebiasaan suatu institusi dan 13
selera dari dokter itu sendiri. Medikasi yang diberikan sebaiknya per parenteral (Infus drip, bukan injeksi). Obat yang cukup sering digunakan adalah Nitroprusid adalah Nitroprusid IV IV dengan dosis 0,25 µg/kg/menit. µ g/kg/menit.
Parameter
Hipertensi Mendesak Biasa
Tekanan
Hipertensi Darurat
Mendesak
> 180/110
> 180/110
> 220/140
Sakit kepala,
Sakit kepala hebat,
Sesak napas, nyeri dada,
kecemasan;
sesak napas
kacau, gangguan
darah (mmHg) Gejala
sering kali tanpa
kesadaran
gejala Pemeriksaan Tidak ada
Kerusakan organ
Ensefalopati, edema paru,
Fisik
kerusakan organ
target; muncul
gangguan fungsi ginjal,
target, tidak ada
klinis penyakit
CVA, iskemia jantung
penyakit
kardiovaskuler,
kardiovaskular
stabil
Awasi 1-3 jam;
Awasi 3-6 jam;
Terapi
Pasang jalur IV, periksa
memulai/teruskan obat oral berjangka
laboratorium standar,
obat oral,
kerja pendek
terapi obat IV
Periksa ulang
Periksa ulang
Rawat ruangan/ICU
dalam 3 hari
dalam 24 jam
naikkan dosis Rencana
Tabel 3. Algoritma untuk Evaluasi Krisis Hipertensi (Roesma,dkk.2009). (Roesma,dkk.2009).
14
Untuk hipertensi emergensi lebih dianjurkan untuk pemakaian parenteral, daftar obat hipertensi parenteral yang dapat dipakai dapat dili hat pada tabel 4. Obat
Vasodilator Sod Sodi um Nitroprusside
Dosis
Onset Kerja
Lama Kerja
Efek Samping
Perhatian Khusus
0,25-10 µg / kg / menit infus IV
langsu ng
1-2 menit
Mual, muntah, kedut otot, berkeringat, intoksikasi thiocynate dan sianida.
Hipertensi darurat; hatihati dengan tekanan intrakranial yang tinggi atau azotemia.
Nitrogliserin
5-100 µg/menit sebagai infus IV
2-5 menit
5-10 menit
Iskemia Koroner
Nicardipine Hidroklorida
5-15 mg / jam IV
5-10 menit
15-30 menit, melebi hi 4 jam
Sakit kepala, muntah, methemoglobinemi a, toleransi dengan penggunaan jangka panjang Takikardi, sakit kepala, phlebitis lokal
F enoldopa enoldopam m Me M esyla sylatte
0,1 – 0,3 µg/kg permenit infus IV 1,25 – 5 mg setiap 6 jam IV
<5 menit
30 menit
15 – 30 30 6-12 menit jam
Penurunan drastis tekanan renin tinggi;variable respon
-10-20 mg IV -10-40 mg IM
-10-20 menit IV -20-30 menit
Takikardi, Sakit Kepala, Muntah
E nala nalap pr i lat lat
H i dr alaz lazi ne Hidroklorida
-1-4 jam IV -4-6 jam IM 15
Takikardi, sakit kepala, mual,flushing
Hipertensi darurat kecuali gagal jantung akut ; hati-hati dengan iskemia koroner Hipertensi darurat ; hatihati dengan glaukoma Gagal Ventrikel Kiri Akut; Hindari pada infark miokard akut Eklampsia
IM
Ad A drene renerr gi c I nhibi nhibi tor -20-80 5-10 L abe abelatol mg IV menit Hidroklorida bolus setiap 10 menit -0,5-2 mg/menit sebagai Infus IV 250-500 E smo smolol µg/kg/me Hidroklorida nit bolus IV, lalu 50100µg/kg /menit dengan infus; mungkin mengulan gi bolus setelah 5 menit atau meningka tkan infuse sampai 300µg/me nit Phentolamine 5-15 mg IV bolus
3-6 jam Muntah,bronkokons Muntah,bronkokons triksi,pusing, mual, hipotensi ortostatik, kulit kepala kesemutan
Hipertensi darurat kecuali gagal jantung akut
1-2 menit
10-30 menit
Hipotensi, mual, Diseksi aorta, asma, gagal jantung preoperasi
1-2 menit
10-30 menit
Takikardi,Sakit Kepala
Kelebihan Katekolamin
Tabel 4. Obat hipertensi parenteral (Chobanian AV, et al, 2003).
16
Obat
Klonidin 150 µg
Dosis
Efek
IV 6 amp per 250 cc
Lama Kerja
30-60 menit
24 jam
2-5 menit
5-10 menit
1-5 menit
15-30 menit
Glukosa 5% mikrodrip
Nitrogliserin IV
10-50 µg 100 µg/cc per 500 cc
Nikardipin IV 0,5-6
Perhatian Khusus
Ensefalopati dengan gangguan koroner
µg/kg/menit
Diltiazem IV
5-15 sama µg/kg/menit lalu sama 1-5 µg/kg/menit
Nitroprusid
0,25 µg/kg/menit
IV
langsung
2-3 menit
Selang infus lapis perak
Tabel 5. Obat hipertensi parenteral yang Dipakai di Indonesia (Roesma,dkk.2009).
1. Sodi Sodi um nitroprussid nitroprusside e: sodium nitroprusside merupakan nitroprusside merupakan vasodilator arteri dan vena. Obat ini mudah dititrasi dan efeknya reversibel . Bagaimanapun, obat ini menyebabkan penurunan perfusi cerebral dengan meningkatkan tekanan intrakranial, dan harus secara hati-hati digunakan ada ensefalopati hipertensi. Juga, pada pasien dengan penyakit arteri koroner, obat ini dapat menyebabkan penurunan signifikan pada aliran darah koroner setelah fenomena coronary steal (coronary steal phenomenon). phenomenon) . Dalam suatu uji coba acak terkontrol yang berskala besar di antara pasien dengan infark miokard
akut
dan
peningkatan
tekanan
pengisian
ventrikel
kiri,
penggunaan nitroprusside nitroprusside dalam 9 jam setelah onset nyeri dada, 17
mengakibatkan peningkatan mortalitas. Karena obat ini merupakan obat yang sangat poten dengan onset aksi cepat dan waktu paruh pendek, obat ini harusnya hanya digunakan dengan pengawasan tekanan darah intraarterial dalam ruang/ keadaan perawatan intensif. Nitroprusside Nitroprusside mengandung 44% sianida berat. Ekskresi sianida dalam bentuk tiosiat membutuhkan fungsi hepar dan renal yang adekuat. Toksisitas sianida yang potensial dan kebutuhan akan pengawasan hemodinamik invasif yang aktif dengan garis arterial, obat ini tidak sering digunakan sebagai obat pilihan pertama dalam hipertensi emergensi. Nitroglycerin merupakan vasodilator dan bekerja sebagai 2. Nitroglycerin: Nitroglycerin dilator arteriolar hanya pada penggunaan dosis tinggi. Obat ini menurunkan tekanan darah dengan mengurangi preload dan a fter load pada dosis tinggi. Sama dengan nitroprusside, nitroprusside, nitroglycerin nitroglycerin dapat membahayakan perfusi cerebral dan karena itu tidak digunakan pada ensefalopati hipertensi. Obat ini sering menjadi obat pilihan pada hipertensi emergensi yang berhubungan dengan edema pulmonal atau sindrom koroner akut.
3. L abet abetalol alol: Labetalol merupakan suatu kombinasi alpha adrenergik dan beta-adrenergik reseptor blocker non-selektif . Obat ini memiliki onset kerja cepat yaitu dalam 2-5 menit setelah pemberian lewat IV dan berefek hingga sekitar 2-4 jam. Labetalol jam. Labetalol dapat dapat diberikan secara bolus dan injeksi intravena secara terus menerus tanpa pengawasan tekanan darah invasif. Efek samping potensial dapat berupa bradikardi karena efek beta-blocker 18
nya. Obat ini menurunkan resistensi vaskuler sistemik total, namun menjaga aliran darah cerebral dan koroner. Oleh karena itu, labetalol direkomendasikan oleh American Stroke Association Association untuk manajemen hipertensi pada pasien-pasien yang menerima tissue Plasminogen Activator (tPA) untuk stroke. Labetalol juga sering digunakan pada hipertensi emergensi yang disebabkan kehamilan karena lipidnya dapat larut dan tidak melewati plasenta.
4. F enoldopam noldopam: fenoldopam fenoldopam bekerja pada reseptor dopamine-1 perifer mengakibatkan vasodilatasi perifer, dominan pada renal, jantung dan splanchnic vascular beds. beds. Ironisnya, selain menurunkan tekanan darah, obat ini meningkatkan perfusi renal. Dalam beberapa studi yang membandingkan fenoldopam fenoldopam dengan obat antihipertensi lainnya dalam hipertensi
emergensi,
dilakukan
observasi
peningkatan
creatinine
clearance. clearance. Oleh karena itu, fenoldopam fenoldopam dapat menjadi obat yang bermanfaat pada pasien-pasien dengan hipertensi emergensi yang berhubungan dengan gagal gagal ginjal akut.
5. Nicardipine: Nicardipine Nicardipine merupakan dihydorpyridine calcium channel blocker generasi kedua. Obat ini bekerja pada L-type voltage gated calcium channels channels menyebabkan relaksasi otot polos arteriolar perifer. Nicardipine Nicardipine merupakan obat vasodilator arterial serebral dan koroner. Obat ini meningkatkan perfusi cerebral dan sering digunakan untuk krisis hipertensi pada pasien yang menerima tPA untuk stroke akut.
19
6. Clevidipine: Clevidipine merupakan dihydropyridine calcium channel blocker generasi ketiga, yang diakui oleh FDA pada tahun 2008 untuk manajemen hipertensi emergensi. Clevidipine Clevidipine menghambat masukan kalsium ekstraseluler melalui channel tipe L, merelaksasikan otot polos arteriolar yang mengakibatkan resistensi vaskuler perifer, meningkatkan stroke volume volume dan cardiac output . Clevidipine Clevidipine memiliki onset dan offset kerja yang cepat (< 1 menit) dan mudah dititrasi. Obat ini dimetabolisme menjadi bentuk tidak aktif oleh esterase dalam darah dan jaringan ekstravaskuler dan karena itulah obat ini tidak membutuhkan penyesuaian dosis pada pasien dengan disfungsi renal dan hepar. Clevidipine Clevidipine menjadi obat hipertensi urgensi yang aman di antara pasien-pasien pasca operasi jantung.
7. H ydr ydr alaz lazi ne: Hydralazine merupakan Hydralazine merupakan vasodilator arteriolar direk. Obat ini biasanya digunakan sebagai antihipertensi pada suatu PRN berdasarkan pada keadaan pasien bahkan untuk peningkatan tekanan darah yang asimptomatis. Obat ini memiliki periode laten awal yaitu 5-15 menit diikuti oleh penurunan tekanan darah yang mendadak, dengan efek yang bertahan hingga 10 tahun. Hydralazine Hydralazine tidak direkomendasikan untuk penggunaan pada krisis hipertensi karena efek antihipertensinya yang tidak dapat diprediksi dan sulitnya titrasi. Obat ini juga sering digunakan pada kehamilan yang berkaitan dengan krisis hipertensi karena obat ini tidak bersifat teratogenik dan meningkatkan aliran darah uterus.
20
Pada hipertensi emergensi dengan komplikasi seperti hipertensi emergensi dengan penyakit payah jantung, maka memerlukan pemilihan obat yang tepat sehingga tidak memperparah keadaannya. Pemilihan obat untuk hipertensi dengan komplikasi dapat dilihat pada tabel 6. Komplikasi
Diseksi Aorta
Obat Pilihan
Nitroprusside + esmolol esmolol
Target Tekanan Darah
SBP 110-120 sesegera mungkin
Infark Miokard Akut,
Nitrogliserin, nitroprusside, nitroprusside,
Sekunder untuk bantuan
Iskemia
nicardipine
iskemia
Edema paru
Nitroprusside, nitrogliserin, nitrogliserin,
10% -15% dalam 1-2 jjam am
labetalol Gangguan Ginjal
Fenoldopam, nitroprusside, nitroprusside,
20% -25% dalam 2-3 jjam am
labetalol Kelebihan Katekolamin
Phentolamine, labetalol
10% -15% dalam 1-2 jjam am
Hipertensi Ensefalopati Ensefalopati
Nitroprusside
20% -25% dalam 2-3 jjam am
Subarachnoid
Nitroprusside, nimodipine, nimodipine,
20% -25% dalam 2-3 jjam am
Hemorrhage
nicardipine
Stroke Iskemik
Nicardipine
0% -20% dalam 6-12 jjam am
Tabel 6. Obat yang dipilih untuk Hipertensi darurat dengan komplikasi (Vaidya CK,2009).
21
2.8 Prognosis
Penyebab kematian tersering adalah stroke adalah stroke (25%) (25%) , gagal ginjal (19%) dan gagal jantung (13%). Prognosis menjadi lebih baik apabila penanganannya tepat dan segera.
22
BAB III KESIMPULAN
Hipertensi emergensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik > 180 mmHg atau diastolik > 120 mmHg secara mendadak disertai kerusakan target organ yang bersifat progresif. Hipertensi emergensi harus ditanggulangi sesegera mungkin (dalam menit sampai jam) agar dapat mencegah/membatasi kerusakan target organ yang terjadi dengan memberikan obat-obatan anti hipertensi intravena. Target terapi hipertensi emergensi ialah Mean ialah Mean Arterial Pressure (MAP) Pressure (MAP) <25% semula dalam waktu kurang dari 1 jam dengan menggunakan agen parenteral. Obat parenteral merupakan pilihan utama karena bisa bereaksi cepat dan aman. Pemakaian obat parenteral untuk hipertensi emergensi lebih aman karena tekanan darah dapat diatur sesuai dengan keinginan. Drug of choice untuk hipertensi emergensi adalah Sodium Nitroprusside. Keterlambatan pengobatan akan menyebebabkan timbulnya sequele atau kematian. Maka dari itu sebaiknya penderitaa perlu dirawat di ruangan ruangan Intensive Care Unit (ICU). (ICU).
23
DAFTAR PUSTAKA Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, et al. 2003. Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure . Hypertension 42: 12061252. Devicaesaria, Asnelia, dkk. 2014. Hipertensi Krisis. Krisis. Medicinus Scientific Journal of Pharmaceutical Development and Medical Application. Vol.27, No.3. Edition December 2014. Herlianita, Risa. 2010. Krisis 2010. Krisis Hipertensi. Hipertensi . Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Lubis, MD Luthfy. 2013. Penatalaksanaan Terkini Krisis Hipertensi Preoperatif . Dokter Umum RSUD Sambas, Kabupaten Sambas, Kalimantan Barat. CDK-209/Vol.40 No.10 Tahun 2013. Majid, Abdul. 2004. Krisis Hipertensi Aspek Klinis dan Pengobatan. Pengobatan. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Bagian Fisiologi. Marik PE, Varon J. 2007. Hypertensive Crises: Challenges and Management . Chest 131: 1949-1962. Roesma, Jose, dkk. 2009. Krisis 2009. Krisis Hipertensi. Hipertensi. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi V. Jakarta : Pusat Penerbitan IPD FK UI ; 2009. P. 2302 – 2303. 2303. Tanto, Chris, dkk. 2014. Krisis Hipetensi. Hipetensi. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid II. Edisi IV. Jakarta : Media Aesculapius, 2014. Hal. 642 – 644. 644. Vaidya CK, Ouellette CK. 2009. Hypertensive Urgency Ur gency and Emergency. Emergency . Hospital Physician 2009:43-50
24
