Geraldi Ayub Fujiwan Tombe 0861050066 Pembimbing : Dr.Tigor P Simanjuntak, Sp.OG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN PERIODE 27 MEI – 20 JULI 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA
Eklampsia Pada Kehamilan 32 Minggu
Tigor P. Simanjuntak,1 Geraldi Ayub Fujiwan Tombe2
1
Departemen Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran UKI 2
Mahasiswa Kedokteran Fakultas Kedokteran UKI
Abstract
Keyword : Eclampsia, Seizurre, Hypertension,
Pendahuluan Gangguan hipertensi pada kehamilan merupakan penyebab paling penting pada morbiditas yang berat, kecacatan dalam waktu jangka panjang dan kematian antara ibu dan bayinya.5 Eklampsia didefinisikan sebagai serangan baru onset kejang grand mal pada wanita dengan kasus pre-eclampsia yang tidak dapat dikaitkan dengan penyakit lain. Walaupun sangat jarang, tapi signifikan sebagai ancaman pada wanita hamil.
4
Perubahan signifikan dalam mengelola Preeklampsia dan pre-eclampsia telah diadopsi selama beberapa dekade terakhir, termasuk kompetensi lebih besar dalam penyaringan pasien denga resiko yang tinggi pada eklampsia, manajemen kehamilan pada pre eklampsia yang berat, dan peningkatan penggunaan magnesium sebagai profilaksis kejang. 4 Komplikasi Menurut jurnal ”clinical study eclampsia characteristic and outcomes: a comparison of two eras”, diantara hasil beberapa studi klinik, komplikasi ibu hamil yang paling umum dalam kasus eklampsia secara keseluruhan adalah kejang berulang disertai deficit neurologi yang terus menerus.4
Laporan Kasus Identitas Pasien:
Nama
: Ny. Lis Martiningsih
MR
: 41.59.04.00
Umur
: 28 Tahun
Alamat
: Jl. Cawang Rt 006/Rw 011 No.10 Jakarta
Tanggal masuk
: 7 Juni 2013
Subjektif
1. Keluhan Utama
: Kejang
2. Keluhan Tambahan
: Mual Muntah, Sesak nafas
3. Riwayat Perjalanan Penyakit : Seorang pasien perempuan G2P1A0 datang dengan keluhan tiba-tiba mengalami kejang ±15 menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang dirasakan diseluruh tubuh, 4. Riwayat Penyakit Dahulu: 5. Riwayat Menstruasi : Hari Pertama umur
: 14 Tahun
Siklus Menstruasi
: 28 hari/bulan
Siklus
: Teratur
Lamanya
: 5 hari
Banyaknya
: ± 70 cc
Hari pertama haid terakhir
: 14 Oktober 2012
Lamanya
: 5 hari
Banyaknya
: ± 70 cc
Taksiran persalinan
: 21 Juli 2013
Nyeri saat Haid
: disangkal
6. Riwayat Perkawinan Status permikahan
: Menikah
Jika menikah
: 1x
Lama perkawinan yang terakhir
: 4 Tahun
7. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu No
Usia kehamilan
1.
38 Minggu
2.
Hamil ini 32 minggu
Jenis Persalinan Normal pervaginam
BBL
Jenis Kelamin
Usia sekarang
3000 gr
Laki-laki
4 Tahun
8. Riwayat Penyakit Keluarga : 9. Riwayat Operasi 10. Metode Keluarga Berencana 11. Riwayat antenatal Objektif
Status Generalis Tanda-tanda Vital Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Composmentis
Tekanan Darah
: 160/ 70 mmHg
Nadi
: 80x / menit
Suhu
: 36,5 C
Respiration Rate
: 20 x / minute
Berat Badan
: 70 kg
Mata
: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga
: Normotia, Liang telinga lapang, serumen -/-
Hidung
: Cavum Nasi lapang, sekret -/-, septum deviasi (-),
Mulut
: Mukosa bibir lembab
Tonsil
: T1 – T1, Tenang
Faring
: Tidak Hiperemis
Leher
: Trakea di tengah, KGB tidak teraba membesar
Toraks
inspeksi
: Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetris, tidak ada retraksi sela iga
Palpasi
: Vocal fremitus kiri dan kanan simetris
Perkusi
: Sonor
Auskultasi
: Bunyi Nafas Dasar vesikuler Ronkhi -/-, Wheezing -/Bunyi Jantung I and II normal, murmurs (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi
: tampak perut membuncit tidak mengkilat
Auskultasi
: Bising Usus (+) normal: 4x/menit
Palpasi
: Supel, Hepar dan lien sulit dinilai
Perkusi
: Timpani
Ekstremitas : Akral hangat + / +, capillary refill < 2 detik, pergerakan baik ke segala arah, normotonus. Pemeriksaan Obstetri
Muka
: simetris
Payudara
: Retraksi(-), Massa(-), Nyeri (-).
External Genitalia Distribution of pubic hair
: prevalent
Fluksus
: (+) not active
Fluor
: (+)
Vulva
: Bump (-) Pain (-)
Internal Examination V-U-V
:Calm, mass (-), portio springy, bouncy pain (-).
The uterus of an adult fist, tenderness (-). Adnexal mass - / -, tenderness - / -, not prominent cavum of Douglas. Diagnosis: Uterine myoma + Menorrhagia.
Working Diagnosis: Uterine myoma +Myomectomy history 1x + DM type II + Hypertension. Prognose
: Ad vitam
Therapy
: Ad bonam
Ad Functionum
: Dubia ad malam
Ad Sanationam
: Dubia ad malam
: 1. hospitalization
2. Observation of general condition, vital signs, abdominal pain, and bleeding. 3. Complete blood lab tests, SGOT, SGPT, MP3, urea, creatinine, Electrolytes, Present blood sugar, HBsAg, complete urine, plano test, chest X -ray, ECG. 4. Pro USG 5. Diet: Regular 6. IVFD: RL 7. mm/ : Ciprofloxacin
2 x 500 mg.
Kalnex
3 x 1 ampul.
Mefenamic Acid
3 x 500 mg.
8. Total hysterectomy with General Anesthesi planning : January, 2nd 2013. Uterusof the fist with adhesions. The left tuba, left ovary, and portio was left.
Table : Folow Up Harian Date 8 Juni 2013
SOAP S: Sesak (+), Mual (+) O: KU: Tampak sakit sedang Kesadaran: composmentis Tekanan Darah : 110/ 80 mmHg Nadi : 100x/ minute Suhu : 36,5 oC RR : 38 x/ minute Mata : Anemis -/-, Ikterik -/-. Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”. Mammae : Nyeri -/-, massa -/-, retraksi-/Abdomen:
Perut tampak buncit, tidak mengkilat, Leopold I : Kesan : Bokong, TFU 4 jari Bpx Leopold II : Kesan Puki Leopold III : Kesan : Kepala Leopold IV : Kesan : divergen Bising Usus 4x/mnt, DJJ : 136x/mnt Genitalia:Fluor (-), fluksus (-).
9 Juni 2013
December,20th 2012
A: G2P1A0, Hamil 32 minggu + Eklampsia P:Diet : Rendah Garam III IVFD : I RL+ MgSo4 40% Mm/ : Amoxilin 3 x 500 mg. Nifedipin 3 x 10 mg Primperan 2 x 1/2tab Valium 1 x 10 mg S: Blood of genitals reduced O: GC : Looks Mild illness Awareness: CM Eyes : anemis -/-, Jaundice -/Extremities : warm, CRT <2” Mammae : tenderness -, retraction -, massAbdomen: Abdomen looks flat, supple, muscular defense (-), timpani, tenderness (+), palpable mass (+) flat surface, smooth, mobile, assertive, bowel (+) 3x / min. Genitals: Fluor (-), fluksus (+) slightly. Natrium : 154 mmol/L Kalium : 3,5 mmol/L Chloride: 112 mmol/L Total protein 7,19 g/dL Albumin : 3, 06 g/dL Globulin : 3, 33g/dL SGPT : 25 U/L SGOT : 31 U/L Total Cholesterol : 343 mg/ dL Trigleseride : 123 mg/dL HDL Cholesterol 52 mg/dL LDL Cholesterol 174 mg/dL A: Uterine myoma + post miomektomy + DM + Hypertension P: Diet : DM IVFD : RL ( 20 drop/minute) Mm/ : Ciprofloxacin 2 x 500 mg (III) Tranexamat Acid 3 x 500 mg Mefenamic Acid 3 x 500 mg Norelut 3 x 10 mg Examination : Elektrolit, Hb, HbA1C. S: difficult defecation O: GC: Looks Mild Illness
Awareness: CM Blood Pressure: 140/90 mmHg Pulse : 84x/ minute Temperature : 36, 5 oC RR : 22x /minute Eyes : anemis -/-, Jaundice -/Ekstremities : Warm, CRT <2” Edema -/-/+/+. Mammae : tenderness -, retraction -, massAbdomen: Abdomen looks flat, supple, muscular defense (-), tenderness (-), palpable mass (+), bowel sounds (+) 3x / min. Genitals: fluorine (-), fluksus (-). GOD – POD :124 g/dL A: Uterine myoma + post miomektomy + DM + Hypertension. P: Diet : DM + papaya extra. IVFD: RL ( 20 drop/minute) + KCl 50 meq Mm/: Ciprofloxacin 2 x 500 mg Tranexamat Acid 3 x 500 mg Mefenamic Acid 3 x 500 mg Norelut 3 x 10 mg Metformin 2 x 500mg
Diskusi
Kesimpulan
Daftar Pustaka 1. Sanaz M, Broder MS, Wexler AS, Permoll ML. Benign Disorder of the Uterine Corpus. DeCherney AH. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. 9th eds. India: McGraw-Hill Companies.2003: 693-707. 2. Hillard,PJA. Benign Diseases of the Female Reproductive Tract. Berek JS. Novak’s Gynecology. 13th eds. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002: 351-420. 3. Schorge JO,Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, FG Cunningham. Pelvic Mass. Loeb M, Davis K. Williams Gynecology. China: The McGraw- Hill Companies. 2008: 197-224.
