De Quervain’s Syndrome
De Querva Quervain’ in’ss syndr syndrome ome dinama dinamakan kan sesuai sesuai dengan dengan nama nama orang orang yang yang pertama kali mendeskripsikan penyakit ini yaitu Fritz yaitu Fritz de Quervain (1868-1940), Quervain (1868-1940), seorang ali !eda "#iss yang lair pada tanggal 4 $ei 1868 dan meninggal pada taun taun 1940 1940 aki!at aki!at penya penyakit kit pankre pankreati atitis tis akut akut yang yang diderit dideritany anya% a% &enya &enyakit kit ini dideskripsikan untuk yang pertama kalinya ole 'rit de Quervain pada taun 189% *#alnya, 'rit de Quervain mendeskripsikan penyakit ini dengan apa yang kita kenal se!agai tenovaginitis yaitu tenovaginitis yaitu proli+erasi aringan +i!rosa retinakulum otototot otot eksten ekstensor sor dan tendon tendon sheath dari dari otot otot ekst eksten enso sorr poli polisis sis !rev !revis is dan dan otot otot a!duktor polisis longus% e!erapa taun kemudian, teradi stenosis tenosynovitis dari dari kedua kedua tendon tendon terse!u terse!utt (komp (komparte artemen men dorsal dorsal pertam pertama) a) ingga ingga kemudi kemudian an penyakit ini dikenal dengan nama de Quervain’s tenosynovitis% tenosynovitis % 'rit de Quervain uga !anyak menulis !uku-!uku yang memperkenalkan prosedur teknik tiroidektom tiroidektomii seingga seingga dikenal pula penyakit penyakit pada tiroid dengan nama yang sama yaitu de Quervain’s Thyroiditis De Quervain’s Quervain’s "yndrome "yndrome atau yang dikenal dikenal uga dengan washerwoman’s sprain merupakan sprain merupakan keadaan dari adanya stenosing tenosynovitis pada tenosynovitis pada kompartemen dorsal pertama di pergelangan tangan seingga dapat menye!a!kan nyeri dan pem!engkakan sepanang sisi radial (sisi i!u ari dari pergelangan tangan) nyeri yang teradi terletak di dasar dari i!u ari dan di samping pergelangan pergelangan tangannya tangannya sein seingg ggaa meng mengak aki! i!atk atkan an tend tendon on untu untuk k meng mengge gerak rakan an i!u i!u ari ari keara keara luar luar mengalami in+lamasi% .al ini dapat teradi karena adanya pem!engkakan dan uga stenosis dari synovial sheath synovial sheath%%
De Quervain syndrome le!i sering teradi pada perempuan di!andingkan dengan laki-laki, dan pasien !iasanya mengelukan adanya sakit yang teradi pada saat menggerakan pergelangan tangannya% "truktur anatomi yang terli!at dalam keadaan ini yaitu / tendon utama yang yang mengge menggerak rakan an i!u ari yaitu yaitu abductor pollicis longus longus (*&) (*&) dan extensor pollicis brevis (&) brevis (&) yang terletak di!a#a i!u ari dan di sisi dari pergelangan tangan tangan%% 2edua 2edua tendon tendon terse!u terse!utt dilapi dilapisi si ole ole selapu selaputt tipis tipis alus alus yang yang dise!u dise!utt dengan synovium% apisan inila yang menye!a!kan tendon dapat dengan muda menggerakan i!u ari% *& memiliki proximal memiliki proximal attachment pada posterior pada posterior surface of proxi proximal mal halves halves of ulna, ulna, radius radius and intero interosseo sseous us membra membrane ne da dan distal attachment pada pada base of 1st metacarpal dengan dengan +ungsi yaitu menga!duksikan i!u ari dan mengekstensikannya pada carpometac carpometacarpal arpal joint % "eme "ement ntara ara & & memiliki proximal memiliki proximal attachment pada pada posterior surface posterior surface of distal third of radius and interosseous membrane dan dan dista distaln lny ya mele meleka katt pada pada dorsal aspect of base of proximal phalanx of thumb, thumb , kedua kedua tendon tendon terse!ut terse!ut dipersyara+i dipersyara+i ole radial nerve dan memiliki +ungsi extends proximal phalanx of thumb at metacarpophalangeal joint dan dan uga mengeketensikan carpometacarpal joint %
erikut erikut ini adala !e!erapa !e!erapa akti+itas akti+itas yang dapat menye!a!kan menye!a!kan teradinya teradinya De Quervain "yndrome adala3 1 " % & ' (
!ammering (menggunakan (menggunakan palu) #$iing (!ermain ski) $enggunakan raket (tenis, tenis mea, !adminton) ermain piano $engangkat !enda !erat )ost )ost*t *tra raum umat atic ic erikut ini merupakan !e!erapa keadaan yang memiliki geala nyeri yang
ampir sama dengan De Quervain "yndrome, yaitu3 1% $ $ (5arp (5arpom omet eta5a a5arp rpal) al) joint joint arthritis
" +nter +ntersec secti tion on synd syndro rome me yeri yang dirasakan !erada diatas forearm, forearm, pada tempat terse!ut terletak adanya / otot yang saling menyilang diatas tendon pergelangan tangan% 7asa nyerinya terletak sekitar 4 5m dari wrist joint %
% artenber rtenberg’ g’ss synd syndro rome me *danya suatu kompresi pada 5a!ang superficial 5a!ang superficial radial radial nerve% nerve% etak sakit sekitar 8 5m proximal 5m proximal ke ke radial styloid% yeri dan parestesia teradi pada dosrsum dosrsum tangan tangan (punggung (punggung tangan)% tangan)% "elain itu uga, pada pemeriksaan pemeriksaan ditemukan Tinel’s sign ()% sign ()%
& -asal -asal thu thumb mb joi joint nt arth arthrit ritis is 'inklestein’s est »
es ini merupakan sala satu tes yang dapat digunakan se!agai penegak diagnosis untuk pasien dengan penyakit De Quervain "yndrome% aranya yaitu, tangan pasien dikepalkan seperti pada gam!ar !erikut, kemudian letakan tangan pemeriksa pada i!u ari pasien dan selanutnya sedikit ditarik keara keara !a#a sampai tendon yang terletak di !a#a i!u ari terregangka terregangkan% n% :ika ()maka ()maka pasien akan akan meras merasaa saki sakitt yang yang taam taam di loka lokall area area yang menu menunu nuka kan n adanya in+lamasi pada daera terse!ut%
»
;rind est ;rind ;rind test test merupa merupakan kan tes yang yang diguna digunakan kan untuk untuk mem!ed mem!edaka akan n antara De Quervain "yndrome dengan basal thumb joint arthritis karena kedua penyakit keadaan terse!ut memiliki letak nyeri yang sama yaitu pada daera dasar i!u ari dan disamping pergelangan tangan tanganny nya% a%
menun menunuka ukan n () apa!il apa!ilaa terasa terasa sakit sakit di volar volar dari dari pergel pergelang angan an tangan% Patofisiologi
2omp 2ompar arte teme men n
dors dorsal al pert pertam amaa
pada pada perg pergel elan anga gan n
tang tangan an term termas asuk uk
pem!ungkus tendon yang menutupi tendon otot a!duktor polisis longus dan tendon otot ekstensor polisis !revis pada tepi lateral% =n+lamasi pada daera ini umumnya terliat pada pasien yang menggunakan tangan dan i!u arinya untuk kegiatan-kegiatan yang repetiti+% 2arena itu, de Quervain’s syndrome dapat syndrome dapat teradi se!agai asil dari mikrotrauma kumulati+ (repetiti+)% &ada trauma minor yang !ersi+at repetiti+ atau penggunaan !erle!i pada ari-ari tangan (overuse) overuse) menye!a!ka menye!a!kan n mal+ungsi mal+ungsi dari tendon tendon sheath sheath Tendon Tendon sheath yang memproduksi 5airan sinovial mulai menurun produksi dan kualitas 5airannya% 5airannya% *ki!atnya, *ki!atnya, pada penggunaa penggunaan n ari-ari ari-ari selanutnya selanutnya teradi pergesekan otot dengan tendon sheath karena 5airan sinovial yang !erkurang tadi !er+ungsi se!agai lu!rikasi% "eingga teradi proli+erasi aringan ikat +i!rosa yang tampak se!aga se!agaii in+lam in+lamasi asi dari dari tendon tendon sheath sheath &roli+erasi &roli+erasi ini menye!a!ka menye!a!kan n pergerakan pergerakan tendon menadi ter!atas karena aringan ikat ini memenui ampir seluru tendon sheath% sheath% eradila stenosis atau penyempitan pada tendon sheath terse!ut dan al ini akan mempengaru mempengarui i pergerakan pergerakan dari kedua otot tadi% &ada kasus-kasus kasus-kasus lanut akan teradi perlengketan perlengketan tendon dengan dengan tendon sheath% sheath % &ergesekan otot-otot ini merangsang nervus yang ada pada kedua otot tadi seingga teradi perangsangan nyeri pada i!u ari !ila digerakkan yang sering merupakan keluan utama pada penderita penyakit ini%
&em!un &em!ungku gkuss +i!ros +i!rosaa dari dari tendon tendon a!dukt a!duktor or polisi polisiss longus longus dan ekstens ekstensor or polisis !revis mene!al dan mele#ati pun5ak dari prosesus stiloideus radius% ind indak akan an yang yang dapa dapatt dila dilaku kuka kan n pada pada pasie pasien n deng dengan an De Querv Quervain ain "yndrome yaitu 3 1 .onc .oncerv ervat ativ ivee Trea Treatm tmen ent t &ada trea treatm tmen entt ini, ini, pasien pasien dengan dengan De Querva Quervain in "yndr "yndrome ome di!eri di!erikan kan pengo!atan seperti o!at anti-in+lamasi, penggunaan dari thumb thumb spica spica brac bracee , tangan diistiraatk diistiraatkan an dari akti+itas yang !erat, kompresi kompresi dingin dingin pada area edem dan uga dapat di!erikan ineksi steroid langsung ke tendon sheath pada sheath pada kompartemen dorsal pertama di area wrist joint dengan dengan di!antu menggunakan anduk se!agai penyangga wrist joint dari dari !a#a%
/% >perasi >perasi dilakukan ika terapi dengan metode konservati+ gagal mengatasi rasa sakit pada pasien% >perasi sendiri memiliki konsekuensi yang tinggi teradi injury pada injury pada radial sensory radial sensory nerve yang nerve yang terletak pada area terse!ut% 2ompli 2omplikasi kasi lain lain yang yang dapat dapat teradi teradi yaitu yaitu neurom neuroma, a, luka luka pada pada tendon tendon (abductor polli5is longus) dan rasa sakit karena iritasi teradap sera!ut sara+ yang terletak disana%
