REFARAT KELAINAN KUKU
TRIAS KUSUMASARI PEMBIMBING: dr. Herryanto Samsudin Sp.KK
KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA PERIODE 22 AGUSTUS – 24 SEPTEMBER 2011
1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................................
i
DAFTAR ISI.......................................................................................................................
ii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................................
1
Definisi ................................................................................................................................
1
Bagian kuku ........................................................................................................................
1
BAB II ISI ...........................................................................................................................
3
Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku ...................................................................
3
Paronikia ............................................................................................................................
3
Onikomikosis .....................................................................................................................
5
Liken planus kuku ...............................................................................................................
6
Kuku Psoriasis (Psoriatic nails) ..........................................................................................
8
Alopesia areata ....................................................................................................................
8
Kandidiasis ..........................................................................................................................
8
I.PENYAKIT KUKU ..........................................................................................................
9
Hippocratic (Clubbed) finger ..............................................................................................
9
Shell nail syndrome.............................................................................................................
9
Koilonikia (spoon nails)......................................................................................................
9
Onikauksis ..........................................................................................................................
10
Onikogrifosis ......................................................................................................................
10
Anonikia .............................................................................................................................
10
Onikoatrofi .........................................................................................................................
10
Onikolisis ...........................................................................................................................
10
Pakionikia ...........................................................................................................................
11
Beau’s Lines........................................................................................................................
11
Onikoreksis (Brittle nail) ....................................................................................................
12
Hapalonikia ........................................................................................................................
12
Nail-Petella-Elbow syndrome (Osteo onycho-dysplasia) ...................................................
12
Median nail dystrophy (Distrofia unguis mediana kanaliformis) .......................................
12
ii
2
Pterygium unguis ................................................................................................................
12
Hang nail .............................................................................................................................
12
Onikofagia (nail biting).......................................................................................................
13
Onychotillomania ...............................................................................................................
13
I.Perubahan warna Pada kuku (Kromonikia) ......................................................................
14
Kuku berwarna hijau (green nails) ......................................................................................
14
Kuku berwarna hitam (black nails) .....................................................................................
14
Kuku berwarna tengguli atau coklat atau merah tua (brown nails) ....................................
14
Kuku berwarna biru (blue nails) .........................................................................................
14
Kuku berwarna kuning (yellow nails).................................................................................
15
Kuku berwarna putih ..........................................................................................................
15
Obat-obatan yang mempengaruhi warna kuku ...................................................................
16
TABLE : Nail Findings and Associated Systemic Conditions ...........................................
17
I.Tumor yang mengenai kuku .............................................................................................
18
Fibroma/ Fibrokeratoma .....................................................................................................
18
Glomus tumor .....................................................................................................................
18
Melanoma malignum .........................................................................................................
18
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................................
19
iii
3
BAB I PENDAHULUAN Definisi Kuku adalah salah satu dermal appendages yang mengandung lapisan tanduk yang terdapat pada ujung-ujung jari tangan dan kaki (Soepardiman, 2005). Bagian terminal lapisan tanduk (stratum korneum) yang menebal (Soedarto, 2000). Lempeng kuku terbentuk dari sel-sel keratin yang mempunyai dua sisi, satu sisi berhubungan dengan udara luar dan sisi lainnya tidak. Kuku mempunyai peranan untuk fungsi dan kosmetik .1,6 Bagian kuku menurut Soepardiman (2005) 1,6 1. Matriks kuku : pembentuk jaringan kuku yang baru 2. Dinding kuku (nail wall): lipatan2 kulit yg menutupi bag.pinggir & atas 3. Dasar kuku (nail bed): bagian kulit yg ditutupi kuku 4. Alur kuku (nail groove): celah antara dinding & dasar kuku 5. Akar kuku (nail root): bagian proksimal kuku, bagian kuku yg terbenam dlm kulit jari 6. Lempeng kuku (nail plate) : bagian tengah kuku yg dikelilingi dinding kuku 7. Lunula : bagian lempeng kuku yg berwarna putih didekat akar kuku berbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh kulit 8. Eponikium : dinding kuku bagian proksimal, kulit arinya menutupi bagian permukaan lempeng kuku 9. Hiponikium : dasar kuku, kulit ari dibawah kuku yg bebas (free edge) menebal
4
5
BAB II ISI
Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku Paronikia Menurut Soepardiman (2005) merupakan reaksi inflamasi mengenai lipatan kulit disekitar kuku. Gejala klinis berupa pembengkakan jaringan yang nyeri dan dapat mengeluarkan pus. Infeksi kronis terdapat celah horisontal pada dasar kuku. Biasanya mengenai 1-3 jari terutama jari telunjuk dan jari tengah 6. Paronikia ditandai dengan jaringan kuku menjadi lembut dan membengkak serta dapat mengeluarkan pus (nanah), kuku bertambah tebal, berubah warna dan membentuk garis punggung melintang Penyakit ini berkembang pada orang-orang yang tangannya lama terendam air; kalau jari terluka sedikit saja, maka basil jamur akan merusak jaringan sekitar kuku. Penderita diabetes atau kekurangan gizi lebih mudah diserangnya. Lebih banyak terjadi pada wanita, kadang-kadang penyakit ini muncul pada anak-anak, khususnya yang gemar menghisap jari tangannya. Setiap jari tangan dapat terkena, tetapi yang lebih sering adalah jari manis dan jari kelingking. Celah yang lembab terkontaminasi oleh kokus piogenik atau jamur (Staphylococcus atau Pseudomonas aeruginosa atau Candida albicans)
5
Terapi
adalah dengan mencegah trauma dan menjaga agar kulit tetap kering, mencuci dengan sarung tangan karet, insisi supurasi pada paronikia akut 6 Paronikia akut Paronikia superfisial tampak sebagai daerah kemerahan, nyeri tekan di sekitar lipat kuku, bengkak, adanya abses intra kutikular atau sub kutikular dan dapat juga pada sisi lateral lipat kuku. Paronikia yang dalam memberikan gambaran pembengkakan yang nyeri bila ditekan dan selulitis hampir di seluruh jaringan proksimal kuku, yang paling sering dalam eponikium.5
6
Pada awal sebelum pengobatan antibiotika tidak terlihat adanya pus dan setelah pengobatan akan terbentuk pus yang terlokalisasi. Infeksi bakteri pada lipat kuku sering terjadi sekunder karena trauma seperti kebiasaan mengisap dan menggigit kuku, kesusuban atau tertusuk paku, adanya luka lama dan perawatan kuku yang salah dengan pemakaian alat yang tidak steril yang dapat mengakibatkan robeknya kutikula5
Paronikia kronis berdasarkan etiologinya dibagi menjadi primer dan sekunder. Pada keadaan primer ada nyeri dan pembengkakan lipat kuku lateral dan posterior, eritematosa tampak berkilat. Kutikula biasanya terlepas dari lempeng kuku yang merupakan gambaran diagnostik penting. Pada stadium awal lempeng kuku masih tampak normal; dengan proses lanjut daerah lempeng kuku bagian proksimal dan lateral mengalami perubahan warna bahkan distropi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita terutama pada usia 30-60 tahun. Kadang-kadang muncul pada anak-anak yang gemar mengisap jari tangannya5
Etiologi dihubungkan dengan perendaman tangan dalam air yang berlangsung lama. Penyakit ini banyak terjadi pada ibu rumah tangga, tukang masak, perawat, orang dengan pekerjaan yang berhubungan dengan ikan seperti nelayan, penjual ikan, pekerja kantin (catering), penyakit sistemik yang merupakan predisposisi seperti kencing manis (DM) 5 . Peradangan ringan yang berlanjut pada lipat kuku sering diikuti serangan akut yang terbentuk bintik-bintik pus yang dapat diketahui dengan penekanan jaringan lipat kuku akan keluar material seperi keju. Pus terbentuk dalam kantong di bawah lipat kuku; tidak terlihat adanya abses dalam perinikium. 5
Serangan akut dan kronis yang berulang-ulang menyebabkan perubahan warna lempeng kuku bagian proksimal dan lateral seperti warna kuning, coklat atau kehitaman. Perubahan warna ini disebabkan oleh dihidroksi aseton yang dihasilkan organisme dalam lipat kuku. Pseudomonas memberikan warna khusus hijau atau biru tergantung dari spesies Pseudomonas. 5
7
Onikomikosis Infeksi jamur pada kuku, prevalensinya meningkat sesuai dengan peningkatan usia. 50% dari populasi umum dan 40% terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Dermatofita sebagai penyebab dari 85% kasus dan 15% dari jamur nondermatofita. Infeksi pada orang dengan imunodefisiensi virus memiliki jenis proksimal subungual onychomikosis. Candida Sp. Hanya menjadi agen pada orang dengan imunosupresi 1 Penyebab: 1. Berkaitan dengan T.pedis et manuum: T.rubrum, T. mentagrophyte dan E.floccosum 2. Berkaitan dng T. capitis: T. tonsuran, T.violaceum dan T.schoenleini. 3. Non-dermatofit: Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium, Fusarium, Aspergillus dan Candida albicans 7 Subyektif : tidak ada Obyektif : a. Onikomikosis subungual distalis dimulai dari tepi distal kuku menjalar ke proximal dan di bawah kuku terbentuk sisa kuku yang rapuh, pemukaan distal hancur dan kuku rapuh menyerupai kapur 7 b. Leukonikia trikofita berupa keputihan pada permukaan kuku, infeksi T.mentagrophytes c. Onikomikosis subungual proksimal dimulai dari pangkal kuku bagian proksimal, bagian distal tampak utuh, infeksi T.rubrum & T.megninii d. Onikomikosis oleh Candida Terapi dengan Griseofulvin P.O, salep Whitfield, krim Ekonasol 1%, avulsi kuku kuku dibuat bubur dgn KOH 40 % 7
8
Onikomikosis subungual distalis
T.rubrum, T. interdigitalis
Onikolisis berhubungan dengan subungual hyperkeratosis,
Onikomikosis
subungual T.rubrum
proksimal
Leukonikia
proksimal
dengan
permukaan nail plate yang normal Berhubungan dengan inflamasi Fusarium
Leukonikia
trikofita
superficial onikomikosis)
Scopulariopsis Aspergillus (white T. interdigitalis
perungual dan purulent discharge
Lebih luas dan dalam
Fusarium Aspergillus
Tabel I. Tab 87-7 Clinical presentation of Onychomycosis. 7 p.786 . Onikomikosis yang sedang terkadang respon dengan kombinasi topical antifungal dan medikasi. Untuk onikomikosis yang lebih berat terlebih mengenai lebih dari satu jari medikasi sistemik diperlukan. Pada penelitian di universitas Rochester tea tree oil dua kali sehari dioleskan bersamaan dengan debridement sama efektifitasnya dengan penggunaan kotrimazole3.
Liken planus kuku Penyebab dari LP tidak diketahui namun mekanisme immunology dapat terlihat dari rendahnya stimulasi antigen pada patogenesa penyakit tersebut. Respon imun mediated-sel dipercaya berperan penting dalam patogenesa penyakit ini. Kehadiran dari activated antigen presenting cells (sel Langerhans, sel dendritic dan macrofag) pada lesi kulit dapat terlihat pada tahap awal penyakit ini 2
9
Dapat timbul tanpa kelainan kulit. Perubahan kuku berupa belah longitudinal, lipatan kuku yg mengembung (pterigium kuku), kadang kadang anonikia. Lempeng kuku menipis dan papul liken planus dapat mengenai lempeng kuku 6 Lichen Planus dapat terjadi pada semua usia namun lebih banyak ditemukan pada anakanak. Keluhan utama yang terjadi adalah pruritus. Kegatalan yang terjadi pada lesi LP biasanya diprofokasi oleg menggosok lesi. 2 Lesi pada LP ditandai dengan2:
Lesi memiliki karakteristik warna violet
Papul papul polygonal dan plak, terang permukaan datar
Permukaan kering dan tipis
Lesi dapat terjadi dibagian manapun pada permukaan tubuh, yang umum adalah pergelangan tangan, dan pergelangan kaki.
Fenomena koebner +
Terdapat 6 (P) karakteristik dari lesi LP yaitu planar, polygonal, purple, pruritic, papul dan plak2. Histopatologi dapat mendukung diagnose. Berikut penemuan, dalam kombinasi yang merupakan karakteristik dari liken planus yaitu2:
Hyperkeratosis tanpa parakeratosis
Hipergranulosis
Akantosis yang irregular
Degenerasi sel basal
Badan civatte (badan koloid dan badan hyaline)
.
10
Kuku Psoriasis (Psoriatic nails) Kuku psoriasis terjadi pada 50% pasien psoriasis kulit dan 83% dari mereka mengalami psoriasis arthritis. Dengan terapi yang tidak memuaskan1. Adanya pits (cekungan), terowongan dan cekungan yang transversal (Beau’s line), leukonikia dengan permukaan yang kasar atau licin. Pada dasar kuku terdapat perdarahan dan merah. Hiponikia hijau kekuningan pada daerah onikolisis. Keratosis subungual zat tanduk dibawah lempeng kuku dapat menjadi medium pertumbuhan bakteri ataupun jamur. 6 Cekungan pada psoriasis yang terbatas pada kuku adalah besar,dalam dan irregular. Psoriasis kuku terlihat pada matriks kuku bagian proksimal. 1,6,9 Gejala tambahan dari kuku psoriasis yaitu onikolisis yang merupakan paling umum yang terjadi, salmon patches dan hyperkeratosis subungual, pada kuku jari kaki onikolisis sering terjadi bersamaan dengan hyperkeratosis subungual dan sangat dekat dengan kejadian onikomikosis. 1,9 Terapi dengan Triamsinolon asetonid injeksi intralesi kadang menolong 6 Alopesia areata Kelainan kuku berupa pitting atau terowongan halus, semua kuku jari tangan dan kaki dapat terkena, menjadi kasar, tidak berkilau dan menunjukkan koilonikia, kadang terdapat bintikbintik pada lunula, beberapa kuku menjadi tipis dan beberapa menjadi tebal 6 Adanya kuku yang rapuh dan pecah-pecah dengan perubahan warna longitudinal, bentuk V dan hiperkeratosis di bawah kuku1,6 . Terjadi pada 20% dewasa dan 50% anak-anak dan paling umum terjadi pada lakilaki dengan perluasan yang berat1. Kandidiasis Infeksi dengan Kandida sp menimbulkan paronikia menahun. Ditandai eritem dan pembengkakan pada lipatan kuku dorsal, tepi kuku tidak teratur serta berubah warna dapat merupakan infeksi sekunder Pseudomonas aeruginosa. Candida albicans ditemukan pada lipatan kuku daerah tepi kuku, invasi ke lempeng kuku jarang. Terapi menjaga kuku tetap kering, salep Nistatin, krim Klotrimazol 1 % atau krim Mikonazol 2% dapat mengurangi gejala. 5,6
11
I.
PENYAKIT KUKU
Hippocratic (Clubbed) finger Keadaan ini dapat menyertai neoplasma dan beberapa penyakit paru, malformasi atrioventrikular, penyakit jantung congenital, inflammatory bowel disease. Syndrome ini dapat terlihat pada pasien dengan bronkiektasis kronis, sinusitis kronis, efusi pleura, malignansi, sindrom imunodefisiensi, dan RA. Pada pasien dengan penyakit RA, kuku yang kuning pada umumnya dapat ditemukan pada pasien dengan pengobatan thiol contohnya, bucillamine dan sodium thiomalat emas 4 Perubahan pada kuku dan falangs terminal. Kuku mengembung dan berbentuk konveks arah transversal dan longitudinal seperti arloji. Eponikium menebal dan jaringan lunak falangs terminal menyerupai pemukul drum, pelebaran juga mengenai falangs tengah . Penyakit yang menyertai yaitu Sarkoma, Bronkiektasis, Bronkitis kronik, Neoplasma, Tuberkulosis dan Emfisema, serta kelainan jantung kongenital. 6 Shell nail syndrome Biasanya menyertai Bronkiestasis. Kuku menyerupai clubbed nail tetapi dasar kuku atrofi6 Koilonikia (spoon nails) Kuku tipis dan berbentuk cembung dengan pinggir meninggi Menyertai kelainan metabolisme besi yang merupakan gejala sindrom Plummer Vinson dan juga disebabkan oleh sabun keras atau keadaan lain yang menyebabkan penipisan kuku6 Onikauksis Kuku menebal tanpa kelainan kelainan bentuk . Menyertai penyakit akromegali, Darier, psoriasis, dan Pitiriasis rubra pilaris, dapat juga herediter 6
12
Onikogrifosis Kuku berubah bentuk dan menebal seperti cakar disebabkan trauma neuropatia perifer dan perubahan vaskular perifer . Sering disebabkan pemotongan kuku yang tidak teratur . Dapat mengenai ibu jari kaki orang tua 6 Onychogryphosis adalah gangguan dimana kuku, paling sering pada ibu jari kaki, menjadi menebal dan menjadi sangat bengkok, tampak melengkung (kuku terompet ram). Kuku yang melengkung seperti kait bisa melukai jari kaki diantaranya dan disebabkan oleh salah satu sisi pada kuku berkembang cepat dibandingkan yang lain. Gangguan ini meliputi kerusakan pada alas kuku, yang paling sering disebabkan oleh luka berulang (seperti oleh sepatu yang tidak pas), tetapi bias juga terjadi pada gangguan seperti psoriasis. Onychogryphosis umum pada orang tua. Kuku tersebut harus dirapikan, dan luka disekitar jari kaki bisa dicegah dengan menempatkan kapas diantara jari kaki. 8
Anonikia Tidak tumbuhnya kuku karena defek Ektoderma kongenital, Iktiosis dan infeksi berat dan fenomen Raynaud 6 Onikoatrofi Kuku menjadi tipis dan lebih kecil akibat gangguan vaskular, Epidermolisis bulosa, liken planus, penyakit Darier dan Sindrom nail-platella-elbow Onikolisis Onycholysis adalah pemisahan piringan kuku dari alas kuku atau kuku yang hilang sepenuhnya. Yang bisa terjadi dari trauma (seperti pada gerak jalan atau bermain ski dalam waktu lama dengan alas kaki yang tidak pas) ; dari terlalu semangat membersihkan kuku; dengan penyakit seperti psoriasis dan thyrotoxicosis, atau dari bersentuhan dengan bahan kimia atau obat-obatan tertentu8
13
Obat-obatan yang menyebabkan onycholysis termasuk doxorubicin, bleomycin, captopril, 5-fluoroyricil, dan retinoid. Obat-obatan lain, termasuk tertracycline, psoralen, fluoroquinolone dan quinine, bisa menyebabkan onycholysis paling sering ketika kuku bersentuhan dengan sinar matahari (photo-onycholysis) 8
Orang dengan onycholysis berada pada resiko infeksi dengan cendawan dan jamur. Menjaga kuku tetap kering dan menggunakan anti jamur preparat pada unit kuku bias membantu. Onycholysis bisa terjadi pada orang dengan infeksi jamur8
Terpisahnya kuku dari dasarnya terutama bagian distal atau lateral Warna kuku berubah kuning karena pus, udara atau skuama. Infeksi Pseudomonas menimbulkan warna hijau, sedangkan perdarahan menimbulkan warna kecoklatan. 6
Pakionikia Penebalan pada lempeng kuku . Tebal kuku jari tangan normal : 0,5 mm, kuku jari kaki 2x lebih tebal. Penebalan kuku terjadi karena adanya hiperkeratosis dari dasar kuku atau karena perubahan matriks kuku Beau’s lines Lesi depresi linear melintang pada kuku disebut juga beau’s line sejak lesi tersebut ditemukan tahun 1864. Garis beau terjadi pada tempat yang sama pada lempeng kuku pada hampir semua penderita ini dan mungkin disebabkan oleh penyakit yang berat sehingga merusak pertumbuhan kuku. Kuku hanya mampu tumbuh 1 mm setiap 6 hingga 10 hari4 Kondisi ini ditandai dengan depresi melintang pada kuku yang dapat disebabkan oleh trauma, terpapar suhu dingin pada penyakit Raynaud’s4. Adanya terowongan transversal dimulai dari lunula dan berjalan ke arah distal sesuai pertumbuhan kuku. Disebabkan karena penghentian sementara fungsi matriks kuku, morbili dan reaksi obat. 6
14
Onikoreksis (Brittle nail) Kuku rapuh dan pecah karena pemakaian sabun kuat, penghapus cat kuku dan pada keadaan hipotiroid serta defisiensi vitamin A dan B. Kuku rapuh akibat sirkulasi yang terganggu karena adanya spasme arterial. 6 Hapalonikia Kuku yang melunak karena defek pada matriks sehingga kuku tipis lunak dan mudah sobek. Sering menyertai malnutrisi, miksedema, lepra dan fenomen Raynaud 6 Nail-Petella-Elbow syndrome (Osteo onycho-dysplasia) Pada nail-patella syndrome , kuku hilang atau mengecil berlubang dan bergelombang. Penyakit Drier menyebabkan bercak warna merah dan putih pada kuku dan membentuk sudut V yang tajam pada ujung kuku. 8 Tidak adanya atau hiplopasia patela dan kuku, penebalan skapula dan hiperekstensi sendi Perubahan mata berupa katarak dan heterokromia 6
Median nail dystrophy (Distrofia unguis mediana kanaliformis) Adanya celah yang longitudinal pada tengah-tengah kuku karena trauma dapat sembuh spontan dan timbul kembali6 Pterygium unguis Kutikel yang tumbuh abnormal sehingga menutupi lempeng kuku bagian proksimal seperti pada Liken planus 6 Hang nail Eponikium tumbuh berlebihan dan berbelah sehingga timbul fisura pada pinggir kuku lateral, memberi rasa nyeri. Pengobatan dengan menggunting, pemakaian emolien untuk menjaga agar kutikel selalu lunak6
15
Onikofagia (nail biting) Sering menggigit kuku, merupakan gejala psikis Onychotillomania
Orang dengan gangguan ini mencongkel dan menyobek kuku mereka. Manifestasi paling umum adalah kelainan bentuk kebiasaan yang tidak disengaja, dimana orang tersebut sering mencongkel atau menggesek kutikula pusat dengan kuku sebelahnya. Hal ini paling sering terlihat pada ibu jari dan menyebabkan penampilan seperti papan cuci pada pusat piringan kuku. Onychotillomania bisa juga menyebabkan pendarahan dibawah kuku (wasir subungual), infeksi pada unit kuku, dan bahkan piringan kuku yang hilang sepenuhnya.
16
I.
Perubahan warna Pada kuku (Kromonikia)
Kuku berwarna hijau (green nails) Pada kuku yang mengalami onikolisis dan paronikia yang berat akibat infeksi Pseudomonas aeroginosa yang menghasilkan pigmen piosianin yang berwarna hijau. Pigmen tersebut diendapkan pada lempeng kuku Kelainan warna dapat seluruh permukaan kuku atau hanya sebagian Bila infeksi terjadi berulang akan timbul garis hijau yang horizontal atau disebut green striated nails, warna hijau disebabkan oleh Candida albicans atau Aspergilus flavus 6 Kuku berwarna hitam (black nails) Disebabkan karena Melanogenesis yang berlebihan padd penyakit pinta, def.vit B12, Melanoma maligna dan Peutz-Jegher syndrome. Infeksi jamur oleh Candida abicans dan Blastomyces dermatitides, Junction naevi dibawah kuku, Sindrom Cushing yang disertai peningkatan MSH. Infeksi Proteus mirabilis yang menghasilkan hidrogen sulfida yang bergabung dengan logam-logam yang ada pada kuku membentuk sulfida yang berwarna hitam. 6 Kuku berwarna tengguli atau coklat atau merah tua (brown nails) Disebabkan oleh Obat antimalaria (klorokuin, Kinakrin dan Amodiakin), Fenolftalin, Penyakit Addison, Akantosis nigrikans. Setelah dikompres dengan larutan Permanganas kalikus atau larutan perak nitrat 4,6 Kuku berwarna biru (blue nails) Lunula berwarna biru pada penyakit Wilkinson disebabkan penyakit bawaan dengan degenerasi hepatolentikuler, terdapat kelainan metabolisme tembaga (Cu) sehingga terjadi meningkatkan kadar Cu dalam badan. Obat antimalaria (Atabrin). Dapat juga karena adanya hematoma subungual 6
17
Kuku berwarna kuning (yellow nails) Sindrom kuku kuning dapat berhubungan maupun tidak berhubungan dengan penyakit sistemik dan biasanya familial. Meskipun demikian, penting bagi pasien untuk konsultasi dengan ahli paru. Kondisi lain yang dapat berhubungan dengan kondisi ini adalah rheumatoid arthritis dan malignansi internal. Sejarah pasien sangat penting, karena pasien selalu mengeluh kuku mereka berhenti bertumbuh. Perubahan pada kuku dapat dihasilkan dengan pemberian vitamin E oral dosis tinggi. Vitamin E topical disertai dengan medikasi antifungal tidak memperlihatkan hasil yang efektif. 1 Pertumbuhan kuku yang lambat, Kuku cembung dan tebal. Lunula tidak tampak dan seluruh badan kuku menjadi kuning Adanya edema pada kuku, muka dan pleural effusion. Pada limfangiografi ditemukan penyempitan pembuluh getah bening 1,6 Kuku berwarna putih Akibat kelainan keratinisasi kuku. 1. Warna putih yang terbatas. Leukonikia pungtata pada penyakit tifus, nefritis karena trauma, infeksi jamur, bahkan pada orang normal. Leukonikia striata (garis Mee)/ Mee Line : perubahan warna kuku berupa garis-garis putih karena kelainan herediter, keracunan Talium, trauma otak yang hebat4,6 Half and half nails : warna kuku bagian proksimal putih dan bagian distal merah muda dengan batas jelas disebabkan oleh ginjal kronik4,6. Meen’s transverse band : pita putih yang melintang pada keracunan arsen. Pada Pelagra berat terdapat pita putih susu berbatas tegas yang menyeluruh 6 2. Warna putih menyeluruh. Leukonikia totalis dapat ditemukan pada penderita Sirosis hepatis. Dapat mengenai seluruh jari tangan terutama ibu jari. Penyebab lain penyakit Jantung, DM, Tuberkulosis dan Artritis reumatoid, dapat normal pada anak-anak umur 1-4 tahun. Mungkin ada hubungan dengan adanya kelainan endokrin yang berhubungan dengan kelainan metabolisme 6
18
Obat-obatan yang mempengaruhi warna kuku
Obat-obatan berbeda menyebabkan perubahan warna pada kuku, yang biasanya menjadi sembuh setelah obat dihentikan dan kuku bertumbuh. 8
Obat-obatan kemoterapi seperti bleomycin bisa menyebabkan piringan kuku menjadi gelap (hyperpigmentation). Pigmen horizontal (transverse) atau kumpulan berwarna putih bisa juga terlihat pada orang yang diobati dengan obatobatan kemoterapi tertentu. 1,3,8
Choloroquine, sebuah obat yang digunakan dalam pengobatan infeksi parasit dan jenis penyakit autoimmune tertentu, bisa menyebabkan alas kuku menjadi birukehitaman.
Perak, yang bisa diserap setelah berhubungan dengan okupasi atau melalui penggunaan suplemen makanan mengandung protein perak colloidal, bias menyebabkan kuku menjadi biru keabu-abuan gelap.
Obat-obatan yang mengandung emas, yang kadangkala digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis, bisa merubah kuku terang atau cokelat gelap.
Minocycline, sebuah antibiotik, bisa menyebabkan perubahan warna biru.
Zidovudine (AZT), sebuah obat untuk mengobati infeksi HIV, bisa menyebabkan garis longitudinal cokelat-kehitaman. Meskipun begitu, garis ini bisa juga terdapat pada orang yang mengalami AIDS tetapi tidak menerima AZT.
Racun arsenik keras bisa menyebabkan garis putih horizontal untuk terbentuk pada kuku.
19
TABLE 2 4 Nail Findings and Associated Systemic Conditions Nail finding Associated systemic conditions Shape or growth change Clubbing Inflammatory bowel disease, pulmonary malignancy, asbestosis, chronic bronchitis, COPD, cirrhosis, congenital heart disease, endocarditis, atrioventricular malformations, fistulas Koilonychia Iron deficiency anemia, hemochromatosis, Raynaud’s disease, SLE, trauma, nail-patella syndrome Onycholysis Psoriasis, infection, hyperthyroidism, sarcoidosis, trauma, amyloidosis, connective tissue disorders Pitting Psoriasis, Reiter’s syndrome, incontinentia pigmenti, alopecia areata Beau’s lines Any severe systemic illness that disrupts nail growth, Raynaud’s disease, pemphigus, trauma Yellow nail Lymphedema, pleural effusion, immunodeficiency, bronchiectasis, sinusitis, rheumatoid arthritis, nephrotic syndrome, thyroiditis, tuberculosis, Raynaud’s disease Color change Terry’s (white) Hepatic failure, cirrhosis, diabetes mellitus, CHF, hyperthyroidism, nails malnutrition Azure lunula Hepatolenticular degeneration (Wilson’s disease), silver poisoning, quinacrine therapy Half-and-half Specific for renal failure nails Muehrcke’s lines Specific for hypoalbuminemia Mees’ lines Arsenic poisoning, Hodgkin’s disease, CHF, leprosy, malaria, chemotherapy, carbon monoxide poisoning, other systemic insults Dark longitudinal Melanoma, benign nevus, chemical staining, normal variant in darkly streaks pigmented people Longitudinal Alopecia areata, vitiligo, atopic dermatitis, psoriasis striations Splinter Subacute bacterial endocarditis, SLE, rheumatoid arthritis, antiphospholipid hemorrhage syndrome, peptic ulcer disease, malignancies, oral contraceptive use, pregnancy, psoriasis, trauma Telangiectasia Rheumatoid arthritis, SLE, dermatomyositis, scleroderma
COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SLE = systemic lupus erythematosus; CHF = congestive heart failure.
20
I.
Tumor yang mengenai kuku
Fibroma/ Fibrokeratoma Fibroma terlihat sebagai nodular atau pertumbuhan filiform yang memiliki permukaaan keratotik. Sebagian besar berasal dari lipatan kuku dan memanjang hingga permukaan dasar kuku. Lesi subungual jarang terjadi. Tuberous sklerosis dapat terjadi terlebih jika lesi banyak 1 Glomus tumor Kadang tumbuh di bawah kuku, menimbulkan tanda kebiru-biruan yang terasa nyeri dan terlihat melalui kuku. Terapi dengan pembedahan
1
Melanoma malignum Tumor yang dapat tumbuh dibawah kuku dan diklasifikasikan sebagai Melanoma lentigenous akral. Kebanyakan pasien berusia dewasa muda atau bahkan lebih muda, dan berkulit hitam. Longitudinal melanokia adalah tanda yang paling sering. Terlihat pita berwarna gelap dan irregular, pigmentasi periungual. Pasien yang mampu bertahan hanya sedikit karena keterlambatan diagnosis. Hanya 15% dari pasien yang mampu bertahan 5 tahun atau lebih. 1
21
DAFTAR PUSTAKA 1
Bergma, Tosti A, Piraccini BM, Levit K, De Berker D, Runne U et all. Biology of nails and nail
disorders. In: Tosti A, Piraccini BM, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7edition; 2008; Section 15;Chapter 87.p. 778-793. 2
Debabrata B. Lichen planus. Dermatology lecture notes, 2011 Sept (cited 2011 Sept 18);
00488970(1-5). Available from: http://dermind.tripod.com/lp.htm 3
Hall John C,Buck DS, Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM, Starace M. Conditions of the skin
appendages.
Nail
disease.
2011
Sept
(cited
2011
Sept
3);1-5.
Available
from:
http://en.wikipedia.org/wiki/Nail_disease 4
Myers KA, Farquhar, Abdelmalek NF, Gerber TL, Rockwell PG, Rodgers P, et all; Nail
Abnormalities: Clues to Systemic Disease. American family physician AAFP.2004 Mar 15;69(6):1417-1424. 5
Raflizar. Paronikia gambaran dan tatalaksana, Cermin dunia kedokteran.; Pusat Penelitian dan
Pengembangan Pemberantasan Penyakit, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. No. 130.2001;25-27 6
Soepardiman, Lily. 2008. Kelainan kuku, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 5. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 312-317 7
Unandar Budimulja. 2008. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 5. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 93-94 8
Wingfield E. Rehmus, MD, MPH; Deformities and Discoloration of the Nails.Merk manual
home edition. Dalam; spesialis info, editor. Kelainan bentuk dan perubahan warna kuku 2007 Agustus.p. 1-3. Tersedia dari: http://www.spesialis.info/kelainan-bentuk-dan-perubahanwarna kuku
22
9
Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM; Nail psoriasis. Emedicinehealth.2011(cited 2011 Sept);p.3.
Available from: http://www.emedicinehealth.com/nail_psoriasis/ SymptomsTreatment
23
