Referat General anestesi Face Mask

GENERAL ANESTESI FACE MASK  I.

ANESTESIA UMUM

Anastesi adalah istilah yang diturunkan dari dua kata Yunani Yunani yaitu “an” dan “esthesia”, dan bersama-sama berarti hilangnya rasa atau hilangnya sensasi. Kata anesthesia diperkenalkan oleh Oliver Wendell Holmes yang mengga menggamba mbarka rkan n keadaa keadaan n tidak tidak sadar sadar yang yang bersia bersiatt sementa sementara, ra, karena karena  pemberian obat yang bertu!uan untuk menghilangkan nyeri pembedahan. Analge Analgesia sia adalah adalah pember pemberian ian obat obat untuk untuk menghi menghilan langka gkan n nyeri nyeri tanpa tanpa menghi menghilan langka gkan n kesada kesadaran ran pasien pasien.. Aneste Anestesia sia umum umum adalah adalah tindak tindakan an meniadakan nyeri se"ara sentral disertai hilangnya kesadarandan bersiat  pulih kembali #reversible$. reversible$. Anastesi inhalasi, anastesi intravena, anastesi intravas"ular, anastesi perrektal adalah sub bagian dari anastesi umum. % Komponen anestesia yang ideal terdiri dari & %,' %. Hipnotik  (. Analgesia '. )ela )elaks ksas asii oto otott *ndikasi anestesi umum & %. (. '. /. 0. 1. 2.

II.

*na *nant nt dan dan anak anak usi usiaa muda muda +easa +easa yang yang memi memilih lih anestes anestesii umum umum embed embedaha ahanny nnyaa luasek luaseksten stensi  si  end ender erit itaa sak sakit it ment mental al emb embed edah ahan an lama lama embedahan embedahan dimana dimana anestesi anestesi lokal lokal tidak praktis praktis atau tidak tidak memuask memuaskan an )iayat )iayat penderita penderita toksik atau alergi alergi obat obat anestesi anestesi lokal

PERSIAPAN PREANESTESI 3emu 3emuaa pasi pasien en yang ang di!a di!ad dal alka kan n

akan akan men!a en!ala lani ni tind tindak akan an

 pembedahan harus dilakukan persiapan dan pengelolaan perioperasi deng dengan an opti optima mal. l. ers ersia iapa pan n pra pra

beda bedah h yang ang

kura kurang ng mema memada daii

merupa merupakan kan aktor aktor penyu penyumba mbang ng sebab-s sebab-seba ebab b ter!adi ter!adiny nyaa ke"ela ke"elakaa kaan n anest anesthe hesia sia.. Kun! Kun!un unga gan n praan praanast astesi esi pada pada tind tindak akan an beda bedah h eekt eekti  i  dilaku dilakukan kan %-( hari hari sebelu sebelumny mnyaa dan pada pada bedah bedah darura daruratt dilaku dilakukan kan

dalam aktu yang sesingkat mungkin. Kun!ungan ini bertu!uan untuk  mempersiapkan mental dan isik pasien se"ara optimal, meren"anakan dan memilih memilih teknik teknik dan obat-oba obat-obatan tan anastesi anastesi

yang yang sesuai sesuai untuk 

digunakan digunakan serta menentukan menentukan klasiikasi yang sesuai menurut A3A. Kesal Kesalah ahan an yang ter!a ter!adi di akib akibat at tind tindak akan an ini ini tida tidak k dila dilaku kuka kan n akan akan meni mening ngka katk tkan an resik resiko o pasi pasien en terh terhad adap ap morb morbid idita itass dan dan morta mortali litas tas  perioperasi.% A. Anamnesis )iay )iayat at tenta tentang ng apak apakah ah pasi pasien en pern pernah ah mend mendap apat at anest anesthe hesi siaa sebelumnya sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang yang perlu perlu mendap mendapatk atkan an perhat perhatian ian khusus, khusus, misaln misalnya ya alerg alergi, i, mualmualmuntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak napas pas"a bedah, sehingga kita dapat meran"ang anesthesia berikutnya dengan lebih baik. Kita harus pandai-pandai memilih apakah "erita pasien termasuk alergi atau eek samping obat. %,' %. *den *denti tii ika kasi si pasi pasien en yang ang terd terdir irii atas atas nama nama,, umur umur,, alam alamat at,,  peker!aan, agama dan lain-lain. (. Keluhan Keluhan saat ini dan dan tindakan tindakan operasi yang yang akan diobati. diobati. '. )ia )iay yat peny penyak akit it yang yang seda sedang ngp per erna nah h dide dideri rita ta yang yang dapa dapatt men!adi men!adi penyu penyulit lit tindak tindakan an anastes anastesii seperti seperti alergi alergi,, diabet diabetes es mellitus, mellitus, penyakit penyakit paru kronis, kronis, penyakit penyakit !antung, !antung, hipertensi, hipertensi,  penyakit hati dan penyakit gin!al. /. )iayat )iayat obat-obatan obat-obatan yang yang meliputi meliputi alergi alergi obat, obat, intoleran intoleransi si obat dan obat obat yang yang sedang sedang diguna digunakan kan yang yang dapat dapat menimb menimbulk ulkan an interaksi dengan obat-obat anastesi seperti kortikosteroid, obat antihiperte rtensi,

antidiabetik, ik,

amin aminog ogli liko kosi sida da,,

digit igital alis is,,

antibiotik,

diure iureti tika ka,,

obat bat

golongan anti antial aler erg gi,

trans4uili5er, 6AO inhibitor dan bronkodilator. bronkodilator. 0. )ia )iay yat anas anastes tesii atau atau oper operasi asi sebelu sebelumn mny ya yang yang terd terdir irii dari dari tangga tanggal, l, !enis !enis pembed pembedaha ahan, n, !enis !enis anastes anastesi, i, kompli komplikas kasii dan  peraatan intensi pas"a bedah. 1. )ia )iay yat kebi kebias asaa aan n seha sehari ri-h -har arii yang ang dapa dapatt memp mempen enga garu ruhi hi tind tindak akan an anes anestes tesii seper seperti ti mero meroko kok, k, minu minum m al"o al"oho hol, l, obat obat  penenang, narkotik dan muntah. muntah.

2

dalam aktu yang sesingkat mungkin. Kun!ungan ini bertu!uan untuk  mempersiapkan mental dan isik pasien se"ara optimal, meren"anakan dan memilih memilih teknik teknik dan obat-oba obat-obatan tan anastesi anastesi

yang yang sesuai sesuai untuk 

digunakan digunakan serta menentukan menentukan klasiikasi yang sesuai menurut A3A. Kesal Kesalah ahan an yang ter!a ter!adi di akib akibat at tind tindak akan an ini ini tida tidak k dila dilaku kuka kan n akan akan meni mening ngka katk tkan an resik resiko o pasi pasien en terh terhad adap ap morb morbid idita itass dan dan morta mortali litas tas  perioperasi.% A. Anamnesis )iay )iayat at tenta tentang ng apak apakah ah pasi pasien en pern pernah ah mend mendap apat at anest anesthe hesi siaa sebelumnya sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang yang perlu perlu mendap mendapatk atkan an perhat perhatian ian khusus, khusus, misaln misalnya ya alerg alergi, i, mualmualmuntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak napas pas"a bedah, sehingga kita dapat meran"ang anesthesia berikutnya dengan lebih baik. Kita harus pandai-pandai memilih apakah "erita pasien termasuk alergi atau eek samping obat. %,' %. *den *denti tii ika kasi si pasi pasien en yang ang terd terdir irii atas atas nama nama,, umur umur,, alam alamat at,,  peker!aan, agama dan lain-lain. (. Keluhan Keluhan saat ini dan dan tindakan tindakan operasi yang yang akan diobati. diobati. '. )ia )iay yat peny penyak akit it yang yang seda sedang ngp per erna nah h dide dideri rita ta yang yang dapa dapatt men!adi men!adi penyu penyulit lit tindak tindakan an anastes anastesii seperti seperti alergi alergi,, diabet diabetes es mellitus, mellitus, penyakit penyakit paru kronis, kronis, penyakit penyakit !antung, !antung, hipertensi, hipertensi,  penyakit hati dan penyakit gin!al. /. )iayat )iayat obat-obatan obat-obatan yang yang meliputi meliputi alergi alergi obat, obat, intoleran intoleransi si obat dan obat obat yang yang sedang sedang diguna digunakan kan yang yang dapat dapat menimb menimbulk ulkan an interaksi dengan obat-obat anastesi seperti kortikosteroid, obat antihiperte rtensi,

antidiabetik, ik,

amin aminog ogli liko kosi sida da,,

digit igital alis is,,

antibiotik,

diure iureti tika ka,,

obat bat

golongan anti antial aler erg gi,

trans4uili5er, 6AO inhibitor dan bronkodilator. bronkodilator. 0. )ia )iay yat anas anastes tesii atau atau oper operasi asi sebelu sebelumn mny ya yang yang terd terdir irii dari dari tangga tanggal, l, !enis !enis pembed pembedaha ahan, n, !enis !enis anastes anastesi, i, kompli komplikas kasii dan  peraatan intensi pas"a bedah. 1. )ia )iay yat kebi kebias asaa aan n seha sehari ri-h -har arii yang ang dapa dapatt memp mempen enga garu ruhi hi tind tindak akan an anes anestes tesii seper seperti ti mero meroko kok, k, minu minum m al"o al"oho hol, l, obat obat  penenang, narkotik dan muntah. muntah.

2

2. )iay )iayat at keluar keluarga ga yang menderi menderita ta kelain kelainan an seperti seperti hipert hiperterm ermia ia maligna. 7. )iayat ayat sist sisteem

organ

yang

melip liputi

keadaan

umum,

 pernaasan, kardiovaskuler, gin!al, gastrointestinal, hematologi, neurologi, endokrin, psikiatri, ortopedi dan dermatologi. 8. 6akana 6akanan n yng yng terakhi terakhirr dima dimakan kan.. Kebi Kebias asaa aan n merok erokok ok seba sebaik ikny nyaa dihe dihent ntik ikan an %-( %-(

hari hari

sebelumnya untuk eliminasi nikotin yang mempengaruhi sistem kardiosirkulasi, dihentikan beberapa hari untuk mengaktikan ker!a ker!a silia silia !alan !alan napa napass dan dan %-( %-( ming minggu gu untu untuk k meng mengur uran angi gi  produksi sputum. Kebiasaan minum al"ohol !uga harus di"urigai akan adanya penyakit hepar. 9. Pemeriksaan Fisik  %. :ingg :inggii dan berat badan badan & untuk memperk memperkira irakan kan dosis dosis obat, obat, terapi terapi "airan yang diperlukan serta !umlah urin selama dan pas"a bedah. (. ;rek ;rekue uens nsii nadi nadi,, teka tekana nan n darah darah,, pola pola dan dan reku rekuen ensi si pern pernaa aasan san,, suhu. '. =K> bila bila perlu. perlu. 0. aru-p aru-paru aru untuk untuk melihat melihat adanya adanya dispneu dispneu,, ronkhi ronkhi dan mengi. mengi. 9ila  perlu lakukan oto thoraks. 1. Abdome Abdomen n untuk meliha melihatt adany adanyaa disten distensi, si, massa, massa, asites, asites, hernia hernia dan tanda regurgitasi. 2. =kstr =kstrem emit itas, as, teru teruta tama ma untu untuk k melih melihat at peru perusi si dista distal, l, adan adanya ya !ari !ari tabuh, sianosis dan ineksi kulit #blokregional anestesi$ 7. unggung unggung bila ditemuk ditemukan an adanya adanya memar, memar, deorm deormitas itas atau ineksi. ineksi. 8. ?eurologis ?eurologis,, misalnya misalnya status status mental, mental, ungsi ungsi sara "ranial "ranial,, kesadaran kesadaran dan ungsi sensorimotorik. emeriksaan keadaan gigi-geligi, tindakan buka mulut, lidah relati   besar sangat penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan tindak tindakan. an. @eher @eher pendek pendek dan kaku kaku !uga !uga akan akan menyu menyulitk litkan an intuba intubasi. si. Klasiikasi tampakan aring pada saat mulut terbuka maksimal dan lidah lidah di!ulu di!ulurka rkan n maksim maksimal al menuru menurutt mallam mallampati pati dibagi dibagi men!adi men!adi /

3

gradasi.%,'

emeriksaan rutin lain ialah pemeriksaan dera!at 6allampati serta inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi semua sistem organ tubuh pasien.( . Pemeriksaan laboratorium B!i laboratorium hendaknya atas indikasi yang tepat sesuai dengan dugaan penyakit yang sedang di"urigai. 9anyak asilitas kesehatan yang mengharuskan u!i laboratorium se"ara rutin alaupun pada  pasien sehat untuk bedah minor, misalnya pemeriksaan darah ke"il #Hb, leukosit, masa pendarahan dan masa pembekuan$ dan urinalisis. ada usia pasien di atas 0C tahun ada an!uran pemeriksaan =K> dan oto thoraD. emeriksaan laboratorium khusus dilakukan bila ada riayat

atau

indikasi

&=K>

untuk

anak,

spirometri

dan

 bronkospirometri pada pasien tumor paru, ungsi hati pada pasien ikterus, ungsi gin!al untuk pasien hipertensi. % +. Klasifikasi Status Fisik  Klasiikasi yang la5im digunakan untuk menilai kebugaran isik  seseorang ialah yang berasal dari The American Society of   Anesthesiologist  #A3A$. Klasiikasi isik ini bukan alat prakiraan

4

resiko anesthesia, karena dampak samping anesthesia tidak dapat dipisahkan dari dampak samping pembedahan. 3tatus isik pasien digolongkan men!adi 0, yaitu %,' A3A * & asien normal dan sehat isik dan mental • A3A ** & asien dengan penyakit sistemik ringan dan tidak ada • •

keterbatasan ungsional A3A *** & asien dengan penyakit sistemik sedang hingga

•

 berat yang menyebabkan keterbatasan ungsi A3A *E & asien dengan penyakit sistemik berat yang mengan"am

•

hidup dan menyebabkan keterbatasan ungsi A3A E& asien yang tidak dapat hidup atau bertahan dalam (/ !am dengan atau tanpa operasi

ada bedah cito atau emergensi biasanya di"antumkan ”=” =. Masukan ral )eleks laring

mengalami

penurunan

selama

anesthesia.

)egusgitasi isi lambung dan kotoran yang terdapat dalam !alan napas merupakan resiko utama pada pasien-pasien yang men!alani anestesi. Bntuk meminimalkan resiko tersebut, semua pasien yang di!adalkan untuk operasi elekti dengan anesthesia umum harus dipantangkan dari masukan oral #puasa$ selama periode tertentu selama induksi anesthesia. ada pasien deasa umumnya puasa 1 F 7 !am, anak ke"il /-1 !am dan pada bayi '-/ !am. 6akanan tak berlemak diperbolehkan 0 !am sebelum induksi anesthesia. 6inuman bening, air putih, teh manis sampai ' !am dan untuk keperluan minum obat air putih dalam !umlah tebatas diperbolehkan % !am sebelum induksi anesthesia. ' ;. Preme!ikasi remedikasi adalah pemberiaan obat %-( !am sebelum induksi anesthesia dengan tu!uan untuk melan"arkan induksi, rumatan, dan  bangun dari anesthesia, diantaranya &%,'

5

%. (. '. /. 0. 1. 2. 7.

6enghilangkan ke"emasan dan ketakutan 6engurangi sekresi 6emperkuat eek hipnotik dari agen anastesia umum #sedasi$ 6engurangi mual dan muntah pas"a operasi 6enimbulkan amnesia 6engurangi volume dan meningkatkan keasaman isi lambung 6enghindari ter!adinya vagal releD 6embatasi respon simpatoadrenal

+i dalam praktek obat-obat anastesi dimasukkan ke dalam tubuh melalui inhalasi, atau parenteral, ada pula yang dimasukkan melalui re"tal tetapi !arang dilakukan. Yang melalui inhalasi antara lain & ?(O, halothan, enlurane, ether, isolurane, sevolurane, metoDilurane, trilene. Yang melalui parenteral &% •

*ntravena antara lain & penthotal, ketamin, propool, etomidat dan

•

golongan ben5odia5epine. *ntramuskuler antara lain ketamin

Yang melalui re"tal & =tomidat #dilakukan untuk induksi anak$ Apabila obat anastesi inhalasi, dihirup bersama-sama udara inspirasi masuk ke dalam saluran pernaasan, di dalam alveoli paru akan  berdiusi masuk ke dalam sirkulasi darah. +emikian pula yang disuntikkan se"ara intramuskuler, obat tersebut akan diabsorbsi masuk ke dalam sirkulasi darah. 3etelah masuk ke dalam sirkulasi darah obat tersebut akan menyebar ke dalam !aringan. +engan sendirinya !aringan yang kaya  pembuluh darah seperti otak atau organ vital akan menerima obat lebih  banyak dibandingkan !eringan yang pembuluh darahnya sedikit seperti tulang atau !aringan lemak. :ergantung obatnya, di dalam !aringan sebagian akan mengalami metabolism, ada yang ter!adi di hepar, gin!al atau !aringan lain. =kskresi  bisa melalui gin!al, hepar, kulit atau paru-paru. =kskresi bisa dalam bentuk  asli atau hasil metabolismenya. ?(O diekskresi dalam bentuk asli leat  paru.

6

;aktor yang mempengaruhi anastesi antara lain & % %. ;aktor respirasi 3esudah obat anestesi inhalasi sampai di alveoli, maka akan men"apai tekanan parsial tertentu, makin tinggi konsentrasi 5at yang dihirup tekanan parsialnya makin tinggi. erbedaan tekanan parsial 5at anestesi dalam alveoli dan di dalam darah menyebabkan ter!adinya diusi. 9ila tekanan di dalam alveoli lebih tinggi maka diusi ter!adi dari alveoli ke dalam sirkulasi dan sebaliknya diusi ter!adi diusi ter!adi dari sirkulasi ke dalam alveoli bila tekanan parsial di dalam alveoli lebih rendah #keadaan ini ter!adi bila pemberian obat anestesi dihentikan$. 6akin tinggi perbedaan tekanan parsial makin "epat ter!adinya diusi. roses diusi akan terganggu bila terdapat penghalang antara alveoli dan sirkulasi darah misalnya pada udem paru dan ibrosis paru. ada keadaan ventilasi alveolar meningkat misalnya pada naas dalam maka obat inhalasi berdiusi lebih banyak dan sebaliknya, pada keadaan ventilasi yang menurun misalnya pada depresi respirasi atau obstruksi respirasi. (. ;aktor sirkulasi Aliran darah paru menentukan pengangkutan gas anastesi dari paru ke !aringan dan sebaliknya. ada gangguan pembuluh darah paru makin sedikit obat yang dapat diangkut demikian !uga pada keadaan "ardia" output yang menurun.  Blood gas partition coefisien adalah rasio konsentrasi 5at anastesi dalam darah

dan

dalam

gas

bila

keduanya

dalam keadaan

keseimbangan. 9ila kelarutan 5at anastesi dalam darah tinggi9> koeisien tinggi maka obat yang berdiusi "epat larut dalam darah, sebaliknya obat dengan 9> koeisien rendah, maka "epat ter!adi

7

keseimbangan antara alveoli dan sirkulasi darah, akibatnya penderita mudah tertidur aktu induksi dan mudah bangun aktu anastesi diakhiri. '. ;aktor
/. ;aktor Gat Anestesi :iap-tiap 5at anestesi mempunyai potensi yang berbeda. Bntuk  mengukur potensi obat anastesi inhalasi dikenal adanya 6A #minimal alveolar concentration$. 6enurut 6erkel dan =ger #%81'$, 6A adalah konsentrasi obat anestesi inhalasi minimal pada tekanan udara % atm yang dapat men"egah gerakan otot skelet sebagai rangsang sakit supra maksimal pada 0C pasien atau dapat diartikan sebagai konsentrasi obat inhalasi dalam alveoli yang dapat men"egah respon terhadap in"isi pembedahan pada 0C individu. 6akin rendah 6A makin tinggi potensi obat anestesi tersebut. 3tadium anestesi% %. 3tadium * disebut !uga stadium analgesi atau stadium disorientasi. +imulai se!ak diberikan anastesi sampai hilangnya kesadaran. ada stadium ini operasi ke"il bisa dilakukan. (. 3tadium ** disebut !uga stadium delirium atau stadium eksitasi. +imulai dari hilangnya kesadaran sampai naas teratur. +alam stadium ini  pasien bisa meronta ronta, pernaasan irregular, pupil melebar, releD "ahaya positi gerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi #I$, tonus otot

8

meninggi, relek isiologi masih ada, dapat ter!adi batuk atau muntah, kadang-kadang ken"ing atau deekasi. 3tadium ini diakhiri dengan hilangnya releD menelan dan kelopak mata dan selan!utnya naas men!adi teratur. 3tadium ini membahayakan  penderita, karena itu harus segera diakhiri. Keadaan ini bisa dikurangi dengan memberikan premedikasi yang adekuat, persiapan psikologi  penderita dan induksi yang halus dan tepat. '. 3tadium *** disebut !uga stadium operasi +imulai dari naas teratur sampai paralise otot naas. +ibagi men!adi /  plane & a. lana * +ari naas teratur sampai berhentinya gerakan bola mata . ditandai dengan naas teratur, naas torakal sama dengan abdominal. >erakan bola mata berhenti, pupil menge"il, releD "ahaya #I$, lakrimasi meningkat, releD aring dan muntah menghilang, tonus otot menurun.  b. lana ** +ari berhentinya gerakan bola mata sampai permulaan paralisa otot interkostal. +itandai dengan pernaasan teratur, volume tidal menurun dan rekuensi naas meningkat, mulai dari depresi naas torakal, bola mata  berhenti, pupil mulai melebar dan releD "ahaya menururn, releD kornea menghilang dan tonus otot makin menurun. ". lana *** +ari permulaan paralise otot interkostal sampai paralise seluruh otot interkostal. +itandai dengan pernaasan abdominal lebih dominan dari torakal karena paralisis otot interkostal, pupil makin melebar dan relek  "ahaya men!adi hilang, lakrimasi negative, releD laring dan peritoneal menghilang, tonus otot makin menurun d. lana *E +ari paralise semua otot interkostal sampai paralise diaragma. +itandai dengan paralise otot interkostal, pernaasan lambat, irregular  dan tidak adekuat, ter!adi !erky karena ter!adi paralise diaragma. :onus otot makin menurun sehingga ter!adi la""id, pupil melebar, releD "ahaya negative , releD spin"ter ani negative.

9

/. 3tadium *E dari paralisis diaragma sampai apneu dan kematian.
 ?aas spontan  ?aas :erkendali

9erdasarkan respirasinya, anastesi umum dibedakan dalam ' ma"am yaitu& %. )espirasi spontan yaitu penderita bernaas sendiri se"ara spontan (. )espirasi kendalirespirasi terkontrolbalan"e anastesi & pernaasan  penderita sepenuhnnya tergantung bantuan kita '. Assisted )espirasi & penderita bernaas spontan tetapi masih kita  berikan sedikit bantuan 9erdasar system aliran udara pernapasan dalam rangkaian alat anastesi, anastesi dibedakan dalam / sistem, yaitu & %. 3ystem open adalah system yang paling sederhana, tidak ada hubungan isik se"ara langsung antara !alan napas penderita dengan alat anastesi. (. 3ystem semi open, alat anastesi dilengkapi dengan reservoir bag selain reservoir bag, adapula yang masih ditambah dengan klep % arah yang mengarahkan udara ekspirasi keluar, klep ini disebut non-rebreathing valve.

10

'. 3ystem semi "losed, udara gas ekspirasi yang mengandung gas anastesi dan oksigen lebih sedikit disbanding udara inspirasi, tetapi mengandung O( yang lebih tinggi , dialirkan menu!u tabung yang berisi sodalime, disini O( akan diikat oleh sodalime.selan!utnya udara ini digabungkan dengan "ampuran gas anastesi dan oksigen dari sumber gas #;>;;resh >as ;lo$ untuk diinspirasi kembali. Kelebihan aliran gas dikeluarkan melalui klep over flow. /. 3ystem "losed, prinsip sama dengan semi "losed, tetapi tidak ada udara yang keluar dari system anastesi menu!u udara bebas. ada system "losed dan semi "losed !uga disebut system rebreathing, karena udara ekspirasidiinspirasi kembali, system ini !uga perlu sodalime untuk membersihakan O (. ada system open dan semi open !uga disebut system non rebreathing karena tidak boleh ada udara ekspirasi yang diinspirasi kembali, system ini tidak perlu sodalime. III.

TEKNIK ANESTESIA UMUM "ENGAN SUNGKUP MUKA

*ndikasi untuk menggunakan teknik anesthesia umum dengan sungkup muka & % %. Bntuk tindakan yang singkat #C,0 !am F % !am$ tanpa membuka rongga perut (. Keadaan umum pasien "ukup baik #status isik A3A * atau A3A **$ '. @ambung harus kosong Kontra indikasi %. Operasi di daerah kepala dan !alan napas (. Operasi dengan posisi miring atau tertelungkup 6a"am ;a"e mask &

11

:atalaksana %. (. '. /.

asien telah disiapkan sesuai dengan pedoman asang alat pantau yang diperlukan 3iapkan alat-alat dan obat resusitasi 3iapkan mesin anastesi dengan system sirkuitnya dan gas anastesi

yang digunakan 0. *nduksi dengan pentothal atau dengan obat hipnotik yang lain 1. 9erikan salah satu kombinasi obat inhalasi #?(OIhalotan enluran isoluran sevoluran$ 2. Aasi pola napas pasien, bila tampak tanda-tanda hipoventilasi berikan napas bantuan intermiten se"ara sinkron sesuai dengan irama napas  pasien 7. antau denyut nadi dan tekanan darah 8. Apabila operasi sudah selesai, hentikan gasobat anastesi inhalasi dan  berikan oksige oksigen %CC #/-7 litermenit$ selama (-0 menit. #AT$#ATAN %ANG "IPAKAI &

12

A. PREME"IKASI '. #en(o!ia(e)ine

>olongan

ben5odia5epine

yang

sering

digunakan

oleh

anestesiologi adalah +ia5epam #valium$, @ora5epam #Ativan$ dan 6ida5olam #Eersed$, dia5epam dan lora5epam tidak larut dalam air  dan kandungannya berupa propylene gly"ol. >olongan ben5odia5epine beker!a sebagai hipnotik, sedative, anDiolitik, amnestik, antikonvulsan, pelumpuh otot yang beker!a di sentral. Obat golongan ben5odia5epine dimetabolisme di hepar, eek   pun"ak akan mun"ul setelah / - 7 menit setelah dia5epam disuntikkan se"ara *.E dan aktu paruh dari ben5odia5epine ini adalah (C !am. +osis

ulangan

 peman!angan

akan

menyebabkan

eeknya

sendiri.

ter!adinya

6ida5olam

akumulasi dan

dan

dia5epam

didistribusikan se"ara "epat setelah in!eksi bolus, metabolisme mungkin akan tampak lambat pada pasien tua.  ',/ =ek 9en5odia5epine & •

=ek pada sistem sara pusat. +apat menimbulkan o

amnesia,anti

ke!ang,

hipnotik,

relaksasi otot dan mepunyai eek sedasi, eek analgesik  tidak •

ada,menurunkan

aliran

darah

otak

dan

la!u

metabolisme(,' =ek pada sistem kardiovaskuler. 6enyebabkan vasodilatasi sistemik yang ringan dan o

menurunkan "ardia" rekuensi

denyut

out

put. :tidak

!antung,

perubahan

mempengaruhi hemodinamik 

mungkin ter!adi pada dosis yang besar atau apabila •

dikombinasi dengan opioid (,' =ek pada sistem pernaasan 6empengaruhi penurunan rekuensi naas dan volume tidal o

, depresi pusat naas mungkin dapat ter!adi pada pasien dengan penyakit paru atau pasien dengan retardasi

13

•

mental.(,' =ek pada sistem sara otot 6enimbulkan penurunan tonus otot rangka yang beker!a di o

tingkat supraspinal dan spinal , sehingga sering digunakan  pada pasien yang menderita kekakuan otot rangka.0,2 +ia5epam Obat ini dapat menurunkan tekanan darah arteri. Karena itu, obat ini digunakan untuk induksi dan suplemen pada pasien dengan gangguan  !antung berat.' +ia5epam biasanya digunakan sebagai obat premedikasi, amnesia, sedative, obat induksi, relaksan otot rangka, antikonvulsan, dan serangan  panik. (,' Aitan aksi & *E J ( menit, )e"tal J %C menit, Oral %0 menit-% !am @ama aksi & *E %0 menit- % !am, O (-1 !am 0 +osis & remedikasi & ivimpore"tal (-%C mg 3edasi & C,C/-C,( mgkg 99 *nduksi & iv C,'-C,1 mgkg Antikonvulsan & iv C,C0-C,( mgkg 99 setiap 0-%C menit dosis •

•

•

•

maksimal 'C mg, Ore"tal (-%C mg (-/ kali sehari

0

6ida5olam Obat ini mempunyai eek ansiolitik, sedative, anti konvulsi, dan anteretrogad amnesia. +urasi ker!anya lebih pendek dan kekuatannya %,0'D dia5epam. Obat ini menembus plasenta, akan tetapi tidak didapatkan nilai A>A) kurang dari 2 pada neonatus. ' +osis & remedikasi & *6 (,0-%C mg, O (C-/C mg 3edasi & *E C,C(-C,C0 mg •

•

14

*nduksi & *E 0C-'0C gkg 0

•

=ek samping obat & •

:akikardi,

episode

vasovagal, komplek

ventrikuler

hipotensi 9ronkospasme, laringospasme, apnea, hipoventilasi =uphoria, agitasi, hiperaktivitas 3alivasi, muntah, rasa asam )uam, pruritus, hangat atau dingin pada tempat suntikan

•

•

•

•

premature,

0

*. )ioi!

6orphine,

meperidine,

entanyl,

suentanil,

alentanil,

and

remientanil merupakan golongan opioid yang sering digunakan dalam general anestesi. eek utamanya adalah analgetik. Opioid berbeda dalam  potensi, armakokinetik dan eek samping. Absorbsi "epat dan komplit ter!adi setelah in!eksi morin dan meperedin intramuskuler, dengan pun"ak level plasma setelah (C-1C menit. ;entanil sitrat transmukosal oral merupakan metode eekti  menghasilkan analgesia dan sedasi dengan onset "epat #%C menit$ analgesia dan sedasi pada anak-anak #%0-(C LgKg$ dan deasa #(CC-7CC Lg$. Waktu paruh opioid umumnya "epat #0-(C menit$. Kelarutan lemak  yang rendah dan morin memperlambat la!u meleati saar darah otak, sehingga onset ker!a lambat dan durasi ker!a !uga *ebih pan!ang. 3ebaliknya entanil dan suentanil onsetnya "epat dan durasi singkat setelah in!eksi bolus. 2 =ek opioid & •

=ek pada sistem kardiovaskuler  3istem kardiovaskuler tidak o

15

mengalami

perubahan baik 

kontraktilitas otot !antung maupun tonus otot pembuluh darah. :ahanan pembuluh darah biasanya akan menurun karena ter!adi  penurunan aliran simpatis medulla, tahanan sistemik !uga menurun hebat pada pemberian meperidin atau morin karena •

adanya pelepasan histamin. (,' =ek pada sistem pernaasan +apat menyebabkan penekanan pusat naas, ditandai dengan o

 penurunan rekuensi naas, dengan !umlah volume tidal yang menurun . aO( meningkat dan respon terhadap O( tumpul sehingga kurve respon O( menurun dan bergeser ke kanan, selain itu !uga mampu menimbulkan depresi pusat naas akibat depresi pusat naas atau kelenturan otot naas, opioid !uga bisa •

merangsang releks batuk pada dosis tertentu. (,' =ek pada sistem gastrointestinal Opioid menyebabkan penurunan peristaltik o

•

sehingga

 pengosongan lambung !uga terhambat.  (,' =ek pada endokrin ;entanyl mampu menekan respon sistem hormonal dan o

metabolik akibat stress anesthesia dan pembedahan, sehingga kadar hormon katabolik dalam darah relati stabil.  (,' Hati-hati pada pasien dengan disungsi hati M gin!al karena akan memperlama ker!a dan eek kumulasi opiod, pasien usia lan!ut, pada depresi sistem sara pusat yg parah, anoreksia, hiperkapnia, depresi pernapasan, aritmia, ke!ang, "edera kepala, tumor otak, asma bron"hial (,' 6orin enggunaanya untuk premedikasi, analgesi", anastesi, pengobatan nyeri yang ber!aitan dengan iskemia miokard, dan dipsnea yang berkaitan dengan kegagalan ventrikel kiri dan edema paru. +osis &

16

•

•

•

•

Analgesi" & iv (,0-%0 mg, im (,0-(C mg, o %C-'C mg, re"tal %C-(C mg setiap / !am *nduksi & iv % mgkg Aitan aksi & iv J % menit, im %-0 menit @ama aksi & (-2 !am 0

etidin enggunaannya untuk nyeri sedang sampai berat, sebagai suplemen sedasi sebelum pembedahan, nyeri pada inark miokardium alaupun tidak seeekti  morin sulat, untuk menghilangkan ansietas pada pasien dengan dispnea karena a"ute pulmonary edema dan a"ute let ventri"ular ailure. 1 +osis Oral *63K & +easa & • • • •

+osis la5im & 0CF%0C mg setiap '-/ !am !ika perlu, *n!eksi intravena lambat & deasa %0F'0 mg!am. Anak-anak oral +osis & %.%F%.7 mgkg setiap 'F/ !am !ika perlu.

Bntuk sebelum pembedahan +osis deasa & 0C F %CC mg *63K  etidin dimetabolisme terutama di hati •

;entanil +igunakan sebagai analgesi" dan anastesia +osis & • • • •

Analgesi" & ivim (0-%CC g atau %-' gkgbb *nduksi & iv 0-/C g kg 99 3uplemen anastesi & iv (-(C gkg 99 Anastetik tunggal & iv 0C-%0C g kg 99

Aitan aksi

& iv dalam 'C detik, im J 7 menit

@ama aksi

& iv 'C-1C menit, im %-( !am

=ek samping obat &

17

•

•

•

•

•

9radikardi, hipotensi +epresi saluran pernapasan, apnea using, penglihatan kabur, ke!ang 6ual, muntah, pengosongan lambung terlambat 6iosis 0

#. IN"UKSI "AN RUMATAN ANESTESIA

*nduksi anesthesia adalah tindakan untuk membuat pasien dari sadar men!adi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anesthesia dan pembedahan. *nduksi dapat diker!akan melalui intravena, inhalasi, intramus"ular dan rektal. '. Pro)ofol

6erupakan derivat enol yang banyak digunakan sebagai anastesia intravena dan lebih dikenal dengan nama dagang +iprivan. ertama kali digunakan dalam praktek anestesi pada tahun %822 sebagai obat induksi. ropool digunakan untuk induksi dan pemeliharaan dalam anastesia umum, pada pasien deasa dan pasien anak F anak usia lebih dari ' tahun. 6engandung le"itin, gly"erol dan minyak soybean, sedangkan

pertumbuhan

kuman

dihambat

oleh

adanya

asam

etilendiamintetraasetat atau sulat, hal tersebut sangat tergantung pada  pabrik pembuat obatnya. Obat ini dikemas dalam "airan emulsi lemak   berarna putih susu bersiat isotonik dengan kepekatan %  #% ml N %C mg$ dan pH 2-7.  (,' ropool adalah metabolisme

hati

untuk

87

protein

metabolit

terikat

glukuronat,

dan yang

mengalami akhirnya

diekskresikan dalam urin. =ek Klinis& propool menghasilkan hilangnya kesadaran dengan "epat, dengan aktu pemulihan yang "epat dan langsung kembali pada kondisi klinis sebelumnya #sebagai hasil aktu paruh distribusi yang pendek dan tingkat "learan"e tinggi$. ropool

18

menekan releks laring sehingga sangat "o"ok untuk digunakan dengan  perangkat @6A agar dapat dimasukkan dengan lan"ar. Ada insiden rendah mual dan muntah pas"a operasi dan reaksi alergi atau hipersensitivitas. =ek propool & •

=ek pada sistem kardiovaskuler. *nduksi bolus (-(,0 mgkg dapat menyebabkan depresi pada o

 !antung dan pembuluh darah dimana tekanan dapat turun sekali disertai dengan peningkatan denyut nadi. *ni diakibatkan

ropool

mempunyai

 pembebasan

katekolamin

dan

eek

mengurangi

menurunkan

resistensi

vaskularisasi sistemik sebanyak 'C. engaruh pada  !antung tergantung dari & ernaasan spontan F mengurangi depresi !antung 





•

 berbanding naas kendali emberian drip leat inus F mengurangi depresi  !antung berbanding pemberian se"ara bolus Bmur F makin tua usia pasien makin meningkat

eek depresi !antung(,' =ek pada sistem pernaasan +apat menurunkan rekuensi pernaasan dan volume tidal, o

dalam beberapa kasus dapat menyebabkan henti naas kebanyakan mun"ul pada pemberian diprivan #propool$. ada (0-/C kasus ropool dapat menimbulkan apnoe setelah diberikan dosis induksi yang bisa berlangsung lebih dari 'C detik. (,' +osis dan penggunaan a.  b. ".

d.

*nduksi & (,C sampai (.0 mgkg *E. 3edasi & (0 to 20 gkgmin *E. +osis pemeliharaan pada anastesi umum & %CC - %0C gkgmin *E #titrasi sampai eek yang diinginkan$, bolus *E (0-0C mg. :urunkan dosis pada orang tua atau gangguan hemodinamik atau

19

e.

.

apabila digabung penggunaanya dengan obat anastesi yang lai n. +apat dilarutkan dengan +eDtrosa 0  untuk mendapatkan konsentrasi yang minimal C,(. ropool mendukung perkembangan bakteri, sehingga harus berada dalam lingkungan yang steril dan hindari proool dalam kondisi sudah terbuka lebih dari 1 !am untuk men"egah kontaminasi dari  bakteri. (,'

=ek 3amping +apat menyebabkan nyeri selama pemberian pada 0C sampai 20 kasus. ?yeri ini bisa mun"ul akibat iritasi pembuluh darah vena, nyeri

pada

pemberian

propool

dapat

dihilangkan

dengan

menggunakan lidokain #C,0 mgkg$ dan !ika mungkin dapat diberikan % sampai ( menit dengan pemasangan torni4uet pada bagian proksimal tempat suntikan, berikan se"ara *.E melaui vena yang besar. >e!ala mual dan muntah !uga sering sekali ditemui pada pasien setelah operasi menggunakan propool. ropool merupakan emulsi lemak  sehingga pemberiannya harus hati F hati pada pasien dengan gangguan metabolisme lemak seperti hiperlipidemia dan pankreatitis. ada setengah kasus dapat menyebabkan ke!ang mioklonik #thiopental J  propool J etomidate atau

methoheDital$. hlebitis !uga pernah

dilaporkan ter!adi setelah pemberian induksi propool tapi kasusnya sangat !arang. :erdapat !uga kasus ter!adinya nekrosis !aringan pada ekstravasasi subkutan pada anak-anak akibat pemberian propool. / ropool tidak dii5inkan untuk digunakan pada anak-anak   berusia kurang dari ' tahun. Ada laporan kematian tak terduga pada anak-anak karena asidosis metabolik dan kegagalan miokard setelah  penggunaan !angka pan!ang di *B. *. Tio)enton

:iopental sekarang lebih dikenal dengan nama sodium enthotal, :hiopenal, :hiopenton 3odium atau :rapanal yang merupakan obat

20

anestesi umum barbiturat short a"ting, tiopentol dapat men"apai otak  dengan "epat dan memiliki onset yang "epat #'C-/0 detik$. +alam aktu % menit tiopenton sudah men"apai pun"ak konsentrasi dan setelah 0 F %C menit konsentrasi mulai menurun di otak dan kesadaran kembali seperti semula. +osis yang banyak atau dengan menggunakan inus akan menghasilkan eek sedasi dan hilangnya kesadaran. ( +apat menyebabkan hilangnya kesadaran tetapi menimbulkan hiperalgesia

pada

dosis

subhipnotik,

menghasilkan

penurunan

metabolisme serebral dan aliran darah sedangkan pada dosis yang tinggi akan menghasilkan isoelektrik elektroensepalogram.:hiopental turut menurunkan tekanan intrakranial. 6anakala methoheDital dapat menyebabkan ke!ang setelah pemberian dosis tinggi.  ( 6enurunkan tekanan darah dan cardiac output  ,dan dapat meningkatkan rekensi !antung, penurunan tekanan darah sangat tergantung dari konsentrasi obat dalam plasma. Hal ini disebabkan karena eek depresinya pada otot !antung, sehingga "urah !antung turun, dan dilatasi pembuluh darah. *ritabilitas otot !antung tidak  terpengaruh, tetapi bisa menimbulkan disritmia bila ter!adi retensi O( atau hipoksia. enurunan tekanan darah yang bersiat ringan akan  pulih normal dalam beberapa menit tetapi bila obat disuntik se"ara "epat atau dosisnya tinggi dapat ter!adi hipotensi yang berat. Hal ini terutama akibat dilatasi pembuluh darah karena depresi pusat vasomotor. +ilain pihak turunnya tekanan darah !uga dapat ter!adi oleh karena eek depresi langsung obat pada miokard.  ( 6enyebabkan

depresi

pusat

pernaasan

dan

sensitiitas

terhadap O( menurun ter!adi penurunan rekensi naas dan volume tidal

bahkan

dapat

sampai

menyebabkan

ter!adinya

asidosis

respiratorik. +apat !uga menyebabkan releks lar ingeal yang lebih akti   berbanding propool sehingga menyebabkan laringospasme.

21

+osis +osis yang biasanya diberikan berkisar antara '-0 mgkg. Bntuk menghindarkan eek negati dari tiopental tadi sering diberikan dosis ke"il dulu 0C-20 mg sambil menunggu reaksi pasien.  ( =ek samping =ek samping yang dapat ditimbulkan seperti alergi, sehingga  !angan memberikan obat ini kepada pasien yang memiliki riayat alergi terhadap barbiturat, sebab hal ini dapat menyebabkan ter!adinya reaksi anailaksis yang !arang ter!adi, barbiturat !uga kontraindikasi  pada pasien dengan poriria akut, karena barbiturat akan menginduksi en5im d-aminoleuvulini" a"id sintetase, dan dapat memi"u ter!adinya serangan akut. *ritasi vena dan kerusakan !aringan akan menyebakan nyeri pada saat pemberian melalui *E, hal ini dapat diatasi dengan  pemberian heparin dan dilakukan blok regional simpatis.

(,0

  3untikan

arteri atau ekstravaskular #khususnya dengan konsentrasi di atas 0$ menimbulkan nekrosis, gangrene. +. Ketamin

Ketalar sebagai nama dagang yang pertama kali diperkenalkan oleh +omino dan arson tahun %810 yang digunakan sebagai anestesi umum. Ketamin kurang digemari untuk induksi anastesia, karena sering menimbulkan takikardi, hipertensi , hipersalivasi , nyeri kepala,  pas"a anasthesi dapat menimbulkan muntah F muntah , pandangan kabur dan mimpi buruk. Ketamin !uga sering menebabkan ter!adinya disorientasi, ilusi sensoris dan persepsi dan mimpi gembira yang mengikuti anesthesia, dan sering disebut dengan emergen"e phenomena.

22

Ketamin lebih larut dalam lemak sehingga dengan "epat akan didistribusikan ke seluruh organ.%C =ek mun"ul dalam 'C F 1C detik  setelah pemberian se"ara *.E dengan dosis induksi, dan akan kembali sadar setelah %0 F (C menit.
dapat

menimbulkan

dilatasi

bronkus

karena

siat

simpatomimetiknya, sehingga merupakan obat pilihan pada pasien asma. (,0 +osis dan pemberian Ketamin

merupakan obat yang

dapat

diberikan

se"ara

intramuskular apabila akses pembuluh darah sulit didapat "ontohnya  pada anak F anak. Ketamin bersiat larut air sehingga dapat diberikan se"ara *E atau *6. +osis induksi adalah % F ( mgKg99 se"ara *.E 23

atau 0 F %C mgKgbb *.6 , untuk dosis sedati lebih rendah yaitu C,( mgKg99

dan

harus

dititrasi

untuk

mendapatkan eek yang

diinginkan. Bntuk pemeliharaan dapat diberikan se"ara intermitten atau kontinyu. emberian se"ara intermitten diulang setiap %C F %0 menit dengan dosis setengah dari dosis aal sampai operasi selesai. +osis obat untuk menimbulkan eek sedasi atau analgesi" adalah C,( F C,7 mgkg *E atau ( F / mgkg *6 atau 0 F %C gkgmin *E drip inus. =ek samping +apat menyebabkan eek samping berupa peningkatan sekresi air liur pada mulut,selain itu dapat menimbulkan agitasi dan perasaan lelah , halusinasi dan mimpi buruk !uga ter!adi pas"a operasi, pada otot dapat menimbulkan eek mioklonus pada otot rangka selain itu ketamin !uga dapat meningkatkan tekanan intra"ranial. ada mata dapat menyebabkan ter!adinya nistagmus dan diplopia. (,0 C. RUMATAN ANESTESIA

)umatan anesthesia dapat dilakukan se"ara & %. *ntravena #:*EA$ (. *nhalasi '. ampuran intravena dan inhalasi )umatan anesthesia biasanya menga"u trias anesthesia yaitu tidur  ringan #hypnosis$ sekedar tidak sadar, analgesia "ukup, diusahakan agar   pasien selama bedah tidak menimbulkan nyeri dan relaksasi otot lurik  yang "ukup. Anestesia inhalasi yang umum digunakan, yaitu & • • • • •

 ?(O Halotan =nluran *soluran 3evoluran

24

 ?(O  ?(O #gas gelak, laughing gas, nitrous oDide$ dalam ruangan berbentuk gas tak berarna, bau manis, tidakiritasi, tidak terbakarm beratnya %,0 kali berat udara. emberian anesthesia dengan ? (O harus disertai O ( minimal (0. >as ini bersiat anestetik lemah tetapi analgesia kuat, sehingga sering digunakan untuk mengurangi nyeri men!elang persalinan. ada anesthesia inhalasi !arang digunakan sendiri, tetapi dikombinasikan dengan salah satu "airan anestetik  lainnya seperti halotan dan sebagainya. ada akhir anesthesia setelah ? (O dihentikan, maka ?(O akan "epat keluar mengisi alveoli, sehingga ter!adi  pengen"eran O ( dan ter!adilah hipoksia diusi. Bntuk mengatasinya diberikan O( %CC selama 0-%C menit. 2 Waktu aitan & inhalasi (-0 menit Absorpsi & "epat melalui paru 6etabolisme & tubuh JC,CC/ =kskresi & eDhalasi =ek samping & • • • •

Kardiovaskular >astrointestinal )espiratori 3istem sara pusat

& hipotensi & mual dan muntah & apnea & sakit kepala, pusing, eksitasi sistem sara pusat

*soluran *soluran merupakan halogenasi eter yang pada dosis atau subanestetik  menurunkan la!u metabolism otak terhadap oksigen, tetapi meninggikan aliran darah otak dan tekanan intra"ranial. eninggian aliran darah otak dan trekanan intra"ranial ini dapat dikurangi dengan teknik anesthesia hiperventilasi, sehingga isoluran sering digunakan untuk bedah otak. =ek terhadap depresi  !antung dan "urah !antung minimal, sehingga digemari unttuk anesthesia teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasin dengan gangguan kororner. *soluran dengan konsentrasi % terhadap uterus hamil menyebabkan relaksasi dan kurang responsi !ika diantisipasi dengan oksitosin, sehingga dapat menyebabkan perdarahan paska persalinan. +osis pelumpuh otot dapat dikurangi sampai %' dosis biasa !ika menggunakan isoluran. 2

25

Waktu Aitan & 2 F %C menit +urasi & tergantung konsentrasi darah saat dihentikan 6etabolisme & hepas minimal =kskresi & ekshalasi gas

". PELUMPU, TT

elumpuh otot terdiri dari ( golongan, yaitu & %. elumpuh otot depolarisasi a. 3u""ynil"holine  b. +ekametonium (. elumpuh otot non-depolarisasi a. Short acting & 6iva"urium  b.  Intermediate acting & Atra"urium,

is-atra"urium,

Ee"uronium dan ".  Long acting 

)o"uroniun & an"uronium, +oDa"uronium, dan ipe"uronium

>olongan non-depolarisasi merupakan senyaa yang larut dalam air sehingga tidak menembus saar otak dan plasenta. Atrakurium #esilat Atrakurium merupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang

mempunya struktur ben5iliso4uinolin yang berasal dari tanaman @eonti"e @eontopeltalum. 9eberapa keunggulan atrakurium dibandingkan dengan obat terdahulu antara lain & •

6etabolisme ter!adi didalam darah #plasma$ terutama melalui suatu reaksi kimia unik yang disebut eliminasi Homan )eaksi ini tidak 

• •

tergantung ada ungsi gin!al dan hati. :idak mempunyai eek kumulasi pada pemberian berulang. :idak menyebabkan perubahan ungsi kardiovaskuler yang bermakna

+osis +osis intubasi

& C,0 F C,1 mgkgbb*E

+osis relaksasi otot

& C,0 F C,1 mgkgbb*E

26

+osis pemeliharaan

& C,% F C,( mgkgbb*E

6ula dan lama ker!a atrakurium bergantung pada dosis yang dipakai. ada umumnya mula ker!a atrakurium pada dosis intubasi adalah ( F ' menit, sedangkan lama ker!a atrakurium dengan dosis relaksasi %0 F  '0 menit. emulihan ungsi sara otot dapat ter!adi se"ara spontan #sesudah lama ker!a obat berakhir$ atau dibantu dengan pemberian antikolinesterase. E. RE-ERSE Prostimin

+igunakan

untuk

reverse

dari

relaksan

otot

depolarisasi,

 pengobatan miastenia gravia, ileus dan retensi urin paska bedah,  pengobatan tambahan takikardi sinus dan supraventrikuler. +osis

& *E lambat, C,C0 mgkgbb #dosis maksimal 0 mg$

=liminasi

& hati, esterase plasma

Aksi aitan

& *E J 'menit

@ama aksi

& *E /C F 1C menit

rostigmin menghambat hidrolisis asetilkolin melalui kompetisi dengan asetilkolin untuk perlekatan dengan asetilkolinesterase dan menimbulkan akumulasi asetilkolin yang mempermudah transmisi impuls melintasi sambungan neuromus"ular.
neuromus"ular,

eek

kolinergik

muskarinik

#sakivasi,

 bradikardia$ dapat di"egah dengan menggunakan bersama atropine atau glikopirolat. =ek samping & •

Kardiovaskular 

27

o

•

•

•

•

•

•

•

Aritmia, hipotensi, takikardi, AE blok, henti !antung, sinkop,

kemerahan, ritme nodal 3istem sara pusat o Ke!ang, disartria, disponia, hilang kesadaran, gelisah, sakit kepala +ermatologis Kulit kemerahan, thrompolebitis, urtikaria o >astrointestinal Hiperperistaltik, mual, muntah, hipersalivasi, kram perut, o disagia, latulensi  ?euromuskular  o Kelemahan, asikulasi, kram otot, spasme, atralgia Okular  o upil miosis, lakrimasi )espiratori 3ekresi bron"hial meningkat. @aringiospasme, o  bronkokonstriksi, depresi napas, bronkospasme @ain-lain Anailaksis o

Sulfas Atro)in(,'

:u!uan pemberian sulas atropine untuk pengobatan bradikardia sinus, vagolitik #premedikasi$, reverse dari blo"kade neuromus"ular, terapi tambahan untuk bronkospasme dan tukak lambung. +osis )eversi blokade neuromuskular & *E C,C%0 mgkg dengan antikolinesterasi neostigmin *E C,C0 mgkg Aksi aitan

& /0 F 1C detik 

@ama aksi

& blo"kade vagal % F ( !am

=liminasi

& hati dan gin!al

=ek sulas atropine &

28

•

6enurunkan sekresi saliva, bronkus, lambung dan merelaksasi otot

•

 polos bronkus 6enekan tonus dan motilitas gastrointestinal, singter esophagus  bagian baah dan menaikkan tekanan intraokuler #karena dilatasi

•

 pupil$ +osis yang besar dapat meningkatkan suhu tubuh dengan men"egah

•

sekresi keringat 9lokade vagus perier dari sinus dan nodus AE meningkatkan nadi enurunan sementara nadi pada dosis yang ke"il disebabkan oleh eek 

•

agonis kolinergik muskarinik perier yang lemah ada dosis yang tinggi merangsang dan kemudian depresi medulla dan

•

 pusat otak yang lebih tinggi =ek samping sulas atropine & Kardiovaskular o :akikardia #dosis tinggi$, bradikardia #dosis rendah$, palpitasi )espirasi • +epresi pernapasan o 3istem sara pusat • o Kebingungan, halusinasi, kegugupan >astrointestinal • o )eleks gastroesoagus 6ata • 6idriasis, penglihatan kabur, peningkatan tekanan intrao"ular  o +ermatologi • o Brtikaria @ain-lain • o Keringat berkurang, alergi F. ANALGETIK  •

Trama!ol

:ramadol adalah analgesik kuat yang beker!a pada reseptor opiat. :ramadol mengikat se"ara stereospesiik pada reseptor di sistem sara   pusat sehingga menghambat sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. +isamping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmiter dari sara  aeren yang sensiti terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat.

29

:ramadol peroral diabsorpsi dengan baik dengan bioavailabilitas 20. :ramadol dan metabolitnya diekskresikan terutama melalui urin dengan aktu 1,' F 2,/ !am. :ramadol digunakan ntuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang  berat, nyeri pas"a pembedahan. +osis & +easa dan anak di atas %1 tahun & •

+osis umum & dosis tunggal 0C mg. +osis tersebut biasanya "ukup untuk meredakan nyeri, apabila masih terasa nyeri dapat ditambahkan

• •

0C mg setelah selang aktu / F 1 !am. +osis maksimum /CC mg sehari. +osis sangat tergantung pada intensitas rasa nyeri yang diderita. enderita gangguan hati dan gin!al dengan bersihan klirens J 'C

•

m@menit & 0C F %CC mg setiap %( !am, maksimum (CC mg sehari. +osis yang dian!urkan untuk pasien dengan "irrhosis adalah 0C mg setiap %( !am. =ek samping yang umum ter!adi seperti pusing, sedasi, lelah, sakit

kepala, pruritis, berkeringat, kulit kemerahan, mulut kering, mual, muntah, dispepsia dan konstipasi.0,2

"AFTAR PUSTAKA

%. 6uhardi 6, )oesli :, 3unatrio, )usan +. Anestesiologi. 9agian Anestesiologi dan :erapi *ntensi ;KB*. ;akultas Kedokteran Bniversitas *ndonesia. %878. (. ;akultas Kedokteran Bniversitas *ndonesia. +epartement ;armakologi dan :erapeutik =d 0 armakologi dan :erapi. aya 9aru. (CC2 '. 6angku >,dkk. 9uku A!ar *lmu Anasthesia dan )eanimasi. etakan  pertama.
30