Protocolo Diabates Mellitus TipoII (3)

Protocolo Diabates Mellitus tipoII.

Sospecha: • •

Solicitar exámenes de laboratorio a todo paciente mayor de 45años o Menor de 45 sintomático o con al menos 1 factor de riesgo: -Obesidad. -arientes de primer grado diab!ticos -"istoria de diabetes gestacional. -Sedentarismo -"ipertensos #$14%&'% mm"g( -)ol "*+ ,5 mg&dl y&o triglic!ridos $ 5% mg&dl -/xamen pre0io con intolerancia a la glcosa. -/stados de inslino resistencia. -"istoria de enfermedad cardio0asclar.

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2nte na glicemia 0enosa basal entre 1%% y 15mg&dl3 se debe solicitar O con dg 6Obser0aci7n de 8ntolerancia a "idratos de )arbono6. 2nte na licemia 0enosa basal de 91;3 se debe solicitar na segnda glicemia 0enosa con el *g 6Obser0aci7n *M6 ar O o glicemias basales3 al igal =e ante na )r0a de inslina alterada.

)riterios *iagn7sticos: • • • •

 licemias 0enosas en ayna con 0alores igales o mayores a 1;mg&dl. licemia 0enosa mayor a %%mg&dl horas post carga de ?5mg de glcosa oral. licemia 0enosa mayor a %%mg&dl en cal=ier horario del d@a. S@ntomas clásicos de diabetes #polidipsia3 poliria3 polifagia y baAa de peso( y na glicemia en cal=ier momento del d@a mayor o igal a %% mg&dl3 sin relaci7n con el tiempo transcrrido transcrrido desde la Bltima comida.

*iagn7stico de pre-diabetes +a importancia del estado de pre-diabetes radica en =e es n factor de alto riesgo de diabetes tipo 3 de enfermedad coronaria3 y de mayor mortalidad cardio0asclar cardio0asclar.. +a con0ersi7n de la prediabetes a diabetes tipo  es de alrededor de 1%C anal.1 Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en aynas o a la intolerancia a la glcosa. glcosa. licemia alterada en aynas aynas #22( - licemia en aynas $1%%mg&dl.

Dna 0e> confirmado el diagn7stico de diabetes tipo 3 reali>ar na e0alaci7n cl@nica general del paciente con el obAeto de: )onocer el estado ntricional. *eterminar el grado de control metab7lico pre0io y actal.

 8n0estigar la existencia de complicaciones cr7nicas de la diabetes y la etapa en =e !stas se encentran. 8n0estigar la presencia de enfermedades asociadas o concomitantes. 8n0estigar factores psicosociales =e perAdi=en o dificlten la terapia. /stablecer los obAeti0os terap!ticos a corto y mediano pla>o. roponer n plan de maneAo: edcati0o3 apoyo psicol7gico3 no farmacol7gico3 farmacol7gico y deri0aciones3 segBn corresponda a s cadro actal.

ratamiento: )onsiderar =e la meta de tratamiento en la gran mayor@a de los pacientes diab!ticos es lograr n ni0el de "b21c inferior a ?C. •

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8niciar tratamiento farmacol7gico con Metformina #a no ser =e est! contraindicada(3 Anto con cambios en el estilo de 0ida en todo  paciente diab!tico3 al momento del diagn7stico. Si con Metformina no se logra alcan>ar las metas terap!ticas en -; meses asociar na slfonilrea. Si con la asociaci7n de Metformina más slfonilrea en -; meses no se logran las metas terap!ticas3 agregar na dosis de inslina E" noctrna3 o considerar la asociaci7n de tres drogas orales. /n los pacientes con "b21c 9'C iniciar con inslina E" noctrna y cambios de estilo de 0ida preco>mente 2l iniciar 8nslina E" no sspender Metformina.

Ei0eles 7ptimos de los factores de riesgo mayores en personas con diabetes: resi7n arterial en cada 0isita F de 1%&G% mm"g. )olesterol total F 15%mg&d+. )olesterol +*+ F 1%% mg&d+. )olesterol "*+ 9 4% mg&d+.3 riglic!ridos F15% mg&d+. "emoglobina glicosilada F ?C.
ersonas con diabetes y nefropat@a3 microalbminria  otra enfermedad renal )ontrol agresi0o de la presi7n arterial3 habitalmente con dos agentes antihipertensi0os3 inclyendo n inhibidor de la en>ima con0ertidora "b21c F?C

+a 2*2 recomienda na medici7n dos 0eces al año en a=ellos pacientes estables =e han logrado ss metas terap!ticas3 y hasta catro determinaciones en n año en =ienes se han reali>ado cambios en el es=ema de tratamiento o no han logrado las metas. or lo =e se recomienda: Solicitar "b21c en odos los controles. Solicitar bater@a de exámenes 1 0e> al año

aAe de daño y fnci7n renal a tra0!s de la medici7n de prote@nas en orina y el ni0el de creatinina plasmático respecti0amente3 para hacer na estimaci7n de la HI 2 todo paciente diab!tico con 2 914%&'% mm "g se le debe indicar cambios en s estilo de 0ida y tratamiento farmacol7gico3 desde el momento del diagn7stico. /n todo paciente diab!tico con riesgo cardio0asclar alto o my alto con n colesterol +*+ mayor de 1%% mg&d+ debe recibir estatinas Anto con conseAer@a intensi0a para lograr cambios en s estilo de 0ida. 8ndicar 22S en dosis baAas #?5-15% mg&d@a( en las personas con diabetes y riesgo cardio0asclar alto o my alto3 si no hay contraindicaciones. /n todo paciente con diabetes tipo  se debe reali>ar tami>aAe de retinopat@a diab!tica al momento del diagn7stico a tra0!s de n examen de Iondo de oAo. aAe con na periodicidad de al menos cada  años en personas sin retinopat@aJ considerar inter0alos más cortos segBn el nBmero y gra0edad de otros factores de riesgo. 2 toda persona con diabetes tipo  se le debe medir3 al diagn7stico y analmente3 la concentraci7n de prote@nas en orina y el ni0el de creatinina plasmática. /n toda persona con diabetes tipo  con nefropat@a incipiente o nefropat@a diab!tica cl@nica3 iniciar tratamiento con n 8/)2 o 2<2 883 independientemente de s ni0el de presi7n arterial. oda persona con diabetes debe ser examinada al menos na 0e> al año para pes=isar potenciales problemas en ss pies.

*eri0aci7n a Ei0el secndario: "ipertensi7n refractaria a tratamiento con tres fármacos. Eefropat@a *iab!tica cando la filtraci7n glomerlar se estime menor de ;%ml&min. O la creatinina sea mayor de 1.5-.% mg&d+. roteinria persistente o progresi0a3 deterioro de la fnci7n renal o hiperKalemia. *eber@a ser deri0ado a cardi7logo toda persona con sintomatolog@a sgerente de enfermedad coronaria #angor o e=i0alentes(3 signos de enfermedad oclsi0a carot@dea o de extremidades inferiores3 /) de reposo con signos sgerentes de is=emia o infarto antigo3 pacientes con otros  factores de riesgo coronario3 y a=ellos =e 0an a iniciar n programa de eAercicio intenso. +a asencia de plsos arteriales perif!ricos o s@ntomas arteriales espec@ficos3 como cladicaci7n intermitente3 son criterios de referencia a especialista 0asclar.