Proyecto Final Cristhian Hananías López Salud Ocupacional y Epidemiología Instituto IACC 13 de Marzo del 2017
Instrucciones
El alumno abordará un caso de asbestosis, en donde deberá realizar una investigación y posterior análisis de la ocurrencia de esta enfermedad en el contexto laboral en Chile.
1.- En la investigación se deberá abordar los siguientes puntos:
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.-Identificar qué tipo de agente causa la enfermedad y verificar si es de origen laboral.
El asbestosis se produce por tres tipos de agentes que son los siguientes: Crisotilo blanco, Crocidolita azul y Amosita grisáceo.
Crisotilo Blanco: es un silicato magnésico hidratado y la única serpentina fibrosa con
la misma composición química que esta roca. Su color es blanco o verdoso y se denomina asbesto blanco o amianto blanco. Crocidolita Azul: conocida también por el nombre de asbesto azul, por su color azul
lavanda. Únicamente es un silicato de hierro y sodio, muy similar a la amosita. Sus fibras tienen una dureza intermedia entre el crisolito y la amosita, pudiendo hilarse las fibras más largas. Amosita: se le conoce también como asbesto pardo o marrón, y es un silicato de
magnesio y hierro. Las fibras son duras y se presentan en betas de unos 30 centímetros de anchura. Es el asbesto de fibra más larga, pero la dureza de sus fibras no lo hace adecuado para el hilado, siendo sin embargo un excelente aislante térmico, una vez abiertas sus fibras. Presenta graves riesgos para la salud de las personas expuestas a ambientes que contengan su polvo en suspensión, bien sean estos ambientes laborales, domésticos, contaminados por ropas de trabajo o naturales en los que por aflorar yacimientos de asbesto u otros minerales asbestiformes, puedan disgregarse las rocas que los forman y pasar este polvo a la atmósfera.
.- Describir el comportamiento del agente que causa la enfermedad ocupacional en el organismo del trabajador (Toxocinética y toxodinámica).
El asbesto está compuesto por haces de fibras que pueden separarse con facilidad en fibrillas de tamaño microscópico. Los productos que contiene el asbesto no presentan riesgos para la salud si las fibras permanecen fuertemente unidas, pero pueden ser muy perjudiciales si los materiales se rompen o desgastan y las fibras se inhalan cuando son liberadas al entorno. Las fibras de asbesto de menor tamaño (3 micras), llegan al organismo principalmente por vía respiratoria alcanzando las vías aéreas inferiores. La capacidad de penetración de las fibras en las vías respiratorias influye en la longitud y configuración de las mismas. Las células más afectadas son los macrófagos, las células mesoteliales, los neumocitos y los fibroblastos. Las fibras cortas son capturadas por los macrófagos y son transportadas a los ganglios linfáticos, bazo u otros tejidos, mientras que las fibras largas (superiores a 5 micras), situadas en las vías aéreas terminales, son fagocitadas por varios macrófagos recubriéndose de un compuesto ferro proteico (cuerpos de asbesto), en un proceso que dura de muy pocos meses a varios años. La fibra de asbesto tiene dos acciones: aumento de la permeabilidad de la membrana celular y la acción sobre la membrana de los lisosomas secundarios (sobre todo el macrófago), lo que da lugar a la liberación de enzimas que lesionan el parénquima pulmonar. La respuesta de los macrófagos, pero también la de las células endoteliales o los poliformos nucleares, se considera el principal desencadenante de la fibrogenesis.
La liberación de interleucinas y otros mediadores como los agentes oxidantes, por las células mesoteliales, sería la responsable de la fibrosis pleural.
.- Describir tipo de intoxicación.
Una exposición corta a altos niveles de asbesto o respirar altos niveles de fibra de asbesto por largo tiempo, pueden producir lesiones que aparecen como cicatrices en el pulmón y en la membrana que envuelve a los pulmones, la pleura. El riesgo de que se presente una enfermedad asociada al asbesto está relacionado con la concentración de las fibras presente en el aire, la duración de la exposición, la frecuencia de exposición, el tamaño de las fibras inhaladas y el tiempo transcurrido desde la exposición inicial. El aumento del riesgo para la salud no está relacionado con la cantidad de asbesto que tiene un producto. En general las serpentinas presentan menor toxicidad que los anfíboles, asimismo, respecto a los anfíboles, la amosita (asbesto marrón), presenta menor toxicidad que la Crocidolita (asbesto azul). Los principales efectos sobre la salud derivados de la exposición al asbesto son: la asbestosis (fibrosis pulmonar), el cáncer del pulmón, el mesotelioma maligno (pleural o peritoneal) y las placas pleurales.
.-Incluir normativa Chilena vigente aplicable (leyes, decretos, guías técnicas, etc.).
A continuación se nombraran las leyes, decretos supremos, códigos sanitarios, protocolos, manuales, resoluciones y decretos aplicables a la prevención de asbestosis.
Ley Nº 16.744: de seguro social de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
DS Nº594: aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales
básicas en los lugares de trabajo.
DS Nº40: aprueba reglamento sobre prevención de riesgos laborales.
DS Nº148: aprueba reglamento sanitario sobre manejo de residuos peligrosos.
DS Nº656/ MINSAL: el cual prohíbe el uso de asbesto en productos.
DS Nº17/MINSAL: modifica el decreto Nº656.
DS Nº 109 art 21.
Resolución Nº29 del ISP: aprueba protocolo para la determinación de la
concentración de fibras de asbesto en el aire en ambientes laborales.
Código Sanitario DFL Nº725/67.
Código del Trabajo.
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica.
Situación epidemiológica en Chile de la ENT y sus Factores de Riesgo.
Manual Para la Elaboración de un Plan de Trabajo con Materiales que Contienen Asbesto Fiable y no Fiable, SEREMI de Salud Región Metropolitana.
2.- Una vez que se desarrolla toda la información previa, se procederá a proponer un Programa de Vigilancia Epidemiológica en relación a esta enfermedad ocupacional.
Programa de Vigilancia Epidemiológica
Este programa está basado en la problemática existente en los trabajadores los cuales están expuesto cada día al agente contaminante asbesto, el cual produce una gran cantidad de índice de mortalidad por el grado de exposición de este agente nocivo, el cual mediante una vigilancia epidemiológica oportuna podremos disminuir la ocurrencia de dicha enfermedad o disminuir sus efectos en la población trabajadora del país. Podremos aplicar este programa mediante información, la cual nos permitirá recopilar información en forma sistemática del estado de salud de los trabajadores que se encuentran expuestos, o los que ya tienen dicha afección, además dicha información nos permite detectar de manera precoz la enfermedad o la perdida de salud de cada trabajador, esto nos permite formular las hipótesis de causa y efecto y facilitar las medidas preventivas.
.-Determinar la carga de la enfermedad: esto se realiza mediante vigilancia a los
trabajadores expuestos. .-Monitoreo de agente contaminante: se realiza mediante vigilancia en los puestos de
trabajo. .-Identificar Causalidad: mediante una investigación en los lugares de trabajo.
.-Evaluar intervenciones: mediante las investigaciones y vigilancia a los puestos de
trabajo.
Fases
Identificación del problema: esto se consigue mediante una investigación en
los lugares de trabajo, para detectar el agente que está generando el problema, que en este caso sería, la asbestosis mediante seguimientos y controles en los puestos de trabajo y medición de polvo en suspensión, con la finalidad de detectar el agente que está causando el problema, para lo cual nos basaremos en una investigación cuantitativa para lograr nuestro objetivo.
Recolección de datos: se realizará mediante muestreos biológicos a los
trabajadores, exámenes preventivos en la cual se incluirá la toma de una radiografía de tórax con técnicas OIT para neumoconiosis según lo establece la SUSESO para confirmar el diagnóstico de asbestosis, y la espirometría de ser
necesaria, debe ser tomada en un centro acreditado para el PECAS (Programa de Calidad de Silicosis), y encuestas, muestreos ambientales en los lugares de trabajo, entrevista a los trabajadores con la finalidad de detectar el agente nocivo el cual está provocando la afección a los trabajadores, y del resultado de los muestreos biológicos. Todos los trabajadores a los cuales se les encontró indicios de tener la enfermedad, serán ingresados a un programa de vigilancia en el cual se les efectuaran los controles periódicos.
Análisis de información: en esta fase se busca establecer similitudes de tipo
estadístico, las mayores tendencias y hacer los seguimientos de acuerdo a los
indicadores, recopilando datos de antecedentes de las fases anteriores, los cuales se verificaran mediante estadísticas, el tipo de afección y el agente el cual está causando el problema, la cantidad de trabajadores afectados y la cantidad que podría llegar a contraerla producto de la exposición al contaminante.
Interpretación de la información: en esta fase, podemos interpretar los
resultados de los estudios realizados, en la cual se formularan hipótesis sobre la causalidad, control, prevención y el comportamiento de dicha enfermedad ocupacional.
Acciones de prevención control y seguimiento del agente y sus efectos: en
esta etapa se toma las acciones preventivas y de control al agente ya detectado, haciendo seguimientos mediante controles periódicos a los lugares amagados y aplicando las medidas de prevención con los equipos de protección personal adecuados al tipo de agente contaminante detectado, además de charlas diarias de acuerdo al tema y posteriormente se realizará un seguimiento para verificar los resultados de dicha gestión realizada.
Evaluación: en esta etapa se procede a efectuar las evaluaciones de los
resultados de las gestiones que se realizaron en prevención, control y seguimiento d los riesgos y sus efectos, los cuales están afectando a los trabajadores.
Bibliografía
.-Contenidos IACC .- http://www.asbestochile.cl/ .-http://scielo.isciii.es/scielo.php.http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/690/Ficha_quimica_asbesto.pdf
.- http://www.vdasbesto.cl/ .-http://www.elclarin.cl/web/index.php/noticias/cronica/9790-el-negocidio-de-pizarrenola-mafia-del-asbesto
.-
