NO 1.
NANDA
NOC diberikan
NIC
Nyeri akut berhubungan dengan
Setelah
tindakan
keperawatan
agen biologis (mis. Infeksi)
selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria peningkatan peningkatan hasil :
Definisi : Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan
210201
nyeri
- Lakukan yang
yang muncul akibat kerusakan
(Dipertahankan
jaringan actual actual atau potensial atau
ditingkatkan ke skala 5)
yang
digambarkan
kerusakan Association
sebagai
(International for
the
study
dari
intensitas
-
Batasan Kharakteristik : -
Bukti
nyeri
menggunakan
pada
210217
mengerang
-
-
nyeri
skala
karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
episode
pada
pengkajian
komprehensif yang meliputi lokasi,
3,
kualitas,
panjangnya
(Dipertahankan
hingga berat dengan akhir yang
fisik,
dilaporkan
nyeri
skala
3,
ditingkatkan ke skala 5)
ringan
dapat diantisipasi atau di prediksi.
210204
(Dipertahankan
of
Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat
-
kenyamanan kenyamanan
manajemen nyeri)
a. Tingkatan nyeri -
Domain 1, E, 1400 (fisiologis dasar
intensitas
atau
beratnya
nyeri dan factor pencetus. - Pastikan perawatan analgesik bagi pasien dilakukan dengan pemantauan
dan
pada
menangis skala
3,
yang ketat - Gunakan
strategi
komunikasi
untuk
mengetahui
ditingkatkan ke skala 5)
terapeutik
210206 ekspresi wajah (Dipertahankan
pengalaman pengalaman nyeri dan sampaikan
pada skala skala 3, ditingkatkan ditingkatkan ke skala 5)
penerimaan penerimaan pasien terhadap terhadap nyeri
210208
tidak
bisa
dengan
(Dipertahankan
pada
standar
ditingkatkan ke skala 5)
beristirahat skala
3,
- Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai mengenai nyeri - Tentukan
akibat
dari
pengalaman
daftar periksa nyeri untuk
-
210219
Fokus
pasien yang tidak dapat
(Dipertahankan
mengungkapkannya.
ditingkatkan ke skala 5)
-
Ekpresi wajah nyeri
-
Fokus menyempit
(Dipertahankan
-
Fokus pada diri sendiri
ditingkatkan ke skala 5)
-
Putus asa
-
Sikap nyeri
melindungi
-
210209
pada
menyempit skala
- Gali bersama pasien factor-faktor yang
ketegangan pada
3,
nyeri terhadap kualitas hidu pasien
otot skala
3,
dapat
menurunkan
dan
memperberat nyeri. - Berikan informasi mengenai nyeri seperti penyebab nyeri berapa lama nyeri akan dirasakan dan antisipasi
area
dari ketidaknyamanan akibat prosedur - Kendalikan factor lingkungan yang dapat memperngaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan - Kurangi atau eliminasi factor-faktor yang
dapat
mencetuskan
dan
meningkatkan nyeri - Pilih dan implementasikan tindakan yang beragam untuk memfasilitasi penurun nyeri sesuai kebutuhan - Gunakan tindakan pengontrol nyeri sebelum nyeri bertambah berat
- Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurun nyeri
2.
Ketidakefektifan perfusi jaringan
Setelah
diberikan
tindakan
keperawatan
perifer berhubungan dengan gaya
selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria
manajemen
hidup kurang gerak
hasil :
sensasi perefier)
a. Perfusi Jaringan Perifer ( 0407) Definisi: Peurunan sirkulasi darah ke
perifer
yang
-
dapat
mengganggu kesehatan
-
Batasan Kharakteristik: -
Edema
-
Nyeri ekstremitas
-
Kelambatan penyembuhan
-
luka perifer -
Parestesia
-
-
neurologis,
manajemen
Monitor sensasi tumpul atau tajam
040712 edema perifer (Dipertahankan
dan panas dan dingin (yang dirasakan
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
pasien)
040713 nyeri diujung kaki dan tangan
-
Monitor adanya parasthesia dengan
yang terlokalisasi (Dipertahankan pada
tepat (misalnya mati rasa, tingling,
skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
hipertersia, hipotesia, dan tingkat
040741 mati rasa (Dipertahankan pada
nyeri).
skala 3, ditingkatkan ke skala 4) -
Domain 2, l, 2660 (fisiologis kompleks,
-
dorong pasien untuk menggunakan
040744 kelemahan otot (Dipertahankan
bagian tubuh yang tidak terganggu
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
dalam rangka mengetahui tempat dan
040746 kerusakan kulit (Dipertahankan
permukaan suatu benda.
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
-
Intruksikan pasien dan keluarga untuk
-
040748 parestesia (Dipertahankan pada
menjaga posisi tubuh ketika sedang
skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
mandi,
duduk,
berbaring,
atau
merubah posisi. -
Intruksikan pasien dan keluarga untuk memeriksa
kerusakan
kulit
setiap
harinya -
Letakkan bantalan pada bagian tubuh yang terganggu untuk melindungi luka tersebut.
-
Berikan
obat
analgesic,
kortikosteroid,
antikonvulsan,
antidepresan trisiklik, atau anestesi local sesuai kebutuhan. -
Diskusikan penyebab
dan sensasi
identifikasikan abnormal
atau
perubahan sensasi yang terjadi -
Hindari
dan
selalu
monitor
penggunaan terapi kompres panas atau
dingin
seperti
penggunaan
bantalan panas, botol berisi air panas, atau dengan kantung es.
3.
Hambatan
mobilitas
fisik
berhubungan dengan kaku sendi
Setelah
diberikan
tindakan
keperawatan
Domain 1, A, 0224 (fisiologis dasar,
selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria
manajemen aktivitas dan latihan, terapi
hasil :
latihan : mobilitas (pergerakan) sendi).
Definisi : Keterbatasan dalam a. Pergerakan (0208) gerak fisik atau satu atau lebih
-
ekstremitas secara mandiri dan terarah
-
-
Gangguan sikap berjalan
-
Gerakan Lambat
-
Keterbatasan
rentang
gerak
020801 keseimbangan (Dipertahankan pada skala 4, ditingkatkan ke skala 5)
-
Batasan Kharakteristik:
-
dan efek terhadap fungsi sendi -
Kolaborasi dengan ahli terapi fisik
020810 cara berjalan (Dipertahankan
dalam
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
menerapkan program latihan
020803 gerakan otot (Dipertahankan
-
mengembangkan
meningkatkan
020804 gerakan sendi (Dipertahankan
pergerakan sendi
020802
kinerja
pengaturan
-
Ketidaknyamanan
(Dipertahankan
pada
-
Kesulitan membolak-balik
ditingkatkan ke skala 5)
skala
-
tubuh
da
Tentukan level motivasi pasien untuk
pada skala 4, ditingkatkan ke skala 5)
pada skala 4, ditingkatkan ke skala 5) -
Tentukan batasan pergerakan sendi
atau
memeliharan
Jelakan pada pasien atau keluarga manfaat dan tujuan melakukan latihan
4,
sendi -
Monitor lokasi dan kecendrungan
posisi -
-
Penurunan
kemampuan
melakukan
keterampilan
020806 berjalan (Dipertahankan pada
adanya nyeri dan ketidaknyamanan
skala 3, ditingkatkan ke skala 5)
selam pergerakan/aktivitas -
motorik kasar
Inisiasi
pengukuran
control
nyeri
sebelum memulai latihan sendi -
Bantu
pasien
mendapatkan
posisi
tubuh yang optimal untuk pergerakan sendi pasif amupun aktif -
Lakukan latihan ROM pasif atau ROM dengan bantuan sesuai indikasi
-
Bantu untuk melakukan sendi ritmis dan teraturs sesuai kadar nyeri yang bsa ditoleransi, ketahanan pertahanan nyeri
-
Dukung
ambulasi
jika
memungkinkan. 4.
Gangguan citra tubuh
Setelah
diberikan
berhubungan dengan perubahan
selama 3x24 jam diharapkan dengan kriteria bantuan koping, peningkatan citra tubuh)
fungsi tubuh (penyakit)
hasil : a. Citra tubuh (1200)
tindakan
keperawatan
Domain 3, R, 5220 (perilaku (lanjutan),
- Gunakan menyiapkan
bibing pasien
antisipasif terkait
dengn
Definisi: konfusi dalam gambaran
-
mental tentang diri-fisik individu
120003 deskripsi bagian tubuh yang
perubahan-perubahan
terkena dampak (Dipertahankan pada
yang telah diprediksikan
skala 2, ditingkatkan ke skala 4) Batasan Karakteristik : -
-
120016 sikap menyentuh bagian tubuh
perubahan-perubahan bagian tubuh
Berfokus pada penampilan
yang terkena dampak (Dipertahankan
disebabkan
masa lalu
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 4)
pembedahan dengan cara yang tepat
-
Gangguan struktur tubuh
strategi untuk meningkatkan fungsi
keberanjutan
-
Menghindari menyentuh
tubuh (Dipertahankan pada skala 3,
actual
tubuh
ditingkatkan ke skala 4)
funginya
Menolak menerima
-
-
120018 sikap terhadap penggunaan
adanya
Gangguan fungsi tubuh
-
120006 kepuasan dengan fungsi tubuh
perubahan
(Dipertahankan
Perasaan negative tentang
ditingkatkan ke skala 5)
tubuh
-
120007
pada
penyesuaian
-
Perubahan gaya hidup
perubahan
-
Perubahan lungkungan
(Dipertahankan
social
ditingkatkan ke skala 4)
-
tubuh
- Bantu pasien untuk mendiskusikan
-
-
citra
Takut reaksi orang lain
-
120008
skala
penyesuaian
pasien
dari
atau
menenukan
perubahan-perubahan tubuh
atau
tungkat
- Tentukan perubahan fisik saat ini apakah berkontribusi pada citra diri pasien
terhadap
tampilan pada
3,
- Bantu
penyakit
fisik skala
3,
- Bantu penampilan
pasien fisik
memisahkan dari
perasaan
berharga secara pribadi, dengan cara yang tepat
terhadap
- Bantu pasien menentukan pengaruh
perubahan fungsi tubuh (Dipertahankan
dari peer grup terhadap persepsi
pada skala 3, ditingkatkan ke skala 4) -
120009
penyesuaian
perubahan (Dipertahankan
status pada
ditingkatkan ke skala 4)
pasien mengenai citra tubuh saat ini
terhadap
- Banu asien mendiskusikan stressor
kesehatan
yang mempengaruhi citra diri terkait
skala
3,
dengan kondisi congenital, cedera, penyakit atau pembedahan - Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh mana yang berubah - tentukan persepsi pasien dan keluarga terait dengan perubahan citra diri dan perubahan realitas - bantu pasien untuk mengidentifikasi tindakan-tindakan
yang
meningkatkan penampilan
akan
