PROSES TERJADINYA SINGLE CLICKING
Oleh : Gede Bintang Anugrah ( !"#G#$!% A&A& I'tri Di Ce'arianti ( !)#G#$!% Putu Andriani Per*ata'ari( !+#G#$!% Ida A,u -ina -ina Pratii ( .#G#$!% G't A,u A,u Putri Budi A/'ari ( .$#G#$!% K0*ang De'i Tri Yunita ( .!#G#$!% De'i Ratna Sari( ..#G#$!% Rudi Ali1 Riant0( .2#G#$!% Kade3 Te4a5ela Ba'3ara( .6#G#$!% I Dea Gede Saradit,a( ."#G#$!% Putu Ngurah E3a Putra Tre'na( .7#G#$!% Ra, Adit,a Pari/urna( .)#G#$!%
8AK9LTAS AK9LTAS KEDOKTERAN GIGI G IGI 9NIERSIT 9NIERSI TAS ;A
!$!
ANATOMI TMJ Anatomi Temporomandibular Joint (TMJ) Temporomandibular joint ( TMJ ) adalah persendiaan dari kondilus mandibula dengan fossa gleinodalis dari tulang temporal. Temporomandibula merupakan sendi yang bertanggung jawab terhadap pergerakan membuka dan menutup rahang mengunyah dan berbicara yang letaknya dibawah depan telinga. Sendi temporomandibula merupakan satu-satunya sendi di kepala sehingga bila terjadi sesuatu pada salah satu sendi ini maka seseorang mengalami masalah yang serius. Masalah tersebut berupa nyeri saat membuka menutup mulut makan mengunyah berbicara bahkan dapat menyebabkan mulut terkunci. !elainan sendi temporomandibula disebut dengan disfungsi temporomandibular. Salah satu gejala kelainan ini munculnya bunyi saat rahang membuka dan menutup. "unyi ini disebut dengan clicking yang seringkali tidak disertai nyeri sehingga pasien tidak menyadari adanya kelainan sendi temporomandibular. Susunan anatomi normal dari Temporomandibula joint ini dibentuk oleh bagian # bagian$
Gambar 1. Anatomy Temporo Mandibular Joint
%. &ossa glenoidalis '. rosesus kondiloideus . *igamen +. ,ongga Synoial
. /iskus artikularis %. &ossa 0lenoidalis atau fossa mandibularis dari tulang temporal. "agian anterior berhubungan dengan eminensia artikularis merupakan artikulasi dari fossa glenoidalis. "agian posterior dari fossa glenoidalis merupakan dataran tympani dari tulang temporal. '.
rosesus kondiloideus dari tulang mandibula. Merupakan tulang yang berbentuk elips yang mempunyai kepala dan leher.
.
*igamen. &ungsi dari ligamen yang membentuk Temporomandibula joint ini adalah sebagai alat untuk menghubungkan tulang temporal dengan prosesus kondiloideus dari tulang mandibula serta membatasi gerak mandibula membuka menutup mulut pergerakan ke samping dan gerakan lain. *igament yang menyusun temporomandibula joint terdiri dari $
a.
*igamen temporo mandibular
b. *igamen spheno mandibular c.
*igamen stylo mandibular
+.
,ongga Synoial. Terdiri dari dua bagian yaitu bagian superior dan bagian inferior. &ungsi dari rongga synoial ini adalah menghasilkan cairan pelumas yang berguna untuk pergerakan sendi.
. /iskus 1rtikularis merupakan tulang fibro kartilago di dalam persendian temporomandibular yang terletak di antara prosesus kondiloideus dan fossa glenoidalis. /iskus 1rtikularis ini
merupakan bantalan tulang rawan yang tidak dapat menahan sinar 2 sahingga gambarannya radiolusen. Pergerakan temporomandibula joint ini dibagi menjadi dua gerak utama yaitu :
a.
Gerak Rotasi !etika caput processus condylaris bergerak piot dalam kompartemen sendi bagian
bawah dalam hubungannya dengan discus articularis. b. Gerak meluncur atau translasi /imana caput mandibula dan discus articularis bergerak disepanjang permukaan bawah 3s. Temporale pada kompartemaen sendi bagian atas. !ombinasi gerak sendi dan meluncur diperlukan agar caum oris dibuja lebar # lebar. 0erak sendi pada indiidu dewasa yang normal mempunyai kisaran '4 # 'mm antara gigi geligi anterior atas dan bawah. "ila dikombinasikan dengan gerak meluncur kisaran gerak membuka mulut yang normal akan meningkat menjadi # +mm5.
Pengertian Cli=3ing adalah 'alah 'atu 5un,i /ada 'endi te*/0r0*andi5ula& Cli=3ing da/at ter4adi /ada 'etia/ a3tu 'ela*a gera3an *e*5u3a dan *enutu/ dari *andi5ula& Bun,i =li=3ing adalah 5un,i tunggal dala* a3tu ,ang 'ing3at& Bun,i ter'e5ut da/at 5eru/a 5un,i 5erde5u3 ,ang /erlahan> 'a*ar 'a*/ai 5un,i reta3 ,ang ta4a* dan 3era'& Cli=3ing tunggal ('ingle =li=3ing% adalah 5un,i ,ang terdengar /ada 'aat *e*5u3a *ulut> 'aat 30ndilu' 5ergera3 *eleati /0'teri0r 50rder *a'u3 3e ?0na inter*ediat di'3u'& Cli=3ing ini *eru/a3an 'alah 'atu ge4ala /aling aal ter4adin,a 3elainan 'endi te*/0r0*andi5ula&
Mekanisme Clicking ;e3ani'*e =li=3ing ter4adi 4i3a /ada gera3an di'3u' tida3 'in3r0n dengan gera3an 30ndil& Per/indahan di'3u' ti*5ul dari 5e5era/a 3eadaan> 'alah 'atun,a adalah trau*a terhada/ 'endi 'ehingga liga*en@liga*en ,ang 5e3er4a 5erlaanan dengan 0t0t /ter,g0ideu' laterali' *engala*i 3etegangan atau r05e3& Pada 3eadaan ini> 30ntra3'i 0t0t *enggera3an di'3u' *a4u 3eti3a 30ndil 5ergera3 *a4u 'ea3tu *e*5u3a *ulut teta/i liga*en tida3 da/at *e*/ertahan3an di'3u'> di/0'i'in,a ,ang te/at 'aat rahang ditutu/> 'ehingga ter4adi =li=3ing 'aat *e*5u3a dan *enutu/ *ulut& Cli=3ing da/at ter4adi 3arena 3etida3teraturan /er*u3aan 'endi *i'aln,a 3arena 0'te0arthriti'& Bun,i =li=3ing ada 3aitann,a dengan /eru5ahan /0'i'i 30ndil dala* 10''a *andi5ulari'&
Cli=3ing da/at didengar3an dan dira'a3an dengan /al/a'i /ada 'aat rahang 5ergera3& Bun,i ter'e5ut diha'il3an 0leh /er*u3aan arti3ular ,ang tuda3 rata& Cli=3ing *eru/a3an ge4ala ter'ering ,ang *enanda3an adan,a gangguan 'endi te*/0r0*andi5ular dan di'l03a'i di'3u' arti3ulari'& Be5era/a /enelitian t0*0gra *enun4u3an 5aha /a'ien ,ang *engala*i =li=3ing *e*/un,ai leta3 30ndil ,ang retr0/0'i'i& Seiring dengan 5erta*5ahn,a u'ia> =li=3ing a3an le5ih 'ering dite*u3an& Di'a*/ing itu> 5erta*5ahn,a u'ia 4uga *e*/un,ai hu5ungan dengan 5erta*5ahn,a /en=a5utan gigi& Cli=3ing 5erta*5ah in'idenn,a 'eiring dengan 5er3urangn,a 4u*lah gigi& Peru5ahan /ada a3tu dan 3e3era'an =li=3ing di'ertai ra'a 'a3it da/at *engindi3a'i3an adan,a 1a3t0r eti0l0gi dan /r0gre'i1 gangguan 'endi te*/0r0*andi5ular&
Permeriksaan Clicking Pada da'arn,a 5un,i =li=3ing /ada T;J da/at di3etahui dari ha'il /e*eri3'aan 3lini' dan /enga3uan /a'ien& Ke5an,a3an =li=3ing di'e5a53an 0leh di'3 di'/la=e*ent' dengan 5er5agai aria'in,a& Pada 'e5agaian 5e'ar 3a'u' =li=3ing adalah re=i/r0=al =li=3> 5eru/a ini=ial =li=3 /ada 'aat *e*5u3a *ulut dan ter*inal =li=3 /ada 'aat *enutu/ *ulut& 9ntu3 *ela3u3an ealua'i terhada/ 4aringan luna3 /ada T;J> teruta*a /0'i'i di'3u' da/at di/ilih te3ni3 radi0gra' dengan ;agneti= Re'0nan=e I*aging (;RI%& ;RI dari T;J *enun4u33an i'uali'a'i ,ang le5ih 5ai3 terhada/ 4aringan i3at 5ila di5anding3an dengan CT@S=an> dengan 3ele5ihan uta*a tida3 *e*5eri3an radia'i /ada /a'ien ,ang da/at *en,e5a53an 3eru'a3an 4aringan& Sa*/ai 'e3arang ;RI *a'ih diangga/ *en4adi 'tandar e*a' (g0ld 'tandard% dala* *engealua'i 4aringan luna3 /ada T;J&
Ga*5ar $: =0nd,le dala* 3eadaan i'tirahat> di'3u' 5erada
diarah anteri0r a3tiita' 'u/eri0r
3arena dari lateral /ter,g0id&
Ga*5ar !: /0'i'i *e5u3a *ulut> =0nd,le *ulai 5ergera3 3e arah anteri0r& Ga*5ar .: 5un,i =li=3ing terdengar> =0nd,le 5er/indah dari /0'teri0r *enu4u arah inter*ediet (tengah% dari di'3u'& Ga*5ar 2: =0nd,le 5ergera3 dari inter*ediet *enu4u anteri0r dari di'3u'& Ga*5ar 6: *ulut ter5u3a /enuh> =0nd,le 5erada di5agian anteri0r dari di'3u'& Ga*5ar ": =0nd,le 3e*5ali 3earah inter*ediet> 'edang3an di'3u' teta/ teratahan dianteri0r a3i5at di'l03a'i& Ga*5ar 7: =0nd,le *enu4u 3earah /0'teri0r dan di'3u' teta/ 5erada dianteri0r& Ga*5ar ): /0'i'i =0nd,le 5erada di te*/atn,a dengan liga*en /ada 5agian 'u/eri0r> 3arena di'3u' di'l03a'i a3i5at gera3an 0t0t /ter,g0id lateral 'u/eri0r&
