PENDAHULUAN
Epilepsi menurut World Health Organization (WHO) merupakan gangguan kronik otak yang yang menunu menunukkan kkan geala! geala!ge geala ala "erupa "erupa seranga serangan n yang "erula "erulang! ng!ula ulang ng yang terad teradii aki"at aki"at adanya ketidaknormalan kera sementara se"agian atau seluruh aringan otak karena #etusan listrik pada neuron (sel sara$) peka rangsang yang "erle"ihan% yang dapat menim"ulkan kelainan motorik% sensorik% otonom atau psikis yang tim"ul ti"a!ti"a dan sesaat dise"a"kan lepasnya muatan listrik a"normal sel!sel otak& ' Epilepsi diakui se"agai gangguan neurologis serius yang paling umum di dunia& Wanita dengan epilepsi mengalami "e"erapa masalah $isik dan sosial sosial terkait gender& ereka merupakan resiko tinggi ke"idanan karena "erkurangnya kesu"uran% risiko keang selama kehamilan% dan komplikasi kehamilan& Hormonal dan $aktor!$aktor lain dapat mengu"ah $armakokinetik o"at antiepileptic drugs drugs (AED) selama kehamilan dan masa ni$as& Paparan antenatal untuk AED% terutama pada dosis tinggi dan dalam politerapi% meningkatkan risiko mal$ormasi anin& Laporan ter"a ter"aru ru meni mening ngkat katka kan n kemung kemungki kinan nan de$is de$isit it perkem perkem"an "anga gan n "aha "ahasa sa sele selekt kti$ i$ dan dan de$i de$isi sitt neurokogniti neurokogniti$$ dengan paparan antenatal antenatal terhadap terhadap AED& Ada kekhaatira kekhaatiran n mengenai mengenai e$ek eak AED yang lolos ke "ayi selama menyusui& anaemen prakonsepsi adalah landasan untuk peraatan epilepsi pada anita dengan epilepsi& *e"uah *e" uah penilaian kem"ali hati!hati pada setiap kasus harus memastikan diagnosis% ke"utuhan untuk terapi angka panang AED% pemilihan AED yang tepat% optimalisasi dosis% dan resep asam $olat&' *elama kehamilan% status anin perlu dipantau dengan estimasi serum!$eto protein dan skrining U*+ untuk mal$ormasi& Dosis AED dapat disesuaikan sesuai dengan ke"utuhan dan tingkat darah klinis AED& ,e"erapa lem"aga merekomendasikan -itamin . oral menelang akhir keham kehamil ilan an keti ketika ka AED dire direse sepka pkan n mera merang ngsa sang ng enzim enzim kare karena na yang yang tera terakhi khirr "erp "erpot otens ensii mempengaruhi "ayi "aru lahir dengan penyakit hemoragik% namun laporan ter"aru menunukkan "aha risiko terse"ut praktis dia"aikan& Wa Wanita nita dengan epilepsi yang menggunakan o"at antiepilepsi yang menginduksi emzim ($eno"ar"ital% primidone% phenytoin% #ar"amazepine% dan o/#ar"azepine) perlu mengetahui "aha AED ini dapat menye"a"kan kegagalan kontrasepsi oral& ' Di Australia% sekitar '&011 sampai 2&111 perempuan mengkonsumsi o"at antiepilepsi hamil per tahun& *tudi retrospekti$ melaporkan peningkatan 2 sampai 3 kali lipat out#ome
kehamilan yang elek pada perempuan yang mengkonsumsi o"at antiepilepsi& 4ni termasuk5 .eguguran% #a#at "aaan ayor (#a#at ta"ung sara$% #a#at oro$a#ial% kelainan antung "aaan dan hipospadia)% anomali kongenital minor (hypertelorism% lipatan epi#anthi# dan hipoplasia digital)% i#ro#ephaly% pertum"uhan intrauterine terham"at&2 Pre-alensi epilepsi di 4ndonesia dapat diperkirakan "aha "ila penduduk 4ndonesia saat ini sekitar 221 uta akan ditemukan antara '%' sampai 6%6 uta penderita epilepsi& *edangkan dari semua anita hamil didapatkan antara 1%37!1%07 dengan epilepsi dan 617 masih dalam usia reproduksi& *elain itu% epilepsi dalam kehamilan sampai saat ini masih dianggap se"agai kehamilan resiko tinggi% dikarenakan adanya pengaruh yang kurang "aik dari epilepsi terhadap kehamilan dan se"aliknya serta pengaruh o"at anti epilepsi terhadap anin& *ekitar 207!33%37 serangan epilepsi akan meningkat selama hamil% dengan "e"erapa kemungkinan komplikasi! komplikasi pada saat kehamilan% persalinan dan pada anin&3 Di Australia% sekitar '&011 sampai 2&111 perempuan mengkonsumsi o"at antiepilepsi hamil per tahun& *tudi retrospekti$ melaporkan peningkatan 2 sampai 3 kali lipat out#ome kehamilan yang elek pada perempuan yang mengkonsumsi o"at antiepilepsi& 4ni termasuk5 .eguguran% #a#at "aaan ayor (#a#at ta"ung sara$% #a#at oro$a#ial% kelainan antung "aaan dan hipospadia)% anomali kongenital minor (hypertelorism% lipatan epi#anthi# dan hipoplasia digital)% i#ro#ephaly% pertum"uhan intrauterine terham"at&2 Dosis e$ekti$ terendah dari o"at anti epilepsi paling tepat harus digunakan% monoterapi adalah pengo"atan mungkin& Data"ase kehamilan ter"aru menunukkan "aha -alproate se#ara signi$ikan le"ih teratogenik dari #ar"amazepine% dan kom"inasi natrium -alproate dan lamotrigin sangat teratogenik& .e"anyakan kehamilan lan#ar pada anita dengan epilepsi% dan ke"anyakan "ayi dilahirkan sehat dengan tidak ada peningkatan risiko komplikasi o"stetri pada anita&'
,A, 44 84N9AUAN PU*8A.A
2&'& Epilepsi Dalam .ehamilan *ekitar '%' uta perempuan dengan epilepsi terdapat pada usia produkti$ di Amerika *erikat dan melahirkan le"ih dari 21&111 "ayi setiap tahun& *e"agian "esar dari kehamilan ini tanpa komplikasi% tetapi ada peningkatan risiko o"stetrik dan peningkatan out#ome neonatal merugikan di"andingkan dengan populasi umum& Peren#anaan dan penatalaksanaan setiap kehamilan pada anita dengan epilepsi sangat penting untuk meminimalkan risiko ini& Penurunan risiko ini dimulai dengan peren#anaan prakonsepsi&' *ekitar 017 dari kehamilan tidak diren#anakan di Amerika *erikat% dan karena kegagalan kontrasepsi oral le"ih tinggi untuk "anyak perempuan dengan epilepsi% tingkat kehamilan yang tidak diren#anakan mungkin akan le"ih "esar& Dokter memperlakukan anita dengan epilepsi sering
tidak
tepat
mengethui isu!isu
kehamilan
dan
epilepsi%
dan
pedoman
yang
direkomendasikan saat ini mengenai konseling prakonsepsi sering tidak diikuti di Amerika *erikat atau 4nggris&' .unungan aal antara dokter dan seorang anita dengan epilepsi usia su"ur harus men#akup diskusi tentang keluarga "eren#ana& 8opik harus men#akup kontrol yang e$ekti$ kelahiran% pentingnya kehamilan diren#anakan dengan o"at antiepilepsi (AED) optimasi dan suplemen $olat se"elum konsepsi% komplikasi o"stetri% dan teratogenik dari AED -ersus risiko keang selama kehamilan& 8uuannya adalah kontrol yang e$ekti$ keang i"u dengan risiko ke anin&'
2&2& Peraatan Prakonsepsi Pertim"angan khusus untuk anita usia reproduksi dengan epilepsi men#akup pertim"angan $ungsi seksualitas dan reproduksi dan menghindari kehamilan yang tidak diren#anakan dengan kontrasepsi yang dapat diandalkan& .etika kehamilan diren#anakan% o"at antiepilepsi harus dioptimalkan dan suplemen asam $olat yang memadai direkomendasikan& .esadaran masalah ini masih sedikit: meskipun program pendidikan nasional% se"uah penelitian ter"aru menemukan hanya 6;7 dari anita dengan epilepsi teringat yang disediakan dengan
in$ormasi tentang interaksi antara antiepilepsi dan kontrasepsi% ;37 pada ke"utuhan untuk meren#anakan kehamilan dan hanya 0;7 dari ke"utuhan untuk suplementasi asam $olat&0 4n$ormasi tentang kontrasepsi% konsepsi% kehamilan% atau menopause harus di"erikan kepada perempuan dan anak perempuan pada aal akti-itas seksual% kehamilan atau menopause% dan in$ormasi yang harus disesuaikan dengan ke"utuhan masing!masing& 4n$ormasi ini uga harus di"erikan% sesuai ke"utuhan% untuk orang!orang yang terli"at dengan perempuan dan anak perempuan dengan epilepsi& 4ni mungkin termasuk keluarganya&0
2&2&'& Asam
o"at anti!epilepsi% terutama dengan natrium -alproate& Hal ini menegaskan
konsumsi asam $olat peri!konseptual (dalam dosis 6!0mg > hari) e$ekti$ dalam mengurangi risiko #a#at ta"ung sara$ antara i"u "erisiko tinggi karena telah memiliki seorang anak yang terkena se"elumnya& *elain itu% hean (tikus) penelitian telah menunukkan "aha dosis tinggi -alproate "erhu"ungan dengan konsentrasi yang "eru"ah "entuk $olat tertentu dalam aringan em"rio dan peningkatan keadian anomali ta"ung sara$& Namun% penelitian pada manusia menunukkan e$ek perlindungan dari suplemen $olat pada anita dengan epilepsi yang kurang& *emua anita dengan epilepsi harus disarankan untuk mengam"il 0mg asam $olat setiap hari ketika men#o"a untuk hamil dan selama setidaknya '2 minggu setelah pem"uahan&0 2&2&2& ?itamin . Artikel terakhir telah mengidenti$ikasi le"ih dari 61 laporan kasus perdarahan neonatus pada "ayi yang lahir dari i"u yang dio"ati dengan o"at anti!epilepsi selama kehamilan% dan uga menggam"arkan ''0 neonatus yang lahir dari i"u mengkonsumsi antikon-ulsan menginduksi enzim% di antaranya @ mengalami perdarahan parah internal& *elain itu% kasus!kontrol telah mengkon$irmasi "aha "ayi yang lahir dari i"u mengam"il antikon-ulsan memiliki peningkatan insiden de$isiensi -itamin . (yang ter#ermin induksi protein P4?.A!'') di"andingkan dengan "ayi dari i"u kontrol& ,ayi!"ayi dari anita yang dio"ati dengan antikon-ulsan merangsang enzim (#ar"amazepine% phenytoin% primidone% pheno"ar"itone) "erada pada peningkatan risiko penyakit perdarahan pada "ayi "aru lahir yang dise"a"kan oleh kekurangan -itamin . $aktor pem"ekuan tergantung& Wanita pada o"at ini harus ditangani dengan pro$ilaksis -itamin .
(.onakion) 21mg lisan setiap hari dari 3; minggu kehamilan sampai melahirkan dan "ayi mereka harus menerima -itamin . ' mg intramuskular saat lahir&0
2&3& 8rimester Pertama National Institute for Health and Clinical Exellence merekomendasikan dokter yang meraat i"u hamil dengan epilepsi mendorong mereka untuk menda$tar aal% se"elum tes prenatal dilakukan& 9elaskan kepada pasien% ia akan mem"antu orang lain seperti dia mem"uat keputusan tentang peraatan kehamilan&; ❚ 8es
ui kehamilan& .ami uga merekomendasikan "aha anita hamil mengkonsumsi o"at
antiepilepsi khususnya pada o"at "erisiko tinggi seperti -alproate!menalani studi trimester U*+ rin#i antara usia kehamilan '; dan 21 minggu& Amniosentesis harus dihindari% ika memungkinkan: ika diperlukan% namun% tingkat alpha!$etoprotein ketu"an dapat ditentukan untuk penilaian risiko tam"ahan; ❚
Peru"ahan O"at& *etelah seorang anita hamil% "erhenti atau menukar o"at antiepilepsi
memerlukan tingkat yang le"ih tinggi dan hati!hati dan "iasanya sedikit disarankan& .ami umumnya menghindari pertukaran o"at setelah pem"uahan& 8etapi ika pasien se#ara eksplisit meminta peru"ahan ke agenaman% kita dapat men#o"a melakukan #ross!lan#ip% seperti yang se"elum kehamilan& ,ukti menunukkan% "agaimanapun% "aha mungkin terlalu terlam"at untuk menghindari risiko #a#at "aaan utama% yang "iasanya "erkem"ang sangat aal kehamilan; ❚
Hindari o"at antiepilepsi yang "elum di#o"a& .ami menyarankan agar mengu"ah o"at keang
anita hamil untuk agen yang "elum di#o"a se"elumnya% karena risiko dari kedua e$ek samping yang umum% seperti alergi% dan reaksi idiosinkratik langka yang menye"a"kan anemia aplastik dan sindrom *te-ens!9ohnson&;
2&6& E$ek .ehamilan pada Epilepsi ,agi ke"anyakan anita dengan epilepsi% $rekuensi keang tidak meningkat selama kehamilan& 4nternational Begistry o$ Antiepilepti# Drugs and Pregnan#y (EUBAP) melaporkan pada tahun 211; pada '@@2 anita dengan epilepsi yang keang terkontrol dan perlakuan prospekti$ di#atat: 0@7 peserta "e"as keang selama kehamilan: $rekuensi keang dan pengo"atan antiepilepsi tetap tidak "eru"ah di ;2!;67& APB uga menemukan "aha kehamilan memiliki dampak ke#il pada $rekuensi keang pada perempuan diperlakukan& *e"uah periode "e"as keang '2 "ulan se"elum kehamilan dikaitkan dengan penurunan 01!C17 risiko keang selama kehamilan& ,anyak anita yang mengalami peningkatan $rekuensi keang yang kurang tidur atau kurang patuh karena kekhaatiran tentang e$ek o"at pada anin yang sedang "erkem"ang& Peru"ahan $armakokinetik o"at antiepilepsi uga dapat "erkontri"usi untuk mengu"ah $rekuensi keang selama kehamilan&C
2&0& E$ek Epilepsi pada
pada dirinya sendiri dan anin% kehilangan hak melahirkan mungkin memiliki dampak psikososial yang luar "iasa&6
2&;& .eang *elama .ehamilan Pengaruh kehamilan pada $rekuensi keang adalah -aria"el dan tak terduga antara pasien& enurut studi ter"aru% sekitar 21 sampai 337 dari pasien memiliki peningkatan keang mereka% C!207 penurunan keang% dan 01 sampai @37 tidak ada peru"ahan yang signi$ikan& *ayangnya% rute indi-idu tidak mungkin untuk mengetahui dan tidak dapat diprediksi "erdasarkan $aktor! $aktor seperti usia% etnis% umlah kehamilan% enis keang% o"at antiepilepsi% dan $rekuensi keang selama se"elum kehamilan&'
2&C& .omplikasi O"stetrik Wanita dengan epilepsi yang memiliki peningkatan risiko komplikasi o"stetri# tertentu& Ada risiko sekitar dua kali lipat peningkatan perdarahan -agina% anemia% hiperemesis gra-idarum% solusio plasenta% eklampsia% ketu"an pe#ah dini% persalinan diinduksi% dan operasi #aesar& .ontraksi rahim yang lemah telah dielaskan pada anita mengam"il AED% yang dapat menelaskan penggunaan dua kali lipat peningkatan inter-ensi selama persalinan dan melahirkan termasuk induksi% pe#ah mekanik mem"ran% $or#eps atau "antuan -akum% dan "edah sesar&'
2&@& 8eratogenesis Anak perempuan dengan epilepsi "erada pada peningkatan risiko untuk keter"elakangan intrauterine pertum"uhan% mal$ormasi kongenital mayor% anomali minor% mikrose$ali% dis$ungsi kogniti$% dan kematian "ayi& 4stilah sindrom antikon-ulsan anin digunakan untuk memasukkan "er"agai kom"inasi temuan ini pada hampir semua o"at antiepilepsi&' Ham"atan pertum"uhan dalam kandungan "erat lahir rendah (2011 g) se"anyak C sampai '17 dari "ayi yang lahir dari i"u dengan epilepsi dan "ahkan le"ih umum pada "ayi terkena polytherapy& Anomali minor dide$inisikan se"agai penyimpangan struktural dari norma yang "ukan an#aman "agi kesehatan& al$ormasi utama dide$inisikan se"agai kelainan esensial anatomi struktur teradi pada saat lahir yang mengganggu se#ara signi$ikan dengan $ungsi atau memerlukan inter-ensi "esar% atau keduanya&'
2&& Penatalaksanaan Epilepsi dengan .ehamilan Diagnosis klinis epilepsi di"uat atas dasar laporan saksi mata didukung oleh tes% termasuk EE+ (ele#troen#ephalogram)% pen#itraan dengan =8 (#omputerized tomography) atau B4 (pen#itraan resonansi magnetik)% dan pemantauan mungkin -ideo& Hal ini penting untuk diagnosis lain% yang mungkin keliru untuk epilepsi dike#ualikan& 4ni sering "erhu"ungan dengan sinkop atau pingsan sederhana yang dapat teradi setelah ti"a!ti"a kehilangan tonus otot "erhu"ungan dengan penurunan tekanan darah atau peru"ahan irama antung% atau "ahkan non organik karena masalah emosional& Peristia ini tidak "iasa& Dalam rangka untuk mengo"ati dan tepat mengelola epilepsy% penilaian yang akurat dari enis epilepsi (dise"ut Fsindrom ) perlu di"uat&;
rendah ke#uali yang terkait dengan paparan o"at antiepilepsi& *emua dari mereka pada usia su"ur harus di"eritahu tentang tingkat teratogenisitas dari o"at antiepilepsi% kemungkinan peningkatan $rekuensi keang selama kehamilan% dan risiko kehamilan dan persalinan& 9ika hampir setengah dari kehamilan yang tidak diren#anakan% optimalisasi pengo"atan dan konsultasi harus didiskusikan dengan gadis!gadis di aal usia su"ur mereka& *eak kehamilan yang tidak diren#anakan sangat sering didiagnosis setelah masa paling sensiti$ dari perkem"angan em"rio% ketika mal$ormasi sudah teradi% tidak masuk akal untuk mengu"ah pengo"atan&'1 Paparan o"at antiepilepsi "ukan merupakan indikasi untuk a"orsi terapeutik% "ahkan ika mereka teratogenik& .onseling sangat penting% karena mem"antu untuk mendapatkan perspekti$ yang realistis risiko&
dan
indikasi
untuk
pengo"atan
dengan
o"at
antiepilepsi
dinilai!ulang&
.emungkinan pengehntian "ertahap o"at antiepilepsi harus dipertim"angkan dalam pengaturan klinis yang tepat se"elum konsepsi& Pengo"atan antipeilepsi harus dioptimalkan uga se"elum konsepsi& Pemilihan harus dilakukan paling sesuai untuk pasien& engu"ah selama kehamilan arang di"enarkan% risiko potensi keuntungan mungkin kele"ihan "erat "adan& Untuk memastikan apakah epilepsi tetap dalam remisi #ukup aktu se"elum konsepsi diperlukan&'1 O"at pilihan selama kehamilan adalah lamotrigin dan #ar"amazepine& O"at harus di"erikan dalam mono!terapi dengan dosis e$ekti$ terendah& Poli!terapi harus dihindari karena ter"ukti meningkatkan risiko& Dosis e$ekti$ dan konsentrasi optimal dari o"at se"elum kehamilan harus didokumentasikan& Pemantauan konsentrasi plasma o"at harus le"ih sering% minimal sekali selama trimester& .epatuhan terhadap pengo"atan sangat penting& .adar plasma lamotrigin% le-etira#etam% dan topiramate "eru"ah (menurun) selama kehamilan% sehingga penyesuaian dosis terapi selama kehamilan diperlukan& ?alproik asam harus dihindari% ika mungkin& Namun% kontrol keang yang memadai adalah tuuan utama& 9ika hanya mem"erikan kontrol yang memuaskan keang% asam -alproik harus digunakan yang mungkin dosis sehari paling sedikit (optimal di "aah ;11mg > hari) di"agi menadi tiga dosis untuk meminimalkan pengaruh
negati$ terhadap anin& .ehamilan harus dipertim"angkan "erisiko tinggi dan harus menindaklanuti dengan tepat& Ultrasonogra$i dapat menilai perkem"angan normal atau mendeteksi ke"anyakan #a#at ta"ung sara$ dan sekitar dua pertiga dari mal$ormasi "esar lainnya&'1
2&'1& Penatalaksanaan .eang Akut pada .ehamilan anaemen akut keang selama kehamilan adalah sama seperti pada indi-idu tidak hamil tetapi% ingat "aha menaga oksigenasi i"u sangat penting untuk anin% dan "aha tidak semua keang pada kehamilan adalah epilepsy& eskipun si$at singkat keang "erarti hipoksia tidak mungkin menadi masalah "esar untuk orang deasa tidak hamil yang memiliki keang% periode singkat hipoksia pada i"u dapat dikaitkan dengan hipoksia anin dramatis (karena keunikan kur-a hemoglo"in oksigen anin)& ,enzodiazepin seperti lorazepam (Ati-an) dan Diazepam ?alium) dapat di"erikan se#ara intra-ena akut& Pasien kemudian dapat dimuat dengan
2&''& E$ek *amping O"at Epilepsi pada .ehamilan 8idak ada "ukti nyata tentang o"at tertentu yang le"ih "erisiko daripada yang lain% terutama untuk antiepilepsi yang le"ih umum digunakan& Hasil penelitian antara antiepilepsi umum "ertentangan dan sementara se"agian "esar gagal menemukan hasil merugikan yang signi$ikan dengan dalam rahim yaitu eksposur monotherapy dengan #ar"amazepine% phenytoin atau pheno"ar"itone% ini harus dita$sirkan dengan hati!hati& 4ni akan menadi salah untuk menyimpulkan "aha o"at ini aman padahal kualitas "ukti ter"atas& *e#ara khusus% umlah anak! anak yang terpapar PH, monoterapi sangat ke#il& Ada yang tidak memadai sepenuhnya mem"uat data #alon tentang hasil perkem"angan paparan natrium -alproate paparan dalam rahim& eskipun politerapi tampaknya le"ih sering dikaitkan dengan hasil perkem"angan yang le"ih "uruk pada usia dini% studi "iasanya terlalu ke#il untuk memungkinkan kesimpulan tegas% terutama tentang e$ek angka panang pada usia sekolah&';
8a"el O"at Antiepilepsi dan E$ek *ampingnya;
=ar"amazepine'1 I Ada "ukti yang "aik "aha #ar"amazepine (=,J) penggunaan mungkin tidak akan menye"a"kan anin mengalami kemampuan "erpikir yang "uruk& I Ada "ukti lemah "aha penggunaan =,J mungkin terkait dengan sum"ing posterior (alur di atap mulut)&
Lamotrigin'1 I Pertim"angkan mem"atasi dosis lamotrigin (L8+) selama trimester pertama karena ini dapat menurunkan risiko #a#at lahir utama&
8opiramate 9umlah hasil kehamilan manusia terkena topiramate rendah% tetapi tingkat mal$ormasi kongenital utama untuk politerapi topiramate menim"ulkan "e"erapa kekhaatiran& *e#ara keseluruhan% tingkat #elah lisan diamati adalah '' kali& eskipun data ini mem"erikan in$ormasi "aru% mereka harus diartikan dengan hati!hati karena ukuran sampel dan inter-al keper#ayaan le"ar&'1
2&'2& .eang *aat Persalinan
.eang tonik!klonik teradi selama persalinan atau setelah pengiriman ' sampai 27 dari anita dengan epilepsi& Pemantauan konsentrasi antikon-ulsan plasma selama trimester ketiga% dan administrasi rutin o"at (s) sangat penting untuk men#egah keang karena konsentrasi serum tidak tepat rendah& .eang pada saat persalinan "iasanya dio"ati dengan pem"erian intra-ena "enzodiazepin atau $enitoin& 4ntra-ena $enitoin harus di"erikan dengan monitoring antung untuk mendeteksi kemungkinan disritmia& Operasi #aesar darurat sering dilakukan ketika diulang tonik! klonik% psikomotor atau tidak adanya keang% atau status epileptikus teradi& 4nter-ensi o"stetri dalam "entuk induksi persalinan% pe#ah mekanik mem"ran% $or#eps dan operasi #aesar le"ih umum di kalangan anita dengan epilepsi% seperti komplikasi ke"idanan% termasuk perdarahan -agina% anemia dan preeklamsia&'
2&'3&Penatalaksanaan Pas#a elahirkan *etelah melahirkan% i"u dengan gangguan keang dapat dipulangkan pada pertengahan dosis antara pra!kehamilan mereka dosis dan dosis kehamilan ter"aru mereka& ereka dapat kem"ali ke dosis see"elum hami pada dua minggu postpartum& 4"u dengan gangguan keang harus di"erikan "e"erapa saran praktis tentang meraat "ayi mereka&& 8indakan pengamanan seperti tidak memandikan "ayi sendiri dan mengu"ah "ayi di lantai daripada mea peru"ahan harus disarankan untuk semua i"u "aru dengan gangguan keang& eskipun kekhaatiran sering diungkapkan oleh i"u dan dokter anak% perempuan antikon-ulsan harus didorong untuk menyusui& eskipun antikon-ulsan terdapat dalam A*4% mereka ditemukan pada tingkat rendah yang tidak mungkin memiliki dampak yang signi$ikan pada "ayi yang "aru lahir& 9ika kekhaatiran mun#ul tentang toksisitas antikon-ulsan di menyusui "ayi yang "aru lahir% kadar o"at neonatal dapat mudah diukur&''
2&'6& Pem"erian A*4 enyusui mungkin aman pada ke"anyakan anita yang mengkonsumsi o"at anti! epilepsi& 8ingkat o"at yang ditemukan pada A*4 #enderung le"ih rendah di"andingkan dalam darah i"u% sehingga umlah o"at "ayi dengan A*4 "iasanya kurang dari di dalam rahim& .emungkinan e$ek o"at anti!epilepsi dalam A*4 termasuk mengantuk dan makan kesulitan dengan "ayi& 4ni le"ih umum dengan o"at anti!epilepsi "ar"iturat& E$ek samping lainnya arang teradi& Bisiko ke#il yang terli"at dalam menyusui harus selalu diseim"angkan dengan "aik&'2
2&'0& Pengguaaan .ontrasepsi O"at antiepilepsi dapat mengurangi e$ekti-itas "e"erapa metode kontrasepsi hormonal& 4ni termasuk pil .,% #in#in -agina% pat#h kulit% dan implan& etode yang tidak terpengaruh oleh o"at antiepilepsi adalah kedua enis alat kontrasepsi% suntikan .,% dan metode penghalang (seperti dia$ragma% spermisida% atau kondom)& ,e"erapa anita memilih untuk menggunakan metode penghalang "ersama dengan metode hormonal& *terilisasi adalah pilihan ika Anda telah menyelesaikan keluarga&''
.E*4PULAN
*ekitar '%' uta perempuan dengan epilepsi terdapat pada usia produkti$ di Amerika *erikat dan melahirkan le"ih dari 21&111 "ayi setiap tahun& *e"agian "esar dari kehamilan ini tanpa komplikasi% tetapi ada peningkatan risiko o"stetrik dan peningkatan out#ome neonatal merugikan di"andingkan dengan populasi umum& Peren#anaan dan penatalaksanaan setiap kehamilan pada anita dengan epilepsi sangat penting untuk meminimalkan risiko ini& Penurunan risiko ini dimulai dengan peren#anaan prakonsepsi&' Pertim"angan khusus untuk anita usia reproduksi dengan epilepsi men#akup pertim"angan $ungsi seksualitas dan reproduksi dan menghindari kehamilan yang tidak diren#anakan dengan kontrasepsi yang dapat diandalkan& .etika kehamilan diren#anakan% o"at antiepilepsi harus dioptimalkan dan suplemen asam $olat yang memadai direkomendasikan& .esadaran masalah ini masih sedikit: meskipun program pendidikan nasional% se"uah penelitian ter"aru menemukan hanya 6;7 dari anita dengan epilepsi teringat yang disediakan dengan in$ormasi tentang interaksi antara antiepilepsi dan kontrasepsi% ;37 pada ke"utuhan untuk meren#anakan kehamilan dan hanya 0;7 dari ke"utuhan untuk suplementasi asam $olat&; ,agi ke"anyakan anita dengan epilepsi% $rekuensi keang tidak meningkat selama kehamilan& International Registry of Antiepileptic Drugs and Pregnancy (EUBAP) melaporkan pada tahun 211; pada '@@2 anita dengan epilepsi yang keang terkontrol dan perlakuan prospekti$ di#atat: 0@7 peserta "e"as keang selama kehamilan: $rekuensi keang dan pengo"atan antiepilepsi tetap tidak "eru"ah di ;2!;67& APB uga menemukan "aha kehamilan memiliki dampak ke#il pada $rekuensi keang pada perempuan diperlakukan& *e"uah periode "e"as keang '2 "ulan se"elum kehamilan dikaitkan dengan penurunan 01!C17 risiko keang selama kehamilan& ,anyak anita yang mengalami peningkatan $rekuensi keang yang kurang tidur atau kurang patuh karena kekhaatiran tentang e$ek o"at pada anin yang sedang "erkem"ang& Peru"ahan $armakokinetik o"at antiepilepsi uga dapat "erkontri"usi untuk mengu"ah $rekuensi keang selama kehamilan&C Pengaruh kehamilan pada $rekuensi keang adalah -aria"el dan tak terduga antara pasien& enurut studi ter"aru% sekitar 21 sampai 337 dari pasien memiliki peningkatan keang mereka% C!207 penurunan keang% dan 01 sampai @37 tidak ada peru"ahan yang signi$ikan& *ayangnya% rute indi-idu tidak mungkin untuk mengetahui dan tidak dapat diprediksi "erdasarkan $aktor!
$aktor seperti usia% etnis% umlah kehamilan% enis keang% o"at antiepilepsi% dan $rekuensi keang selama se"elum kehamilan&' Wanita dengan epilepsi yang memiliki peningkatan risiko komplikasi o"stetri# tertentu& Ada risiko sekitar dua kali lipat peningkatan perdarahan -agina% anemia% hiperemesis gra-idarum% solusio plasenta% eklampsia% ketu"an pe#ah dini% persalinan diinduksi% dan operasi #aesar& .ontraksi rahim yang lemah telah dielaskan pada anita mengam"il AED% yang dapat menelaskan penggunaan dua kali lipat peningkatan inter-ensi selama persalinan dan melahirkan termasuk induksi% pe#ah mekanik mem"ran% $or#eps atau "antuan -akum% dan "edah sesar&' Ham"atan pertum"uhan dalam kandungan "erat lahir rendah (2011 g) se"anyak C sampai '17 dari "ayi yang lahir dari i"u dengan epilepsi dan "ahkan le"ih umum pada "ayi terkena polytherapy& Anomali minor dide$inisikan se"agai penyimpangan struktural dari norma yang "ukan an#aman "agi kesehatan& al$ormasi utama dide$inisikan se"agai kelainan esensial anatomi struktur teradi pada saat lahir yang mengganggu se#ara signi$ikan dengan $ungsi atau memerlukan inter-ensi "esar% atau keduanya&'
DA<8AB PU*8A.A
'& Pennell P, and Patel *4& anagement o$ epilepsy during pregnan#y5an update& 8her Ad- Neurol Disord& 21';& ?ol& (2) ''@K'2 2& +o-ernmernt o$ *outh Australia& Poli#y =lini#al +uideline 5 Epilepsy and Pregnan#y anagement& 21'6 3& Departemen kesehatan Bepu"lik 4ndonesia. Prevalensi ibu hail dengan status epilepti!us&211;& Depkes B4 5 9akarta& 6& Pennell P,& Pregnan#y% Epilepsy% and Womens 4ssues& =ontinuum (inneap inn)& 21'3:'(3)5;CKC'6 0& National 4nstitute $or Health and =lini#al E/ellen#e& 8he diagnosis and management o$ the epilepsies in adults and #hildren in primary and se#ondary #are& 21'2 ;& *ethi% Nitin% et&al& Pregnan#y and epilepsy!hen youre managing "oth& 4n5 8he 9ournal o$
