Referat Epilepsi edit.doc

Referat Epilepsi

REFERAT Epilepsi

Pembimbing: dr. Gabriel Goleng Sp. S

Oleh: Stephanie Darmawan - 406148041 Vinawine P N - 406148048

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

1

1

Referat Epilepsi PERIODE 28 SEPTEMBER 201 ! 2" OKTOBER 201

BAB I PENDAHULUAN

/pilep&i mer#pa!an &alah &at# pena!it &ara$ ang &ering di#mpai. Sebagian besar kasus epilepsi dimulai pada masa anak-anak. Epilepsi dapat menyerang anak-anak, orang dewasa, para orang orang tua bahk bahkan an bayi bayi yang yang baru baru lahir. lahir. Angka Angka kejad kejadian ian epile epilepsi psi pada pada pria pria lebih lebih tinggi tinggi diban dibandin dingk gkan an pada pada wani wanita, ta, yaitu yaitu 1-3% 1-3% pendu pendudu duk k akan akan mend menderi erita ta epile epilepsi psi seum seumur ur hidup. hidup. Menurut World Health Organization (WHO) sekira 50 juta penduduk di seluruh dunia mengidap epilepsy. )erdapat epilepsy. )erdapat pada &em#a bang&a2 &egala #&ia dimana la!i-la!i &edi!it lebih bana! dari wanita. "n&iden tertinggi terdapat pada golongan #&ia dini ang a!an men#r#n pada gab#ngan #&ia dewa&a m#da &ai &etengah t#a2 !em#dian mening!at lagi pada #&ia lan#t. Epilepsi ditandai dengan aktivitas berlebihan yang tidak terkendali dari sebagian atau seluruh system saraf pusat. Orang yang mempunyai faktor predisposisi timbulnya epilepsi akan mendapat serangan bila nilai basal dari eksitabilitas system saraf (bagian yang peka terhadap keadaan epileptik) meningkat diatas nilai ambang kritisnya. Selama besarnya eksitabilitas tetap dijaga dibawah nilai ambang ini, maka serangan epilepsi tidak akan terjadi. Salah Salah &at# &at# ma&ala ma&alah h dalam dalam penangg# penangg#lan langan gan epilep epilep&i &i ialah ialah menent menent#!an #!an dengan dengan pa&ti pa&ti diagno&i& epilep&i oleh !arena &ebel#m pengobatan dim#lai diagno&i& epilep&i har#& ditega!!an d#l#. Diagno&i& dan pengobatan epilep&i tida! dapat dipi&ah!an &ebab pengobatan ang &e&#ai dan tepat hana dapat dila!#!an dengan diagno&i& epilep&i ang tepat p#la. Diagno&i& epilep&i berda&ar!an ata& geala dan tanda !lini& ! lini& ang !ara!teri&ti!. +adi memb#at diagno&i& tida! hana han a berda&ar!an dengan beberapa ha&il pemeri!&aan pen#nang diagno&ti! &aa2 #&tr# in$orma&i ang diperoleh &e&#dah mela!#!an wawan3ara ang leng!ap dengan pa&ien ma#p#n &a!&i mata mata ang mengetah#i mengetah#i &erangan &erangan !eang ter&eb#t teradi teradi dan !em#dian bar# dila!#!an dila!#!an pemeri!&aan pemeri!&aan $i&i! $i&i! dan ne#rologi. ne#rologi. egit# diper!ira!a diper!ira!an n diagno&i& diagno&i& epilep&i epilep&i telah dib#at bar#lah bar#lah dilan#t!an dilan#t!an

epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

2

1

Referat Epilepsi pemeri!&aan tambahan #nt#! mema&ti!an diagno&i& dan men3ari penebabna2 le&i ota! ang menda&ari 2 eni& &erangan !eang dan &indrom epilep&i.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2#1 DEFINISI 

De$ini&i !on&ept#al: elain elainan an ota! ota! ang ang ditanda ditandaii dengan dengan !e3endr !e3endr#nga #ngan n #nt#! #nt#! menim menimb#l b#l!an !an bang!i bang!itan tan epilepti! ang ter#& mener#&2 dengan !on&e!#en&i ne#robiologi&2 !ogniti$2 p&i!ologi&2 dan &o&ial. De$ini&i ini men&arat!an teradina minimal 1 !ali bang!itan ep ilepti!. B$%&'i($% B$%&'i($% epilep(i' epilep(i' 2 )eradi eradina na tanda5 tanda5ge geala ala ang ber&i$ ber&i$at at &e&aat &e&aat a!ibat a!ibat a!ti(i a!ti(ita& ta&

ne#ronal ang abnormal dan berlebihan di ota!.



De$ini&i opera&ional5de$ini&i pra!ti& : /pilep&i adalah &#at# pena!t ota! ang ditandai dengan !ondi&i5geala beri!#t: 1. inimal terdapat , bang!itan tanpa pro(o!a&i ata# , bang!itan re$le!& dengan ara! wa!t# antar bang!itan pertama dan !ed#a lebih dari ,4 am. ,. Sat# Sat# bang bang!i !ita tan n tanp tanpaa pro( pro(o! o!a& a&ii ata# ata# 1 bang! bang!it itan an re$l re$le! e!&& denga dengan n !em# !em#ng ng!i !ina nan n teradina bang!itan ber#lang dalam 10 tah#n !edepan &ama dengan 7minimal 609 bila terdapat , bang!itan tanpa pro$o!a&i5 bang!itan re$le!& . S#dah ditega!!an diagno&i& &indrom epilep&i. B$%&'i($% )e*le+, bang!itan ang m#n3#l a!ibat ind#!&i oleh $a!tor pen3et#& &pe&i$i!2

&eperti &tim#la&i (i&#al2 a#ditori!2 &omato&en&it$2 dan &omatomotor.


3

1

Referat Epilepsi

2#2 EPIDEMIOLOGI

/pilep&i mer#pa!an &alah &at# pena!it ne#rologi! ang &ering m#n3#l2 dan mengenai 02;  1  orang di &elr#h d#nia. On&et dari epilep& paling &ering pada tah#n pertama !ehid#pan dan &etelah #m#r 6; tah#n. Pre(alen&i epilep& pada #&ia lan#t di Negara ma# diper!ira!an &e!itar <02 lebih tinggi dari de3ade &ati dan d#a !ehid#pan2 pada #&i <=; tah#n pre(alen&i mening!at 12;. Sebali!na2 pre(alen&i epilep& di Negara ber!embang lebih tinggi pada #&ia de3ade 1-, dibanding!an pada #&ia lan#t. em#ng!inan penebabna adalah in&iden ang rendah dan ang!a harapan hid#p rata-rata di Negara ma# lebih tinggi. Pre(alen&i epilep& berda&ar!an eni& !elamin di Negara-negara >&ia2 >&ia2 dilapor!an la!i-la!i &edi!it lebih tinggi daripada wanita.


4

1

Referat Epilepsi

2#- KLASIFIKASI

la&i$i!a&i ang ditetap!an oleh oleh International International League Against Epilepsi 7"?>/9 terdiri ata& d#a eni& !la&i$i!a&i2 ait# !la&i$i!a&i #nt#! eni& bang!itan epilep&i dan !la&i$i!a&i #nt#! &indrom epilep&i.

A# Kl$si*i'$si ILAE 1"81 .%(.' (ipe /$%&'i($% epilepsi 1# B$%&'i($% p$)si$l*'$l 1.1 ang!itan par&ial &ederhana 1.1.1. Dengan geala motori! 1.1.,. Dengan geala &omato&en&ori! 1.1.. Dengan geala otonom 1.1.4. Dengan geala p&i!i& 1., ang!itan par&ial !omple!& 1.,.1. ang!itan par&ial &ederhana ang dii!#ti dengan gangg#an !e&adaran 1.,.,. ang!itan ang di&ertai gangg#an !e&adaran &ea! awal bang!itan 1. ang!itan par&ial ang menadi #m#m &e!#nder 1..1. Par&ial &ederhana ang menadi #m#m 1.., Par&ial !omple!& menadi #m#m 1... Par&ial &ederhana menadi par&ial !omple!&2 lal# menadi #m#m 2# B$%&'i($% .. ,.1 ?ena 7absence 7absence99 ,.1.1 )ipi!al lena ,.1., >tipi!al lena ,., io!loni! ,. loni! ,.4 )oni! ,.; )oni!-!loni! ,.6 >toni!5a&tati! -# B$%&'i($% ($' (e)&l%&'$% B# Kl$si*i'$si ILAE 1"8" .%(.' epilepsi 3$% si%3) epilepsi

1. %o!al5partial 7localized 7localized related 9 1.1 "diopati! 7berh#b#ngan dengan #&ia awitan9


5

1

Referat Epilepsi 1.1.1 /pilep&i benigna dengan gelombang pa!# di daerah &entrotemporal 7childhood epilepsi with centrotemporal spikesI 9 1.1., /pilep&i benigna dengan gelombang paro!&i&mal pada daerah o!&ipital. 1.1. /pilep&i prmer &aat memba3a 7 primary primary reading reading epilepsi9 epilepsi9 1., Simtomati& 1.,.1 /pilep&i par&ial !ontin#a ang !roni& progre&i$ pada ana!-ana! 7 Kojenikow’s Kojenikow’s Syndrome9 Syndrome9 1.,., Sindrom dengan bang!itan ang dipre&ipita&i oleh &#at# rang&angan 7!#rang tid#r2 tid#r2 al!ohol2 obat-obatan2 hiper(entila&i2 re$le!& epilep&i2 &tim#la&i $#ng&i !orti!al tinggi2 memba3a9 1.,. /pilep&i lob#& temporal 1.,.4 /pilep&i lob#& $rontal 1.,.; /pilep&i lob#& parietal 1.,.6 /pilep&i o!&ipital 1. riptogeni! ,. /pilep&i #m#m ,.1 "diopati! 7&indrom epilep&i ber#r#tan &e&#ai dengan #&ia awitan9 ,.1.1 eang neonate& $amilial benigna ,.1., eang neonate& benigna ,.1. eang epilep&i mio!loni! pada bai ,.1.4 /pilep&i lena pada ana! ,.1.; /pilep&i lena pada remaa ,.1.6 /pilep&i mio!loni! pada remaa ,.1.= /pilep&i dengan bang!itan #m#m toni!-!loni! pada &aat teraga ,.1.8 /pilep&i #m#m idiopati! lain ang tida! terma&#! &alah &at# di ata& ,.1. /pilep&i toni! !loni! ang dipre&ipita&i d ipre&ipita&i dengan a!ti(a&i ang &pe&i$i! ,., riptogeni! ata# &imtomati& 7ber#r#tan &e&#ai dengan pening!atan #&ia9 ,.,.1 Sindrom @e&t @e&t 7&pa&me in$antile dan &pa&me &alam9 ,.,., Sindrom ?ennoA-Ga&ta#t


6

1

Referat Epilepsi ,.,. /pilep&i mio!loni! a&tati! ,.,.4 /pilep&i mio!loni! lena ,. Simtomati& ,..1 /tiologi non&pe&i$i! - /n&e$alopati mio!loni! dini - /n&e$alopati pada in$antile in$antile dini dengan dengan b#r&t &#ppre&&ion - /pilep&i &imtomati& #m#m lainna ang tida! terma&#! di ata& ,.., Sindrom &pe&i$i! ,.. ang!itan epilep&i &ebagai !ompli!a&i pena!it lain. . /pilep&i dan &indrom ang ta! dapat ditent#!an $o!al ata# #m#m .1 ang!itan #m#m dan $o!al .1.1 ang!itan neonatal .1., /pilep&i mio!loni! berat pada bai .1. /pilep&i dengan gelombang pa!# !ontin# &elama tid#r dalam .1.4 /pilep&i a$a&ia ang didapat 7Sindrom ?anda#- le$$ner9 .1.; /pilep&i ang tida! terma&#! !la&i$i!a&i di ata& ., )anpa gambaran tega& $o!al ata# #m#m 4. Sindrom !h#&#& 4.1 ang!itan ang ber!aitan dengan &it#a&i tertent# 4.1.1 eang demam 4.1., ang!itan !eang5&tat#& epilepti!#& ang timb#l hana &e!ali isolated 4.1. ang!itan ang hana teradi bila terdapat !eadian metaboli3 a!#t2 ata# to!&i&2 al!ohol2 obat-obatan2 e!lam&ia2 hipergli!emi non!etoti!. 4.1.4 ang!itan ber!aitan dengan pen3et#& &pe&$i! 7epilep&i re$re!tori!9

1# B$%& B$%&'i 'i($ ($% % P$) P$)(i (i$l $l


7

1

Referat Epilepsi ani$e&ta&i dari bang!itan partial &ebagian be&ar dipengar#hi oleh bagian !orte!& ang ter!ena. Pada !eang ini dapat mengenai daerah lob#& temporal2 $rontal2 o33ipital2 dan parietal. Epil Ep ileps epsii

ara!teri&ti! bang!itan

L/. L/.ss

Tep)$lis - Par&ial

&ederhana - Par&ial

Epil Ep ileps epsii

L/.s L/.s Ep Epile ilepsi psi

F)%($lis - Sederhana - omple!& - 'm#m

L/. L/.ss

Epile Ep ilepsi psi

L/. L/.ss

P$)ie($lis - Par&ial

O'sipi($lis - Par&ial

&ederhana - 'm#m

&ederhana - 'm#m

&e!#nder

&e!#nder

- eberapa !ali

- Dapat

- 'm#mna

&ehari - 'm#mna &aat

terlo!ali&ir ata#

(i&#al - Negati$ :

&e!#nder !omple!& - >ta# !ombina&i -'m#m &e!#nder - >ta# !ombina&i *iwa *iwaa att pen pena! a!it it ea eang ng demam demam 5 !eang demam dalam !el#arga Gangg#an

7B9 B5-

memori >itan

a&a !ana! ata#

ani$e&ta&i ang!itan

dewa&a m#da er&i$at 3l#&ter Par&ial &ederhana - Geala a#tonomi! 7gangg#an epiga&tri!9 dan ata# p&i!i& - %enomena

tid#r - erlang&#ng

&!otoma2 hemianop&ia2

&en&a&i

motori!

intraabdominal - 'm#mna

per3i!an ata#

&en&ori! dengan

!ilatan ang

$enomena po&iti$

tampa! di

7ra&a geli2 ra&a

lapangan

!e&etr#m9 - *a&a neri

pandang

berbent#! toni!

7ol$a!tori ata#

ata# po&t#ral -Otomati&me

il#&i9 Par&ial !omple!& - Sering!ali

a3!&onian - adang ada

&ing!at - ani$e&ta&i

&en&ori! tertent#

a#ditori terma&#!

menebar &e3ara

ge&t#ral !omple!& &ering teradi &aat


ama#ro&i&. - Po&iti$ :

!ontralateral ata#

terba!ar

8

1

Referat Epilepsi berawal dengan terhentina a!ti(ita& motori! ang dii!#ti otomati&me

awitan - Sering alamai

&#per$i&ial ata#

terat#h i!a

hal#&ina&i - >da !einginan

di&3harge&

#nt#!

bilateral

menggera!!an

menebar

bagian t#b#h

oroalimentar C

7tangan2 lengan2

otomati&me

ata# waah9 - )on#& otot

lainna - D#ra&i < 1

dapat hilang - %enomena

menit p#lih &e3ara bertahap

negati$ : !ramp !ramp2 ra&a &ebagian t#b#hna hilag 7a&omatogno&ia9 - Vertigo berat ata# di&orienta&i r#ang

Po&t

i3tal 7B9

3on$#&ion Pen3itraan Gambaran // //G

7-9 ata# minimal

P/) : hipometaboli&me - Da Dapat no normal - >&imetri& ringan &ai ela& dibanding a!ti(ita& da&ar - Spi!e2 &hrap wa(e& dan ata#

- Dapat normal - >&imetri& - $rontal &pi!e

- >bnormal

- %o3al &pi!e ata#

epilepti$orm

&pi!e and wa((e& - ilateral

ata# &harp wa(e& ata# &low wa(e& - #nilateral ata# bilateral

&low wa(e& - #nilaterral ata# bilateral epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

9

1

Referat Epilepsi - Sin!ron ata# a +eni&-eni&

&in!ron - >mgdalo-

bang!itan

hippo3ampal 7me&ioba&al limbi3 or rhinoen3ephali39 &eiE#re

- S#pplementar motor &eiE#re& - Fing#late ->nterior $rontopolar region -Orbito$rontal -Dor&olateral - Oper3#lar - otor 3orteA - oewni!o&& &ndrome


10

1

Referat Epilepsi 2# B$%&'i($% ..

a. >b&en3e 5 lena 5 petit mal ang!itan ini ditandai dengan gangg#an !e&adaran mendada! 7ab&en3e9 dalam beberapa deti! 7&e!itar ;-10 deti!9 dimana motori! terhenti dan penderita diam tanpa rea!&i. Seragan ini bia&ana timb#l pada ana!-ana! ang ber#&ia antara 4 &ai 8 tah#n. Pada wa!t# !e&adaran hilang2 ton#& otot &!eletal tida! hilang &ehingga penderita tida! at#h. Saat &erangan mata penderita a!an memandang a#h !e depan ata# mata berp#tar !e ata& dan tangan melepa&!an benda ang &edang dipegangna. Pa&3a &erangan2 penderita a!an &adar !embali dan bia&ana l#pa a!an peri&tiwa ang bar# dialamina. Pada pemeri!&aan //G a!an men#n#!an gambaran ang !ha& a!ni H&pi!e wa(e ang ber$re!#en&i  &i!l#& per deti! ang bang!it &e3ara menel#r#h. b. loni! eang loni! dapat berbent#! $o!al2 #nilateral2 bilateral dengan pem#laan $o!al dan m#lti$o!al ang berpindah-pindah. eang !loni! $o!al berlang&#ng 1   deti!2 terlo!ali&a&i 2 tida! di&ertai gangg#an !e&adaran dan bia&ana tida! dii!#ti oleh $a&e toni!. ent#! !eang ini dapat di&ebab!an oleh !ont#&io 3erebri a!ibat tra#ma $o!al pada bai be&ar dan 3#!#p b#lan ata# oleh en&epalopati metaboli!. 3. )oni! er#pa pergera!an toni! &at# e!&trimita& ata# pergera!an toni! #m#m dengan e!&ten&i lengan dan t#ng!ai ang mener#pai de&erebra&i ata# e!&ten&i t#ng!ai dan $le!&i lengan bawah dengan bent#! de!orti!a&i. d. )oni!-!loni! )oni!-!loni! 5Grand mal Se3ara tiba-tiba penderita a!an at#h di&ertai d i&ertai dengan teria!an2 perna$a&an terhenti &eena! !em#dian dii#!ti oleh !e!a#an t#b#h. Setelah it# m#n3#l gera!an !eang toni!-!loni! 7gera!an toni! ag di&ertai dengan rela!&a!i9. Pada &aat &erangan2 penderita tida! &adar2 bi&a menggigit lidah ata# bibirna &endiri2 dan bi&a &ai mengompol. Pa&3a &erangan2 penderita a!an &adar &e3ara perlahan dan mera&a!an t#b#hna tera&a lema& dan bia&ana a!an tertid#r &etelahna. e. io!loni! ang!itan mio!loni! m#n3#l a!ibat adana gera!an in(ol#ntar &e!elompo! otot &!elet ang m#n3#l &e3ara tiba-tiba dan bia&ana hana berlang&#ng &eena!. Gambaran !lini& ang terlihat epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

11

1

Referat Epilepsi adalah gera!an e!&ten&i dan $le!&i lengan ata# !eempat anggota gera! ang ber#lang dan teradina 3epat. $. >toni! ang!itan ini arang teradi. ia&ana penderita a!an !ehilangan !e!#atan otot dan terat#h &e3ara tiba-tiba.


12

1

Referat Epilepsi 2#4 ETIOLOGI EPILEPSI

/tiologi epilep&i dapat dibagi !e dalam tiga !ategori2 &ebagai beri!#t: 1. "diopati!: tida! terdapat le&i &tr#3t#ral di ota! ata# d e$i3it ne#rologi&. Diper!ira!an memp#nai predi&po&i&i geneti3 dan #m#mna berh#b#ngan dengan #&ia. ,. riptogeni!: dianggap &imtomati& tetapi penebabna bel#m di!etah#i. )erma&#! di &ini adalah &indrom @e&t2 @e&t2 &indrom ?ennoA-Ga&ta#t2 dan epilep&i mio!loni!. Gambaran !lini& &e&#ai dengan en&e$alopati di$#&. . Simtomati&: bang!itan epilep&i di&ebab!an oleh !elainan5le&i &tr#3t#ral pada o ta!2 mi&alnaI 3edera !epala2 in$e!&i SSP2 SSP2 !elainan 3ongenital2 le&i de&a! r#ang2 gangg#an peredaran darah ota!2 to!&i! 7al!ohol2obat92 metaboli32 !elainan ne#rodegenerati$.

2#5 PATOFISOLOGI

Da&ar &erangan epilep&i ialah gangg#an $#ng&i ne#ron-ne#ron ota! dan tran&mi&i pada &inap& &inap&.. >da d#a eni& eni& ne#rot ne#rotran ran&mi &mitte tterr2 a!ni a!ni ne#rot ne#rotran ran&mi &mitte tterr e!&ita e!&ita&i &i ang mem#da mem#dah!an h!an depolari&a&i ata# lepa& m#atan li&tri! dan ne#rotran&mitter inhibi&i 7inhibiti$ terhadap penal#ran a!ti(ita& li&tri! &ara$ dalam &inap&9 ang menimb#l!an hiperpolari&a&i &ehingga &el ne#ron lebih &tabil dan tida! m#dah melepa&!an li&tri!. Di antara ne#rotran&mitter-ne#rotran&mitter e!&ita&i dapat dapat di&eb# di&eb#tt gl#tam gl#tamate ate22 a&part a&partat2 at2 norepi norepine$ ne$rin rin dan a&etil a&etil!ol !olin in &edang! &edang!an an ne#rotr ne#rotran& an&mit mitter ter inhibi&i inhibi&i ang ter!enal ter!enal ialah gamma ialah gamma amino butyric acid 7G>>9 dan gli&in. +i!a ha&il pengar#h !ed#a eni& lepa& m#atan li&tri! dan teradi tran&mi&i imp#l& ata# rang&ang. Dalam !eadaan i&tira i&tirahat hat22 membra membran n ne#ron ne#ron memp#n memp#nai ai poten& poten&ial ial li&tri li&tri! ! terten tertent# t# dan berada berada dalam dalam !eadaan !eadaan polari&a&i. >!&i poten&ial a!an men3et#&!an depolari&a&i membran ne#ron dan &el#r#h &el a!an melepa& m#atan li&tri!. Oleh berbagai $a!tor2 diantarana !eadaan patologi!2 dapat mer#bah ata# menggangg# $#ng&i membran ne#ron &ehingga membran m#dah dilampa#i oleh ion Fa dan Na dari r#angan e!&tra !e intra &el#ler. "n$l#!& Fa a!an men3et#&!an let#pan depolari&a&i membran dan lepa& m#atan m#atan li&tri li&tri! ! berleb berlebiha ihan2 n2 tida! tida! terat# terat#rr dan ter!end ter!endali ali.. ?epa& ?epa& m#atan m#atan li&tr li&tri! i! demi!i demi!ian an oleh oleh &e#mlah be&ar ne#ron &e3ara &in!ron mer#pa!an da&ar &#at# &erangan epilep&i. S#at# &i$at !ha& epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

13

1

Referat Epilepsi &erangan &erangan epilep&i epilep&i ialah bahwa beberapa &aat &erangan &erangan berhenti berhenti a!ibat pengar#h pro&e& inhibi&i. Did#ga inhibi&i ini adalah pengar#h ne#ron-ne#ron &e!itar &arang epilepti3. Selain it# #ga &i&tem-&i&tem inhibi&i pra dan pa&3a &inapti! ang menamin agar ne#ron-ne#ron tida! ter#&mener#& berlepa& m#atan memegang peranan. eadaan lain ang dapat menebab!an &#at# &erangan epilep&i terhenti ialah !elelahan ne#ron-ne#ron a!ibat habi&na Eat-Eat ang penting #nt#! $#ng&i ota!.


14

1

Referat Epilepsi

2# DIAGNOSIS

Diagno&i& epilep&i ditega!!an ter#tama dari anamne&i&2 ang did#!#ng dengan pemeri!&aan $i&i! dan pemeri!&aan pen#nang. >da tiga lang!ah dalammenega!!an diagno&i& epilep&i2 ait# &ebagai beri!#t:1 1. ?ang!ah pertama: pa&ti!an adana bang!itan epilepti3 ,. ?ang!ah !ed#a: tent#!an tipe bang!itan berda&ar!an !la&i$i!a&i "?>/ 181 . ?ang!ah !etiga: tent#!an &indroma epilep&i berda&ar!an !la&i$i!a&i "?>/ 18

Dalam pra!ti! !lini&2 lang!ah-lang!ah dalam penega!!an diagno&i& adalah &ebagai beri!#t: 1# A%$%esis6 sis6 

Geala dan tanda &ebel#m2 &elama2 dan pa&3a bang!itan



%a!tor pen3et#&



'&ia awitan2 d#ra&i bang!itan2 $re!#en&i bang!itan2 inter(al terpanang antar bang!itan2 !e&adaran antar bang!itan



)erapi epilep&i &ebel#mna dan re&pon terhadap O>/ &ebel#mna



*iwaat pena!it pa&ien dan !el#arga pa&ien

2# Pee)i's$$% *isi' .. 3$% %e.)l&is 

Pee)i's$$% *isi' ..

'nt#! men3ari tanda-tanda gangg#an ang ber!aitan dengan epilep&i2 mi&alna: - )ra#ma !epala - )anda-tanda in$e!&i - elainan 3ongenital - e3and#an al3ohol ata# napEa - elainan pada !#lit 7ne#ro$a!omato&i&9 - )anda-tanda !egana&an. 

Pee)i's$$% %e.)l&is


15

1

Referat Epilepsi 'nt#! men3ari tanda-tanda de$i&it ne#rologi& $o!al ata# di$#& ang dapat berh#b#ngan dengan epilep&i. +i!a dila!#!an dalam beberapa menit &etelah bang!itan2 ma!a a!an tampa! pa&3abang!itan ter#tama tanda $o!al ang tida! arang dapat menadi pet#n#! lo!ali&a&i2 &eperti: - Pare&i& )odd - Gangg#an !e&adaran pa&3ai!tal - >$a&ia pa&3ai!tal

-# Pee)i's$$% pe%.%7$%& 

F) &3an2 *"2 P/) S3an



Pemeri!&aan laboratori#m



Pemeri!&aan ele!tro-en&e$alogra$i 7//G9

ELEKTROENSEFALOGRAFI

//G // G

adal ad alah ah

&ing &i ng!a !attan

ang a ng

bia& bi a&aa

dig# di g#na na!a !an n

#nt# #n t#! !

ele3 el e3ttroe oen3 n3ep epha hallog ogrram

ata# at a#

ele3troen3ephalograph. )e& ini &angat berg#na #nt#! mere!am2 a!ti(ita& gelombang ota! ang abnormal ter!ait dengan &erangan epilep&i. "ni adalah te& ang aman dan tanpa ra&a &a!it. /le!tr /le !troda2 oda2 an ang g !e3 !e3il2 il2 &#m &#mber ber li& li&tri tri! ! log logam am 5 &ir &ir!#i !#itt ang mele!at mele!at pad padaa !#l !#lit it !ep !epala ala dan terh#b#ng dengan !abel !e !ota! li&tri!. /le!troda menerima dan memberi!an a!ti(ita& li&tri! dari ota!2 ang pada giliranna !em#dian ditran&mi&i!an !e pere!am //G terh#b#ng #nt#! mela3a! pola gelombang ota! &elama periode peng#ian. .


16

1

Referat Epilepsi

GAMBARAN EEG PADA EPILEPSi

//G men#n#!!an pola ang dide$ini&i!an dengan a!ti(ita& li&tri! ota! normal ata# abnormal 2 ber&ama dengan lo!a&i . pola abnormal dapat ber#pa non&pe&i$i! ata# &pe&i$i! .

EEG RECORDINGS OF PARTIAL SEIZURES


17

1

Referat Epilepsi

Typical A/se%e Sei9.)e:EEG

Atypical Atypical A/se%e Sei9.)e:EEG epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

18

1

Referat Epilepsi

EEG GENERALI;ED SEI;URES

2#< DIAGNOSIS BANDING

>da beberapa gera!an ata# !ondi&i ang mener#pai !eang epilepti32 &eperti ping&an 7Syncope92 Syncope92 rea!&i !on(er&i2 pani! dan gera!an movement disorder


19

1

Referat Epilepsi


20

1

Referat Epilepsi 2#8 TERAPI

)##an )##an #tama terapi epilep&i adalah meng#paa!an meng#paa!an penandang epilep&i dapat hid#p normal normal dan ter3ap ter3apain aina a !#alit !#alita& a& hid#p hid#p optim optimal al #nt#! #nt#! penanda penandang ng epilep epilep&i &i &e&#ai &e&#ai dengan dengan peralanan pena!it dan dia&bilita& $i&i! ma#p#n mental ag dimili!ina. )erapi pada epilep&i dapat ber#pa terapi $arma!ologi dan non $arma!ologi.

PRINSIP TERAPI FARMAKOLOGI 

O>/ diberi!an bila o Diagno&i& epilep&i &#dah dipa&ti!an o )erdapat minim#m d#a bang!itan dalam &etah#n o Pena Penand ndan ang g dan dan ata# ata# !el#a !el#arrgana gana &#da &#dah h mene meneri rima ma pen penel ela& a&an an tent tentan ang g t## t##an an pengobatan. o Penandang dan5 ata# !el#arga telah diberitah# tentang !em#ng!inan e$e! &ing ang timb#l dari O>/. o ang!i ang!itan tan terad teradii ber#la ber#lang ng wala#p wala#p#n #n $a3tor $a3tor pen3et pen3et#& #& &#dah &#dah dihind dihindari ari 7mi&al 7mi&alna: na:

al3ohol2 !#rang tid#r2 &tre&&2 dll9 

)erapi dim#lai dengan monoterapi2 mengg#na!an O>/ pilihan &e&#ai dengan eni& bang!itan

dan eni& &indrom epilep&i. 

Pemberian obat dim#lai dim#lai dari do&i& rendah dan dinai!!an bertahap &ai do&i& e$e!ti$

ter3apai ata# timb#l e$e! &ing . 

adar obat dalam pla&ma ditent#!an bila: o ang!itan tida! ter!ontrol dengan do&i& e$e!ti$ o Did#ga ada per#bahan $arma!o!ineti! O>/ 7di&ebab!an oleh !ehamilan2 pena!it hati2 pena!it ginal2 gangg#an ab&orp&i O>/9 o Did#ga penandang tida! pat#h pada pengobatan o Setelah penggantian do&i&5regimen O>/ o 'nt#! melihat intera!&i antara O>/ ata# obat lain.



ila dengan pengg#naan O>/ pertama do&i& ma!&im#m tida! dapat mengontrol bang!itan2

ma!a diganti dengan O>/ !ed#a. Farana bila O>/ telah men3apai !adar terapi2 ma!a O>/ pertama dit#r#n!an bertahap 7tapering o$$9. ila teradi bang!itan &aat pen#r#nan O>/ pertama p ertama epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

21

1

Referat Epilepsi ma!a !ed#a O>/ tetap diberi!an. ila re&pon&ang didapat b#r#!2 !ed#a O>/ hare#& diganti dengan O>/ an g lain. Penambahan O>/ !etiga bar# dila!#!an bila terdapat re&pon& dengan O>/ !ed#a2 tetapi re&pon& tetap &#boptimal wala#p#n perg#naan !ed#a O>/ pertama &#dah ma!&imal. 

O>/ !ed#a har#& memili!i me!ani&me !era ang berbeda dengan O>/ pertama



Pena Penanda ndang ng deng dengan an bang! bang!it itan an t#ngg t#nggal al dire dire!o !ome mend nda& a&i! i!an an #nt#! #nt#! dim# dim#la laii tera terapi pi bila bila

!em#ng!inan !e!amb#han tinggi2 ait# bila: o Di#mpai $o!#& epilep&i ang ela& pada //G o Pada pemeri!&aan F) &3an ata# *" ota! di#mpai le&i ang ber!orela&i dengan bang!itanI mi&alna meningioma2 neopla&ma ota!2 >V2 >V2 ab&e& ota! en&a$aliti& herpe&. o Pada pemeri!&aan ne#rologi& di#mpai !elainan ang mengarah pada adana !er#&a!an ota! o )erdapatna )erdapatna riwaat epilep&i pada &a#dara &e!and#ng 7b#!an orang t#a9 o *iwaat bang!itan &imtomati& o )erdapat &indrom epilep&i ang beri&i!o !e!amb#han tinggi &eperti +/ 7 !uvenile !uvenile "yoclonic Epilepsi# o *iwaat tra#ma !epala ter#tama ang di&ertai pen#r#nan !e&adaran &tro!e2 in$e!&i SSP o ang!itan pertama ber#pa &tat#& epilepti!#& ep ilepti!#& 

/$e! &ing O>/ perl# diperhati!an 2 demi!ian p#la halna dengan pro$il $arma!ologi&

tiap O>/ dan intera!&i $armna!o!ineti! antar-O>/ 

Strategi #nt#! men3eghah e$e! &ing: o Pilih O>/ ang paling 3o3o! #nt#! !ara!teri&ti! penandang o G#na!an titra&i dengan do&i& ter!e3il dan r#matan ter!e3il menga3# pada &indrom epilep&i dan !ara!teri&ti! penandang.

+/N"S O>) >N)"/P"?/PS" Pemilihan O>/ dida&ar!an ata& eni& bang!itan epilep&i2 eni& &indrom epilep&i2 do&i& O>/2 e$e! &ing O>/2 pro$il $arma!ologi& dan intera!&i antar O>/.


22

1

Referat Epilepsi Pemilihan O>/ berda&ar!an bent#! bang!itan

Perl# diperhati!an bahwa 3arbamaEepine2 oA3arbaEepine2 (igabatrin2 and tiagabine di!ontraindi!a&i!an #nt#! terapi ab&an&. FarbamaEepine bertinda! &ebagai G>>-a re&eptor ang a!an mening!at!an in&iden& !eang ab&an&. egit# #ga dengan phentoin dan phenobarbital ang berpoten&i #nt#! memperparah ab&an& dan tida! e$e!ti$


23

1

Referat Epilepsi

/$e! &ing O>/

Pada pengg#naan $enitoin /G har#& dila!#!an terlebih dah#l# !arena /$e! &ing $enition pada &i&tem 3ardio(a&3#lar adalah aritmia dan hipoten&i. >ritmia dapat ber#pa brad3ardia2 heart blo3!2 (entri3#lar ta3h3ardia2 dan (entri3#lar $ibrila&i.

PENGHENTIAN OAE

Sarat #m#m #nt#! menghenti!an pemberian O>/ adalah &ebagai beri!#t: 

Setelah minimal  tah#n beba& bang!itan dan gambaran //G normal



Penghentian O>/ di&et##i oleh penandang ata# !el#argana.


24

1

Referat Epilepsi 

Jar#& dila!#!an &e3ara bertahap2 ,; dari do&i& &em#la &etiap b#lan dalam ang!at wa!t# -

6 b#lan 

ila dila!#!an lebih dari 1 O>/2 ma!a penghentian dim#lai dari 1 O>/ ang b#!an #tama.

TERAPI TERHADAP EPILEPSI RESISTEN OAE

Kang dima!&#d dengan epilep&i re&i&ten O>/ adalah !egagalan &etelah men3oba d#a d# a O>/ pilihan ang dapat ditoleran&i2 dan &e&#ai do&i& 7 bai! &ebagai monoterapi ata# !ombina&i9 ang men3apai !ondi&i beba& bang!itan. Se!itar ,;-0 penandang a!an ber!embang menadi epilep&i re&i&ten O>/. )/rapi ang dapat dila!# dila!#!an !an antara antara lain lain dengan dengan !ombin !ombina&i a&i O>/2 meng#r meng#rangi angi do&i& O>/ 7 pada O>/ induced seizure9 seizure9 2terapi bedah ..

Te)$pi N%F$)$'l&is

- Vagal Vagal Ner(e Stim#lation 7VNS9 m#ng!in e$e!ti$ #nt#! !eang 7bai! $o!al ma#p#n partial9 pada ana!-ana!2 #nt#! !eang ter!ait ?ennoA Ga&ta#t &ndrome dan #nt#! ma&alah mood pada pa&ien dewa&a dengan epilep&i. 7?e(el F9 . VNS dapat dipertimbang!an memili!i e$i!a&i ang &ema!in tinggi &eiring beralanna wa!t#. 7?e(el F9 - Penelitian oleh S3hoeler d!! memberi !e&an bahwa diet !etogeni! dapat dipertimbang!an pada pa&ien dewa&a dengan !eang re$ra!ter2 &elain it# diet !etogeni! dapat mening!at!an perhatian dan !on&entra&i. - "nter(en&i P&i!ologi - *ela!&a&i $ $ behavioral cognitive therapy$ dan bio%eedback Kombinasi Kombinasi OAE yang yang dapat digunakan digunakan pada epilepsi epilepsi K/i%$si OAE Sodi#m ValproatBeto&#!&imid arbama&epinB&odi#m (alproat Sodi#m ValproatB?amotrigin )opiramatB?amotrigin

I%3i'$si ang!itan ?ena ang!itan par&ial5 !omple!& ang!itan par&ial5 ang!itan #m#m ang!itan par&ial5 ang!itan #m#m


25

1

Referat Epilepsi

BAB III STATUS EPILEPTIKUS

-#1 De*i%isi

Stat#& epilepti!#& 7S/9 adalah bang!itan ang berlang&#ng leb#h dari 0 menit2 ata# adana d#a bang!itan ata# lebih dan diantara bang!itan-bang!itan tadi tida! terdapat pem#lihan !e&ada !e&adaran ran.Na .Nam#n m#n demi!i demi!ian an penanga penanganan nan bang!i bang!itan tan !on(#l !on(#l&i$ &i$ har#& har#& dim#la dim#laii bila bila bang!i bang!itan tan !on(#l&i$ &#dah berlang&#ng lebih dari ;-10 menit. S/ mer#pa!an !eadaan !egawatdar#ratan ang memerl#!an memerl#!an penanganan penanganan dan terapi &egera g#na menghenti!a! menghenti!a!n n bang!itan bang!itan 7 dalam wa!t# 0 menit9.Di! menit9.Di!enal enal d#a tipe S/I S/ !on(#&i$ !on(#&i$ 7terdapat bang!itan bang!itan motori!9 motori!9 dan S/ non-!on$#&i non-!on$#&i$ $ 7tida! terdapat bang!itan motori!9.

-#2 Kl$si*i'$si S($(.s Epilep(i'.s

erda&ar!an !lini&: - S/ $o!al - S/ general erda&ar!an d#ra&i: - S/ Dini7 ;-0 menit9 - S/ menetap5 /&tabli&hed7<0 menit9 - S/ *e$ra!ter 7 bang!itan tetap ada &etelah mendapat d#a ata# tiga eni& anti!on(#l&an awal dengan do&i& ade!#at 9 Stat#& epilepti!#& non!on(#l&i(#& 7S/-N9 dibagi menadi d#a !elompo! #tama: - S/-N 'm#m - S/-N $o!al


26

1

Referat Epilepsi

-#- PENGELOLAAN STATUS STATUS EPILEPTIKUS KONVULSIF Pe%&ell$$% se/el. s$p$i 3i R.$= S$'i(

Pember Pemberian ian benEodi benEodiaEep aEepine ine re3tal re3tal5mi 5midaEo daEolam lam b#33al b#33al mer#pa! mer#pa!an an terapi terapi ang #tama #tama &elama &elama diperalanan men## r#mah &a!it. Segera panggil amb#lan& pada !ondi&i beri!#t: - ang!itan berlan#t ; menit &etelah obat emergen&i diberi!an - Penderita memili!i riwaat &ering mengalami bang!itan &erial5bang!itan !on(#l&i(#&. - )erdapat !e&#litan monitor alan napa&2 pernapa&an2 &ir!#la&i2 ata# tanda (ital lain. )erapi erapi O>/ har#& har#& diberi diberi!an !an ber&am ber&amaa &ama &ama dengan dengan terapi terapi emerg emergen& en&i. i. Piliha Pilihan n obat tergant tergant#ng #ng dari dari terapi terapi &ebel# &ebel#mn mna2 a2 tipe tipe epilep epilep&i2 &i2 dan !lini& !lini&.>p .>pap#n ap#n O>/ ang ang dig#na! dig#na!an an &ebel#mna2 &ebel#mna2 har#& dilan#t!an dilan#t!an dengan do&i& pen#h. ila phenitoin phenitoin ata# Phenobarbital Phenobarbital telah diberi!an pada terapi emergen&i2 do&i& r#matan dapat diberi!an &e3ara oral ata# intra(ena dengan monito monitorr !adar !adar obat obat dalam dalam &er#m. &er#m. O>/ r#mata r#matan n lain lain dapat dapat diberi diberi!an !an dengan dengan do&i& do&i& loadin loading g peroral. ila pa&ien &#dah beba& bang!itan &elala 1,-,4 am dan terb#!ti !adar obat dalam pla&ma ade!#at2 ma!a obat ane&te&i dapat dit#r#n!an perlahan.

P)('l pe%$%&$%$% s($(.s epilep(i'.s '%>.lsi* Pee)i's$$% U. S($3i. 1 ?0:10 e%i(@ SE Di%i

Pertahan!an paten&i alan napa& dan re&#&ita&i eri!an o!&igen Peri!&a $#ng&i !ardiore&pira&i Pa&ang in$#&e S($3i. 2 ?0:-0 e%i(@

onitor pa&ien Pertimbang!an !em#ng!inan !ondi&i non epilepti3 epaniteraan lini! "lm# Sara$ %a!#lta& edo!teran 'ni(er&ita& )ar#managara )ar#managara *S Pelab#han +a!arta Periode ,8 September  , O!tober ,016

27

1

Referat Epilepsi )erapi antiepilep&i emergen&i Pemeri!&aan emergen&i 7lihat di bawah9 eri!a gl#!o&a 7D;0 ;0 ml9 dan5ata# thiamine ,;0 mg i.( bila ada !e3#rigaan penalahg#naan al!ohol ata# de$i&ien&i n#tri&i )erapi a&ido&i& bila terdapat a&ido&i& berat S($3i. -?0:0 e%i(@ SE Me%e($p

Pa&ti!an etiologi Siap!an #nt#! r##! !e "F' "denti$i!a&i dan terapi !ompli!a&i medi& ang teradi Va&opre&&or bila diperl#!an S($3i. 4 ?-0:"0 e%i(@

Pindah !e "F' Perawatan inten&i$ dan monitor //G onitor te!anan intra!ranial bila dib#t#h!an eri!an antiepilep&i r#matan ang!a panang

O>/ #nt#! &tat#& epilepti!#& !on(#l&i$


28

1

Referat Epilepsi BAB IV KESIMPULAN

/pil /pilep ep&i &i

adal adalah ah

gang gangg# g#an an

pada pada

ota! ota!

ang ang

mene eneba bab! b!an an

ter eradi adina na

!ea !eang ng

ber#lang.eang teradi !eti!a a!ti(ita& li&tri! dalam ota! tiba-tiba tergangg#.Gangg#an ini dapat menebab!an per#bahan gera!an t#b#h2 !e&adaran2 emo&i dan &en&a&i. )ida! )ida! &em#a !eang di&ebab!an di&ebab!an epilep& epilep&.ean .eang g #ga dapat di&ebab!an di&ebab!an oleh !ondi&i terten tertent# t# &epert &epertii mening meningiti iti&2 &2 en&e$a en&e$alit liti& i& ata# ata# tra#ma tra#ma !epala !epala.>d .>daa bana! bana! tipe tipe !eang !eang pada pada epilep&.eang dapat digolong!an menadi !eang par&ial dan !eang #m#m2 tergant#ng pada bana!na area ota! ang terpengar#h. >da beberapa !ompli!a&i pada epilep& &eperti &tat#& epilepti!#& dan &#dden #neApe3ted death in epilep&.Stat#& epilepti!#& ini teradi i!a terdapat !eang lebih dari 0 menit tanpa adana pem#lihan !e&adaran.ia&ana &tat#& epilepti!#& adalah !edar#ratan medi& pada !eang toni! !loni!.Sedang!an S'D/P &angat arang teradi. Geala epilep& dapat di!ontrol dengan mengg#na!an obat anti !eang.Jamper delapan dari &ep#l#h orang dengan epilep& geala !eang ang mere!a alami dapat di!ontrol dengan bai! oleh obat anti !eang. Pada awal pengobatan a!an diberi!an &at# eni& obat #nt#! mengata&i !eang. >pabila !eang tida! dapat di!ontrol ma!a a!an dig#na!an d#a ata# lebih !ombina&i dari obat anti !eang.


29

1

Referat Epilepsi

BAB IV KESIMPULAN

/pil /pilep ep&i &i

adal adalah ah

gang gangg# g#an an

pada pada

ota! ota!

ang ang

mene eneba bab! b!an an

ter eradi adina na

!ea !eang ng

ber#lang.eang teradi !eti!a a!ti(ita& li&tri! dalam ota! tiba-tiba tergangg#.Gangg#an ini dapat menebab!an per#bahan gera!an t#b#h2 !e&adaran2 emo&i dan &en&a&i. )ida! )ida! &em#a !eang di&ebab!an di&ebab!an epilep& epilep&.ean .eang g #ga dapat di&ebab!an di&ebab!an oleh !ondi&i terten tertent# t# &epert &epertii mening meningiti iti&2 &2 en&e$a en&e$alit liti& i& ata# ata# tra#ma tra#ma !epala !epala.>d .>daa bana! bana! tipe tipe !eang !eang pada pada epilep&.eang dapat digolong!an menadi !eang par&ial dan !eang #m#m2 tergant#ng pada bana!na area ota! ang terpengar#h. >da beberapa !ompli!a&i pada epilep& &eperti &tat#& epilepti!#& dan &#dden #neApe3ted death in epilep&.Stat#& epilepti!#& ini teradi i!a terdapat !eang lebih dari 0 menit tanpa adana pem#lihan !e&adaran.ia&ana &tat#& epilepti!#& adalah !edar#ratan medi& pada !eang toni! !loni!.Sedang!an S'D/P &angat arang teradi. Geala epilep& dapat di!ontrol dengan mengg#na!an obat anti !eang.Jamper delapan dari &ep#l#h orang dengan epilep& geala !eang ang mere!a alami dapat di!ontrol dengan bai! oleh obat anti !eang. Pada awal pengobatan a!an diberi!an &at# eni& obat #nt#! mengata&i !eang. >pabila !eang tida! dapat di!ontrol ma!a a!an dig#na!an d#a ata# lebih !ombina&i dari obat anti !eang.


30

1

Referat Epilepsi

DAFTAR PUSTAKA 1. "?>/.

De$inition

o$

/pilep&.

,014.

>(ailable

$rom

:

http:55www.ilae.org5V http:55www .ilae.org5Vi&itor&5Fentre5do3#ment&5 i&itor&5Fentre5do3#ment&5De$inition,014-*%i&her De$inition,014-*%i&her.pd$ .pd$ ,. >mer >meri3 i3an an >3ade >3adem m o$ Ne#r Ne#rol olog og.. Vagal agal Ner( Ner(ee Stim Stim#l #lat atio ion n $or $or the the )reat reatme ment nt o$ /pilep&.

,01.

>(ailable

$rom

:

http:55www.ne#rolog.org53ontent5earl5,015085,85@N?.0b01e18,ad1 . @ilner ilner N>. N>. )he )he etog etogeni eni33 Diet Diet $or $or >d#l >d#lt& t& with with /pil /pilep ep& &.. ,014. ,014. >(a >(ail ilab able le $rom $rom : http:55www.med&3ape.3om5(iewarti3le58,=1,L, 4. P#bmed. P#bmed. )he e3han e3hani&m i&m o$ Farbam FarbamaEe aEepin pinee >ggra(at >ggra(ation ion o$ >b&en3e >b&en3e SeiE#r SeiE#re&. e&. ,006. >(ailable $rom : http:55www.n3bi.nlm.nih.go(5p#bmed5168;= ;. *a(i . )himmi&et )himmi&ett t et al. Oral Phentoin Phentoin )oAi3it )oAi3it  Fa#&ing Sin#& >rre&t: >rre&t: > Fa&e *eport. *eport. ,014. >(ailable >(ailable $rom : http:55ad3.bm.3om53ontent581545;1.$#ll 6. Department Department o$ Flini3al Flini3al Ne#roph&i Ne#roph&iolog olog and /pilep&ie /pilep&ie&2 &2 St )homa& )homa& Jo&pit Jo&pital2 al2 ?ondon. ?ondon. )pi3al

>b&en3e

SeiE#re&

and

)heir

)reatment.

>(ailable

$rom

:

http:55www.hindawi.3om5o#rnal&53ri35,01458;1=6=5 =. "?>/ "?>/.. )empo empora ral. l. >(a >(ail ilab able le $rom $rom : http&:55www.epilep&diagno&i&.org5&eiE#re5temporalo(er(iew.html 8. P/*DOSS".Pedo P/*DOSS".Pedoman man )atala )atala!&ana !&ana /pilep&i. /pilep&i. S#rabaa:>ir S#rabaa:>irlangga langga 'ni(er&it 'ni(er&it  Pre&&I ,014. . Dri&lane Dri&lane %@2enat %@2enatar ar 2Fhang 2 et al.l#epri al.l#eprint& nt& Ne#rolog. Ne#rolog. )hird /dition. /dition. ?ippin3ott ?ippin3ott @illiam& @illiam& C @il!in&: @il!in&: ,00I 10-110. 10. P/*DOSS".Pedoman )atala!&ana )atala!&ana /pilep&i. S#rabaa:>irlangga S#rabaa:>irlangga 'ni(er&it Pre&&I ,014. 11. 11. Dri&lane Dri&lane %@ %@2enat 2enatar ar 2Fhang 2Fhang 2 et al.l#eprint& al.l#eprint& Ne#rolog Ne#rolog.. )hird /dition. /dition. ?ippin3ott ?ippin3ott @illiam& @illiam& C @il!in&: @il!in&: ,00I 10-110. 1,. >mino$$ + d!!. Flini3al Ne#rolog. Ne#rolog. 6th ed. New Kor!: 3Graw-Jill.


31

1

Referat Epilepsi edit.doc

Recommend Documents