17
BAB 3 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. TS
Agama : Kristen Protestan
Umur
: 55 tahun
JK
Pekerjaan
: Tani
Status : Sudah Menikah
: Laki-laki
ANAMNESIS
Keluhan Utama
:
engkak !ada !angkal jari-j ri-jaari tangan kana anan dan siku kanan
Telaah
:
"ialami os sejak # $ %ulan ini. engkak semakin lama dirasak dirasakan an semaki semakin n %esar. %esar. engka engkak k sesekal sesekalii diserta disertaii rasa n&eri dan kaku. "ela!an tahun &ang lalu os mengalami %engkak' merah dan n&eri !ada !angkal i%u jari kaki kanan terutama saat %angun !agi' untuk keluhan itu os %ero%at ke dokter dokter dan dilakukan !emeriksaan !emeriksaan asam urat darah dengan dengan hasil (( mg)dl. *s di%erikan o%at !enghilang rasa sakit dan !enurun asam urat. *s tidak rutin kontrol setelah keluhan hilang. Setelah itu rasa n&eri &ang sama tim%ul !ada jari jari kaki' jari-jari tangan dan siku tangan. Jika n&eri tim%ul' ti m%ul' os han&a han&a mem%el mem%elii o%at o%at !enghi !enghilan lang g rasa sakit. sakit. +i,a&a +i,a&att sering sering minum minum alkoho alkoholl tuak tuak dijum! dijum!ai' ai' +i,a&a +i,a&att sering sering meng mengko kons nsum umsi si
dagi daging ng-d -dag agin inga gan n
diju dijum m!ai. !ai.
+i,a +i,a& &at
hi!ertensi dijum!ai' os tidak rutin kontrol. +i,a&at sulit AK -' AK %er!asir - %erdarah - +PT
:
/out Artritis' 0i!ertensi
+P*
:
*%at !enghilang rasa sakit' o%at !enurun asam urat.
18
TANDA VITAL
Kesadaran
:
1om!os mentis
Nadi
:
234)i
Tekanan "arah
:
(5)( mm0g
6rekuensi Na7as
:
(2 4)i
Tem!eratur
:
89°1
PEMERIKSAAN FISIK KULIT : dalam %atas normal KEPALA DAN LEHER : simetris' TJ +-;
+1 >)>' Pu!il isokor' ki?ka' @ 8mm THORAX
Inpek! Palpa! Pe"k#! A#k#l$a!
Depan Simetris 7usi7ormis S6 kiri ? kanan Sonor di kedua la!angan !aru SP: esikuler ST: -)-
Belakang Simetris 7usi7ormis S6 kiri ? kanan Sonor di kedua la!angan !aru SP: esikuler ST: -)-
JANTUNG
atas Jantung +elati7: Atas
: 1+ Sinistra
Kanan : LS" Kiri
: medial LM1S' 1+
19
Jantung : 0+ : 234)i'reguler' M(BM; 'A;BA( 'P;BP( 'A;BP;' desah -' gallo! - ABDOMEN
ns!eksi
: Simetris
Pal!asi
: Soe!el' 0e!ar tidak tera%a' n&eri tekan -' +enal)Lim!a tt%
Perkusi
: T&m!ani
Auskultasi
: Peristaltik > N
PINGGANG
Ta!!ing !ain - %allotement - INGUINAL
Pem%esaran K/ - EKSTREMITAS:
Su!erior: To7i !ada !ro4imal inter!halang digiti ''' manus de4tra dan ole
Laki-laki dalam %atas normal NEUROLOGI:
+e7leks 6isiologis > Normal +e7lek Patologis -
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Asam urat
: C mg)dl
DIAGNOSIS
: G%#$ A"$"!$! &S$a'!#( G%#$ k"%n!k T%)ae#* + H!pe"$en! $age II
20
PENATALAKSANAAN • • • •
•
Allo!urinol ( 4 ( mg 1ol
REN,ANA PENJAJAKAN
Pro7il Li!id Kadar /ula "arah Urinalisa 6ungsi /injal
