referat bedah fat embolism syndrome

BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang

Sindrom emboli lemak (Fat Embolism Syndrome) adalah manifestasi klinis yang serius serius sindrom sindrom emboli lemak ditandai ditandai oleh tiga serangkai serangkai gangguan pernapasan, pernapasan,  penurunan tingkat kesadaran dan petechiae. Istilah 'fat emboli' menunjukkan adanya gelembungge gelembunggelembu lembung ng lemak dalam sirkulasi sirkulasi perifer perifer setelah setelah trauma trauma utama yang terkait dengan fraktur tulang panjang, pel!is dan dalam pengaturan prosedur ortopedi elektif atau darurat. (S. "ain, et al, #$$%) Istilah Istilah 'fat emboli' menunjukkan menunjukkan adanya adanya gelembunggel gelembunggelembung embung lemak dalam sirkulasi perifer dan parenkim paruparu setelah fraktur tulang panjang, pel!is atau trauma trauma besar lainnya. lainnya. &al ini terjadi terjadi pada

semua pasien pasien yang menopang menopang dengan

tulang tulang panjang panjang atau patah tulang panggul. panggul. ada tahun %, *enker menjelaskan menjelaskan tentang tetesan lemak dalam kapiler paruparu pada seorang pekerja kereta api yang mengalami cedera fatal pada pa da thoracoabdominal.(. +lo!er, +lo!er, et al, ) Emboli lemak dapat didefinisikan sebagai penyumbatan pembuluh darah oleh gelembunggelembung lemak intra!askular mulai $-$ p diameter. /alam lebih dari $0 kasus, hal ini terkait terkait dengan trauma trauma kecelakaan kecelakaan pada tulang tulang panjang panjang atau  panggul, atau selama trauma bedah (misalnya rekonstruksi sendi), dan dalam $0 dari kasus ini memiliki penyebab atraumatic transplantasi sumsum (misalnya transplantasi sumsum tulang, pankreatitis, sickle cell disease, luka bakar, terapi kortikosteroid dosis tinggi berkepanjangan, diabetes mellitus,) penyebab langka lainnya termasuk trauma hati, hati, sedot sedot lemak, lemak, lipoto lipotomy, my, e1tern e1ternal al cardia cardiacc compre compressi ssion, on, gangre gangren n gas, gas, penyakit penyakit dekompresi dan lipid infusions. (. +lo!er, et al, ) I.2 Tujuan

Sehubungan dengan masalah tersebut referat ini memiliki tujuan sebagai berikut 2 . 3ujuan 4m 4mum

1

4ntuk mengetahui dan memahami salah satu gangguan pada bidang orthopedi khususnya pada penyakit sindrom emboli lemak  #. 3ujuan juan 5hu 5husus sus a. enget engetahui ahui penge pengerti rtian an sindro sindrom m emboli emboli lema lemak  k   b. engetahui penyebab sindrom emboli lemak  c. emahami emahami etiolog etiologii dan patofisio patofisiologi logi sindrom sindrom emboli emboli lemak  lemak  d. emahami emahami manife manifestasi stasi klinis klinis dari sindrom sindrom emboli emboli lemak  lemak  e. eng enget etahu ahuii diag diagno nosi siss dan dan diag diagnos nosis is dife difere rens nsia iall dari dari sind sindro rom m embol embolii lemak  f. enget engetahui ahui penat penatala alaksa ksanaa naan n sindro sindrom m emboli emboli lema lemak  k 

I.6 anfaat . 7agi 7agi mah mahas asiis8a s8a eningkatka eningkatkan n pengetahuan pengetahuan dan 8a8asan 8a8asan serta serta memperkaya memperkaya khasanah mengenai ilmu orthopedi, khususnya pada sindrom emboli lemak  #. 7agi 7agi 5epani 5epaniter teraan aan 5lin 5linik ik Ilmu Ilmu 7edah 7edah enambah enambah referensi referensi dan memperbahar memperbaharui ui informasi informasi mengenai sindrom sindrom emboli emboli lemak lemak sertaa sertaa menjadi menjadi sarana sarana latiha latihan n bagi bagi dokter dokter muda muda dalam dalam  pembuatan

karya

ilmiah

yang

tentunya

dikemudian hari.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Anatomi Tulang Tulang II.1.1. ung!i "ari Tulang (9angi /, #$6)

2

akan

sangat

bermanfaat

•

erlin erlindung dungan. an. 3ulan 3ulang g adalah adalah strukt struktur ur yang yang keras keras dan padat, padat, sehing sehingga ga  berfungsi kepada tubuh manusia sebagai perlindungan kepada jaringan

• •

dan organorgan penting. enyokong. 3ulang bertindak sebagai bahan sokongan kepada tubuh. eng enghas hasil il sel sel dara darah h mera merah. h. Sums Sumsum um mera merah h yang yang terd terdapa apatt di tula tulang ng menghasilkan sel darah merah, sel darah putih dan trombosit. roses ini

• •

dikenal sebagai hematopoiesis dan hemopoiesis. ergerakan. 3empat penyimpanan. 3ulang juga berfungsi sebagai tempat penyimpanan yang menyimpan bahan mineral seperti kalsium, fosforus dan juga sedikit lemak.

II.1.2. Kom#o!i!i Tulang (9angi /, #$6) • • • • • •

5alsium (:a) hosphorus () Ferum (Fe) ; Iron  
II.1.$. Jeni!%jeni! Tulang (9angi /, #$6) •

• • • •

3ulang panjang

2 fe femur, tibia da dan fi fibula, hu humerus, ul ulna da dan

radius, phalanges 3ulang pendek 3ulang leper 3ulang ang tak tak tent entu ben bentu tuk k 3ulang bulat

2 carpals, tarsals 2 cranium, sternum, scapulae 2 !er !erttebra ebrae, e, pel pel!is !is, cal calca cane neus us 2 patellae

3

II.1.&. Perkem'angan Tulang (9angi /, #$6)

roses roses pembentukan pembentukan tulang telah bermula bermula sejak umur embrio = minggu minggu dan  berlangsung sampai de8asa. roses terbentuknya tulang terjadi dengan de ngan # cara yaitu melalui osifikasi intramembran dan osifikasi endokondral 2 . >sifik >sifikasi asi intrame intramembr mbran an 2 roses roses pembentu pembentukan kan tulang dari jaringan jaringan mesenkim mesenkim menjadi menjadi jaringan jaringan tulang, contohnya pada proses proses pembentukan pembentukan tulang pipih. pipih. ada  proses perkembangan he8an !ertebrata terdapat tiga lapisan lembaga yaitu ektoderm, medoderm, dan endoderm. esenkim merupakan bagian dari lapisan mesoderm, yang kemudian berkembang menjadi jaringan ikat dan darah. 3ulang tengkor tengkorak ak berasa berasall langsu langsung ng dari dari selse selsell mesenk mesenkim im melalu melaluii proses prosesosi osifik fikasi asi intramembran.

4

#. >sifik >sifikasi asi endokondr endokondral al 2 roses roses pembent pembentukan ukan tulang tulang yang yang terjad terjadii dimana dimana selsel selsel mesenki mesenkim m berdif berdifere erensi nsiasi asi lebih lebih dulu dulu menjad menjadii karti kartilag lago o (jarin (jaringan gan ra8an) ra8an) lalu lalu  berubah menjadi jaringan tulang, misal proses pembentukan tulang panjang, pa njang, ruas tula tulang ng bela belakan kang, g, dan dan pel! pel!is is.. ros roses es osif osifik ikas asii ini ini bert bertan anggu ggung ng ja8a ja8ab b pada pada  pembentukkan sebagian besar tulang manusia. ada proses ini selsel tulang (osteoblas) aktif membelah dan muncul dibagian tengah dari tulang ra8an yang disebu disebutt center osifikasi. osifikasi. >steoblas selanjutnya berubah menjadi osteosit, selsel tulang de8asa ini tertanam dengan kuat pada matriks tulang. embentukan tulang ra8an terjadi segera setelah terbentuk tulang ra8an (karti (kartilag lago). o). ulam ulamula ula pembul pembuluh uh darah darah menemb menembus us perich perichond ondriu rium m di bagian bagian tengah batang tulang ra8an, merangsang selsel perichondrium berubah menjadi oste osteob obla las. s. >ste >steobl oblas as ini ini akan akan memb memben entu tuk k suat suatu u lapi lapisa san n tula tulang ng komp kompakt akta, a,  perichondrium berubah menjadi periosteum. 7ersamaan dengan proses ini pada  bagian dalam tulang ra8an di daerah diafisis yang disebut juga pusat osifikasi  primer, selsel tulang ra8an membesar kemudian pecah sehingga terjadi kenaikan  p& (menjadi basa) akibatnya ?at kapur didepositkan dengan demikian terganggulah nutrisi semua selsel tulang ra8an dan menyebabkan kematian pada selsel tulang ra8an ini. 5emudian akan terjadi degenerasi (kemunduran bentuk dan fungsi) dan  pelarutan dari ?at?at interseluler (termasuk ?at kapur) bersamaan dengan masuknya pembuluh darah ke daerah ini, sehingga terbentuklah rongga untuk  sumsum tulang. ada tahap selanjutnya pembuluh darah akan memasuki daerah epifisis sehingga terjadi pusat osifikasi sekunder, terbentuklah tulang spongiosa. /engan demikian masih tersisa tulang ra8an dikedua ujung epifisis yang berperan  penting dalam pergerakan sendi dan satu tulang ra8an di antara epifisis dan diafisis yang disebut dengan cakram epifisis. Selama Selama pertumbuhan, pertumbuhan, selsel tulang ra8an pada cakram epifisis epifisis terus terus menerus membelah kemudian hancur dan tulang ra8an diganti dengan tulang di daerah diafisis, dengan demikian tebal cakram epifisis tetap sedangkan tulang akan tumbuh tumbuh memanj memanjang ang.. ada pertum pertumbuh buhan an diamet diameter er (lebar (lebar)) tulang tulangtul tulang ang

5

didaerah rongga sumsum dihancurkan oleh osteoklas sehingga rongga sumsum membesar, dan pada saat yang bersamaan osteoblas di periosteum membentuk  lapisan tulangtulang baru di permukaan.

II.2 De(ini!i

Sindrom emboli lemak adalah sindrom yang terdiri dari suatu respiratory distress distress syndrome dan syndrome dan hipoksia arterial yang berat yang disebabkan oleh adanya suatu emboli lemak yang sistemik. (Salter, ) Sindrom Sindrom emboli lemak adalah manifestas manifestasii orthopedic orthopedic khusus dari acute respira respiratory tory distres distresss syndrome syndrome (ARDS) yang yang diseba disebabkan bkan oleh lepasn lepasnya ya lemak  lemak  sumsum tulang ke dalam sirkulasi yang dapat muncul setelah terjadinya fraktur. (Skinner & 7, ) Sindrom emboli lemak adalah sindrom yang ditandai dengan insufisiensi respiratorik, abnormalitas saraf pusat, dan petekhie yang biasanya muncul #-=#  jam setelah kejadian pencetus yang biasanya adalah trauma tulang panjang atau  pel!is. (ark F S, ) /apat disimpulkan bah8a FES adalah suatu sindrom yang disebabkan oleh lepasnya lemak sumsum tulang ke dalam sirkulasi sehingga menyebabkan suat suatu u embo emboli lisa sasi si lema lemak k yang yang sist sistem emik ik dan dan dita ditand ndai ai denga dengan n insu insufi fisi siens ensii respir respirato atorik rik (@A/S) (@A/S),, hipoks hipoksia ia arteri arterial al berat, berat, abnorm abnormali alitas tas saraf saraf pusat, pusat, dan  petekhie yang muncul #-=# # -=# jam setelah kejadian ke jadian pencetus pen cetus yang biasanya adalah trauma tulang panjang atau pel!is. (/heni &, #$$)

6

+ambar &istologi Emboli Bemak  Trauma Tr auma em'oli lemak  &istologi penumpukan lemak pada kapiler paru terjadi pada semua pasien yang

memiliki tulang panjang dan fraktur panggul, 8alaupun hanya #0 dari pasien ini mengem mengembang bangkan kan sindro sindrom m pernap pernapasa asan n dan ; atau atau neurol neurologi ogiss yang yang dikena dikenall sebagai sebagai sind sindro rom m

embo emboli li lema lemak. k. "ara "arang ng,,

embo emboli li lema lemak k

akan akan meny menyeb ebab abka kan n

sind sindro rom m

kardio!asku kardio!askular lar dikenal dikenal sebagai sebagai sindrom sindrom emboli emboli lemak fulminan. (. (. +lo!er +lo!er,, et al, ) Bemak intramedulla adalah sumber emboli lemak pada pasien yang memiliki  patah

tulang

atau

selama

fiksasi

bedah

intramedulla

(selama

prosedur 

echocardiogr echocardiography aphy terakhir terakhir telah mengkonfirm mengkonfirmasi asi phenomenon phenomenon emboli). emboli). Bemak  memasuki !enula robek yang disimpan paten di kan al &a!ersian dan memasuki sirkulasi di lokasi cedera. (. (. +lo!er, et al, ) Sementara gelembunggelembung lemak mulai dari =$ p diameter dapat melint melintasi asi pembul pembuluh uh darah darah paru, paru, dengan dengan #C0 dari dari indi!i indi!idu du yang yang memili memiliki ki robe robe  patensi foramen o!ale, jika hipertensi pulmonal berat terjadi selama emboli lemak, maka perbedaan tekanan antara atrium kanan dan kiri akan memungkinkan memungkinkan gelembungge gelembunggelembu lembung ng lemak berkisar antara #$-$ p diameter diameter untuk melintasi melintasi septum atrium dan embolise ke dalam sirkulasi sistemik. (. +lo!er, et al, )

Atraumati) em'oli lemak  @sal usul lemak dalam kondisi tidak terkait dengan gangguan jaringan adiposa

(misalny (misalnyaa pankreatit pankreatitis, is, terapi terapi dosis dosis tinggi tinggi kortikoste kortikosteroid roid berkepanjangan, berkepanjangan, diabetes mell mellit itus, us, infu infuss lipi lipid, d, dll) dll) tida tidak k jela jelas, s, mesk meskip ipun, un, diper diperki kira raka kan n bah8 bah8aa aglu agluti tinas nasii intra!askular dari kilomikron, Intralipid liposom atau lemak macroglobules (diinduksi oleh stres yang disebabkan kadar asam lemak bebas yang tinggi dan hipoalbuminemia) dengan peningkatan peningkatan kadar protein :reaktif :reaktif selama penyakit penyakit akut, mungkin mungkin ini memainkan peran dalam berbagai emboli lemak.(. lemak. (. +lo!er, et al, ) II.$ E#i"emiologi

Fat Embolism Syndrome (FES) paling sering sering dikaitkan dikaitkan dengan tulang tulang  panjang dan fraktur panggul, dan lebih sering pada tertutup, daripada fraktur  terbuka. terbuka. asien asien dengan fraktur tulang panjang tunggal memiliki kesempatan kesempatan  7

sampai 6 persen terkena sindrom ini, hal ini meningkatkan dalam korelasi dengan  jumlah patah tulang. FES telah dicatat dalam hingga 66 persen pasien dengan  patah tulang femur bilateral. (S. "ain, et al, #$$%) Insiden Insiden juga lebih tinggi pada pria muda karena mereka lebih rentan terhada terhadap p kecepat kecepatan an tinggi tinggi kecelak kecelakaan aan lalu lalu linta lintass jalan. jalan. Sindro Sindrom m ini terjad terjadii terutama pada orang de8asa dan jarang pada anakanak, seperti pada anakanak, sumsum tulang mengandung lebih banyak jaringan hematopoietik dan kurang lemak. (S. "ain, et al, #$$%) II.$ Etiologi Sindrom emboli lemak paling sering terjadi terjadi pada fraktur tertutup dari tulang tulang  panjang. 3etapi 3etapi ada banyak penyebab lain, yaitu 2 (9angi (9angi /, #$6) •

Fraktur tertutup menyebabkan lebih banyak emboli dibandinngkan dengan frakt aktur ter terbuka buka..

3ulang ang

pan panjang jang,,

pel! pel!iis

dan dan

tulan ulang g

rusu rusuk k

lebi ebih

meny menyeba ebabk bkan an embol embolii diban dibandi ding ngka kan n ster sternu num m dan dan kla! kla!ik ikul ula. a. Frak Fraktu tur  r  multiple menyebabkan lebih banyak terjadinya emboli. rosedur ortopedi. • :edera jaringan lunak yang besar. • Buka bakar yang parah. • 7iopsi sumsum tulang. • Sedot lemak. • fatty li!er. • 3erapi 3erapi kortikosteroid berkepanjangan. • ankreatitis akut. • >steomyelitis. • 5ondisi menyebabkan infark tulang, terutama penyakit sel sabit. II.& aktor re!iko (9angi /, #$6) 4sia muda • Fraktur tertutup • Fraktur multiple • 3erapi 3erapi konser!atif untuk fraktur tulang panjang • II.* Pato(i!iologi @da kontro!ersi antara kedua sumber emboli lemak dan modus tindakan. @da tiga

teori utama telah diusulkan. (S. "ain, et al, #$$%)

8

. 3eori ori 3eknik  knik  enurut enurut teori ini, diusulkan diusulkan oleh +auss pada tahun #-, trauma pada tulang tulang  panjang melepaskan tetesan lemak dengan cara mengganggu sel lemak dalam tulang retak atau dalam jaringan jaringan adiposa. adiposa. 3etesan 3etesan lemak ini masuk masuk ke robekan  pembuluh darah dekat tulang panjang. &al ini terjadi bila tekanan intramedulla lebih tinggi dari tekanan !ena. 3etesan lemak kemudian diangkut ke !askular bed  pulmonary di mana tetesan lemak besar mengakibatkan obstruksi mekanik dan terjebak sebagai emboli dalam kapiler paruparu. 3etesan lemak ukuran kecil dari =$ Dm dapat mele8ati paruparu dan mencapai sirkulasi sistemik menyebabkan embolisasi ke otak, kulit, ginjal atau retina. (S. "ain, et al, #$$%) :ara lain di mana tetesan lemak lolos ke sirkulasi sistemik adalah pirau  prekapiler paru dan patologis antara !enaarteri misalnya foramen o!ale paten.  
long  bone traumatic

release of fat droplets

!ascular bed  pulmonary

emboli in the  pulmonary capillaries

 blood !essel

systemic circulation

emboli in the  brain, skin, kidney, retina

#. 3eori ori Infil Infiltr tras asii 3eori ini mengatakan bah8a partikel lemak dari kanal medularis dapat masuk ke dalam dalam sirkul sirkulasi asi !ena dari dari lokasi lokasi fraktu frakturr dan kemudi kemudian an mengem mengemboli bolisas sasii paru paru dan terkada terkadang ng ke pembul pembuluh uh darah darah besar besar melalu melaluii sirkul sirkulasi asi pulmon pulmonal al atau atau melalu melaluii paten paten foramen o!ale. 3eori ini dikuatkan dengan fakta bah8a droplet lemak telah ditemukan  pada hematoma dari fraktur dan embolisasi lemak dari paru telah terbukti terjadi pada fraktur eksperimental dan setelah perusakkan medulla tanpa fraktur. 3elah dibuktikan  pula bah8a droplet lemak terjadi pada aliran darah mengikuti suatu fraktur dan operasi orthope orthopedic dic serta serta pe8arn pe8arnaan aan !ital dari sel medulla medulla sebuah raktur eksperimental. (/heni &, #$$)

9

ditemu ditemukan kan pada paru paru di dalam

ada C eltier meneliti komposisi lemak dari tulang panjang manusia dan menemukan menemukan proporsi proporsi FF@ yang beragam yang yang cocok dengan yang ditemukan ditemukan pada emboli pulmonal post fraktur. &al ini kemudian dikonfirmasi oleh "ones dan Sako!ich () dengan penelitian pada kelinci. (/heni &, #$$)

Lemak dari kanal medularis

Sirkulasi vena

Sirkulasi pulmonal

Sistemik

/ PDA

6. 3eori ori 5oa 5oagu gula lasi si asien asien dengan trauma, terutama dengan beberapa beberapa fraktur fraktur tulang panjang, seri sering ngkal kalii bera berada da dalam dalam kead keadaan aan shok shok hemor hemoragi agis. s. &al &al ini ini memp memperl erlam ambat bat mikrosirkulasi yang meningkatkan !iskositas dan menurunkan suspensi stabilitas dari komponen seluler darah. &al ini dikenal sebagai pengendapan (sludging). erubah erubahan an ini menyebab menyebabkan kan kapiler kapiler paru paru dan otak otak bertin bertindak dak sebaga sebagaii filter  filter  endapan. (/heni &, #$$) Fraktur dengan shock hemoraghis

Perlambatan mikrosirkulasi

Sludging: -peningkatan viskositas -penurunan suspensi stabilitas

Penyumbatan vascular otak dann da paru pa ru (ilter!

Selain Selain itu, terdapat keadaan hiperkoagula hiperkoagulabilit bilitas as karena sumsum sumsum tulang adalah stimul stimulus us besar besar untuk untuk akti!a akti!asi si siste sistem m pembeku pembekuan an darah. darah. @dhes @dhesii platel platelet et juga meningkat dan hal ini menyebabkan penumpukannya di paru dan menyebabkan turunnya jumlah platelet di tempat lain. eltier () mengatakan bah8a platelet ini memiliki afinitas terhadap lemak netral dan membentuk agregat pada partikel lemak. 3erjadinya obstruksi mekanik dan rilis dari komponen !asoaktif misalnya histamine dan serotonin telah dirasakan sebagai kolapsnya sirkulasi kapiler dan fragmentasi dari membran pembuluh darah. (/heni &, #$$) II.+ ,ejala klini!

10

FES biasanya terjadi antara #=# jam setelah cedera a8al. "arang terjadi  pada # jam atau setelah # minggu. asien datang dengan tiga serangkaian klasik 2 manifestasi pernafasan (C0) , efek otak ($0) dan petekie (660). (S. "ain, et al, #$$%) . anifestas anifestasii aru 2 erubahan erubahan pernafasan pernafasan sering merupakan gejala klinis klinis yang tampak pertama. Sesak , takipnea dan hipoksemia adalah gejala yang paling sering sering tingkat tingkat keparah keparahan an gejala gejala ini ber!ar ber!arias iasii tetapi tetapi sejuml sejumlah ah kasus kasus dapat dapat  berkembang menjadi gagal nafas dan dapat berkembang menjadi syndrome gangguan pernafasan akut (@A/S). 5ira kira setengah dari pasien dengan FES yang yang dise diseba babk bkan an oleh oleh frak fraktu turr tula tulang ng panj panjan ang g bisa bisa memb membur uruk uk kare karena na hipoks hipoksemi emiaa berat berat dan insufi insufisie siensi nsi pernaf pernafasa asan n dan memerl memerlukan ukan !entil !entilasi asi mekanis. (S. "ain, et al, #$$%)

#. anifestasi :
11

fungsi trombosit. trombosit. &al ini diyakini menjadi menjadi satusatuny satusatunyaa fitur fitur patogonomik  patogonomik  sindrom emboli lemak dan biasanya muncul dalam 6 jam pertama dan self  limiting , menghilang sepenuhnya dalam = hari. (S. "ain, et al, #$$%)

Auam ptekie pada tubuh bagian atas anterior, karakteristik sindrom emboli lemak .

-. anife anifesta stasi si okuler okuler 2 pada fundus funduskopi kopi , retino retinopat patii purts purtscher cher mungki mungkin n terli terlihat hat terdiri dari eksudat kapas , edema makula dan perdarahan makula. (S. "ain, et al, #$$%) C. :S 2 takikardia persisten a8al , meskipun tidak spesifik , hampir selalu hadir   pada semua pasien dengan emboli lemak. "arang, emboli lemak sistemik  mempengaruhi jantung dan menyebabkan bintikbintin nekrosis pada miokard dan sindrom Gfull blo8nH pada jantung kanan.(S. kanan. (S. "ain, et al, #$$%) . /emam sistemik 2 3anda a8al yang sangat umum dari sindrom emboli lemak  adalah demam hal ini sering ringan tetapi dapat meningkat hingga 6o:. (S. "ain, et al, #$$%)

II.- Diagno!i! /iagnosis biasanya dibuat berdasarkan temuan klinis tetapi perubahan biokimia

mungkin bermanfaat. Set yang paling umum digunakan kriteria diagnostik mayor  dan minor adalah yang diterbitkan oleh +urd (Bihat 3abel #).(S. #). (S. "ain, et al, #$$%) 3able 3able #. kriteria +urd 5riteria mayor 2 @ksila atau petechiae subconjuncti!al

12

&ipoksemia a># $ mm &g, FI># J $,/epresi sistem saraf pusat edema paru 5riteria minor 2 3akikardia $ bpm ireksia 6%,C K : Emboli ada dalam retina pada funduskopi +elembunggelembung lemak ada dalam urin enurunan mendadak hematokrit atau trombosit di nilai pada peningkatan ESA  +elembunggelembung lemak ada dalam dahak 

3able 3able 6. kriteria BindeLue Sustained ao# % ka Sustained :># of M=.6 ka atau a p& =.6  
3able 3able -. kriteria Schonfeld etechiae

C

erubahan foto thoraks (menyebar infiltrat al!eolar)

-

&ipoksemia (a># ,6 ka)

6

/emam (M 6% K :)



3akikardia 3akikardia (M #$ denyut min)



3akipnea 3akipnea (M 6$ bpm)



Skor kumulatif M C diperlukan untuk diagnosis

13

II. Pemerik!aan FES adalah diagnose klinis , tidak ada uji laboratorium yang spesifik untuk 

menegakkan diagnose ini. emeriksaan yang dilakukan untuk mendukung diagnosis klinis atau untuk memantau terapi, yang terdiri dari 2 (S. "ain, et al, #$$%) . &emat &ematol olog ogii dan dan bioki biokimi miaa 2 terd terdap apat at anemia anemia yang tidak tidak dapat dapat dijel dijelas aska kan n (pad (padaa =$0 kasus) dan trombosito trombositopenia penia sering ditemukan ditemukan (jumlah (jumlah trombosit trombosit  C$.$$$  pada C$0 kasus). k asus). 5onsentrasi lipid darah tidak membantu untuk diagnosis karena konsentrasi lemak tidak berkorelasi dengan keparahan sindrom ini. &ipokalsemia (karena #.

kalsium

mengi ngikat kat

asam

lemak

beb bebas)

dan dan

lipase

serum

.

hipofibrinogenemia , mengangkat ESA dan 8aktu protrombine. 4rin 4rinee dan dan pemer pemerik iksa saan an Sput Sputum um 2 +ele +elemb mbung ungge gele lemb mbung ung lemak, lemak, baik baik dala dalam m sputum sputum maupun maupun urin urin tidak tidak perlu perlu untuk untuk memast memastikan ikan diagno diagnosis sis..
 patah tulang yang tidak memiliki gejala sugesif dari sindrom ini . 6. +as darah darah arter arterii 2 menjelas menjelaskan kan tekana tekanan n parsial parsial oksig oksigen en yang yang rendah rendah dan tekanan tekanan  parsial :># yang rendah dengan alkalosis pernapasan. 3erjadi 3erjadi perbedaan dalam  peningkatan al!eolar paru dan tekanan oksigen dalam arteri, terutama dalam 8aktu #--% jam dan berpotensi menjadi penyebab yang sugestif dari syndrome -.

ini. :hest :hest Oray Oray 2 tora toraks ks serin sering g kali kali norma normall pada a8alny a8alnyaa , teta tetapi pi pada beber beberapa apa  pasien dengan Gbilateral fluffy shado8sH berkembang memburuk menjadi insufisiensi pernafasan. inoritas penampakan foto memiliki konsolidasi ruang udara karena edema atau perdarahan al!eolar , gejala ini yang paling menonjol. sindro sindrom m klasik klasik toraks toraks pada emboli emboli lemak lemak menunju menunjukka kkan n bayanga bayangan n floccul flocculent ent (Gpenampilan badai saljuH). 3anda tanda radiologis dapat bertahan sampai tiga

C.

minggu. Scan Scan aru aru 2 @dany @danyaa perk perkus usii !entil !entilas asii mismat mismatch ch.. ada ada taha tahap p a8al a8al rasio rasio  ; P sering tinggi dan fase ini menyatu dengan tahap  ; P rendah dan memenuhi

.

kriteria +urd . E5+ E5+ 2 bias biasany anyaa norm normal al kecu kecual alii untu untuk k taki takika kard rdia ia sinu sinuss nons nonspe pesi sifi fik. k.
14

=.

3ransesoph ophageal

echoca ocardiography

2

3EE

mungk ngkin

diguna unakan

dalam

menge!a menge!alua luasi si rilis rilis intrao intraoper perati ati!e !e isi sumsum sumsum ke dalam dalam aliran aliran darah darah selama selama %.

intramedulla reaming . 7ronchoal!eolar Ba!age

2

penggunaan

bronkoskopi

dengan

la!age

 bronchoal!eolar untuk mendeteksi tetesan lemak dalam makrofag al!eolar  sebagai sebagai alat alat untuk untuk mendia mendiagno gnosis sis emboli emboli lemak lemak telah telah dijela dijelaska skan n pada pasien pasien .

trauma dan pasien dengan syndrome dada akut . :3 7rai 7rain n 2 temua temuan n :3 scan scan yang yang ditu ditunj njuk ukka kan n denga dengan n peru peruba baha han n dalam dalam statu statuss

mental. $. AI 7rain 7rain 2 terbukti terbukti berguna berguna dalam diagnosis diagnosis a8al a8al II./ Diagno!i! Ban"ing •

ulmonary Embolism (Bi?a Embolism (Bi?a 5, #$6)

•

3hrombotic 3hrombocytopenic urpura (Bi?a 5, #$6)

II.10 Penatalak!anaan edical :are2 era8atan medis termasuk oksigenasi yang memadai dan

!entilasi, !entilasi, hemodinamik hemodinamik stabil, stabil, produk darah sebagai klinis yang ditunjukkan, ditunjukkan, hidrasi, hidrasi, profilaksis profilaksis trombosis trombosis !ena dalam dan stres stres yang berhubungan dengan  perdarahan gastrointestinal dan nutrisi. (S. "ain, et al, #$$%) 7erbagai obat sudah dicoba tapi dengan hasil yang kurang jelas. Ini termasuk 2 5ort 5ortik ikos oste tero roid2 id2

5ort 5ortik ikos oste tero roid id

tela telah h

dipe dipela laja jari ri

seca secara ra

ekst eksten ensi siff

dan

direkomenda direkomendasikan sikan oleh beberapa beberapa untuk pengelolaan pengelolaan FES. ekanisme yang diusulkan diusulkan tindakan tindakan sebagian sebagian besar sebagai agen antiinfl antiinflamasi amasi,, mengurangi mengurangi  perdarahan peri!askular dan edema. @da data yang cukup untuk mendukung memulai memulai terapi terapi steroid steroid setelah setelah FES dibentuk. dibentuk. Sebuah studi eksperimental eksperimental menunjukkan tidak ada efek menguntungkan, dan tidak ada prospektif, acak dan terkontrol studi klinis yang telah menunjukkan manfaat yang signifikan dengan  penggunaannya. (S. "ain, et al, #$$%) @spirin2 @spirin2 Sebuah penelitian penelitian prospektif prospektif dari C% pasien pasien dengan fraktur tanpa kompli komplikas kasii

menunj menunjukka ukkan n

bah8a bah8a

15

pengoba pengobatan tan

pasien pasien

dengan dengan

aspir aspirin in

mengakibatkan normalisasi signifikan gas darah, protein koagulasi, dan nomor  trombosit bila dibandingkan dengan kontrol.(S. kontrol. (S. "ain, et al, #$$%) &eparin2 &eparin2 &eparin &eparin dikenal dikenal untuk membersihkan membersihkan serum lipaemic dengan merangsang akti!itas en?im lipase dan telah dianjurkan untuk pengobatan FES.  
ting tinggi gi dapa dapatt digu diguna naka kan n untu untuk  k 

memberikan FI># (konsentrasi ># terinspirasi) dari C$  %$0.(S. "ain, et al, #$$%) #. :@ dan !entilasi nonin!asif 

16

:@ :@ (conti (continuo nuous us posit positi!e i!e air8ay air8ay pressu pressure) re) dapat dapat ditamb ditambahka ahkan n untuk  untuk  mening meningkat katkan kan a># a># tanpa tanpa mening meningkat katkan kan FI>#. FI>#. entilas ntilasii mekani mekaniss juga dapat diterapkan melalui :@ masker dan telah berhasil digunakan pada  pasien. (S. "ain, et al, #$$%) 6. entilasi entilasi mekanik dan d an EE "ika "ika FI># FI># dariM dariM $0 dan :@ :@ dariM dariM $ cm yang yang diperl diperlukan ukan untuk  mencapa mencapaii a>#M a>#M $mm $mm &g, kemudi kemudian an endotra endotrakea keall intuba intubasi, si, !entil !entilasi asi mekani mekaniss

dengan dengan

EE EE

(akhir (akhir

positi positiff

tekana tekanan n

ekspir ekspirasi asi))

harus harus

dipertimbangkan. 7aik EE atau !entilasi mekanis memiliki nilai intrinsik  mengunt menguntungk ungkan an pada pada proses proses emboli emboli paru, paru, dan mereka mereka bahkan bahkan dapat dapat meningkatkan cedera paruparu akut. >leh karena itu, tujuan prinsip EE dan !entilasi mekanik adalah untuk mencapai pertukaran gas yang memadai tanpa menimbulkan kerusakan paruparu lebih lanjut.(S. lanjut. (S. "ain, et al, #$$%) II.11 Progno!i! 3ingkat kematian dari sindrom emboli lemak adalah C sampai C0. 7ahkan •

kegagalan pernapasan yang terkait dengan emboli lemak jarang menyebabkan •

kematian. (9angi /, #$6) /efisit neurologis dan koma dapat berlangsung selama beberapa hari atau minggu minggu.. 7erkur 7erkurangn angnya ya residu residu mungkin mungkin termas termasuk uk perubah perubahan an kepriba kepribadia dian, n,

•

kehilangan memori dan disfungsi kognitif. (9angi /, #$-) 5eba 5ebany nyaka akan n kasu kasuss FES FES semb sembuh uh denga dengan n oksi oksige gena nasi si yang yang adeku adekuat at dan dan  penggunaan diuretic dan garam serta restriksi air. Aesolusi dari tampilan klinis terjadi setelah #6 minggu kemudian. 5ematian lebih karena kegagalan nafas daripada kegagalan saraf pusat, ginjal, atau seLuele jantung. rognosisnya, kecuali untuk kasus yang fulminan, adalah sangat baik. ada pasien dengan koma dan ganguan nafas mortalitasnya mortalitasnya adalah #$0. (/heni &, #$$)

II.12 Pen)egaan Imobilisasi a8al patah tulang tampaknya menjadi cara yang paling efektif 

untuk mengurangi kejadian dari kondisi ini. (9angi /, #$6) AEFEAE
17

.

/heni &, 6$ december #$6, Compartment Syndrome Deep Vein Vein Thrombosis and  Fat Embolism Syndrome, Syndrome, http2;;id.scribd.com;doc;#=6#$-C; :ompartment Syndrome/eepein3hrombosisFatEmbolism Syndrome/eepein3hrombosisFatEmbolismSyndrome, Syndrome, jam 2 #.$$ 9I7.

#.

#$$ +lo!er , , B. I. I. +. +. 9o 9orthley 2  Fat Embolism /epartment Embolism /epartment of :ritical :are

edicine, Flinders edical :entre, @delaide S>43& @4S3A@BI@. . 6. "ain. ain. S, dkk dkk22 !ournal Fat Embolism Syndrome. Syndrome. 888.japi.org. @pril #$$% -. Bisa 5i 5irkland, #% de december #$6, Fat Embolism Syndrome  Syndrome  &ttp2;;emedicine. C.

medscape.com;article;-$C#- jam 2 #$.$$ 9I7, ar #$ #$6 9angi /, /, # # de december #$ #$6, Sindrom Emboli "emak , ml.scribd.com;doc; %6$C$-; EmboliBemak, time 2 #.#$ 9I7, Sep C #$6

18