REFERAT ARTHRITIS ARTHRITIS GOUT
Pembimbing : dr. A. Sanoesi Tambunan, Sp. PD
Disusun Oleh : Nublah Permata Lestari 2012!01"#
KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU PENYAKIT DALAM UNIVERSITA UNIVERSI TAS S MUHAMMADIYAH MUH AMMADIYAH JAKARTA RSIJ CEMPAKA PUTIH 2017
ARTHRITIS GOUT
A. DEFINISI
$out adalah %elompo% pen&a%it heterogen sebagai a%ibat dari deosisi %ristal monosodium urat pada 'aringan atau a%ibat supersaturasi asam urat didalam (airan e%straselular. )*lmu Pen&a%it Dalam +ilid *** hal 2##$out adalah pen&a%it metaboli% &ang bersiat heterogen, di%ait%an dengan 'umlah urat &ang abnormal dalam tubuh &ang a/aln&a ditandai oleh arthritis a%ut berulang, biasan&a monoarti(ular, dan %emudian men'adi arthritis %ronis. )3NT 4edi(al Diagnosis 5 Treatment 6al 72$out adalah suatu pen&a%it &ang ditandai dengan serangan mendada% dan berulang dari artritis &ang terasa sangat n&eri %arena adan&a endapan %ristal monosodium urat, &ang ter%umpul di dalam sendi sebagai a%ibat dari tinggin&a %adar asam urat di dalam darah )hiperurisemia-.
B. EPIDEMIOLOGI
Pre8alensi gout ber8ariasi dari satu populasi %e populasi lain dan di antara /ila&ah geograis. Laporan sebelumn&a menun'u%%an bah/a %e'adian h&peruri(emia dan asam urat lebih tinggi di se'umlah ras Asia tinggal di SA daripada di %elompo% dibanding%an mere%a &ang tinggal di 3ropa. The96O *LA9OPOD tahap * ase ! penelitian di ;andungan, +a/a Tengah, *ndonesia, menun'u%%an bah/a re%uensi h&peruri(emia dan asam urat pada la%i9la%i 1# tahun dan lebih tinggi dibanding%an dengan pendudu%
perempuan adalah !"91. Saat itu terutama
ditemu%an pada pria lebih dari "# tahun. Di Tai/an, ditemu%an bah/a %e'adian gout di daerah pedesaan dan per%otaan adalah 1!, = 1.000 dan ." = 1.000 masing9masing sedang%an pre8alensi gout adalah 0,> )pedesaan- dan 0,> )per%otaan- . Dalam studi %linis "# pasien gout di 'ung Pandang )Sula/esi Selatan, *ndonesia- ting%at h&peruri(emia adalah 77,0> sedang%an di Sula/esi tara, ditemu%an bah/a di antara 207 pasien asam urat %ronis, ?2,!> memili%i h&peruri(emia7. gout itu sering ter'adi pada %eluarga pasien @di Sula/esi tara.
1
C. ETIOLOGI
;eberapa orang dengan gout menghasil%an asam urat terlalu ban&a% )10>-
$eneti%
+enis
Diet
trauma
* pe/arna %ontras
%emoterapi
Obat : o
diureti% dan beberapa lain hipertensi obat,
o
aspirin
o
ni(otini( a(id
o
(&(losporin A
o
allopurinol and probene(idal
D. PATOGENESIS
2
Peradangan pada artritis gout a%ut adalah a%ibat penumpu%an agen pen&ebab &aitu %ristal monosodium urat pada sendi. 4e%anisme peradangan ini belum di%etahui se(ara pasti. 6al ini diduga oleh peranan mediator %imia dan selular. Pengeluaran berbagai mediator peradangan a%ibat a%ti8asi melalui berbagai 'alur, antara lain a%ti8itas %omplemen )- dan selular.
I.
Akti!"i K#$%&'$'(
II.
A"%'k S'&)&!* A*t*iti" G#)t
Pada artitis gout, berbagai sel dapat berperan dalam proses peradangan, antara lain sel ma%roag, neutroil sel sino8ial dan sel radang lainn&a. 4a%roag pada sino8ium merupa%an sel utama dalam proses peradangan &ang dapat menghasil%an berbagai mediator %imia/i antara lain *L91, TNC, *L9 dan $49SC )$ranulo(&te94a(rophage9 olon&9Stimulating
Ca(tor-.
4ediator
ini
men&ebab%an%erusa%an
'aringan
dan
menga%ti8asi berbagai sel radang sehingga menimbul%an respons ungsional sel dan gene eEpression. espons ungsional sel radang tersebut antara lain berupa degranulasi, a%ti8a NADP6 o%sidase gene eEpression sel radang melalui 'alur signal transdu(tion path/a& dan bera%hir dengana%ti8asi trans(ription a(tor &ang men&ebab%an gen bere%spresi dengan mengeluar%an berbagai sito%in dan mediator %imia/i lain. Signal transdu(tion 3
path/a& melalui 2 (ara &aitu, dengan mengada%an i%atan reseptor )(ross9lin%- atau dengan langsung men&ebab%an gangguan non spesii% pada membran sel. *%atan dengan reseptor )(ross9lin%- pada sel membran a%an bertambah %uat apabila %ristal urat beri%atan sebelumn&a dengan opsonin, misaln&a i%atan dengan imunoglobulin )C( dan *g$- atau dengan %omplemen )1B !b-.
E. GEJALA KLINIS *. Stadium Artritis $out A%ut
adang sendi pada stadium ini snagat a%ut dan &ang timbul sangat (epat dalam /a%tu sing%at. Pasien tidur tanpa ada ge'ala apa9apa. Pada saat bangun pagi terasa sa%it &ang hebat dan tida% dapat ber'alan. ;iasan&a bersiat monoarti%uler dengan %eluhan utama berupa n&eri, beng%a%, terasa hangat, merah dan merasa lelah. Lo%asi &ang paling sering pada 4TP91 &ang biasan&a disebut podagra. Apabila proses pen&a%it berlan'ut, dapat ter%ena sendi lain &aitu pergelangan tangan=%a%i, lutut dan si%u. Serangan a%ut ini dilu%is%an oleh S&denham sebagai: sembuh beberapa hari sampai minggu, bila tida% diobati, re%uren &ang multipel, inter8al antar serangan sing%at dan dapat mengenai beberaps sendi. Pada serangan a%ut &ang tida% berat, %eluhan9%eluhan dapat hilang dalam beberapa 'am atau hari. Pada serangan a%ut berat dapat sembuh dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Ca%tor pen(etus serangan a%ut antara lain berupa trauma lo%al, diet tinggi purin, %eleahan isi%, stres, tinda%an operasi, pema%aian obatdiureti% ata&u penurunan dan pening%atan asam urat. Penurunan asam urat darah se(ara mendada% dengan alopurinol atau obat uri%osuri% dapat menimbul%an %e%ambuhan.
**. Stadium Tnter%riti%al Stadium ini merupa%an %elan'utan stadium a%ut dimana ter'adi periode inter%riti% asimptomati%. alaupun se(ara %lini% tida% didapat%an tanda9tanda radang a%ut, namun pada aspirasi sendi ditemu%an %ristal urat. 6ali ini menun'u%%an bah/a proses peradangan 4
tetap berlan'ut, /alaupun tanpa %eluhan.
***. Stadium Artritis $out 4enahun Stadium ini umumn&a pada pasien &ang mengobati sendiri )sel medi(ation- sehingga dalam /a%tu lama tida% berobat se(ara teratur pada do%ter. Artritis gout menahun biasan&a disertai atroi &ang ban&a% dan terdapat poliarti%ular. Toi ini sering pe(ah dan sulit sembuh dengan obat, %adang9%adang dapat timbul ine%si se%under. Pada tous &ang besar dapat dila%u%an e%stirpasi, namun hasiln&a %urang memuas%an. Lo%asi atroi &ang paling sering pada uping telinga, 4TP91, ole%ranon, tendon A(hilles dan 'ari tangan. Pada stadium ini %adang9%adang disertai batu saluran %emih sampai pen&a%it gin'al menhun.
F. DIAGNOSIS
Demgan menemu%an %ristal urat dalam toi merupa%an diagnosis spesii% untu% gout. A%an tetapi tida% semua pasien mempun&ai toi, sehingga tes diagnosti% ini %urang sensiti. Oleh %arena itu %ombinasi dari penemuan9penemuan diba/ah ini dapat dipa%ai untu% menega%%an diagnosis : 9
i/a&at inlamasi %lasi% artritis monoarti%uler %husus pada sendi 4TP91
9
Dii%uti oleh stadium inter%riti% dimana bebas simptom
9
esolusi sino8itis &ang (epat dengan pengobatan %ol%isin
9
6iperurisemia pasien gout mempun&ai %adar asam urat normal. 6asil penelitian penulis didapat%an seban&a% 21> artritis gout dengan asam urat normal. alaupun hiperurisemia dan gout mempun&ai hubungan %ausal, %eduan&a mempun&ai enomena &ang berbeda.
G. PENATALAKSANANAAN
Ada dua %onsep %un(i penting untu% mengobati asam urat. Pertama, adalah penting untu% menghenti%an peradangan a%ut sendi &ang ter%ena artritis &g men&ebab%an en(o%.
N#(+M',ik!+M'(t#"!
+i%a Anda berada pada risi%o untu% gout, Anda harus mela%u%an beri%ut ini: •
Diet endah Purin : Orang9orang dengan gout memili%i risi%o lebih tinggi untu% pen&a%it 'antung. TDiet ini tida% han&a a%an menurun%an resi%o Anda untu% gout, tetapi 'uga risi%o pen&a%it 'antung
•
6indari ma%anan &ang tinggi purin )bio%imia dalam ma%anan &ang dimetabolisme men'adi asam urat-, termasu% %erang dan daging merah.
•
Perlahan9lahan menurun%an berat badan. 6al ini dapat menurun%an %adar asam urat
•
;atasi asupan al%ohol, terutama bir.
•
6idrasi 6
•
4ening%at%an asupan produ% susu, seperti susu tanpa lema% dan &ogurt, %arena mere%a dapat menurun%an re%uensi serangan gout.
•
6indari ru%tosa, seperti dalam sirup 'agung dan diet soda.
M',ik!+M'(t#"! -
Sementara beberapa obat &ang diguna%an untu% mengobati panas, beng%a% sendi, obat9obat lain &ang diguna%an untu% men(egah serangan lebih lan'ut dari gout. Obat &ang diguna%an untu% mengobati asam urat a%ut dan = atau men(egah serangan lebih lan'ut adalah sebagai beri%ut: N#("t'*#i,!& !(ti+i(&!$$!t#*/ ,*)" NSAID" o
Obat &ang lebih baru seperti (ele(oEib Aspirin tida% boleh diguna%an untu% %ondisi ini.
o
Dosis tinggi obat anti9inlamasi diperlu%an untu% mengendali%an peradangan dan dapat ber%urang se(ara bertahap dalam beberapa minggu.
o
ol(hi(ine Obat ini diberi%an dalam dua (ara &ang berbeda, bai% untu% mengobati serangan a%ut radang sendi atau untu% men(egah serangan berulang. 7
ntu% mengobati sendi, panas beng%a%, (ol(hi(ine &ang diberi%an dengan (epat )sampai satu 'am se%ali sampai ge'ala membai%, ee% samping 4es%ipun
mengembang%an, pende%atan
ini
atau ma%simal 10 dosis sering
ee%ti,
di(apai-.
%eban&a%an
orang
mengembang%an mual, muntah , atau diare dan sehingga saat ini 'arang diguna%an untu% tu'uan ini.
ntu% membantu men(egah serangan dari datang %embali, (ol(hi(ine bisa diberi%an se%ali atau dua %ali sehari. Sementara penggunaan %ronis (ol(hi(ine dapat mengurangi serangan gout, tida% men(egah a%umulasi asam urat &ang dapat men&ebab%an %erusa%an sendi bah%an tanpa serangan panas, sendi beng%a%.
K#*tik#"t'*#i, o
Dosis tinggi diguna%an pada a/aln&a dan tapered o dalam beberapa minggu.
o
;eberapa %ompli%asi dengan penggunaan 'ang%a pan'ang dari (orti(osteroids termasu% suasana hati berubah, te%anan darah tinggi, dan masalah dengan %ontrol glu%osa pada pasien dengan diabetes .
o
o
Sese%ali, %orti%osteroid atau sen&a/a ter%ait, %orti%otropin )a(th-, 'uga bisa disunti%%an %e dalam otot atau diberi%an intra8ena.
o
Obat9obatan di samping (ol(hi(ine dosis rendah diguna%an untu% men(egah serangan lebih lan'ut dari gout dan menurun%an %adar asam urat dalam darah antara lain sebagai beri%ut.
P*#3'('"i, o
Obat ini membantu tubuh menghilang%an %elebihan asam urat melalui gin'al dan %e dalam urin.
o
Anda harus minum minimal 2 liter (airan sehari saat mengambil obat ini )untu% membantu men(egah batu gin'al asam urat dari pembentu%an-.
o
Anda ;eritahulah do%ter 'i%a Anda mengalami masalah gin'al atau ri/a&at batu gin'al atau 'i%a Anda mengambil aspirin. Anda mung%in perlu mengambil allopurinol sebagai gantin&a. 8
o
Ada se'umlah intera%si obat dengan probenesid, sehingga Anda harus memberitahu do%ter Anda tentang obat lain. +i%a Anda resep pengobatan baru, membiar%an do%ter Anda tahu bah/a Anda mengambil probenesid.
A&&#%)*i(#& o
Obat ini mengurangi pembentu%an asam urat oleh tubuh dan merupa%an (ara &ang sangat handal untu% menurun%an %adar asam urat darah. Allopurinol saat ini merupa%an standar emas terapi pemeliharaan.
o
Allopurinol bisa masih diguna%an, tetapi dosis mung%in perlu disesuai%an.
o
3e% samping &ang umum termasu% rasa sa%it perut, sa%it %epala , diare, dan ruam.
o
6enti%an allopurinol 'i%a terdapat ruam atau demam.
F'3)4#"t!t U&#*i5 o
CebuEostat adalah pengobatan baru pertama %ali di%embang%an se(ara %husus untu% %ontrol gout di lebih dari "0 tahun.
o
CebuEostat mengurangi pembentu%an asam urat oleh tubuh dan merupa%an (ara &ang sangat handal untu% menurun%an %adar asam urat darah.
o
Dapat diguna%an pada pasien dengan %erusa%an gin'al ringan sampai sedang.
o
CebuEostat tida% boleh di%onsumsi dengan teoilin, 9mer(aptopurine )94P-, atau aFathioprine.
o
Penting untu% memahami bah/a obat ini pemeliharaan diguna%an untu% menurun%an asam urat 'auh di ba/ah normal untu% men(egah serangan berulang men&ebab%an en(o% arthritis. mumn&a, do%ter ingin %adar asam urat darah berada di ba/ah ,0 mg = dL.
9
DAFTAR PUSTAKA
1
4(. Phee, +, Stephen. Papada%is, A, 4aEine. abo/, , 4i(hael. Current Medical
Diagnosis & Treatment. 2011. nited States o Ameri(a: 4( $ra/ 6ill. 2 Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V
10
