REFERAT
OBAT-OBAT EMERGENSI Mustika Rohdiniyanti – 2007730088
RUMAH SAKIT ISLAM JAKART JAKARTA A CEMPAKA PUTIH
Emergensi •
Emergensi adalah serangkaian serangkaian usaha-usaha pertama yang dapat dilakukan pada kondisi gawat darurat dalam rangka menyelamatkan pasien dari kematian.
•
Pengelolaan pasien yang terluka parah memerlukaan memerlukaan penilaian yang cepat dan pengelolaan yang tepat untuk menghindari kematian. kematian.
Obat – Obat Emergensi •
Obat-obatan emergency atau gawat darurat adalah
obat-obat
yang
digunakan
untuk
mengatasi situasi gawat darurat atau untuk resusitasi / life support . •
Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang mengancam nyawa dengan cepat dan tepat.
EPINEFRIN •
Epinefrin merupakan prototipe obat kelompok adrenergik. Dengan mengerti efek epinefrin, maka mudah bagi kita untuk mengerti efek obat adrenergik yang bekerja di reseptor lainnya.
•
Epinefrin bekerja pada semua reseptor adrenergik: α1, α2, β1 dan β2 sedangkan norepinefrin bekerja pada reseptor α1, α2, β1 sehingga efeknya sama dengan epinefrin dikurangi efek terhadap β2.
•
Selektivitas obat tidak mutlak, dalam dosis besar selektivitas hilang. Jadi dalam dosis besar agonis β2 tetap dapat menyebabkan perangsangan reseptor β1 di jantung.
INDIKASI •
Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi pulselessVT), asistol, PEA ventrikel tanpa denyut nadi ( pulseless
(Pulseless Electrical Activity ) •
Bradikardia simtomatis
•
Hipotensi berat
•
Anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin
SEDIAAN DAN DOSIS •
Ampul 1 ml = 1 mg
•
IV/IO : 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit
•
Endotrakeal : 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan dalam 10 ml PZ/NS
•
Infus kontinyu :1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%, kecepatan kecepatan inisial 1 µg/menit µg /menit dititrasi sampai mencapai efek.
EFEK SAMPING •
Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat menyebabkan iskemia miokard, angina, dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard
•
Dosis
besar
tidak
meningkatkan
perbaikan
kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa menyebabkan disfungsi miokard post
ATROPIN •
Penghambat reseptor muskarinik atau anti-muskarinik dikelompokkan dalam 3 kelompok yaitu: 1. Alkaloid antimuskarinik : Atropin dan Skopolamin 2. Derivat semisintetisnya, dan 3. Derivat sintetis
•
Sintesis dilakukan dengan maksud mendapatkan obat dengan efek khusus terhadap gangguan tertentu dan efek samping yang lebih ringan. Kelompok obat ini bekerja pada reseptor muskarinik dengan afinitas berbeda untuk berbagai subtipe reseptor muskarinik. Oleh karena itu saat ini terdapat antimuskarinik yang digunakan untuk: 1. Mendapatkan efek perifer tanpa efek sentral misalnya, antispasmodik. 2. Pengunaan lokal pada mata sebagai midriatikum. 3. Memperoleh efek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit Parkinson 4. Bronkodilatasi 5. Memperoleh efek hambatan pada sekresi lambung dan gerakan saluran cerna.
•
Atropin (campuran α dan l -hiosiamin) -hiosiamin) terutama ditemukan pada Atropa Atropa
belladonna
dan
Datura
stramonium ,
merupakan ester organik dari asam tropat dengan tropanol atau skopin (basa organik). Walaupun selektif menghambat reseptor muskarinik, pada dosis sangat besar atropine memperlihatkan efek penghambatan juga di ganglion otonom dan otot rangka yang reseptornya nikotinik.
INDIKASI •
bradikardia simtomatis
•
blok AV AV node selagi menunggu m enunggu pacemaker pemasangan pacemaker
•
obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA (setelah epinefrin/vasopresor) epinefrin/vasopresor)
•
intoksikasi organofosfat organofosfat
SEDIAAN DAN DOSIS •
Ampul 1 ml = 0,25 mg
•
Asistol/PEA : 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg)
•
Bradikardia : 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg
•
Endotrakeal : 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS
•
Dibutuhkan dosis yang sangat besar untuk intoksikasi organofosfat
EFEK SAMPING •
Memperburuk iskemia miokard
•
Menyebabkan bradikardia paradoksal pada
dosis < 0,5 mg •
Tidak berguna untuk blok AV node derajat 2 tipe II dan derajat 3
DEKSAMETHASON DEKSAMETHAS ON (KORTIK (KORTIKOSTEROID) OSTEROID) •
Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak; dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular, ginjal, otot lurik, sistem saraf dan organ lain. Korteks adrenal berfungsi homeostatis, artinya penting bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi perubahan lingkungan.
•
Glukokortikoid memiliki efek yang tersebar luas karena mempengaruhi fungsi dari sebagian besar sel-sel tubuh. Dampak metabolik yang utama dari sekresi atau pemberian glukokortikoid adalah disebabkan karena kerja langsung hormon-hormon ini pada sel. Tetapi dampak pentingnya adalah dalam menghasilkan respon homeostatik pada insulin dan glucagon. Meskipun banyak efek dari glukokortikoid berkaitan dengan dosis dan efeknya membesar ketika sejumlah besar glukokortikoid glukokortikoid diberikan untuk tujuan terapi.
MORFIN •
INDIKASI: –
Chest pain dengan Acute Coronary Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat
–
•
Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)
SEDIAAN –
Ampul 1 ml = 10 mg
DOSIS •
Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit
•
Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit
•
Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek
•
Bisa menyebabkan depresi napas
•
Menyebabkan Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan)
•
Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel kanan
•
Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)
LIDOKAIN •
INDIKASI –
Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT VF/VT
–
Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel Contraction) berbahaya/mengancam nyawa :
–
multipel
multifokal
Bigemini
salvo/run
R on T
VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik
SEDIAAN DAN DOSIS •
Ampul 2 ml = 40 mg
•
Henti jantung karena VF/VT :dosis inisial 1 – 1,5 mg/kg IV/IO bolus
•
VF refrakter : 0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5 – 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg)
•
Endotrakeal : 2 – 4 mg/kg
EFEK SAMPING •
•
Hati-hati pada penderita :
syok kardiogenik
dekompensasi kordis
usia > 70 tahun
penyakit liver
Stop pemberian jika ada efek samping :
somnolen
gatal-gatal
konvulsi
bicara kabur/tak jelas
DOBUTAMIN •
INDIKASI –
Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal jantung kongestif kongestif,, sembab paru / congestive pulmonum) dengan TDS 70 – 100 mmHg dan tidak ada tanda-tanda syok.
SEDIAAN DAN DOSIS •
Ampul 10 ml = 250 mg
•
Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR tidak sampai meningkat 10 % dari baseline.
•
Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik.
•
Respon untuk pasien usia tua menurun signifikan
•
Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok
•
Menyebabkan Menyebabkan takiaritmia
•
Tidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat
DOPAMIN •
INDIKASI –
obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis (setelah atropin)
–
•
hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)
SEDIAAN DAN DOSIS –
Ampul 5 ml = 200 mg
–
5 – 20 µg/kg/menit, µg /kg/menit, titrasi titrasi sampai respon tercapai tercapai
EFEK SAMPING •
Turunkan bertahap ( tapering)
•
Janganmencampur/melarutkan
dengan
natrium
bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2 NS, D10 0,18 NS; RL •
Diberikan dengansyringe pump atauinfusion pump, harusselalu drip, bukan IV bolus
•
Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang eksesif
Prostigmin (neostigmine methylsulphate) •
Penggunaan : reversi dari relaksan otot depolarisasi
•
Neostigmin menghambat hidrolisis asetilkolin melalui kompetisi dengan asetilkolin untuk perlekatan dengan asetilkolinesterase pada tempat asteratik. Penimbunan asetilkolin mempermudah transmisi impuls melintasi sambungan neuomuskuler .
•
Dosis : reversi iv lambat 0,05mg/kg (dosis maksimum 5mg)
•
Eliminasi : hati, esterase plasma
•
Awitan aksi reversi : iv < 3 menit
•
Efek puncak : 3-14 menit
•
Lama aksi : 40-60 menit
•
Efek samping : bradikardi, takikardi, hipotensi, peningkatan skresi oral, faring, dan bronkus.
